Массаж рук при ревматизме

Содержание

Без соединительной ткани — неотъемлемой составляющей внутренней среды, наш организм не был бы единым целым. Она полностью оправдывает свое название:

В каждом органе на ее долю приходится от шестидесяти до девяносто процентов массы!

Соединительная ткань бывает твердой, жидкой и в виде геля. Яркими представителями первого типа служат кости; второго — лимфа и кровь; третьего — хрящи. Кроме них в обширное сообщество соединительной ткани входят также:

• ткани, ответственные за бесперебойное обновление клеточных составляющих крови — т.н. кроветворные;
• волокнистые ткани (собственно соединительные);
• жировая, слизистая, пигментная (т.н. ткани со специальными свойствами).

Его системный характер проявляется еще и в том, что ни один из признаков болезни (поражение сердца, суставов, кожи, нервной системы и др.) сам по себе не указывает на развитие ревматизма. Диагноз ставится только на основании соответствующего комплекса симптомов.

Причины ревматизма

Причем предтечей ревматической лихорадки становится не любой недуг, спровоцированный данным типом микроба, а только воспаление тканей глотки. Если тот же микроб запускает воспалительный процесс в других органах, вероятность ревматической атаки падает почти до нуля.

Но сам по себе стрептококковый недуг не обязательно заканчивается ревматизмом. Такой исход предопределен для очень малого количества (менее одного процента) людей (преимущественно детей от пяти до пятнадцати лет), перенесших стрептококковую инфекцию.

Что еще влияет на переход воспаления глотки в фазу аутоиммунного повреждения собственной соединительной ткани?

1. Конечно, генетика. Если заболел один из однояйцевых близнецов, у второго вероятность разделить эту участь не стопроцентна, но достаточно велика (более двадцати процентов).
2. Возраст (совсем маленькие дети и пожилые люди первично практически никогда не заболевают).
3. И… условия жизни, включающие климат, профессию и пр. Не случайно, пик заболевания острой ревматической лихорадкой приходится на страны и регионы повышенной скученности и трудных жизненных обстоятельств.

Симптомы ревматизма

Напомним: данный недуг отличается системным характером. Поэтому признаки ревматизма дают о себе знать очагами поражений в нескольких органах и тканях. Главные мишени — сердце, суставы, кожа и нервная система. Раньше этот список дополнялся также повреждением легких, почек и желудочно-кишечного тракта.

Сердце

Его органические и функциональные повреждения самые опасные. Их тяжесть определяет течение недуга и его прогноз. Именно они в прежние времена становились основной причиной смертности. Сейчас ситуация значительно изменилась в лучшую сторону, но последствия ревматической атаки на сердечные ткани по-прежнему остаются ведущим фактором ухудшения качества жизни пациентов. Почему? Потому что необратимо страдает соединительнотканный клапанный аппарат сердца, что ведет к длительным нарушениям его функций (формированию пороков примерно в четверти случаев).

Как проявляется ревмокардит?

Часто на первых порах он может никак себя не обнаруживать. В этом-то и главная опасность. Это не означает, что клинические признаки отсутствуют вовсе. Они есть, но либо слишком слабы, либо являются неспецифическими:

• снижение активности и аппетита;
• вялость;
• слабость;
• бледность;
• повышенное потоотделение;
• выраженная утомляемость;
• повышение температуры.

Лишь специальные инструментальные исследования, например, фоно- и эхокардиография, могут выявить клинически незаметные, но очень значимые признаки поражения оболочек сердца (например, шумы, изменение размеров сердца и др.).

В более тяжелых случаях признаки сердечной недостаточности выходят на передний план:

• одышка;
• болевой синдром;
• аритмия;
• изменение частоты сердечных сокращений (чаще повышение);
• задержка жидкости;
• слабость и пр.

Их наличие отягчает прогноз.

Суставы

Поражаются они примерно в половине случаев. Их воспаление носит острый характер, но в отличие от повреждения сердечных тканей сердца не оставляет долгосрочных последствий (например, суставных деформаций).

• болью;
• опуханием;
• затруднением движения.

А также сопровождается:

• повышением температуры;
• обильным потоотделением;
• слабостью;
• кровотечениями из носа.

Мишенями чаще всего становятся крупные суставы верхних и нижних конечностей (как минимум, два или три). Но ревматическая атака также может распространиться и на область позвоночника, грудину, челюсти, кисти и стопы.

Миграция симптомов воспаления с одних суставов на другие — тоже свойственно для ревматизма (но не только для него).

Кожа и подкожная клетчатка

Кожные симптомы — следствие повреждений ее соединительнотканных структур и проходящих в ее толще мелких кровеносных сосудов.

• кожная сыпь бледно-розового цвета в форме колец (быстро проходит бесследно, не чешется, провоцируется теплом, бледнеет при надавливании, не затрагивает лицо);
• кровоизлияния;
• бледность;
• повышенное потоотделение.

Еще один из признаков недуга — круглые, небольшие (не более сантиметра), безболезненные узелки, располагающие под кожей — т.н. ревматические узелки.

Нервная система

В роли стартового звена патологической цепочки лежит повреждение сосудов.

Поражение центральной нервной системы нарастают постепенно, длятся долго (не один месяц) и клинически проявляется спустя несколько месяцев после перенесенной стрептококковой инфекции, на фоне исчезновения признаков воспаления суставов и др. Называется этот комплекс симптомов — хорея (или пляска Святого Витта). Диагностируется в основном у детей женского пола.

• внезапно возникающих хаотичных, немотивированных движениях;
• гримасничаньи;
• мышечных спазмах, ведущих к потере способности выполнения привычных двигательных навыков (приема пищи, письма);
• мышечной слабости (вплоть до невозможности стоять, сидеть, глотать и др.);
• нервозности;
• нарушении речи;
• эмоциональной неустойчивости (например, склонности к беспричинному плачу и др.).

Все эти признаки усугубляются в присутствии нервного перенапряжения, усталости, возбуждении и сходят на нет в период сна.

Детский ревматизм обычно стартует остро. Имеет ярко выраженные признаки со стороны сердца, суставов, кожи и нервной системы, описанные выше.

В подростковом периоде недуг атакует преимущественно девочек. В пятидесяти процентах случаев это ведет к осложнениям — недостаточности клапанного аппарата сердца, и рецидивам.

В молодом возрасте (около двадцати лет) есть свои особенности течения:

• острый старт с выраженными признаками поражения суставов (как крупных, так и мелких) и лихорадочным состоянием;
• симптоматика ревматической атаки на сердечные ткани;
• высокая вероятность благополучного разрешения;
• низкая вероятность формирования пороков (следствия повреждения митрального клапана).

Взрослые люди тоже подвержены ревматизму. Недуг возникает либо первично, либо в виде рецидива. Для пожилых возникновение заболевания denovo не характерно. Но обострения могут иметь место.

• бессимптомное течение, обнаруживается при инструментальных обследованиях;
• главный объект атаки — сердце, признаки его поражения фиксируются практически у всех пациентов (в девяноста процентах случаев);
• осложнение в виде порока сердца (после первой же атаки) с вероятностью почти пятьдесят процентов;
• очень высока вероятность множественных поражений суставов.

Лечение ревматизма у детей и взрослых

Сугубо противоревматической терапии на настоящий момент не существует. Речь идет о т.н. поддерживающем медикаментозном комплексе. Главное внимание уделяется облегчению течения недуга и снижению риска осложнений.

Основные терапевтические векторы:

1. Антибактериальная терапия. Ее рекомендуют даже если стрептококк при специальном исследовании себя никак не обнаруживает.
2. Лечение, направленное на снятие остроты ревматических симптомов со стороны сердца и суставов, и предотвращение усугубления последствий повреждения тканей. Проводится с помощью противовоспалительных лекарств. Предпочтение отдается салицилатам. Гормональные средства (т.н. кортикостероиды) несут с собой не только быстрый эффект, но и всевозможные риски осложнений.
3. Облегчение неврологических нарушений возможно с помощью бережного ухода и, при необходимости, использования седативных средств и транквилизаторов.
4. Обязательным условием служит обеспечение физического и психологического покоя. Последний особенно значим в случае явных расстройств со стороны центральной нервной системы (т.н. хореи). Поскольку всевозможные стрессы провоцируют новые приступы и осложняют течение недуга.

Массаж — отличное проверенное веками средство и профилактики, и лечения болезней. Массаж как раз помогает укрепить и восстановить соединительные ткани — мишени ревматических атак.

Массаж улучшает микроциркуляцию, лимфоотток, нервную трофику, помогая детям и взрослым, страдающим ревматизмом, быстрее и без последствий вернуться к полноценной активности.

Особенно эффективен массаж при ревматическом поражении суставов и нервной системы. Этот метод — неотъемлемый компонент комплексной реабилитации после т.н. хореи — одного из тяжелых синдромов при ревматизме.

Выбор массажных техник индивидуален. Зависит и от возраста пациента, и от особенностей его конституции и течения заболеваний.

Травы обладают всем необходимым терапевтическим спектром для облегчения течения недуга и предупреждения осложнений: антибактериальным, противовоспалительным, седативным, обезболивающим и пр.

Стоит помнить, что травы — это очень мощные терапевтические средства. Поэтому составлять сборы и корректировать их состав по ходу лечения должен врач.

Гомеопатия — традиционный метод лечения человека, а не конкретного диагноза. Он подходит для пациентов любого возраста.

В случае пациентов, страдающих ревматизмом, гомеопатическое лечение поможет повысить защитный потенциал организма, устранить внутренние причины, предрасполагающие к началу или обострению заболевания, помочь организму быстрее справиться с последствиями уже имеющихся органических и/или функциональных повреждений органов и тканей.

Гомеопатический препарат подбирается индивидуально с учетом особенной психофизической конституции человека и течения заболевания.

Традиционная медицина располагает и другими методами, использование которых также может облегчить течение ревматизма и ускорить выздоровление. В их числе:

Содержание

1. Признаки заболевания при ревматизме
2. Массаж лечит больные суставы
3. Восточная культура или акупрессура
4. Точечный массаж коленного сустава

Ревматизм — это хроническое системное заболевание, в котором идут поражения суставов по типу прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита. На планете каждый пятый человек имеет хронические заболевания, связанные с суставами. Как образовывается ревматизм? Тут все очень просто, образовываются антитела, в ответ на которые вырабатываются аутоантитела, вызывающие ревматизм. Иммунитет не справляется с ними, после чего происходит разрушение синовиальной ткани. Это заболевание никогда не возникает внезапно. Действие аутоантител происходит замедленно и постепенно, они поражают как мелкие, так и крупные суставы.

Признаки заболевания при ревматизме

В пораженных суставах возникает острая и режущая боль как при движении, так и в процессе покоя. С утра возникает дискомфорт из-за того, что сустав находится в состоянии скованности. При ревматизме это ощущение сохраняется до нескольких часов. Спустя время ревматизм перерастает в хроническую форму — в деформирование суставов. Это происходит из-за того, что разрушаются хрящи, с образованием эрозии между суставами. Также при ревматоидном артрите возможно возникновение поражения сердца и легких. И пока болезнь не приняла хроническую форму, можно лечить суставы при помощи физиотерапии, уколов, кислородных коктейлей и общего массажа при ревматизмах.

Массаж нужно делать обязательно, так как он является очень действенным средством для лечения и профилактики заболеваний суставов.

Каково же влияние массажа на организм при ревматизме? Он благотворно влияет на всеобщее состояние ЦНС; улучшает кровообращение по всему организму, что немаловажно для пораженного участка; улучшает метаболизм; благоприятно влияет на опорно-двигательную систему.

Массаж лечит больные суставы

Как известно, суставы — это самый основной орган передвижения, при нарушении их функции возникает снижение активности мышц. Мышцы теряют свои основные функции и становятся очень вялыми и атрофированными. И для того чтобы восстановить функции и жизнеспособность мышц и суставов, нужно делать восстановительный массаж вокруг пораженного сустава. Такие процедуры должен делать только профессионал, который проведет все на высшем и достойном уровне.

Для того чтобы правильно делать массаж при ревматизме, нужно сначала изучить всю информацию про это. Можно посмотреть в интернете, можно приобрести книгу либо обратиться за помощью к профессионалам. Процедура растираний должна быть направлена именно на то, чтобы улучшать кровообращение. При улучшении кровообращения лучше всего восстанавливаются хрящи. Также нужно постоянно есть желатин и куриные хрящи.

Переходя к массированию пораженного сустава, в самые первые дни нужно обходить стороной пораженные и болезненные места. Для того чтобы освободить застоявшуюся жидкость в суставах, сначала массируют периартикулярные, а потом мягкие ткани, которые покрывают сустав. Главный массажный прием — это растирка поверхности в виде штрихования. В этом деле все нужно делать медленно и послойно. Каждый раз глубина прослойки меняется. Это не просто поверхностный массаж. Здесь не столько можно, сколько нужно захватывать слои кожи и массировать каждый слой.

После того как были отмассированы мягкие ткани вне сустава, массажист переходит к массированию сумочно-связочного аппарата сустава. Особенно внимание уделяется тем местам, где есть максимальный доступ к суставу. Проще всего массировать коленный сустав, так как к нему можно проникнуть с обратной стороны при сгибании сустава. Мастер должен знать все доступы к каждому суставу для того, чтобы делать правильный и профессиональный массаж. В таких процедурах применяется только растирание и поглаживание. Более того, массаж можно совмещать с легкими физическими нагрузками в виде специальных упражнений.

Восточная культура или акупрессура

Это пришло с Востока. Лечение проходит настолько успешно, что такой метод занимает одну из лидирующих позиций в нетрадиционной медицине. Основная цель лечения при таком методе — это воздействие на специальные точки, расположенные по всему человеческому телу. Если правильно массировать нужные точки, то можно избавиться от множества болезненных ощущений, и ваша болезнь будет протекать в более легкой форме. Это очень важно, так как позволяет ускорить выздоравливание.

Вы можете делать данную процедуру самостоятельно. Для того чтобы это все освоить, вам не нужно учиться на медицинском факультете. Здесь важно иметь представление о биоактивных зонах на теле человека. Ведь каждая точка на теле отвечает за какой-то определенный орган или систему. И поэтому если делать массаж тех точек, которые ориентированы на ликвидацию болей от артрита, то можно не только снизить болевые ощущения, но и избавиться от коварной болезни окончательно. На каждую точку нужно воздействовать при помощи поглаживания и/или надавливания (поверхностного, глубокого). Само поглаживание делается непрерывно, его можно выполнять как медленно, так и быстро. Главное, сохранять примерно одинаковый темп.

Поверхностное надавливание делается при помощи большого пальца. И сам процесс заключается в легком нажатии на активную точку. Глубокое надавливание делается точно так же, как и предыдущее, только с более сильным давлением. Для того чтобы достичь большего результата, надавливания нужно делать при помощи движения по часовой стрелке.

Точечный массаж коленного сустава

При активном массажном воздействии на точки коленного сустава можно уменьшить отеки, улучшить двигательную активность и уменьшить болевые ощущения. Сеанс массажа не должен длиться более 7-10 минут. Массировать нужно две точки, которые расположены сзади коленной чашки: одна находится по центру, а вторая — с краю.

В период развития ревматоидный артрит, воспалительные процессы затрагивают не один сустав, протекают по всему организму. Спутниками болезни становятся постоянные боли, скованность движений, малая подвижность. В области коленного, других суставов – пальцев рук, ног, присутствует отечность. Часто развитие болезни без своевременного лечения болезней ног заканчивается группой инвалидности.

Симптоматика различна. Зависит от физиологических особенностей больного. В медицине существуют методики, способы, оказывающие терапевтический эффект на состояние человека, страдающего ревматоидным артритом суставов, помогающие избавиться от болезни. Массаж при ревматоидном артрите дает эффект, облегчает состояние человека. Массаж не стоит брать за основу лечения, это дополнительная составляющая комплексной терапии.

Когда стоит обращаться к массажисту

Проводить массаж проблемных участков ног следует исключительно в период ремиссии болезни. Состояние характеризуется:

• Уменьшением боли;
• Исчезновением отеков, покраснений;
• Общим улучшением больного.

Чтобы добиться эффекта от массажа при артрите, стоит начинать проведение физиотерапии как можно раньше. Продолжительность курса, число сеансов зависит от стадии развития болезни. На первых стадиях болезни достаточно 5 процедур, болезнь средней, тяжелой степени требует до 5-20 сеансов.

Процедура лечебного массажа протекает дольше, чем расслабляющего. На обработку сустава, например, колена, потребуется минимум 20 минут.

Польза

Проведение параллельных процедур при лечении болезни имеет положительные стороны:

• Происходит быстрая транспортировка в область питательных веществ, молекул кислорода.
• Предотвращается атрофия мышц вокруг поврежденного сустава.
• Уменьшаются болевые ощущения, особенно при движении пальцев.
• Стимулируется процесс вывода излишков жидкости из суставной щели, массаж способствует рассасыванию отложений солей на поверхности суставов колена, других частей тела.
• Нормализуется метаболизм, восстанавливается работа кровеносной системы;
• Восстанавливается утерянная подвижность ног, предотвращается развитие контрактуры сустава, что важно для артрита коленного сустава, других суставов ног.

Чаще массаж при артрите, который должен иметь согревающий эффект, стараются делать в помещениях с низкой температурой. Благодаря температурному режиму получают максимальный эффект от процедур.

Лечебный массаж, его особенности

В одиночку лечебный массаж не даст такого эффекта, как если использовать его совместно с другими физиотерапевтическими процедурами, можно комбинировать с лечебной гимнастикой.

Для лечения ревматоидного артрита предусматривают использование вариантов:

1. Сегментарный метод проведения;
2. Точечный вариант;
3. Существует классификация по виду массируемой поверхности:

• Общий массаж;
• Частный вариант.

При проведении общего массажа проводится обработка всего тела, акцент делается на проблемных участках. Длительность общего массажа достигает часа и более. Периодичность зависит от состояния пациента, степени поражения суставов артритом. Существует много вариантов проведения общего массажа. Процедуры можно делать каждый день, через день, можно использовать индивидуальную программу.

При частном массаже работа проводится на конкретном участке тела, например, делается массаж ног, одного коленного сустава, пальцев. Длительность процедур составляет до получаса. Техника проведения частного массажа не отличается от методик общего. Существенная особенность состоит в том, что обработка конкретного участка проводится досконально, выполняется больше лечебных движений.

Когда не стоит проводить массаж

Массаж обладает ограничениями к использованию:

• Нельзя делать массажные сеансы при острой стадии ревматоидного артрита;
• Лихорадочное состояние пациента, высокая температура;
• Предрасположенность к геморрагии;
• Присутствует ухудшение в общем состоянии;
• Наблюдается переутомление, особенно психического характера.
• Присутствуют боли при прощупывании, тошнота, присутствие рвоты.
• Наличие кожных заболеваний, проявляющихся высыпаниями, язвами, другими проявлениями.

Указанные симптомы имеют свойство проходить, исчезать совсем, поэтому при их отсутствии можно начинать, возобновлять сеансы лечебного массажа.

Существуют заболевания, при которых проведение процедуры приводит к серьезным проблемам со здоровьем:

• Заболевания венерического характера;
• Инфаркт Миокарда;
• Расстройства нервной системы;
• Недостаточность функций работы печени, почек.

У частного массажа есть список противопоказаний:

• Мочекаменная болезнь;
• Наличие месячных у женщин;
• Наличие в организме грыжи.

Не стоит отправляться на частный массаж во время беременности, после родов, аборта в течение 2 месяцев.

Лечебный массаж хорош, как профилактика развития заболеваний суставов. Прекрасное средство, улучшающее кровообращение в тканях коленного, других суставов, исключающее вероятность застаивания крови.

При проведении массажа перед специалистом стоят конкретные цели, которые должны быть выполнены после проведения курса сеансов:

• Уменьшение болевого синдрома;
• Восстановление кровообращения, поступления лимфы в поврежденный участок ног;
• Возвращение суставу подвижности суставов пальцев;
• Профилактика атрофии мышц поврежденного коленного, другого сустава ног.

Массаж в домашних условиях

У некоторых нет возможности посещать профессионалов, выполняющих массаж при артрите. Процедуры можно проводить в домашних условиях самостоятельно.

Плюсы самомассажа, особенности:

• Заниматься массажем можно в любой удобной позе.
• Положительный результат от самомассажа можно получить, если проводить процедуры в бане. Главное придерживаться принципов умеренного воздействия, саморегулирования.
• Самомассаж совмещается с другими процедурами физиотерапии.

Присутствуют недостатки при самостоятельном проведении самомассажа:

• При самостоятельном проведении массажа ног, пальцев, других частей тела не получится добиться полного расслабления мышц;
• Недоступность проведения массажа на некоторых участках тела;
• Для проведения процедуры требуется много энергетических сил, особенно пальцев, проведение запрещено людям с заболеваниями сердца;
• Массаж, который проведен без соблюдения правил, ухудшит состояние.

Правила проведения массажа самостоятельно

• Движения при массаже стоит выполнять активно, ритмично. После правильно проведенного массажа на коже не остаются кровоподтеки, не ощущается боль.
• При проведении массажа стопы, колена начинать процедуру стоит с поверхности, расположенной выше поврежденного участка. Массирование сустава колена стоит начинать с области бедра, если проводится массаж стопы, стоит начать разминать ткани в области голени ног.
• Длиться самомассаж 25 минут. Это касается крупных участков – колено, для стопы, суставов пальцев хватит 10-15 минут.
• Перед началом процедуры принять правильное положение поврежденного участка. Если проводится массаж ног, колено согнуть.
• При проведении процедур учитывать направление лимфы. Массировать по направлению к крупным узлам.
• Делать процедуры самостоятельного массажа не стоит в момент обострения болезни, при наличии кровотечения, болезнях кожи.
• При проведении сеансов для коленного сустава, других областей стоит использовать вспомогательные средства – специальные гели, мази, кремы.

Делать самомассаж стоит в период, когда болезнь перешла в стадию ремиссии. При артрите ступней стоит массировать от пальцев в направлении голеностопа, до середины икр ног. Если правильно сделать массаж икорной мышцы, положительный результат будет ощутим и для стопы. Массажные движения в этой области ног делают при помощи больших пальцев с использованием ладоней.

Для проведения массажа коленного сустава стоит делать движения при помощи больших пальцев, ладони. Начинают сеанс для колена с части ног, расположенной ниже чашечки, постепенно движения перемещаются в область бедра. Движения для колена стоит выполнять щадяще, аккуратно, в области чашечки колена много нервных окончаний.

Часто благодаря правильным сеансам массажа люди встают на ноги, уменьшаются симптомы развивающегося заболевания. Правильно подобранное комплексное лечение поможет забыть о боли на долгое время.

Ревматизм – хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с системным поражением соединительной ткани. Актуальность заболевания для населения России несомненна. Оно зачастую приводит к развитию инвалидности. По современным представлениям причиной заболевания является β-гемолитический стрептококк группы А, который гнездится в очагах хронической инфекции (тонзиллит, отит, гайморит) или вызывает острые аналогичные заболевания, после которых при неправильном лечении возможно развитие ревматического процесса. Ферменты этого возбудителя имеют кардиотропное (кардиотоксическое) влияние, поэтому чаще поражается сердечно-сосудистая система. Развивается распространенная аллергическая реакция с вовлечением в патологический процесс разных органов. В организме появляются аутоантитела, которые поражают различные ткани. Возможно поражение суставов (ревматический моно– или полиартрит), сосудов сердца (ревматический коронариит), мышцы сердца (ревматический миокардит), к которому в 50 % случаях присоединяется поражение внутреннего слоя миокарда (эндокардит) с воспалением клапанов и формированием пороков сердца. Поражается также иногда нервная система (ревматическая хорея). В развитии ревматизма различают две фазы: активная I, II, III степени тяжести и неактивная. Характерным является циклическое течение. Обострение возникает после любого заболевания.

Основные симптомы.В активной фазе появляются боли в пораженном органе, признаки недостаточности кровообращения, нарушение трудоспособности.

Лечение проводится комплексное, в том числе: двигательный режим, диетическое питание, медикаменты, ЛФК, массаж и др. Различают двигательные режимы: строгий постельный (Iа); постельный (Iб – начало, середина, конец); полупостельный (IIа и IIб) и общий (III). Задачи ЛФК при ревматизме аналогичны таковым при инфаркте миокарда.

Методики ЛФКв активной фазе ревматизма (режим Iа) направлены на активизацию внесердечных факторов кровообращения (дыхательные упражнения, упражнения на стимуляцию мышечного тонуса, пассивные упражнения для крупных и средних мышечных групп из облегченных исходных положений, активные упражнения для мелких мышечных групп (мелкая моторика), упражнения на расслабление, массаж конечностей (больше поглаживания). При режиме Iб (начало) добавляются активные упражнения для средних групп мышц, в середине режима Iб допускаются дыхательные упражнения всех видов, упражнения с предметами, упражнения на координацию (в конце режима Iб) , игры малой подвижности (режимы IIа, IIб). В неактивной фазе и в период общего режима пациенты находятся на учете в ревматологическом кабинете поликлиники, лечение дополняется реабилитацией в местном санатории. Для восстановления широко используют естественные факторы природы, закаливание. ЛФК проводится ежедневно с музыкой. Приняты все формы ЛФК. Допускаются ближний туризм, элементы спортивных игр средней и большой подвижности, все виды гимнастических упражнений, ходьба, бег, подскоки. При поражении суставов комплексы ЛФК при ревматизме аналогичны тем упражнениям, которые проводятся при артритах и артрозах.

На стационарном этапе можно включать массаж . Массируют подогретым маслом грудную клетку, спину, живот, ноги и руки. Суставы только поглаживают. Продолжительность массажа – 5–8 мин. Курс 15–20 процедур. На следующем этапе в большинстве случаев дети направляются в кардиоревматологический санаторий. На амбулаторном этапе, как правило, проводят общий массаж. Особенно тщательно массируют мышцы спины, ног, поглаживают суставы. Массаж проводят с различными массажными маслами (пихтовым, оливковым, эвкалиптовым и др.). Исключаются приемы выжимания, ударные. Продолжительность массажа – 5—10 мин. Курс – 15–20 процедур. Показания для проведения массажа: преимущественно митральные пороки при отсутствии признаков текущего эндокардита, нормальная температура и СОЭ; отсутствие в крови левого сдвига нейтрофилов.

При массаже воздействуют на паравертебральные зоны грудных и шейных сегментов спинного мозга и рефлексогенные зоны грудной клетки. Выполняется массаж спины, межреберных промежутков, области сердца, грудины и левой реберной дуги; массаж нижних и верхних конечностей. Положение больного сидя с опорой головы на руки, о валик или подушку.

Массаж спины: плоскостное поглаживание в направлении от нижележащих сегментов к вышележащим; поглаживание широчайших мышц спины и трапециевидных мышц; растирание паравертебральных зон и межреберных промежутков в направлении к позвоночнику, растирание нижнего края грудной клетки слева и мышц левой половины грудной клетки, разминание (продольное и поперечное) мышц спины, верхнего края трапециевидных мышц и левого плеча, валяние мышц левого плеча, похлопывание, сотрясение грудной клетки.

Массаж области сердца и грудины: поглаживание круговое – плоскостное поверхностное и глубокое, растирание ладонными поверхностями пальцев грудины и межреберных промежутков, разминание грудных мышц, вибрация (непрерывная, ладонной поверхностью пальцев), похлопывание области сердца, поглаживание от грудины к позвоночнику, сдавление и растяжение грудной клетки, глубокие дыхательные движения.

Массаж нижних и верхних конечностей проводится в среднефизиологическом положении лежа на спине. Широкими штрихами применяют приемы поглаживания и прерывистого разминания. Производятся пассивно-активные движения в суставах конечностей. Нижние конечности массируют по 3–4 мин, верхние – по 2–3 мин. Длительность процедуры – 15–20 мин. Курс – 12 процедур, через день.