Эндопротезирование локтевого сустава в казахстане

Политравма – это совокупность двух и более повреждений, требующих специализированного лечения. Характер лечения зависит от особенностей каждого из повреждений и от взаимного влияния их на организм пострадавшего. Эти травмы представляют высокую опасность для жизни и нередко заканчиваются летальным исходом. Поэтому очень важно в самые кратчайшие сроки после получения травмы, доставить пострадавшего в соответствующее лечебное учреждение.

Травматический шок
Кровопотеря
Выраженный болевой синдром;
Потеря сознания
Нарушение функций дыхания и других жизненно важных функций.

Отделение политравмы оказывает высокоспециализированную медицинскую помощь с использованием современных технологий для реабилитации пациентов в экстренном и плановом порядке. К услугам пациентов многолетний опыт врачей, повышающих ежегодно квалификацию в странах ближнего и дальнего зарубежья, последние достижения в области медицины и современное оборудование. Врачи прошли обучение по 031 программе, в ведущих клиниках США и Европы с использованием современных подходов в лечении пациентов с политравмой.

Врачами отделения осуществляется лечение пострадавших по современным международным стандартам, позволяющим эффективно и в ранние сроки актвизировать пациента и продолжить лечение амбулаторно, что значительно улучшает качество жизни. В арсенале методик отделения – современный стабильный, малоинвазивный остеосинтез переломов костей опорно-двигательного аппарата иплантами импортного производства. Сотрудники отделения также оказывают помощь пострадавшим в различных регионах республики Казахстан и транспортируют на оперативное лечение наиболее сложных пациентов с переломами костей таза и позвоночника посредством Республиканского Центра Санитарной авиации.

Операции при переломах костей таза с применением малоинвазивных технологий;
Открытые операции при комбинированных и изолированных переломах вертлужной впадины;
Операции при неосложненных переломах позвоночника с использованием транспедикулярных систем и кейджей;
Операции при переломах длинных и коротких костях верхних конечностей с использованием внутрикостных и накостных блокирующих конструкций;
Эндопротезирование коленных, тазобедренных, плечевых и локтевых суставов;
Восстановление сухожилий и лечение последствий травм;
Лечение деформации стоп (поперечное плоскостопие).

Пациенты с сочетанной и множественной травмой
Пациенты, получившие тяжелые переломы, вывихи, повреждения мягких тканей, внутренних органов: черепно-мозговые травмы, травмы грудной клетки и брюшной полости, позвоночника и таза;
Ортопедические патологии (приобретенные деформации опорно-двигательной системы, последствия травм).

В современном мире роль травматологии и ортопедии неуклонно растет. Ежегодно причиной гибели и травмирования миллионов людей являются автомобильные аварии и несчастный случаи на производстве и в быту. Последствия травм характеризуются длительной нетрудоспособностью пациента и значительным ухудшением качества его жизни.

В отделении эндопротезирования Многопрофильной городской больницы №1 проводятся операции пациентам с последствиями травм и заболеваний крупных суставов, такие как эндопротезирование тазобедренного, коленного, плечевого и локтевого суставов. Впервые в Республике Казахстан и в Средней Азии внедрено эндопротезирование крупных суставов при гемофилии, имея такой опыт Казахстан является второй страной в СНГ и шестой в мире. Ортопеды отделения владеют малоинвазивной артроскопической техникой при повреждениях коленного сустава.

Ведущие специалисты отделения, прошедшие обучение в ведущих клиниках и центрах США, Европы и Китая, окажут высокоспециализированную медицинскую помощь пациентам с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы населению Республики Казахстан.

Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов;
Эндопротезирование плечевого и локтевого суставов;
Артроскопия и реконструктивно-восстановительные операции на коленном, тазобедренном и плечевом суставе (разрывы менисков, крестообразных связок, привычных вывихов надколенника);

высокоспециализированный медицинский персонал
современное оборудование
эффективные методики лечения и профилактики заболеваний
честность и открытость
многолетний опыт
конфиденциальность

+7 7172 51 57 02 – Справочная

+7 7172 27 20 15 – по вопросам плановой госпитализации

+7 7172 50 62 71 – Check-Up Центр и консультативно-диагностические услуги

+7 7172 27 20 52 - Отделение политравмы и эндопротезирования

010000, г. Нур-Султан, пр. Р. Кошкарбаева, 66

Отделение политравмы и эндопротезирования, 3 этаж.

В Южно-Казахстанской областной клинической больнице провели две операции по эндопротезированию локтевого сустава. Операции проходили в рамках мастер-класса, который проводил хирург-ортопед из Курганского института травматологии и ортопедии Российской Федерации (центр Гавриила Илизарова) Эдуард Горбунов. Эта первый опыт подобных операций в нашей области. Более подробно об этом мы поговорили с врачом-ортопедом ЮКО клинической больницы Нурболом Саховым.

Все операции по эндопротезированию проводятся бесплатно – все оплачивает государство

– Нурбол Срайлович, в каких случаях показана замена локтевого сустава?

– Подобные операции делаются, когда сустав фактически перестает выполнять свою функцию и теряется возможность движения. Это происходит из-за травм, патологий локтевого сустава и различных заболеваний, среди которых чаще всего встречается ревматоидный полиартрит. В результате этого заболевания ограничение движений в локтевом суставе значительно снижает качество жизни пациентов. Человек не может самостоятельно обслужить себя. Даже элементарные процедуры, такие как умыться, причесаться, самостоятельно поесть, из-за болевых ощущений становятся практически невозможными. Такие люди вынуждены постоянно принимать обезболивающие препараты. Но со временем организм адаптируется к ним, и их действие с каждым разом уменьшается. В таких случаях единственным эффективным методом является полная замена сустава – эндопротезирование.

– Как на сегодняшний день чувствуют себя прооперированные женщины?

– Они уже дома. Чувствуют себя замечательно. Через два месяца мы начнем реабилитационное лечение.

– К какой категории по степени сложности относятся операции по эндопротезированию?

– Операции по замене суставов – тазобедренных, коленных, плечевых, локтевых – считаются сложными. Но в нашей клинике опыт уже наработан. В течение пяти лет мы проводим эндопротезирование тазобедренных суставов. В прошлом году мы поставили 176 тазобедренных эндопротезов и 30 коленных. Причем, хочу отметить, все операции по эндопротезированию у нас проводятся бесплатно – все оплачивает государство. На этот год мы уже запланировали протезирование плечевого и межфалангового суставов кисти рук.

– На какой срок ставится протез?

– Сами по себе протезы не изнашиваются – они же из титанового сплава. Но если человек ведет не здоровый образ жизни, нарушает ортопедический режим, неправильно питается, со временем у него меняется состав кости. Обычно мы говорим, что, если тазобедренный эндопротез прослужил 10-15 лет, это хороший срок. И если человеку меняем протез, то не из-за изношенности самого протеза, а из-за измененного состава кости.

Хочется еще немного рассказать о самих имплантатах. Они бывают цементные и бесцементые. Поверхности ножек цементных протезов имеют гладкую структуру, у бесцементных она шероховатая. Способ фиксирования эндопротеза выбирается индивидуально для каждого пациента. Большую роль играет возраст больного. У пожилых людей низкая прочность костей из-за остеопороза. В этом случае предпочтительней цементное фиксирование. Но выбор делается для конкретного больного на основании обследования. Важным является и пол. Женщины с возрастом утрачивают прочность костей вследствие остеопороза, для них подбирается искусственный сустав с фиксацией при помощи цемента. Артроз, наоборот, повышает костную плотность.

Также учитывается форма канала кости бедра. При широком канале и тонких стенках кости применяется цементное фиксирование.

– Сколько времени занимает операция по замене локтевого сустава на эндопротез?

– Всего 2-2,5 часа. Больше времени уходит на подготовительные работы.

– Какая анестезия в этом случае применяется?

– В случае с локтевым суставом мы применяем проводниковую анестезию, происходит блокирование нервной передачи в той области тела, где планируется выполнение операции, что проявляется полным обездвиживанием и обезболиванием. Проводниковая анестезия гарантирует полное отсутствие боли при ясном сознании пациента. Знаете, некоторые веселые пациенты во время операции нас развлекают, рассказывая анекдоты. Они шутят, а мы оперируем.

– Сколько специалистов на сегодняшний день в областной клинической больнице готовы делать операции по замене суставов?

– Есть ли какие-либо ограничения по проведению подобных операций?

– Нет. Самое главное, чтобы не было сопутствующих заболеваний.

– Нурбол Срайлович, спасибо вам за интересную беседу. Удачи вам и вашим коллегам и, конечно, здоровья.

Руководитель республиканского центра эндопротезирования и заведующий отделением ортопедии № 4 НИИТО рассказал какие именно заболевания становятся частой причиной замены суставов и что из себя представляют протезы.

- Алексей Александрович, можете ли вы немного пояснить, что понимается под эндопротезированием суставов?

- Попробую. Человек рождается с множеством суставов, которые, к сожалению, со временем, точнее с возрастом, теряют жидкость и очень сильно изнашиваются, стираются. В результате появляется боль, хромота, развивается артроз. Это значительно снижает качество жизни человека, привнося в нее некий дискомфорт.

Кроме возрастных изменений имеется множество болезней, которые могут поражать суставы. Это ревматоидные патологии, подагра. Есть также врожденные патологии, когда человек уже рождается с нездоровым суставом, который в последующем приносит ему много проблем. У кого-то суставы повреждаются вследствие травм. К примеру, у нас был случай, когда перелом произошел прямо через сустав. Врачи, конечно, его собрали, но из-за повреждения хряща появилась предрасположенность к тому, что сустав со временем будет болеть.

Вы и сами знаете, что любая боль изматывает человека. А если эта боль не проходит месяцами, это не просто невыносимо, но и грозит инвалидностью. Вот здесь как раз спасает эндопротезирование - замена больного сустава на искусственный протез. В большинстве случаев это приводит к полному восстановлению функций. Исчезает боль, хромота, если было какое-то искривление, выравнивается, люди возвращаются к обычному образу жизни.

- Какие именно суставы сегодня можно заменить?

- Согласно мировой статистике, 97% всех заменяемых суставов в мире - это коленные и тазобедренные. И это наша основная проблема. Возьмите любого пожилого человека, у всех болят колени. Остальные 3% - плечевые суставы, пальцы, кисти, локти.

- И все их заменяют в Казахстане?

- Абсолютно все. НИИТО - это многопрофильный институт, где травматология и ортопедия находятся на достаточно высоком уровне. Мы справляемся с любыми сложными ситуациями. К нам часто привозят людей с ревматоидным артритом, которые годами не вставали с постели, у которых разрушено сразу несколько суставов, коленный и тазобедренный. Мы делаем поэтапно три-четыре операции, после чего человек начинает ходить. Разве это не чудо?

Мы проводим удивительные операции, но при этом достаточно сложные, сродни пересадке органов. Представьте, мы убираем и имплантируем искусственный орган, который работает потом как родной. В дальнейшем, при хорошем исходе, наши пациенты даже занимаются спортом и ни в чем себя не ограничивают. Я могу об этом так смело говорить, потому что среди наших пациентов немало военнослужащих, полицейских и других людей, чья работа напрямую связана с большими физическими нагрузками. Конечно же, все зависит от исходного фона и от самого заболевания.

- Протезированные суставы долговечны?

- К сожалению, нет. Как любая механическая вещь или родной человеческий сустав, они изнашиваются. Современные протезы рассчитаны на 10-15 лет. У нас в институте есть специальное отделение, которое целенаправленно занимается ревизией и реконструкцией протезов. И эти операции на порядок сложнее, чем установка первичного протеза, так как приходится пересаживать кость из-за ее разрушения. Таких операций с каждым годом становится больше. К нам приезжают люди, которые когда-то давно оперировались за рубежом или здесь в 90-х годах, а теперь у них подошел срок менять эти суставы.

- Судя по всему, это направление имеет большой спрос в Казахстане?

- Согласно данным мировой статистики, на одну тысячу человек населения любой страны, один нуждается в протезировании. В Казахстане, по последним данным, около 18 миллионов, а это значит, что 18 тысяч человек нуждаются в этих операциях ежегодно. На сегодняшний день в нашей стране суммарно делается около семи-восеми тысяч таких операций в год. Это далеко не маленькая цифра, но пока недостаточная, чтобы охватить всех нуждающихся лечением.

Надо отметить, что эндопротезирование - это относительно новое направление в медицине, которое начало активно развиваться в мире лет 20-25 назад. НИИТО занимается этим уже более 20 лет. И если в самом начале, в 1996 году, мы делали всего пять протезов в год, сегодня мы проводим порядка полутора тысяч операций ежегодно.

- Насколько эти операции сегодня доступны казахстанцам?

- У нас существует лист ожидания на плановую операцию. На замену тазобедренного сустава, к примеру, нужно ждать около полугода. Раньше очередь могла быть расписана на 3-5 лет вперед. Есть клиники в Казахстане, где можно прооперироваться без очереди, но многие казахстанцы стремятся попасть именно к нам, в НИИТО, где имеется огромный клинический опыт.

- Получается, что при всех возможностях и мощностях мы пока не покрываем всю потребность?

- К сожалению, нет. Хотя огромный плюс есть в том, что у нас государство финансирует все операции. Я часто езжу за рубеж и не видел, чтобы где-то государство так помогало людям. В России есть квоты, но они лимитированы. За рубежом все делается по страховке. У нас же все это доступно любому гражданину. Коллеги из других стран очень удивляются, когда слышат, что в Казахстане можно получить любую дорогостоящую операцию бесплатно.

- Отличается ли качество операций, проводимых здесь и за рубежом?

- Нет. Наоборот, сегодня к нам приезжают специалисты из ближнего зарубежья обучаться. Уже были коллеги из Москвы, Екатеринбурга, Уфы, Сахалина, Крыма.

Я всем всегда говорю, нет никакого смысла ехать в другие страны, когда мы проводим здесь такие же операции, ставим такие же импланты, как и за рубежом. Но сейчас, видимо, настолько популярно стало лечиться в Южной Корее, Израиле, Германии, что людей сложно переубедить. Они готовы оставлять там большие деньги, будучи уверенными, что получат стопроцентный результат. При этом стоимость операции на один сустав на Западе может доходить до 15-20 тысяч евро. Но часто происходит так, что пациенты приезжают оттуда с осложнениями, которые нам потом приходится исправлять. Это хирургия, в которой без форс-мажоров не обходится. И у нас, и в Европе, и в Америке есть своя статистика, свой процент неудачных операций.

- Какие бы вы дали рекомендации людям, которые перенесли такую операцию?

- На самом деле, каждого пациента после операции мы четко инструктируем, так как многие вещи индивидуальны. В дальнейшем эти люди у нас под постоянным контролем и наблюдением, и при малейшей проблеме они приезжают на осмотр.

Риски осложнений минимальны при использовании новых современных протезов.

Система Обязательного социального медицинского страхования позволяет застрахованным казахстанцам лечиться бесплатно. Причем, отечественные медики с каждым годом предлагают новые современные виды операций и медицинских услуг, за которыми раньше приходилось ездить за границу. Городская клиническая больница №7 Алматы в рамках ОСМС впервые внедряет в хирургическую практику проведение эндопротезирования плечевого сустава с применением высококачественных и сертифицированных в РК материалов медицинской техники и изделий медназначения от известного европейского производителя, передает zakon.kz.

Полная замена плечевого сустава применяется для восстановления подвижности поврежденного плеча как последствия остеоартрита или травмы плеча. Данный вид современной хирургии характеризуется относительно быстрым восстановлением после операции и приводит к улучшению качества жизни пациентов.

Мастер-класс для казахстанских хирургов провели профессора из Франции и России.

Нами запланировано совместно с нашими гостями из Франции провести ряд современных операций, связанных с патологией плечевого и тазобедренного суставов. Что касается плечевого сустава, это редкостное вмешательство, инновация, эти операции улучшают качество жизни, после травм, заболеваний, позволяют пациенту быстро вернуться в строй. Уйма преимуществ. Протезирование тазобедренного сустава нами уже производится, наши гости хотят обучить нашим специалистов новым доступам малоинвазивных доступов с использованием современных имплантов, которые позволяют в кратчайшие сроки пациенту встать на ноги. Эти протезы зарекомендовали себя в Европе, мы планируем тоже внедрить у себя это, - рассказал заведующий отделением политравмы ГКБ 7 Алматы Рамазан Аскеров.

Специалист по эндопротезированию суставов, ортопед, хирург, доктор Патрик Виале (Patrick Viale) из французской клиники Guillaume de Varye Saint-Doulchard рассказал, что приехал в Алматы, чтобы помочь внедрить новый для наших врачей метод эндопротезирования для пациентов с высоким риском вывихов после операции – пожилых и людей с измененной анатомией.

Наиболее важная черта этого типа протезов- увеличение срока эксплуатации протезов, исключение необходимости повторных оперативных вмешательств. Одна из задач- увеличить объем движений, подвижность сустава, нарастить за пределами обычного протеза и позволить пациентам совершать больше активности. Этот протез показан для активных людей старше 60 лет, исключительно для определенной категории людей с определенными диагнозами. Также для людей с риском вывихов и у кого существенно ограничена подвижность в суставе, - рассказал французский профессор.

Эндопротез изобретен в 1974 году, в начале 80-х приобрел популярность, широко применяться стал с начала 2000-х, претерпел изменения, сейчас чашка изготавливается из нержавеющей стали, сверху напыление из пористого титана. Это исключает его износ.

После установки протеза полное восстановление занимает 3 месяца, а нагружать ногу или плечевой сустав могут сразу, например, в день операции ходить без дополнительной опоры не требуется уже вечером. Человек может себя обслуживать, чтобы при любых движениях вывихов не наступало.

Во время мастер-класса врачи прооперировали двух человек. Молодому человеку, который ранее был оперирован по поводу травмы плечевого сустава, сделали эндопротезирование плечевого сустава.

Вторая пациентка- возрастная, 70 лет, с тяжелым артрозом тазобедренного сустава. Ей провели эндопротезирование тазобедренного сустава протезом с двойной лабильностью.

Риски осложнений минимальны при использовании этих протезов.

Это все у нас внедряется, такие операции будем делать сами для застрахованных в рамках ОСМС. Данный мастер-класс- это совместная инициатива, у нас имеются определенные договоренности. По замене тазобедренного сустава у нас в клинике в двух отделения проводится более 400 операций. Плечо впервые внедряется в нашей клинике. Пациентов очень много, которые нуждаются в такой операции, - добавил Аскеров.

Добавим, что в ГКБ 7 Алматы очень большой спектр услуг, который входит в пакет ОСМС, в том числе реконструктивные операции.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Хирургическое лечение патологий локтевого сустава в нашем центре (в том числе методом эндопротезирования) имеет следующие преимущества:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

использование передовых методов хирургии (в каждом случае выбор способов лечения осуществляется индивидуально);
минимальная травматичность хирургических процедур;
самые качественные имплантаты от ведущих медицинских компаний;
небольшой срок госпитализации (как правило, 1–2 дня);
эффективные программы послеоперационного восстановления;
уютные комфортабельные палаты;
предсказуемый и стабильный результат лечения;
доступные цены на услуги центра (дешевле, чем в клиниках США и Западной Европы, при одинаково высоком качестве).

Операция по замене локтевого сустава

Чаще всего хирургическое вмешательство применяют после тяжелого оскольчатого перелома локтя
Показанием к операции может стать и поздняя стадия деформирующего артроза, чаще всего посттравматического, когда объем движения резко суживается
Также эндопротезирование локтевого сустава показано, если больного мучат постоянные боли неврогенной природы, излечить которые консервативно не удается
Показанием может стать функциональные нарушения в локте, мешающие профессиональной деятельности

Последнее более относится к спортивным травмам.

Исследования в разных возрастных группах больных показали эффективность замены сустава приблизительно в 70% случаев.

В состав локтевого эндопротеза входят плечевой и локтевой компоненты связанного типа, которые комбинируются друг с другом

Изделие российского производства Эндосервис:

Четыре типоразмера
Лево- и правосторонний плечевой компоненты
Соединение шарнирное с блокировкой винтовым фиксатором
Способ крепления — цементный
При сложных переломах, требующих замены участков костей, изготавливают индивидуальные протезы

Эндопротез Koоnrad — Mоrrey (фирма Зиммер)

Три типа размера
Различные длины ножек
Лево- и правосторонний локтевой компоненты
Способ крепления — цементный и бесцементный
Шарнирное соединение с блокиратором на защелке

Рентгенография в двух проекциях
Компьютерная томография
Электронейромиография (если это необходимо)
Коагулограмма крови
ЭКГ

Замена локтевого сустава противопоказана:

При обострениях ревматоидного артрита или его осложнениях
Любом воспалительном процессе или генерализованной инфекции
Выраженном остеопорозе
Сердечно-сосудистой, легочной, почечной недостаточности третьей степени и ниже
Декомпенсированном сахарном диабете

Операция на больном локтевом суставе проходит под эндотрахеальным наркозом.

Положение больного — на животе, рука отводится в сторону
Рука выше локтя перетягивается жгутом
По задней поверхности локтя делаются надрезы
Локтевой нерв выделяется и фиксируется резиновой держалкой
Рассекаются фасции и сухожилия трехглавой мышцы плеча
Выделяются локтевой отросток, мыщелки плеча и костные отломки
Производят остеотомию локтевого отростка и вскрытие сустава плечевой кости
Выполняют остеотомию сустава и удаление отломков
Если головка лучевой кости сильно повреждена, то делают ее резекцию
Костные каналы вскрываются и разрабатываются рашпилями
Производится примерка шаблонов локтевого и плечевого компонента эндопротеза с временным креплением и проверки объема движения
Методом цементной или бесцементной фиксации устанавливаются части эндопротеза
Локтевой нерв ушивается в отдельном ложе, чтобы предотвратить его повреждение металлическими конструкциями
Рана зашивается, а на поверхность выводится дренажная трубка, которая обычно удаляется на второй день
Локоть фиксируется в разогнутом положении при помощи мягкой повязки на пять дней

Лучше воочию посмотреть:

Видео: Замена локтевого сустава

Статические упражнения (без движения в самом суставе) нужно выполнять фактически сразу после операции.

В них включается:

После снятия повязки переходят к дозированным движения в локтевом суставе с постепенным усложнением к концу третьей недели:

Упражнения с помощью реабилитолога
- Сгибание локтя под прямым углом
- Ротация (вращение) наружу и внутрь
Те же самые упражнения больной выполняет самостоятельно при помощи здоровой руки
Затем переходят к сгибанию разгибанию руки на максимально возможный угол в положениях сидя и лежа
Позже подключаются силовые упражнения на тренажере
Очень хорош комплекс ЛФК с гимнастической палкой:
- Встать к стене спиной, подложив между больным локтем и поверхностью стены свернутое в рулон полотенце
- Берем в руки жезл и, расположив его параллельно полу, сгибаем и разгибаем руки в локте
- Выполняем вращение кистью, держащей жезл, внутрь и наружу (большой палец при этом отводится вверх)
Можно разрабатывать локоть, используя нехитрые приспособления и тренажеры:
- Снять сверху предмет с крючка
- Подтягивать руку при помощи веревки на блоке
- Кручение ручки тренажера и т. д.

Полный комплекс упражнений с наглядной демонстрацией — в ссылке в самом конце статьи.

Помимо ЛФК, полезно для стимуляции кровообращения в суставе и быстрого заживления делать массаж предплечья, плеча и кисти

Редко, примерно в 5% случаев, после вживления протеза может произойти инфицирование:
- Занесение инфекции во время самой операции практически исключается, так как весь медицинский инструмент и сами протезы стерильно чисты.
- Однако, если в крови имеется хронический инфекционный процесс, например, по вине урогенитального заболевания или неудачно проведенного зубного протезирования, то это может спровоцировать воспаление в суставных тканях, окружающих локтевой протез.

Видео: Упражнения с эластичной лентой для реабилитации локтевого сустава

Показания и противопоказания к операции

Замена локтевого сустава чаще всего назначается при:

остеоартрозе различного происхождения;
ревматоидном артрите.

Другие показания к хирургическому вмешательству определяются лечащим врачом.

Замена локтевого сустава достаточно редкое мероприятие, но иногда, случается так, что без этого лечения никак не обойтись. Ситуация усугубляется отсутствием большого количества экспертов в данной области травматологии, ввиду редкости проведения таких операций. Но обо всем по порядку. Локоть образуется при соединении трех костей: плечевая, лучевая, локтевая. Каждая пара из них формирует мелкий сустав. Всего их три:

плечелоктевая;
плечелучевая;
лучелоктевая проксимальная.

Артроз локтевого сустава

Сгибание и разгибание конечности осуществляется плечелоктевым, вращение руки обеспечивается лучелоктевым. Встречаются все три соединения в суставной капсуле.

Каждый из суставов и костей может нуждаться в замене. Чаще всего причиной для этого являются травматические повреждения. Но иногда и последствия заболевания могут стать предписанием для эндопротезирования.

Оскольчатый перелом;
Деформирующий артроз, возникший в результате травм, на последних стадиях;
Неврогенные патологии;
Спортивные повреждения.

В некоторых ситуациях оперативные манипуляции такого рода противопоказаны:

Ухудшение ревматоидного артрита;
Остеопороз;
Наличие инфекции или процесса воспалительного характера;
Легочная, сердечно-сосудистая или почечная недостаточность от 3-й степени;
Некомпенсированный сахарный диабет.

Существуют и индивидуальные противопоказания, которые определяет врач.

Описание операции

Имплантат изготавливается до начала хирургических манипуляций. Для получения точных размеров проводятся измерения с использованием диагностического оборудования.

Эндопротезирование проводится под эндотрахеальным наркозом. Больной находится в горизонтальном положении лицом вниз. Конечность с пораженным суставом отведена в сторону. На руку между плечом и локтем накладывается жгут, чтобы снизить потери крови. Разрез выполняется по задней поверхности сустава. Нерв отделяется и закрепляется с помощью держателя. Сухожилия и фасции рассекаются.

Затем специалист находит локтевой отросток, выполняет его остеотомию, а затем удаляет и его, и получившиеся обломки. После этого раскрываются костные каналы. Теперь врач примеряет шаблоны протеза. Они должны не только подходить по размерам, но и открывать все возможности относительно движения руки. Если шаблоны полностью соответствуют собственным размерам, то происходит установка реального эндопротеза.

Вставное соединение крепится бесцементной и цементной фиксацией. Локтевой нерв закрывается от металлической конструкции и фиксируется в отдельном канале. Это необходимо для избежания его травмирования. При зашивании на поверхность выводится дренажная трубка. После окончания операции рука больного разгибается и накладывается мягкая удерживающая повязка. В таком положении пациент должен пребывать не менее пяти дней.

Реабилитация

После того как формирующая повязка будет снята можно начинать разминать сам локоть. Начало занятий должно проходить под контролем реабилитолога. В первые дни движения ограничиваются сгибанием на 90° и вращением. С каждым днем набор нагрузок увеличивается и усложняется. В конце третьей недели больной должен проводить разминку руки с небольшим грузом. В европейских клиниках имеются специальные тренажеры, предназначенные для ускорения заживления постоперационных ран.

Возможные осложнения

Как и любое вмешательство, установка протеза может привести к ряду осложнений. Так если в организме имеются инфекционные очаги, то они могут спровоцировать развитие воспалений в тканях, принимавших участие в процедуре. Попадание инфекции извне практически исключено, т.к. все инструменты проходят тщательную стерилизацию, но риск такой всегда присутствует.

Перенесенные операции такого рода относятся к такой категории информации, которая должна в обязательном порядке озвучиваться, если планируется любое другое оперативное лечение. Здесь не важна его сложность, это может быть даже банальное удаление или пломбирование зуба. В идеале лучше избегать подобных воздействий в течение одного года после установки эндопротеза. А в последующие два года перед каждым вмешательствам хирурга необходима дополнительная антибактериальная обработка.

Также стоит выделить и более специфичные проблемы:

Остеолиз – разрушение тканей, контактирующих с имплантатом. Причиной его может стать остеопороз, метастазы в полости костей, ревматоидный артрит и ряд прочих заболеваний, связанных с нарушением обменных процессов и аутоиммунными факторами и инфекциями.
Переломы протеза. Такое может возникнуть по ряду причин. К примеру, повторный перелом, несоответствие имплантатов анатомическим размерам, исчерпан срок годности имплантата (10-20 лет). Разница в размерах возможна при неправильном измерении шаблона, что случается крайне редко. Чаще всего протез ломается вследствие нерациональных действий его владельца – сильно превысил допустимую нагрузку, попал в аварию и т.д.

В клиниках Европы используются протезы с увеличенным сроком эксплуатации, поэтому чаще всего имплантат устанавливается один и на всю жизнь.

Диагностика

Непосредственно перед операцией проводится ряд диагностических мер:

Исследование рентгеном в двух положениях;
ЭКГ;
Компьютерная томография;
Коагулограмма крови;
Электронейромиография (учение состояния периферической нервной системы) при необходимости.

Обследования проводятся не только в области локтя, но и в отношении состояния всего организма, чтобы избежать осложнений.

Типы эндопротезов

Модели эндопротезов локтевого сустава

Существует два вида эндопротезов:

Сочлененные;
Несочлененные.

Тотальные;
Частичные.

Сочлененные модели представляют собой готовое соединение, которое способно заменить поврежденный стык. Несочлененные же заменяют только одну кость или ее часть. Тотальные формы предназначены для полной замены сустава, включая две или все три составляющие, участвующие в сочленении. Частичные подразумевают установку в стык с родными структурами.

В современной медицине специалисты редко устанавливают тотальные модели и стараются обойтись частичным. Но если при обследовании у пациента обнаружены патологии, при которых установка только участка сочленения может привести к серьезным проблемам, то используется тотальный тип.

Стоимость эндопротезирования может варьироваться от 5 до 30 тысяч евро. На этот параметр оказывает влияние сразу несколько факторов:

Марка;
Модель;
Сложность работы;
Использование дополнительных средств реабилитации.

Понятно, что экономить на таких моментах не стоит, т.к. это может привести к потере двигательной способности конечности. Однако можно выбрать медицинский центр, в котором ценовая политика более лояльная, а качество работы врача будет соответствовать европейским стандартам. Среди всех европейских стран самыми оптимальные условия предлагает Чехия. Именно здесь по самым выгодным ценам можно установить эндопротез самого высокого качества.

Читайте также: