Лучевая диагностика хронического остеомиелита

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит (ХРМО)
2. Синонимы:
• Хронический склерозирующий остеомиелит, склерозирующий остеит, первичный хронический остеомиелит, пустулезный артроостеит, лимфоплазмаклеточный остеомиелит
• Аутосомно-рецессивная синдромальная форма заболевания носит название синдрома Маджида [Majeed] (OMIM 609628)
3. Определения:
• Аутовоспалительное заболевание костей, характеризующееся лихорадкой, развитием множественных болезненных непиогенных очагов поражений костей, возвратно-ремиттирующим течением и встречающееся в детском и подростковом возрасте
• Заболевание у взрослых носит название синдрома САПГО (синовит, акне, пустулез, гиперостоз, остеит)

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Множественное поражение тел несмежных позвонков с сохранением межпозвонковых дисков
• Локализация:
о Поражение позвоночника встречается нечасто (3% поражений) Наиболее частая локализация патологических переломов
о Наиболее часто поражается грудной отдел позвоночника > поясничный > шейный

2. Рентгенологические данные хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита:
• Рентгенография:
о Снижение высоты тел позвонков
о Литические очаги, окруженные зоной склероза, либо чисто склеротические очаги

3. МРТ при хроническом рецидивирующем многоочаговом остеомиелите:
• Т1-ВИ:
о Низкоинтенсивные очаговые поражения со снижением высоты тел позвонков, нормальные межпозвонковые диски
• Т2-ВИ:
о Очаги усиления сигнала в телах позвонков с сохранением межпозвонковых дисков
• Т1-ВИ с КУ:
о Контрастное усиление сигнала очагов в телах позвонков при отсутствии значимого усиления сигнала паравертебральных тканей или эпидурального пространства

(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: множественные участки снижения интенсивности сигнала в телах позвонков без изменений паравертебральных или эпидуральных тканей. На нескольких уровнях вид -ны компрессионные переломы, на некоторых уровнях костный мозг выглядит нормально ввиду давности изменений.
(Справа) Сагиттальный срез, STIR МР-И: множественные гиперинтенсивные очаги в телах позвонков. Определяются множественные патологические компрессионные переломы. Сигнал межпозвонковых дисков и паравертебральных тканей не изменен.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Септический многоочаговый остеомиелит:
• Деструкция костной ткани, отсутствие мягкотканного компонента

2. Лангергансоклеточный гистиоцитоз:
• Одноуровневое поражение (обычно)

3. Саркома Юинга:
• Агрессивный костно-деструктивный процесс

4. Ювенильный идиопатический артрит:
• Позднее осложнение заболевания-формирование костного блока позвонков

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о ХРМО входит в гетерогенную группу заболеваний, характеризующихся дефектами естественного иммунитета (аутовоспалительное заболевание)
о Типичным представителем этого класса заболеваний является семейная средиземноморская лихорадка
о Мутации суперсемейства рецепторов к пирину или фактору некроза опухолей:
- Гомозиготная мутация гена LPIN2 при синдроме Маджида

2. Стадирование, степени и классификация хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита:
• Большие критерии: доказанные остеолитические/склеротические костные поражения, множественность костных поражений, ладонно-подошвенный пустулез или псориаз, отрицательные результаты бактериологического исследования костных биоптатов
• Малые критерии: нормальный общий анализ крови, небольшое увеличение СОЭ, продолжительность заболевания > 6 месяцев, гиперостоз, другие аутоиммунные заболевания

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль в спине, сколиоз, кифоз, редко-компрессия спинного мозга

2. Демография:
• Возраст:
о От младенчества до 55 лет
о Средний возраст - 10 лет

3. Течение заболевания и прогноз:
• Обострения и ремиссии заболевания на протяжении многих лет
• Самоограничивающееся течение заболевания с формированием неярко выраженных деформаций костей скелета

4. Лечение:
• НПВС, глюкокортикоиды
• Также показана клиническая эффективность терапии инфликсимабом и бисфосфонатами

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• ХРМО может приводить к формированию vertebra plana, однако восстановления высота тел позвонков при назначении лечения не описано (в отличии от лангергансоклеточного гистиоцитоза)

ж) Список использованной литературы:
1. Hedrich CM et al: Autoinflammatory bone disorders with special focus on chronic recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO), Pediatr Rheumatol Online J, 11(1):47, 2013
2. Fritz J et al: Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: comparison of whole-body MR imaging with radiography and correlation with clinical and laboratory data. Radiology. 252(3):842-51, 2009
3. Khanna Get al: Imaging of chronic recurrent multifocal osteomyelitis. Radiographics. 29(4):1159-77, 2009
4. Catalano-Pons C et al: Clinical outcome in children with chronic recurrent multifocal osteomyelitis. Rheumatology (Oxford). 47(9):1397-9, 2008
5. El-Shanti HI et al: Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: a concise review and genetic update. Clin Orthop Relat Res. 462:11-9, 2007
6. Ferguson PJ et al: Autoinflammatory bone disorders. Curr Opin Rheumatol. 19(5):492-8, 2007

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.8.2019

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ботаев Р. С.

Приведены результаты комплексной лучевой диагностики с использованием современных технологий у 30 больных с хроническим остеомиелитом длинных костей конечностей. При этом выявлено, что рентгенография позволяет диагностировать патологический процесс в 66,6 % случаев, ультрасонография в 90 %, КТ и КТ-фистулография в 100 %.

Modern technologies in the complex radial diagnostics of chronic osteomyelitis of limb long bones

The results are presented concerning the complex radial diagnostics in 30 patients with chronic osteomyelitis of limb long bones using modern technologies. While this it has been revealed that roentgenography allows to diagnose pathological processes in 66,6 % of cases, ultrasonography in 90 % and CT-fistulography in 100 % of cases.

Современные технологии в комплексной лучевой диагностике хронического остеомиелита длинных костей конечностей

Modern technologies in the complex radial diagnostics of chronic osteomyelitis of limb long bones

Научно-исследовательский институт травматологии ортопедии (директор - профессор, д.м.н. Н.Д. Батпенов), г. Астана, Казахстан

Приведены результаты комплексной лучевой диагностики с использованием современных технологий у 30 больных с хроническим остеомиелитом длинных костей конечностей. При этом выявлено, что рентгенография позволяет диагностировать патологический процесс в 66,6 % случаев, ультрасонография в - 90 %, КТ и КТ-фистулография - в 100 %.

Ключевые слова: хронический остеомиелит, лучевая диагностика.

Важную роль в лечении хронического остеомиелита играет четкое определение границ пато-

логического процесса для проведения радикального оперативного вмешательства. Однако диагностические возможности традиционных методов рентгенологического исследования ограничены и не дают пространственного представления о внутрикостных ходах, полостях 7.

Цель исследования. Изучить возможности современных диагностических технологий в верификации патологических очагов при хроническом остеомиелите.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Произведено обследование 30 больных с хроническими формами остеомиелита длинных костей нижних конечностей, оперированных в других лечебных учреждениях, где им было произведено от 1 до 9 операций. В 93,3 % случаев имелись свищи с трофическими нарушениями окружающих мягких тканей. Возраст пациентов составил от 12 до 64 лет, длительность заболевания - от 1 года до 17 лет. Больные обследованы в стадии обострения.

Всем больным при поступлении проведено комплексное обследование, включающее традиционную рентгенографию, фистулографию, ультрасонографию (УС), остеоденситометрию, компьютерную томографию (КТ) и контрастную КТ. Полипозиционная рентгенография проводилась по общепринятой методике в двух взаимно перпендикулярных плоскостях (прямой

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Рентгенография во всех случаях выявила ос-теопороз костной структуры пораженного сегмента, крупные очаги деструкции, крупные секвестры и выраженные периостальные реакции. Проведенная традиционная рентгенография у 20 больных не показала картину полноценного гнойно-воспалительного процесса из-за выраженного склероза и утолщения костной ткани в области остеомиелитического очага. Вследствие этого костномозговой канал сужен или не выявляется на рентгенограммах. Истинный объем поражения может превышать границы деструктивных изменений, выявляемых рентгенологически. Для полной характеристики патологического процесса данных обычной рентгенографии, как правило, недостаточно. При поступлении свищевую форму хронического остеомиелита длинных костей нижних конечностей имели 28 больных, которым была произведена фис-тулография с водорастворимым контрастным веществом (омнипак). Контрастное вещество, введенное в свищевой ход и остеомиелитиче-ский очаг, позволило более точно определить объем остеомиелитического очага и топографию свищевого хода (рис. 1, 2).

В комплексной диагностике хронического остеомиелита длинных костей нижних конечностей у всех больных применено УС исследование гнойно-воспалительных очагов. Среди УС признаков остеомиелита в первую очередь следует отметить изменения мягких тканей: кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц - в виде их отека. В 90 % наблюдений установлены нарушения или разрушения коркового вещества с образованием дефектов (рис. 3). В области ос-теомиелитического очага лоцируется кортикальная пластинка с неправильным, прерывистым контуром. При УС сканировании удалось проследить ход свищевого канала по мягким тканям в виде эхонегативного образования неправильной формы, расположенного между костью и кожными покровами. Определена перио-стальная реакция в области воспаления в виде утолщения и изменения контуров надкостницы (рис. 4, 5).

Хорошо диагностируется процесс секвестрации. Секвестры, состоящие из компактного костного вещества, визуализируются в виде эхо-позитивных образований (рис. 6).

УС исследование позволяет проследить состояние регенерата в динамике замещения пострезекционных остеомиелитических дефектов при хроническом остеомиелите длинных костей с помощью моно- и билокального остеосинтеза. Визуализируется степень эхогенности и минерализации регенерата в процессе дистракции (рис. 7).

Рис. 1. Фоторентгенограмма (а) больного Б., 38 лет. Диагноз: хронический посттравматический остеомиелит левой голени. Свищевая форма. Обострение. Определяется остеомиелитическая полость в проксимальной части левой голени со склерозированием стенок; фотофистулограмма (б) - заполнение контрастным веществом остеомиелитической полости до средней трети диафиза большеберцовой кости

Рис. 2. Фоторентгенограмма больного И., 18 лет. Диагноз: хронический гематогенный остеомиелит левой голени. Обострение. Выраженный склероз, утолщение контуров костной структуры большеберцовой кости, затрудняющие определение границ остеомиелитического очага. Наличие секвестра в полости

Рис. 3. Фотосонограмма больного В., 35 лет. Диагноз: хронический посттравматический остеомиелит правой голени. Свищевая форма. Нарушена целостность кортикальной пластинки

Рис. 4. Фотосонограммы больного Ж., 51год. Диагноз: хронический постоперационный остеомиелит правого плеча. Свищевая форма. Наличие свищевого хода мягких тканей в области остеомиелитиче-ского очага

Рис. 5. Фотосонограмма больного М., 32 лет. Диагноз: хронический постоперационный остеомиелит правой голени. Свищевая форма. Обострение. Отмечается картина периостальной воспалительной реакции в области остеомиелитического очага

Рис. 6. Фотосонограммы: а - больного К., 54 лет. Диагноз: хронический спицевой остеомиелит правой голени. Свищевая форма. Наличие кольцевидного секвестра округлой формы; б - больного А., 21 года. Диагноз: хронический постоперационный остеомиелит проксимального отдела левого бедра. Свищевая форма. Обострение. Визуализируется отторжение секвестра по ходу свищевого хода

Рис. 7. Фотосонограммы больного В., 35 лет: а - на 30-е сутки дистракции определяется регенерат на протяжении 2,5 см в процессе монолокального остеосин-теза пострезекционного остеомиелитического дефекта проксимального отдела правой болыпеберцовой кости; б - состояние регенерата на 45-е сутки дистракции

У 20 больных при сниженных информативных данных рентгенографии, фистулографии и УС в комплекс обследования хронического остеомиелита включена КТ, представляющая ос-теомиелитический очаг в дополнительных плос-

костях. На сканограммах определялся отек мягких тканей, изменения со стороны надкостницы в виде утолщения, отслоения и увеличения плотности. В 100 % случаев обнаруживались очаги деструкции костной ткани, секвестры. КТ показала пространственную картину остеомиелитиче-ского процесса, распространенность свищевых ходов, полостей, секвестров (рис. 8, 9). Получение полной объективной информации о секвестре (его типе, локализации и соотношении с сосудисто-нервным пучком), а также топографическое положение свищевого хода возможно благодаря контрастной КТ, которая более точно позволяет установить локализацию свищевого хода и его связь с костными структурами (рис. 10). Данные КТ способствовали адекватной оценке индивидуальных особенностей взаимоотношения пораженной кости с нарушенной анатомической осью сосудисто-нервных пучков. КТ показывает пространственную картину остеомиелитического процесса, распространенность свищевых ходов, полостей, секвестров.

Рис. 8. Фотосканограммы больного И., 18 лет. Диагноз: хронический гематогенный остеомиелит левой голени. Обострение. Определяется секвестральная полость с наличием секвестра на протяжении нижней трети боль-шеберцовой кости. Остеосклероз стенок секвестральной коробки

Рис. 9. Фотосканограммы больного С.,12 лет. Диагноз: хронический гематогенный остеомиелит левого бедра. Свищевая форма. Обострение. На уровне поражения в трех плоскостях (фронтальной, поперечной и сагиттальной) четко определяются границы патологического процесса на протяжении бедренной кости с наличием мелких секвестров в костно-мозговом канале

Рис. 10. Фотосканограммы с контрастированием больного Б., 38 лет. Диагноз: хронический посттравматический остеомиелит левой голени. Свищевая форма. Обострение. Определяется заполнение контрастным веществом (омнипак) остеомие-литической полости в верхней трети и средней трети диафиза большеберцовой кости. Наличие свищевого хода на поперечном скане. Склерозирование и деформация кортикальных слоев с нарушением непрерывности костной структуры

Таким образом, лучевая диагностика хронического остеомиелита длинных костей нижних конечностей должна проводится комплексно. На первом этапе обследования производится рентгенография, но ввиду ее низкой чувствительности (66,6 %) в выявлении остеомиелити-ческого очага, необходимо включение в комплекс УС. УС обладает высокой достоверностью (90 %) в диагностике хронического остеомиелита длинных костей нижних конечностей. Включение в план обследования ДЭРА и УЗ-

остеоденситометрии у всех 30 больных позволило определить снижение минеральной плотности костной массы до уровня остеопении.

Проведение КТ и КТ-фистулографии на заключительном этапе у 20 больных с хроническим остеомиелитом длинных костей конечностей показало 100-процентную информативность о распространении остеомиелитического очага при получении неполной картины на предыдущих этапах обследования.

1. Способы пластики костных полостей при хирургическом лечении хронического остеомиелита : Методические рекомендации / Нижегородский научно- исследовательский травматологии и ортопедии ; Сост.: Е. С. Малышев [и др.] - Н. Новгород, 2001. - 37 с.

2. Клинико-статистическая характеристика гнойно-воспалительных заболеваний костей и суставов / Ш. А. Баймагамбетов [и др.] // Новые технологии в травматологии ортопедии : Материалы VI съезда травматол.-ортопед. Узбекистана с международ. участием. - Ташкент, 2003. - С. 44-45.

3. Рыденко, В. Г. Лечение тяжелых открытых переломов: Автореф. дис. д-ра мед. наук / В. Г. Рыденко ; НИИ травматологии ортопедии. - Киев, 1982. - 29 с.

4. Юдин, Я. Б. Диагностика хронического гематогенного остеомиелита / Я. Б. Юдин, Т. К. Нурмагамбетов // Ортопед. травматол. -1990. - № 2. - С. 61-71.

5. Шевченко, В. А. Рентгенологическая картина гематогенного остеомиелита с поражением эпифизов и метафизов у детей / В. А. Шевченко // Ортопед. травматол. - 1969. - N° 2. - С. 13-17.

6. Кармазановский, Г. Г. Компьютерно-томографическая диагностика при хирургическом лечении хронического остеомиелита нижних конечностей и таза : Дис. . д-ра мед. наук / Г. Г. Кармазановский ; РАМН им. Вишневского. - Москва, 1995. - 195 с.

7. Долганов, Г. И. Диагностические возможности сонографии при хроническом остеомиелите / Г. И. Долганов, А. М. Аранович // Гений ортопедии. - 1997. - № 1. - С. 68-70.

8. Хирургическое лечение хронического остеомиелита / Г. Д. Никитин [и др.] - СПб., 2000. - 287 с.

Рукопись поступила 15.09.05.

Рекламируемые книги предназначены для травматологов-ортопедов, хирургов, преподавателей и студентов медицинских учебных заведений.

Книги высылаются наложенным платежом.

Заказы направлять Таушкановой Лидии Федоровне - заведующей научно-медицинской библиотекой Российского научного центра "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова, по адресу:

Остеомиелит — гнойное воспаление костных структур. Подтверждение диагноза осуществляется при помощи рентгенологической диагностики. Впоследствии методика используется для визуализации динамики процесса, эффективности и результативности терапии.

Остеомиелит на рентгене трудно обнаружить на начальных стадиях, необходим тщательный подбор степени излучения, на поздних этапах болезни лизис тканей и появление воспалительного инфильтрата не оставляет сомнений в правильности диагноза.

Как при помощи рентгена обнаружить заболевание на ранней стадии
Методика проведения рентгенографии
Проявление заболевания на рентгенограммах
Острое течение патологии
Хроническое течение
Видео

Как при помощи рентгена обнаружить заболевание на ранней стадии

Начальные проявления острого остеомиелита на рентгеновских снимках обнаруживаются к концу первой недели развития патологии, подтвердить диагноз можно на 8-15 сутки попадания инфекции. Это связано с патогенезом заболевания.

Остеомиелит пяточной кости

Развитие патологии может быть как после травматизации кости, так и в результате гематогенного распространения инфекции.

Если при переломе кости диагностика не составляет труда, то гематогенный остеомиелит трудно заподозрить.

Чаще острый гематогенный остеомиелит встречается у детей, так как в детском возрасте костный мозг представлен красным ростком, его кровоснабжение лучше за счёт большого количества анастомозов, во взрослом он замещается жёлтым костным мозгом — жировой тканью.

Остеомиелит нижней челюсти

Патогенез развития острой патологии связан с септическим инфекционным поражением, когда с током крови инфекция попадает в полость кости и начинается воспаление костного мозга.

Чем больше коллатералей, тем большая вероятность инфицирования. После попадания бактериального эмбола должно пройти время, необходимое на реакцию организма и воздействие патогенных факторов на ткани кости.

На начальных стадиях диагноз остеомиелит выставляется по рентгенологическим признакам:

увеличение мягкотканого компонента в объёме над местом поражения: в норме подкожная клетчатка на снимке выглядит как однородное просветление, при воспалении — она отекает, становится по плотности соизмерима с мышечными структурами, контуры размываются;
при воспалении в метафизе трубчатой кости размывается рисунок трабекул, контур коркового слоя, иногда он может исчезать;
периостальная реакция наблюдается при эпифизарном остеомиелите в диафизах и эпифизах трубчатых костей — происходит отслоение коркового слоя, в просвете могут наблюдаться воспалительные инфильтраты (участки затемнения, в которых происходит иммунный ответ: отёк, лимфоцитарная инфильтрация, гнойное расплавление тканей) на рентгенограмме это выглядит как симптом утолщения кости;
костномозговой канал размывается, его обнаружение возможно только при томографическом исследовании на ранних стадиях.
Пункция коленного сустава

Чаще патология формируется в области функциональных участков костей, суставных поверхностях. В таком случае информативным для подтверждения диагноза становится пункция сустава. После процедуры для контроля эффективности проводят повторное исследование.

Методика проведения рентгенографии

При подозрении на остеомиелит требуется подобрать оптимальную дозу облучения рентгеновского луча. Чем выше жёсткость лучей, тем более контрастный снимок и лучше видны воспалительные участки.

Хроническое течение патологии требует обязательного исследования. Это необходимо для уточнения степени повреждения и контроля динамики развития процесса, так как исследование расширяет область обзора и помогает врачу полностью представить объём поражения.

При появлении секвестров и свищей применяется метод прямого увеличения рентгенограммы или фистулография — исследование с внутривенным контрастированием.

Диагностика помогает точно определить объём деструктивного повреждения кости, мягких тканей, позволяет травматологу подобрать оптимальный способ оперативного вмешательства.

При хроническом течении гематогенного остеомиелита методика малоинформативная, так как плотные очаги склероза затрудняют визуализацию. В таком случае требуется фистула томографическое исследование.

Проявление заболевания на рентгенограммах

Признаки остеомиелита на рентгенограммах зависят от течения патологии. При остром и хроническом процессе рентгенолог видит различную рентген-картину, динамическое наблюдение позволяет проследить хронизацию заболевания.

При остром течении рентгенолог видит следующие симптомы:

воспалительную реакцию мягкотканых структур в области патологического очага в виде утолщения тканей над ней, размытости слоёв подкожно-жировой клетчатки и мышечных структур;
периостальная реакция по бахромчатому типу или в виде широкой неравномерной тени, результат обезыствления костной ткани;
деструкция кости — явный симптом, при котором под воздействием инфекционного фактора и собственных иммунных клеток происходит разрушение клеток. На снимке видны очаги просветлений (тёмные пятна на снимке) разной формы и размера с нечёткими размытыми контурами в кортикальном слое, губчатом веществе. Кость теряет свою рентгенологическую плотность, становится прозрачной;
исчезновение костномозгового канала, явный признак острого гематогенного остеомиелита в детском возрасте.

При хроническом гематогенном остеомиелите кортикальный слой значительно утолщается в сравнении с начальными снимками, надкостница наоборот — истончается.

Появляются участки склероза — замещение функциональной костной ткани соединительной. Чаще на снимках обнаруживаются области деструкции с ободком склероза, такая картина увеличивает риск возникновения патологических переломов, так как кость становится более хрупкой, нарушаются её амортизационные функции.

Происходит формирование секвестров — на рентгене выглядят как плотная тень, окружённая соединительнотканным венчиком (секвестральная капсула). Этот участок лишён костной структуры. Секвестрация может привести к укорочению костей.

Чем раньше начнётся диагностика и лечение остеомиелита, тем большая вероятность благополучного исхода.

Переход в хроническую стадию увеличивает риск развития патологических переломов, формирования ложных суставов, некроза кости и инвалидизации.

Видео

Хронический остеомиелит является одной из основных проблем гнойной хирургии, что обусловлено осложнениями при лечении открытых переломов, огнестрельных повреждений, при оперативном лечении закрытых переломов длинных костей,частыми рецидивами хронического гематогенного остеомиелита, и, по данным разных авторов, достигают от 6,5 до 60 % от всех травм.
Важную роль в лечении хронического остеомиелита играет четкое определение границ патологического процесса для проведения радикального оперативного вмешательства. Однако диагностические возможности традиционных методов рентгенологического исследования ограничены и не дают пространственного представления о внутрикостных ходах, полостях.
Произведено обследование 30 больных с хроническими формами остеомиелита длинных костей нижних конечностей, оперированных в других лечебных учреждениях, где им было произведено от 1 до 9 операций. В 93,3 % случаев имелись свищи с трофическими нарушениями окружающих мягких тканей. Возраст пациентов составил от 12 до 64 лет, длительность заболевания от 1 года до 17 лет. Больные обследованы в стадии обострения.
Всем больным при поступлении проведено комплексное обследование, включающее традиционную рентгенографию, фистулографию,ультрасонографию (УС), остеоденситометрию,компьютерную томографию (КТ) и контрастную КТ.
Рентгенография во всех случаях выявила остеопороз костной структуры пораженного сегмента, крупные очаги деструкции, крупные секвестры и выраженные периостальные реакции.
Проведенная традиционная рентгенография у 20 больных не показала картину полноценного гнойно-воспалительного процесса из-за выраженного склероза и утолщения костной ткани в области остеомиелитического очага. Вследствие
этого костномозговой канал сужен или не выявляется на рентгенограммах. Истинный объем поражения может превышать границы деструктивных изменений, выявляемых рентгенологически. Для полной характеристики патологического процесса данных обычной рентгенографии, как правило, недостаточно. При поступлении свищевую форму хронического остеомиелита длинных костей нижних конечностей имели 28 больных, которым была произведена фистулография с водорастворимым контрастным веществом (омнипак). Контрастное вещество,введенное в свищевой ход и остеомиелитический очаг, позволило более точно определить объем остеомиелитического очага и топографию свищевого хода .
В комплексной диагностике хронического остеомиелита длинных костей нижних конечностей у всех больных применено УС исследование гнойно-воспалительных очагов. Среди УС признаков остеомиелита в первую очередь следует отметить изменения мягких тканей: кожи,подкожно-жировой клетчатки, мышц в виде их отека. В 90 % наблюдений установлены нарушения или разрушения коркового вещества с образованием дефектов . В области остеомиелитического очага лоцируется кортикальная пластинка с неправильным, прерывистым контуром. При УС сканировании удалось
проследить ход свищевого канала по мягким тканям в виде эхонегативного образования неправильной формы, расположенного между костью и кожными покровами. Определена периостальная реакция в области воспаления в виде
утолщения и изменения контуров надкостницы.
УС исследование позволяет проследить состояние регенерата в динамике замещения пострезекционных остеомиелитических дефектов при хроническом остеомиелите длинных костей с помощью моно- и билокального остеосинтеза.
У 30 больных с остеомиелитом для диагностики остеопоротических изменений костной структуры произведена остеоденситометрия поясничного отдела позвоночника в переднезадней проекции и проксимальных отделов бедренной кости с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии и ультразвуковая денситометрия пяточной кости Проведенная неинвазивная оценка массы костной ткани (вг/см2) выявила, что у всех больных с хроническим остеомиелитом длинных костей нижних конечностей отмечается снижение минеральной плотности костной ткани до уровня остеопении.
У 20 больных при сниженных информативных данных рентгенографии, фистулографии и УС в комплекс обследования хронического остеомиелита включена КТ, представляющая остеомиелитический очаг в дополнительных плоскостях. На сканограммах определялся отек мягких тканей, изменения со стороны надкостницы в виде утолщения, отслоения и увеличения плотности. В 100 % случаев обнаруживались очаги деструкции костной ткани, секвестры. КТ показала пространственную картину остеомиелитического процесса, распространенность свищевых ходов, полостей, секвестров . Получение полной объективной информации о секвестре (его типе, локализации и соотношении с сосудисто-нервным пучком), а также топографическое положение свищевого хода возможно благодаря контрастной КТ, которая более точно позволяет установить локализацию свищевого хода и его связь с костными структурами .
Данные КТ способствовали адекватной оценке индивидуальных особенностей взаимоотношения пораженной кости с нарушенной анатомической осью сосудисто-нервных пучков. КТ показывает пространственную картину остеомиелитического процесса, распространенность свищевых ходов,полостей, секвестров.
Таким образом, лучевая диагностика хронического остеомиелита длинных костей нижних конечностей должна проводится комплексно.
На первом этапе обследования производится рентгенография, но ввиду ее низкой чувствительности (66,6 %) в выявлении остеомиелитического очага, необходимо включение в комплекс УС. УС обладает высокой достоверностью (90 %) в диагностике хронического остеомиелита длинных костей нижних конечностей.
Включение в план обследования ДЭРА и УЗ-остеоденситометрии у всех 30 больных позволило определить снижение минеральной плотности костной массы до уровня остеопении.
Проведение КТ и КТ-фистулографии на заключительном этапе у 20 больных с хроническим остеомиелитом длинных костей конечностей показало 100-процентную информативность о распространении остеомиелитического очага при получении неполной картины на предыдущих этапах обследования.

Читайте также:

Лучевая диагностика хронического остеомиелита

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ботаев Р. С.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ботаев Р. С.

Modern technologies in the complex radial diagnostics of chronic osteomyelitis of limb long bones

Как при помощи рентгена обнаружить заболевание на ранней стадии

Методика проведения рентгенографии

Проявление заболевания на рентгенограммах

Видео