Перелом лучевой кости в типичном месте локальный статус

Основным механизмом возникновения данного перелома является падение на вытянутую руку с разогнутой кистью. Данные объективного исследования: отек тыла кисти и в области лучезапястного сустава, “штыкообразная” деформация, отклонение кисти в сторону большого пальца, локальная боль, резкое ограничение и болезненность движений в суставе, вероятность патологической подвижности (по мнению фельдшера) являются достаточными проявлениями предполагаемого диагноза.

2. Дополнительными признаками могут быть:

Кровоизлияния на тыльной поверхности кисти, крепитация отломков при пальпации, определение чего нежелательно из-за вероятности увеличения смещения отломков и усиления болей, как и попытка выявить патологическую подвижность в месте перелома.

Перелом предплечья подобного характера и локализации требует квалифицированной помощи врача-травматолога травматологического пункта, куда следует направить больную.

3. Алгоритм неотложной медицинской помощи:

а) введение анальгетика (50% раствора анальгина 2 мл в/м);

б) местное обезболивание раствором новокаина 1-2% раствора 20-10 мл;

в) при необходимости, учитывая возраст пострадавшей, сердечно-сосудистые препараты (раствор кордиамина 2 мл, корвалол, валокардин);

г) транспортная иммобилизация конечности;

д) транспортировка в положении сидя в травматологический пункт, участковую больницу или ЦРБ
(в зависимости от местных условий).

План диагностических исследований

В травматологическом пункте следует произвести Ro-графию предплечья в 2-х проекциях, при необходимости репозицию отломков под местным обезболиванием и наложение гипсовой повязки, подвесить руку на косынке. В среднем иммобилизация показана в течение 4-х недель под периодическим наблюдением врача – травматолога.

Техника транспортной иммобилизации при переломе лучевой кости в “типичном” месте проводится согласно алгоритму.

Задача №23

В ФАП обратилась девочка 15 лет – ученица рядом расположенной школы. При падении на уроке физкультуры ударилась правым плечом о металлическую перекладину, появилась сильная боль в правой руке.

При осмотре: старается прижать поврежденную руку к туловищу. В средней трети правого плеча припухлость, деформация, при пальпации резкая локальная болезненность и крепитация костных отломков, патологическая подвижность в месте травмы.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации верхней конечности, применительно к данной ситуации.

Эталон ответа

Диагноз: Закрытый перелом правого плеча в средней трети.

Ставится на основании данных:

а) анамнеза и жалоб: травма правого плеча и возникшая сильная боль;

б) объективного исследования: вынужденное положение конечности, деформация, локальная болезненность, крепитация и патологическая подвижность в месте травмы.

Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ только после выполнения Ro . - графии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) оценить состояние с целью выявления нарушений гемодинамики (ранняя диагностика травматического шока);

б) осуществить обезболивание введением одного из препаратов: трамал, баралгин, максиган, спазган (профилактика болевого шока);

в) осуществить транспортную иммобилизацию с целью создания покоя поврежденной конечности, профилактики смещения костных отломков и дополнительной травматизации тканей.

г) приложить холод к месту повреждения (уменьшение боли и кровотечения);

д) вызвать скорую помощь для госпитализации в отделение неотложной травматологии;

ж) наблюдать за пациенткой до прибытия скорой помощи.

Все манипуляции выполняются в перчатках.

Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

Задача №24

Вызов фельдшера скорой помощи на строительную площадку. Рабочему 28 лет, на правую голень упала металлическая балка. Пострадавший стонет от боли. Бледен, покрыт холодным потом. На передней поверхности верхней трети правой голени имеется рана размером 10 х 3 см, из которой пульсирующей струей вытекает алая кровь, выступают отломки большеберцовой кости. Отмечаются выраженная деформация и укорочение голени.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику иммобилизации конечности с помощью шин Крамера применительно к данной ситуации.

Эталон ответа

Диагноз: Открытый перелом диафиза большеберцовой кости справа, осложненный артериальным кровотечением.

Ставится на основании визуализации в ране костных отломков, выделения крови алого цвета пульсирующей струей.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) остановить кровотечение (т.к. всякое, а тем более артериальное кровотечение – прямая угроза жизни пациента) путем прижатия кулаком или первыми пальцами обеих рук бедренной артерии к горизонтальной ветви лонной кости, либо сразу наложить кровоостанавливающий жгут на среднюю треть бедра, т.к. имеет место перелом большеберцовой кости. Под жгут подкладывают тканевую прокладку и записку с указанием времени наложения жгута.

Категорически запрещено поверх жгута накладывать повязку. Жгут должен бросаться в глаза!

б) оценить состояние пострадавшего и состояние гемодинамики для диагностики симптомов травматического шока;

в) купировать болевой синдром (для профилактики развития болевого шока), применив любой из препаратов (баралгин, максиган, спазган, трамал, морадол), по возможности наркоз закисью азота при помощи аппарата АН-8;

г) осуществить туалет раны, наложение асептической повязки (для профилактики хирургической инфекции);

д) обеспечить транспортную иммобилизацию правой нижней конечности с помощью трех шин Крамера (для уменьшения боли, обеспечения покоя поврежденной конечности, предупреждения смещения костных отломков и дополнительной травматизации);

е) транспортировать пациента на носилках в машину скорой помощи, с последующей госпитализацией в неотложное травматологическое отделение;

ж) применить местно холод для уменьшения боли и отека.

В машине скорой помощи в ходе транспортировки при наличии симптомов травматического шока проводят:

- воспаление ОЦК – противошоковыми кровезаменителями;

- стабилизацию АД – глюкокортикоидными гормонами, дофаминэргическими препаратами.

Все манипуляции выполняются в перчатках.

Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом.

Задача №25

Хрупкую пожилую женщину сбило машиной. Подошедший мужчина поднял женщину за подмышки, и так внес в здание соседней школы. Больную уложили на медицинскую кушетку. Пострадавшую осмотрела школьный фельдшер.

Объективно: сознание ясное, беспокоят боли в левой голени, АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 в минуту. В области средней трети голени выраженная деформация, отчетливо видно поперечное смещение костей голени. Кожа цела, функция конечности отсутствует – движения невозможны, пульсация периферических артериальных сосудов отчетливая.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте транспортную иммобилизацию с помощью стандартных средств, применительно к данной ситуации.

Абсолютные признаки перелома
1). Наличие в ране костных отломков.
2). Патологическая подвижность на протяжении диафиза.
3). Костная крепитация.
4). Укорочение или деформация конечности.

Относительные признаки перелома.
1). Припухлость и кровоизлияние в зоне травмы. 2). Ощущение боли в зоне перелома при нагрузке по оси конечности. 3). Нарушение функции конечности, а при огнестрельном ранении -наличие входного и выходного (при сквозном ранении) отверстия.
Медицинская помощь
1). Остановка кровотечения.
2). Обезболивание (наркотики, анальгин).
3). Асептическая повязка.
4). Транспортная иммобилизация.

Гемоторакс.
Излияние крови в плевральную полость при травме. Бледность, холодный пот, | Ps, | АД, нехватка воздуха, одышка, тяжесть в грудной > клетке. Ауск.-но — ослабление дыхание в н/отделах лёгких, перкуторно — '. тупость в средних и н/отделах лёгких.
Проникающие ранения грудной клетки.
1). С закрытым пневмотораксом. Кровохарканье; п/к эмфизема; -гемоторакс; острые боли на поражённой стороне, усиливающиеся при ^ дыхании; чувство стеснения в груди. ОДН, головокружение, | Ps, J АД, * нехватка воздуха. Из зияющей раны выделяется пенистая кровь.
2). С открытым пневмотораксом. Появляется парадоксальное ', дыхание. Х.-рные признаки: зияние раны грудной клетки; шум воздуха, • проникающего через рану грудной клетки на вдохе и выдохе; проникающее, ранение имеет входное и выходное отверстие; кровохарканье; п/к эмфизема,; пневмо- и гемоторакс.
3). С клапанным пневмотораксом. Эмфизема средостения.
МП: остановка к/течения, наложение окклюзионной повязки, обезболивание (кроме морфина; промедол можно), госпит.-я в полусидячем положении.

DS: Закрытый перелом правой ключицы.
Жалобы на боли в правой надключичной области, болезненность при движениях в правом плечевом суставе. Об.-но: правое надплечье несколько опущено, в средней трети ключицы деформация, кровоизлияние, при пальпации патологическая подвижность в проекции деформации крепитация отломков.Затруднено и болезненно отведение руки, движение в плечевом суставе ограничены, в/конечность ротирована кнутри.

DS: Закрытый перелом III-IV рёбер справа.
Жалобы на боль в правой половине грудной клетке, резко усиливающуюся при движениях, дыхании, кашле. Об.-но: состояние средней тяжести, поражённая половина грудной клетки отстаёт при дыхании, дыхание поверхностное, ЧДД = 22 в мин. Пальпаторно — резкая локальная болезненность и крепитация в проекции III-IV рёбер по заднее-подмышечной линии справа, там же припухлость, кровоподтёк и крепитация отломков.

DS; Закрытый перелом средней трети правого плеча.
Жалобы на сильную боль в средней трети правого плеча, ограничение движений. Об.-но — в области средней трети правого плеча — припухлость, деформация, при пальпации резкая болезненность. и крепитация, патологическая подвижность. Положение конечности — вынужденное.

DS; Закрытый перелом нижней челюсти.
В анамнезе: со слов жены б.-ного, час назад ему был нанесён удар кулаком пр н/челюсти. Жалобы на боль в области н/челюсти. Об.-но: н/челюсть деформирована, рот полуоткрыт и зафиксирован в этом положении. В области подбородка — кровоподтёк. Пальпация подбородочной области болезненна, в области углов н/челюсти болезненность больше. Определяется отёк и крепитация костных отломков. Речь и глотание. нарушены. Изо рта подтекает слюна с примесью крови.

DS: Огнестрельное ранение правого плеча.
Жалобы на боли в правом плече. Об.-но: состояние средней тяжести, k сознание ясное, на передней поверхности середины правого плеча — . умеренно кровоточащая рана неправильной округлой формы размером 2,5 на; 4 см, на задней поверхности — рана с неровными краями размером 3 на 5 см.

DS: Резаная рана средней трети левого предплечья.
Находясь в А.О., порезал себе левое предплечье лезвием. Жалоб не -предъявляет. Об.-но: в области средней трети левого предплечья — резаная + рана с ровными краями размером 0,2 на 2 см, умеренно кровоточит.

DS; Травматическая ампутация II пальца правой кисти.
DS; Травматическая ампутация правой кисти от 7.09.04г. Фантомные боли.
В анамнезе: с 7.09.04г по 22.09.04г находился на стац. лечении в травм. > отд. БСМП с DS: травматическая ампутация праврй кисти. Жалобы на

Лучевая кость — это одна из костей предплечья. Один из ее концов, участвующий в образовании лучезапястного сустава, называется дистальным концом. Переломы этого конца лучевой кости являются одними из самых распространенных переломов, и эта кость из двух костей предплечья также ломается чаще всего.

Одним из наиболее распространенных вариантов переломов дистального конца лучевой кости является т.н. перелом Коллеса, при котором дистальный фрагмент смещается к тылу. Этот перелом впервые был описан в 1814 году ирландским хирургом и анатомом Абрахамом Коллесом, в честь которого он и получил свое название.

Другие варианты переломов дистального конца лучевой кости включают:

Внутрисуставной перелом. Линия перелома распространяется на суставную поверхность лучевой кости.
Внесуставной перелом. Линия перелома не захватывает суставную поверхность.
Открытый перелом. В области перелома имеется рана, через которую зона перелома сообщается с внешней средой. Такие переломы требуют неотложной помощи в связи с высоким риском инфицирования.
Оскольчатый перелом. Характеризуется наличием более двух костных фрагментов.

При переломе Коллеса дистальный фрагмент лучевой кости смещается к тылу.

Необходимо максимально точно классифицировать тип перелома, поскольку некоторые переломы лечить бывает сложней, чем другие. К примеру, сложней лечить внутрисуставные переломы, открытые переломы, оскольчатые переломы и переломы со смещением.

Иногда одновременно с лучевой костью ломается и вторая кость предплечья — локтевая. Такие переломы называют переломами дистального конца локтевой кости.

На данном рисунке представлены некоторые типы переломов дистального конца лучевой кости.

Остеопороз (состояние, характеризующееся хрупкостью костной ткани и увеличением риска переломов) может приводить к перелому дистального конца лучевой кости даже в результате незначительного падения. Многие такие переломы у лиц старше 60 лет возникают в результате падения с высоты собственного роста. Поэтому важным аспектом профилактики этих переломов является поддержание хорошего состояния костной ткани. Некоторые переломы хоть и не всегда, но можно предотвратить, использую защитные приспособления для лучезапястного сустава.

Перелом в области лучезапястного сустава, как и любой другой перелом, характеризуется немедленно развивающимся болевым синдромом, локальной болезненностью, отеком и кровоизлияниями. Во многих случаях возникает деформация сустава.

Если выражен болевой синдром, имеет место деформация запястья, онемение или изменение окраски пальцев (они не выглядят розовыми, как обычно), необходимо срочно обратиться к врачу.

Для подтверждения диагноз доктор назначит рентгенографию лучезапястного сустава. Это наиболее распространенный и доступный метод диагностики переломов. Рентгенография позволяет выявить перелом и оценить характер смещения фрагментов.

(Слева) Рентгенограмма нормального лучезапястного сустава. (Справа) Стрелками показан перелом дистального конца лучевой кости.

При лечении любого перелома придерживаются одного основного правила: необходимо вернуть фрагменты в их нормальное положение и создать условия, чтобы они сохраняли это положение до наступления сращения.

Если фрагменты кости сохраняют приемлемое положение, достаточно иммобилизации гипсовой повязкой на срок, необходимый для сращения перелома.

При смещении фрагментов и высокой вероятности нарушения функции конечности в будущем необходимо устранение этого смещения. Репозиция — это технический термин, под которым подразумевается устранение смещения фрагментов. Если при этом не делается никаких разрезов, репозиция называется закрытой.

После восстановления нормального положения фрагментов конечность иммобилизируется шиной или гипсом. На первые несколько дней, когда отек в области перелома увеличивается, обычно накладывается лонгета, которая затем переводится в глухую гипсовую повязку. Через 2-3 недели, когда отек уменьшается и повязка расслабляется, она меняется на новую.

В зависимости от типа перелома доктор может несколько раз в процессе лечения назначить контрольную рентгенографию для исключения возможного повторного смещения фрагментов. Обычно в течение первых трех недель рентгенография выполняется еженедельно, а затем через 6 недель после травмы. При переломах без смещения и стабильных переломах она может выполняться реже.

Гипс снимается через 6 недель после травмы, после чего начинается физиотерапия, направленная на восстановление подвижности и функции лучезапястного сустава.

Иногда смещение фрагментов слишком велико, и его невозможно устранить закрыто или удержать фрагменты в правильном положении в гипсе. В последующем это может отразиться на функции конечности. В таких случаях может быть показано оперативное лечение.

Техника операции. При операции обычно выполняется доступ к зоне перелома и выполняется сопоставление фрагментов под контролем глаза (открытая репозиция).

В зависимости от характера перелома выполняется его фиксация тем или иным способом:

Гипс
Металлические спицы
Пластина и винты
Наружный фиксатор (аппарат наружной фиксации)
Любые сочетания описанных способов

Фиксация перелома дистального конца лучевой кости пластинкой и винтами.

Открытые переломы. При всех открытых переломах показано хирургическое лечение в максимально ранние сроки (в первые 8 часов после травмы). Во время операции все поврежденные ткани тщательно очищаются от загрязнения, для профилактики инфекции назначаются антибиотики. Фрагменты могут быть зафиксированы внутри или с использованием наружного фиксатора. При значительном повреждении мягких тканей в области перелома доктор может временно наложить наружный фиксатор. После заживления тканей вторым этапом может быть выполнена открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома.

Поскольку существует множество вариантов переломов дистального конца лучевой кости и множество способов их лечения, восстановительный период будет различным у разных пациентов. Более подробную информацию об этом вы сможете получить у своего лечащего врача.

Боль при большинстве переломов сохраняется от нескольких дней до пары недель. Многие пациенты легко справляются со своими болевыми ощущениями местными аппликациями льда, приданием конечности возвышенного положения и самыми простейшими безрецептурными лекарственными препаратами.

Доктор может порекомендовать вам комбинировать прием ибупрофена и парацетамола. В сочетании друг с другом они гораздо более эффективны, чем по отдельности.

В некоторых случаях исходная гипсовая повязка по уменьшении отека расслабляется и заменяется на новую. Последняя снимается через 6 недель после травмы.

Гипсовую повязку в процессе лечения не следует подвергать действию влаги. Когда вы принимаете душ, ее необходимо закрывать полиэтиленовым пакетом. Будучи намоченным, гипс высыхает достаточно долго. Если это произошло, рекомендуем воспользоваться феном для волос.

Большинство хирургических ран также нельзя мочить в первые 5 дней после операции или до момента снятия швов, в зависимости от того, что наступит раньше.

После операции или после наложения гипса необходимо максимально быстро восстановить движения пальцев кисти. Если у вас не получается нормально двигать пальцами через 24 часа в связи с выраженным болевым синдромом или отеком, обратитесь с этим вопросом к врачу.

В такой ситуации доктор может ослабить гипс или послеоперационную повязку. В некоторых случаях для восстановления полноценной функции необходимы занятия с физиотерапевтом.

Некупируемый стандартными средствами болевой синдром может быть признаком комплексного регионарного болевого синдрома (рефлекторной симпатической дистрофии), который необходимо лечить максимально быстро и агрессивно с использованием медикаментозных средств и блокад.

Большинство пациентов с переломами дистального конца лучевой кости без проблем возвращается к своей повседневной деятельности. Когда это произойдет, зависит от типа перелома, характера лечения и ответа организма на проводимое лечение.

Практически у всех пациентов сохранятся некоторая тугоподвижность лучезапястного сустава. Через 1-2 месяца после снятия гипса или после операции она обычно уменьшается и далее продолжает уменьшаться еще в течение 2 лет после травмы. При необходимости ваш лечащий врач через несколько дней или недель после операции или сразу после снятия гипса направит вас к физиотерапевту.

Большинство пациентов могут возобновить легкие физические нагрузки, например, плавание или тренировки в зале на нижнюю половину тела через 1-2 месяца после снятия гипса или 1-2 месяца после операции. Интенсивные физические нагрузки, например, лыжи или футбол, могут быть возобновлены через 3-6 месяцев после операции.

Полное восстановление обычно занимает не меньше 6 месяцев.

В течение первого года после травмы обычно сохраняются некоторые болевые ощущения при физических нагрузках, а иногда они могут сохраняться дольше или вообще постоянно, особенно это касается высокоэнергетических повреждений, пациентов в возрасте 50 лет или пациентов с исходным остеоартритом лучезапястного сустава. Тугоподвижность обычно выражена минимально и никак не влияет на функцию конечности в целом.

Одним из причин переломов дистального конца лучевой кости является остеопороз. Считается, что пациенты с такими переломами подлежат обследованию на это заболевание, особенно если у них есть и другие факторы риска остеопороза. Более подробно об этой проблеме вы можете поговорить со своим лечащим врачом.

Боль в области лучезапястного сустава

Жалобы на боль в области лучезапястного сустава.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) — падение на отведенную руку с упором
на кисть (чаще всего); удар по руке.

Местный статус (Status localis) — лучезапястный сустав отечен, увеличен
в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая болезненность слабой интенсивности.
Движения в суставе практически не ограничены. Пальпация незначительно болезненна.

На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.

Лечение
а) создание покоя для конечности — не носить тяжелых сумок в руке, ограничить
движения в суставе на 2 недели;
б) холод местно — использовать гипотермический пакет или грелку со льдом (по
20 минут с перерывами на 20 минут до растаивания льда) для уменьшения отека;
в) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;
г) обезболивание местное — наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1
недели;
д) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 2 недели.

2. Растяжение связок

Жалобы на боль в области лучезапястного сустава.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) — резкое ротационное движение кистью;
резкий рывок собаки, ведомой на поводке.

Местный статус (Status localis) — лучезапястный сустав отечен, увеличен
в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая болезненность средней
интенсивности. Движения в суставе ограничены из-за боли. При пальпации отмечается
усиление болей.

На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.

Лечение
а) создание покоя для конечности — не носить тяжелых сумок в руке, ограничить
движения в суставе на 2-4 недели, при сильных болях — наложение гипса на 2 недели;
б) холод местно — использовать гипотермический пакет или грелку со льдом (по
20 минут с перерывами на 20 минут до растаивания льда) для уменьшения отека;
в) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;
г) обезболивание местное — наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1
недели;
д) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 2 недели.

3. Перелом лучевой кости в типичном месте

Жалобы на боль в области лучезапястного сустава средней и высокой интенсивности,
которые могут ощущаться в предплечье и кисти.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) — падение на отведенную руку с упором
на кисть. Перелом характерен для женщин старшего возраста со сниженной плотностью
костной ткани.

Местный статус (Status localis) — лучезапястный сустав сильно отечен,
деформирован, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая
боль. Пальпация нижней трети предплечья, осевая нагрузка на пальцы, движения
в суставе резко болезненны. При пальпации выявляются острые края костных отломков.

На рентгенограмме отмечается линия перелома, смещение отломков лучевой
кости.

Лечение
а) местная анестезия раствором новокаина 1% 20-30 мл, репозиция (исправление
положения отломков), наложение гипсовой повязки, рентгеновский контроль положения
отломков, иммобилизация (время нахождения в гипсе) 4-8 недель. Повязка укрепляется
эластическим бинтом. В зависимости от вида перелома применяется также аппарат
Илизарова, оперативное лечение. Требуется постоянный контроль травматолога за
гипсовой повязкой и образованием костной мозоли;
б) создание покоя для конечности — носить руку в гипсе в косынке, не носить
тяжелых сумок в руке;
в) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 7 дней;

2. Дополнительными признаками могут быть:

3. Алгоритм неотложной медицинской помощи:

а) введение анальгетика (50% раствора анальгина 2 мл в/м);

б) местное обезболивание раствором новокаина 1-2% раствора 20-10 мл;

г) транспортная иммобилизация конечности;

План диагностических исследований

Задача №23

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

Эталон ответа

Диагноз: Закрытый перелом правого плеча в средней трети.

Ставится на основании данных:

а) анамнеза и жалоб: травма правого плеча и возникшая сильная боль;

Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ только после выполнения Ro.- графии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) оценить состояние с целью выявления нарушений гемодинамики (ранняя диагностика травматического шока);

г) приложить холод к месту повреждения (уменьшение боли и кровотечения);

д) вызвать скорую помощь для госпитализации в отделение неотложной травматологии;

ж) наблюдать за пациенткой до прибытия скорой помощи.

Все манипуляции выполняются в перчатках.

Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

Задача №24

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

Эталон ответа

Диагноз: Открытый перелом диафиза большеберцовой кости справа, осложненный артериальным кровотечением.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

Категорически запрещено поверх жгута накладывать повязку. Жгут должен бросаться в глаза!

г) осуществить туалет раны, наложение асептической повязки (для профилактики хирургической инфекции);

ж) применить местно холод для уменьшения боли и отека.

В машине скорой помощи в ходе транспортировки при наличии симптомов травматического шока проводят:

— воспаление ОЦК – противошоковыми кровезаменителями;

— стабилизацию АД – глюкокортикоидными гормонами, дофаминэргическими препаратами.

Все манипуляции выполняются в перчатках.

Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом.

Задача №25

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

Эталон ответа

НАДБУГОРКОВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ. ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ И АНАТОМИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ
ПЛЕЧА

S42.2 Перелом верхнего конца плечевой кости

Жалобы на боль и
нарушение функций в плечевом суставе. В анамнезе — указание на
травму. Плечевой сустав увеличен в размерах за счёт отёка и гемартроза. Контуры
его сглажены. активные движения резко ограничены, особенно в сторону отведения.
Пассивные движения возможны, но болезненны. Надавливание на головку плечевой
кости вызывает боль. Положительный симптом осевой нагрузки — давление на
локтевой сустав снизу вверх вызывает боль в плечевом сочленении. Отличительным
признаком надбугорковых переломов служит абсолютная невозможность активного
отведения плеча, поскольку исчезает опора о суставную поверхность лопатки.

ПОДБУГ0РК0ВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ. ПЕРЕЛОМЫ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ

Абдукционный, аддукционный перелом
плеча, перелом большого бугорка
Жалобы на боль и нарушение функций в плечевом суставе.
Пострадавший поддерживает сломанную руку под локоть. В анамнезе — травма.
Внешне плечевой сустав не изменён. При пальпации выявляют боль в месте
перелома, деформация, иногда у худых людей можно прощупать костные отломки.
Поражение верхней части лучевого нерва: выпадение чувствительности по задней
поверхности плеча, отсутствие рефлекса с трехглавой мышцы плеча, невозможность
разогнуть предплечье.

ПЕРЕЛОМ ТЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
S42.3. Перелом тела [диафиза] плечевой кости.

НАДМЫЩЕЛКОВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ
(сгибательный, разгибательный)
S42.4. Перелом нижнего конца плечевой кости.
Боль и нарушение
функции конечности. При попытке активных и пассивных движений возможна
крепитация. Локтевой сустав деформирован, значительно отёчен. Треугольник и
линия Гютера сохранены. Нарушен признак Маркса.

ПЕРЕЛОМЫ НАДМЫЩЕЛКОВ (медиального
и латерального)

Чаще у детей и подростков. Боль в месте травмы, припухлость, кровоподтёк. При
пальпации — болезненность,
иногда подвижный костный фрагмент, крепитация. Нарушение внешних ориентиров
сустава. Нарушена линия Гютера за счет смещения надмыщелка. Движения в локтевом
суставе умеренно ограничены из-за боли. Выражено ограничение ротационных
движений предплечья и сгибания кисти при травме внутреннего надмыщелка,
разгибание кисти — при переломе
наружного надмыщелка.

Морфин 10 мг/мл – 1 мл или

Фентанил 50 мкг/мл – 2 мл в/в

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно

Холод
на область травмы (лед или криопакеты)

Иммобилизация (лестничная шина)
Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

ПРЕДПЛЕЧЬЕ
S52.0. Перелом верхнего конца локтевой кости.
S52.1. Перелом верхнего конца лучевой кости.
ПЕРЕЛОМ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
При внешнем осмотре выявляют припухлость по передненаружной поверхности
сочленения. Надавливание на головку лучевой кости болезненно. Отмечают положительный
симптом осевой нагрузки. Движения в локтевом суставе резко ограничены, особенно
ротация и разгибание.

ПЕРЕЛОМ ПАЛЬЦЕВ
S62.5. Перелом большого пальца кисти.
S62.6. Перелом другого пальца кисти.
S62.7. Множественные переломы пальцев.

Кеторолак (Кеторол)
3%-1 мл в/м или

Трамадол (Трамал)
2 мл в/в

Холод на место травмы (лед или криопакеты)

Иммобилизация(одноразовая или складная шины)
Тактика

Госпитализация – перелом костей предплечья.

При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

Читайте также: