Перелом головки лучевой кости по mason

Перелом шейки лучевой кости локтевого сустава может диагностироваться в любом возрасте, но в большинстве случаев патология встречается у людей от двадцати до шестидесяти лет. Одна треть всех случаев приходится на женский пол. В данной статье рассмотрим как проходит лечение, а также как ускорить выздоровление при переломе локтевого сустава.

Почему происходит травматизация

Лучевая область травмируется довольно часто. Так как данное ответвление сепляется с районом, расположенным ближе к центру локтевой кости или к его медианной плоскости и плечевой областью, окончание кости может сгибаться и разгибаться. Помимо этого, полость ответственна за выпрямление ладони.

Головка кости покрывается хрящевой тканью, которая предоставляет глиссирование полости. Травматизация или перелом суставов влечет за собой потерю движений и невозможность поддержания привычного образа жизни.

Для справки! Перелом костей предплечья (код по МКБ-10) —, S52.

В момент перелома пациент ощущает резкую боль, а также потерю мобильности соединений концов костей. В ближайшие недели пострадавший не сможет совершать пассивные и ротационные движения.

Помимо этого, травма в данной части вызывает кровоизлияние в полость сустава и изменение внешней части локтевой полости.

При риске травматизации первым делом нужно исключить вариант сочетания внутрисуставного перелома с вывихом в поврежденной области лучевой кости, так как такая патология сопровождается повреждением двух костей предплечья при пронации-супинации. Поэтому пациенту назначают срочное обследование смежных суставов.

Большая часть травм проявляется изолированно, но в некоторых случаях сопровождается такими процессами, как полным разрывом.

Обычно подобные ситуации происходят на фоне непрямой травматизации, например, из-за падения с большой высоты. Если во время прыжка пациент не сгруппировался и выставил руку вперед, возможен перелом лучевого сочленения. В таком случае происходит инцидент между лучевой частью и блоками поврежденной области в плечевой полости.

Медики разделяют переломы данной полости по классификации Масон. В ней выделяют такие виды повреждений, как:

1. Краевой перелом головки локтевой кости без наличия отломков и смещений кости.
2. Перелом с подвижными отломками и со смещением.
3. Многооскольчатый перелом, с сопутствующей потерей задач костей в локтевой части.
4. Перелом со смещением кости в суставе, где произошло такое смещение.

Из всех видов травм хирургическое вмешательство не нужно только при первом виде.

Чем мазать колени при артрозе?

Узнайте, что такое озокеритолечение.

Травма головки локтевой кости вызывает образование ряда симптомов. Первым делом человек ощущает острую и нестерпимую боль. В первое время она локализуется только в области поврежденного сустава, но в дальнейшем перейдет на всю площадь руки.

В первые часы на месте травматизации появляется сильный отек. Он продолжится несколько недель.

Сразу после травмы больной не может разогнуть предплечье. Ограничение сгибания —, это первый сигнал о переломе.

При пальпации поврежденной части пострадавший испытывает резкие и стреляющие боли.

Обратите внимание на фото перелома.

Первая помощь

При наличии открытого перелома обработайте рану антисептиком и закройте ее стерильным бинтом. Помните, что вправлять отломки может только квалифицированный врач.

Важно! Проводить костные отломки в порядок самостоятельно строго запрещено. Такими движениями вы ухудшите самочувствие больного и спровоцируете неправильное вправление фрагментов кости. Более того, вы можете занести инфекцию, что в последующем приведет к развитию осложнений.

При обильном кровотечении наложите жгут и запомните время. Спустя один час жгут следует ослабить. При темном оттенке крови жгут накладывается под травмой, а если цвет яркий, а кровотечение пульсирующее —, над поражением.

До приезда медиков постарайтесь обездвижить пострадавшую часть с помощью повязки.

Диагностика

После обращения в травмпункт больного опрашивают на предмет выяснения всей клинической картины. Врачу нужно определить степень травматизации, а потом оценить наличие искажений и создания отломков.

При переломе вероятно образование подкожного кровоизлияния. Выяснить этот пункт нужно в первые часы после травмирования.

Для общей картины проводится фотографирование внутреннего строения непрозрачных элементов при помощи рентгеновых лучей, а также ультразвуковое исследование. Это позволит выяснить присутствие травматизации, ее положение и точное размещение отломков. Потеря целостности кости может сопровождаться смещением или быть без него.

При отсутствии смещения возможно проявление перелома не сразу. Поэтому спустя одну неделю после травматизации пациенту нужно повторить обследование. За это время возможна резорбция, которая будет видна на кадрах. Образование кровотечения при закрытом переломе головки лучевой кости без смещения можно выяснить на ультразвуковом исследовании.

Как проходит замена коленных суставов?

При сложных видах травматизации больному следует проверить состояние кости с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Такие же манипуляции проводятся перед хирургическим вмешательством.

Как можно вылечить

Главными функциями при лечении исправление подвижности и круговращательного движения, а также нормализация работы предплечий и локтей. После купирования симптомов необходима реабилитация руки в домашних условиях, а также профилактика для предотвращения развития артрита или артроза.

Определить курс лечения нужно совместно с лечащим врачом, так как важно знать механизм развития и степень повреждения.

Врачебная тактика предусматривает контроль размеров фрагментов и наличия отломков.

Вылечить перелом локтя без смещений можно в домашних условиях или в медицинском учреждении. Такой вид не требует вмешательства хирургов.

Гипс накладывается на три недели в локтевом суставе под углом сто градусов. При этом положение руки должно быть полусогнутым, а разворот предплечья устанавливается под углом в сорок градусов.

Так как данная область требует особого внимания, длительность лечения занимает не менее одного месяца, из которых три недели нужно носить гипс. После терапии его заменяют повязкой. Бандаж при переломе головки лучевой кости руки назначается после купирования основных симптомов.

Для справки! При переломе головки лучевой кости без смещения, сколько носить гипс зависит от тяжести симптомов. Обычно двадцати дней хватает для заживления тканей, восстановления хрящей и суставов.

После чего больного ждет реабилитация и разработка локтевого сустава.

Операция назначается в нескольких случаях. Не обойтись без хирургии при открытом переломе или в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения.

Также показанием к проведению операции считается сегментарный или сложный перелом.

Фиксация отломков осуществляется через латеральный доступ. Процедура проводится между разгибом запястья и локтевой мышцей.

После чего врач может расположить протез внутри человеческого тела. В ходе операции проводится замена компонентов сустава имплантантами, которые имеют анатомическую форму здорового органа. После заживления сустав сможет выполнять прежний объем движений.

Иногда хирург применяет не эндопротезирование суставов, а соединяет отломки костей при помощи остеосинтеза. В ходе операции врач использует наружный чрескостный остеосинтез. При этом фиксаторы, которые соединяют костные отломки, вводятся в прямой близи от перелома.

При тяжелом характере перелома проводится удаление головки лучевой кости. Такая операция необходима при наличии множественных осколков. Часто при смещении кости и присутствии отломков у пациентов диагностируется вальгусная нестабильность.

По статистике, из всех трех видов операций чаще всего проводят эндопротезирование головки лучевой кости.

Реабилитация

Сразу после купирования болевых ощущений, пострадавшему назначаются специальные упражнения для разминки локтевого сустава.

Это важно! Сразу после снятия гипса или повязки запрещено заниматься чрезмерными физическими нагрузками. В обратном случае есть вероятность рецидива.

Проводить процедуры для нормализации работы сустава можно путем умеренной нагрузки.

Реабилитация занимает от двух до шести месяцев, но во многом зависит от тяжести случая.

Лечение и восстановление перелома головки лучевой кости локтя проводится только в стационаре, но при отсутствии смещения врач может назначить терапию для проведения в домашних условиях.

В процессе восстановления необходимо возобновить двигательную функцию и эластичность суставов.

Достигнуть результата возможно с помощью лечебной гимнастики. Начать разрабатывать мышцы можно спустя пять суток после снятия отека.

Первым делом нужно выполнять легкие и даже инертные упражнения. Они помогут разработать пальцы и кисть. Спустя семь дней регулярных тренировок больному можно приступить к более активным занятиям.

Если физкультура сопровождается болевыми ощущениями, тренировки нужно прекратить и обратиться за повторной консультацией. Параллельно с гимнастикой кисти, разрабатывайте плечевой сустав. Для этого старайтесь поднимать и медленно опускать воспаленную часть.

Упражнения ЛФК после перелома головки лучевой кости в локте назначаются индивидуально. В общую схему лечения входит развитие мелкой моторики и физиотерапия.

Ликвидировать болевые ощущения можно при помощи массажа и ультравысокочастотной терапии. После этого пострадавшему следует провести врачевание с помощью воздействия электромагнитным полем и ускорить регенерацию костной ткани электрофорезом.

Осложнения

Внутрисуставные повреждения считаются сложными переломами и требуют комплексного лечения. Если вы прошли диагностирование не сразу после неприятного случая, то возможно развитие опасных последствий.

При раннем послеоперационном периоде только в трех процентов случаев возможно формирование инфекционного воспаления.

В определенных случаях возможно проявление местных болей, а также развитие сосудистых патологий. При открытых ранах возможны неврологические нарушения.

Самым распространенным осложнением считается потеря или временное ограничение функций движения. В половине случаев наблюдаются проблемы со сгибанием и разгибанием локтевой части.

В двадцати процентах случаев развивается асептический некроз головки луча. После перелома возможно развитие посттравматического артроза, который сопровождается ноющими болями.

Что такое скандинавская ходьба?

Узнайте, как лечат перелом носа.

Заключение

Перелом всегда сопровождается острой болью и другими неприятными ощущениями. Однако грамотным лечением признаки можно минимизировать за небольшое количество времени. Поэтому в период терапии и реабилитации прислушивайтесь ко всем советам вашего врача и не пропускайте прием препаратов.

Научно-практический журнал RUSSIAN ENGLISH

Site Navigation[Skip]

ОПЫТ ЗАМЕЩЕНИЯ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ МОНОПОЛЯРНЫМ ЭНДОПРОТЕЗОМ

1 В. Н. БОРОВКОВ, 1 Г. В. СОРОКИН, 2 А. А. ОРЛОВ

1 Городская клиническая больница No 71, Москва

2 Научно-исследовательски й институт обще й патологии и патофизиологии РАМН, Москва

Представлено клиническое исследование применения монополярных протезов головки лучевой кости по поводу свежих оскольчатых переломов III типа по Mason за период 2010–2012 гг. Результаты оценены у 5 пациентов: у 3 они оказались хорошими, у 2 – удовлетворительными, плохих результатов не было.

ключевые слова: головка лучевой кости, перелом, эндопротезирование.

Presented clinical trial of monopolar radial head prosthesis over fresh comminuted fractures of type III by Mason for the period 2010 to 2012. e results were assessed in 5 patients: 3 they were good, in 2 – satisfactory, poor results were not.

Key words: head of radius, fracture, joint replacement, arthroplasty.

Введение

Головка лучевой кости играет важную роль в стабильности локтевого сустава. Доля аксиальной нагрузки, которую испытывает плечелучевой сустав, составляет 60% [7]. Удаление поврежденной головки лучевой кости приводит к перераспределению нагрузок на плечелоктевой сустав, перенапряжению локтевой коллатеральной связки и, в конечном итоге, вальгусной нестабильности и остеоартрозу локтевого сустава. Наличие сопутствующего повреждения связочного аппарата, например в результате вывиха, значительно увеличивает риск этих осложнений [3]. Отсутствие головки лучевой кости у взрослых при наличии неповрежденной межкостной мембраны не приводит к нарушениям соотношения длины локтевой и лучевой костей, но неблагоприятно отражается на биомеханике ротационных движений. большинство больных с удаленной головкой лучевой кости испытывают дискомфорт в дистальном лучелоктевом суставе.

За последнее десятилетие появились работы, в которых авторы приводят ближайшие и отдаленные результаты замены удаленной головки лучевой кости моноблочным и биполярным имплантатом. Количество наблюдений невелико – несколько десятков больных. Отдаленные сроки результатов операции колеблются от одного года до 8 лет [1].

Материалы и методы

За период с 2010 по 2012 гг. в 1-ом травматологическом отделении городской клинической больницы No71 города Москвы выполнено 5 эндопротезирований головки лучевой кости. Все больные поступили в стационар по ургентным показаниям и имели оскольчатые переломы головки лучевой кости III типа по Mason, которые не подлежали реконструкции, что составляет 19% всех повреждений головки лучевой кости (рис. 1) [9].

У 3 пациентов перелом головки лучевой кости сопровождался сопутствующим повреждением связочного аппарата локтевого сустава с вывихом предплечья. Вправление вывиха предплечья проводили сразу после поступления больного в стационар. Оперативное лечение выполнялось на 3–5 сутки (рис. 2).

Всем пациентам был установлен монополярный эндопротез головки лучевой кости liverpool (Biomet) на костном цементе. Это протез из сплава ti/CoCr с универсальным покрытием MaCroBond. Особенностью данного протеза является то, что для его установки можно использовать как цементную, так и бесцементную фиксацию.

Протез состоит из моноблока ножки и головки. Суставная поверхность протеза имеет наклон 10 о для лучшего соответствия естественной оси лучевой кости. Ножка протеза офсетная для максимального сходства с углом изгиба лучевой кости и имеет покрытие MaCroBond, которое увеличивает степень фиксации протеза, а также способствует более быстрому врастанию костной ткани. Эндопротез головки лучевой кости liverpool (Biomet) имеет широкий диапазон размеров, что позволяет подобрать необходимый размер индивидуально для каждого пациента. Стабильность локтевого сустава после имплантации монополярного протеза выше, чем биполярного [6].

Оперативная техника отличается простотой. Артротомию локтевого сустава выполняли из на- ружного доступа по Кохеру. После удаления от- ломков головки лучевой кости восстанавливали ее форму и определяли размеры. При помощи специ- ального направителя и осциляторной пилы на рас- стоянии 1 см от шейки лучевой кости выполняли ровный срез проксимального конца лучевой кости. Правильным считался срез, плоскость которого была перпендикулярна продольной оси проксимального конца лучевой кости. Далее с помощью рашпилей костный канал лучевой кости подготавливали под размер ножки эндопротеза. При помощи пробников подбирали высоту и диаметр головки. При этом проверяли амплитуду сгибания-разгибания и ротации предплечья.

Важным моментом является анатомическая ориентация протеза относительно кости. Он должен располагаться кпереди и кнаружи. Ориентиром является крестик на боковой поверхности головки, который должен совпадать с латеральным краем лучевой кости.

После примерки устанавливали протез нужного размера. Для фиксации протеза мы использовали костный цемент. После застывания цемента и окончательной проверки амплитуды движений в локтевом суставе рану плотно послойно ушивали (рис. 3).

больным с изолированным переломом головки лучевой кости движения в локтевом суставе разрешали через 5–7 дней после операции, а пациентам с сопутствующим вывихом предплечья накладывали гипсовую повязку на срок до 3 недель.

результаты

Результаты эндопротезирования головки лучевой кости прослежены в сроки от 6 месяцев до 1,5 лет. Согласно оценке результатов по функциональной шкале MEPS плохие результаты лечения не получены. хороший результат получен у 3 пациентов (60%), удовлетворительный – у 2 пациентов (40%) (рис. 4). Согласно литературным данным, отдаленные результаты эндопротезирования головки лучевой кости распределяются следующим образом: отличные и хорошие результаты – у 66%, удовлетворительные – у 22%, плохие – у 13% пациентов [2, 4, 5, 9]. Подобные статистические данные объясняются тем, что анализ результатов наблюдения проводился авторами в среднем за 8 лет и учитывались как свежие, так и застарелые повреждения головки лучевой кости [8, 10].

Заключение

Замена головки лучевой кости эндопротезом показана при лечении больных с оскольчатыми перелома головки лучевой кости III типа по Mason, когда восстановление ее невозможно.

Во всех остальных случаях следует стремиться к сохранению головки лучевой кости, так как она играет важную роль в стабильности локтевого сустава. Лучшие отдаленные результаты следует ожидать у больных, которым операцию эндопротезирования головки лучевой кости выполняли в ближайшие сроки после получения травмы. А монополярные протезы, в частности фирмы Biomet, могут служить оптимальным решением эндопротезирования головки лучевой кости.

Список литературы

1.Жабин г.и., Федюнина С.Ю., амбросенков а.В., Бояров а.а. Замещение головки лучевой кости биполярным эндопротезом // Травматология и ортопедия России. 2011. No1. С. 42–46.

2.Скороглядов а.В. и др. Отдаленные результаты эндопротезирования головки лучевой кости у больных с многооскольчатыми переломами головки лучевой кости // Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов. Саратов, 2010. Т. I. С. 564.

3.Ashwood N., Bain G., Unni R. Management of Mason type-III radial head fractures with a titanium prosthesis, ligament repair, and early mobilization // J. Bone Joint Surg. 2004. Vol. 86-A. P. 274–280.

4.Dotzis A. Comminuted fractures of the radial head treated by the Judet oating radial head prosthesis // J. Bone Joint Surg. 2006. Vol. 88-B, No 6. P. 760–764.

5. Grewal R. et al. Comminuted radial head fractures treated with a modular metallic radial head arthroplasty // J. Bone Joint Surg. 2006. Vol. 88-A. P. 2192–2200.

6. Moon J.-G. et al. Radiocapitellar joint stability with bipolar versus monopolar radial head prostheses // J. Shoulder Elbow Surg. 2009. Vol. 18. P. 779–784.

7. Morrey B. e elbow and its disorders. Philadelphia, london, New york: w.B. Saunders company, 2000. 3 ed . 934 p.

8. Popovic N., lemaire V., Georis C., Gillet P. Midterm results with a bipolar radial head prosthesis: radiographic evidence of loosening at the bone-cement interface // J. Bone Joint Surg. 2007. Vol. 89-A. P. 2469–2476.

9. Van Riet R., Morrey B., O’Driscoll S., van Glabbeek F. Associated injuries complicating radial head fractures: a demographic study // Clin. orthop. 2005. Vol. 441. P. 351– 355.

10. Shore B. et al. Chronic posttraumatic elbow disorders treated with metallic radial head arthroplasty // J. Bone Joint Surg. 2008. Vol. 90-A. P. 271–280.

Контактная информация

e-mail: GSorokin72@ rambler.ru

Орлов андрей алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией трансляционной медицины НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ермоленко А. С., Гордеев А. В., Иванов М. В.

Переломы головки лучевой кости со смещением являются показанием к хирургическому лечению. При невозможности выполнить остеосинтез перелома чаще всего прибегают удалению костных отломков и резекции головки лучевой кости, что в последующем приводит к развитию вальгусной нестабильности локтевого сустава и развитию остеоартроза. В последнее время альтернативой резекции головки лучевой кости является её эндопротезирование , которое позволяет восстановить стабильность локтевого сустава. Нами проведено эндопротезирование головки лучевой кости при многооскольчатом переломе (Mason III). Результаты лечения показывают, что эндопротезирование головки лучевой кости позволяет восстановить функцию локтевого сустава в ранние сроки.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ермоленко А. С., Гордеев А. В., Иванов М. В.

RADIAL HEAD ARTHROPLASTY EXPERIENCE

Displaced radial head fractures are an indication for surgical treatment. If it is impossible to perform the fracture osteosynthesis, bone fragments are most often removed, and the radial head is resected, which subsequently results in development of elbow joint valgus instability and development of osteoarthritis. Radial head arthroplasty , which allows to restore the elbow joint stability, has recently been an alternative to radial head resection. We conducted arthroplasty for a radial head with comminuted fracture (Mason III). The treatment results show that the radial head arthroplasty can restore the function of the elbow joint in the early stages.

ОПЫТ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

А.С. ЕРМОЛЕНКО*, А.В. ГОРДЕЕВ*, М.В. ИВАНОВ**

Аннотация: переломы головки лучевой кости со смещением являются показанием к хирургическому лечению. При невозможности выполнить остеосинтез перелома чаще всего прибегают удалению костных отломков и резекции головки лучевой кости, что в последующем приводит к развитию вальгусной нестабильности локтевого сустава и развитию остеоартроза. В последнее время альтернативой резекции головки лучевой кости является её эндопротезирование, которое позволяет восстановить стабильность локтевого сустава. Нами проведено эндопротезирование головки лучевой кости при многооскольчатом переломе (Mason III). Результаты лечения показывают, что эндопротезирование головки лучевой кости позволяет восстановить функцию локтевого сустава в ранние сроки.

Ключевые слова: переломы головки лучевой кости, эндопротезирование.

RADIAL HEAD ARTHROPLASTY EXPERIENCE

A.S. YERMOLENKO*, A.V. GORDEEV*, M.V. IVANOV**

Ulyanovsk Regional Clinical Centre of Special Types of Medical Care (State Health Care Institution), Ulyanovsk; Ulyanovsk State University (Federal State Educational Institution of Higher Professional Education)

Abstract: displaced radial head fractures are an indication for surgical treatment. If it is impossible to perform the fracture osteosynthesis, bone fragments are most often removed, and the radial head is resected, which subsequently results in development of elbow joint valgus instability and development of osteoarthritis. Radial head arthroplasty, which allows to restore the elbow joint stability, has recently been an alternative to radial head resection. We conducted arthroplasty for a radial head with comminuted fracture (Mason III). The treatment results show that the radial head arthroplasty can restore the function of the elbow joint in the early stages.

Key words: radial head fractures, arthroplasty.

Локтевой сустав относится к сложным суставам образованный сочленением трёх костей: плечевой, локтевой и лучевой. Плечевая и лучевая кость образуют плечелучевой сустав, доля аксиальной нагрузки на который по мнению некоторых авторов составляет 60% [3]. Частота переломов головки лучевой кости 1,75,4% всех травм опорно-двигательного аппарата и 14-44% всех повреждений локтевого сустава [7]. Повреждение головки лучевой кости приводит к стойким нарушениям функции сустава [6]. Современные методы консервативного лечения показаны лишь при переломах без смещения отломков. Хирургическое лечение применяется при всех переломах со смещением отломков. Для лечения данного повреждения в настоящее время используются следующие виды оперативного лечения: удаление отломков головки лучевой кости, остеосинтез отломков различными металлоконструкциями (спицами, винтами, пластинками и конструкциями из металлов с памятью формы), эндопротезирование. Однако при многооскольчатых переломах (III тип по Mason) остеосинтез выполнить не всегда возможно. Распространённым методом хирургического лечения оскольчатых переломов головки лучевой кости является её резекция, что приводит к перераспределению нагрузок на плечелоктевой сустав, перенапряжению локтевой коллатеральной связки и, в конечном итоге, к вальгусной нестабильности и остеоартрозу локтевого сустава [1]. Альтернативой резекции является эндопротезирование головки лучевой кости [4]. Экспериментальные работы доказали, что замена удалённой головки лучевой кости эндопротезом в значительной степени восстанавливает стабильность в локтевом суставе [5, 2].

Приводим случай клинического наблюдения.

Первым этапом из стандартного доступа произведена репозиция перелома локтевого отростка с последующим остеосинтезом по Weber & Vasey [8]. Вторым этапом произвели эндопротезирование головки лучевой кости, методика которой соответствовала рекомендациям компании, поставившей имплантант. Из наружного доступа (разрез кожи от наружного надмыщелка плечевой кости длиной

5 см параллельно оси лучевой кости), послойно выполнена диссекция мягких тканей (предплечье располагалось в положении максимальной пронации). Выполнена артротомия локтевого сустава. Из удалённых отломков головки лучевой кости восстановлена её форма и определены размеры тестового шаблона эндопротеза. Шейка лучевой кости при помощи элеватора максимально подтянута к ране и с помощью специального направителя и осциляторной пилы выполнен ровный срез проксимального конца лучевой кости, плоскость которого была перпендикулярна продольной оси проксимального конца лучевой кости. Костный канал лучевой кости подготовлен под размер ножки шаблона эндопротеза с помощью развёртки. После пробной установки тестового примерочного шаблона эндопротеза произведена оценка взаимоотношений шаблона и головчатого возвышения плечевой кости, выполнена проверка объёма пассивных движений в локтевом суставе. Эндопротез, который был на размер меньше наиболее подходящего размера тестового шаблона с умеренным усилием имплантирован в костномозговой канал при помощи импактора. После окончательной проверки амплитуды движений в локтевом суставе восстановлена кольцевидная связка, рана после установки дренажа послойно зашита.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренаж удалён на следующий день после операции. Через 7 дней после операции начаты пассивные движения правым предплечьем. После снятия швов больная выписана на амбулаторное долечивание. Пациентка осмотрена через 30 дней после операции, результатом удовлетворена. Жалобы на момент осмотра на небольшое ограничение движений в локтевом суставе. Болевой синдром купирован. Объём движений в правом локтевом суставе: сгибание-110°, разгибание -0°, супинация - 90°, пронация - 90°. Результат лечения согласно оценки Mayo Clinic - хороший (80 баллов).

Таким образом, эндопротезирование головки лучевой кости при оскольчатых переломах является оптимальным методом лечения, позволяющий в ранние сроки восстановить функцию локтевого сустава.

1. Жабин, Г.И. Замещение головки лучевой кости биполярным эндопротезом / Г.И. Жабин, С.Ю. Федюнина, А.В. Амбросенков, А. А. Бояров // Травматология и ортопедия России.- 2011.- Т. 59.- №1.- С. 42-46.

2. Moon, J.G. Radiocapitellar joint stability with bipolar versus monopolar radial head prostheses / J.G. Moon, L.J. Berglund, D. Zachary, K.N. An, S.W. O'Driscoll // J. Shoulder Elbow Surg.- 2009.- Vol. 18.- №5.-P. 779-784.

3. Morrey, B.F. The elbow and its disorders / B.F. Morrey, J. Sanchez-Sotelo.- Saunders company, 2008.4 ed.- 1232 p.

4. Pike, J.M. Radial head fractures-an update / J.M. Pike, G.S. Athwal, K.J. Faber, G.J. King // J. Hand Surg. Am.- 2009.- Vol. 34.- №3.- P. 557-565.

5. Contribution of monoblock and bipolar radial head prostheses to valgus stability of the elbow / S. Po-mianowski [et al.]// J. Bone Joint Surg.- 2001.- Vol. 83-A.- №12.- P. 1829-1834.

6. Shubert, H. Radial head fractures / H. Shubert // Can. Fam. Physician.- 2000.- Vol. 46.- P. 1759-1761.

справочника

Справочник травматолога

Перелом головки лучевой кости составляет 20% от всех повреждений локтевого сустава и в 50% случаев связан с повреждением других структур локтевого сустава. В 10% случаев сочетается с вывихом костей предплечья в локтевом суставе.

Классификация АО/ASIF переломов на уровне проксимального отдела предплечья
21-А внесуставные переломы.
21-А1 только локтевой кости.
21-А2 только лучевой кости.
21-А3 обеих костей предплечья.
21-В внутрисуставный перелом одной из костей предплечья.
21-В1 только локтевой кости.
21-В2 только лучевой кости.
21-В3 одной кости внутрисуставный перелом, другой – внесуставный.
21-С сложные внутрисуставные переломы обеих костей предплечья.
21-С1 простые.
21-С2 одной из костей предплечья простой, другой – многооскольчатый перелом.
21-С3 сложные переломы обеих костей предплечья.

Для переломов головки лучевой кости используется классификация Mason's:
Тип I: краевой перелом без смещения отломков.
Tип II: краевой прелом со смещением отломков.
Tип III: многооскольчатый перелом, вовлекающий всю головку лучевой кости.
Тип IV: перелом головки лучевой кости, ассоциированный с вывихом предплечья в локтевом суставе (Johnston)

Физикальное обследование
При переломе головки лучевой кости отмечается болевой синдром, ограничение движений в локтевом суставе (особенно ротационных, в т.ч. и пассивных), гемартроз, деформация области локтевого сустава. При наличии болевого синдрома в области предплечья и в области лучезапястного сустава необходимо исключить повреждение Essex-Lopresti (Переломовывих головки лучевой кости, в сочетании с повреждением межкостной мембраны и дистального радиоульнарного сочленения). Поэтому необходимо обследовать смежные суставы. При переломе IV типа и повреждении медиальной боковой связки, определяется вальгусная нестабильность локтевого сустава. Одним из частых проявлений перелома головки лучевой кости является гемартроз.

Рентгенологическое обследование
Рентгенография выполняется в двух стандартных проекциях и косой проекции (Greenspan) (рис. 2.75). При косой проекции Greenspan предплечье располагается в нейтральном положении, а луч радиографа направлен под углом 45° к головному концу, это проекция позволяет визуализировать лучеплечевое сочленение. При этом головка лучевой кости должна быть напротив головчатого возвышения плечевой кости во всех проекциях. Очень сложно распознать перелом без смещения.
Компьютерная томография проводится при многооскольчатых переломах со значительным смещением фрагментов, при проведении предоперационного планирования.

Задачи лечения:
- устранение ограничения объема ротационных движений,
- восстановление ранних движений в локтевом суставе и предплечье,
- восстановление стабильности предплечья и локтевого сустава,
- профилактика раннего развития артроза локтевого сустава.
Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.

Консервативное лечение
Показания к консервативному лечению:
- изолированный перелом головки лучевой кости без смещения фрагментов и механического блока в суставе.
Гипсовая иммобилизация. При переломах типа А1.1, А1.2, А1.3, А2.2, А2.3, В1, В2 без смещения фрагментов и при стабильных переломах производится иммобилизация гипсовой повязкой в среднем положении предплечья между пронацией и супинацией, в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90о в течение двух недель. Через 24-48 часов после повреждения и при уменьшении болевого синдрома разрешаются ранние пассивные движения в локтевом суставе. Через 3 недели производится смена гипсовой повязки на ортез с шарниром с целью быстрой мобилизации сустава.

Функциональный метод лечения применяется при переломах типа А1.1, А2.1, А2.2, В2 – при переломах с минимальным смещением или без смещения. Применяется функциональная повязка в среднем положении предплечья.

Оперативное лечение
Показания к хирургическому лечению:
· открытые переломы,
· повреждение сосудисто-нервных структур,
· отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения,
· сегментарный перелом,
· политравма,
· повреждение Essex-Lopresti,
· переломы со смещением и отсутствием движений в локтевом суставе,
· переломы со смещением более 2 мм, без суставного блока,
· наличие перелома головочки плечевой кости, или перелома локтевой кости с повреждением боковой связки, или дистального лучелоктевого сочленения.

Противопоказания:
- Тяжелый соматический статус пациента.
- Наличие сопутствующих заболеваний, которые могут привести к нарушению заживления послеоперационной раны или развитию инфекционных осложнений (такие как диабет, некоторые заболевания сосудистой и нервной систем).
- Низкая функциональная активность пациента.

Выбор импланта
Винты применяются при изолированном переломе головки (тип II по Mason) или простом косом переломе шейки лучевой кости. Обязательным условием при выполнении доступа к лучевой кости является защита боковой латеральной связки. Проводится открытая репозиция перелома с фиксацией одним или двумя маленькими винтами.
Эндопротезирование головки лучевой кости производится при переломе типа IV по Mason. При этом достигается хороший функциональный результат и стабильность локтевого сустава.
Показания для эндопротезирования:
· сочетание перелома головки лучевой кости с другими повреждениями предплечья;
· нестабильные повреждения с выраженной деформацией локтевого сустава и предплечья;
· при переломовывихе с многооскольчтым переломом головки.
Накостный остеосинтез пластиной показан при наличии многооскольчатого перелома головки лучевой кости без деформации и вколоченных переломах. Пластина должна располагаться кзади от боковой связки, при остеосинтезе предплечье должно быть супинированно, иначе пластина будет ограничивать ротационые движения. При репозиции используется проводник и спицы Киршнера.
Используется мостовидная пластина 1,5 или 2 мм. При оскольчатых переломах головки и шейки используется Т-образная пластина (рис. 2.79).

Резекция головки лучевой кости выполняется при тяжелых многооскольчатых переломах типа II и типа III. Уровень резекции должен проходить проксимальнее кольцевидной связки. В 80% случаев достигается хороший функциональный результат. Предпочтительным является латеральный доступ, но при этом есть риск повреждения заднего межкостного нерва.
Аппараты внешней фиксации используются при переломе типа III и типа IV.
Если после открытой репозиции перелома головки лучевой кости сохраняется нестабильность в локтевом суставе, обязательно временное использование шарнирного аппарата внешней фиксации. Иногда можно использовать
2 спицы Киршнера, проведенные через лучевую и локтевую кости, которые удаляются через 3 недели, и разрешаются активные движения.
При переломе головки или шейки лучевой кости с вывихом в радиоульнарном сочленении, необходимо всегда проводить его восстановление.
Повреждение Essex-Lopresti – оперативное вмешательство направлено на восстановление как локтевого, так и дистального радиоульнарного сочленения, с резекцией головки или её эндопротезированием. Обязательна ранняя функциональная нагрузка.

Тактика лечения по классификации АО.
Гипсовые повязки и шины А1.1, А2.1, А1.3, А2.2, А2.3, В1, В2.
Функциональное лечение А1.1, А2.1, А2.2, В2.
Шарнирные аппараты внешней фиксации используются при переломах В 1, В3.1, В3.3, С1, С3, С2.1, С2.2/3.
Временное использование аппаратов внешней фиксации А1.2, А1.3, А2.3, А3.1, А3.2/3, В1, В2, В3.1, В3.2, В3.3, С1, С2.1, С2.2/3, С3.
Эндопротезирование А2.3, А3.2/3, В2, В3.1, В3.3, С2.2/3, С3.
Резекция головки лучевой кости В2.
Винт и защитная пластина С3, С 2.2/3, В3.3, В2.
Фиксация винтами В2, В3.2, С.1, С2.1.
Мостовидная пластина при многоосольчатых переломах А2.3, А3.2/3, В3.1.
Мостовидная пластина при вколоченных, простых переломах В3.1, В3.3.
Компрессирующая Т-пластина А2.2, А3.1, А3.2/3, В3.1, В3.3.

Доступ
Оперативное вмешательство выполняется под турникетом (жгутом). Используется передний или двойной доступы (рис.2.80).
При переднем доступе разрез начинается от латерального края двухглавой мышцы плеча, проксимальнее на 5 см от сгибательной складки локтевого сустава, проходит косо-поперечно в проекции головки лучевой кости и заканчивается по медиальной поверхности плечелучевой мышцы. Далее пронируется предплечье и отодвигается кпереди лучевой нерв и его задняя межкостная ветвь. При наличии множественных свободных фрагментов, последние сопоставляются вне раны, а затем фиксируются. Обязательно проверяются движения в локтевом суставе. Послойно восстанавливаются мягкие ткани.

Двойной доступ (рис.2.81, 2.84). Делается поперечный кожный разрез по передней локтевой складке размером 4 см. Выделяется сухожилие двуглавой мышцы плеча у места прикрепления, прошивается и отсекается. Затем тупо формируется туннель между локтевой и лучевой костями в заднем направлении (рис.2.82).

Формируется второй кожный разрез по задней поверхности предплечья.
При установке пластины и винтов используется так называемая безопасная зона – неартикулируемая поверхность головки лучевой кости, которая не ограничивает про-супинационные движения (рис.2.83).

Осложнения
1. Перелом сросшийся с остаточной деформацией.
2. Инфекционные осложнения составляют 3% после открытой репозиции. Поэтому необходимым является дренирование раны, адекватный дебридмент (удаление нежизнеспособных тканей), обильное промывание раны антисептиком, антибиотикопрофилактика.
3. Сосудисто-неврологические нарушения обусловлены огнестрельным повреждением или имеют ятрогенный генез.
4. Контрактура Фолькмана является следствием компартмент-синдрома.
5. Посттравматический радиоульнарный синостоз. Встречается в 3-9%.
6. Частые ноющие приходящие боли.
7. Контрактура локтевого сустава как результат длительной иммобилизации, или при остеохондролизе возникает неослабевающая боль, отёк и воспаление после минимальной травмы. Поэтому после короткой иммобилизации пациенту назначается дозированная разработка всех движений.
8. Хроническая боль в лучезапястном суставе как результат не распознанного повреждения межкостной мембраны, дистального радиоульнарного сочленения или триангулярного комплекса. Распознать эти повреждения очень сложно, особенно при переломе типа III и типа IV, когда проводится резекция головки лучевой кости.
9. Посттравматический остеоартроз встречается при внутрисуставных переломах с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей или при наличии свободных внутрисуставных фрагментов.
10. Синдром Зудека является частым следствием хирургических вмешательств.
11. Нераспознанный переломовывих ведёт к нестабильности локтевого сустава, за счёт повреждения связочного аппарата, и повторным и/или застарелым вывихам.

Реабилитация
Как только уменьшается боль в области послеоперационной раны и исчезает отёк области локтевого сустава, разрешаются дозированные движения. В послеоперационном периоде используется съёмная функциональная повязка до 6 недель. Необходимо избегать чрезмерной разработки с усилием до консолидации перелома.

- Частым осложнением при переломе головки лучевой кости является утрата движений в локтевом суставе, особенно разгибания, в 50%;
- асептический некроз головки лучевой кости встречается в 10-20% случаев при переломе головки лучевой кости;
- при повреждении Монтеджа возможны повторные вывихи головки лучевой кости, при переломах, сросшихся с неустраненным смещением;
- поздние неврологические нарушения;
- ишемическая контрактура Фолькмана.