Лучевая терапия при раке предстательной железы при метастазах в костях

Онкология простаты, метастазирование

Особенности распространения метастазов, признаки онкологии

Метастазирование рака предстательной железы является проникновением злокачественных клеток в удаленные области от первоначального очага, посредством кровеносных или лимфатических сосудов. Метастазы в лимфоузлах при раке простаты возникают наиболее часто. Процесс начинается, когда онкология простаты переходит на поздние этапы развития – опухоль при этом начинает прорастать сквозь оболочку простаты, инфильтрируя ткани, распространяя патологические клетки в находящиеся вдалеке системы и органы. Что касается симптоматики, возникающей при онкологии простаты в поздних ее стадиях, чаще всего наблюдается:

• Стремительная потеря массы тела;
• Побледнение кожных покровов, наличие болезненного зеленоватого оттенка;
• Общая слабость;
• Частое мочеиспускание по ночам, проблемы с процессом и часто возникающее желание помочиться, не приносящее облегчения;
• Появление в моче крови;
• Боль в области промежности, над лобком.

Симптомы, сопровождающие образование метастазов

При активном развитии новообразования злокачественные клетки попадают в различные органы, соответственно, когда формируются метастазы при раке простаты, локализация включает легкие, зону печени, лимфатические узлы, прямую кишку, костные ткани, позвоночный отдел. При этом признаки патологии во многом зависят от того, куда именно новообразование дало метастазы:

• Метастазы в костях при раке предстательной железы сопровождаются сильными болями, которые не купируются анальгетиками, изменением форм костей, их ломкостью, хрупкостью;
• После тазовой области они переходят на позвоночную область. Рак предстательной железы с метастазами в позвоночник сопровождается нарушением двигательной функции вплоть до паралича;
• В лимфоузлах они сопровождаются отеком ног, члена и области мошонки. Лимфатические узлы могут быть увеличены с одной стороны паховой области;
• Метастазы в легких при раке предстательной железы сопровождает хронический кашель, одышка, повышение температуры, ощущение тяжести в груди. В основном рак простаты с метастазами в легкие развивается на термальном этапе, явная же симптоматика наблюдается в 5% случаев.

Как диагностируют метастазирование в предстательной железе

• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• экскреторная урография;
• рентгенография;
• радиоизотопное сканирование.

МРТ и КТ являются наиболее востребованными методиками, поскольку позволяют уточнить месторасположение первичного очага, получить картинки срезов тела пострадавшего в поперечнике. Диагностика, предлагаемая в нашем Центре в Москве – это эффективный способ получения всей необходимой информации для назначения адекватного лечения и экономия драгоценного времени.

Лечение метастазов

• Применение гормональной терапии, которое проводится в случае неэффективности остальных способов;
• Радио-хирургия;
• Использование лучевой терапии, при которой разрушаются злокачественные клетки и предотвращается их деление.

Цена, руб.

• О центре
  • Специалисты
  • Новости
  • Партнеры
  • Отзывы
  Пациенту
  • Запись на приём
  • Стоимость лечения
  • Консультация
  • Диагностика
  • FAQ
  • Статьи
• Аппарат Кибернож
  • Уникальность системы
  • Показания к лечению
  • Противопоказания
  • Как происходит лечение
  • Сравнение методов
  Лучевая терапия
  • Дистанционная
  • Комбинированное лечение
• Лечение
  • Опухоли головного мозга
  • Рак легкого
  • Рак печени
  • Рак почки
  • Рак предстательной железы
  • Рак носоглотки
  • Опухоль спинного мозга
  • Опухоль ЦНС у детей
  • Рак поджелудочной железы
  • Опухолевое поражение костей
  • Метастазы
  • Невралгия тройничного нерва
  • Пяточная шпора

Какие злокачественные заболевания осложняются
метастазами в костях

Какие кости поражаются при раке

Принципиально возможно развитие метастаза в любой кости скелета, но чаще всего опухолевые клетки задерживаются в костях с лучшим кровоснабжением, где всегда есть достаточное питание для продолжения неуправляемого деления. Очень редко метастазы образуются в мелких косточках кисти и стопы, но часты в обильно пронизанных сосудистой сетью костях таза, позвонках и ребрах, нередко поражают кости черепа, за исключением лицевого скелета. Наибольшую опасность для пациента несёт опухолевое поражение позвонков и трубчатых костей конечностей, когда в месте деструкции при обычной нагрузке случается перелом, лишающий возможности двигаться, а при патологическом переломе шейного позвонка высока вероятность паралича из-за сдавления спинного мозга отломками разрушенной опухолью кости.

Какими бывают метастазы в костях

Раковые клетки разрушают ткань кости, вызывая её деструкцию, которая может проявляться как разрежением костной ткани с образованием бескостных участков, так и увеличением патологической, гораздо менее прочной и чётко структурированной костной массы.

По распространённости выделяют:

• множественные – более десятка вовлечённых в процесс костей, но также обозначается и обширное метастатическое поражение только одной кости;
• единичные – до десяти очагов или не более десятка патологически изменённых костей;
• солитарный – единственный очаг.

Диагностика метастазов в костях

Динамическое наблюдение за течением метастазирования и оценка результатов лечения должны осуществляться одним способом, на одном аппарате и, желательно, одним и тем же специалистом. Если до начала терапии не удалось выполнить МРТ, а было сделано только КТ, то и оценивать итоги терапии надо по КТ

Клинические проявления метастазов в кости

Неблагоприятное осложнение опухолевого поражение кости – патологический перелом в месте деструкции:

• Часто переломы позвонков без существенного смещения происходят незаметно для больного и выявляются при рентгенологическом обследовании.
• Шейные позвонки при переломе могут защемить спинной мозг, вызывая разнообразные нарушения двигательной активности.
• Не остаются незамеченными для пациента переломы конечностей, особенно бедра или плеча, сопровождающиеся усилением боли в месте деструкции и нарушением движений.
• Переломы ребер могут проявиться клиникой межреберной невралгии.
• Кости таза преимущественно ломаются в области лона или вертлужной впадины, как правило, боли невысокой интенсивности, но существенно изменяется походка.

Химиотерапия при метастазах в костях

Преимущественно при костных поражениях используют лекарственный метод – химиотерапию или гормонотерапию, для минимизации возможных осложнений в виде переломов и повышения концентрации кальция в крови дополнительно вводят бисфосфонаты. Бисфосфонаты помогают уменьшить болевой синдром.

Химиотерапия проводится длительно, частые контрольные обследования нецелесообразны, поскольку костная ткань на месте уничтоженной опухоли растет очень медленно. Практически всегда при химиотерапии достигается хороший обезболивающий эффект. При интенсивном болевом синдроме зону деструкции можно облучить, в обязательном порядке лучевой терапии подлежит метастазирование в шейные позвонки, что снижает вероятность перелома.

Операция при метастазах в костях

Хирургическое лечение при метастазировании в скелет преследует одну из двух целей:

• Радикальная операция - полное удаление раковых очагов;
• Паллиативная операция -восстановление функции кости после перелома.

Радикальное лечение возможно при отсутствии первичного рака и одиночном метастатическом поражении скелета. После стабилизации роста солитарного – единственного костного метастаза, с помощью курсов химиотерапии, ставится вопрос об оперативном лечении. Как правило, таким способом лечат поражения конечностей.

Сегодня есть возможность заменить протезом пораженные кости верхних и нижних конечностей, но чаще к операции прибегают при патологическом переломе, когда из-за обширной опухолевой деструкции маловероятно восстановление костной целостности. Операция сложная, требующая плановой подготовки, в том числе и нескольких предварительных курсов химиотерапии и долгого лекарственного лечения после операции.

Такие вмешательства выполняются специальной бригадой, владеющей навыками онкологов и травматологов-ортопедов, в специальной операционной, оснащенной рентгеновским оборудованием, но лучше – КТ-установкой. Опухоль разрушает не только кость, но и прорастает в окружающие мягкие ткани – мышцы, сухожилия и суставы, очень важно для будущего восстановления удалить всё поражённое раком, поэтому во время оперативного вмешательства возникает необходимость уточнения объективной реальности с помощью высокоточной КТ.

• К каким проблемам приводят метастазы в костях
• Сколько живут с костными метастазами?
• Как диагностируют метастазы в костях?
• Современные методы лечения
• Противоопухолевые препараты при метастазах в костях
• Радиофармпрепараты
• Бисфосфонаты
• Лучевая терапия
• Радиочастотная аблация
• Применение костного цемента
• Хирургические вмешательства при метастазах в костях

Кости являются третьим по частоте местом локализации метастазов при различных онкологических заболеваниях, уступая только печени и легким.

Обычно появление костных метастазов говорит о том, что рак находится в запущенной стадии. Радикальное лечение в такой ситуации, как правило, невозможно, терапия носит паллиативный характер.

Чаще всего в кости метастазирует рак простаты и молочной железы.

Вторичный рак костей намного более распространен по сравнению с первичными опухолями, особенно у взрослых. Кости и красный костный мозг имеют хорошее кровоснабжение, поэтому в них с легкостью проникают раковые клетки, присутствующие в кровотоке.

К каким проблемам приводят метастазы в костях

Костные метастазы приводят к мучительным болям и нарушению подвижности в суставах. Из-за ослабления костной ткани происходят патологические переломы. Чаще всего у таких больных ломается бедренная кость, очень распространены патологические переломы ребер и позвонков.

Многие злокачественные опухоли метастазируют в позвонки. При этом беспокоят сильные хронические боли в позвоночнике, которые усиливаются и не дают спать по ночам. Может возникнуть тяжелое осложнение — сдавление спинного мозга.

Из-за разрушения костной ткани в кровь поступает большое количество кальция, развивается гиперкальциемия. Она приводит к запорам, увеличению количества мочи, больной постоянно испытывает жажду, усталость. В тяжелых случаях развиваются сердечные аритмии, почечная недостаточность.

Правильное лечение помогает справиться с этими симптомами и осложнениями, улучшить состояние больного, замедлить рост опухоли и продлить жизнь.

Сколько живут с костными метастазами?

Прогноз во многом зависит от того, в каком органе находится первичная опухоль, от ее гистологического типа. Медианная выживаемость при раке простаты с метастазами в костях с момента установления диагноза составляет 12–53 месяцев (в зависимости от степени злокачественности), при раке молочной железы — 19–25 месяцев, при раке щитовидной железы — 48 месяцев, при почечной карциноме — 12 месяцев, при раке мочевого пузыря — 6–9 месяцев, при раке легких — 6–7 месяцев, при меланоме — 6 месяцев.

Гиперкальциемия сильно ухудшает прогноз, у таких больных медианная выживаемость снижается до 10–12 недель.

Как диагностируют метастазы в костях?

Наиболее информативный метод диагностики — ПЭТ-сканирование. Во время исследования в организм больного вводят радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевой ткани и делает ее видимой на снимках, выполненных с помощью специального аппарата. Это помогает выявлять даже мелкие очаги, но иногда за рак по ошибке можно принять костные инфекции, артриты и перенесенные переломы.

МРТ полезна для выявления сдавления нервов и спинного мозга.

Анализы крови на уровень кальция и щелочной фосфатазы не могут быть основанием для диагностики костных метастазов, они применяются в комплексном обследовании, в сочетании с вышеперечисленными методами. Лабораторные анализы помогают выявить осложнение костных метастазов — гиперкальциемию.

Современные методы лечения

Многие пациенты, у которых диагностированы костные метастазы, отчаиваются и прекращают лечение, считая, что больше ничего нельзя сделать. Несмотря на то, что ремиссия, как правило, невозможна, больному все еще можно помочь. Доступны разные виды лечения, которые помогают:

• замедлить рост вторичных очагов;
• справиться с симптомами;
• улучшить общее состояние и увеличить продолжительность жизни.

Составляя программу лечения, врач учитывает симптомы, локализацию и характеристики первичной опухоли, локализацию и количество костных метастазов, наличие осложнений в виде патологических переломов и гиперкальциемии.

Противоопухолевые препараты при метастазах в костях

Назначая противоопухолевую терапию, врач в первую очередь ориентируется на первичную опухоль. Метастазы в костях состоят из клеток, характерных для органа, из которого распространился рак. В разных случаях будут эффективны те или иные виды препаратов:

Лечение проводят до тех пор, пока опухоль реагирует на него, и не возникают серьезные побочные эффекты. Если назначенные препараты перестали работать, врач подбирает другую комбинацию.

Радиофармпрепараты

Радиофармпрепараты — это радиоактивные вещества, которые после внутривенного введения достигают опухолевой ткани, накапливаются в ней и уничтожают раковые клетки. Это альтернатива традиционной лучевой терапии. Если у больного обнаружены множественные метастазы, нецелесообразно облучать каждую кость: это не очень эффективно и грозит серьезными побочными эффектами. Стоит отдать предпочтение радиофармпрепаратам: они распространяются с кровотоком по всему организму и достигают всех вторичных очагов.

В настоящее время в зарубежной литературе есть данные об успешном применении стронция-89 (Metastron), самария-153 (Quadramet), радия-223 (Xofigo). Доказано, что радиофармпрепараты эффективно помогают уменьшить боли в пораженных костях в течение нескольких месяцев. При необходимости процедуру можно повторить.

Лучше всего радиофармпрепараты работают при остеобластных метастазах, когда повышена активность остеобластов — клеток, образующих новую костную ткань.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты — препараты, которые подавляют активность остеокластов — клеток, разрушающих костную ткань. Они помогают справиться с болями, укрепить кость, предотвратить патологические переломы, снизить уровень кальция в крови. Однако, применять бисфосфонаты нужно с осторожностью, потому что они способны вызывать серьезные осложнения, в том числе тяжелое нарушение функции почек и остеонекроз челюсти.

Более безопасной альтернативой является деносумаб — этот препарат тоже подавляет активность остеокластов, но его механизм действия отличается от бисфосфонатов.

Лучевая терапия

Облучение помогает справиться с болями в костях и предотвратить патологические переломы. Лечение проводят в одном из двух режимов:

• Можно провести 1–2 процедуры, во время которых на кость дают большие дозы излучения. Это удобно для пациента, так как сокращается количество поездок в клинику.
• Другая схема предусматривает проведение 5–10 сеансов меньшими дозами. При этом суммарная доза получится несколько больше, чем в первом случае, у таких пациентов реже рецидивируют боли и возникает необходимость в повторном лечении.

Радиочастотная аблация

Если в кости обнаружено 1–2 метастаза, можно провести радиочастотную аблацию. Процедура болезненная, поэтому ее выполняют под общей анестезией. В опухоль под контролем КТ вводят иглу и подают на нее ток высокой частоты. Это приводит к разрушению опухолевой ткани.

Применение костного цемента

Иногда для того чтобы уменьшить боль и укрепить костную ткань, в кость вводят специальный цемент. Его применяют при метастазах в позвонках и других частях скелета. Введение костного цемента может дополнять другие виды лечения.

Хирургические вмешательства при метастазах в костях

Операции при костных метастазах носят паллиативный характер. Врач применяет винты, штифты, пластины и другие конструкции, чтобы укрепить кость или восстановить ее целостность после патологического перелома. Это помогает справиться с болью и улучшить функцию пораженной части тела. Если хирургическое вмешательство противопоказано, применяют специальные шины, как при обычных переломах.

При раке простаты четвертой стадии опухоль начинает метастазировать. Подобные последствия сопровождаются болевым синдромом, чаще всего локализованном в костях. Они свидетельствуют о тяжелой форме заболевания. Это означает, что лечение метастаз в костях требует особого подхода при раке простаты.

Подобные последствия обычно наблюдаются на ранних стадиях. К сожалению, вовремя избавиться от новообразования не всегда представляется возможным ввиду того, что патология длительное время никак себя не проявляет. Лечение метастаз – это довольно сложный процесс.

Следует понимать, что в данном случае не идет речи о раке костей. Основная опухоль уже образовалась в простате, а патогенные клетки распространились на другие части организма. Важно понимать, что метастазирование иногда наблюдается на ранних стадиях заболевания. Но подобные ситуации возникают очень редко.
The request cannot be completed because you have exceeded your quota.

Метастазирование

Как уже отмечалось, появление метастаз в костях свидетельствует о том, что рак простаты находится на последних стадиях своего развития. При этом патогенные клетки нередко покидают капсулу предстательной железы и проникают в другие части организма. Обычно появление метастаз отмечается в костях, отличающихся активным кровотоком. Примерно в 59% случаев патогенные клетки обнаруживают в районе поясницы. Чуть реже их выявляют в области груди. Около 50% пациентов, страдающих от рака предстательной железы, жалуются на боли в тазовой части. В основном метастазирование при раке простаты проявляется в тех костях, что располагаются в непосредственной близости от пораженного органа.

Чтобы понять, каким образом распространяются в организме патогенные клетки, следует, прежде всего, рассмотреть, что представляет собой костная ткань. Она состоит из двух частей: органической и минеральной. В первой располагаются различные органические белки, включая коллаген.

Минеральная часть в основном состоит из кальция и фосфора. Сами кости, как и весь организм, в течение жизни человека постоянно обновляются. Существуют определенные клетки, способные разрушить структуру костной ткани. Также в организме присутствуют клетки, способствующие восстановлению костей. У здоровых людей количество обоих видов клеток примерно одинаковое. При появлении в организме злокачественной опухоли баланс нарушается. В результате происходит распространение раковых клеток в близлежащие части организма, затрагивая в первую очередь костную ткань.

Симптоматика

Раковое новообразование в предстательной железе в течение достаточно длительного периода времени никак себя не проявляет. Мужчина может лишь испытывать некоторые затруднения с мочеиспусканием, связанные с ростом органа. При раке простаты основным показателем наличия новообразования является появление болевого синдрома, следствием которого становится нервозность, бессонница и чувство ломоты во всем теле.

Лечение предусматривает использование анальгетиков. Болевой синдром может быть локализован в строго определенном месте или проявляться в различных частях тела. Он протекает как постоянно, так и на протяжении определенных промежутков времени.

Появление метастаз характеризуется тем, что в тканях костей формируется остеокластическое образование. В результате возникает новая кость, имеющая иную структуру.

В некоторых случаях симптоматика проявляется в виде спинной компрессии, дополненной параличом конечностей. Мужчина в подобной ситуации испытывает сильные боли, локализованные в пояснице. Это может привести к полному обездвиживанию пациента, поэтому лечение метастаз при раке простаты проводится только в поликлинике. Оно предполагает полное обследование у ортопеда. Специалист, основываясь на диагностических данных, может назначить проведение декомпрессии и репозиции смещенных позвонков.

Из-за того что раковые клетки оказывают воздействие на структуру костной ткани, развитие метастаз приводит к остеопорозу, при котором даже при незначительном давлении на кости они ломаются. Кроме того, в пораженной части наблюдается небольшая припухлость. В некоторых случаях мужчина не может двигать конечностью, в которую проникли раковые клетки.

Диагностика

Лечение метастаз при раке простаты невозможно без предварительной диагностики заболевания. Сегодня для этих целей применяется остеосцинтиграфия. Данный метод еще известен как сцинтиграфия скелета. В некоторых клиниках применяют также рентгенографию. Однако от такого способа исследования организма планомерно отказываются, так как он отличается низкой чувствительностью.

При проведении остеосцинтиграфии метастазы выявляются в виде уплотнений, имеющих округлую форму и четкий контур. Их размер достигает трех сантиметров. Помимо этого, возможно образование соединение метастаз в одно более крупное уплотнение.

Кроме указанных методов при раке применяется однофотонная эмиссионная компьютерная томография. ОФЭКТ позволяет получить плоскостные разрезы пораженных областей. Возможно назначение радиоизотопной терапии, при которой в организм пациента вводится радиоактивное вещество, позволяющее визуализировать кости. Следует отметить, что такие вещества не оказывают негативного влияния.

Методы избавления

Лечение при раке простаты направлено на подавление симптомов заболевания и препятствования дальнейшему распространению патогенных клеток. В частности, в зависимости от диагностических данных, назначаются химиотерапия, гормональная или лучевая терапии. Также применяется открытая простатэктомия, предполагающая полное удаление предстательной железы и тканей, расположенных рядом с органом. Подобное лечение позволяет затормозить развитие злокачественной опухоли.

Наряду с приведенными выше методиками сегодня применяются биосфонаты, предназначенные для укрепления костной структуры. Они же приостанавливают рост патогенных клеток.

Также используется золедроновая кислота. Лечение предполагает внутривенное введение 4-х мл препарата каждые 3-4 недели. Дополнительно назначается кальций и витамин D. Длительное лечение обеспечивает снижение осложнений в скелете на 25%. Следует понимать, что у данного препарата имеется несколько побочных эффектов.

К другим средствам, способным воспрепятствовать дальнейшему метастазированию, относят Деносумаб. Он обладает аналогичными свойствами, что и золедроновая кислота. Его назначают в случаях, когда последний препарат перестал оказывать должное воздействие на организм, либо его нельзя применять при наличии определенных противопоказаний. При костных метастазах в некоторых учреждениях используют радиоактивный стронций или самарий, которые также вводятся внутривенно.

Они проникают непосредственно в злокачественную опухоль, попутно уничтожая раковые клетки. Чтобы избавиться от боли, применяются анальгетики. Если же подобные препараты не способствуют снижению симптоматики, назначаются более сильные средства типа Ибупрофена или морфина.

Метастазирование в другие органы

В более редких случаях раковые клетки проникают в другие органы. Метастазы в легких характеризуются появлением частого кашля и затрудненного дыхания. При таком развитии заболевания обычно назначают гормональную терапию. Еще реже метастазирование происходит в головной мозг.

Пациент не только испытывает сильные боли, но у него еще нарушается координация движений, происходит резкая смена настроений. Он не способен контролировать свои эмоции. У него нарушается память и многое другое. В таком случае прибегают к тем же методами, что и при лечении раковых новообразований. Дополнительно врач может назначить прием кортикостероидов.

По неизвестным пока причинам, рак простаты после распространения за пределы таза чаще поражает костные ткани. В отличие от рака костей, который происходит из костной ткани изначально, костные метастазы рака простаты представляют собой скопления именно раковых клеток простаты. Поэтому то же лечение, что применяется при терапии рака простаты (гормональная и химиотерапия), подходит и к лечению костных метастаз рака простаты.

Так как раковые клетки в костях размножаются, они взаимодействуют с костными тканями, часто нарушая нормальный рост и строение кости, делая ее более хрупкой. Так что помимо традиционных методов лечения рака, немало внимания должно быть уделено поддержанию хорошего состояния костной ткани.

В целом лечение больных с костными метастазами преследует три основные цели: непосредственно борьба с раковыми клетками, борьба с возможными осложнениями, вызванными повышением хрупкости кости, и, что очень важно, купирование болевых ощущений.

Мужчины с костными метастазами рака простаты на том или ином этапе начинают испытывать боль. А если боль не купировать, она будет отнимать много сил. Сил, которые нужны на борьбу с болезнью. Израильские врачи имеют весь арсенал мировой медицины для помощи нашим пациетам. В данном разделе приводится обзор проблем, вызванных метастазами в костях, методы их лечения и улучшения качества жизни таких людей.

Сцинтиграфия

Если доктор подозревает, что боль является признаком наличия метастазов или считает, что риск развития таковых весьма высок, то возможно он назначит Вам дополнительное исследование. Золотым стандартом в диагностике костных метастазов является костная сцинтиграфия. При этом исследовании в организм вводится радиоактивное вещество, которое оседает в костях. В результате взаимодействия раковых клеток и костной ткани, в последних усиливаются процессы размножения и гибели клеток, а радиоактивное вещество скапливается в большей степени именно в таких тканях, то есть вокруг костных метастазов.

Сцинтиграфия костей очень чувствительный метод, что означает, что он выявляет мельчайшие изменения в костях. Но не очень специфичен, что означает, что метод выявляет изменения не только вызванные костными метастазами, а, например, последствия прошлых переломов, инфекций, артритов, даже гормональной терапии.
Это еще одна причина, почему лечащий врач должен досконально быть ознакомлен с историей ваших заболеваний. Подобная информация позволит врачу достоверно оценить результаты сцинтиграфии, что позволит установить целесообразность лечения и дать дополнительные обследования - ПЭТ КТ, МРТ и т.д. Они также помогут далее проследить ответ на лечение.

Лечение костных метастаз

Существует несколько методов лечения метастазов рака простаты в кости. Поскольку природа их действия различна, лечащий врач может прибегнуть к нескольким из них. В Израиле уже несколько лет подход в лечении каждого пациента основан на точном диагнозе - молекулярной характеристики опухоли и стадировании заболевнаия. Более подробно о персональной терапии рака в нашей статье.

До начала лечения костных метастазов необходимо ввести некоторые поправки в диету и образ жизни, которые необходимо предварительно обговорить с врачом. Прежде всего необходимо принимать достаточное количество кальция и витамина Д, а также регулярно заниматься физическими упражнениями. Даже если лечение окажется не совсем удачным, подобные меры помогут минимизировать проявления остеопороза и сохранить сами кости крепкими.

Пациенты, испытывающие боли в костях, часто лечатся прицельными дозами радиации, направленными непосредственно в зону нахождения метастаза. Это убьет раковые клетки и избавит от боли. Но цели подобной терапии в корне отличаются от таковых при первичном лечении. И облучение костей с целью избавления от болей может применяться независимо от того, какое лечение по поводу рака простаты уже получал пациент.

Дистанционная лучевая терапия использует рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток в костях. Такое лечение иногда называют точечным облучением, процедура подробно планируется специалистом так, чтобы не повредить окружающие ткани и органы. Также иногда облучению подвергается нижняя половина тела, при которой охватываются большие участки.

При некоторых других методиках для борьбы с метастазами используют радио-фармацевтические препараты. Эти радиоактивные препараты, содержащие самарий (Quadramet) или стронций (Metastron), вводятся внутривенно и фиксируются в метастазах, где их радиоактивность убивает клетки рака. Исследователи доказали, что применение препарата стронция очень эффективно избавляет от болей, когда применяется сразу после курса химиотерапии доксорубицином (Adriamycin), к чему может и прибегнуть лечащий врач.

Дистанционная лучевая терапия и радиофармтерапия называют направленным лечением, что означает, что их действие строго локализовано. Также известна группа препаратов под названием бифосфонаты, которые применяются в системной терапии и облегчают боли и снижают риск возникновения осложнений, вызванных метастазами рака

В нормальных условиях, костные клетки разрушаются и делятся в постоянной пропорции. Увеличение активности остеобластов, клеток, ответственных за образование новых костных клеток, приводит к росту костной ткани; увеличение же активности остеокластов, разрушающих клетки кости приводит к повышенной пористости, хрупкости кости. Повышение пористости и хрупкости костей приводит к повышенному риску возникновению переломов.

Бифосфонаты – это препараты, предназначенные для восстановления баланса роста и разрушения костной ткани. Золедроновая кислота (Zometa) – препарат, вводимый внутривенно облегчает боли и снижает риск костных осложнений. Другой внутривенный бифосфонат памидронат (pamidronate (Aredia)) применяется реже, как менее эффективный.

Большинство мужчин испытывают гриппоподобные симптомы после первых инъекций золедроновой кислоты, такие как слабость, тошнота, рвота, боли, которые через несколько дней купируются. Также препарат может стать причиной некоторых проблем с почками. Поэтому до начала лечения проводятся необходимые исследования с целью определения состояния почек.

Также при приеме золедроновой кислоты, следует предупредить об это своего стоматолога. Так как прием препарата может вызвать некоторые затруднения при стоматологических процедурах. Помните всегда, что любой врач, к которому Вы обращаетесь, должен быть информирован обо всех Ваших заболеваниях и принимаемых лекарствах. Существуют и таблетированные формы бифосфонатов. К ним относятся alendronate (Fosamax) и risedronate (Actonel), хотя в основном применяются у женщин в постменопаузе или находящихся на гормональной терапии, для профилактики остеопороза.

Борьба с осложнениями метастазов является одним из основных целей предпринимаемого лечения.
Патологические переломы – это переломы костей, ставшие в основном следствием какого-либо заболевания. Происходит это, как уже говорилось из-за того, что метастазы приводят к повышенной хрупкости кости. В следствие характерного расположения метастазов рака простаты чаще всего патологическим переломам подвержены крестец, кости таза, бедренная кость.

Так что, если у Вас были курсы гормональной терапии или какие-либо другие причины, предварительно ослабившие костные ткани, постарайтесь сообщить о них лечащему врачу. Также следует оповещать врача о всех значимых падениях и ушибах, что тоже немаловажно. Также вероятна операция с целью стабилизирования костей, для снижения риска переломов.

В отдаленном периоде самое важное осложнение костных метастазов – сдавление спинного мозга. Спинной мозг, начинаясь у основания головного мозга, проходит внутри позвонков, из которых состоит позвоночник. От спинного мозга начинается большинство нервов, которые контролируют движения и деятельность в организме. Поэтому повреждения спинного мозга может привести к инвалидизации.

Позвонки расположены один на другом. Ослабленные метастазами позвонки могут сплющиться и сместиться, сдавив собой спинной мозг. Сдавление спинного мозга, во время не устраненное, может привести к серьёзным последствиям, возможно даже к параличу. Поэтому при подозрении на вероятность сдавления проводятся дополнительные исследования, например, МРТ, а также назначается ряд дополнительных препаратов.

Помните, что симптомы сдавления спинного мозга могут быть и не ярко выраженными и могут быть схожи с другими патологическими состояниями. Это может быть боль в поясничной области, боли в ногах или слабость, нарушения мочеиспускания, дефекации.

Поскольку только пациент знает свое тело лучше всех, то любые возникающие неприятные ощущения или неудобства, не должны быть интерпретированы им только как еще один побочный эффект лечения.
О любых изменениях следует сообщать лечащему врачу.

Купирование боли

Хотя боль часто проходит при удачном лечении метастазов вышеперечисленными методами, иногда пациентам бывает необходимо дополнительное назначение обезболивающих препаратов.

Существует 3 основных правила, которые всегда нужно помнить:

1) Не старайтесь геройствовать. Боль при раке может быть весьма существенна. И стоически ее переживать нет смысла. Боль может отнять те ценные силы, которые могут понадобиться Вам для борьбы с болезнью. А с болью можно весьма эффективно бороться при помощи медикаментов.

3) Не бойтесь стать психологически зависимым от обезболивающих препаратов. Основная причина, почему врачи стараются не назначать, а пациенты не принимать обезболивающие это психологическая зависимость. Но следует понимать разницу между пристрастием, физической зависимостью и устойчивостью.

Пристрастие – это психологический синдром, при котором продолжительный или увеличивающийся прием лекарственных средств, происходит независимо от негативных психологических, физических или социальных последствий. В случае же с раком прием препаратов направлен на исцеление, положительный исход.

При физической зависимости организм не в состоянии быстро справиться с резким прекращением приема препарата, и у пациентов возникает так называемый синдром отмены. Поэтому отмена какого-либо препарата чаще всего происходит с постепенным занижением доз.

Если Вы принимаете препарат достаточно долго, то может возникнуть устойчивость, при которой действие препарата больше не имеет эффекта. Постепенное повышение доз лекарств может иметь временный эффект, но скорее всего придется сменить препарат.

Всегда держите лечащего врача в курсе того, какие обезболивающие препараты Вы уже принимали и каков был их эффект. Если же Ваш лечащий врач не рассматривает пока необходимость приема обезболивающих, посоветуйтесь со специалистами по проблемам болей. Если препараты не имеют действия возможны даже некоторые небольшие хирургические вмешательства с целью устранения боли.

Помните, что как и любое другое лекарство, обезболивающие имеют и побочные действия. Самое распространенное из них это запор. Запоры встречаются так часто, что порой встает вопрос не если, а когда он проявится. При приеме обезболивающих, даже в мизерных дозах, необходимо пересмотреть диету или даже начать прием слабительных.

К другим побочным эффектам можно отнести тошноту, рвоту, сонливость, рассеянность. Со временем они могут пройти. Целью купирования боли является сохранение Ваших сил для борьбы с заболеванием. Если что-то осталось непонятно, постарайтесь поговорить об этом с лечащим врачом.