Лечение суставов хирургия кисти

Наши кисти — это уникальные инструменты. С помощью них мы едим, одеваемся, пишем, зарабатываем на жизнь, творим и делаем еще очень и очень много разных вещей. Для нормальной работы кисти необходима ее хорошая чувствительность и подвижность суставов, сухожилий и мышц.

Хирургия кисти — это область медицины, занимающаяся проблемами кисти, лучезапястного сустава и предплечья. Кистевые хирурги занимаются консервативным и хирургическим лечением таких проблем. Для этого они проходят специальное обучение. Многие кистевые хирурги также являются экспертами в диагностике и лечении проблем плечевого и локтевого суставов. Кистевыми хирургами могут быть ортопеды и травматологи

Артроскопия — это хирургическая операция, применяемая для диагностики и лечения проблем внутри лучезапястного сустава и суставов кисти.

Артроскопическая хирургия используется для диагностики и лечения многих проблем кисти, в т.ч. болевого синдрома после спортивной травмы, переломов, ганглионарных кист и разрывов связок.

Лучезапястный сустав — это сложный сустав, образованный 8 небольшими косточками и многочисленными соединяющими их связками.

При артроскопических операциях хирург делает небольшие разрезы кожи (называемые портами) в определенных точках сустава.

При артроскопии в определенных точках лучезапястного сустава, зависимости от того, какая часть сустава интересует хирурга, формируются артроскопические порты. Показанные на рисунке порты называются стандартными и обеспечивают доступ во все отделы лучезапястного сустава. Существуют и другие порты, обеспечивающие доступ к другим частям запястья.

Длина этих разрезов обычно не превышает 1 см. Через такие разрезы в сустав вводится артроскоп, размеры которого примерно равны размерам карандаша. Артроскоп состоит из небольшого объектива, миниатюрной камеры и системы подсветки.

Трехмерное изображение внутренней картины сустава передается на монитор. Хирург наблюдает на мониторе за собственными действиями внутри полости сустава.

Для тех или иных манипуляций внутри сустава наряду с артроскопом используются специальные зонды, зажимы, скальпели и шейвер.

Диагностическая артроскопия показана в случаях, когда до конца не ясно, что именно является источником боли в лучезапястном суставе. Также она может быть показана, если проблемы сохраняются в течение нескольких месяцев несмотря на проводимое консервативное лечение.

Перед операцией хирург обычно делает следующее:

• Проводит физикальное обследование лучезапястного сустава и кисти
• Выясняет важные детали, касающиеся ранее перенесенных вами заболеваний и состояния вашего здоровья в целом (анамнез жизни)
• Выполняет клинические тесты, позволяющие локализовать боль в суставе (провокационные тесты). В ходе этих тестов хирург выполняет те или иные движения в лучезапястном суставе с тем, чтобы спровоцировать боль в суставе.
• Назначает дополнительные исследования сустава. К таким исследованиям относят рентгенографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или артрографию (рентгенографию, выполняемую после введения в сустав рентген-контрастного вещества).

Артроскопические операции на лучезапястном суставе обычно проводятся в условиях обезболивания только одной верхней конечности (регионарная анестезия). Для того, чтоб адекватно расслабить пациента, ему дополнительно вводят седативные препараты.

На тыльной стороне запястья формируются два или более артроскопических порта. Через эти порты в сустав вводятся артроскоп и инструменты и полость сустава осматривается с помощью камеры, расположенной на конце артроскопа.

После операции порты ушиваются небольшими швами и накладывается повязка. Иногда сустав иммобилизируется шиной.

Артроскопические операции применяются в лечении значительного числа проблем лучезапястного сустава.

• Хроническая боль в запястье. Артроскопия может применяться для диагностики причин хронической боли в лучезапястном суставе в случаях, когда другие методы диагностики не позволяют поставить точный диагноз. Иногда в таких случаях в суставе обнаруживаются участки воспаления, повреждения суставного хряща и другие находки. В некоторых случаях после выявления причины сразу же может быть выполнено необходимое вмешательство.
• Переломы в области запястья. После переломов в полости сустава могут оставаться мелкие костные фрагменты. Артроскопия позволяет удалить эти фрагменты, сопоставить крупные костные фрагменты и стабилизировать их спицами, проволокой или винтами.
• Ганглионарные кисты. Ганглионарные кисты обычно имеют ножку, расположенную в области сочленения двух соседних костей запястья. Хирург во время артроскопии может ликвидировать это сообщение кисты с суставом и тем самым уменьшить вероятность ее рецидива.
• Разрывы связок/ТФХК. Связки — это прочные пучки соединительной ткани, которыми кости соединяются друг с другом. Связки обеспечивают стабильность суставам. ТФХК — это треугольный фиброзно-хрящевой комплекс, выполняющий в лучезапястном суставе роль амортизатора. При падении на разогнутую кисть может произойти и разрыв связок, и разрыв ТФХК. Результатом такой травмы будет боль в суставе при движениях или появление щелчков. Артроскопия лучезапястного сустава позволяет устранить эти проблемы.
• Релиз карпального канала. Синдром карпального канала (канала запястья) характеризуется появлением онемения в пальцах кисти, а также иногда боли, иррадиирующей вверх по руке. Причиной этого является сдавление нерва, расположенного в карпальном канале. Карпальный канал образован костями запястья и соединяющей их плотной соединительнотканной перемычкой. Давление в карпальном канале может увеличиваться по разным причинам, в т.ч. из-за воспаления и отека оболочки, окружающей расположенные в канале сухожилия (синовиальной оболочки). Если консервативное лечение синдрома карпального канала оказывается неэффективным, одним из вариантов лечения может быть хирургическое вмешательство. При этом рассекается связка, являющаяся крышей канала, и объем канала тем самым увеличивается. Давление на нерв при этом уменьшается и симптомы исчезают. Иногда такие операции выполняются артроскопически.

На рисунке представлена артроскопическая картина лучезапястного сустава. Связка ТФХК разорвана и хирург использует крючок, чтобы очистить участок кости для фиксации связки на место. Через образовавшийся вследствие разрыва дефект видна головка локтевой кости. Рядом с ней расположена лучевая кость.

В первые 2-3 дня после операции кисти следует придавать возвышенное положение, а послеоперационную повязку содержать в сухости и чистоте. Для уменьшения отека можно использовать лед. Назначаются специальные упражнения, помогающие сохранить подвижность сустава и восстановить силу мышц. Боль после артроскопии лучезапястного сустава выражена незначительно, однако при необходимости могут быть назначены анальгетики.

Осложнения во время или после артроскопии лучезапястного сустава встречаются редко. Это могут быть инфекционные осложнения, кровотечение, рубцовая контрактура или повреждение сухожилий. Перед операцией вы обязательно обсудите риски подобных осложнений в вашем конкретном случае.

Проконсультировать с кистевым хирургом имеет смысл в случаях, если вас беспокоит боль в пальцах, кисти, лучезапястном суставе или других частях верхней конечности. Поскольку многие кистевые хирург большую часть своего времени уделяют обследованию, лечению и изучению кисти, именно они являются лучшими специалистами в данной области.

Визит к кистевому хирургу не всегда подразумевает операцию на кисти или лучезапястном суставе.

Кистевые хирурги нередко на первом этапе назначают консервативное лечение той или иной проблемы, в т.ч. физиотерапевтические мероприятия и те или иные варианты трудотерапии, направленные на восстановление функции кисти, уменьшение или купирование болевого синдрома.

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, ул. Дмитрия Ульянова 6, корп. 1, метро "Академическая"

Москва, ул. Арцимовича, 9 корп. 1, метро "Коньково"

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро "Октябрьское поле"

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности "лечебное дело".

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

Ноябрь 2014г. - Повышение квалификации "Применение артроскопии в травматологии и ортопедии"

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Хирургия в травматологии и ортопедии представляет собой одну из медицинских отраслей, благодаря которой проводится оперативное лечение травм и заболеваний, оказание экстренной помощи. Немало важное направление данной области занимает хирургия кисти.

Являясь хирургом–ортопедом, я специализируясь на хирургии кисти и каждый день сталкиваюсь с заболеваниями и травмами рук. Вопросом, которым задается каждый, это в каких случаях требуется хирургическое вмешательство?

Основные заболевания кисти

• Флегмона кисти – гнойное воспаление кисти распространяющееся по клетчаточным пространствам. Лечение проводиться строго в стационаре. Во время операции обязательно применяется проводниковая анестезия, после чего следует тщательная некрэтомия – это удаления всех омертвевших тканей. Далее необходимо дать гною отток, чтобы полностью вывести его. После удачного проведения операции выполняется курс антибактериальной и противовоспалительной терапии, физиотерапевтические процедуры, ежедневные перевязки – это ускорит процесс выздоровления и обезопасит от рецидива.
• Контрактура Дюпюитрена – рубцовое перерождение ладонного апоневроза кисти, проявляется в трех стадиях. В зависимости от ограничения в движениях пальцев рук существует два метода лечения – это консервативное и хирургическое. Подробнее о заболевании и методах лечения можно узнать в статье.
• Гигрома кисти по своим особенностям не представляет опасности для организма и сустава. В своей практике я применяю также и лазерное удаление гигромы суставов. Это позволяет получить более аккуратное рассечение, в результате которого рубец будет меньше, чем при хирургической операции. После удаления гигромы швы можно снимать уже через полторы или максимум две недели.
• Туннельный синдром представляет собой заболевание, проявляющееся, болью, жжением и онемением в 1-2-3 пальцах кисти руки. Этому заболеванию подвержены люди, занимающиеся однообразной работой, при которой идет постоянная нагрузка на кисть. Первостепенно лечение проводиться медикаментозно, а при отсутствии должных результатов переходят к оперативной помощи пациенту. При хирургическом вмешательстве операция проводится в амбулаторных условиях под местной или проводниковой анестезией.
• Болезнь Де Кервена – это воспаление кольцевидной связки 1-го канала разгибателей и оболочек сухожилий в основании большого пальца (чаще всего наблюдается у молодых матерей, которые дают большую нагрузку на первый палец при поднятии младенца). На сегодняшний день можно выделить следующие методы лечения этой болезни:

- консервативное лечение на ранней стадии развития болезни;

- использование нестероидных и стероидных противовоспалительных препаратов;

- иммобилизация – отрез на первый пястно-фаланговый сустав;

- хирургическое лечение для рассечения связки и освобождения сухожилий от сдавления.

Благодаря постоянно развивающейся медицине и модернизирующемуся оборудованию, на сегодняшний день в 99% случаев можно помочь пациенту. Помните, что чем скорее вы обратитесь за помощью к кистевому хирургу, тем больше у вас будет шансов на полноценное восстановление функции кисти.

А кто протянет руку помощи, если с самой конечностью случилась беда? Тут не обойтись без квалифицированных, отчасти узких специалистов. Дело в том, что кисть имеет множество специфических отличий от прочих частей тела. На небольшой площади сосредоточены некрупные, но очень важные анатомические образования, требующие к себе исключительного внимания. Повреждения сухожилий и нервов, имеющих считанные миллиметры в поперечнике, способны в одно мгновение привести к стойкой утрате трудоспособности. Кисть обладает сложной и тонкой биомеханикой. Лечение кисти требует особых навыков, глубоких знаний, специальных инструментов и оборудования. Хирургия кисти ни в коем случае не является малой хирургией, никаких скидок на размер здесь не существует.

Хирургия кисти сформировалась в отдельное направление травматологии и ортопедии в середине прошлого века и с тех пор постоянно развивается, открывая все новые горизонты возможностей. Она сочетает в себе ортопедию, травматологию, сосудистую, пластическую хирургию, нейрохирургию.

В нашей клинике осуществляется на современном уровне лечение травм, последствий травм и заболеваний верхней конечности.

Травмы:

• Открытые и закрытые переломы пястных костей и фаланг пальцев, костей запястья, лучевой кости
• Повреждения нервов на уровне пальцев, кисти, предплечья.
• Повреждения сухожилий на всех уровнях разгибателей, сгибателей.
• Вывихи открытые и закрытые фаланг пальцев, пястных костей, костей запястья, кисти, головки локтевой кости.
• Сочетанные повреждения, огнестрельные ранения, тяжелые травмы.

Последствия травм:

• Переломы, сросшиеся со смещением, ложные суставы.
• Застарелые вывихи.
• Застарелые повреждения сухожилий сгибателей.
• Застарелые повреждения сухожилий разгибателей.
• Застарелые повреждения нервов.
• Посттравматические контрактуры – теногенные, нейрогенные, артрогенные, рубцовые, смешанного генеза.
• Ампутационные укорочения фаланг пальцев и пястных костей.

Заболевания:

• Заболевания синовиальных оболочек (хронический теносиновит, синовиальная киста, нодулярный теносиновит, стенозирующий лигаментит, болезнь де Кервена)
• Опухоли и опухолеподобные заболевания (липома, гигантома, гломусная опухоль, гемангиома, экзостозы и остеофиты костей, энхондрома, экхондрома, остеоид-остеома, нейрофиброма, олеома, мукозная киста, сосудистая аневризма, эпидермальная киста, костная киста)
• Дегенеративно-дистрофические заболевания (контрактура Дюпюитрена, синдром Зудека, туннельные синдромы, болезнь Олье, болезнь Кинбека, деформирующий артроз кистевого сустава и суставов пальцев).
• Врожденные заболевания кисти (клинодактилия, полидактилия, синдактилия).

Обратитесь к специалисту - кистевому хирургу, если:

• Произошел несчастный случай, и Вы повредили кисть. Обратите внимание на такие моменты, как наличие раны, деформацию, ненормальную подвижность, отсутствие нормальной подвижности, снижение чувствительности, изменение цвета кожи, наличие инородных тел.
• у Вас давняя травма, и Вас беспокоят боли, ограничение движений, деформация, наличие рубца, незаживающей раны, инородного тела.
• Вы обнаружили опухоль.
• Снижается подвижность, чувствительность и сила конечности

Наиболее часто встречающиеся заболевания кисти:

• Подкожный разрыв сухожилия разгибателя

Чаще всего такие повреждения бывают следствием резкого насильственного сгибания напряженного пальца. Не выдерживает сухожильная ткань на уровне крайнего сустава. Фаланга "повисает", перестает разгибаться. Болевые ощущения, как правило, незначительные.

Суть лечения сводится к фиксации ногтевой фаланги в положении максимального разгибания. В этом положении концы поврежденного сухожилия сближаются, и за положенные 6 недель срастаются прочным рубцом. Самый простой и безопасный путь - внешняя фиксация с помощью специальной шины. Ей придается необходимая форма, она надевается на палец. Минус такого способа - необходимость в течение полутора месяцев ухаживать за шиной, следить, чтобы фиксация продолжала оставаться надежной, а положение - правильным. Если же труд пациента ручной, а полтора месяца нетрудоспособности - непозволительная роскошь, или не хочется появляться на людях с повязкой, или просто нужен надежный результат - в этих случаях показано хирургическое лечение. Производится фиксация фаланги при помощи спицы. Спица погружается под кожу и позволяет полноценно пользоваться рукой. На консультации врач поможет выбрать способ лечения, подходящий именно Вам.

Несколько иную ситуацию представляет собой разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца. Чаще всего это происходит через некоторое время после перелома лучевой кости. Сухожилие подвергается дистрофическим изменением и в один прекрасный момент не выдерживает и рвется. Большой палец не разгибается. Особенность здесь в том, что сшить такое сухожилие конец-в-конец, как при свежем повреждении острым предметом, не получится. Применяется транспозиция (пересадка) одного из сухожилий разгибателей указательного пальца в позицию разгибателя большого пальца. После непродолжительного "переобучения" пациент начинает пользоваться перенаправленной мышцей в соответствии с ее новой ролью.

Синовиальная киста (устаревшее название – гигрома) не является опухолью в строгом смысле слова. Она представляет собой выпячивание оболочки сустава за пределы его капсулы. Проявляется в виде "шишки" над суставом, излюбленная ее локализация – луче-запястный сустав, поражаются также и другие.

Появляется в результате травмы, постоянной перегрузки, вследствие воспаления. Видимой причины может не быть, в этих случаях "виновата" конституция организма – слабость соединительной ткани. Самая распространенная жалоба – боли при нагрузке, однако часто синовиальная киста не вызывает жалоб, создавая лишь эстетический дискомфорт.

В части случаев консервативное лечение (иммобилизация, противовоспалительная терапия, давящие повязки) приводит к успеху, но далеко не всегда. Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается с учетом выраженности процесса, характера жалоб и субъективных ощущений. В любом случае необходимо исключить наличие сходных по внешним проявлениям заболеваний - опухоли и теносиновита.

В основном, хирургическое. Производится иссечение измененных участков апоневроза с последующим постепенным выведением пальцев из порочного положения. Для достижения наилучших результатов в послеоперационном периоде необходимо ношение специальной шины, препятствующей сгибанию пальцев и возникновение рецидива.

По совершенно неизвестной причине у многих сложилось убеждение, что вывих - это "ничего страшного, просто вывих". На самом деле, в отличие от множества других травм, именно вывих в обязательном порядке требует медицинского вмешательства. Именно медицинского. Дернуть, как в кино, или помазать мазью, как в рекламе, не получится. Вывих - тяжелое повреждение сустава, сопровождающееся разобщением суставных поверхностей, в 100% случаев ведущее к стойкому нарушению функции сустава. Самое простое, что может потребоваться - это устранение вывиха, врачебная манипуляция, направленная на восстановление нормального взаиморасположения костей. Подчеркнем, врачебная манипуляция. Лучшее, что можно сделать самостоятельно - дать конечности покой и немедленно обратиться за помощью. Распознать вывих обычно нетрудно - после травмы отмечается неестественное положение конечности или ее сегмента, боли, выраженный отек и почти полная невозможность движений.

Вывих пальца, фаланги пальца

Даже при своевременном обращении не всегда удается устранить вывих закрыто, без операции. Ситуация многократно усложняется, если с момента травмы прошла неделя или больше. Застарелые (более 3-х недель) вывихи лечатся только хирургически.

Переломо-вывих пальца, фаланги пальца, пястной кости

Это такое повреждение, при котором происходит перелом суставного конца кости, и часть ее остается на месте, удерживаемая связками, а вся кость уходит со своего места - вывихивается. Основной метод лечения - хирургический.

Вывихи в кистевом суставе.

Существует большое разнообразие вывихов и переломо-вывихов в кистевом суставе. Во всех случаях это тяжелая травма. Без лечения - потеря функции, часто неврологические расстройства. В части случаев лечение обходится "малой кровью", но только при своевременном обращении.

Застарелый вывих.

Одна из самых неприятных ситуаций в травматологии. Поврежденные ткани, в том числе капсула сустава и связки, превращаются в грубые жесткие рубцы и делают невозможным устранение вывиха без операции. Хирургическое же лечение часто приходится проводить в два этапа. Вначале производится растяжение сустава при помощи специального аппарата, затем - открытое либо закрытое вправление, с последующей металлофиксацией.

• Информация о Центре
  • История ЦИТО
  • ЦИТО сегодня
  • Руководство
  • Информация для пациентов
  • Законодательство о медицине
  • Документы и лицензии
  • Медицинский туризм
  • СМИ о нас
  • Вакансии
  • Новости
  • Для благотворителей и партнеров
• Отделения
• Услуги и цены
• Врачи ЦИТО
• Наука
  • Диссертационный совет Д208.112.02
  • Члены диссертационного совета Д208.112.02
  • Диссертационный совет Д208.112.01(Архив)
  • Конкурсы на замещение научных должностей
  • Статьи
  • Журнал
  • Клинические рекомендации
  • Академия ЦИТО
• Образование
  • Сведения об образовательной организации
  • Документы. Приказы по учреждению
  • Законодательные и нормативные правовые акты
  • ПРИЁМНАЯ КАМПАНИЯ-2020
  • Кафедра травматологии и ортопедии
  • Дополнительное профессиональное образование
  • Требования к государственной итоговой аттестации
  • Бально-рейтинговая система оценки знаний ординаторов
• Телемедицина
  • Для врачей
  • Для пациентов
• Центры компетенций
  • Центр инфекционной патологии
  • Центр онкологической ортопедии
• Отзывы и вопросы
• Контакты

Отделение микрохирургии и травмы кисти №3

Отделение микрохирургии и травмы кисти №3

Отделение микрохирургии и травмы кисти – первое специализированное отделение подобного профиля в стране создано в 1963 году. С 1975 года по 2000 год клинику возглавлял доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки, дважды лауреат Государственной премии, профессор Иван Григорьевич Гришин. Его докторская работа по оперативному лечению ревматоидной кисти является первым и единственным отечественным учебным пособием по хирургии ревматоидной кисти, актуальна и в наше время. С 1976 года после соответствующей подготовки хирургов и необходимого оснащения клиника впервые в Стране успешно решает проблемы травматологии - ортопедии и хирургии кисти, используя микрохирургическую технику. Разрабатываемые в те годы свободные пересадки трансплантатов тканей и их комплексов широко используются для лечения самых тяжелых травм конечностей, их последствий, врожденных и приобретенных, в том числе онкологических заболеваний.

С 2009 года руководителем отделения является доктор медицинских наук Голубев Игорь Олегович. Его докторская работа - это современное лечение патологии кистевого сустава. В том числе с использованием артроскопической техники. Большое развитие получило лечение детей с врожденными пороками кисти, повреждениями плечевого сплетения, дефектами костей различной локализации.

Виды оказываемой медицинской помощи

• Лечение повреждений периферических нервов конечностей и плечевого сплетения с использованием микрохирургической техники;
• Лечение компрессионных невропатий всех локализаций на конечностях;
• Лечение параличей и парезов на верхних и нижних конечностях различной этиологии;
• Комплексное лечение, диагностика болевых синдром (синдром Зудека, Комплексный регионарный болевой синдром) верхних конечностей;
• Лечение рубцовых деформаций, трофических язв, остеомиелита костей верхних и нижних конечностей в сочетании с дефектом кожных покровов;
• Лечение обширных повреждений локтевого сустава путем одномоментного эндопротезирования и кожной или кожно-мышечной пластики;
• Эндопротезирование суставов пальцев кисти;
• Лечение больных с деформациями кисти на почве ревматоидного полиартрита, системной красной волчанки;
• Лечение болезни Дюпюитрена и других контрактур пальцев кисти;
• Лечение ложных суставов и дефектов трубчатых костей конечностей различной этиологии (врожденный ложный сустав), как традиционными методами, так и с использованием пересадки васкуляризованных костных аутотрансплантатов;
• Лечение врожденных аномалий кисти и предплечья. Аплапзии пальцев, лучевой и локтевой косорукостей, синдактии любой степени сложности;
• Лечение врожденных ложных суставов костей верхних и нижних конечностей;
• Лечение острых повреждений кисти и предплечья, включающие реплантацию и реваскуляризацию отчлененных сегментов конечностей;
• Лечение последствий тяжелых повреждений кисти с использованием одномоментных комбинированных оперативных вмешательств, в том числе реконструкция беспалой кисти путем свободной пересадки пальцев со стопы;
• Лечение повреждений сухожилий разгибателей, сгибателей пальцев;
• Лечение острых повреждений кисти и предплечья, включающие реплантацию и реваскуляризацию отчлененных сегментов конечностей;
• Лечение переломов костей кисти и верхней конечности любой степени сложности и их последствий;
• Лечение опухолей и опухолеподобных заболеваний кисти;
• Лечение последствий тяжелых повреждений кисти с использованием одномоментных комбинированных оперативных вмешательств, в том числе реконструкция беспалой кисти путем свободной пересадки пальцев со стопы.

Код	Наименование услуги	Стоимость одной консультации, процедуры, исследования (руб.)
Приемы (осмотры, консультации), консультация считается повторной в течение трех месяцев с последнего посещения специалиста, либо до завершения лечения по нозологии
B01.050.001	Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда первичный	2 000,00
B01.050.002	Прием (осмотр, консультация) врача - травматолога-ортопеда повторный	1 600,00
В01.050.005	Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, к.м.н., первичный	2 500,00
В01.050.006	Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, к.м.н., повторный	2 000,00
В01.050.007	Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, д.м.н., профессора, первичный	3 000,00
В01.050.008	Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, д.м.н., профессора повторный	2 500,00
В01.050.009	Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, заведующего отделением первичный	5 000,00
В01.050.010	Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, заведующего отделением повторный	4 500,00
В01.050.011	Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда, член-корреспондента РАН, профессора	15 000,00
В01.050.012	Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда, академика РАН и РАМН	20 000,00

• Подготовка к исследованиям
• Правила госпитализации
• Прием ОМС

• Документы
• Информация о Центре
• Образование

• Запись на прием
• Электронная приемная
• Контакты

• Единый многоканальный телефон
• +7 (499) 940-97-47

Спектр выполняемых операций на кисти:

Хирургия периферических нервов

• рубцовое сдавление нерва - выполняется невролиз, транспозиция (смена положения)нерва;
• полное и неполное пересечение нерва - выполняется шов нерва, при необходимости — аутонервная пластика (замещение недостающего участка нерва собственным нервом);
• неврома (невринома) — выполняется удаление невромы (невриномы).

Гигрома
Гигрома – скопление серозной жидкости в сухожильном влагалище или выступающей части суставной капсулы, образующееся, как правило, после травмы/хронической травматизации, либо в результате повторяющихся однотипных движений.

Рис. Гигрома лучезапястного сустава

Клинические проявления:
Плотное шарообразное умеренно болезненное малоподвижное образование под кожей вблизи сустава

Если не лечить:

• сдавление окружающих тканей
• боль
• косметический недостаток

Программа лечения:

• Операция – удаление гигромы
• Местная анестезия
• Перевязки
• Снятие швов на 6-9 сутки

Ношение ортеза в течение 4 недели

Контрактура Дюпюитрена
Хроническое рецидивирующее заболевание, приводящее к сгибательной контрактуре пальцев из-за рубцового перерождения ладонного апоневроза.

Рис. Контрактура Дюпюитрена до- и после операции.

Клинические проявления:

• появление уплотнений под кожей ладоней
• плотные тяжи на ладони к пальцам
• ограничение разгибания пальцев

Осложнения:

• сгибательная контрактура пальцев
• поражение суставов, сухожилий, сосудов, нервов
• вовлечение кожи в рубцовый процесс
• потеря функции кисти

Программа лечения:

• Операция – удаление изменённых участков апоневроза
• Проводниквая анестезия
• Перевязки
• Снятие швов на 7-10 сутки
• Ношение гипсовой лонгеты в раннем послеоперационном периоде

Туннельные синдромы
сдавление нерва в месте прохождения в костно-фиброзном канале.

Клинические проявления:

• Снижение чувствительности и силы мышц в области, иннервируемой данным нервом
• При карпальном ТС - страдают большой, указательный, средний и половина безымянного пальца
• При локтевом ТС – поражается мизинец, половина безымянного пальца.

Осложнения при туннельном синдроме:

• Полная потеря чувствительности
• Атрофия мышц (снижение их силы, уменьшение объёма мышечной ткани).
• Выраженный болевой синдром.

Программа лечения:

На ранних стадиях - консервативное лечение:

• ношение ортеза,
• витаминотерапия
• препараты, ускоряющие восстановление оболочек нервных клеток

При неэффективности консервативного лечения - операция:

• Перемещение (транспозиция нерва)
• Рассечение спаек вокруг нерва
• Иссечение связки, сдавливающей нерв
• Перевязки
• Снятие швов на 7-10 сутки

Рис. Посттравматическая (после ушиба) неврома пальцевого нерва, этапы удаления и шов нерва.

Клинические проявления:

Осложнения при повреждении нерва:

• Выраженные боли
• Атрофия мышц
• Отсутствие чувствительности в зоне нерва.

Программа лечения:
При отсутствии пересечения нерва - консервативное лечение:

• ношение ортеза,
• витаминотерапия
• препараты, ускоряющие восстановление оболочек нервных клеток

При частичном или полном разрыве/пересечении нерва - операция:

• Шов нерва
• Пластика нерва собственным нервом.
• Перевязки

Снятие швов на 7-10 сутки

Повреждение сухожилий.
Чаще всего происходит при ранениях острыми предметами, реже – при сильной физической нагрузке (подкожный разрыв сухожилий).

Рис. Спонтанный подкожный разрыв разгибателя 1-го пальца

Клинические проявления:

• Невозможность выполнения активных сгибаний или разгибаний при сохраненной чувствительности

Осложнения:

• Полная или частичная потеря функции кисти, атрофия мышц.

Программа лечения:
При подкожных разрывах на уровне пальцев – консервативное лечение – ношение лонгеты 4-6 недель.
При прочих разрывах – операция:

• Шов сухожилия
• Пластика сухожилия
• Перевязки
• Снятие швов на 7-10 сутки

После операции – ношение гипса или ортеза 4-6 недель.

Клинические проявления:

Осложнения:

• Невозможность выполнения активных сгибаний или разгибаний при сохраненной чувствительности
• Стойкий болевой синдром
• Полная или частичная потеря функции кисти

Программа лечения:
Операция: иссечение связок, сдавливающих сухожилие.
Перевязки
Снятие швов на 7-10 сутки после операции.