Врожденные подвывихи плечевых суставов

Плечевой сустав считается самым подвижным сочленением. Он обеспечивает полностью все основные функции конечности. Рука при этом может сгибаться и нормально двигаться в абсолютно любых плоскостях. Иногда по причине уменьшения стабильности происходит подвывих плеча.

Они приводят к ограничению подвижности и провоцируют довольно сильную болезненность. В основном наблюдается их подострое протекание. Важно обратить внимание на появление симптоматики и провести лечение, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Классификация

Если наблюдается частичное выскальзывание головки из суставной впадины, то это подвывих плеча. Это состояние свидетельствует о нестабильности плечевого сустава. Различают такие виды подвывихов, как:

передний;
задний;
нижний.

При переднем поражении головка кости немного передвигается вперед, попадая под лопатку. Задний подвывих возникает при падении на вытянутую руку. Он обуславливается отрывом хрящевой ткани. При нижнем подвывихе суставная головка перемещается за границу впадины.

По времени возникновения подвывих может быть врожденным и приобретенным. Первый диагностируется у ребенка, поэтому может быть выявлен у новорожденного или на первом году его жизни. Приобретенный подвывих характерен для детей школьного возраста и взрослых. Также он иногда наблюдается у пожилых людей. Эта форма делится на привычные и травматические.

Привычный подвывих плеча характеризуется нарушением работы в поврежденной области даже при незначительных нагрузках. Происходит это в случае наличия невыпеченной травмы, раздражения нервных окончаний, сосудов, а также в случае других нарушений суставной целостности.

Травматический подвывих плеча встречается намного чаще. Он может протекать с осложнениями. К ним относится разрыв мягких тканей, нервов, сосудов и сухожилий.

Если нестабильность развивается только лишь в одном направлении, то она называется одноплоскостной. Она зачастую спровоцирована разрывами суставной капсулы или же значительным повреждением хрящевой губы. Многоплоскостная развивается при растяжении связок и сухожилий и синовиальной оболочки. В таком случае характерна чрезмерная подвижность сразу по нескольким осям. От вида нестабильности, возникающей в плечевом суставе, во многом будут зависеть симптомы подвывиха плеча.

Причины

Подвывих плеча имеет различные причины возникновения, однако зачастую это происходит по причине травмы или механического воздействия. К провоцирующим факторам относятся такие как:

врожденные аномалии;
травмы;
повышенная активность;
растяжение суставной капсулы;
артроз, артрит;
системные и другие патологии.

Травма представляет собой падение на вытянутую руку или плечо и влечет за собой перелом суставной впадины, отростков лопатки и головки кости. Врожденные аномалии – анатомическая особенность развития суставного углубления в лопатке.

Повышенная активность суставов – патология, при которой появляются нехарактерные движения. Избыточная подвижность плечевого соединения встречается примерно у 10-15% жителей планеты.

Растяжение суставной капсулы провоцируется осуществлением повторяющихся движений. Они вызывают постоянное растяжение связок, капсулы. От подобного нарушения зачастую страдают спортсмены, а именно теннисисты и пловцы.

Многократные травмы плеча провоцируют ослабление связок и в результате этого стабильность сустава ослабевает. Подвывих плеча провоцируется тем, что мышцы плечевого сустава не могут полностью восстановиться после того, как больной вывихнул плечо в связи с полученной травмой.

Повторный подвывих плеча могут спровоцировать ежедневные движения. Причем со временем все больше нарушается стабильность сустава. В результате этого, промежутки между рецидивами сокращаются.

Симптомы

Симптомы подвывиха плеча довольно характерные, поэтому распознать протекание нарушения довольно просто. Для постановки правильного диагноза доктор проводит опрос на наличие определенных жалоб. Подвывих сопровождается определенной симптоматикой, которая определяется не только самой травмой, но и ее механизмом. При резком воздействии внешних факторов возникают довольно интенсивные боли в плече, связанные с разрывом связок, тканей и сустава. Однако при хронической нестабильности такие ощущения становятся намного слабее или вовсе исчезают. Помимо болезненных проявлений, привычный подвывих плеча характеризуется такими признаками как:

деформация суставов;
ограничение движений;
вынужденное положение конечности;
покалывание, онемение.

При многоплоскостной нестабильности пациенты ощущают чрезмерное смещение головки плеча во время движений, напряжение мышц и повышенную усталость. У некоторых людей появляются признаки дисплазии соединительной ткани, к которым нужно отнести такие как:

возможно коснуться предплечья большим пальцем;
чрезмерное разгибание в локтях;
можно достать указательным пальцем тыльной поверхности кисти.

Эти признаки не указывают на наличие вывиха, но говорят о высоком риске его развития. Возможно хроническое протекание патологии в том случае, если у человека ранее было вывихнуто плечо и это привело к негативным последствиям. Растянутый мышечно-связочный аппарат не может полноценно выполнять свои функции, поэтому суставы становятся уязвимыми и могут подвергаться различным травмам. Подобная проблема довольно часто наблюдается при подвывихе плеча у грудничков, а также у спортсменов.

Проведение диагностики

Чтобы подтвердить подвывих плеча у ребенка или взрослого, нужно обратиться к доктору для проведения диагностики. Для этого доктор изначально проводит осмотр пациента, а также клинические пробы. Человек испытывает сильную боль, поэтому старается ограничить движения. При травмах могут потребоваться инструментальные методики, позволяющие увидеть поврежденные структуры скелета и оценить степень патологии. Это позволяют сделать такие процедуры как:

магнитно-резонансная томография;
рентгенография;
компьютерная томография.

На рентгеновском снимке хорошо видны кости, но этот метод не позволяет оценить состояние мягких тканей. МРТ позволяет хорошо рассмотреть структуру синовиальной оболочки, сухожилий и мышц, связок, хрящевой ткани. Это существенно облегчает постановку диагноза.

Довольно часто случается перелом плеча с подвывихом, именно поэтому абсолютно точно нужно поставить диагноз. От механизма травмы во многом будет зависеть характер повреждения, что определяет суть терапевтических процедур.

Особенность лечения

Если движение сопровождается болью, то нужно зафиксировать руку в определенном положении для сохранения ее в неподвижном состоянии. К поврежденной области нужно приложить холод.

Продолжительность восстановительного периода после полученной травмы обычно составляет 1-1,5 месяца. Во время лечения подвывиха плеча нужно принимать обезболивающие препараты. Для быстрого выздоровления важно строго соблюдать все рекомендации доктора. Нужно избегать лишних движений, не нагружая руку.

Полезно заниматься лечебной физкультурой, которая поможет укрепить мышцы. Это позволит уберечь от подвывихов на разных участках тела. Чтобы сустав очень быстро восстанавливался, нужен регулярный массаж.

При занятиях спортом и других нагрузках важно адекватно оценивать свои возможности и уделять особое внимание мышцам. Важно заботиться о своем здоровье, предотвращая развитие болезней опорно-двигательного аппарата.

В некоторых случаях бывает подвывих плеча после инсульта, который проявляется довольно сильной болезненностью. Очень важно оказать своевременную помощь больному и провести реабилитационные мероприятия, так как от этого будет во многом зависеть период восстановления.

Особенностью подобного состояния считается то, что невозможно устранить болезненность в суставе при помощи анальгетиков, а также других препаратов. Кроме того, наблюдается сильная слабость мышц.

Как лечить подвывих плеча после инсульта, сможет определить только лечащий доктор после диагностики. Однако очень важно обеспечить неподвижность пораженной области для предотвращения возникновения осложнений. После устранения острого периода нужно постепенно разрабатывать руку. Для этого доктор назначает проведение физиотерапии. Также показан прием антидепрессантов и антиоконвульсанты. Результат можно заметить только через месяц проведения лечения.

Первая помощь

Как лечить подвывих плеча, сможет решить только доктор после проведения диагностики, однако при подозрении на наличие нарушения важно оказать первую помощь. Могут передавливаться сосуды или нарушаться кровообращение, поэтому действовать нужно очень быстро. При оказании первой помощи нужно:

обеспечить полный покой конечности;
приложить холодный компресс;
подложить валик между рукой и подмышкой;
наложить фиксирующую повязку, примотав поврежденную конечность к туловищу;
дать обезболивающее;
доставить в больницу.

Очень важно действовать быстро, но осторожно, чтобы не причинять боль и не усугублять повреждение.

Процедура вправления

Лечение привычного подвывиха плеча без операции проводится путем вправления. Оно может быть закрытым и открытым. Первый вариант проводится под местной анестезией. Для этого пораженную область обкалывают новокаином. Для расслабления мышц внутримышечно вводится миорелаксант, а если боль очень сильная, то потребуется наркотический анальгетик. Застарелый привычный подвывих устраняют под общим наркозом.

Самыми распространенными способами вправления сустава считаются такие как Гиппократа, Джанелидзе, Кохера, Мухина-Мота. Какой из них применяется, во многом зависит от типа повреждения.

Лечение после вправления заключается в обездвиживании плеча. Это нужно для закрепления сочленения в требуемом положении, заживления капсулы и предупреждения возникновения рецидивов. На руку накладывают специальную повязку или лонгету на месяц. Как только сустав примет правильное положение, все признаки травмы сразу же пройдут.

Важно строго выдержать требуемый период ношения повязки, даже если прошла отечность, боль и другая симптоматика. Суставные капсулы не заживают, если иммобилизация плеча была прекращена раньше. Это провоцирует привычный вывих с последующим повреждением рядом расположенных тканей.

Медикаментозные препараты

Для устранения болезненных симптомов подвывиха плеча лечение подразумевает под собой применение медикаментозных препаратов. Доктора назначают нестероидные противовоспалительные средства в форме гелей и мазей для наружного применения.

Физиотерапевтические методики

Лечение подвывиха плечевого сустава включает в себя проведение физиотерапевтических методик, в частности, таких как:

лазеротерапия;
индуктотермия;
тепловые обертывания парафином или озокеритом;
электрофорез;
массаж;
магнитотерапия.

В домашних условиях можно прикладывать сухие компрессы с подогретой солью или песком. Применение тепла допускается не ранее чем через 3 дня после получения травмы. Результативно также применение синей лампы, а также ванночки с отварами лекарственных трав или с морской солью. Все эти методики оказывают такой эффект:

нормализуют метаболизм и кровообращение в тканях;
восстанавливают подвижность сустава;
ускоряют процесс восстановления;
устраняют симптомы воспаления.

Можно также делать легкий массаж, легко пощипывая или поглаживая место травмы.

Лечебная гимнастика

Чтобы восстановить двигательные функции конечности после подвывиха, рекомендуется выполнение определенных упражнений, в частности, таких как:

пожимание плечами;
вращательные движения;
махи руками;
заведение рук, сцепленных замочком за голову;
занятия с палкой или мячом;
движения руками, согнутыми в локте.

Упражнения нужно выполнять без применения силы в отношении плечевого сустава, так как в противном случае, может быть рецидив травмы.

Проведение операции

Если своевременно не оказать помощь пострадавшему, то патологические изменения околосуставных тканей будут только усугубляться, плечо теряет свою подвижность, а также повысится частота вывихов.

В таком случае устранить повреждение можно только при проведении операции, так как ни обездвиживание, ни массаж не смогут дать никаких результатов. Подобное лечение значительно увеличивает период реабилитации.

Операция проводится с фиксацией головки плечевой кости швами и специальными спицами в суставной впадине. После вмешательства требуется прием противовоспалительных средств и ненаркотических анальгетиков.

Возможные осложнения

Подвывих плечевого сустава представляет собой довольно серьезное повреждение. Неправильно проведенное лечение может привести к таким осложнениям как:

повреждение нервных окончаний;
нестабильность сустава;
рецидивы даже после малейшей травмы;
диапазон движений ограничен;
дегенеративные изменения сустава.

Осложнением также считается перелом шейки плеча с подвывихом, который требует комплексной терапии. Лечение обязательно должен проводить только доктор, так как неправильно проведенная терапия грозит очень серьезными последствиями.

Проведение профилактики

Чтобы избежать подвывиха плечевого сустава, рекомендуется ежедневно укреплять связки и мышцы верхних конечностей путем проведения специальных упражнений. Нужно также скорректировать свое питание, исключить жареную, жирную и соленую пищу, алкоголь. Желательно включить в свой привычный рацион продукты, содержащие витамин С и коллаген.

Важно вести активный образ жизни, как можно больше двигаться. При сидячей работе нужно делать перерывы, потягиваться и разминаться. Все травмы и ушибы плеча нужно лечить своевременно.

Движения руками — самые частые из всех видов активности каждого человека. И именно от здоровья плечевого сустава зависит, насколько полноценными они будут. Если он повреждается и перестает работать в двух плоскостях (горизонтальной и вертикальной), необходимо сразу же отреагировать на ситуацию. Уменьшение стабильности плеча может стать симптомом подвывиха (код МКБ-10 — S43) — травмы, способной существенно ухудшить качество жизни любого человека. Как же проявляется нарушение и как с ним бороться, чтобы не допустить осложнений?

Подвывих плеча

Строение плечевого сустава

Суставная впадина по своим размерам значительно меньше головки плечевой кости, напоминающей по форме шар. Это способствует подвывихам и вывихам — нарушениям, когда сустав смещается со своей исходной позиции, обездвиживая всю конструкцию плеча. Уменьшают риск такого смещения ограничители и стабилизаторы. Это связки, мышцы, сухожилия, хрящевая губа. В норме они справляются с задачей, но существуют ситуации, когда нагрузки на сочленение чрезмерны, и оно выходит из строя. К таковым можно причислить:

травмы (падения, удары в область плеча);
многократные растяжения связок, вызванные спортивными нагрузками и особенностями профессиональной деятельности;
врожденные и приобретенные аномалии суставной впадины (гипоплазия, дисплазия);
гипермобильность суставов, которая может быть врожденной или развиться вследствие предыдущих подвывихов либо оперативных вмешательств.

Чаще других с травмами плеча сталкиваются теннисисты, пловцы, волейболисты

Важно! Нередко диагностируют нарушение и у детей в возрасте от 1 до 3 лет. Так как суставная капсула еще слаба, а количество окружающих связок недостаточно, ребенок, падая на руку, в 50% случаев получает подвывих плечевого сустава, симптомы которого не всегда определяются на начальном этапе.

Симптомы и признаки подвывиха

Оказать своевременную врачебную помощь не всегда возможно, так как человек, получивший травму плеча, считает, что характерная для подвывиха симптоматика пройдет сама собой. Синдром списывается на небольшое растяжение, последствия удара, неосторожное движение плечом. Такая невнимательность грозит осложнениями и длительным нарушением двигательной активности. На какие же проявления в обязательном порядке нужно обратить внимание?

Ощущается боль колющего или режущего характера в районе плеча.
Место травмы краснеет и становится горячим.
Чувствуется жжение в травмированной области.
Зона нарушения отекает.
Становится сложным поднять руку или совершить ею какие-либо другие движения.

Первая помощь

Алгоритм действий при оказании первой помощи пострадавшему от травмы следующий:

плечо важно обездвижить, применив для этого любые подручные средства для создания стабилизирующей повязки;
сделать инъекцию обезболивающего препарата или дать больному анальгетик в форме таблетки;
к зоне повреждения следует приложить холодный компресс, в качестве которого может выступить бутылка, наполненная водой.

Холод поможет справиться с болью и остановит воспаление тканей

Последняя и самая важная рекомендация — делать вправление подвывиха или вывиха самостоятельно нельзя ни в коем случае. Вправлять сустав должен специалист. Травма может сопровождаться переломом и трещиной костей, пережиманием нервов и сосудов. Самодеятельность может осложнить ситуацию и усилить болевые ощущения.

В лечебном учреждении пациента осматривает травматолог, которые проводит специальные тесты, говорящие о том или ином виде подвывиха. Если подозревается передний тип травмы, согнутую в локте руку отводят вверх и вращают ею, надавливая при этом на плечо. При подвывихе мышцы сильно напрягаются.

При нижней разновидности травмы рука больного оттягивается вниз, и под акромиальным отростком появляется отличительная борозда. Задний подвывих определяется следующим образом: рука пациента вытягивается перед собой, потом опускается вниз, врач, надавливая на плечо, постепенно опускает конечность еще ниже. Если это задний подвывих, слышится щелчок, свидетельствующий о вправлении головки.

Методы лечения

После предварительного осмотра больного направляют на инструментальное исследование, позволяющее оценить характер повреждения, выявить сопутствующие осложнения, например осколки кости и т. д. Сегодня для диагностики используются такие методики:

рентген;
МРТ (магнитно-резонансная томография);
КТ (компьютерная томография).

После определения состояния суставов и окружающих тканей вывих вправляется (зона травмы предварительно анестезируется), плечо иммобилизируется при помощи надежно фиксирующей специальной повязки или бандажа.

Фиксация сустава после вправления

Важно! Повязка не снимается даже ночью. Только в этом случае суставная капсула сможет полноценно срастись с хрящевым валиком посредством соединительной ткани.

Реабилитация и восстановление

Во время периода реабилитации (3-4 недели) повязка не снимается. Больному показан щадящий режим с максимальным ограничением физических нагрузок и отсутствием резких движений поврежденной конечностью. При необходимости пациенту назначается медикаментозная терапия — противовоспалительные средства и анальгетики, способные улучшить самочувствие и унять неприятные ощущения. Больному показаны витамины, препараты, способствующие регенерации тканей, хондропротекторы и т. д.

После снятия повязки делается повторный рентген и принимается решение о дополнительных реабилитационных мероприятиях. Это массаж, физиопроцедуры, ЛФК, помогающие укрепить мышцы и восстановить двигательную активность пациента. Прогноз на полное выздоровление в большинстве случаев благоприятный.

Последствия

Последствиями подвывиха могут стать:

нарушения кровообращения, вызывающие онемение конечности и способствующие развитию сопутствующих данному состоянию заболеваний, в том числе инсульта;
сбой в передаче нервных импульсов, вызывающий затруднения при привычных движениях рукой;
повторные подвывихи или истинные вывихи.

Если травма произошла, следует после полного выздоровления не забывать о склонности к формированию подвывиха и по возможности беречь руку при физических нагрузках. Важно укреплять мышцы, регулярно занимаясь разрешенными врачом видами спорта, откорректировать питание, включив в рацион продукты, способствующие поддержанию здоровья хрящевой и костной ткани. Лечение в домашних условиях заключается и в том, чтобы укрепить мышцы плечевого пояса. В этом помогут простые упражнения, направленные именно на данную часть тела.

Заключение

Неосторожное падение, удар в плечо могут спровоцировать подвывих этой части тела. Травма не относится к числу опасных для жизни, но может надолго лишить человека полноценной двигательной способности. При первых симптомах подвывиха не стоит заниматься самолечением, используя народные средства, позволяющие немного улучшить самочувствие, но не способные вернуть сустав в исходное положение. Лучшее решение при любой травме верхней конечности — обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Только врач сможет диагностировать нарушение, вправить подвывих и дать рекомендации по реабилитации после травмы.

Подвывих плечевого сустава – это состояние, при котором головка плечевой кости смещается из суставной впадины лопатки частично. Иногда такое смещение и симптоматика (а именно субъективные ощущения) настолько невыраженные, что по клинике установить диагноз не представляется возможным – для диагностики потребуется применение дополнительных методов исследования.

Лечение консервативное – выполняется вправление суставной головки плечевой кости в суставную впадину. При необходимости на определенный период времени проводится иммобилизация сустава для того, чтобы предотвратить повторное смещение головки.

Общие данные

Подвывих плечевого сустава среди других видов травматического повреждения не является особо часто диагностированным нарушением – по разным данным он встречается у 2-7% пациентов, которые обращаются в клинику по поводу какой-либо травматологической патологии. Но среди подвывихов он занимает одну из лидирующих позиций – по разным данным, входит в число 3-5 наиболее часто встречающихся видов описываемой патологии.

Согласно статистическим данным, эта патология выявляется во всех возрастных категориях – от дошкольного до пожилого возраста. У детей от ноля до трех лет подвывих плечевого сустава встречается реже в силу отсутствия ситуаций, чреватых таким видом повреждения – дети в этом возрасте травмируются регулярно, но к таким повреждениям приводят механизмы, отличающиеся от того, который наблюдается при подвывихе плечевого сустава.

Пик описываемой патологии приходится на возрастную категорию от 25 до 45 лет – в силу высокой жизненной активности. А вот мужчины страдают не намного чаще, чем женщины – в отличие от случаев других повреждений туловища и конечностей.

Сам по себе подвывих плечевого сустава не относится к категории патологий, которые могут угрожать здоровью и даже жизни. Но спустя какое-то время у пациента могут возникать отдаленные сосудистые и неврологические осложнения, которые возникают из-за недостаточного внимания к этому нарушению.

Причины и развитие патологии

Непосредственная причина возникновения подвывиха плечевого сустава – травматический агент, под действием которого головка плечевой кости смещается, но полностью суставную впадину лопатки не покидает. Подвывих возникает, когда силового воздействия не хватает для нарушения целостности плечевой кости (перелома) либо полноценного вывиха.

Описываемое нарушение может появиться в ситуациях любого характера – тех же, в которых возникают более выраженные повреждения, разница заключается только в интенсивности воздействия травмирующего агента. Это может быть повреждение как бытовое, так производственное и спортивное. Иногда по поводу подвывиха плечевого сустава обращаются после драк, и очень редко он диагностируется во время дорожно-транспортных происшествий, а также крупномасштабных катастроф (техногенных и природных).

В быту подвывих плечевого сустава возникает при действиях, которые влекут за собой резкое смещение верхней конечности. Отдельными примерами могут быть следующие:

хозяин крупной собаки попытался удержать ее на поводке, когда она побежала с ускорением, увидев кошку, при этом резко дернула поводок;
ребенок сделал попытку поймать падающую со шкафа вазу, чтобы избежать наказания родителей, прогнулся вперед и резко вытянул руку;
спортсмен-любитель, играя в гольф, чересчур резко замахнулся клюшкой, чтобы ударить по мячу;
пассажир ехал в общественном транспорте, держась за поручни, и тот внезапно затормозил, вследствие чего пассажир, держась за поручень, резко сместился

Практически во всех таких случаях подвывиху плечевого сустава предшествовала какая-либо из возможных патологий суставной сумки и связок (о роли данных нарушений в развитии подвывиха будет сказано ниже).

Довольно типичным является возникновение подвывиха плечевого сустава на фоне алкогольного опьянения, при этом человек теряет равновесие и довольно неуклюже падает, не успев среагировать и предпринять попытки, чтобы уменьшить выраженность повреждения. В данном случае описываемая патология возникает, казалось, при тех обстоятельствах, которые не должны быть чреваты серьезными травмами – при падении с табурета, невысокого дерева, лестницы и даже высоты собственного роста. У детей подвывих плечевого сустава нередко возникает при падении с качелей.

Подвывих плечевого сустава у людей, занятых в промышленности или сельском хозяйстве, диагностируется при несоблюдении элементарных правил техники безопасности. В сельском хозяйстве он часто возникает при неумении обращаться с крупными животными – например, у конюхов, которые ухаживают за норовистыми жеребцами.

Нередко такая патология встречается у начинающих спортсменов, которые при физических нагрузках не учитывают уровня своей подготовки. Обстоятельства возникновения такой травмы следующие:

Иногда подвывих плечевого сустава диагностируется у мотоциклетных и автомобильных гонщиков при несложных авариях.

Описываемый вид повреждения может возникать во время драки – в частности, с применением каких-либо предметов, которыми наносят удар (монтировки, куска арматуры, биты). Нередко подвывих плечевого сустава возникает, когда человека повалили на землю и бьют его ногами в область плечевого сочленения.

Во время дорожно-транспортных происшествий данный вид повреждения развивается, как правило, при:

падении с велосипеда;
резком торможении автомобильного средства;
падении пешехода при наезде автомобиля.

Подвывих плечевого сустава может наблюдаться при травмировании одной половины тела – так, у пострадавшего одновременно возникают подвывих плечевого сустава, травма грудной клетки, тазобедренного сустава и других структур с одной стороны.

Во время техногенных и природных катастроф подвывих плечевого сустава возникает редко – при таких обстоятельствах появляются более тяжелые виды повреждения (переломы и вывихи).

Неблагоприятным считается возникновение подвывиха плечевого сустава при политравмах – в этих случаях внимание пострадавшего и медиков концентрируется на более серьезных повреждениях с выраженным болевым синдромом, на фоне которого подвывих плечевого сустава может быть своевременно не диагностирован.

Нередко в возникновении подвывиха плечевого сустава большую роль играет не выраженность травмирующего агента, а слабость суставной сумки и связок, которые в норме удерживают головку плечевой кости в определенном положении, не позволяя ей выходить за границы суставной впадины лопатки. Причинами такой слабости могут быть патологии:

врожденные;
приобретенные.

Врожденные нарушения суставной сумки и связок плечевого сустава, которые могут привести к их ослаблению и стать предпосылкой развития подвывиха, возникают у плода:

на этапе закладки элементов суставной сумки и связок (а именно во время эмбриогенеза – раннего периода внутриутробного развития);
на этапе собственно внутриутробного развития.

Причины – те же, что и причины, провоцирующие развитие других внутриутробных нарушений. Это агрессивные факторы, которые воздействуют на организм матери, а значит, и на организм плода:

физические;
химические;
соматические болезни;
вредные привычки будущей матери;
эндокринные патологии

Все группы факторов являются стандартными причинами развития внутриутробных аномалий у плода.

В качестве физических факторов выступают различные виды облучения, травмы живота беременной женщины (сильные ушибы), слишком низкие или слишком высокие температуры.

Химическими факторами являются любые агрессивные соединения, которые, проникнув в ткани плода на различных этапах его развития, негативным образом влияют на внутритканевый метаболизм, тем самым нарушая развитие тканей, а значит, и органов будущего ребенка. Такие соединения-агрессоры разделены на две группы:

поступающие извне;
вырабатывающиеся в самом организме беременной.

В первом случае это химические соединения, используемые в промышленных процессах, сельском хозяйстве, а также в быту.

Во втором случае это:

токсины возбудителей, продукты их жизнедеятельности и распада погибших микробных тел;
продукты нарушенного метаболизма клеток, гной и продукты переработки омертвевших тканей.

Вредные привычки будущей матери – это одни из наиболее опасных причин появлений внутриутробных аномалий (в данном случае – со стороны плечевого сустава, что способствует развитию его подвывихов). В равной мере следует остерегаться курения, приема алкоголя и употребления наркотических средств.

Нарушение внутриутробного развития тканей суставной капсулы, связок и других элементов плечевого сустава может наблюдаться на фоне различных соматических заболеваний матери. Особенно часто это определяется при хронических затянувшихся заболеваниях следующих систем:

сердечно-сосудистой;
дыхательной;
пищеварительной;
системы крови.

Какую роль в возникновении внутриутробных аномалий (в частности, нарушении развития структур плечевого сустава) играют эндокринные сбои будущей матери? При этом нарушаются обменные процессы в тканях плода, что влечет за собой анатомические нарушения. Как правило, аномалии внутриутробного развития структур плечевого сустава развиваются на фоне таких заболеваний будущей матери, как сахарный диабет (сбой обмена углеводов из-за дефицита инсулина) и патологии гормонов щитовидной железы, так как те регулируют тканевые процессы. В последнем случае это гипотиреоз (нехватка тиреоидных гормонов) или гипертиреоз (их избыток).

Из приобретенных нарушений чаще всего возникновению подвывиха плечевого сустава способствуют:

системные нарушения со стороны соединительной ткани, при которых поражаются и соединительнотканные структуры плечевого сустава;
гормональные сбои;
ранее перенесенные травмы плечевого сочленения.

Из системных соединительнотканных нарушений толчком для возникновения подвывиха плечевого сустава, как правило, становятся нарушения на фоне аутоиммунных процессов – патологий, возникающих из-за того, что организм перестает правильно распознавать структурные элементы и, приняв собственные ткани за чужеродные, начинает с ними бороться.

Из гормональных патологий наиболее частыми способствующими факторами являются сахарный диабет пациента и сбои со стороны гормонов щитовидной железы.

Из-за ранее перенесенных травм плечевого сочленения нарушается нормальная структурность плечевого сустава, что облегчает возникновение подвывиха плечевого сустава при даже невыраженном травматическом воздействии.

Симптомы подвывиха плечевого сустава

Основными клиническими симптомами при подвывихе плечевого сустав являются:

боли;
отечность мягких тканей;
нарушение функциональной активности сочленения.

Характеристики болей будут такие:

по локализации – в области сочленения;
по распространению – иррадиация не характерна;
по характеру – ноющие;
по выраженности – слабые либо средней интенсивности;
по возникновению – появляются в момент травмы, нарастают при попытке активных и пассивных движений в плечевом суставе.

Опухлость тканей несущественная и возникает как реакция организма на изменение конфигурации сустава.

Нарушение функциональной активности плечевого сочленения наблюдается из-за:

нарушения механики движений – даже незначительно смещенная головка плечевой кости не может свободно скользить в суставной впадине;
болевого синдрома – этот фактор может в большей мере влиять на функцию сустава.

Диагностика

Диагноз подвывиха плечевого сочленения ставят по жалобам пациента, данным анамнеза (истории) патологии, результатам дополнительных методов обследования.

Из анамнеза важным является следующее:

каким был механизм травмы;
наблюдались ли ранее повреждения плечевого сустава;
диагностировались ли у пациента нетравматические патологии плечевого сустава либо системные заболевания соединительной ткани (в первую очередь, аутоиммунные);
сколько времени прошло от момента травмирования до обращения в клинику.

При физикальном обследовании определяется следующее:

при осмотре – в раннем периоде без особенностей, далее отмечается опухлость тканей в области плечевого сустава, а также то, что пациент старается поддержать пострадавшую руку неповрежденной рукой, причем, иногда не может придать верхней конечности правильное положение, чтобы облегчить свое состояние. Иногда при осмотре определяется реактивная гиперемия (покраснение) кожи, покрывающей сустав;
при пальпации (прощупывании) – отмечаются невыраженные опухлость и болезненность в области сустава.

Во время физикального обследования также определяется амплитуда активных и пассивных движений в плечевом суставе. В первом случае врач предлагает пациенту выполнить ряд движений в суставе – поднятие верхней конечности, вращение вокруг оси, приведение к туловищу. Во втором случае врач одной рукой фиксирует плечевой пояс (между плечевым суставом и шеей), другой охватывает локоть и аккуратно пытается совершить движения. Такое функциональное тестирование проводится с осторожностью, чтобы не перевести подвывих в полноценный вывих.

Из инструментальных методов диагностики информативным является рентгенологическое обследование в двух проекциях – во время него выявляют факт смещения и уточняют степень отклонения головки плечевой кости от нормального положения.

Другие методы обследования (инструментальные и лабораторные) могут назначить для выявления заболеваний, способных привести к слабости соединительной ткани и нарушению функций суставной капсулы и связок, в номе удерживающих головку плечевой кости в суставной впадине лопатки.

Если при возникновении подвывиха плечевого сустава появилась сосудистая или неврологическая симптоматика, то потребуется консультация невропатолога либо нейрохирурга, а также сосудистого хирурга – они назначат обследование сосудов и нервных структур плечевого сустава.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику подвывиха плечевого сустава проводят, как правило, с такими патологиями, как:

вывих плечевого сустава – полное смещение суставных поверхностей головки плечевой кости и лопатки;
перелом головки плечевой кости – нарушение ее целостности;
отрыв ее малого или большого бугра (анатомических выпячиваний);
перелом анатомической шейки плечевой кости – нарушение целостности локации между головкой и ее трубчатой частью;
перелом хирургической шейки плечевой кости – нарушение целостности локации между головкой кости (ниже ее бугорков) и трубчатой частью.

Осложнения

Подвывих плечевого сустава осложняется не часто, но в отдаленном периоде могут возникнуть:

Лечение подвывиха плечевого сустава

Лечение подвывиха плечевого сустава консервативное. Назначения следующие:

вправление головки плечевой кости различными методами (по Гиппократу, Кохеру, Джанелидзе и так далее);
функциональный покой;
обезболивающие препараты – при низком болевом пороге пациента (то есть, возникновении болевого синдрома даже при незначительном смещении головки плечевой кости).

Если были обнаружены патологии, которые способствуют возникновению подвывиха (в частности, болезни соединительной ткани), то проводят их лечение.

При необходимости процедуру вправления проводят под анестезией.

Эффективность вправления определяется по следующим признакам:

во время манипуляции слышен щелчок – звук, возникающий при возвращении головки в суставную впадину лопатки;
пациент сразу же после проведения вправления отмечает купирование болевого синдрома;
пациент может выполнять движения в плечевом суставе.

В некоторых случаях после процедуры вправления требуется иммобилизация плечевого сустава. Для этого применяется косыночная повязка. Целесообразность такой фиксации определяет врач. Показаниями к ней является:

слабость суставной капсулы и связок на фоне повторно возникающего подвывиха;
патология соединительной ткани, из-за которой возник подвывих.

Во время иммобилизации пациенту разрешается проводить какие-либо движения пальцами либо кистью, чтобы предотвратить нарушение местного кровообращения.

В неосложненных случаях какие-либо специальные назначения после вправления сустава не требуются. Если была назначена иммобилизация с помощью косыночной повязки, то проводится короткая реабилитация, в основе которой лежат:

ЛФК;
массаж.

Обратите внимание:

После вправления плечевого сустава и проведения реабилитационных мероприятий пациенту уже в раннем периоде разрешаются физические нагрузки на пострадавшую верхнюю конечность – сперва дозированные, далее обычные.

Профилактика

Мерами профилактики описываемого нарушения являются в основе своей все те методы, с помощью которых можно предупредить развитие многих видов повреждения. Это:

избегание бытовых, промышленных, спортивных и других травм, при которых головка плечевой кости может сместиться;
применение средств индивидуальной защиты;
регулярная физическая активность – для укрепления плечевого сустава;
профилактические осмотры у терапевта и других специалистов – для предупреждения патологий соединительной ткани, при которых могут пострадать структуры плечевого сустава.

Специфических методов диагностики врожденных патологий, на фоне которых может возникнуть подвывих плечевого сустава, не имеется. Риск их возникновения можно снизить, если оградить беременную от влияния агрессивных физических, химических и других факторов.

Прогноз

Прогноз при подвывихе плечевого сустава в целом благоприятный. Иногда неполное смещение головки плечевой кости может привести к нарушению иннервации и кровоснабжения этой области, но такое чаще всего встречается при аномальном расположении сосудов и нервных веток.

Прогноз ухудшается при позднем обращении пациента в клинику. Так, уже через 6 часов после возникновения подвывиха плечевого сустава может наблюдаться ишемия (кислородное голодание) тканей из-за сдавливания сосуда, что способно спровоцировать в дальнейшем нарушение функциональных возможностей верхней конечности.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

8,754 просмотров всего, 13 просмотров сегодня

Читайте также: