Узи нервов плечевого сплетения
УЗИ плечевого сплетения, то есть комплекса из 4-8 шейных и 1-2 грудных нервов – это процедура, необходимая пациентам, имеющим проблемы с периферическими нервами руки. Патологические состояния нередко развиваются вследствие полученного ранее вывиха либо перелома плеча. Зафиксировать, как выглядит плечевое сплетение на УЗИ, очень важно для дальнейшей постановки диагноза.
Когда назначают?
Есть несколько показаний для назначения УЗИ нервов плеча, часть из них является абсолютными (при поражении всех структур сплетения), а часть – относительными (сюда относится и профилактический осмотр). К абсолютным показаниям для ультразвукового исследования нервных структур верхней конечности относят:
- скованность в руке и снижение её подвижности;
- снижение осязательно способности кожи по всей длине руки;
- на стороне патологии есть признаки синдрома Горнера, который характеризуется расстройством симпатической нервной системы и сопровождается такими проявлениями, как опущение века, энофтальм и сужение зрачка.
Относительными показаниями к ультразвуковому обследованию становятся симптомы, свидетельствующие о частичном поражении нервов плечевого сплетения:
- Болезни, связанные со сбоем в работе нервов верхней части плеча, могут сопровождаться нарушением не только чувствительности данной части руки, но и двигательных её функций.
- О поражении в средней части нервного сплетения плеча говорят схожие патологии в области пальцев или кисти в целом.
- О сбое в работе нервной системы также говорят двигательные и тактильные расстройства в зоне пальцев рук (от первого до третьего). Этот симптом говорит о поражении нижней части нервных структур плеча.
- Дополнительным поводом к назначению УЗИ может стать обнаружение новообразований при пальпации в области ключицы.
- Кроме того, при травматических поражениях плеча высока вероятность назначения УЗИ плечевого сплетения для оценки состояния нервной системы.
Что показывает?
Ультразвуковое обследование нервов плечевого сплетения проводится согласно стандартам диагностики периферических нервов. В процессе процедуры врач-сонолог оценивает такие параметры, как:
- чёткость нервных контуров;
- объём и разветвление нервов в сплетении;
- структура волокон каждого нерва;
- форма поперечного среза – должна демонстрировать преобладание соединительной ткани перед пучками нервных волокон;
- есть ли опухоли;
- взаимодействие нервов и прилежащих к ним тканей.
Как делают?
Пациент, планирующий пройти УЗИ плечевого нервного сплетения, не должен проходить никакую специальную подготовку. Если необходимо провести процедуру при имеющейся открытой травме в области ключицы, то с больного будут сняты повязки, а ультразвуковой датчик аппарата доктор обернёт особой пленкой.
Посмотрите, как проходит процедура УЗИ плечевого сплетения. Из видео можно узнать, что смотрит врач и как он передвигает датчик для получения полных данных о состоянии нервов.
Патологии и расшифровка
В ходе анализа полученных данных, врач может составить своё мнение о предварительном диагнозе, имея перед глазами картину УЗИ сплетения, и чаще всего это оказывается одна из следующих патологий:
- опухоли в нервных окончаниях (в протоколе исследования будет указана их точная локализация, возможная причина появления и отношение к прилежащим тканям);
- воспаление структур плечевого сплетения;
- травмы его элементов;
- нейропатия, возникшая в результате компрессионного воздействия, то есть сдавления нервов окружающими тканями.
Сколько стоит и где сделать?
Цена УЗИ плечевого сплетения варьируется в диапазоне от 1000 до 2000 р. Разница зависит, конечно, от региона: в Москве и в провинции стоимость будет существенно отличаться. Сделать его можно в любом платном диагностическом центре. Также процедура доступна и в бесплатных лечебных учреждениях при наличии направления от врача.
Заключение
Ультразвуковое исследование плечевого сплетения является важной процедурой, которая обеспечивает объективность последующего диагноза и эффективность лечения. При значительном дискомфорте не стоит пренебрегать УЗИ мягких тканей (нервов в том числе), теряя время и усугубляя возможную патологию. Квалифицированное обследование поможет определиться с недугом и как можно быстрее вернуть здоровое состояние сплетения.
Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.
Ультразвуковое исследование периферической нервной системы впервые начало применяться для диагностики заболеваний нервных стволов в конце 90-х годов прошлого столетия [1]. С началом использования этого метода стали понятными его неоспоримые преимущества по сравнению с другими способами диагностики. Электрофизиологические методы, такие как электромиография и нейромиография, традиционно признаются "золотым стандартом" для выявления патологии периферической нервной системы. Однако необходимо отметить, что информация, полученная в ходе перечисленных выше обследований, не дает представления о состоянии окружающих тканей, не указывает на характер и причину повреждения нервного ствола и не всегда точно отражает локализацию изменений [2, 3]. В то же время именно эти сведения помогают определить тактику консервативного или оперативного лечения.
Внедрение ультразвуковой сонографии в клиническую практику позволило с успехом восполнить пробелы в диагностике заболеваний периферических нервов. В настоящей статье представлен опыт ультразвукового исследования периферических нервов верхней и нижней конечностей, накопленный в нашей клинике.
Для ультразвуковых исследований используются датчики с частотой 7-17 МГц, но в некоторых случаях необходимо применение трансдьюсеров с более низкой частотой - 3-5 МГц. В процессе сканирования оценивают анатомическую целость нервного ствола, его структуру, четкость контуров нерва и состояние окружающих тканей. Все перечисленные пункты выше нужно обязательно отражать в протоколе исследования. В случае выявления патологических изменений в структуре нерва указывают вид повреждения (полное или частичное), зону и степень компрессии нервного ствола (отмечают уменьшение диаметра нерва и причину сдавления). При обнаружении объемного образования описывают его размеры и структуру, контуры, взаимоотношение с окружающими мягкими тканями, наличие или отсутствие кровотока.
Ультразвуковое исследование периферических нервов целесообразно начинать с поперечной проекции в точке, где нервный ствол легче всего идентифицировать, смещаясь затем в проксимальном и дистальном направлениях, оценивая структуру нерва на протяжении 4.
Изображение нерва имеет ряд характерных признаков. В поперечной проекции он выглядит как овальное или округлое образование с четким гиперэхогенным контуром и внутренней гетерогенной упорядоченной структурой ("соль - перец", "медовые соты") [4, 6, 7]. В продольной проекции нерв лоцируется в виде линейной структуры с четким эхогенным контуром, в составе которой правильно чередуются гипо- и гиперэхогенные полосы - "электрический кабель" [7]. Толщина периферических нервов вариабельна и составляет от 1 мм для пальцевых нервов до 8 мм для седалищного нерва.
Залогом успешного проведения ультразвукового обследования служит хорошее знание анатомии исследуемой области.
Основными нервными стволами, доступными ультразвуковому исследованию на верхней конечности, являются лучевой, срединный и локтевой нервы.
Лучевой нерв представляет собой самую большую ветвь задней порции плечевого сплетения. Визуализацию нерва осуществляют на задней и латеральной поверхностях плеча, где он сопровождает плечевую артерию. В средней трети плеча лучевой нерв огибает плечевую кость и непосредственно прилегает к ней в спиральном канале (рис. 1).
Рис. 1. Поперечная сонограмма лучевого нерва (короткие стрелки) на уровне спирального канала плечевой кости (длинные стрелки - контур плечевой кости).
Именно со спирального канала целесообразнее всего начинать процесс сканирования лучевого нерва. Как правило, для этого используются датчики с частотой 9-17 МГц, и исследование проводится преимущественно в поперечной проекции. Далее, тотчас кпереди от латерального надмыщелка плеча, n. radialis делится на чувствительную (или поверхностную) и двигательную (глубокую) ветви и задний межкостный нерв (рис. 2).
Рис. 2. Поперечная сонограмма на уровне дистального отдела плеча. Деление лучевого нерва на поверхностную и глубокую ветви (стрелки).
Поверхностная ветвь проходит по медиальному краю плечелучевой мышцы и сопровождается лучевой артерией и веной. В этом месте нерв наиболее доступен ультразвуковому исследованию, но только при условии использования датчиков высокой частоты (свыше 15 МГц), так как диаметр этой ветви очень мал.
Глубокая ветвь лучевого нерва проходит непосредственно в супинаторе, здесь нерв также доступен визуализации из-за разницы сонографической структуры между ним и окружающей его мышцей.
В дистальном отделе на разгибательной поверхности предплечья n. radialis (его поверхностная ветвь) заканчивается делением на 5 дорсальных пальцевых нервов. Ультразвуковое исследование пальцевых нервов можно осуществить только с использованием датчиков высокой частоты, но даже в этом случае получить отчетливое сонографическое изображение этих структур удается нечасто.
Срединный нерв формируется из латерального и медиального пучков плечевого сплетения. На плече n. medianus располагается в медиальной бороздке двуглавой мышцы кпереди от плечевой артерии. Срединный нерв является самым крупным нервом верхней конечности, поэтому его визуализация не представляет сложностей, однако легче всего можно получить ультразвуковое изображение нерва в области карпального канала, где он расположен поверхностно, а также на уровне локтевого сустава. В последнем случае в качестве маркера целесообразно использовать сосудистый пучок. В области локтевого сустава срединный нерв располагается медиальнее по отношению к более глубоко расположенным плечевой артерии и вене (рис. 3).
Рис. 3. Срединный нерв на уровне локтевого сустава в поперечной проекции (короткие стрелки). Рядом визуализируется плечевая артерия (длинная стрелка).
В проксимальном отделе предплечья нерв обычно проходит между двумя головками круглого пронатора. В области лучезапястного сустава срединный нерв располагается под сухожилием длинной ладонной мышцы и между сухожилиями сгибателей, проходя под удерживателем сгибателей на кисть через так называемый карпальный канал. Общие ладонные пальцевые нервы (их насчитывают три) образуются путем разветвления основного ствола срединного нерва на уровне дистального конца удерживателя сгибателей.
Локтевой нерв является главной ветвью медиального пучка плечевого сплетения. На плече n. ulnaris ветвей не дает. В области локтевого сустава нерв проходит через кубитальный канал, сформированный медиальным надмыщелком плеча и локтевым отростком. Здесь локтевой нерв прилегает непосредственно к кости и сверху покрыт только фасцией и кожей. При ультразвуковом исследовании области локтевого сустава следует обратить внимание на то, чтобы рука пациента располагалась свободно и не была согнутой. Это важно, поскольку при сгибании локтевого сустава до 90 диаметр нерва уменьшается за счет его растяжения.
На предплечье n. ulnaris обычно располагается между двумя головками локтевого сгибателя запястья, а в дистальном отделе предплечья нерв лежит между сухожилием локтевого сгибателя запястья медиально и латерально от локтевой артерии и вены. На кисть локтевой нерв попадает через канал локтевого нерва, называемый каналом Гийона. При прохождении через канал локтевой нерв сопровождается одноименными артерией и веной. В дистальном отделе канала Гийона нерв делится на глубокую моторную ветвь и поверхностную чувствительную, и именно поверхностную ветвь продолжает сопровождать локтевая артерия, что позволяет легче ориентироваться при ультразвуковом исследовании.
На нижней конечности при ультразвуковом сканировании можно без труда идентифицировать седалищный нерв и его ветви. В зарубежной литературе описывается также сонографическое исследование бедренного нерва. Необходимо отметить, что визуализация этого периферического нерва затруднена и лучшим акустическим окном является паховая область, где нерв сопровождает бедренные артерию и вену.
Седалищный нерв - самый большой из периферических нервов в организме человека. Фактически он состоит из двух крупных стволов: кнаружи находится общий малоберцовый нерв, медиально - большеберцовый нерв. Седалищный нерв выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей.
Уже в ягодичной области нерв доступен визуализации, необходимо только правильно определиться с частотой используемого датчика: при достаточной мышечной массе целесообразно применять датчики с частотой 2-5 МГц, если мышечная масса в ягодичной области не выражена, можно использовать датчики с большей частотой - 5-9 МГц. В области ягодичной складки седалищный нерв располагается близко к широкой фасции бедра, смещается латерально и далее лежит под длинной головкой двуглавой мышцы бедра, располагаясь между ней и большой приводящей мышцей (рис. 4).
Рис. 4. Седалищный нерв (продольная проекция, панорамное сканирование) в средней трети бедра (стрелки).
В дистальных отделах бедра, чаще в верхнем углу подколенной ямки, нерв делится на две ветви: более толстую медиальную - большеберцовый нерв и более тонкую латеральную - общий малоберцовый нерв. Именно с этой области лучше всего начинать ультразвуковое исследование седалищного нерва и его ветвей.
Общий малоберцовый нерв, отделившись от основного ствола, спускается латерально под двуглавой мышцей бедра к головке бедренной кости. В области головки малоберцовой кости нерв располагается поверхностно, прикрыт только фасцией и кожей, здесь он также хорошо доступен визуализации (рис. 5).
Рис. 5. Продольная сонограмма общего малоберцового нерва (стрелки) на уровне головки малоберцовой кости (F).
Далее общий малоберцовый нерв проникает в толщу проксимального отдела длинной малоберцовой мышцы и делится на две свои конечные ветви - поверхностный малоберцовый нерв и глубокий малоберцовый нерв. Визуализация конечных ветвей общего малоберцового нерва затруднена из-за их малого диаметра и отсутствия анатомических маркеров при их прохождении в толще мышц голени. Поверхностный малоберцовый нерв делится на конечные ветви (тыльные ветви стопы) на латеральной поверхности нижней трети голени. Глубокий малоберцовый нерв переходит на переднюю поверхность голени и здесь, располагаясь латерально, сопровождает передние малоберцовые сосуды. На тыл стопы нерв попадает под нижним удерживателем разгибателей и под сухожилием длинного разгибателя I пальца. Здесь он делится на концевые ветви. Для визуализации общего малоберцового нерва и его ветвей удобнее использовать датчики с частотой 9-17 МГц.
Большеберцовый нерв по своему направлению является продолжением седалищного нерва. В подколенной ямке нерв располагается над подколенными веной и артерией и несколько кнаружи от них (рис. 6).
✚ Лучшие центры УЗИ плечевого сплетения в Москве представлены здесь - адреса и цены, рейтинг клиник, отзывы пациентов; запишитесь онлайн или по телефону со скидкой до 50%.
График работы центра:
Медицинский центр Моситалмед на Арбате
- Смоленская520 м
- Арбатская1 км
Медицинский центр на Арбате. Предлагает медицинские услуги по всем направлениям медицины: терапии, хирургии, гинекологии, урологии, офтальмологии, неврологии, отоларингологии, дерматокосметологии, стоматологии и др. В клинике можно пройти УЗИ, 4D УЗИ, рентген, эндоскопические методы исследования, биопсию, функциональную диагностику, гастроскопию, дуплексное сканирование.
График работы центра:
Лечебный центр на ул. Тимура Фрунзе
- Парк культуры850 м
- Фрунзенская1.3 км
Многопрофильный диагностический центр. В клинике можно пройти УЗИ, 3D УЗИ, 4D УЗИ, рентген, УЗДГ, биопсию, денситометрию, эндоскопические методы исследования, ЭХОКГ, гастроскопию, функциональную диагностику, дуплексное сканирование. Обследование взрослых. Расположен в 10 мин. ходьбы от станции метро Парк Культуры. Прием осуществляется по предварительной записи.
Медицинский центр МедикСити на Полтавской
- Савеловская1.1 км
Многопрофильный медицинский центр. Осуществляет консультативный и диагностический прием взрослых. Расположен в 10 мин. ходьбы от м. Савёловская и Динамо. В клинике работают специалисты по направлениям гастроэнтерологии, урологии, гинекологии и т.д. Принимают врачи высшей категории, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора. В клинике можно пройти комплексное обследование в различных направлениях. Широкий спектр диагностических услуг - УЗИ, ДС (дуплексное сканирование), рентген, МРТ, колоноскопию, ЭКГ, ЭХОКГ, ЭФГДС, РЭГ, суточное мониторирование АД, Суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест), спирометрию, биопсию, 3D УЗИ, 4D УЗИ. Исследования проводятся на новом оборудовании.
График работы центра:
Медицинский центр Доктор Рядом на Павелецкой
- Павелецкая870 м
Консультативно-диагностический медцентр Доктор рядом на Павелецкой предлагает воспользоваться большим выбором медицинских услуг по всем основным направлениям: -прием врачей; -все виды анализов; -функциональная диагностика; -массаж; -косметология; -стоматология (терапия, хирургия, имплантология, ортопедия, ортодонтия); -аптечный пункт и фитоаптека; -центр натуропатии и рефлексотерапии. Врачи центра – это специалисты только высшей категории, кандидаты, доктора медицинских наук, профессора. Возможна запись на прием к офтальмологу, гинекологу, урологу, неврологу, аллергологу, иммунологу, хирургу, дерматологу, венерологу, эндокринологу, оториноларингологу, ортопеду, специалисту по ведению беременности, сделать УЗИ, рентген, дуплексное сканирование, ЭХОКГ, пройти функциональную диагностику, сдать все виды анализов, записаться на курс физиотерапии, мануальной терапии, медицинского массажа, иглорефлексотерапии, гирудотерапии, комплексного очищения организма. Ведется прием пациентов, у которых имеется полис ДМС, следующих страховых компаний: СОГАЗ, РосГосСтрах, Ингосстрах, ВСК, Альфастрахование, ВТБ Страхование, МАКС, Ренессанс, Уралсиб, МСК-Гарант, СОГЛАСИЕ, Спасские Ворота, Абсолют-Страхование, Независимая Страховая Группа, ALLIANZ, МЛДЦ.
Европейский медицинский центр на ул. Щепкина (ЕМС)
- Проспект мира410 м
- Достоевская1.1 км
Многопрофильный частный медицинский центр. Проводит обследование взрослых. Расположен в 10 мин. ходьбы от м. Проспект Мира (кольцевая или радиальная). Предлагает услуги современной диагностики: МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, Бронхоскопию, Гастроскопию, Колоноскопию, Рентген, ЭКГ, ЭЭГ, ЭХОКГ, Суточное мониторирование АД и ЭКГ.
Европейский медицинский центр в Орловском пер. (ЕМС)
- Проспект мира1 км
- Рижская1.3 км
Многопрофильный медицинский центр. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых. Расположен в 10 минутах ходьбы от м. Достоевская, Проспект Мира. В клинике работают специалисты по направлениям офтальмологии, гинекологии, дерматологии, травматологи, реабилитологи и т.д.
Европейский медицинский центр в Спиридоньевском пер. (ЕМС)
- Пушкинская950 м
- Маяковская1.1 км
- Тверская1.1 км
Многопрофильный медицинский центр. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых. Расположен в 10 минутах ходьбы от м. Пушкинская, Чеховская, Тверская. В клинике работают специалисты по направлениям офтальмологии, гинекологии, дерматологии и т.д.
Детская клиника Европейского медицинского центра
- Марьина Роща730 м
- Достоевская1.2 км
- Рижская1.3 км
Детская клиника ЕМС оказывает различные виды медицинской педиатрической помощи: в одном здании располагаются поликлиника, отделение экстренной и плановой хирургии, стационар и отделение реабилитации. Также клиника оказывает услуги ПЭТ и лучевой терапии. Расположен в 10 минутах ходьбы от м. Марьина Роща и Достоевская.
Отличный врач! За первый приём дала много первоначальный рекомендаций. Чувствуется, что настоящий профессионал своего дело. И просто очень приятна в общении, с отличным чувством юмора! Полностью довольна приема, обязательно вернусь для продолжения лечения
Злата, 21 июня 2020
Роман Валерьевич быстро и качественно провёл приём. Он проконсультировал нас и отлично отнесся к ребёнку. Мы довольны!
Алексей, 17 июня 2020
Очень внимательный и хороший врач. Алексей Леонидович порекомендовал мне оперативное вмешательство.
Светлана, 16 июня 2020
Хороший и внимательный врач высшей категории. Он решил все мои вопросы, всё доступно обьяснил и дал рекомендации. Я довольна!
Яна, 10 июня 2020
Довольно профессиональный и внимательный врач, который разбирается в своём деле. Он меня проконсультировал, всё доступно обьяснил и ответил на волнующие вопросы.
Егор, 09 июня 2020
У нас был несложный вопрос. Доктор выслушал нас и прописал лекарства.
Юлия, 29 марта 2020
Грамотный специалист. Он хорошо принял меня, все выслушал, провел тестирование, диагностику, посмотрел все реакции, как невролог, поставил правильный диагноз и назначил лечение. Я осталась очень довольна приемом, возможно, приеду повторно к доктору и при случае порекомендую его!
Татьяна, 05 декабря 2019
Илья Олегович очень хороший врач, который вызвал у нас доверие. Очень приятный доктор, который ладит с детьми. Он проконсультировал нас. Мы услышали мнение квалифицированного специалиста. Мы довольны!
Марина, 25 ноября 2019
Отличный врач! За первый приём дала много первоначальный рекомендаций. Чувствуется, что настоящий профессионал своего дело. И просто очень приятна в общении, с отличным чувством юмора! Полностью довольна приема, обязательно вернусь для продолжения лечения
Злата, 21 июня 2020
Роман Валерьевич быстро и качественно провёл приём. Он проконсультировал нас и отлично отнесся к ребёнку. Мы довольны!
Алексей, 17 июня 2020
Популярные вопросы:
- Честные мнения пользователей: 79 проверенных отзывов.
- Только опытные специалисты: средний рейтинг клиники — 9.2.
- УЗИ грудной клетки
- мягких тканей
- сердца и сосудов
- легких и бронхов
- средостения
- вилочковой железы
- УЗИ позвоночника
- грудного отдела позвоночника
- пояснично-крестцового отдела позвоночника
- копчика
- шейного отдела позвоночника
- УЗИ головы
- головного мозга
- лимфатических узлов
- придаточных пазух носа
- уха
- гайморовых пазух носа
- слюнной железы
- глаз
- сосудов головного мозга
- сосудов шеи
- УЗИ конечностей
- кисти руки
- стопы
- верхних конечностей
- сосудов верхних конечностей
- артерий нижних конечностей
- сосудов нижних конечностей
- вен нижних конечностей
- УЗИ органов малого таза
- почек
- матки и придатков
- предстательной железы и семенных пузырьков
- органов малого таза
- внутренних женских половых органов
- надпочечников
- предстательной железы
- маточных труб
- яичников
- мочеточников
- полового члена
- гистеросальпингоскопия (УЗГСС)
- органов мошонки
- УЗИ суставов
- лучезапястного сустава
- голеностопного сустава
- суставов
- локтевого сустава
- плечевого сустава
- тазобедренного сустава
- коленного сустава
- УЗИ живота
- печени
- поджелудочной железы
- селезенки
- мочевого пузыря
- желчного пузыря с определением функции
- органов брюшной полости
- тонкого кишечника
- толстого кишечника
- желчного пузыря
- аорты брюшной полости
- кишечника
- желудка
- забрюшинного пространства
- эластография печени
- УЗИ мягких тканей
- щитовидной железы
- молочных желез
- лимфоузлов брюшной полости
- периферических лимфоузлов
- мягких тканей лица
- подчелюстных лимфоузлов
- мягких тканей шеи
- паховых лимфоузлов
- лимфоузлов шеи
- кожи
- периферических нервов
- паращитовидных желез
- плечевого сплетения
- Справочник пациента
Полезные статьи о заболеваниях, современных методах лечения и диагностиках.
Нужен квалифицированный врач поближе к дому? Специализированный портал поможет
Медицинский справочник болезней от А до Я.
Узнайте, сколько стоят медицинские услуги в разных клиниках. Сравните цены и выберите подходящую.
- УЗИ плечевого сплетения на станциях метро:
- Саларьево
- Сокольники
- Спортивная
- Тропарево
- Университет
- УЗИ плечевого сплетения в районах:
- Пресненский
- Таганский
- Тверской
- Хамовники
- Якиманка
- Популярные диагностические центры:
- Медицинский центр МедЦентрСервис в Отрадном
- МедЦентрСервис на Авиамоторной
- Лечебно-диагностический центр Кутузовский
- МедЦентрСервис в Марьино
- МедЦентрСервис в Митино
- ВАО
- ЗАО
- САО
- СВАО
- СЗАО
- ЦАО
- ЮАО
- ЮВАО
- ЮЗАО
- УЗИ (ультразвуковое исследование)
- КТ (компьютерная томография)
- МРТ (магнитно-резонансная томография)
- Рентген
- УЗИ для беременных
- 3D УЗИ
- Эхокардиография (ЭХОКГ)
- Дуплексное сканирование
- Флюорография грудной клетки
- Функциональная диагностика
- Эндоскопические методы исследования
- Бронхоскопия
- Гастроскопия
- 4D УЗИ
- Денситометрия
- ПЭТ-КТ
- МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография)
- Биопсия
- УЗДГ (ультразвуковая допплерография)
- Сцинтиграфия
- Пункция
- Ангиография
- О сервисе
- Все врачи
- Наши эксперты
- Все услуги
- Контакты
- FAQ
- Пресса
- Пользовательское соглашение
- Конфиденциальность
- Согласие на обработку персональных данных
Регистрация диагностических центров на портале БЕСПЛАТНА .
Возможности ультразвуковой диагностики при исследованиях периферических нервов
Ультразвуковое исследование (УЗИ) применяется в качестве дополнительного метода инструментальной диагностики при заболеваниях периферических нервов конечностей.
Показаниями для проведения УЗИ являются:
- Посттравматические невропатии с признаками полного аксонального поражения по данным электронейромиографии (ЭНМГ) для исключения или подтверждения разрыва нерва.
- Туннельные невропатии - дополнительно к клиническому исследованию и ЭНМГ для выявления причин сдавления нерва
- Пальпируемые образования в проекции нервных стволов.
- Отсутствие клинического улучшения после выполнения операции декомпрессии для визуальной оценки полноты рассечения ретинакулума карпального канала.
- Диагностика невромы Мортона.
Преимущества УЗИ в сравнении с другими методами визуализации:
- Простота исполнения и интерпретации данных. Относительно низкая стоимость.
- Отсутствие воздействующего на организм ионизирующего излучения (в сравнении с КТ и рентгенографией).
- Высокий уровень дифференциации нервного ствола и его волокнистой структуры.
- Отсутствие ограничений связанных с наличием: металлических имплантов, кардиостимуляторов, клаустрофобии (в сравнении с МРТ).
- Способность оценивать в режиме реального времени движение анатомических структур (сухожилий, мышц, фасций, костных выступов).
- Возможность проведения многократных исследований.
- Использование допплеровских методик для оценки васкуляризации нерва.
На конечностях доступны для визуализации: срединный, локтевой, лучевой, бедренный, седалищный, большеберцовый, малоберцовый нервы, плечевое сплетение.
При патологии за счет утолщения нервного ствола и снижения его плотности уровень визуализации возрастает, что делает доступными и более мелкие нервы: латеральный кожный нерв бедра, ветви лучевого и малоберцового нервов, межпальцевые и др.
Ограничения сонографического метода:
- Невозможность визуализации нервных стволов в местах их прохождения под костными структурами (подключичный отдел плечевого сплетения).
- Снижение качества визуализации при глубоком расположении нервного ствола, особенно у пациентов с большой массой тела (большеберцовый нерв в средней трети голени, седалищный нерв в ягодичной области).
Причины повреждения нерва доступные для УЗ диагностики:
- Состояния, предрасполагающие к развитию компрессионного синдрома: чаще это аномальные мышцы и сосуды в туннелях.
- Факторы непосредственно вызывающие острое или хроническое сдавление нерва:
- Интраневральные и периневральные опухоли и кисты.
- Синовиты с расширением полости суставов и сухожильных влагалищ.
- Патология сосудов (тромбоз, аневризма).
- Утолщение связки или фасции ограничивающей туннель.
- Краевые костные разрастания.
- Периневральный отек или гематома.
- Инфильтрация и уплотнение окружающих нерв мягких тканей при ряде заболеваний (эндокринопатии, болезни накопления, подагра и др.)
- Переломы и вывихи костей.
- Металлоконструкции.
- При функциональных тестах анализируя смещение нерва и окружающих его анатомических структур в режиме реального времени можно выявить:
- Вывих нерва из анатомического ложа с его хронической ирритацией о костный выступ.
- Вовлечение нерва в рубцово-спаечный процесс с сухожилием или мышцей.
Примеры:
Нормальный нерв: равномерная толщина, средняя эхогенность, отчетливая дифференциация эпиневрия, периневрия и пучков нервных волокон.
.jpg)
Карпальный синдром. Уплощение нерва в туннеле (пунктирная стрелка). Отек и утолщение нерва проксимальнее и дистальнее места компрессии (белые стрелки). Снижение эхогенности. Потеря волокнистой эхоструктуры.
.jpg)
Ганглиевая киста (пунктирная стрелка) в дистальном отделе карпального канала с компрессией срединного нерва (белые стрелки).
.jpg)
Липома (пунктирная стрелка) карпального канала с компрессией срединного нерва (белые стрелки).
Читайте также:
