Блокада мышечных болей в руках

Шло время, появлялись новые методы. Современные блокады суставов и позвоночника — это не просто универсальный метод снять боль в любом суставе, но и метод активного лечения, позволяющий ввести необходимые препараты непосредственно в проблемную область.

Уколы от боли: снимают боль или лечат ее причину?

В основе любой медикаментозной блокады лежит введение местного анестетика — вещества, блокирующего проведение болевых импульсов по нервам, — в определенные анатомические образования. При некоторых патологиях: например, дорсалгиях (болях в спине), головных болях мышечного напряжения, спастических синдромах (болезненных напряжениях мышц, сдавливающих сосудисто-нервные пучки), вызванных остеохондрозом, — этого часто бывает достаточно для избавления от боли на несколько месяцев, а иногда и лет. Спазмированная мышца расслабляется, уходит отек и воспаление, восстанавливается нормальное кровообращение и иннервация пораженного сегмента, и проблема отступает надолго.

Если же боль вызвана поражением сустава: травмой, хроническим воспалением, остеоартритом — простого ее устранения будет недостаточно. Поэтому при блокадах суставов к анестетику часто добавляют и другие препараты: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или более мощные глюкокортикостероиды — для уменьшения активности воспаления, хондропротекторы — для восстановления суставного хряща, витамины и другие средства. Поскольку все эти вещества вводятся непосредственно в пораженную область, они действуют куда активней, чем лекарства, принятые внутрь или нанесенные на кожу, большая часть которых успевает инактивироваться (т.е. перестает оказывать лечебный эффект) прежде, чем достигнет больного органа. Поэтому медикаментозные блокады суставов и позвоночника намного эффективней аптечных средств.

Показания к медикаментозной блокаде довольно разнообразны:

• дисфункция крестцово-подвздошного сочленения (сустава между крестцом и тазовыми костями), вызывающая до 30% всех болей в пояснице [1] ;
• миофасциальные болевые синдромы — боли, вызванные локальным патологическим сокращением мышцы;
• фасеточный синдром — состояние, когда боли в спине возникают в области мелких дугоотросчатых суставов позвонков;
• радикулопатии — боли в спине, вызванные сдавлением корешков спинномозговых нервов;
• артрозы, в том числе посттравматические;
• артриты неинфекционного происхождения;
• туннельные синдромы;
• постинсультные болевые и спастические синдромы.

Блокады противопоказаны:

• при непереносимости местных анестетиков (аллергии на лидокаин, новокаин и подобные средства);
• детям до 12 лет;
• при нервно-психических расстройствах;
• тяжелом общем состоянии пациента (шок, сепсис);
• нарушении свертываемости крови;
• инфекционно-воспалительных процессах в области предполагаемой блокады;
• выраженных рубцовых изменениях тканей в области предполагаемой блокады.

Поскольку каждая из перечисленных проблем обладает множеством клинических проявлений, лучше не пытаться ставить себе диагноз и определять возможные показания и противопоказания, а обратиться к специалисту.

Но блокада не только снимает боль. Это практически единственный способ доставить лекарство напрямую к месту воздействия. На самом деле, все принятые внутрь препараты, прежде чем попасть с током крови к больному органу, частично инактивируются (распадаются) в печени, а втираемые в кожу мази и кремы практически не проникают сквозь эпидермис и не доходят до суставов, оказывая лишь эффект плацебо. При блокаде же врач вводит медикаменты прямо в очаг патологических изменений. Это позволяет использовать минимально необходимые дозировки для максимально эффективного воздействия.

Основа любой медикаментозной блокады — местный анестетик, устраняющий боль. К нему могут добавить другие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — уменьшают воспаление, снимают отек, обезболивают;
• глюкокортикоиды — гормональные противовоспалительные, обладающие также противоотечным и противоаллергическим действием;
• симптом-модифицирующие препараты медленного действия (SYSADOA), у нас известные как хондропротекторы, — замедляют дегенеративные процессы в хрящевой ткани, улучшают ее восстановление.
• средства на основе гиалуроновой кислоты, витамины и др. — вспомогательные препараты, восполняющие дефицит суставной жидкости, улучшающие обмен и регенерацию внутри сустава.

Таким образом, любая блокада — это комплексное воздействие на пораженную область.

Техника выполнения блокады зависит от места ее проведения и желаемого эффекта. Определять, что и как, — прерогатива лечащего врача, имеющего знания и опыт. В общих чертах можно сказать, что при блокаде любого сустава лекарство может вводиться интраартикулярно (непосредственно в суставную капсулу) или периартикулярно (в область бурс — околосуставных сумок, заполненных жидкостью, — и связок). Кроме того, существуют техники блокады нервных сплетений, триггерных точек мышц, введения лекарства внутрь фасций (природных пленок-футляров, окружающих мышцы).

Как же проводятся блокады основных крупных суставов? Обзорно расскажем о возможных техниках блокад:

Существуют и другие, менее распространенные техники блокады крупных суставов. Их выбор, как и выбор лекарственных средств, всегда остается за лечащим врачом.

Преимущества медикаментозной блокады связаны с воздействием непосредственно на очаг проблемы:

• быстрое устранение боли;
• быстрое уменьшение воспаления;
• комплексный терапевтический эффект.

Но при этом медикаментозная блокада, хоть и минимально инвазивное, но все же вмешательство, требующее от врача знаний и опыта. При неправильной технике введения возможно попадание анестетика в системный кровоток и возникновение побочных эффектов, несоблюдение асептики и антисептики влечет за собой инфекционные осложнения.

Медикаментозная блокада — это не просто купирование боли, а современный, эффективный и безопасный способ снять воспаление и ускорить восстановление при лечении болезней суставов и позвоночника.

Боль в суставах или позвоночнике может длиться неделями, нарушая привычную жизнь. К счастью, проблем с проведением медикаментозной блокады сегодня в Москве не существует. Многие государственные и частные клиники оказывают такую услугу. Разница между ними может заключаться только во времени ожидания и качестве сервиса.

В клинике периодически проводятся различные акции, а для постоянных клиентов работает программа поощрения: в частности, за оплату полного курса лечения начисляются бонусы.

Лечебно-медикаментозная блокада — это инъекция обезболивающих препаратов в нервные сплетения, избавляющая от мышечных болей и спазмов в короткий срок.

Содержание статьи:

Лечебная блокада – медикаментозный метод купирования болевого синдрома, а также другой неврологической симптоматики. Такая техника обезболивания применяется более века, за который доказала высокую эффективность. Медикаментозная блокада позволяет избавиться от боли в очень короткий срок и существенно улучшить качество жизни и самочувствие.

Каноны современной медицины диктуют как можно более быстрое купирование боли. Иначе ухудшается психологическое состояние пациента. Это накладывается на имеющуюся симптоматику, многократно ухудшая клиническую картину. Иногда хроническая боль приводит к суициду. Поэтому лечебная блокада получила очень широкое распространение. Она устраняет причину боли с минимальными побочными эффектами и без интоксикации организма.

Медикаментозная блокада имеет непродолжительное обезболивающее действие. Однако, благодаря снятию мышечного спазма и иных симптомов, общее самочувствие улучшается на более долгий срок. Блокады проводят курсами от 2 до 15 уколов, перерыв – 3-4 дня.

Лечебная блокада – это инъекция (укол) лекарственного препарата в очаг боли, в том числе эпидурально.

Медикаментозная блокада обеспечивает трехфазное избавление от боли. Сначала из-за раздражения болевых рецепторов иглой боль усиливается. Затем она стихает до минимального уровня. На третьей фазе достигается терапевтический эффект – боль уходит. Когда препарат перестает действовать, боль возвращается. Однако ее интенсивность снижается вплоть до 50%.

После лечебно-медикаментозной или диагностической блокады рекомендуется снизить двигательную активность области воздействия. Иногда нужна иммобилизация, например, шейным корсетом. В некоторых случаях показан постельный режим.

Преимущества лечебных блокад

• Качественный и быстрый обезболивающий эффект. Препарат действует направленно, именно на очаг боли.
• Низкий риск побочных эффектов. Лекарство попадает в кровоток только после прохождения источника болевого синдрома.
• Хороший терапевтический эффект.
• Возможность снять сосудистый и мышечный спазм, воспаление в очаге.
• Делать инъекции можно многократно – при каждой вспышке боли.
• Восстановление трофики ткани и снятие отека.

Показания к проведению лечебной блокады

• боли в шее, спине;
• остеохондроз;
• невралгия, неврит;
• болевой синдром в позвоночнике по причине межпозвонковой грыжи;
• ревматизм;
• остеоартроз;
• боли в послеоперационном периоде;
• фантомные боли;
• синдром Миньера;
• нейропатия;
• спастика;
• ампутационные боли;
• болезненность и спастика после инсульта;
• радикулит;
• мигрень;
• ишиас;
• туннельный синдром.

Виды лечебно-диагностических блокад

Инъекция делается в зону поражения, под очаг или вокруг него, в область измененных тканевых реакций, в воспаление и др. Разделяются на периартикулярные (в ткани около суставов) и периневральные (в нервные каналы).

Уколы в различные сегменты, к ним относятся паравертебральные блокады, которые делаются в проекцию сегментов позвоночника. Каждому спинномозговому нерву и сегменту позвоночника соответствует дерматом (участок кожного покрова, соединительной ткани), склеротом (область костной системы), миотом (часть мышечной системы). Вводя препарат внутрикожно в какой-либо дерматом, можно влиять на соответствующий участок позвоночника и/или внутренний орган. Самое частое показание – миотонические реакции паравертебральных мускулов при остеохондрозе.

Такая лечебная блокада объединяет в неврологии несколько техник. Применяется при боли в спине. Анестетик может вводиться внутрикожно, между остистыми позвонковыми отростками на глубину 2-4 см, в зону тела позвонка. В последнем случае от линии остистых отростков отступают на 3-4 см вбок. Иглу направляют под углом 35° и вводят на 8-10 см в глубину.

Сильная боль в позвоночнике связана с ущемлением спинномозговых нервов. Блокада действует направленно и нормализует самочувствие. Это не простая процедура, поэтому проводится в крайнем случае.

При блокаде на время отключается нервная проводимость определенных волокон. Для этого используют местные анестетики, которые блокируют клеточное проведение путем ингибирования потенциалзависимых натриевых ходов.

Эффект наступает за несколько минут. Параллельно снижается сосудистый спазм, ускоряется восстановление тканей, нормализуется обмен веществ, проходит отек от воспаления.

Применяются для мелких и крупных суставов, когда болевой синдром является следствием дегенеративного процесса или воспаления. Анестетик вводится в суставную капсулу. После этого боль устраняется полностью. Если же случай запущенный, то она значительно снижается. Основные показания – это бурсит, остеоартроз суставов, периартрит, артрит неинфекционной природы, тендовагинит. Процедура не требует подготовки, проводится под местной анестезией. Длительность – 20 минут. Эффект наступает через несколько минут. Сразу после введения препарата можно двигаться. Длительность эффекта зависит от степени поражения сустава. Она составляет в среднем 21 день. Затем делают повторные блокады. Иногда инъекции делают не в сустав, а в мышцу. Это нужно, чтобы снизить спазм, вызывающий боль. Также к этой группе относятся паравертебральные блокады. По такой технологии лечат следующие суставы: голеностопный, тазобедренный, лучезапястный, коленный, плечевой, локтевой.

Анестетик вводится в область, по которой идет периферический нерв. Таким образом устраняются боль, сосудистый спазм, мышечное напряжение, воспаление и отек. Показания: неврит, невралгия, онкология, суставные патологии, мышечно-тонический и туннельный синдромы. Процедура может проходить под ультразвуковым контролем. Длительность – до 10 минут. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут и сохраняется до 21 дня. Могут проводиться повторные процедуры, кроме случаев, когда эффект не наступает после 1-2 введений.

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Сначала рассмотрим наиболее часто применяемые местные анестетики.

Может вводиться в нервы и ткани, обезболивает, снимает спазм. В патологическом очаге проходит сильное раздражение, отключается периферическая иннервация. Препарат улучшает трофику тканей, а также:

• снижает проницаемость сосудистых стенок;
• выступает как антисептик и бактериостатик;
• увеличивает устойчивость к аллергенам;
• выравнивает сосудистый тонус;
• улучшает трофику нервов.

Считается наиболее безопасным средством подавления боли, характеризуется минимумом побочных эффектов. Имеет определенную степень токсичности.

Теперь перейдем к самым популярным глюкокортикостероидам. Препараты этой группы призваны усилить эффективность блокады, снять воспаление, аллергическую реакцию. Могут применяться также самостоятельно.

Метилпреднизолона ацетат – форма метилпреднизолона, обладающая пролонгированным воздействием. Это объясняется худшей растворимостью и меньшей активностью метаболизации. Используется для блокад мягких тканей и суставов. Для эпидуральных блокад – с осторожностью, потому что может спровоцировать воспаление паутинной спинномозговой оболочки.

Используется для лечения всех суставов, за исключением труднодоступных и не имеющих синовиальной полости. При введении в тазобедренный сустав необходимо исключить попадание в крупные сосуды. Инъекции в окружающие сустав ткани могут быть мало- или неэффективными. Если с первого укола не наступает положительного эффекта, процедуру не повторяют.

Препарат на основе бетаметазона. Применяется для лечения пяточной шпоры. Обеспечивает быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Снимает аллергическую реакцию. Обычно позволяет вылечить шпору за 1-2 сеанса. Существенный недостаток – разрушительное влияние на надпочечники и гипофиз. Однако вероятность осложнений в этом препарате резко снижена, по сравнению с аналогами. От других подобных лекарственных средств отличается микрокристаллической структурой. Может применяться для эпидуральных блокад, а также блокад спинномозговых нервов, мускулатуры и др. Эффективен при деструктивно-дистрофических заболеваниях позвоночника, в частности поясничного отдела.

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций. Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли. Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной.

При блокадах позвоночника возможны кровотечения, инфицирование прокола, повреждение внутренних оболочек, мягких тканей. Последнее обычно связано с неопытностью врача. Также может развиться анафилактический шок. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию.

При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции. Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки – это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры. Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.

Боль в суставах встречается чаще, чем любая другая хроническая боль. По данным одного американского исследования [1] , 22,7% взрослого населения Америки страдает от артрита, а это 52,5 миллиона человек. К 2030 году, по прогнозам ученых, от болей в суставах будет страдать каждый четвертый взрослый. Хроническая боль в суставах значительно ухудшает жизнь человека, и медики ищут все новые и новые способы борьбы. Лечение включает в себя прием лекарств, физиотерапию и даже операции по замене сустава. Одним из способов уменьшить боль является укол-блокада.

Лечебная блокада: что такое обезболивание при помощи уколов

Чтобы быстро помочь при боли в суставах, в ткани с помощью тонкой иглы вводятся различные препараты. Введение лекарственных веществ прерывает передачу болевых импульсов и сразу приносит облегчение пациенту. Выполнение медикаментозных блокад начало развиваться как направление в анестезиологии. Так, различные блокады использовались, например, при хирургических операциях на конечностях. Однако не меньшее значение играют блокады в лечении различных хронических болей. В частности, эффектами от лечебной блокады при остеохондрозе позвоночника и проблемах с суставами являются:

• быстрое уменьшение боли;
• уменьшение спазма мышц;
• уменьшение воспаления и отека тканей;
• улучшение подвижности;
• улучшение кровоснабжения сустава.

Дополнительное преимущество местного введения лекарственных веществ — отсутствие системного действия и побочных эффектов. Например, можно избежать негативного влияния на желудок, возникающего при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов. К тому же при местном введении создается высокая концентрация лекарственных препаратов непосредственно в зоне поражения. Эффект наступает гораздо быстрее, чем при приеме обезболивающих средств в таблетках.

Действие лечебных блокад зависит от вводимых препаратов. Обычно это местные анестетики, иногда в сочетании с гормональными препаратами и другими средствами.

Местные анестетики

Чаще всего используются такие препараты, как лидокаин, прокаин (новокаин), тримекаин и другие. Анестетик проникает в нервные волокна и блокирует так называемые натриевые каналы, после чего передача нервного импульса становится невозможной и сигналы от болевых рецепторов не попадают в мозг. Эффект наступает очень быстро — в течение пары минут — и сохраняется несколько часов.

Так как прекращается передача болезненных импульсов, уменьшается рефлекторный спазм мышц, облегчается движение в пораженной области. Кроме того, указанные анестетики могут расширять сосуды. Однако стоит учитывать, что данные препараты иногда вызывают аллергическую реакцию, поэтому перед введением рекомендуется провести специальную внутрикожную пробу.

Гормональные препараты

Гидрокортизон — один из первых кортикостероидов, применявшийся для внутрисуставных инъекций. Характеризуется коротким действием. Средняя продолжительность действия наблюдается у метилпреднизолона и триамцинолона, а к препаратам длительного действия относится бетаметазон (дипроспан). За счет длительного эффекта повторные уколы дипроспана в сустав нужно делать не раньше, чем через 1,5–2 месяца [2] .

Противовоспалительный эффект гормональных препаратов обусловлен несколькими причинами. Происходит уменьшение синтеза воспалительных веществ — медиаторов, уменьшается проницаемость клеточных мембран. Глюкокортикоиды действуют на клеточный иммунитет, уменьшают миграцию лимфоцитов в область воспаления. Также кортикостероиды оказывают противоаллергическое действие и уменьшают отечность тканей.

Хондропротекторы

Это вещества, которые используются не столько для блокады болевых ощущений, сколько для лечения артрозов. Задача этих лекарственных средств — защита и восстановление хрящевой ткани, которая покрывает поверхности суставов. К хондропротекторам относятся такие препараты, как глюкозамин и хондроитин сульфат. Действие основано на увеличении образования гликозаминогликанов — веществ, входящих в состав хряща. Ускорение синтеза внутрисуставной жидкости облегчает подвижность в суставах, для улучшения подвижности и скольжения суставных поверхностей применяют также инъекции гиалуроновой кислоты в сустав. Есть исследования [3] , которые подтверждают, что терапия и хондроитин сульфатом, и гиалуроновой кислотой приводила к замедлению развития остеоартроза.

Кроме вышеперечисленных, в сустав могут вводиться и другие вещества, например витамины группы В.

Блокады можно провести практически для любого сустава: от небольшого лучезапястного до крупного тазобедренного. Чаще всего выполняются внутрисуставные инъекции в коленный сустав, а также паравертебральные блокады при остеохондрозе позвоночника. Иногда уколы от боли в спине проводятся не в область сустава, а в мышцу — для уменьшения спазма и болезненных ощущений. Примером может служить блокада грушевидной мышцы при болях в пояснице.

По технике проведения можно выделить несколько типов блокад:

• внутрисуставная блокада подразумевает введение препаратов в полость сустава;
• периартикулярная блокада заключается во введении лекарств в мягкие ткани вокруг сустава;
• паравертебральная блокада — это уколы в ткани, окружающие позвонки.

При выполнении внутрисуставной блокады сначала проводится обработка места инъекции. Кожу в месте укола сдвигают. Обезболивают кожу и подкожную клетчатку, раствор анестетика создает небольшую прослойку при продвижении иглы. Игла проходит через капсулу сустава и попадает в суставную полость. Таким способом можно не только вводить в полость сустава лекарственные вещества, но и удалять содержимое суставной сумки. Блокада может производиться с нескольких сторон. По окончании процедуры сдвинутую кожу возвращают на место, таким образом обеспечивается дополнительное закрытие прокола. Периартикулярная блокада выполняется сходным образом. С помощью уколов можно лечить следующие суставы:

• блокада боли в тазобедренном суставе;
• блокада боли в коленном суставе;
• блокада голеностопного сустава;
• блокада плечевого сустава;
• блокада локтевого сустава;
• блокада лучезапястного сустава.

Уколы от боли в спине могут выполняться по различным методикам: блокада в шею, блокада для спины или блокада боли в копчике. В любом случае от врача требуется квалификация в области болезней опорно-двигательного аппарата и большой опыт проведения лечебных блокад.

Проведение таких блокад не обязательно требует условий стационара. Процедуру можно провести амбулаторно, она занимает около 20 минут. Сразу после инъекции пациент может двигаться. Количество процедур зависит от клинической ситуации, но чаще всего это курс из 3–5 уколов, с перерывами от двух дней до недели.

Даже один укол, блокада сустава или позвоночника, может значительно облегчить состояние человека. А если в комплексе с другими методами лечения сделать блокаду в виде курса уколов, то положительный эффект может сохраниться на очень долгое время.

Многие клиники в Москве, как частные, так и государственные, предлагают различные схемы лечения заболеваний суставов и позвоночника. При выборе клиники необходимо обратить внимание на наличие лицензии, а также опыт и специализацию врача, выполняющего процедуру. Квалифицированный врач может объяснить, с какой целью назначаются те или иные медицинские услуги, какие рекомендуются препараты и почему, а также по возможности предложит альтернативу. Дополнительным фактором может служить расположение лечебного учреждения. Так как боль в суставах может ограничивать подвижность, то есть смысл выбрать клинику, которая расположена наиболее близко к метро.

Снять боль в суставе можно с помощью внутрисуставного введения лекарственных препаратов.

Запишитесь на бесплатную консультацию, чтобы узнать больше о лечении суставов.

При появлении боли в суставах не стоит затягивать с визитом к врачу.

Стоимость лечения сустава может зависеть от стадии заболевания, индивидуальных особенностей пациента, программы лечения.

Получить необходимые медицинские услуги для лечения суставов можно не только в государственных, но и в коммерческих клиниках. Современные частные медцентры могут предложить полный комплекс медицинских услуг, широкий выбор программ лечения, доступность и индивидуальный подход к пациенту.

Сэкономьте на лечении с помощью акций и скидок!

Укол от бо­ли, как ни па­ра­док­саль­но, сам по се­бе яв­ля­ет­ся до­воль­но бо­лез­нен­ной про­це­ду­рой. Что­бы об­лег­чить со­сто­я­ние, мож­но ис­поль­зо­вать мест­ную ане­сте­зию, при­ло­жить хо­лод на мес­то уко­ла, а че­рез не­сколь­ко ча­сов пос­ле — на­обо­рот, су­хое теп­ло.

Чаще всего человек обращается к врачу, когда испытывает боль. Некоторые могут терпеть довольно долго, но иногда болевые ощущения становятся настолько сильными, что помочь может только специалист. Задачей последнего является, в первую очередь, определение причины заболевания, однако устранить боль тоже очень важно. Чем быстрее это будет сделано, тем лучше. Хронизация болевого синдрома отрицательно влияет на психическое состояние пациента, иногда даже приводит к суициду.

Что такое блокада в медицине

Блокада в медицине представляет собой процедуру, в процессе которой больному вводятся особые препараты в конкретную часть тела, как правило, нервные точки или места, отвечающие за иннервацию страдающих органов. Благодаря методу улучшается состояние пациента, оказывается положительное влияние на течение болезни. Основной задачей блокады считается снятие боли и устранение её источника.

Чрезвычайно важно учитывать, что воздействие на болевой источник должно выполняться как можно скорее, сопровождаясь минимальным количеством осложнений. Блокада соответствует этому требованию и обладает выраженным эффектом, поэтому применяется в различных областях медицины, таких как:

• хирургия;
• травматология;
• ортопедия;
• неврология;
• урология;
• гинекология.

Блокады выполняются курсами. В зависимости от их целей и диагноза пациента, курс может включать от 2 до 15 уколов с перерывами в 3-4 дня.

Показания и противопоказания к проведению

Блокада показана при:

• болях в различных отделах позвоночника;
• остеохондрозе;
• болях, спровоцированных межпозвонковой грыжей;
• невритах и невралгии;
• ревматизме;
• остеоартрозе;
• болях после оперативного вмешательства;
• фантомных болях;
• синдроме Миньера;
• нейропатии;
• спастике;
• боли после ампутации;
• мигрени;
• ишиасе;
• туннельном синдроме.

У процедуры имеются противопоказания, среди которых:

• лихорадочные состояния;
• геморрагия;
• недостаточность почек и печени;
• невосприимчивость к некоторым лекарствам;
• инфекция;
• нервные расстройства;
• заболевания сердца и сосудов, склонность к гипотонии;
• обострение хронических болезней;
• беременность и период лактации.

Классификация

Есть несколько вариантов классификации блокад.

В данном случае различают локальные и сегментные блокады.

Укол ставят в место поражения, вокруг его очагов или под ними. Выделяют такие виды:

• периартикулярные – в ткани около сустава;
• периневральные – в нервные каналы.

Воздействие сегментных блокад происходит через перекрёстные нервные волокна. Они бывают паравертебральными и вертебральными.

Такие блокады применяют для лечения (в частности, поясничного отдела) и постановки диагноза при проблемах с позвоночником.

По сути, процедура представляет собой введение определённого лекарства в поражённую область. Укол ставят возле позвоночника. Он отключает рефлексы, снимает отёчность и питает нервный корешок.

В зависимости от того, с какой целью ставят блокаду, выделяют лечебные и диагностические виды данной процедуры.

Лечебная блокада – безопасный способ вылечить синдромы заболеваний, для которых характерна нестерпимая боль неврологического, ревматоидного или иного характера. Особое место занимают лечебные блокады в неврологии.

Благодаря диагностической блокаде врач получает возможность очень быстро и точно найти причину болей и поставить верный диагноз. Иногда воспалительный процесс или раздражение провоцируют неприятные ощущения. Обезболивание очага позволяет найти истинную причину проблем и определить схему лечения.

Несложно догадаться, что блокады классифицируют по месту введения препарата.

Подобная процедура помогает избавить пациента от очень сильной боли за короткий срок. Инъекция ставится в поражённые места. Помимо обезболивания, блокада обладает положительным терапевтическим эффектом, позволяющим справиться с грыжей без операции.

Различают следующие виды позвоночной блокады:

• межрёберная;
• поясничная;
• шейного сплетения.

Может быть назначена при выраженном отёке стопы и болях, с которыми не справляются мази, массаж и физиопроцедуры. Лекарственное средство вводят в самую болезненную точку. Уже после первой процедуры пациент чувствует облегчение. Стабильного результата можно добиться после 3-7 инъекций.

Почти на сто процентов эффективность такой блокады зависит от правильного укола, поэтому процедуру проводят под контролем УЗИ. Её минус – болезненность, которую предупреждают введением местных анестетиков. Около часа после процедуры нельзя наступать на пятку. Затем рекомендуется использовать особые стельки.

Их цель – не только снять боль, но и восстановить работу конечностей.

Для процедуры используют небольшую, но длинную иглу, которой средство вводится в сустав.

Подобная блокада помогает при артритах неинфекционного характера, бурситах, невритах, проблемах с тканями, окружающими суставы. Помимо этого, процедуру назначают при спазмах мышц, защемлении нервов. Данная манипуляция характеризуется хорошим эффектом и налаживает обмен веществ.

Препарат вводят в место прохождения периферического нерва, что позволяет снять боль, спазм сосудов, напряжение в мышцах, воспаление и отёк. Иногда требуется дополнительный УЗ-контроль.

Процедура занимает около 10 минут. Эффект чувствуется спустя несколько минут и продолжается до трёх недель. Иногда врач назначает повторную блокаду, если после двух уколов пациент не чувствует облегчение.

Какие препараты применяют

Для блокад используют различные препараты – иногда один, а порой несколько.

Предназначен для введения в нервы и ткани. Спектр действия медикамента включает:

• улучшение трофики тканей и нервов;
• обезболивание;
• снижение проницаемости сосудов;
• налаживание сосудистого тонуса;
• повышение устойчивости к аллергенам.

Новокаин – самое популярное и безопасное средство с минимальным количеством осложнений, позволяющее решать неврологические и другие проблемы.

Местное обезболивающее, эффект которого интенсивнее и длительнее, чем у Новокаина, при этом токсичность ниже. Используют его гидрохлорид. В основе механизма действия – блокировка натриевых каналов, за счёт которой прекращается генерация импульсов в нервных окончаниях. Лидокаин расширяет сосуды, не вызывает раздражения. Спустя несколько минут после введения исчезает боль, расслабляются мышцы.

Эффект данного средства достигается медленнее, но сохраняется дольше. Это потому, что его полувыведение занимает больше времени, чем, например, Новокаина. Бупивакаин перерабатывается в печени, а не в плазме.

Препарат останавливает распространение болевого импульса, блокируя нейронные каналы. Результат можно почувствовать спустя 5-10 минут после укола.

Один из представителей ГКС (глюкокортикостероидов), характеризуется непродолжительным эффектом. В его состав входят синтетические гормоны, аналогичные естественным (из надпочечников). Активный компонент сохраняется в тканях, снимая воспаление. Гидрокортизон незаменим при лечении пяточной шпоры.

В сочетании с Лидокаином препарат вводят в суставы. Результат становится заметным через день и сохраняется на протяжении нескольких недель.

Гидрокортизон может повысить давление (объём кровообращения возрастает), снижая при этом количество лимфоцитов (уменьшается интенсивность иммунного ответа).

Средство применяют в неврологии, а также задействуют для обезболивания суставов. В последнем случае его следует смешать с местным анестетиком для предупреждения некроза.

Мощный препарат длительного действия, относящийся к ГКС. Для него характерны такие эффекты как:

• снятие воспаления;
• борьба с аллергией;
• иммуносупрессия;
• десенсибилизация.

Наиболее эффективен в комбинации с местным анестетиком при дегенеративно-дистрофических изменениях, подходит для блокад мягких тканей и суставов. В сравнении с Гидрокортизоном активнее почти в 30 раз. При применении не характерны некрозы и изменение электролитного обмена.

Депо-медрол – 40-процентная суспензия ацетата метилпреднизолона. Метилпреднизолона ацетат – одна из форм метилпреднизолона с длительным воздействием. Он растворяется хуже и метаболизируется медленнее.

Применяется для блокад тканей и суставов. Подходит для всех суставов, кроме труднодоступных и отличающихся отсутствием синовиальной полости. Колоть нужно непосредственно в сустав, иначе эффект не наблюдается. При отсутствии результата после первой процедуры последующее лечение отменяют.

Действующее вещество – бетаметазон. Нашёл применение в лечении пяточной шпоры. Характеризуется быстрым снятием боли и воспаления. Предотвращает аллергическую реакцию.

У препарата есть огромный минус – негативное воздействие на надпочечники и гипофиз. Однако вероятность развития осложнений мала.

Применяется для блокад нервов и при патологиях позвоночника, особенно поясничного отдела.

Возможные осложнения и меры их профилактики

Любая из блокад может спровоцировать осложнения, особенно при неправильном введении препарата и неопытности врача. Чтобы неприятные последствия не возникли, и пациент, и медработник должны правильно себя вести.

• точно знать особенности блокады и технику её проведения при конкретных заболеваниях;
• обследовать больного, изучить его историю болезни;
• подготовить стерильные инструменты и кабинет.

В обязанности пациента входят:

• положительный настрой;
• ограничение активности после процедуры;
• соблюдение здорового образа жизни;
• исключение возможности получить травму.

Подобные реакции на вводимые лекарства дают о себе знать:

• аллергией замедленного типа – высыпания на коже, зуд, отёк, проявляющиеся спустя несколько часов после укола;
• синдромом анафилактического шока – резкое падение давления, ангионевротический отёк, недостаточность дыхания, иногда остановка сердца; развивается мгновенно после инъекции.

Иногда препараты блокад даже в самой маленькой дозе могут спровоцировать кратковременный бронхоспазм, которому сопутствуют нервное возбуждение, чувство страха, проявления недостаточности дыхания. Чаще всего аллергию вызывает новокаин, реже – лидокаин.

Подобные реакции – не редкость у некоторых пациентов. Они проявляются и заканчиваются быстро. Характерные симптомы – нарушения давления без угрозы для деятельности лёгких и сердца.

Различают два вида вегетативно-сосудистых реакций.

1. По симпатическому типу – характерны при добавлении адреналина к анестетикам, их симптомы:

• повышение давления;
• боли в голове;
• покраснение лица;
• чувство беспокойства.

1. По парасимпатическому типу – появляются, как правило, при проведении блокады в вертикальном положении или резком подъёме после манипуляции. Симптомы:

• брадикардия;
• понижение давления;
• бледность кожи.

Проколы могут быть в разных полостях, а именно:

• в плевральной – редкое явление, опасность которого кроется в развитии пневмоторакса. Признаки отмечаются 1-2 часа после блокады, это – боль в груди, поверхностность дыхания, снижение давления, удушье;
• в брюшной – опасна гнойными осложнениями, требующими хирургического вмешательства;
• в спинномозговом пространстве – появляется при проколе дивертикула, симптомы – брадикардия, потеря сознания, проблемы сердечной деятельности, нарушение дыхания, признаки полного спинального паралича.

Во время блокады можно повредить сосуд, что проявится развитием гематомы.

Блокада в области лица чревата образованием кровоподтёков.

Повреждённый нерв даёт о себе знать сильной болью, нарушениями чувствительности и движения в месте иннервации.

Среди инфекционных осложнений особую опасность представляют:

• менингит;
• периостит после костной блокады.

Раздражение тканей развивается либо от неверного введения, либо от некачественного средства.

Травмирование иглой или неверный объём медикамента провоцируют:

• кровоподтёки;
• отёки;
• воспаления;
• усиление болевых ощущений.

Использование испорченного или неподходящего медикамента, а также несовместимых средств, нередко становится причиной местной реакции, иногда некроза.

Лечение и профилактика осложнений

Чтобы предупредить развитие негативных реакций, нужно следовать следующим правилам.

1. Врач должен знать всё о патологии и блокаде.
2. Подробный анамнез очень важен.
3. Необходимо провести местное обследование и оценить состояние кожи и подкожных структур.
4. Дать разъяснения пациенту о том, какая процедура ему предстоит.
5. Нельзя забывать о контроле лекарственных средств и стерильности процедурного кабинета.
6. Надо правильно подобрать шприц и иглу для той или иной блокады.

Своевременное лечение поможет пациенту, поэтому важно знать, что стоит предпринять в случае возникновения осложнений.

Внутривенно вводят Супрастин, стимуляторы дыхания;

Преимущества и недостатки метода

Блокада – медицинская процедура, спасающая пациентов от боли, обладающая рядом таких плюсов, как:

• быстрый эффект;
• невысокий риск развития осложнений;
• возможность многократного повторения;
• комплексный лечебный эффект.

Однако следует помнить и о минусах, к которым относятся, в первую очередь, сложная техника и вероятность (пусть и малая) развития побочных эффектов.

Блокада при болях – эффективный метод, позволяющий быстро решить проблему. Однако важно помнить, что процедура должна выполняться в стерильных условиях, и проводить её должен профессионал. Только в этом случае результат будет достигнут, а осложнения не проявят себя.