Лечение варусной деформации локтевого сустава

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Хужаназаров И. Э., Ходжанов И. Ю.

Лечение варусных деформаций локтевого сустава у детей и подростков является одной из актуальных проблем детской травматологии. В клинике НИИТО МЗ РУз были проанализированы истории болезни 106 детей, обратившихся в отделение детской травматологии по поводу ва-русной деформации локтевого сустава, и разработаны степени тяжести посттравматической варусной деформации этого сустава в зависимости от угла деформации. Разработанная методика оперативного лечения данной деформации у детей является оптимальной и дает хорошие ана-томо-функциональные результаты.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Хужаназаров И. Э., Ходжанов И. Ю.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ ВАРУСНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ И ЕЁ ЛЕЧЕНИЕ

И.Э. Хужаназаров, И.Ю. Ходжанов

НИИ травматологии и ортопедии МЗ РУз, директор - д.мм. профессор М.Ж. Азизов; Ташкентская медицинская академия, ректор - акад., д.мм. профессор Ш.И. Каримов /. Ташкент

Лечение варусных деформаций локтевого сустава у детей и подростков является одной из актуальных проблем детской травматологии. В клинике НИИТО МЗ РУз были проанализированы истории болезни 106 детей, обратившихся в отделение детской травматологии но поводу варусной деформации локтевого сустава, и разработаны степени тяжести носттравматической варусной деформации этого сустава в зависимости от угла деформации. Разработанная методика оперативного лечения данной деформации у детей является оптимальной и дает хорошие ана-томо-функциональные результаты.

The treatment of gun stock deformities in children and adolescents is one of the actual problems of children's traumatology. The case reports of 106 children, appealed to the department of children's t raumat ology on account of gun stock deformity, were analyzed and the degrees of the severity of posttraumatic gun stock deformity depending on an angle of the deformity were worked out. The technique of the surgical treatment of gun stock deformity in children is optimal and produces good anatomico-functional results.

Чрезмьпцелковые и надмыщелковые переломы являются наиболее частыми повреждениями дисталыюго конца плечевой кости и составляют 47,5-80 % от всех внутрисуставных переломов области локтевого сустава у детей. Большинство авторов [1,3, 6] считают эти переломы наиболее сложными, дающими большое число осложнений, являющихся настоящей проблемой при лечении чрезмыщелковых и надмьпцелковых переломов плечевой кости у детей. Эти осложнения развиваются при лечении методом закрытой репозиции в 70% случаев; методом скелетного вытяжения - в 38%; при компрессионно-дистракци-онном остеосинтезе - в 5,6-22,6%', при открытой репозиции - в 18,3%. Наиболее частыми осложнениями, возникающими в результате неправильного выбора метода лечения и переоценки пластических возможностей детского организма при внутри- и околосуставных переломах дисталыюго конца плечевой кости, являются различные деформации суставов из-за неправильного сращения отломков или их несращения (ложные суставы).

Причиной развития варусной деформации является наличие остаточного углового и ротационного смещений дисталыюго отломка после закрытой или открытой репозиции. Ряд авторов

связывают наличие данной деформации с раздражением ядер окостенения нижнего метаэпи-фнза плечевой кости в результате перелома [2, 7, 8]. До настоящего времени существуют несколько видов оперативного лечения варусных деформаций локтевого сустава, таких как: клиновидная резекция дисталыюго метафнза плечевой кости, фиксация костных фрагментов осуществляется одной или двумя перекрестно проведенными спицами Киршнера и задней гипсовой лон-гетой, экономная клиновидная надмьпцелковая остеотомия путем наложения скелетного вытяжения за метафиз локтевой кости, которая постепенно устраняет деформацию [2]. Недостатками последнего метода являются вынужденное долгое нахождение больного в кровати и недостаточная фиксация проксимального фрагмента плечевой кости [4]; компрессионно-дистракционный метод, который представляет собой частичную над-мыщелковую остеотомию плечевой кости с последующим постепенным устранением варусной деформации аппаратом Илнзарова [3]. Недостатком данной методики является длительное применение аппарата в течение 70-75 дней. Все выше перечисленные недостатки заставляют врачей травматологов искать оптимальные варианты лечения.

ТРАВМАТОЛОГИЯ И О Р Т О П Е Д И Я Р О С С И И

Материал и методы

Нами были проанализированы истории болезней 106 детей, обратившихся в отделение детской травматологии НИИТО МЗ РУз по поводу деформаций локтевого сустава и представивших рентгеновские снимки, сделанные в процессе лечения чрезмыщелкового перелома плечевой кости. Анализ показал, что причинами возникновения варусных деформаций локтевого сустава являются остаточное угловое смещение дисталыюго отломка плечевой кости с наличием неустраненного ротационного смещения. Среди пострадавших было 65 (61,3%) мальчиков, 41 (38,7%) девочек. Наиболее часто посттравматическая деформация локтевого сустава встречалась у 66 (62,2%) детей в возрасте от 7 до 12 лет.

Все обратившиеся дети с посттравматической варусной деформацией локтевого сустава подвергались клиническому, рентгенологическому, КТ, МРТ и функциональным методам обследования.

Нами разработаны степени тяжести посттравматической варусной деформации локтевого сустава (DGU 2007 0040 ПВ РУз, от 28.05.2007 т.) в зависимости от угла деформации и клинических признаков деформации локтевого сустава (табл.).

В нашей клинике разработана и внедрена над-мыщелковая корригирующая остеотомия со стабильно-функциональным остеосинтезом в аппарате Илнзарова. Разработанный метод заключается в следующем: задне-наружным разрезом в нижней трети плеча длиной 5-7 см послойно, не расслаивая, а отодвигая трехглавую мышцу плеча, поднадкостнично обнажают дистальный ме-тафиз плечевой кости. Затем, с помощью шила определяется корригирующий угол, сверлом образуют окошки, с помощью долота окошки

соединяют, производится корригирующая остеотомия во фронтальной плоскости в виде треугольно-клиновидной остеотомии с оставлением зубца длиной до 1 см из кортикального слоя наружной поверхности надмыщелка плечевой кости.

Вторым этапом производится остеотомия с целью устранения передне-задних и боковых деформаций и для создания физиологической антикур-вации дисталыюго конца плечевой кости. Для этого производится остеотомия в сагиттальной плоскости путем краевой остеотомии передних стенок кортикального слоя дисталыюго конца плечевой кости.

После устранения всех видов деформации в двух плоскостях, оставленный острый зубец из кортикального слоя наружной поверхности плеча внедряется в паз наружного надмыщелка дисталыюго фрагмента. Здесь острый зубец играет роль стабилизатора фрагментов во время остеосшггеза и биостимулятора, усиливающего репаратнвный процесс для дальнейшего сращения. После сопоставления костные отломки фиксируются двумя перекрестными спицами Киршнера с упорной площадкой следующим образом: первая - от наружного надмыщелка в направлении снизу вверх, снаружи кпут-рн; вторая - от медиального надмыщелка снизу вверх, кпутри кнаружи. После фиксации костных отломков спицы фиксируются в аппарате Илиза-

рова из 1,5 колец. Для этого третья спица проводится через основание локтевого отростка локтевой кости и последняя четвертая - через средне-верхнюю треть плечевой кости во фронтальной плоскости. Монтируется аппарат Илнзарова из 1,5 колец, к кольцу фиксируются два кронштейна со спице-фнксаторамн. После монтажа этого устройства проводится компрессия путем натягивания верхних концов обеих спиц, создается встречно-боковая компрессия. Послойно накладываются швы на рапу. Швы на кожу.

Степени тяжести посттравматической варусной деформации локтевого сустава

Степени тяжести Угол деформации.град Клинические признаки деформации

1 До 15 Ограничений сгибания тот До 20 Ограничений сгибания нет Определяются деформации поврежденного лоетевого сустава

II До 25 Ограничение сгибания от 20 - до 30 До 30 Ограничение сгибания от 20 - до 30 Наличие боли и деформации в области локтевого сустава.ртомляемость при нагрузке.незначительная атрофия мышц предплечья.Определяется слабо выраженный "надмыщелковый синдром".

III Больше 25 Ограничение сгибания более 30 Больше 30 Ограничение сгибания более 30 Наличие быстрой утомляемости при нагрузке или грубая деформация и боли в локтевом суставе, значительная атрофия мышц предплечья и кисти. Определяется сильно выраженный "надмыщелковый синдром" и образуется деформация не только дистального конца плечевой кости, но и деформация всех костей, составляющих локтевой сустав.

ТРАВМАТОЛОГИЯ И О Р Т О П Е Д И Я Р О С С И И

Результаты и обсуждение

Ближайшие и отдаленные результаты лечения у 106 оперированных детей и подростков показали эффективность применяемых анатомо-функциональных методик восстановления ва-русной деформации локтевого сустава у детей. Обследование через 3-6 месяцев 94 (88,6?о) детей позволило клинически выявить отсутствие деформации локтевого сустава, а в сроки 2-5 лет ось верхней конечности оставалась правильной, функция в локтевом суставе в полном объеме. Но у 12 (12,4?'о) детей отмечалась незначительная варусная деформация локтевого сустава в пределах 4-7° при полном сохранении функции.

Таким образом, объективная оценка результатов лечения детей с посттравматической варусной деформацией локтевого сустава позволяет заключить, что дифференцированный подход при выборе оперативного метода лечения должен быть с Зачетом всех компонентов смещения, обуславливающих деформацию.

Предлагаемая нами новая оперативная методика лечения имеет ряд преимуществ:

- при варусной деформации локтевого сустава достигается одномоментная коррекция двух-плоскостной деформации дисталыюго конца плечевой кости;

- оставленный острый зубец из кортикального слоя наружного надмыщелка играет роль биостимулятора, усиливающего процессы регенерации;

- аппарат Илнзарова, состоящий из 1,5 колец, сохраняет функции локтевого сустава в процессе сращения костных отломков;

- при оперативном доступе к дисталыюму метафизу плечевой кости волокна трехглавой мышцы не расслаиваются, а отодвигаются, что является наиболее щадящим условием для скользящего аппарата плеча.

В послеоперационном периоде больной переводится на активный режим с первого дня. Швы снимаются на 7-9 сутки после операции. Со второго дня начинаются физиотерапевтические процедуры. В зависимости от процесса мозоле-образовання, который определялся рентгенографией локтевого сустава, аппарат снимали в среднем на 26-28 сутки после операции. После снятия аппарата активная разработка локтевого сустава продолжалась вместе с фнзно-функцн-опальпым лечением.

Применение корригирующей надмьпцелковой остеотомии плечевой кости со стабилыю-функ-циональным остеосинтезом в аппарате Илнзарова оправдано при лечении посттравматических варусных деформаций локтевого сустава у детей.

Причиной развития варусной деформации локтевого сустава по нашим данным также является оставленное угловое смещение дисталь-ного отломка, наличие ротационного смещения лишь усугубляет степень деформации.

Разработанная методика оперативного лечения варусной деформации локтевого сустава у детей является оптимальной и дает хорошие ана-томо-функциональные результаты.

1. Баиров, Г.А. Хирургическая коррекция варусных и вальгусных деформаций локтевого сустава у детей / Г.А. Баиров, Э.В. Ульрих // Ортопедия, травматология. - 1976. - №9. - С. 36-40.

2. Венгеровский, И.С. Особенности закрытых метафи-зарных переломов длинных трубчатых костей в периоде роста / И.С. Венгеровский. — Томск, 1948.

3. Караулов, Г.М. Отдаленные результаты лечения варусной деформации локтевого сустава методом частичной остеотомии плеча / Г.М. Караулов, Г.М. Чочи-ев, АВ. Павлов // Заболевания и повреждения верхней конечности у детей. — Л., 1998. — С. 53 — 55.

4. Мгоян, Г.Х. Варусные деформации локтевого сустава после чрезмыщелковых и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей и их лечение : авто-реф. дис. . канд. мед. наук / Мгоян Г.Х. — М., 1973.

5. Тер-Егиазаров, Г.М. Лечение посттравматических деформаций и ограничений движений в локтевом суставе у детей / Г.М. Тер-Егиазаров, В.Т. Стужина, С.П. Миронов //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. - М., 1977. - Вып. 15. - С. 68-71.

6. Щекин, О.В. Профилактика варусных деформаций плечевой кости при лечении чрезмыщелковых и надмыщелковых переломов у детей / О. В. Щекин // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2000. - №4. - С. 25-28.

7. Hofmann, V. Zur Bechandlung der supracondylare humerus frakturen im kindesaltez / V. Hofmann // Zbl. Chir. - 1968. - Bd. 48. - S. 1678-1687.

8. Keul, W. Ellbo frakturen im kindesaltez. (Nachuntersur-chungsergebnisse und Bechandlunger-srichtinien) / W. Keul // Mschr. Unffalheilk. - 1973. - Bd. 76, H. 6. - S. 261-273.

ТРАВМАТОЛОГИЯ И О P T О П E Д И Я Р О С С И И

ВАРУСНАЯ ДЕФОРМАЦИИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ НЕУСТРАНЕННЫХ РОТАЦИОННЫХ СМЕЩЕНИЙ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Одним из самых частых осложнений при чрезмыщелковых и надмыщелковых переломах плечевой кости у детей является посттравматическая варусная деформация локтевого сустава. На долю этого осложнения приходится от 25 до 70% случаев всех переломов дистального метаэпифизарного отдела плечевой кости. Причиной появления варусной деформации в 80% случаев является вторичное, или неустраненное, смещение. Формирование деформации длится 3-6 мес после перелома, и она становится заметной при восстановлении движений в локтевом суставе. Эта деформация может приводить к дистрофическим явлениям во внутренней части мыщелка плечевой кости. Некорригированный cubitus varus вызывает биомеханические нарушения: смещение оси конечности и вектора тяги трехглавой мышцы, что приводит к заднелатеральной нестабильности локтевого сустава. В свою очередь такая нестабильность является причиной хронического болевого синдрома в области локтевого сустава, функциональных ограничений верхней конечности. Существует несколько точек зрения относительно механизмов возникновения варусной деформации, к которым относятся: вторичное, или неустраненное, смещение дистального отломка под действием мышечной тяги вверх, что влечет за собой угловое аддукционное варусное смещение; сочетание латерального углового и внутреннего ротационного смещений периферического отломка плечевой кости; частичное повреждение дистальной ростковой зоны после травмы. Большинство авторов наибольшее значение в развитии варусной деформации придают неустраненному боковому смещению дистального отломка кнутри, а ротационное смещение рассматривают лишь как дополнительную составляющую, указывая на то, что cubitus varus может возникать и без внутренней ротации. Статья посвящена одному из осложнений лечения над- и чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей — cubitus varus В имеющихся публикациях по данной проблеме причину варусной деформации авторы видят в остаточных боковых смещениях, а должного внимания ротационным смещениям не уделяется. На основе собственного клинического материала авторами показана роль ротационных смещений в формировании варусной деформации.

Оперативную коррекцию неправильно сросшихся чрезмыщелковых переломов проводят не ранее 1-1,5 года после травм. Хирургическая тактика и техника коррекции различны при деформациях в локтевом суставе с полным объемом движений (или незначительно ограниченным) и деформациях с резким снижением амплитуды движений или смещением ее в функционально невыгодные границы. Деформации первой группы (cubitus vara et valga) возникают обычно из-за неустраненного смещения дистального отломка во фронтальной плоскости или его ротации, второй — преимущественно при расхождении отломков в переднезаднем направлении.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Самые полные ответы на вопросы по теме: "вальгусная деформация локтевого сустава".

Врожденный луче-локтевой синостоз представляет собой редкий дефект развития сустава и характеризуется костным сращением проксимальных концов лучевой и локтевой костей. Сращение их дистальных концов является казуистикой. Чаще эта патология двусторонняя. У мужчин встречается реже. При односторонних поражениях большой процент дефектов приходится на левую руку. Это заболевание часто сочетается с другими пороками конечностей (синдактилия, недоразвитие сегментов и др.).

Симптомы. Невозможность произвести ротационные движения, отсутствует пронация и супинация предплечья. Обычно предплечье находится в положении пронации, что лишает больного возможности умываться, правильно удерживать ложку, причесываться, стирать и др. Движения в локтевом суставе обычно сохранены.

Протяженность синостозирования бывает разная от 1- 2 см до значительных размеров, захватывается иногда 1/3 и более лучевой кости.

Различают 3 типа луче-локтевого синостоза,

I тип- истинный врожденный луче-локтевой синостоз, при котором оба проксимальных конца лучевой и локтевой костей представляют единый костный блок, протяженность которого может быть от 2-3 до 8-10 см.

II тип – синостоз, при котором имеется недоразвитие головки лучевой кости или ее вывих. Шейка утолщена, тело лучевой кости дугообразно изогнуто, кости могут быть недоразвиты, место сращения костей расположено ниже головки: на уровне метафиза и диафиза на значительном протяжении.

III тип – синостоз, при котором имеет место сращение на протяжении верхней трети диафиза костей при сохранившейся головке лучевой кости.

Лечение: при врожденном луче-локтевом синостозе консервативные методы лечения неэффективны; операция может быть проведена в возрасте не ранее 8 лет, она заключается в разъединении костного сращения с частичной резекцией места сращения и применении прокладки между локтевой и лучевой костями.

Симптомы. Физиологический вальгус в локтевом суставе составляет 5-6°, при врожденном пороке он может достигать 20-30°. Cubitus. valgus зависит от недоразвития наружного мыщелка плечевой кости, Cubitus varus- от недоразвития или неправильного развития внутреннего мыщелка плечевой кости, при этом функция сустава не нарушается. Эти пороки относятся к косметическим дефектам, по поводу которых и обращаются больные (преимущественно женщины) за помощью.

Лечение оперативное – корригирующая остеотомия плечевой кости.

Поражение может быть односторонним и двусторонним, Встречается как среди мужчин, так и женщин. В значительной мере эти пороки сочетаются с другими.

Симптомы. Кожа в виде паруса натягивается при попытке разогнуть руку и препятствует полному разгибанию. Анкилоз возникает в положении разгибания, что невыгодно для самообслуживания больного, нарушается и трудоспособность. На месте анкилоза суставная щель рентгенологически не прослеживается, суставные концы плечевой кости, лучевой и локтевой гипопластичны и не имеют обычной конфигурации. Множественное врожденное анкилозирование суставов наблюдается при артрогрипозе.

Довольно редко встречающийся порок развития.

Симптомы. Ограничение подвижности в области локтевого сустава, особенно супинации и разгибания. С тыльной стороны лучевой кости в области локтевого сустава вывихнутая головка прощупывается в виде костного выступа, который при разгибании и сгибании локтевого сустава движется вместе с предплечьем. Чаще вывих головки лучевой кости бывает передний и наружный.

На рентгенограмме видна уменьшенная в размерах и деформированная головка лучевой кости. Обычно она диспластична, контуры ее волнисты, иногда в ней обнаруживаются участки склероза. Лучевая кость изогнута и на уровне бугристости образует угол 150-170°, возникает cubit us valgus. Шейка лучевой кости удлинена, на ней иногда появляются экзостозные образования. Предплечье при вывихе головки слегка премировано. Локтевая кость в проксимальном отделе утолщена. Тело ее дугообразно изогнуто, дуга открыта в медиальную сторону.

Причиной вывиха головки лучевой кости считают либо ее недоразвитие, либо внутриутробное искривление локтевой кости, препятствующее правильному формированию локтевого сустава.

Лечение – только хирургическое, лучше проводить его в подростковом возрасте, когда закрываются зоны роста (в норме у девочек закрываются зоны роста лучевой кости в 14-15 лет, у мальчиков – в 15-17 лет); операция заключается либо в устранении вывиха, либо в резекции головки лучевой кости.

Советы по оценке локтевого сустава

В норме амплитуда сгибания в локтевом суставе составляет до 150° (благодаря чему пациент может коснуться плеча большим пальцем), разгибания — 0°. Кроме того, локтевой сустав обеспечивает пронацию и супинацию предплечья (с амплитудой до 80°).

Вальгусную. В норме при полном разгибании локтевого сустава наблюдается вальгусная деформация (cubitus valgus — угол, образованный осью плеча и предплечьем, открыт кнаружи). При переломах (особенно у детей) может развиться варусная (штыкообразная) деформация.

Терминология здесь довольно запутанная. В ортопедии вальгусной называют деформацию, при которой дистальный отдел кости или сустава образует угол, открытый кнаружи (от туловища или от срединной оси конечности). Напротив, при варусной деформации угол открыт кнутри (т.е. сегмент отклонен к туловищу или к срединной оси). Обратите внимание, что оба термина обозначают направление, в котором отклоняется дистальный участок сустава (или кости).

Когда имеют в виду кость, она сама по себе считается дистальным участком сустава, следовательно, варусная или вальгусная деформация предплечья относится к суставу между плечом и предплечьем (локтевому суставу), а не к запястному суставу. Следовательно, в норме деформация локтевого сустава вальгусная, поскольку при полном разгибании (с ладонью, открытой кверху) дистальный отдел предплечья направлен от туловища (или от срединной оси конечности).

Если это утверждение кажется вам сложным, представьте его себе на примере обследования коленного сустава.

Это зависит от степени изменений. Небольшая отечность ощущается как заполненность борозды между локтевым отростком и латеральным надмыщелком плечевой кости. При выраженных изменениях края костей пропальпировать не удается.

Анатомия локтевого сустава

Как правило, латеральный эпикондилит развивается у любителей активного отдыха в возрасте 30-50 лет. Для лечения обычно эффективны покой и консервативные мероприятия.

Классический симптом — боль в латеральной области локтевого сустава, ноющая, постепенно нарастающая, иногда возникающая в ночное время и, как правило, усиливающаяся при переразгибании запястья. Может иррадиировать по предплечью до тыльной поверхности среднего и безымянного пальцев.

Анатомия локтевого сустава

Это вызываемое перенапряжением повреждение сухожилий мышц-сгибателей и протторов предплечья, прикрепляющихся к медиальному надмыщелку, чаще возникает в локтевом суставе доминирующей руки гольфиста. Механизм повреждения тот же, что и при латеральном эпикондилите, однако поскольку сгибатели запястья прочнее и менее подвержены перегрузке, медиальный эпикондилит встречается реже.

Следовательно, медиальный эпикондилит может возникать у теннисистов, которые выполняют подачу справа с верхним вращением — топспином (или плохо подают), у игроков в боулинг, стрелков из лука, тяжелоатлетов (штангистов, гиревиков), метателей, лесорубов (работающих топором или цепной пилой), а также у всех, кто часто пользуется отверткой или молотком.

Такие же, как и при синдроме локтевого канала. Спортсменов, как правило, беспокоит острая боль над медиальным надмыщелком, возникающая в фазу ускорения при броске. Люди, не занимающиеся спортом, отмечают появление боли при рукопожатии. При более выраженных изменениях ослабевает сила сжатия кисти. Диагноз устанавливают при выявлении точечной болезненности при пальпации над медиальным надмыщелком; боль усиливается при сгибании запястья против сопротивления.

Также боль возникает при попытке сопротивления пронации предплечья, а в тяжелых случаях — при сгибании в локтевом суставе против сопротивления. Амплитуда движений в локтевом и лучезапястном суставах остается нормальной. Для исключения нейропатии локтевого нерва необходимо исследовать симптом Тинеля над этим нервом. У 25-50% больных наблюдаются признаки поражения локтевого нерва в виде чувства преходящего/постоянного онемения и/или покалываний, иррадиирующих к IV и V пальцам кисти.

– Вернуться в оглавление раздела “диагностика болезней”

Оглавление темы “Обследование костно-мышечной системы”:

Советы по оценке костно-мышечной системы пациента
Советы по осмотру плеча при болях
Что такое акромиально-ключичный артрит?
Что такое тендинит двуглавой мышцы плеча?
Что такое импинджмент-синдром (синдром сдавления ротатора плеча, субакромиальный синдром)?
Что такое повреждение вращательной манжетки плеча?
Советы по оценке вывиха плечевого сустава
Советы по оценке разрыва суставной губы плеча
Советы по оценке адгезивного капсулита плеча
Советы по оценке локтевого сустава

Посттравматические деформации: неправильно сросшиеся чрезмыщелковые переломы

Хирургическое лечение варусных деформаций без нарушения функции локтевого сустава проводят у мальчиков при отклонении оси предплечья кнутри больше 15° независимо от величины физиологического вальгусного отклонения здоровой руки. Для девочек отклонение оси предплечья кнутри является более тяжелым косметическим недостатком. Поэтому хирургическую коррекцию у девочек проводят в тех случаях, когда разница между вальгусным отклонением предплечья здоровой стороны и варусным больной составляет более 10°. Измерение угла отклонения оси предплечья проводят по рентгенораммам при точной укладке в переднезадней проекции.

Для устранения варусной деформации верхней конечности проводят две перекрещивающиеся спицы в области мыщелков плеча и две спицы в средней трети плеча, устанавливаются два полукольца, которые соединяются тремя стрежнями. Далее накладывается жгут в средней верхней трети плеча. Разрез кожи производят по наружной поверхности плеча кверху от надмышелков (беречь n. radialis). Под плечевую кость поднадкостнично проводят шпатель-предохранитель, отмечают величину основания иссекаемого клина. При помощи молотка и долота иссекают клин таким образом, чтобы не повредить внутреннюю кортикальную пластинку. Затем хирург надламывает внутреннюю кортикальную пластинку, фиксируя одной рукой плечо, другой отводя предплечье кнаружи в положении полной супинации, костные отломки сопоставляются и фиксируются аппаратом Илизарова. Рану послойно ушивают.

Предложить Статью (1285 Статей)

В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями.

Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте.

Внимание!

В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.

Защита авторских прав!

По вопросам размещения пишите письма на email —

Читайте также: