Энтезопатия локтевого сустава лечение

Что из себя представляет энтезопатия?

Сочетание воспалительных и дегенеративных процессов, локализованных в месте прикрепления периартикулярных тканей (а именно фасции, сухожилия, суставной сумки, связки - энтезов) к кости называется энтезопатией.

Воспалению подвергается костная пластинка под суставным хрящом, в суставе скапливается воспалительный клеточный инфильтрат, который по мере развития болезни замещается фиброзной тканью или энтезофитами (костными образованиями).

Этот недуг – непременный спутник многих ревматических заболеваний, таких, к примеру, как остеоартрит, ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты, сочетающие признаки суставных поражений, кишечных воспалений, кожных проявлений и заболеваний глаз. К ним относятся псориатический и реактивный артриты, болезнь Бехтерева, болезнь Райтера, синдром Бехчета и другие. Суставной синдром, сопутствующий этим заболеваниям, у 60% заболевших выражен именно энтезопатией.

Выраженность признаков болезни со временем становится ярче:

• ноющая боль, сначала периодическая, затем постоянная. Появляется при мышечной нагрузке в области пораженного энтеза;
• ограниченность в подвижности сустава;
• иногда сустав может отекать;
• кожа над очагом воспаления горячая на ощупь;
• при пальпации в области сухожилия ощущается болезненность.

Если болезнь не удалось распознать на начальной стадии, она будет прогрессировать. Патологические изменения в периартикулярных тканях постепенно становятся необратимыми, способствуют окостенению или разрыву сухожилий и могут привести даже к полной потере трудоспособности.

Каковы причины энтезопатии с тибетской точки зрения?

Как уже говорилось выше, поводом к развитию болезни служат высокоинтенсивные физические нагрузки и сопутствующие им микротравмы. Они провоцируют начало разрушающих патологических процессов в околосуставных тканях, которые впоследствии вызывают и воспаление. Такая разновидность энтезопатии называется первично-дегенеративной.

С другой стороны, известны случаи, когда изначально в результате системного аутоиммунного поражения организма (анкилозирующий спондилит, ревматический артрит, псориатический артрит и другие) появляется очаг воспаления, а затем развивается дистрофия и другие дефекты энтезов. Первично-воспалительная форма энтезопатии является ревматическим заболеванием.

К примеру, проблемы с суставами возникают из-за избыточной Слизи. Переохлаждения, увлечение диетами на основе сырых овощей и фруктов, голодание, гиподинамия, физическая лень, невежество – все это может стимулировать повышенную выработку слизи, которая, попадая в кровоток, образует застои, препятствует нормальному питанию суставных тканей и активизирует дегенеративно-дистрофические процессы в опорно-двигательном аппарате.

Лечение энтезопатии коленного и других суставов в тибетских клиниках

В зависимости от разновидности и стадии энтезопатии тибетские врачи после проведенного ими комплексного лечения могут с легкостью спрогнозировать полное выздоровление либо значительное облегчение состояния пациента и предотвращение рецидивов.

Традиционно в наших поликлиниках людей, жалующихся на болезни суставов, обкалывают анальгетиками, противовоспалительными препаратами и глюкокортикоидами. Однако широко известно, что любые медикаментозные виды терапии опасны своими негативными последствиями, одно из которых – утрата иммунитета и нежелание организма самостоятельно противостоять болезни. В клиниках тибетской медицины не используются химические фармпрепараты, предпочтение отдается фитотерапии, не нарушающей баланс внутренних сил организма.

Доктор, практикующий тибетский подход к лечению, обязательно проведет на предварительной консультации дополнительную диагностику. Восточные медики учитывают достижения современной медицины, но не отказываются от проверенных тысячелетиями методов, изложенных в древних медицинских трактатах. В тибетскую диагностическую методику входит три этапа:

• опрос, где врач обстоятельно беседует с пациентом, выясняя его жизненные предпочтения, образ мыслей, питания, степень двигательной активности и физических нагрузок, расспрашивает о событиях, предшествовавших заболеванию;
• осмотр, где доктор изучает внешний вид больного, обращая внимание на состояние кожи, глазных белков, слизистых поверхностей, ногтей, волос и т.п. Обязательная часть этого этапа – пальпация биологически активных точек и анализ их чувствительности;
• выслушивание пульса, дающее специалисту информацию о сопутствующих болезнях внутренних органов, о качестве энергетического дисбаланса.

К внешним методам лечения, применяемым при энтезопатии в центрах тибетской медицины, можно отнести:

• иглотерапию;
• диетотерапию;
• вакуум-терапию;
• стоун-терапию;
• моксотерапию;
• цуботерапию;
• горячие компресс Хорме;
• точечный энергетический массаж;
• общий массаж;
• гирудотерапию;
• и другие.

Набор процедур по фиксированной стоимости. Идеально подходит для лечения любых заболеваний.

Отлично дополняет процедуры и лечит вас изнутри.

С него начинается любой комплексный сеанс лечения.

Улучшает кровообращение и кровоснобжение

Воздествует на биологически активные точки активизируя процесс выздоровления.

Содержание

1. Энтезопатия причины возникновения
2. Энтезопатия клинические проявления
3. Наиболее часто вовлекаемые сухожилия
4. Диагнозы при энтезопатии
5. Ахиллодиния
6. Диагностика энтезопатии
7. Лечение энтезопатии

Энтезопатия – это воспаление с дегенеративными изменениями, развивающееся в зонах прикрепления связок, суставных капсул и/или сухожилий к костям. Чаще локализуется около различных суставов.

Термин энтез означает место прочного соединения сухожилий, связок и суставных капсул непосредственно с костью. Перед тем, как перейти в костную структуру волокна сухожилий становятся компактными и потом хрящевыми. А процесс питания энтеза происходит через оболочки сухожилий.

Если произошло воспаление в энтезе, это не значит, что оно ограничится соединительной тканью. Во многих случаях специалисты отмечают вовлечение хряща и кости в патологические изменения. Если вовремя не получить квалифицированную помощь, это может привести к развитию периостита и появлению эрозий.

Энтезопатия причины возникновения

Подобные патологические изменения в настоящее время широко распространены и встречаются в 63% - 85% у взрослого населения.

Продолжительное вялотекущее воспаление сопровождается дегенеративно-дистрофическими трансформациями и может привести к формированию оссификатов, остеофитов (очагов окостенения) и частичным разрывам волокон сухожилий.

У пациентов с такими изменениями из-за хронической боли существенно снижается трудоспособность. По данным статистики, у 35% - 85% больных артритом или артрозом встречается энтезопатия какого-либо периартикулярного сухожилия или другого соединительнотканного элемента.

Часто данное заболевание развивается при реактивном урогенном артрите, в том числе болезни Рейтера.

Вот что чаще всего провоцирует энтезопатию, основные причины:

1. наличие ревматических болезней, таких как анкилозирующий спондилит и псориатический артрит;

2. чрезмерные и длительные физические нагрузки;

3. многочисленные микротравмы, полученные при выполнении тех или иных стереотипных движений (закручивание шурупа, мытье посуды и т.п.);

4. Нередко врачебная практика встречается с энтезопатией у профессиональных штангистов, футболистов, танцоров, прыгунов, а также у рабочих людей, род деятельности которых связан с покраской стен, штукатуркой, шлифованием и другими строительными специальностями.

5. непременный спутник болезни Бехтерева, болезни Райтера, синдрома Бехчета и других аутоиммунных патологий. Суставной синдром, сопутствующий этим заболеваниям, у 60% заболевших выражен именно энтезопатией.

Как правило, проблемы с энтезами характерны для профессиональных спортсменов или людей, чья работа заставляет их регулярно напрягать тот или иной сустав (например, строители, шахтеры и т.п.). По некоторым статистическим исследованиям, более 75% всех людей, серьезно занимающихся спортом, испытывают боли энтезопатического происхождения.

Энтезопатия клинические проявления

Как правило, энтезопатия проявляется постепенно. У пациентов возникают:

1. устойчивые ноющие боли в области суставов и/или сухожилий;

2. боли, появляющиеся при напряжении мышц пораженных сухожилий;

3. тугоподвижность суставов;

4. отечность вовлеченных суставов бывает не всегда;

5. локальный подъем температуры над пораженной областью;

6. местная болезненность при ощупывании в зонах прикрепления сухожилий.

Наиболее часто вовлекаемые сухожилия

1. ахиллово сухожилие. Довольно часто оно страдает у волейболистов, легкоатлетов;

2. сухожилия в месте крепления к седалищному бугру или к ягодичной кости (хамстринг-синдром и АРС-синдром соответственно). Энтезопатии тазобедренных суставов привычны для спринтеров (бегунов на небольшие дистанции) и футболистов;

6. плечевой сустав. (в группе риска - гимнасты, метатели дисков и копий, лучники водители автотранспорта);

Диагнозы при энтезопатии

1. Тендинит длинной головки бицепса

4. Лучевой стилоидит.

5. Локтевой эпикондилит.

7. Энтезопатия седалищного бугра или коленного сустава.

9. Пяточный (плантарный) фасциит.

Наиболее часто встречается энтезопатия области коленного сустава. Это вполне объяснимо: в этой области находятся значительное количество сухожилий, суставных сумок и связок, а нагрузка на коленный сустав весьма значительна.

По механизмам возникновения энтезопатия подразделяется на

1. первично дегенеративную (дегенеративные и дистрофические изменения возникают до воспаления);

2. первично воспалительную (из-за асептического воспаления сначала поражаются околосуставные ткани, затем происходит организация - погибшие клетки замещаются грубоволокнистой соединительной тканью).

В основе практически всех этих заболеваний лежат травмы — падения, ушибы, переломы костей или разрыв связок и сухожилий.

Если опоздать с проведением диагностики и началом лечения энтезопатии, возможен срыв адаптивных механизмов и сильный болевой синдром.

Ахиллодиния

Чаще всего энетезопатии возникают на нижних конечностях. И среди них особенно распространены поражения коленного сустава и ахиллова сухожилия. Воспалительный процесс, который возникает на месте прикрепления ахиллова сухожилия к кости пятки, носит название ахиллодиния. Основная причина этого недуга – частые травмы. Ещё одна причина – это длительное пребывание в положении стоя. Особенно часто ахиллодиния возникает у танцоров, футболистов и у тех, кто занимается лёгкой атлетикой. Другая причина такого воспаления – плоскостопие. Может такое осложнение случиться и при неправильном срастании переломов.

При энтезопатии коленного сустава страдает уже не одна, а сразу несколько мышц. Основная причина здесь – опять же травмы колена и длительное нахождение в положении стоя. Может возникнуть воспаление и при ожирении, когда происходит повышенная нагрузка на суставы, при отсутствии должной физической активности.

В обоих случаях основной симптом – это боль, которая возникает при ходьбе. Тот же самый симптом присутствует и при энтезопатии тазобедренного сустава. Но, чтобы точно поставить диагноз, необходимо провести целый ряд исследований, ведь боль – это признак многих заболеваний.

Например проблемы с суставами возникают из-за избыточной Слизи и Холода. Переохлаждения, увлечение диетами на основе сырых овощей и фруктов, голодание, гиподинамия, физическая лень, невежество – все это может стимулировать повышенную выработку слизи, которая, попадая в кровоток, образует застои, препятствует нормальному питанию суставных тканей и активизирует дегенеративно-дистрофические процессы в опорно-двигательном аппарате. Однако те же самые процессы могут возникнуть на фоне Жара и Желчи. Любые избытки и недостатки могут сопровождаться болевым синдромом. Подтверждение тому – некоторым при артрозоартрите помогает струя воды, а кому-то прогревание парафином…

Не пугайтесь на специфические нюансы перевода тибетских и китайских терминов на русский язык, эти странно звучащие слова – лишь отражают патофизиологию процесса. Методы лечения патогенетически обоснованы, что подтверждается многочисленными кандидатскими и докторскими диссертациями защищенными на кафедрах медицинских институтов уже Российской Федерации.

Диагностика энтезопатии

Для подтверждения предполагаемой на основании клинических данных энтезопатии желательно провести:

2. Томография или МРТ (хорошо видит мягкие ткани, обнаруживает месторасположение энтезопатии и ее степень);

3. Остеосцинтиграфия – редко возникает необходимость в ее проведении.

Лечение энтезопатии

1. Ограничение физических нагрузок пораженного сегмента;

2. Анальгетики (анальгин, пенталгин и др.);

3. Противовоспалительные средства (напроксен, бруфен, бутадион, индометацин и др.);

4. Локальное введение глюкокортикостероидов (дипроспан, кеналог);

5. Местное применение лечебных гелей и мазей (капсикам, финалгон, випросал, быструмгель и др.);

6. Физиотерапевтические процедуры (фонофорез глюкокортикоидов, лазеротерапия, ультразвук, ударно-волновая терапия и др.);

7. Иглоукалывание, акупрессура, аппликационная рефлексотерапия;

8. Массаж и мануальная терапия;

9. Лечебная гимнастика – соседние сегменты и осторожно сам пораженный отдел.

Лечение энтезопатии — процесс достаточно длительный. В силу объективных причин это заболевание трудно поддаётся излечиванию и очень часто возвращается снова. При стандартном лечении человеку предлагается уменьшить нагрузки на поражённую конечность, например, на стопу или колено. Для снятия воспалительного процесса при энтезопатиях применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Обязательно использование физиотерапии и препараты для местного лечения – мази и крема. В место воспаления нередко делаются инъекции кортикостероидов.

Хорошо помогает справиться с заболеванием такой препарат, как амбене. В состав этого лекарства входят такие компоненты, как дексаметазон, фенилбутазон, цианокобаламин, лидокаин. Это лекарство помогает быстро справиться с воспалительным процессом и болью. Но лечение амбене стоит проводить только по назначению врача и под строгим врачебным контролем. Как любое лекарство (особенно гормонсодержащее) применение его не рекомендовано в больших дозах.

После окончания лечения человеку нужно беречь свои ноги. Не стоит бегать или прыгать, делать неосторожные движения и нельзя падать. Также необходимо выполнять только умеренные нагрузки на ноги и не совершать длительных прогулок.

Традиционно в наших поликлиниках людей, жалующихся на болезни суставов, обкалывают анальгетиками, противовоспалительными препаратами и глюкокортикоидами. Однако широко известно, что любые медикаментозные виды терапии опасны своими негативными последствиями, одно из которых – утрата иммунитета и нежелание организма самостоятельно противостоять болезни. Очень хорошо сочетать такое лечение с методами где не используются химические фармпрепараты, предпочтение отдается траволечению и методам активизирующим внутренние силы организма.

Доктор, практикующий натуротерапевтический подход к лечению, обязательно проведет дополнительную диагностику. Натуротерапевты-реабилитологи учитывают достижения современной медицины, но не отказываются от проверенных тысячелетиями методов, изложенных в древних медицинских трактатах. В китайскую и тибетскую диагностическую практику обязательно входит выслушивание пульса, дающее специалисту информацию о сопутствующих болезнях внутренних органов, о качестве энергетического дисбаланса каналов меридианов.

К внешним методам лечения, применяемым при энтезопатии в центрах восточной медицины, можно отнести:

Иглотерапию, мануальную терапию, фитотерапию, вакуум-терапию, стоун-терапию, моксотерапию, цуботерапию, разные виды массажа, гирудотерапию.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь - как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Код по МКБ-10
• Эпидемиология
• Причины
• Патогенез
• Симптомы
• Стадии
• Формы

• Осложнения и последствия
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• К кому обратиться?
• Профилактика
• Прогноз

Спондилоартропатия, или энтезопатия, – это ряд воспалительных патологий опорно-двигательной системы, которые имеют общие клинические и рентгенологические характеристики, наряду с отсутствием у больных в плазме крови ревматоидного фактора. Энтезопатии могут развиваться у людей молодого и среднего возраста, значительно ухудшая трудоспособность и жизненную активность.

Несвоевременная запоздалая диагностика заболевания зачастую приводит к инвалидизации.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Данная патология считается достаточно распространенной и обнаруживается у 60-85% взрослых людей. Как утверждают специалисты, если у человека имеются проблемы с суставами, то в 60% случаев они имеют отношение к энтезопатии.

Пациенты в результате сильных болей постепенно теряют трудоспособность. Согласно статистической информации, более чем у половины людей, страдающих той или иной формой артрита или артроза, имеется энтезопатия периартикулярных сухожилий, либо других соединительнотканных структур.

Зачастую заболевание диагностируют на фоне реактивного урогенного воспаления суставов, а также болезни Рейтера.

По наблюдениям, у 3/4 активных людей, профессионально занимающихся спортом, рано или поздно обнаруживается данная болезнь.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причины энтезопатии

Под влиянием многих причин может начаться развитие воспалительной реакции в близлежащих к суставу тканях. Если воспаление продолжается в течение продолжительного времени, то неизменно происходят и дистрофические нарушения в соединительной ткани. Вследствие перечисленных процессов ухудшается эластичность и плотность связок, фасций, сухожилий. Увеличивается степень опасности повреждений: со временем суставная функция становится все хуже.

Общий ряд причин различного рода энтезопатий выглядит следующим образом:

• суставные травмы вследствие удара или падения;
• выполнение широкоамплитудных движений;
• регулярные чрезмерные нагрузки (как статика, так и динамика);
• врожденные дефекты, деформирующие процессы в костях, суставах и/или мышцах;
• инфекции, нарушения метаболизма (подагра, суставной псориаз, остеоартропатия, бруцеллез и пр.).

Воспалительная реакция в тканях по периметру сустава может развиваться непосредственно после травматического повреждения. Это может быть результат растяжений, сдавливания, ушиба. Такая реакция часто возникает при уже имеющемся воспалении мышцы или сустава, при вторичном поражении сухожилий относительно суставов или мышц.

Факторы риска – это активные и даже профессиональные занятия спортом, особенно легкой и тяжелой атлетикой, футболом, большим теннисом, баскетболом и пр. Зачастую болезнь поражает людей, профессия которых подразумевает монотонные повторяющиеся движения, либо регулярное поднятие и перенос тяжестей (строители, грузчики и т. п.).

Негативную роль играют также лишний вес, вредные привычки, неправильное питание.

[16], [17], [18]

Патогенез

Опорно-двигательная функция – это одна из основных функций организма человека. Без неё практически невозможно полноценно жить. Костная система имеет множество соединительных элементов, которыми служат связки и сухожилия мускулатуры, они помогают удержать устойчивые и четкие соединения между костями. Подобное строение, напоминающее рычажный аппарат, позволяет человеку совершать движения и вести активный образ жизни.

Механические повреждения компонентов этих соединений могут спровоцировать развитие воспаления в волокнах соединительной ткани. Как результат, возникает энтезопатия, которая развивается, как вариант периартрита. Болезненный процесс обычно затрагивает элементы сухожилий, связочный аппарат, синовиальную бурсу и фасциальные волокна.

По локализации пораженного очага отличают такие виды энтезопатий:

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Симптомы энтезопатии

Клиническая картина при воспалительном процессе в тканях сустава имеет свои характерные особенности. Специфичность может быть определена характером повреждения и расположением поврежденного очага.

Общими клиническими признаками считаются:

• болезненность в пораженной зоне, которая может усиливаться при попытке активного движения;
• образование локализованного отека, припухлости;
• небольшое покраснение кожных покровов над зоной воспаления;
• местное увеличение температуры;
• ухудшение двигательной функции сустава;
• болевые ощущения при надавливании на пораженный участок.

В большинстве случаев воспалительная реакция нарастает медленно, поэтому первые признаки заметить достаточно сложно. При постепенном прогрессировании болезни нарушается функция сустава, образуются контрактуры.

Заболевание склонно к вялому продолжительному течению. Со временем к болезненности в суставе присоединяются и другие симптомы:

• нарушение целостности связок и сухожилий;
• растяжение связок;
• деформация суставов;
• полная потеря двигательной функции в суставе.

При отсутствии лечения практически гарантированно теряется трудоспособность, ухудшается качество жизни больных.

[28], [29], [30]

Стадии

Заболевание подразделяют на две стадии:

1. Начальная, или дорентгенологическая стадия, при которой патологические изменения в суставе уже начались, однако их ещё не удается распознать при помощи рентгенодиагностики.
2. Рентгенологическая стадия отличается выраженными клиническими и рентгенологическими признаками болезненного поражения тканей.

[31], [32], [33], [34]

Формы

Энтезопатию подразделяют на большое количество видов, в зависимости от локализации патологии.

• Энтезопатия сухожилия – это классическая форма заболевания. Сухожилия соединяют мускулатуру и кости. Протекторной защитой сухожилия от повреждений служит продольно-эластичная сухожильная ткань. Если теряется эластичность, то вместе с ней теряется выносливость и сила сустава.

При патологическом процессе могут возникать, как дегенеративные изменения, так и надрывы ткани. Эти факторы приводят к появлению болей, ограничению движений, потери активности.

Заболевание может повреждать ахиллово сухожилие, разгибатели предплечья, нижний сегмент голени и пр.

Среди причин, которые вызывают энтезопатию ахиллова сухожилия, дополнительно можно назвать заболевания позвоночного столба и плоскостопие.

• Энтезопатия мышц – это заболевание связочно-мышечной системы возникает вследствие длительно протекающего воспалительного процесса и дистрофических трансформаций, которые приводят к образованию окостеневших зон, к изменению сухожильной структуры (вплоть до разрыва). Патология формируется в непосредственной близости к каким-либо суставам.

Основным признаком считается боль, которая возникает в суставах и усиливается при напряжении мышечных волокон пораженных сухожилий. Отеки формируются не во всех случаях, однако тугоподвижность со временем становится устойчивым симптомом.

Энтезопатия костей развивается с нарастающей динамикой, постепенно, отличаясь продолжительным течением. Со временем возможно нарушение целостности сухожильно-связочной системы, нарушение стабильности сустава. Это приводит к деформации и – в запущенных случаях, к полной невозможности движения.

• Энтезопатия плечевого сустава диагностируется у лиц, активно занимающихся плаванием, метательными видами спорта. Болезненная реакция затрагивает мышечные сухожилия ротатора, или ротаторной плечевой манжеты, к которой относят малую круглую, надостную, подостную и подлопаточную мышцы. Патология способна распространяться и на другие тканевые структуры, к примеру, на капсулу сустава и на субакромиальную бурсу. Чаще всего страдает надостное сухожилие.

Среди основных признаков подобного заболевания можно выделить:

1. болезненность плечевой зоны (особенно при попытке поднять или отвести верхнюю конечность);
2. усиление болей в ночное время, во время сна на пораженном боку;
3. усиление болей при рукопожатии, попытке поднять что-либо.

• Энтезопатия большого бугорка плечевой кости и плечевой головки диагностируется наиболее часто. Болезненный процесс в сухожилиях, прилегающих к большому бугорку, приводит к локальным изменениям в зоне большого бугорка. Околосуставное поражение может возникать наряду с патологическими нарушениями в шейном отделе позвоночного столба – например, в сочетании с шейным радикулитом, а также с повреждением периартикулярных мягких тканей (подакромиальный бурсит, тендинит). Наблюдается устойчивое ограничение подвижности плеча с резкой болезненностью.
• Энтезопатия локтевого сустава это заболевание зачастую выявляется у людей, занимающихся тяжелой атлетикой, гимнастикой, большим теннисом, гольфом. Поражение наблюдается, как в кистевых сгибателях, так и в разгибателях. В подобной ситуации уместно ставить диагноз медиального, либо латерального тендинита.

Признаки заболевания мало чем отличаются от такового в сухожилиях, расположенных в других местах. Может возникать болезненное ощущение при попытке сгибания, либо разгибания запястного сустава: болезненность при этом сгруппирована внутри и снаружи предплечья. Больной жалуется на проблемы с удержанием предметов, ему становится трудно даже пожать руку. Впоследствии перечисленные движения становятся ограниченными.

• Энтезопатия надколенника, энтезопатия собственной связки надколенника может обнаруживаться изолированно, либо в сочетании с поражением других тканей коленного сустава. Клинически патология характеризуется болью и припухлостью в передней части сустава.
• Энтезопатия медиальной боковой связки связана с поражением соединительной ткани коленного сустава. Для патологии типично появление болей с пораженной стороны колена, особенно при нажатии на соответствующую поражению сторону.
• Энтезопатия бедра проявляется сухожильным поражением таких мышц, как длинная приводящая, отводящая и подвздошно-поясничная. Не менее редко встречается и седалищная энтезопатия, которая поражает преимущественно офисных работников.

Больной жалуется на болезненность внешней стороны сустава, которая особенно беспокоит в момент отведения бедра, а также при упоре на ногу во время ходьбы. Дискомфорт ощущается и в паховой зоне, а также в нижних сегментах бедра. Подвижность тазобедренного сустава ограничена, при прощупывании возникает боль.

Энтезопатия пяточной кости, пяточная энтезопатия практически всегда связана с дегенеративными процессами, которые протекают на фоне обызвествления энтезиса. Такая патология более типична для пациентов старшей возрастной группы.

Энтезопатия тазобедренных суставов часто дифференцируется с подвертельным бурситом. Однако терапевтического значения такая дифференциация не имеет, так как оба случая предусматривают практически адекватное лечение.

• Энтезопатия голеностопного сустава обычно проявляется теносиновитом перонеальной мышцы. Сухожильная часть этой мышцы находится ниже латеральной лодыжки: при воспалительной реакции можно заметить продолговатую отечность вдоль влагалищной части сухожилия. Пациенты жалуются на боли во время ходьбы.
• Энтезопатия седалищного бугра представляет собой воспалительный процесс в зоне присоединения сухожилия к седалищному бугру. Заболевание часто обнаруживается на фоне любого серонегативного спондилоартрита, к которым относятся, например, болезнь Бехтерева и реактивный артрит. Область седалищного бугра – это нижний сегмент ягодицы. Этот участок, как правило, подвержен немалым нагрузкам, если пациент занимается в положении сидя – в особенности на жесткой поверхности. Характерным симптомом такой патологии является боль при сидячем положении, которая несколько облегчается во время ходьбы при поднятии ноги.
• Энтезопатия позвоночника связана с повышенными нагрузками на позвоночник, что обычно бывает у спортсменов при интенсивных занятиях гимнастикой, акробатикой, тяжелой атлетикой. Подобного рода заболевание вызывает преждевременный износ связочной системы позвоночного столба. Патология является достаточно серьезной и требует постоянного медицинского контроля.
• Нагрузочная энтезопатия – это термин, который подразумевает развитие суставного поражения вследствие резких и интенсивных физических нагрузок. Такая патология зачастую встречается у людей, которые ранее не были физически активными, а после резко приступили к занятиям спортом. Опорно-двигательный аппарат попросту не может настолько быстро адаптироваться к нагрузкам, поэтому происходит микроповреждение мышечных и сухожильных волокон, что вызывает боль в различной степени.

[35], [36], [37], [38], [39]

Осложнения и последствия

В ходе продолжительного течения энтезопатического поражения любой этиологии формируются энтезофиты. Энтезофиты представляют собой оссификаты энтезисов: при энтезите часто такая патология сочетается с эрозивными повреждениями нижележащей костной ткани. Чаще всего эрозии обнаруживают в местах прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости.

При отсутствии необходимого лечения заболевание приводит к нарушению подвижности, к обездвиживанию сустава, а также к нарушению трудоспособности и инвалидизации.

[40], [41], [42], [43], [44]

Диагностика энтезопатии

Установить точный диагноз может только квалифицированный специалист, который направит пациента на диагностику.

Во время осмотра обращают на себя внимание следующие признаки:

• ограниченность двигательной амплитуды;
• изменения на кожных покровах у пораженного сустава, наличие уплотнений;
• болезненность при прощупывании сустава;
• отек, покраснение.

Лабораторные анализы помогают уточнить наличие воспалительного процесса:

1. Результат анализа крови может указать на изменение количества C-реактивного белка в плазме, количества общего белка, а также обнаружить дифениламиновую реакцию и прочие изменения. Показателем воспаления станет повышение СОЭ, а показателем ревматического заболевания – наличие антинуклеарных антител. Возможно резкое повышение содержания мочевой кислоты.
2. Результат анализа мочи покажет неблагоприятные показатели лишь при крайне тяжелых патологических формах суставного поражения.

Инструментальная диагностика, как правило, не требует предварительной подготовки, однако является достаточно информативной. Особенно это касается лучевых диагностических методов.

• Рентгенологический метод помогает визуализировать деформацию суставов, увидеть наличие патологических включений. Эта процедура проходит быстро и безболезненно, однако, как и другие лучевые методы, не рекомендуется пациенткам в период беременности.
• Артрография проводится с применением контрастирования, что улучшает качество изображения и позволяет рассмотреть проблему более подробно. Процедура продолжается около десяти минут. Противопоказанием к её проведению служат аллергические реакции на йодсодержащие препараты.
• Компьютерная томография также относится к рентгенологическим методам, однако является более информативной, так как подразумевает проведение большого количества снимков в разных плоскостях. Изображение – снимок сустава – можно рассматривать на экране монитора, либо на снимках.
• Магнитно-резонансная томография предполагает применение радиоволн и магнитных волн. Данная процедура считается наиболее дорогостоящей, но и достаточно информативной, а также безопасной. МРТ противопоказана пациентам с наличием металлических имплантатов и кардиостимуляторов.
• УЗИ суставов основано на применении УЗ волн. Это наиболее безопасный вид диагностики, который можно назначать даже пациенткам во время беременности.

[45], [46], [47], [48], [49]

Дифференциальная диагностика

Энтезопатия – это относительно сложное в диагностике заболевание, поэтому очень важно отличать такую болезнь от других суставных патологий. Дифференциальная диагностика может проводиться практически с любой болезнью, поражающей суставы. Энтезопатию идентифицируют, основываясь на обнаружении локальной болезненности в момент сокращения соответствующих мышц, в особенности при резких амплитудных движениях. Пальпаторно могут определяться как боли, так и опухоли, наросты.

При помощи лучевой диагностики можно отличить данную патологию, благодаря обнаружению энтезофитоза, либо его комбинации с костной эрозией и остеосклерозом.

Во многих случаях становится сложно найти отличия между поражением энтезов, а также тендинитом и бурситом. Серонегативная энтезопатия часто представляет собой сочетание нескольких воспалительных процессов – например, тендинит и энтезит одного сухожилия, либо бурсит рядом расположенной синовиальной бурсы. Нередко болезнь обнаруживают на фоне сахарного диабета.