Травма плечевого сустава лопатки

Если у вас травма плеча, лечение зависит от ее вида. Не знаете, куда обратиться за квалифицированной помощью? В медицинском центре Стопартроз специалисты окажут первую помощь, проведут диагностику и назначат соответствующее травме лечение.

• 15 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника
• Все за 1 день - осмотр врача, диагностика и лечение
• Прием 0 руб! при лечении у нас до 30 июня!

• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Цены
• Отзывы

Анатомические особенности

Руки – это наиболее подвижные части тела, которые позволяют человеку выполнять любую работу, начиная от переноски тяжелых грузов и заканчивая написание художественных холстов. Подвижность обеспечивается здоровым суставом плеча. Плечевой сустав включает в себя связки, суставную капсулу, хрящи. Сустав формируется головкой кости плеча и лопаточной впадиной.

Полный спектр движений сустава обеспечивается сокращением и расслаблением мышц:

малая и большая круглые мышцы;

Патология в суставе, мышцах провоцирует повреждение сустава. Также причиной может стать сильный удар или неестественное движение руки.

Виды травм плечевого сустава

Травмы плечевого сустава разнообразны, так как вследствие воздействия внешних факторов могут быть повреждены разные составляющие плеча:

травма связок плечевого сустава;

ушибы мягких тканей плеча;

переломы плечевой кости и лопатки.

Травмы плеча могут быть комбинированными. Например, перелом кости часто сопровождается разрывом связок. С целью определения вида травмы необходимо провести диагностику, которая состоит из рентгенологического обследования поврежденной конечности, осмотра у врача, при необходимости возможно применение КТ, МРТ, УЗИ.

Диагностика

• УЗИ-диагностика

Неинвазивное исследование мышц, связок, сухожилий, суставов с помощью ультразвуковых волн.

Рентгенография

Обследование не информативно при воспалении мягких тканей.

Анализы

Общие анализы крови и мочи, биохимия крови показывают признаки воспаления, наличие инфекции, нарушения в костной и хрящевой тканях.

МРТ

Магнитно-резонансная томография Высокоточный метод диагностики суставов с информативностью до 99%. Позволяет получить срезы тканей на любом уровне.

Укол в плечевой сустав

Записаться на лечение

Травма плечевого сустава, лечение

Выбор метода лечения зависит от поставленного диагноза, то есть выявленного объема повреждений. Так, если травма не тяжелая и ограничивается только вывихом без повреждения суставной сумки и связок, то достаточно будет вправить плечевой сустав и зафиксировать верхнюю конечность тугой повязкой.

Лечение травм суставов плеча, которые сопровождаются переломами костей плечевого пояса (лопатка, плечевая кость, ключица) и разрывом мышца плеча, требует более серьезного подхода – вправление при переломе со смещением, гипсовая повязка, оперативное вмешательство в случае оскольчатого перелома или ущемлении связок или мышц между костными отломками.

Травма мышцы плеча, вызванная ушибом, проявляется некоторым снижением подвижности в суставе и синюшностью. В тяжелых формах повреждение плечевой мышцы сопровождается разрывом мышцы. При этом без операции не обойтись – ушивание мышцы.

Успешное лечение травмы мышцы плеча связано со своевременным оказанием первой помощи, правильной диагностикой и адекватным курсом реабилитации. Причинами травмы, как правило, являются чрезмерные физические нагрузки, сильные удары. Сразу же после ощущения болей в плече необходимо приложить лед к суставу, ограничить подвижность руки. Следующим шагом должно быть обращение за квалифицированной помощью, например, в клинику Стопартроз.

Лечение травмы сухожилия плеча также зависит от вида повреждения. При вывихе плечевого сустава сухожилия часто подвергаются растяжению, а иногда и разрыву. При растяжении связок необходимо обеспечить руке покой в течение 2-4 недель. В случае нарушения целостности связочного аппарата требуется оперативное вмешательство, при котором врач-травматолог проводит ушивание связок, а при необходимости делает трансплантацию для восстановления полного спектра движений в плечевом суставе.

Реабилитация после травмы плеча

Как восстановить плечевой сустав после травмы? Так как лечение травмы плеча заключается в довольно длительном ограничении подвижности сустава, то после завершения всех предписанных доктором мероприятий, требуется провести курс реабилитации, который позволит максимально восстановить функциональные свойства плечевого сустава.

Разработка плечевого сустава после травмы состоит из таких важных составляющих:

Специальные упражнения для разработки сустава.

ЛФК со специальными упражнениями дают возможность как можно быстрее восстановить подвижность в суставе плеча. Массаж улучшает кровообращение в мягких тканях плеча, что ускоряет процесс заживления, снижает интенсивность болевых ощущений.

После восстановления целостности костей плеча при помощи металлоконструкций (пластины, шурупы, стержни) через несколько месяцев последует повторная операция по удалению фиксирующих конструкций. После этого также необходимо некоторое время щадить руку и заниматься лечебной физкультурой.

Медицинский центр Стопартроз предоставляет услуги по обследованию, диагностике, лечению и реабилитации пациентов с травмами плеча. При этом медицинский персонал гарантирует квалифицированный подход и сопровождение пациента до полного его выздоровления.

Рисунок 6. Перелом ключицы

• Оперативный – зависит от вида и локализации перелома. Например, ключица при небольшом угловом смещении прекрасно срастается без посторонней помощи и никак в дальнейшем себя не проявляет, а вот плечевая кость, чаще ломается со смещением и без операции прогноз на восстановление будет плохой. Внутрисуставные переломы (головка плечевой кости, суставная впадина лопатки) со смещением 100% показание для операции, если не восстановить суставную поверхность мы получим ярко-выраженный артроз, не сможем восстановить объем движения. Отдельно выделю отрывные переломы, когда отрывается фрагмент кости к которому прикрепляется сухожилия, например большой бугорок плечевой кости. Вроде бы и кусочек маленький, да и сместился всего на чуть-чуть, НО это точка фиксации! Игнорировать такие переломы — ошибка. Очень часто после первичной рентгенографии, через некоторое время мы наблюдаем, как этот небольшой фрагмент чудесным образом оказался уже в суставе (мышца, потерявшая точку фиксации, сократилась и утянула за собой). Поэтому такие переломы необходимо чаще мониторить, при тенденции к смещению, решать вопрос операцией. В своей практике всем пациентам рекомендую проходить повторное рентгеновское исследование через 5-7 дней после травмы, потом еще через 7 дней. В вопросах с опорно-двигательным аппаратом сроки имеют огромное значение. Чем больше времени с момента перелома проходит, тем сложнее потом все собрать как было! Прогноз на восстановление – сомнительный;
• Консервативный – вам повезло, ничего никуда не улетело, все срастется без операции. Сроки в среднем от 1 до 8 недель. Фиксация зависит от места и уровня перелома. Гипс, косыночная повязка, ортопедические бандажи и полный покой помогут вам восстановиться и вернуться к тренировкам. Очень важно понимать, что если не соблюдать данные вам рекомендации вы рискуете нарваться на операцию.

Рисунок 7. Перелом головки плечевой кости (слева) и перелом суставной впадины (справа)

Диагностика тут тоже не вызывает никаких сложностей. Если вы не настолько талантливый, что сумели поломаться на множество осколков и сразу в нескольких локализациях, то вам достаточно пройти рентгеновское обследование, в особо сложных случаях (внутрисуставные переломы) рентген дополняется КТ-исследованием (более информативный метод с 3D реконструкцией).

Рисунок 8. Перелом ключицы (слева) и перелом головки плечевой кости (справа)

В своей практике встречался с очень коварными повреждениями, о которых не сразу подумаешь. Есть такое понятие, как субхондральные переломы, дегенерация хряща, импичмент синдром, отрывы суставной губы лопатки. Возникают по-разному, чаще связаны с травмами плечевого сустава, бывают и на фоне дегенеративных изменений. Сложны в диагностике, так как не всегда удается их визуализировать всеми возможными методами. Проявляются упорными болевыми ощущениями (периартритом), ограничением подвижности сустава. Характерно, что ответ на консервативную терапию (противовоспалительная, иммобилизация, лфк, внутрисуставные инъекции) очень не значительный. В таких ситуациях требуется время, чтобы разобраться и совершается много ошибок, при необходимости встает вопрос об артроскопической диагностике (ввести камеру в сустав и устроить сафари на повреждения). К счастью, бывает такое не так часто.

Рисунок 9. Дефект головки плеча (компьютерная томограмма, 3D реконструкция)

Еще одна из очевидных травм – вывихи. Тут тоже вам сразу все понятно будет. Рука не работает, дико больно при попытке чего-либо ей исполнить и как-то странно изменилась анатомия любимого вами сустава. Вывихивается чаще всего либо плечевая кость, либо ключица (наиболее часто в акромиально-ключичном сочленении, бывает и в грудинно-ключичном). Что нам нужно знать и понимать? Тут есть один определяющий момент, о котором все забывают. При любом вывихе происходит разрыв связок и капсулы сустава. Это очень существенный момент, от которого зависит ваша дальнейшая реабилитация и спортивная деятельность. Если злой дядька травматолог после вправления вывиха вам говорит, что нужно фиксировать руку 3-4 недели, то это априори нужно выполнять. Мы не просто так это придумали, мы не фанатичные садисты, мы о вас же и беспокоимся. Только при условии полного покоя и обездвиживания возможно получить сращение и восстановление разорванных мягкотканных структур. В противном случае есть большая вероятность повторного вывиха, что переводит вас в категорию больных, нуждающихся в оперативном лечении (привычный вывих). Это отнимет не один месяц жизни и не известно насколько удастся реабилитироваться.

Рисунок 10. Механика вывиха плеча

Диагностика не требует высокотехнологичных методов, достаточно рентгеновского исследования и визуального осмотра.

Рисунок 11. Внешний вид плеча при вывихе

Отдельно хотел бы выделить вывихи ключицы в акромиально-ключичном сочленении (суставе). Бывает два варианта развития событий:

• В результате травмы произошел неполный разрыв связок, удерживающих ключицу. В таком случае речь идет о подвывихе ключицы и неполном разрыве акромиально-ключичного сочленения. Если удается при помощи ортопедических фиксаторов ее поставить на место и удержать в таком положении 3-4 недели, то вам повезло. Чаще всего так и бывает. Но иногда приходится идти на операцию.
• Если произошел полный разрыв связок, то речь идет уже о вывихе ключицы и полном разрыве акромиально-ключичного сочленения. Консервативно тут очень редко удается, что-то исправить. Поэтому при постановке такого диагноза, не надо ждать у моря погоды… Готовьтесь к операции. Тренировки придется оставить до удаления фиксаторов!

Рисунок 12. Вывихи ключицы в акромиально-ключичном сочленении

Рисунок 13. Артроз акромиально-ключичного сочленения

Другое дело, когда речь заходит об акромиально-ключичном сочленении. Вот тут подвижность в суставе крайне ограниченная, а проявления выраженные. На фоне артроза акромиально-ключичного сустава очень часто возникает реактивный периартрит (это справедливо для всех артрозных суставов). Сами кости никогда не болят, реагируют на повреждение окружающие их ткани. В такой ситуации артроз является ведущим фактором виноватым в развитии болевого синдрома. Бывают случаи, когда измененная анатомия сустава приводит к импичмент-синдрому, сдавливанию сухожилия надостной мышцы, что может привести к ее разрыву. Это можно устранить и исправить, но уже оперативно.

Рисунок 13. Артроз плечевого сустава

Так плавненько, издалека мы подошли с вами к воспалительному процессу в области плечевого сустава – плечелопаточному периартриту. Об артрозе поговорили, имеет он место быть, но есть ли еще причины развития воспаления? Из-за чего оно возникает, как с ним бороться, куда бежать, куда податься? В интернете сейчас про воспаление пишут все кому не лень, мне вот лень, но скрепя зубами внесу свою лепту. Самой частой причиной воспалительного процесса у посетителей тренажерных залов, является чрезмерная нагрузка на неподготовленный опорно-двигательный аппарат. Как это выглядит на практике? Приходит ко мне некий Вася Удотов, обливается горючими слезами, рука болит, не поднимается, травмы не было, никаким воздействиям сустав не подвергал, зальные целители и новейшие НПВС не помогли. Прям злой рок какой-то, сглазили, наверное! Проводим мы с Васей гениальнейшую диагностику тыкательным пальцем, да в самое больное место, слез становится еще больше, но уже от радости, ибо УЗИ, МРТ и прочее делать Васе не надо… Начинаю допрос в стиле ЧК, лампу в морду и все по протоколу… И вот, что удается выяснить, Вася-то, оказывается, модный ныне фитнесист- кросфитер, начал тренироваться 2 месяца назад, насмотрелся на крутых чуваков, штангетки рибоковские купил за ползарплаты, противогаз у деда стащил и шпарил три раза в неделю до упаду. Походил наш Вася месяц на этот кросфит, поделал их чудесные упражнения, поблевал в тазик, да и плечо ушатал. Жизненно? Еще бы. Таких Василиев в залах огромное количество. Воспаление-то я ему снял, люлей за отсутствие думательного органа всыпал, сейчас Вася активно осваивает жим лежа, выкинул штангетки (ну можно было бы и не выбрасывать — примечание ДГ) и вернул противогаз. Мораль сего примера простая. К любой нагрузке надо сначала подготовиться. Не надо сходу идти рывок делать или толчок, позанимайтесь пару месяцев безопасным ОФП. Давайте достаточный отдых своему организму. Тогда и прогресс не заставит себя ждать и болячек меньше прилипнет.

Неправильная техника исполнения упражнений, травмы, погоня за весами и нерациональный тренировочный процесс, отсутствие критического отношения к себе, неумение распознавать сигналы своего организма, дегенеративные изменения в суставах…. Можно перечислить еще много причин возникновения воспалительного процесса. Основная мысль в том, что воспаление это реакция на некую совокупность самых различных факторов. Пока ваш организм успевает адаптироваться к тренировочному процессу, все хорошо, но как только происходит срыв адаптации, приходит ОНО. Понятие плечелопаточный периартрит это общее обозначение того, что в области плечевого сустава, что-то воспалилось и заболело. А вот что заболело, надо выяснять.

Например, у человека уже лет 10 болит плечо, спасался физио, НПВС и прочими народными методами. Боль у него присутствовала всегда в той или ной степени выражености. Нашелся умеющий колоть доктор и решил мужику помочь. Сделал блокаду и отпустил с миром. Боль прошла, радости нет предела, а столько дел в деревне, дом надо ремонтировать, двигатель перебрать. Кидается наш дядя во все тяжкие, поднимает бревно и слышит треск разрываемого сухожилия, бицепс принимает форму теннисного мячика и рука слабнет…. Казалось бы, связь прямая. Укололи дипроспан и порвал, многие так и считают, даже во врачебной среде! А если разобраться? Я выше писал, что там, где воспалительный процесс длительно существует, возникают вторичные изменения. Рубцовые спайки, дегенеративные изменения в зонах крепления сухожилий, нарушение трофики. Выходит не из-за укола сухожилие оторвалось. А из-за преждевременной чрезмерной нагрузки, на фоне ослабленной точки фиксации сухожилия. А как же побочные эффекты? Они возникают при систематическом, каждодневном приеме кортикостеройдных препаратов, в течение продолжительного времени. Опять неувязочка… Дипроспан вводят с интервалом и всего лишь до трех уколов, как правило все заканчивается после первого же укола! Риск развития нежелательных явлений сводится к минимальному. Вроде бы все здорово, руку полечили, стало все радужно и прекрасно, пора возвращаться в зал. Тут еще раз напоминаю, что воспаление это реакция организма – защитная, причем от вас же самих! Где-то вы капитально накосячили и это требует изменений в вашем тренировочном процессе! Без них вы очень быстро вернетесь к тому от чего ушли! На тему реабилитации много копий сломано, в каждом случае она своя – индивидуальная. Описывать ее не будем. Скажу лишь, что она должна быть направлена на восстановление микроциркуляции в плечевом суставе и на его укрепление, на проработку сухожильно-связочного аппарата и плавное вхождение в целевые направления (жим, лифтинг, арм).

Вторая по частоте формулировка – повреждение ротаторной манжеты плеча. Видимо, всей сразу. Но из анатомии мы знаем, что эта манжета образована 4мя мышцами с разными функциями. Выходит это тоже общая формулировка, а значит, надо выяснять какая конкретно мышца пострадала, где конкретно болит и при каких движениях. Самая нежная и часто страдающая мышца – надостная. Отвечает за отведение руки. Как правило, страдает ее сухожилие, которое проходит над головкой плеча и под акромионом, банально перетирается. Пусковые механизмы самые различные: от индивидуальных особенностей конкретного индивида (узкое субакромиальное пространство) до травматических воздействий (огрехи техники, перегрузы, падения и т.д.). А мы с вами уже знаем и помним про отек! Воспалилось, отекло, еще больше стало тереться… Если ничего не предпринято происходит разрыв и руку вы уже не отведете в полном объеме. Тут вам только операция и длительный срок восстановления поможет. Если же вовремя начать лечение: НПВС, фиксация, выключение нагрузок, физио, дипроспан, то можно все это привести в норму. Другие мышцы ротаторной манжеты гораздо реже страдают и как-то себя проявляют. Выскажу свое мнение по поводу упражнений направленных на укрепление ротаторной манжеты. Ими сейчас завалено все интернет-пространство, каждый фитнес-гуру считает своим долгом придумать новую вариацию на уже давно известную тему. Я не очень понимаю, как можно накачать ротаторную манжету, но я прекрасно понимаю, на что направлены упражнения! Вспоминаем анатомию, сухожилия ротаторов, помимо основных костных якорей, вплетаются в капсулу сустава. При классическом варианте их тренинга (многоповторные подходы с весами от одного до пяти кг) мы улучшаем трофику (пампинг), воздействуем на их точки фиксации, тем самым укрепляя и повышая стабильность нашего сустава! Но они не являются основной подъемной силой, чуть больше вес и вся нагрузка распределится между крупными мышечными группами. Использовать подобную подкачку вполне целесообразно в подготовительном и восстановительном периоде.

Давайте составим алгоритм действий, если у вас возникло такое явление, как периартрит.

• Обязательно выяснить причину – осмотр врача, проведение диагностических исследований (рентген, МРТ, КТ). Чтобы эффективно лечить, надо знать, что лечить. Очень часто люди приходят на прием с результатами УЗИ – обследования. На мой взгляд, более бесполезного исследования для травматолога-ортопеда найти сложно. Не умеют у нас смотреть ультразвуком суставы. Всегда в диагностике на первом месте стоит осмотр профильного специалиста! Только после этого имеет смысл подключать инструментальные методики.
• Проведение курса противовоспалительной терапии – НПВС (я предпочитаю препараты из первых поколений НПВС – диклофенак, нимесил, найз) 2-5 дней, больше не вижу смысла. Терапия либо работает, либо она неэффективна. Решение вопроса о выполнении блокады с дипроспаном или его аналогами.
• Полное прекращение нагрузок на период лечения. Пока идет острый воспалительный процесс, любая нагрузка на эту зону будет негативно влиять на лечение.
• Фиксация поврежденного плеча – косынки достаточно.
• Анализ факторов, вызвавших воспаление. Действия, направленные на их устранение.
• Полноценная реабилитация. Профилактика повторного воспаления.

Это основное, что необходимо знать, для максимально быстрого решения проблемы с плечевым суставом. Информацию урезал до минимума, все повреждения охватить просто невозможно, настолько велико их многообразие.

Библиографический список

Эпидемиология переломов лопатки

Лопатка окружена мышцами и защищена от повреждений своей близостью к грудной стенке. Поэтому переломы лопатки составляют лишь 0,4—1% от всех переломов. У пациентов с политравмой переломы лопатки всегда указывают на тяжелую травму грудной клетки, иногда включая разрыв грудной аорты. Изолированные переломы редки и вызываются прямым ударом в область лопатки сзади. Сопутствующие переломы ключицы с той же стороны наблюдаются примерно в 25% случаев и могут вызывать флотацию плечевого сустава. Переломы передне-нижнего края гленоида принципиально отличаются от других повреждений лопатки, так как они являются результатом передне-нижнего вывиха в плечевом суставе.

Хирургическая анатомия лопатки

Вся верхняя конечность соединяется с туловищем с помощью лопатки за счет нескольких мощных мышц и акромиальноключичного сочленения, которое является единственной точкой костного соединения. На первый взгляд ключица служит опорой спереди для обеспечения отстояния лопатки от туловища. Однако истинная биомеханическая роль ключицы пока полностью не определена. Для объяснения патобиомеханики некоторых повреждений плечевого сустава Goss предложил концепцию верхнего подвешивающего комплекса плеча (superior shoulder suspension complex - SSSC).

• Верхний подвешивающий комплекс плеча состоит из костного и мягкотканного кольца (гленоид, клювовидный отросток, клювовидно-ключичная связка, наружная часть ключицы, акромиально-ключичное сочленение и акромион), располагающегося на верхней (тело ключицы) и нижней (наружная часть тела лопатки и ость лопатки) опорах. Только двойное прерывание SSSC приводит к нестабильности и флотации плечевого сустава.

Классификация

Цифровой код лопатки по классификафии переломом АО - 14. Была предложена детализованная классификация. Однако более простая и практичная версия представлена в табл.

Упрощенная анатомическая классификация переломов лопатки

Тип А	Тело лопатки
Тип В	Отростки лопатки
Тип С	Шейка лопатки
Тип D	Суставные переломы (плече-лопаточный сустав)
Тип Е	Переломы лопатки и ключицы с той же стороны

Оценка и диагностика

Клиническая симптоматика переломов лопатки совершенно неспецифична и часто маскируется симптомами сопутствующих повреждений. При переломах шейки лопатки опасности подвергается надлопаточный нерв в месте его прохождения через лопаточную вырезку по ее верхнему краю. Подозрение на повреждения этого нерва исключается с помощью электромиографии (ЭМГ). То же относится к возможным повреждениям подлопаточного нерва.

Рентгенолопическое обследование включает в себя три проекции плечевого сустава (травма-серия: передне-задняя в плоскости лопатки, боковая в плоскости лопатки и аксиальная проекции). Вовлечение гленоида требует выполнения КТ-сканирования для определения количества и размера отломков, а также степени смещения суставной поверхности. Следует всегда оценивать целостность ключицы, так как ее сопутствующие переломы нередки.

ЛЕЧЕНИЕ

Переломы тела лопатки (тип А)

Подавляющее большинство переломов тела лопатки может лечиться консервативно. Необходима лишь иммобилизация плечевого сустава до стихания боли. Качательные упражнения начинают как можно раньше с последующим подключением активных упражнений на восстановление объема движений. Хирургическое лечение показано только в редких случаях при значительных смещениях фрагментов, которые впоследствии могут нарушать движения лопатки или плече-лопаточного сустава.

Переломы отростков лопатки (тип В)

Переломы без смещения могут лечиться консервативно. Переломы лопаточной ости со смещением лучше оперировать из-за высокой доли несращений и возможной опасности функциональных нарушений при сращении в неправильном положении. Доступ к ости осуществляют сзади. Фиксацию выполняют 2,7-мм реконструктивными пластинами, которые укладывают по задней поверхности.

Изолированные переломы клювовидного отростка могут располагаться центрально или кнаружи по отношению к клювовидно-акромиальной связке. При более частых центральных переломах связка обычно остается интактной. Поэтому сюманный коракоид смещается вместе с наружной частью ключицы при наличии сопутствующего вывиха в акромиально-ключичном сочленении. При такой нестабильной ситуации клювовидный отросток можно фиксировать 3,5-мм стягивающим винтом с одновременной стабилизацией акромиально-ключичного сочленения. Периферические переломы лечатся консервативно, если фрагменты не теряют контакта полностью вследствие тяги клювовидно-плечевой мышцы.

Переломы акромиона со смещением требуют репозиции и фиксации, так как сращение в неправильном положении может приводить к импиджменту ротаторной манжеты. Стабильной фиксации достигают с помощью 2,7-мм сгягивающих винтов или стягивающей проволочной петли.

Переломы акромиона следует отличать от os acromiale, которая является билатеральным анатомическим вариантом более чем в 60% случаев.

Переломы шейки лопатки (тип С)

При переломах шейки лопатки фрагмент гленоида обычно смещается медиально. Это укорочение приводит к снижению натяжения и рабочей длины мышц ротаторной манжеты, что может сопровождаться функциональными нарушениями. Кроме того, фрагмент гленоида может быть также и ротирован. Вследствие тяги длинной головки бицепса, суставная поверхность чаще всего наклоняется каудалыю. По данным некоторых авторов, это может приводить к нестабильности плече-лопаточного сустава. Еще одним автором укорочение более чем на 1 см и ротация более 40° рассматривались как показание к ORIF. Обычно применяют 3,5-мм реконструктивную пластину по латеральному краю лопатки с использованием заднего доступа.

Суставные переломы (тип D)

Переломы передне-нижней части края гленоида (переломы Bankart) могут лечиться хирургически для восстановления суставной поверхности и - даже при малых размерах фрагментов - для предотвращения хронической нестабильности плече-лопаточного сустава, фрагменты репонируют под непосредственным контролем зрения из дельтовидно-пекторального доступа и фиксируют 2,7-мм стягивающими винтами, проводимыми вне капсулы сустава. Из-за мягкости кости винты должны быть длинными, чтобы достичь опоры в заднем кортикальном слое шейки лопатки.

Большинство авторов рекомендуют OMF при смещенных переломах суставной ямки лопатки (более 2 мм) для восстановления конгруэнтности сустава и предотвращения развития посггравматического артроза. Ideberg, однако, предлагает консервативное лечение при смещенных внутрисуставных переломах, если головка плечевой кости остается центрированной в суставной ямке.

В зависимости от морфологии перелома (КТ-сканирование) выбирают верхний или задний доступ. Суставные фрагменты фиксируют 1,7- или 3/5-мм стягивающими винтами. При оскольчатьк переломах с вовлечением тела лопатки и гленоида часто достаточно анатомично восстановить суставную поверхность и правильно установить ее к наружному краю лопатки, совсем не трогая фрагменты раздробленного тела.

Переломы лопатки и ключицы (тип Е)

Переломы шейки лопатки и ключицы с той же стороны представляют собой двойное повреждение верхнего подвешивающего комплекса плеча. Это повреждение - при наличии смещения - может приводить к нестабильной флотации плечевого сустава с разворотом гленоида каудально.

ДОСТУПЫ

Имеются три стандартных хирургических доступа/ выбор между которыми производится на основании морфологии перелома.

Дельтовидно-пекторальный доступ

Применяют при переломах передне-нижнего края гленоида, потому что головка плечевой кости может быть часгично смещена кзади для визуализации края суставной впадины. Так как стабильность сустава восстанавливается после фиксации фрагмента, капсулу сустава ушивают в конце операции без каких-либо дупликатур, а пересеченное или продольно разволокненное сухожилие подлопаточной мышцы тщательно ушивают для предотвращения любых ограничений объема движений в плечевом суставе.

Верхний доступ

Его используют при переломах верхнего отдела гленоида.

Кожный разрез проходит посередине между ключицей и лопаточной остью как можно латеральнее. Волокна трапециевидной мышцы рассекают. В зависимости от лакализации свободного фрагмента надостую мышцу аккуратно отводят кзади или кпереди. Для предотвращения повреждений надлопаточного нерва всегда выделяют лопаточную вырезку. Для облегчения проведения винтов параллельно суставной поверхности может быть частично резецирована задняя часть латерального конца ключицы.

Задние доступы

Классический доступ, описанный Judet, обеспечивает выделение тела лопатки/ шейки лопатки и гленоида. Пациент располагается в положении на боку или на животе и обкладывается так, чтобы вся рука была свободна. Кожный разрез начинается от заднего края акромиона, проходит по нижнему краю лопаточной ости к медиальному краю лопатки и изгибается книзу вдоль медиального края до нижнего угла лопатки. Дельтовидную мышцу отсекают от ости лопатки, а подостная мышца может быть полностью отслоена от задней поверхности лопатки. Этот расширенный доступ необходим, однако, только при лечении сложных переломов лопатки.

В большинстве случаев требуется визуализация только заднего края гленоида/ шейки лопатки и наружного края лопатки. Кожный разрез для упрощенного заднего доступа начинается на 2 см медиальнее заднего угла акромиона и проходит параллельно наружному краю лопатки.

Выделяют и отводят проксимально нижний край дельтовидной мышцы. Лопатку и заднюю часть суставной капсулы выделяют через интервал между подостной и малой круглой мышцами. Отведение конечности позволяет поднять нижний край дельтовидной мышцы и обеспечивает доступ к краниальной части капсулы сустава. Следует избегать возможного повреждения надлопаточного нерва в точке его выхода через лопаточную вырезку, а также подмышечного нерва при его выходе из четырехугольного пространства сразу под малой круглой мышцей.

Послеоперационное лечение

Активные упражнения по восстановлению объема движении начинают на следующий день после операции. При переломах переднего края гленоида, оперированных из дельтовидно-пекторального доступа, наружную ротацию следует ограничивать до нейтрального положения, а отведение в лопаточной плоскости - до 90° в течение первых шести недель.

Status localis. Локальные статусы при переломах

Раны и переломы должны быть описаны так, чтобы по описанию можно было составить о них полное и точное представление и в последующем определить механизм получения раны или перелома.

Протоколы операций

Укажите локализацию размера - конкретные анатомические образования, например, от проекции шиловидного отростка до передне-верней ости подздошной кости.

Материал применяется только с целью обучения и ознакомления, и используется в рамках цитирования и/или как объект обсуждения.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!