Отсутствие одной фаланги руки инвалидность

Оценка понижения функции кисти производится у каждого больного индивидуально, после возвращения его на работу. Иногда очень небольшие повреждения кисти могут привести к продолжительной потере трудоспособности. При ретроспективном изучении 100 случаев повреждений кисти, приведших к необратимым нарушениям функции, я пришел к выводу, что число таких повреждений, при которых с самого начала было очевидно возникновение необратимых нарушений функции, составило всего 8—10%.

В 90—92% случаев повреждения были настолько незначительными, что врачи, производящие первичную обработку, не думали о серьезных последствиях и не предупреждали об этом больного. Потеря всей кисти оценивается различными страховыми обществами как понижение трудоспособности на 50—60%. После небольших повреждений кисти и пальцев, излечивающихся без функциональных нарушений, пенсия по инвалидности не выплачивается.

При наличии более значительной потери трудоспособности, при определении пенсии по инвалидности руководствуются различными таблицами, так, например, известной таблицей Линигера. Однако оценка трудоспособности больного непосредственно после окончания лечения не может быть окончательной. Его состояние позже может измениться.

При определении трудоспособности следует принимать во внимание все факторы, которые могут иметь значение с точки зрения работы: чувствительные рубцы, понижение способности захвата и опоры, наличие невром, синдрома Зудека. Если можно предполагать, что позже в состоянии больного могут наступить изменения, то следует определять временную пенсию по инвалидности.

В ЕС размер окончательной пенсии по инвалидности, наступившей вследствие несчастного случая, при снижении трудоспособности на 16—25% (1 группа) составляет 8%, при снижении трудоспособности на 26—35% (2 группа) — 10%, при снижении трудоспособности на 36—49% (3 группа) — 15%, а при снижении трудоспособности на 50—66%, (4 группа) — 30% от заработной платы.

Оценка потери различных отделов кисти: отсутствие концевой фаланги большого пальца (а),
ногтевой и основной фаланг (б),
полутора дистальных фаланг (в),
большого пальца и пястной кости (г),
указательного пальца (д),
безымянного пальца (е),
среднего пальца (ж) и мизинца (з)

При повреждении кисти и пальцев желательно через каждые три месяца производить контрольное обследование больного. После улучшения состояния кисти временная пенсия может быть снижена.

Неподвижность отдельных пальцев кисти, особенно в разогнутом положении, сильно мешает при работе. Многие больные через некоторое время просят ампутировать неподвижный палец. Поэтому неподвижный палец в положении разгибания следует рассматривать как потерянный.

Наиболее важной функцией кисти является способность захвата всей кистью и кончиками пальцев. Потеря этой способности равноценна потере всей кисти (40—66,5%). В тех случаях, когда сила захвата сохранена, но кончики пальцев не могут прикасаться к ладони, потеря трудоспособности фактически является незначительной, особенно если речь идет о чернорабочих, которым достаточно иметь только силу захвата.

Оценка потери кисти при отсутствии большого и указательного пальцев (и) всех пальцев кроме мизинца (й),
большого указательного и среднего пальцев (к),
всех пяти пальцев (л),
большого и среднего пальцев (м),
большого пальца и мизинца (н),
большого и безымянного пальцев (о) и, наконец, указательного и среднего пальцев (п)

Потеря разгибательной способности особенно мешает музыкантам и людям тонкого ручного труда. Пострадавшие очень долго жалуются на уменьшение силы кисти. При определении временной пенсии эти жалобы следует учитывать.

Большой палец является наиболее важным отделом кисти. Полная потеря его оценивается на 30—15%, а отсутствие концевой фаланги - па 20—0%. Полная неподвижность равноценна полной потере пальца. Однако неподвижный противопоставленный большой палец, при наличии остальных здоровых пальцев, является функционально ценным. Неподвижность в таких случаях оценивается на 20—10%.

Однако если неподвижный большой палец находится в положении сгибания и приведен к ладони, то он значительно нарушает функцию всей кисти. При потере большого пальца у молодых следует ставить вопрос о замещении его путем пластических операций.

Оценка потери кисти при отсутствии 2-4 пальцев (р),
указательного и безымянного пальцев (с),
всех четырех пальцев, за исключением большого (т),
указательного пальца и мизинца (у),
среднего и безымянного пальцев (ф),
среднего пальца и мизинца (х),
3-5 пальцев (ц),
безымянного пальца и мизинца (ч)

Указательный палец имеет менее важное значение, чем большой палец, однако у людей тонкого ручного труда он обладает более важной функцией, чем остальные длинные пальцы. У людей тяжелого физического труда потеря его, если потеряна и головка пястной кости, означает потерю трудоспособности на 10%, а у людей тонкого ручного труда — на 10—15%.

При неподвижности указательного пальца в положении разгибания окончательная пенсия составляет 10%. Неподвижность концевой фаланги в положении разгибания или сгибания не дает основания для выплаты пенсии.

Потеря среднего пальца после приспособления больного к этому состоянию не причиняет больших расстройств функции. Однако при одновременной потере пальца и головки III пястной кости выплачивается постоянная пенсия в размере 10—25%, так как при этом значительно снижена сила захвата. Также оценивается и неподвижность среднего пальца, которая приводит к ограничению функции кисти. Это же относится и к безымянному пальцу, потеря которого нарушает функцию мизинца.

Потеря мизинца, как правило, не снижает трудоспособности, но все же у рабочих физического труда, ввиду снижения силы захвата, трудоспособность может снижаться на 10%.

При потере различных отделов кисти необходимо определить, в какой степени осуществляется захват оставшимся отделом кисти. При потере всех длинных пальцев и сохранении подвижного большого пальца трудоспособность снижается в меньшей степени (35—40%), чем при сохранении мизинца (40—45%), так как большой палец осуществляет захват, в то время как мизинец не может быть удовлетворительно противопоставлен.

Сохранение подвижного безымянного пальца и мизинца дает возможность для захвата нетяжелых предметов даже при отсутствии всех остальных пальцев (33— 40%). Руководствоваться указанными цифрами можно только в случае, если остальные пальцы действительно отсутствуют и рубцы культей нечувствительны. В тех случаях, когда деформированные или неподвижные культи сгибаются к ладони, функция кисти страдает еще больше, что означает более значительное снижение трудоспособности. Удаление таких культей улучшает функцию.
Потеря всех пальцев снижает трудоспособность на 50—60%. В таких случаях всегда нужно ставить вопрос о замещении большого пальца.

Потеря правой кисти у правшей соответствует снижению трудоспособности на 60—66,5%. Это относится и к потере предплечья. Потеря верхней конечности выше локтя соответствует 75%, а экзартикуляция плечевого сустава — 75—80%-ному снижению трудоспособности. Указанные величины по отношению к левой конечности на 10% ниже. Они действительны только при наличии безболезненных культей, покрытых неизмененной кожей. Оценка потери отдельных частей верхней конечности наглядно показана на рис. 473—476. В основу приведенных схем положены данные Бюркле, де ла Камп.

Оценка потери верхней конечности: при отсутствии кисти (а),
при отсутствии конечности до середины предплечья (б),
до границы верхней и средней трети предплечья (в),
до локтя (г),
до границы нижней и средней трети плеча (д),
до середины плеча (е) и при отсутствии всей верхней конечности (ж)

- Вернуться в раздел "травматология"

К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Как следует из положений Методического письма ФБ МСЭ от 17.04.2015 № 2720/2015 по актуальным вопросам практики применения приказа Минтруда от 29.09.2014 года N 664н:
для установления больному инвалидности необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение 2-х условий:
1.Наличие по Приложению к Приказу 664н процентов размером от 40% и выше.
2.Наличие ОЖД в установленных Приказом 664н категориях.
Выполнение только одного из вышеприведенных условий - не является достаточным основанием для установления инвалидности.

Применительно к ампутациям пальцев кисти в приложении к Приказу 664н имеются следующие пункты (речь в них идет о ПОЛНОЙ, а не о частичной ампутации пальцев):
13.6.3.45 Отсутствие одного пальца (указательного пальца, среднего пальца, безымянного пальца или мизинца), также с частями принадлежащей к ним пястной кости - 10%
13.6.3.46 Отсутствие двух пальцев с включением большого пальца, II + III, II + IV - 40%
13.6.3.47 Иное сочетание двух отсутствующих пальцев - 20%
13.6.3.48 Отсутствие трех пальцев с включением большого пальца, II + III + IV - 40%
13.6.3.49 Отсутствие четырех пальцев совместно с большим пальцем - 50%
13.6.3.50 Отсутствие пальцев II до V с пястными костями на обеих руках - 80%
13.6.3.51 Отсутствие всех пяти пальцев одной руки - 50%
13.6.3.52 Отсутствие всех 10 пальцев - 100%

Как следует из вышеизложенного - для установления инвалидности размер % по Приложению к Приказу 664н должен быть не менее 40%.
40% - это МИНИМАЛЬНЫЙ размер процентов, при которых возможно установление инвалидности.

Беря за основу пункт 13.6.3.45:
13.6.3.45 Отсутствие одного пальца (указательного пальца, среднего пальца, безымянного пальца или мизинца), также с частями принадлежащей к ним пястной кости - 10%
получаем, что в случае ПОЛНОЙ ампутации (ВСЕХ фаланг ВСЕХ пальцев): указательного пальца, среднего пальца, безымянного пальца и мизинца условно-суммарные проценты были бы: 10 + 10 + 10 + 10 = 40% (хотя на практике они так не суммируются - это просто "условно-ориентировочная прикидка").

В Вашем случае - полностью ампутирован только 3-й палец, остальные пальцы ампутированы частично, следовательно - суммарный размер процентов будет менее 40% (если рассматривать вопрос формально-теоретически).

Практически - уровень ампутации 2-го, 4-го и 5-го пальцев очень высокий (согласно заключения ортопеда-травматолога) и в функциональном плане такие культи пальцев практически не будут отличаться от полной их ампутации.

Если рассматривать вопрос с этой точки зрения, то установление инвалидности вполне возможно.

Действующее законодательство не предусматривает обязательной необходимости предоставления подобного рода справок лечащим врачам для оформления больного на МСЭ.

Порядок действий в случае возникновения проблем с лечащими врачами (при отказе оформлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Посмотрел.
Думаю, что есть смысл оформляться на МСЭ, действуя (в случае отказа лечащих врачей в оформлении направления на МСЭ по форме 088/у-06) по рекомендациям, изложенным в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

P.S. При желании - можете отписаться по результату.

Предоставленной информации недостаточно для ответа на поставленный вопрос.
Необходимы дополнительные сведения:
1. Точная дата травмы.
2. Оформлялся или нет акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1.
3. Свежие (после операции) рентгеновские снимки кисти. Открываете на компьютере любой текстовый документ на весь экран и убираете из него весь текст - получается сплошной "белый экран" - на его фоне и делаете снимки рентгенограмм цифровым фотоаппаратом.
4. Видео сжимания-разжимания кисти в кулак, а также видео попытки удержания нетяжелого предмета (ложки, ручки, расчески).

При желании можете сбросить все это мне на почту (ее адрес есть на этой странице сайта).
Без этого оценить перспективы установления инвалидности при вашей патологии с достаточной для практических целей точностью не представляется возможным.

В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

По ампутационным культям пальцев кистей в приложении к Приказу 1024н имеются следующие пункты:
13.2.3.41 Отсутствие дистальной фаланги большого пальца - 10%
13.2.3.42 Отсутствие дистальной фаланги большого пальца и половины основной фаланги - 10%
13.2.3.43 Отсутствие большого пальца - 20%
13.2.3.44 Отсутствие обоих больших пальцев - 40%
13.2.3.45 Отсутствие большого пальца с пястной костью - 30%
13.2.3.46 Отсутствие одного пальца (указательного пальца, среднего пальца, безымянного пальца или мизинца), также с частями принадлежащей к ним пястной кости - 10%

13.2.3.47 Отсутствие двух пальцев с включением большого пальца II + III, II + IV - 30%
Вопрос по трактовке пункта 13.2.3.47 Приказа 1024н

Можно вообще нигде не работать и спокойно получить инвалидность по ампутации верхней конечности, тут решающее значение имеет уровень ампутации, а вовсе не количество записей в трудовой.
Подробнее - см. вышерасположенный пост № 11 в этой же ветке форума.

Безусловным снованием для установления инвалидности 3-й группы является ампутация ВСЕХ фаланг ВСЕХ пальцев кисти (кроме первого) на уровне пястно-фаланговых суставов.
У вас ситуация менее тяжелая - ампутация пальцев имеется на уровне середины основных фаланг.
Тут смотреть надо:
- свежие рентгенограммы кисти (для точной оценки уровня ампутации каждого из пальцев);
- кисть объективно (внешне) - оценивать степень выраженности нарушения функции схвата и удержания предметов, учитывать также правша больной или левша и т.д.

В целом - если речь идет о неведущей левой кисти у правши, то больше шансов на отказ в установлении инвалидности, чем на ее установление при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ.

Если вас интересует мое личное мнение по перспективам возможного установления инвалидности в вашем случае - предоставляйте для ознакомления свежий рентгеновский снимок кисти.
Открываете на компьютере любой текстовый документ на весь экран и убираете из него весь текст - получается сплошной "белый экран" - на его фоне и делаете снимки рентгенограмм цифровым фотоаппаратом.
Также нужно видео движений левой кисти с попыткой схвата и удержания различных нетяжелых бытовых предметов: ложки, кружки, мягкой игрушки и т.д. (для оценки подвижности 1-го пальца кисти и общего нарушения функции схвата).
При желании можете сбросить все это мне на почту (мой адрес эл. почты есть на этой странице сайта).

Никто не запрещает вам попытаться пройти МСЭ и получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности в вашем случае (свое мнение по перспективам возможного установления в вашем случае я высказал выше - насколько это возможно было сделать по предоставленной вами на данный момент информации).

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Лично мое мнение по такого рода случаям (ампутация всех пальцев одной кисти при сохранном первом пальце) следующее.
Если уровень ампутации 2-го, 3-го, 4-го и 5-го пальцев кисти ближе к пястно-фаланговым суставам, то в этом случае - инвалидность 3-й группы следует устанавливать.
Если же уровень ампутации 2-го, 3-го, 4-го и 5-го пальцев кисти ближе к проксимальным межфаланговым суставам, то в этом случае - оснований для установления инвалидности не имеется.
Если же уровень ампутации 2-го, 3-го, 4-го и 5-го пальцев кисти находится точно по центру основных фаланг, то в этом случае - вопрос о наличии или отсутствии у больного признаков инвалидности решается строго индивидуально (с учетом ведущей или НЕведущей кисти, даты травмы, уровня компенсации к ее последствиям, профнавыков и т.д.).

Данная патология внятно (конкретным отдельным пунктом) в приложении к Приказу 1024н не упомянута, поэтому могу высказать по этому вопросу лишь свое сугубо личное мнение.
Лично мое мнение - да, является, но лишь при условии ПОЛНОГО отсутствия ВСЕХ фаланг ВСЕХ 4-х пальцев, кроме 1-го, т.е. при ампутации этих 4-х пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов и выше (проксимальнее).
Обоснование:
- практический опыт работы в бюро МСЭ (ранее ВТЭК) - в таких случаях мы в моем бюро МСЭ инвалидность на практике устанавливаем;
- размер процентов по неутвержденной официально методике (она приведена в посте № 22 этой ветки форума) в этом случае составляет: 12 фаланг (на 4-х ПОЛНОСТЬЮ утраченных пальцах, кроме 1-го) умножаем на коэффициент 3,33 и получаем: 12 х 3,33 = 39,96%, при округлении получаем - 40% (этого достаточно для установления инвалидности), методика хоть и не утверждена официально, но мы в моем бюро МСЭ ее неофициально используем в случаях, внятно не прописанных в приложении к Приказу 1024н;
- в приложении по взрослым к Приказу Минтруда России от 27.08.2019 N 585н (хоть судьба его на сегодняшний день 04.10.2019 пока неясна, но все же писали его эксперты ФБМСЭ) имеется пункт:
15.1.5.11 Полное отсутствие всех трехфаланговых пальцев одной кисти - 40-60%

Однако конкретно в вашем случае ПОЛНОГО отсутствия всех 4-х пальцев, кроме первого - НЕТ, вы же сами писали в посте № 12: " Потерял 4 пальца на левой руке (без большого), отрезаны по половине проксимальной фаланг. ".
В вашем случае нет оснований говорить об отсутствии 2-го, 3-го, 4-го и 5-го ПАЛЬЦЕВ, а есть основания говорить об отсутствии ЧАСТИ этих пальцев.
Фраза: "отсутствие пальца" равноценна фразе: "отсутствие ВСЕХ фаланг этого пальца".
Если сохранена хотя бы часть одной фаланги, то это расценивается не как: "ОТСУТСТВИЕ ПАЛЬЦА", а как - "отсутствие ЧАСТИ пальца".
У вас сохранена половина основных фаланг на всех этих пальцах.
Если применить к вашему случаю неофициальную методику расчета процентов (она применима к культям всех пальцев, кроме первого), то получаем следующее.
В вашем случае полностью отсутствуют по 2,5 фаланги на 4-х пальцах, что составляет: 2,5 х 4 = 10 фаланг.
Умножаем 10 утраченных фаланг на коэффициент 3,33 и получаем: 10 фаланг х 3,33 = 33,3%.
Напоминаю, что для установления инвалидности размер процентов должен быть минимум 40%.
Гарантированным основанием для отказа в установлении инвалидности является размер процентов до 30% включительно.

Получается неопределенный (в правовом смысле) промежуток от 31 до 39% включительно.
Ваши проценты (33,3% ) как раз и попадают в этот неопределенный (в правовом смысле) промежуток.
Однако очевидно, что 33,3% существенно ближе к 30% (инвалидности нет), чем к 40% (нижняя граница инвалидности), т.е. при округлении по "десяткам" получаем 30% (инвалидность не устанавливается).
Подробнее - см. внимательно вышеупомянутый пост № 22 в этой ветке форума.
В моем бюро МСЭ в таких случаях инвалидность мы обычно не устанавливаем, тем более, если речь идет о неведущей левой кисти у правшей.

Ситуация на практике следующая.
Если у больного имеется стойкая патология, размер процентов по которой (по соответствующему пункту приложения к Приказу 1024н) составляет от 40% и выше, то в этом случае инвалидность устанавливается и в этом случае эксперты бюро МСЭ на практике "не заморачиваются" с ОЖД.

Если же у больного имеется патология, которая внятно (конкретно) не прописана в пунктах приложения к Приказу 1024н и речь идет о "пограничных" случаях между: "инвалидность не установлена" и "инвалидность 3-й группы", то в этом случае - эксперты бюро МСЭ уже начинают искать "зацепки" в пользу одного из этих вариантов (в том числе и ОЖД).

Никто не запрещает вам попытаться пройти МСЭ и получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности в вашем случае (свое мнение по перспективам установления инвалидности в вашем случае я изложил выше).

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Василий, здравствуйте! Вам однозначно положена группа инвалидности. Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше. Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024 н.

10-30% - инвалидность не устанавливается.

40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.

70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.

90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.

40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

По ампутационным культям пальцев кистей в приложении к Приказу 1024 н имеются следующие пункты:

13.2.3.41 Отсутствие дистальной фаланги большого пальца - 10%

13.2.3.42 Отсутствие дистальной фаланги большого пальца и половины основной фаланги - 10%

13.2.3.43 Отсутствие большого пальца - 20%

13.2.3.44 Отсутствие обоих больших пальцев - 40%

13.2.3.45 Отсутствие большого пальца с пястной костью - 30%

13.2.3.46 Отсутствие одного пальца (указательного пальца, среднего пальца, безымянного пальца или мизинца), также с частями принадлежащей к ним пястной кости - 10%

13.2.3.47 Отсутствие двух пальцев с включением большого пальца II + III, II + IV - 30%

Вопрос по трактовке пункта 13.2.3.47 Приказа 1024 н

13.2.3.48 иное сочетание двух отсутствующих пальцев - 20%

13.2.3.49 Отсутствие трех пальцев с включением большого пальца, II + III + IV - 40%

13.2.3.50 Отсутствие четырех пальцев совместно с большим пальцем - 50%

13.2.3.51 Отсутствие пальцев от II до V с пястными костями на обеих руках - 80%

13.2.3.52 Отсутствие всех пяти пальцев одной руки - 50%

13.2.3.53 Отсутствие всех 10 пальцев - 100%.Обратитесь для оформления группы инвалидности в поликлинику по месту жительства.

Я конечно не медик и не могу знать в полном объеме тонкости медико - социальной экспертизы, но постараюсь помочь Вам хотя бы ориентироваться в правовой сфере регулирующий вопрос о признании лица инвалидом.

Итак, в первую очередь Вам надлежит знать, что признание гражданина инвалидом осуществляет бюро медико-социальной экспертизы на основании Правил, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" (далее - Правила N 95).

Для этого проводится медико-социальная экспертиза, при которой комплексно оценивается состояние организма гражданина с использованием Классификаций и критериев, утвержденных Приказом Минтруда России от 17.12.2015 N 1024 н.

В зависимости от степени выраженности стойких расстройств функций организма, которые возникли в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет - категория "ребенок-инвалид" (п. 7 Правил N 95).

Инвалидность устанавливается на определенный промежуток времени (п. 9 Правил N 95):

- I группы - на 2 года,

- II и III групп - на 1 год

Согласно главы V приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024 н, существуют критерии для установления групп инвалидности, а именно: - установления групп инвалидности применяются только после установления гражданину инвалидности в соответствии с пунктом 8 настоящих классификаций и критериев установленных настоящим приказом..

пункт 10 приказа указывает, что критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Пункт 11 приказа указывает, что критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

П.12 приказа, - критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Вы подпадаете под один из видов стойких расстройств функций организма человека, а именно - "нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций (движения головы, туловища, конечностей, в том числе костей, суставов, мышц, статики, координации движений.

А значит согласно п.4 приказа, подпадаете под 2 степень - это стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов.

Вывод: исходя из пункта 8 приказа, Вас должны признать инвалидом и согласно п.13 приказа установить Вам 3-группу инвалидности.

Причиной ампутациии конечностей в 48 % случаев является травма (бытовая, производственная, огнестрельные ранения), в 42%—сосудистые заболевания, в 10%—опухоли и врожденные деформации. Среди больных с ампутационными дефектами лица с ампутациями нижних конечностей составляют 92 %, с ампутациями верхних конечностей — 8 %. При этом вычленение в тазобедренном суставе и высокая (до 8 см) культя бедра встречается в 4 % случаев, культя бедра на различных уровнях (за исключением высокой)- 33,7 %, культя голени на различных уровнях — 51,3%, культя стопы — 8%; вычленение и ампутационная культя плеча на различных уровнях — в 24,5 % случаев, культя предплечья — 29,4 %, культя кисти — 3,9%, культя пальцев кисти — 42,2 %.

Культя представляет собой фактически новый "орган" опорно-двигательной системы, обеспечивающий протезирование, необходимое для трудовой деятельности и самообслуживания.

Погрешности при выполнении ампутации, недостаточный уход за культей и нерациональное первичное протезирование приводят к развитию болезней и пороков ампутационных культей.

К болезням культи относят: послеоперационные осложнения; патологические процессы, возникающие из-за недостаточного ухода за культей или в результате нерационального протезирования. К порокам культи относят: пороки мягких тканей (порочный рубец, избыток мягких тканей, прикрепление усеченных мышц к рубцу кожи, высокое расположение усеченных мышц и выстояние опила кости под кожей или рубцом); пороки костей и суставов (неправильный костный опил, отклонение оставшегося сегмента малоберцовой кости кнаружи, контрактура и анкилоз сустава); культи, порочные по длине и форме (чрезмерно короткая или слишком длинная, булавовидная или чрезмерно коническая).

Реабилитация протезируемых больных включает комплекс протезно-ортопедических (от подготовки к протезированию до пользования протезными устройствами при выполнении бытовых и трудовых движений) и социально-трудовых (рациональное трудовое устройство) мероприятий.

При первичном освидетельствовании во МСЭ уточняются период, в котором находится больной после ампутации, сроки снабжения и освоения постоянного протеза (по заключению ортопеда-протезиста). Учитывается также способность пользоваться костылями, поскольку лучше и быстрее осваивают протез лица, свободно владеющие костылями, т. е. способные передвигаться с помощью костылей более 3 ч.
Критерием для продления срока временной нетрудоспособности в целях восстановительного лечения служат освоение постоянного протеза и успешное возмещение отсутствующей функции опоры и движения с помощью протеза в ближайшие 4 мес после ампутации конечности.
При затрудненном пользовании костылями (передвижение на расстояние не более 5—10 м), сложном и атипичном протезировании сроки освоения протеза удлиняются, что дает основание для определения II группы инвалидности.

В случае развития осложнений после ампутации конечности и невозможности в связи с этим протезирования в ближайшие 6—8 мес больным также устанавливается II группа инвалидности.

Хорошее состояние культи, рациональное протезирование позволяют многим инвалидам продолжать работу в прежней профессии.

Противопоказанным для лиц с ампутационными дефектами конечностей является труд с тяжелым и умеренным физическим напряжением, связанный с длительной ходьбой и стоянием, в неблагоприятных метеорологических условиях.

При переосвидетельствовании больных во МСЭ следует учитывать степень освоения протеза, которая оценивается в зависимости от длительности пользования протезом при ходьбе, стоянии, сидении без ухудшения состояния культи и компенсирующих органов; состояние сохранившейся конечности, наличие сопутствующих заболеваний.

Постоянно, более 12 ч в сутки, пользуются протезами 40 % инвалидов, 9—12 ч — 18 %, 5—8 ч — 15 %, менее 4 ч — 22 % инвалидов; 5 % инвалидов протезами не пользуются. Около 75—95 % инвалидов работают в производственных условиях и на дому, пользуясь протезом.

Таким образом, при экспертизе трудоспособности больных с культей конечности следует учитывать следующие медико-биологические и социальные факторы: причины ампутации, локализацию ампутации, пороки и болезни культи, степень компенсации нарушенных функций, состояние кровообращения (показатели центральной гемодинамики), наличие сопутствующих заболеваний, возраст, профессию, трудовую направленность, трудовой прогноз и возможности рационального трудового устройства.

Культя плеча, предплечья, протезированные культи бедра или голени, а также отсутствие кисти - дают основания для установления III группы инвалидности независимо от профессии без указания срока переосвидетельствования.

Состояние после вычленения нижней конечности, культя бедра длиной 8 см и менее являются основанием для установления II группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования; протезирование при указанном дефекте всегда затруднено.

Лицам, перенесшим ампутацию плеча ведущей руки (правая у правшей, левая - у левшей), при невозможности трудового устройства может быть установлена II группа инвалидности на 1 год - на период адаптации к последствиям операции и приобретения навыков использования оставшейся руки в качестве ведущей; при очередном переосвидетельствовании или при осуществлении рационального трудоустройства им определяется III группа инвалидности бессрочно.

Лицам, перенесшим ампутацию одной руки на уровне предплечья - устанавливается 3-я группа инвалидности бессрочно.

Лицам, перенесшим экзартикуляцию плеча или ее высокую ампутацию (при невозможности протезирования культи) обычно устанавливается 2-я группа инвалидности по ОЖД 2-й степени к самообслуживанию.

Инвалидность II группы устанавливается лицам:

- с протезированными культями обеих голеней;

- с культями кисти или предплечья в сочетании с культей голени;

- с культей плеча или предплечья и поражением другой руки, значительно снижающим ее функции;

-с культей бедра и выраженным необратимым поражением другой нижней конечности.

При указанных условиях пользование протезом значительно затруднено.

I группа инвалидности устанавливается:

- при утрате всех или трех конечностей;

- при культях обеих верхних конечностей, включая культи после удаления всех пальцев на обеих руках;

- при коротких культях обоих бедер;

- при сочетании культи бедра с культей верхней конечности - при условии значительно выраженного нарушения СДФ.

Больным, перенесшим ампутацию нижней конечности, III группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования устанавливается после завершения протезирования и освоения протеза, когда достигнута компенсация функций ходьбы и стояния.

Если первичное эффективное протезирование может быть осуществлено в течение первых 6 мес после ампутации нижней конечности, то при освидетельствовании во МСЭ целесообразно продлить срок временной нетрудоспособности свыше 4 мес для восстановительного лечения с последующим определением III группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования.

Однако если сроки протезирования и освоения протеза удлиняются, что обычно имеет место при пороках и болезнях культи, нарушении функции другой нижней конечности и в старческом возрасте, при первичном освидетельствовании больным показано определение II группы инвалидности с последующим переосвидетельствованием.

При значительном снижении степени достигнутой компенсации в результате присоединившегося вторично патологического процесса у лиц с культями нижней конечности группа инвалидности в зависимости от тяжести изменений и возможности самостоятельного передвижения может быть изменена на более высокую с указанием срока переосвидетельствования.

Таким образом, экспертиза трудоспособности больных, перенесших ампутацию нижней конечности, основывается на данных о состоянии культи, эффективности протезирования, функции другой конечности, остальных отделов костно-мышечной системы, сопутствующих заболеваниях.

Экспертиза трудоспособности лиц, перенесших ампутацию стопы и пальцев кисти, имеет некоторые особенности.
Последствия ампутации стопы и отдельных пальцев кисти вызывают менее существенные нарушения трудоспособности, чем усечение конечности на высоком уровне.

При экспертизе трудоспособности больных после ампутации стопы учитывается степень нарушения функции стояния и ходьбы. Стойкие умеренно выраженные нарушения СДФ (статодинамической функции), ведущие к ОЖД к передвижению 1 ст., наблюдаются при культе стопы после костно-пластической ампутации по методу Пирогова, дефектной культе на уровне сустава Шопара и двусторонних культях на уровне сустава Лисфранка.

После ампутации стопы дистальнее сустава Лисфранка рессорная функция конечности сохраняется при условии постоянного пользования ортопедическими изделиями; трудоспособность больных обычно не нарушается.
В редких случаях лица, работающие в профессиях тяжелого физического труда, при первичном освидетельствовании во МСЭ признаются инвалидами III группы в связи с необходимостью перевода на работу другой профессии более низкой квалификации либо переобучения новой, непротивопоказанной, профессии.

Дефектной культей стопы после ампутации на уровне сустава Шопара является положение культи в резком эквинусе. При таком положении стопы во время ходьбы увеличивается нагрузка на мягкие ткани, которые дополнительно травмируются костным опилом. В связи с этим нередко возникает необходимость в повторных оперативных вмешательствах.

При ампутационных дефектах пальцев кисти III группа инвалидности обычно устанавливается в следующих случаях: отсутствие на одной кисти всех фаланг четырех пальцев, исключая I; отсутствие на одной кисти трех пальцев включая I; отсутствие на одной кисти I и II пальцев или трех других с соответствующими пястными костями; отсутствие I пальцев обеих кистей - при условии, что данная патология (ВСЕ приведенные выше варианты) ведет к ОЖД к труду 1ст.

Согласно пункта 22 Постановления Правительства РФ от 7 апреля 2008 г. N 247 инвалидность устанавливается бессрочно не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом при следующей патологии:

"22. Дефекты верхней конечности: ампутация области плечевого сустава, экзартикуляция плеча, культи плеча, предплечья, отсутствие кисти, отсутствие всех фаланг четырех пальцев кисти, исключая первый, отсутствие трех пальцев кисти, включая первый."

При экспертизе трудоспособности лиц с ампутационными дефектами пальцев кисти, необходимо учитывать особенности конкретной профессии, в частности выполнения в процессе труда операций, требующих полного схвата кистью.

В случае невозможности работать в прежней профессии устанавливается III группа инвалидности для рационального трудоустройства больных с переосвидетельствованием во МСЭ через год.

Обеспечение инвалидов современными функциональными протезами позволяет в значительной мере компенсировать утраченные функции конечности, вернуть больного к непротивопоказанной трудовой деятельности в прежней или вновь приобретенной профессии.
Постоянное диспансерное наблюдение, профилактика заболеваний культи, своевременная замена протеза являются необходимым условием длительного сохранения трудоспособности.

Восстановительные операции при дефектной культе нижней конечности направлены на улучшение качества культи, обеспечивающее возможность полноценного протезирования.

На верхней конечности восстановительные операции направлены на повышение функциональных возможностей самой культи (расщепление предплечья по способу Крукенберга; фалангизация и др.) либо на создание условий для более эффективного протезирования (формирование костно-мышечных каналов, ангулярная остеотомия).

Читайте также: