Лечение при туберкулезе плечевого сустава

Туберкулез плечевого сустава — поражение, которое встречается довольно редко. Как правило, оно диагностируется не сразу, потому что болезнь развивается довольно медленно, постепенно и по симптомам похоже на некоторые другие.

Особенности заболевания

Туберкулез плечевого сустава чаще всего встречается у молодых людей и составляет 2-3% всех случаев туберкулеза костей. Поражение обоих суставов встречается редко, чаще страдает правый сустав. Возможно это связано с тем, что 90% людей правши, и нагрузка на правое плечо всегда больше. В процессе болезни головка плеча может быть полностью разрушена.

Причины

Непосредственной причиной является микроорганизм возбудитель туберкулеза. Поражение костей редко бывает первичным. Чаще оно развивается в результате распространения инфекции при туберкулезе легких. Провоцирующим фактором может стать снижение иммунитета. Тогда при контакте с больным туберкулезом человек заболевает. Причиной снижения иммунитета может быть сильный стресс, переутомление, серьезное соматическое заболевание. Например, перенесенный менингит может настолько ослабить иммунную систему, что в ближайшие пару лет человек будет сильно подвержен риску развития других инфекционных процессов, в том числе туберкулеза костной ткани.

Симптомы и проявления заболевания

Начинается туберкулезный процесс постепенно. Сначала человек испытывает некоторую боль в области плеча. Ему хочется как бы поберечь руку, он старается нагружать ее меньше, прижимает к телу, ограничивает движения в плечевом суставе. Рука быстро утомляется, особенно ощутимы бывают движения по отведению и вращению руки. Симптомы постепенно усиливаются, болезненность появляется при ощупывании сустава. Он припухает. Со временем движения становятся все более ограниченными, рука двигается вместе с лопаткой.

В области припухлости и болезненности в суставе могут сформироваться гнойники, которые в некоторых случаях вскрываются. Тогда на этих местах появляются свищи. Они чаще всего открываются у двуглавой мышцы в желобке плеча, иногда в подмышечной впадине.

Из-за того, что рука мало двигается, мышцы плеча сильно ослабевают, могут даже атрофироваться. Особенно восприимчива дельтовидная мышца. Общее состояние человека страдает несильно, однако анализ крови изменен: повышено СОЭ из-за инфекционного процесса, увеличено количество лимфоцитов.

На рентгеновском снимке заметно, что суставная щель сужается на начальной стадии заболевания. Позже видно, что головка сустава опускается, уменьшается в размере из-за остеопороза. Поверхность головки сустава может быть неровной, она как будто изъедена.

Сухая форма туберкулеза приводит к тому, что плечо уплощается, западает. Оно теряет свою округлость из-за атрофии мышц, костные выступы резко выделяются через кожу. В подмышечной впадине прощупываются остатки разрушенной головки плечевого сустава.

Разрушения в суставе могут привести к самым разным последствиям. Довольно часто развивается анкилоз, который считается удовлетворительным исходом туберкулеза. Это состояние, при котором сустав становится неподвижен. Сочленяющиеся кости вследствие повреждений и разрушений их концов сращиваются.

Боли в плечевом суставе,
Ограниченность движений,
Уменьшение объема мышц,
Припухлость в области сустава,
Свищи с гнойным содержимым,
Изменение формы сустава.

Диагностика и лечение

Первичная диагностика выполняется с помощью рентгена. На снимке определяется остеопороз и разрушения в головке сустава. Похожие симптомы бывают при остеомиелите, артритах, остеосаркоме. Именно с этими заболеваниями нужно дифференцировать туберкулез плечевого сустава.

На рентгене определяются остеопороз, разрушение головки сустава.

Туберкулез плечевого сустава нужно дифференцировать от таких заболеваний, как остеомиелит, инфекционные артриты, остеосаркома.

Медикаментозные,
Иммобилизация сустава,
Климатическое лечение,
Полноценное питание.

В самых тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению.

Сегодня разработаны довольно эффективные лекарства, которые воздействуют на возбудителей туберкулеза, однако лечение по-прежнему остается длительным, и необратимые последствия инфекционного процесса все же остаются.

Туберкулез плечевого сустава — заболевание, поражающее костную ткань. Последствиями этого процесса может быть анкилоз или полное разрушение сустава.

Туберкулезом костей и суставов страдает 3-5% людей с легочной формой заболевания. У детей и подростков опорно-двигательная система страдает гораздо чаще, а сама болезнь имеет более тяжелое течение.

При туберкулезе может поражаться практически любая часть скелета. У половины пациентов в патологический процесс всегда вовлекается позвоночник. Это обусловлено его расположением в непосредственной близости от легких. Что касается тазобедренных, коленных и других крупных суставов, при туберкулезе они страдают немного реже позвонков. Еще реже поражаются скуловые кости, верхняя и нижняя челюсть, кисти и стопы.

Причины и механизм развития патологии

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Туберкулез суставов и костей относится к инфекционным заболеваниям. Он развивается вследствие гематогенного распространения микобактерий по организму. С током крови патогенные микроорганизмы могут заноситься практически в любую часть тела. Проникнув в губчатое вещество костей, они вызывают там развитие специфического воспалительного процесса.

Специфическое воспаление имеет тяжелое течение и характерные отличительные признаки. Оно развивается у людей, инфицированных определенным возбудителем. Специфическое воспаление могут вызывать микобактерии лепры и туберкулеза, бледной трепонемы и некоторых других микроорганизмов.

У взрослых людей костный туберкулез обычно развивается на фоне легочного. Палочки Коха попадают в системный кровоток из легких, а оттуда – в костную ткань. Опорно-двигательная система поражается не сразу, а лишь при длительном течении заболевания. Тревожные симптомы появляются довольно рано, что позволяет с легкостью заподозрить и диагностировать патологию.

В детском возрасте болезнь чаще всего является осложнением вакцинации. Вакцинный штамм микобактерий с кровью разносится по организму, вызывая развитие поствакцинального БЦЖ-остита. Заболевание имеет скудную симптоматику и отличается массивной костной деструкцией на фоне хорошего общего состояния ребенка.

Этапы развития костно-суставного туберкулеза:

Первичный остит.
Туберкулезный артрит.
Формирование анкилозов.

Поначалу в патологический процесс вовлекается только губчатое вещество костей. В нем формируются туберкулезные гранулемы и инкапсулированные секвестры. В дальнейшем у человека развивается туберкулезный артрит. Суставные хрящи разрушаются, а в синовиальных полостях скапливается серозно-фибринозный выпот. В случае разрыва суставной капсулы формируются наружные свищи. В итоге полость сустава облитерируется, что приводит к полной потере его функций.

В регионарных и лимфатических узлах при костно-суставном туберкулезе также можно обнаружить специфические изменения. В сосудистых стенках, миокарде и суставах у некоторых больных выявляют параспецифические реакции.

У детей спондилит чаще всего диагностируют в возрасте 2-4 лет, гонит – в 4-7 лет, поражение верхних конечностей – в 15-18 лет.

Симптомы туберкулёза костей и суставов

Для заболевания характерны симптомы общей интоксикации и местные признаки поражения скелета. К первым относятся расстройства сна, ухудшение аппетита, периодические скачки температуры тела и вегетативные нарушения. Интоксикационные явления более выражены у детей и зачастую отсутствуют у взрослых.

Боли в пятке могут быть первым симптомом туберкулеза костей и суставов. Это объясняется ранним развитием патологического процесса в пяточной кости из-за высокой нагрузки на нее во время ходьбы.

Поначалу человека беспокоит постоянная усталость, общая слабость и ночные боли в спине. Со временем болезненные ощущения усиливаются и начинают иррадиировать в другие части тела. При поражении шейного отдела позвоночника боль распространяется на шею и надлопаточную область, грудного – живот и грудную клетку, пояснично-крестцового – нижние конечности.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Для патологии характерны такие симптомы:

напряжение мышц спины;
вынужденная неправильная осанка;
искривление позвоночника;
резкие боли в спине при нагрузке;
нарушение походки;
боль при пальпации остистых отростков позвонков.

Туберкулез позвоночника нередко приводит к тяжелым осложнениям. К ним относятся пролежни, расстройства функций органов малого таза, парезы и параличи мышц нижних конечностей.

Первый признак патологии – это постоянные боли в колене, которые усиливаются при ходьбе, сгибании и разгибании ноги, ощупывании сустава. Периартикулярные ткани становятся отечными и уплотненными. Со временем симптомы становятся более выраженными.

По мере прогрессирования болезни у человека атрофируются мышцы и развивается сгибательная контрактура конечности. Из-за этого ему становится крайне трудно разогнуть ногу в колене. На поздних стадиях в околосуставных тканях могут формироваться свищи и абсцессы. При вторичном инфицировании сустава у больного могут развиваться острые артриты.

Проявляется болями в ТБС, которые со временем усиливаются. Вскоре больному становится трудно ходить и выполнять привычные действия. При туберкулезе тазобедренного сустава отек периартикулярных тканей нарастает медленно, без лихорадки и острых болей. Легкую припухлость удается выявить лишь при внимательном рассмотрении или пальпации.

Типичным симптомом туберкулеза суставов является локальное повышение температуры кожи без ее гиперемии (покраснения).

Кости черепа и лица страдают крайне редко – всего в 1-2% случаев. Туберкулезные гранулемы локализуются поднадкостнично. Для патологии характерно наличие небольших округлых образований, безболезненных или малоболезненных при пальпации. Кожа над ними обычно остается неизменной.

В дальнейшем в костях формируются абсцессы, которые проявляются припухлостью и флюктуацией. Со временем они вскрываются с образованием наружных свищей. В случае поражения костей черепа абсцессы могут прорываться в полость черепа. К счастью, твердая мозговая оболочка выступает надежным барьером на пути распространения туберкулезного процесса.

Методы диагностики туберкулеза костей и суставов

У лиц с легочным туберкулезом врачи выявляют заболевание легко. Для подтверждения диагноза они используют рентгенографию, КТ или МРТ. Немаловажное диагностическое значение также имеет обнаружение микобактерий в биоптате или гнойном отделяемом из свищей.

У людей, не состоящих на учете в тубдиспансере, врачи не всегда могут заподозрить туберкулез суставов. Они путают заболевание с хроническими артритами или остеоартрозом. Поэтому медикам следует уделять особое внимание лицам из групп риска по заболеванию туберкулезом, которые жалуются на постоянные боли в спине и конечностях.

Костно-суставной туберкулез можно спутать с сифилисом, актиномикозом, остеомиелитом, хроническим артритом, злокачественным новообразованием или другими заболеваниями. Поставить правильный диагноз врачи могут лишь после обследования.

Общие принципы лечения

В первую очередь, пациенту назначают специальные противотуберкулезные препараты. Их подбирают строго индивидуально. У некоторых людей врачи могут выявлять резистентные формы туберкулеза, которые не реагируют на применение большинства современных лекарств. Бороться с ними особенно тяжело.

При наличии больших секвестров, абсцессов и свищевых ходов пациентам рекомендуют хирургическое вмешательство. Хирурги иссекают патологические образования и промывают раны растворами антибиотиков. В позднем периоде при необходимости больному выполняют реконструктивные операции.

Если вы обнаружили у себя или своего ребенка симптомы туберкулёза суставов, обратитесь за помощью в туберкулезный диспансер. Там вас обследуют, поставят на учет и окажут помощь.

Как забыть о болях в суставах?

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Определить ранние проявления заболевания достаточно сложно. Распространяется патология, как туберкулез костей и суставов, постепенно. Способствуют развитию частые переохлаждения, нагрузки, переломы, вредные привычки и несвоевременное обращение за помощью. Это затрудняет последующее лечение туберкулеза костей и суставов в уже запущенной форме. Многолетний опыт специалистов и научные исследования в области инфекционных заболеваний снизили показатели смертности от последствий туберкулеза кости практически до нуля, но даже в случае выздоровления более 50% пациентов теряют трудоспособность. Чаще всего встречается туберкулез суставов колена, таза и бедра, туберкулёзный спондилит или заражение палочкой Коха позвоночника. Наблюдается у взрослых и подростков от 15-17 лет.

Что такое туберкулез костей

Являясь осложнением, в основном, легочной формы туберкулеза, источником поражения опорно-двигательного аппарата тоже является патогенная микобактерия или палочка Коха. Она представляет собой бациллу, обладающую высоким уровнем жизнеспособности, как в окружающей среде, так и в организме человека. При достаточной влажности в помещении и температурных показателях до 23°C туберкулезная палочка продолжает свой цикл около 7 лет, в почве и пыли может находиться до 2 месяцев, в кисломолочных продуктах активна до 2 недель. Заражение происходит воздушно-капельным и контактным путем.

Сначала палочка Коха проникает в мембраны здоровых клеток и разрушает их, а далее распространяется по организму. Страдает от заболевания, вызванного микобактериями, и человеческий скелет. Губчатое рыхлое вещество, которое формирует костные ткани, состоит из пластинок, заполненных костным мозгом и кровеносными сосудами. А, как известно, система кровообращения переносит по организму не только полезные вещества и элементы, но и вирусы, бациллы. Поэтому, в первую очередь, после заражения дыхательной системы наблюдается туберкулез суставов и костей, который имеет характерные стадии и фазы развития.

Преартритическая. В миелоидном веществе костного мозга туберкулезные палочки провоцируют воспалительный процесс с последующим образованием грануляционной ткани и туберкулезных бугорков, некроза костей и первичного очага поражения. Вот что такое начальная стадия заболевания остит, или туберкулез кости.

Спондилитическая и артритическая. Усиливается интоксикация опорно-двигательного аппарата. Начинается туберкулез суставов, межпозвоночных дисков, хрящевых тканей и спинного мозга. Появляются абсцессы, наблюдается атрофия мягких тканей и явно выраженные дистрофические нарушения.

Постартритическая, постспондилитическая. Происходит ослабление симптомов и относительная стабилизация состояния. Сохраняются мышечные и костно-суставные анатомические изменения, функциональные осложнения.

Классификация

Постановка диагноза занимает длительное время, так как достаточно сложно определить на ранней стадии источник очагового поражения. Иногда процесс образования гранулезной ткани занимает около 1 года и начинает прогрессировать. Диагностика туберкулеза начинается с определения пораженных костей и суставов:

позвоночника, спондилит;
гонит коленного сустава;
коксит тазобедренного сустава;
голеностопного сустава и стопы;
омартит плечевого сустава;
лучевого и сустава запястья;
туберкулезный оленит локтевого сустава;
трубчатой кости.

Хорошее кровоснабжение усиливает интенсивность размножения микобактерий. Наибольшему риску подвергаются плечевые и кости предплечья, позвонки и область бедра.

Первые признаки туберкулеза костей

В результате первичного заражения встречается процесс редко, поэтому ярко выраженные черты не наблюдаются. Больной может чувствовать в зависимости от локализации очага небольшую ноющую боль, которая возникает во время выполнения физических нагрузок, и ее затихание в состоянии покоя. Определить, как проявляются симптомы туберкулеза костей у взрослых, может только специалист по небольшой отечности нижних конечностей, в редких случаях — незначительному повышению температуры до 37,5°C, беспричинной апатии и слабости пациента. Такое состояние может наблюдаться от нескольких недель до полугода.

У детей выявить признаки, которые скрывает туберкулез суставов и костей у старшего поколения, намного проще на ранней стадии. Ребенок отказывается принимать участие в подвижных играх и избегает длительных прогулок, боится наступить на ногу, держит плечи в приподнятом состоянии. Развивается несвойственная хромота, косолапость и сутулость. В области поражения может появиться покраснение кожного покрова и опухоль. Температура достигает 38°C.

Туберкулез позвоночника

Хроническая патология, которая развивается от 4 месяцев и до нескольких лет, не причиняет больших неудобств человеку. Первые заметные симптомы туберкулезный спондилит проявляет в зависимости от локализации очага.

Шейный отдел. Боль в затылке. Онемение рук, жжение и покалывание в области шеи, расширение зрачков. Ухудшение выражается в отсутствии способности самостоятельно держать голову. Она наклоняется в бок или непроизвольно запрокидывается назад.

Грудной отдел. Прострелы в межлопаточном пространстве. Живот выпячивается вперед, спина неровная. Потеря чувствительности или паралич нижних конечностей.

Поясничный отдел. Боли в области ягодиц, поднятие ног приводит к боли. Постепенно наблюдается недержание кала и мочи, атрофия мышц ног, пролежни и обездвиживание.

Для подтверждения диагноза туберкулез позвоночника специалисту достаточно обнаружить натечные абсцессы в области бедра, подколенной ямки, грудной клетки, искривление позвоночного столба и образование горба. В тяжелых случаях перестают функционировать органы малого таза, отсутствует чувствительность и двигательная активность конечностей.

Туберкулез коленного сустава

Начинается туберкулезный гонит с внезапного проявления боли, когда уже происходит процесс разрушения кости. Встречается преимущественно у детей младшего возраста. Функциональное нарушение работы конечности в виде хромоты и неустойчивой походки постепенно перерастает в сильные болевые ощущения при движении. Кожные покровы становятся блестящими, гладкими, коленная чашечка при физическом воздействии вдавливается.

В редких случаях происходит прорыв содержимого гнойного очага в сустав. В этом случае у больного начинается жар и смещение суставных концов, нога перестает сгибаться, увеличивается объем бедра и голени.

Туберкулез тазобедренного сустава

Характерным отличительным признаком туберкулезного коксита является визуальная выраженность воспалительного процесса соединительной ткани, выстилающей суставную полость и сухожилия. Ранние клинические проявления — боли и скопление суставной жидкости, образование опухоли с последующим образованием абсцесса или гнойного воспаления, флегмона.

На более поздних сроках заболевания происходит вывих и смещение бедренной кости, искривление позвоночника, деформация таза. У пациента появляется лихорадка, жар. Осложнением выступает анкилоз или полное отсутствие подвижности сустава, нарушение белкового обмена в организме, дисфункция внутренних органов.

Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы

Первоисточник заболевания определить достаточно сложно. Близкое расположение и связь между суставами голени и костями стопы, схожие клинические проявления допускают рассматривать туберкулезную инфекцию, как общую для этих отделов.

Заболеванием страдают чаще дети от 6 и до 16 лет. Одинаково болеют мужчины и женщины. Начальный очаг образуется в костной ткани в виде туберкулезных гнойников, которые вскрываются при обострении в сустав. Движения стопы затрудняются, появляется припухлость. Позади лодыжек располагаются свищи, нога со временем теряет функциональность, возможность сгибания ограничивается.

Туберкулез плечевого сустава

Встречается исключительно редко в подростковом возрасте и до 25 лет. На первичном этапе туберкулезный омартрит провоцирует незначительную слабость или онемение в руке. В запущенной, тяжелой форме является источником мышечной атрофии. Возможен переход процесса заражения в область лопатки с образованием свищей и ощутимого при пальпации во время осмотра уплотнения. Вызывает укорочение конечности, постепенное разрушение кости плеча, суставной впадины.

Туберкулез лучезапястного сустава

Отличительной чертой костно-суставного туберкулеза в области лучезапястного сустава является припухлость мягких тканей. Далее происходит процесс боли и слабости в руке, проявляется атрофия мышц предплечья. Туберкулез кости запястья, симптомы которого наблюдаются в виде свищей и натечных абсцессов, сопровождается поражениями локтевого и коленного суставов.

В тяжелой запущенной форме отмечается ломкость костей, суставные поверхности становятся нечеткими, появляются секвестры, омертвевшие участки ткани, которые переходят в гнойные свищи.

Туберкулез локтевого сустава

В основном, туберкулезный оленит поражает правую руку. Очаги наблюдаются в локтевой, плечевой и лучевой кости. Первичными симптомами инфекционного поражения является усталость руки, изменение формы и припухлость сустава и отсутствие способности согнуть локоть. Со временем происходит вывих костей предплечья. В месте сгиба образуются свищи, большая вероятность повторного заражения.

С течением болезни мышцы атрофируются, увеличиваются подмышечные лимфатические узлы. Туберкулез локтевого сустава встречается в 3% случаев заражения. Редко наблюдается двустороннее поражение.

Диагностика туберкулеза костей и суставов

Сканирование рентгеновским излучением является наиболее информативным при обнаружении патологических изменений в организме. Это касается и нарушений, которые происходят в опорно-двигательном аппарате при туберкулезе:

коксит. Визуализируются очаговые поражения, разрушения и атрофия костной ткани. Реже — вывих тазобедренного сустава, признаки остеопороза;
гонит. Изменения направлены на бедренную, большеберцовую кости, реже — надколенники. Остеопороз, костная атрофия, анкилоз;
голеностопного сустава. Остеопоротические изменения;
плечевого сустава. Гнойный, ревматоидный артрит, склерозирование капсулы сустава;
локтевого сустава. Некроз участков, симптомы остеопороза;
лучезапястного сустава. Разрушение костей запястья;
спондилит. В грудных, поясничных, крестцовых и шейных позвонках.

Более объемное и точное сканирование можно провести с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии благодаря вращающей проекции и применению дополнительного контрастного вещества.

Лабораторная диагностика туберкулеза

Туберкулиновая кожная проба представляет собой аллерген, полученный путем соединения в вакцине человеческого и бычьего типа возбудителя. Введение туберкулина применяется в возрасте от 1 до 17 лет.

Иммуноферментный анализ, ИФА, позволяет с помощью окрашивания антител обнаружить и антигены микроорганизмов. Эффективность этого метода при костно-суставном туберкулезе составляет 80% достоверных результатов.

ПЦР — диагностика туберкулеза обладает высокой чувствительностью и быстротой получения результата. С помощью выделения ДНК в процессе анализа определяется не только бактерия, но и ее возможный штамм. А их у палочки Коха более 74. Полимеразная цепная реакция в 100% случаев дает точные результаты.

Пункционная биопсия. Взятие образца синовиальной оболочки поражённого сустава, гнойного выделения из свищей, суставного выпота. Полученные материалы часто используют для посева и распознавания полученного вида микобактерии.

Как лечить туберкулез костей и суставов

Обязательным условием для пациентов с заболеваниями костно-суставного и других форм туберкулеза является срочная диспансеризация в противотуберкулёзные медицинские учреждения, где широко применяется физиотерапевтическое лечение: электрофорез, ультрафонофорез, УФО-терапия. Эти процедуры активизируют иммунные и обменные процессы в организме, способствуют проникновению лекарственных препаратов, восстанавливают ослабленный организм с помощью ультрафиолетового и инфракрасного излучения, магнитного поля и электрического тока.

Назначается при туберкулезе костей лечебная физкультура и классический массаж. Они восстанавливает кровообращение в периферических сосудах, нормализуют метаболизм тканей, улучшают венозный и лимфатический отток, укрепляют мышцы поясницы и связки поясничного отдела позвоночника.

В случае отсутствия положительного результата после медикаментозной и физиотерапии специалисты должны прибегнуть к хирургическим методам лечения. Существуют несколько видов назначения хирургии при костно-суставном туберкулезе: радикальные операции по удалению пораженных участков костных тканей и суставов, восстановительная хирургия, которая обеспечивает пациента искусственными имплантатами и заменой ранее удаленной ткани, реконструктивное протезирование.

В списке самых опасных болезней современности туберкулез костей занимает одно из первых мест. Его отличительными особенностями считается отсутствие возрастных ограничений (поражает даже маленьких детей!) и наличие длительного реабилитационного периода. Что же представляет собой это заболевание, как оно проявляется и какими методами лечится?

Туберкулез костей – определение и фазы

Что такое туберкулез костей? Это инфекционное заболевание двигательного аппарата, при котором происходит полное или частичное разрушение костной структуры суставов и позвоночника.

Возбудителем болезни являются туберкулезные микобактерии или так называемые палочки Коха. Первый очаг воспаления возникает в легких. Затем микобактерии попадают в кровеносную и лимфатическую систему, а уже оттуда — в кость. Самыми чувствительными считаются участки с хорошим кровоснабжением (позвонки, гипофизарные отделы бедер, голени, плеч и предплечий). Палочки Коха начинают активно размножаться, в результате чего в кости появляются гранулемы (небольшие бугорки). По мере их увеличения происходит разрушение костного вещества. Также в нем формируются абсцессы, которые в дальнейшем вскрываются наружу и образуют свищи.

Туберкулез кости проходит три фазы развития:

Первичный остит – образование в кости воспалительного очага;
Вторичный артрит – инфекция переходит на сустав;
Постартритическая – рецидивы и остаточные явления, выраженность которых зависит от иммунной системы пациента, своевременности и адекватности лечения.

Классификация

Специалисты выделяют несколько видов болезни:

Позвоночника – поражает один или несколько позвонков. В 60% случаев поражение припадает на грудной отдел, в 30% — на поясничный.
Туберкулез плечевого сустава (омартрит) – редкая форма, для которой характерно сложное и длительное лечение.
Лучезапястного сустава – сопровождается двухсторонним поражением костей и суставов запястья, сочетается с туберкулезом коленного или локтевого сустава.
Туберкулез коленного сустава (гонит) – наиболее популярная форма, которую чаще всего выявляют у подростков.
Локтевого сустава (оленит) – развивается в юношеском возрасте, приводит к образованию абсцессов и свищей.
Туберкулез тазобедренного сустава (коксит) – встречается у детей, приводит к формированию патологического вывиха тазобедренного сустава и заметному укорочению конечности.
Трубчатой кости без поражения сустава – встречается очень редко и в основном у детей, характеризуется поражением основных фаланг кисти и пястных костей.
Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы – является причиной появления каверн и анкилозов.

Причины

Контакт с туберкулезными больными – основная, но далеко не единственная причина появления туберкулеза суставов. Быстрому развитию патологии способствуют сопутствующие факторы:

Сильное и/или длительное переохлаждение;
Тяжелый физический труд;
Неблагоприятные условия жизни;
Хронические инфекционные процессы;
Злоупотребление алкоголем;
Неполноценное питание, дефицит микроэлементов и витаминов;
Частые травмы опорно-двигательного аппарата;
Повышенная нагрузка на суставы и кости.

Основные симптомы

Распознать заболевание
на ранней стадии практически невозможно – оно не имеет ярко выраженной симптоматики, поэтому первые признаки туберкулеза костей и суставов часто путают с обычным переутомлением. Выглядят они следующим образом:

Общее недомогание;
Быстрый упадок сил, сонливость, вялость;
Чувство тяжести, распространяющееся на позвоночник, спину и конечности;
Отсутствие аппетита;
Резкое снижение работоспособности;
Тянущие боли в мышцах, которые проходят после отдыха;
Проблемы со сном;
Повышение температуры до 37-38 градусов;
Симптомы туберкулез костей у детей проявляются сильной возбудимостью и раздражительностью.

Продолжительность этой фазы патологии составляет от нескольких недель до нескольких месяцев и зависит от общего состояния здоровья человека.

Затем происходит резкое ухудшение ситуации, во время которого недуг проявляет себя следующим образом:

Боль в области пораженных костей и суставов (часто путают с радикулитом и межреберной невралгией);
Потеря функциональной эластичности мышц (будто бы деревенеют);
Общая интоксикация организма;
Атрофия мышечных волокон;
Снижение подвижности суставного аппарата;
Уплотнение кожных складок;
Отек и припухлость тканей;
Нарушение походки, развитие косолапости, хромоты, изменение положения плеч, появление сутулости;
Образование спазмов;
Местное повышение температуры;
Появление свищей с гнойным содержимым.

Пути передачи

Заразен ли туберкулез костей? К сожалению, палочка Коха с легкостью распространяется от одного человека к другому. Этому способствуют два фактора – длительный период жизни бациллы и высокая стойкость к воздействию неблагоприятных факторов.

Как же передается туберкулез костей? Заражение происходит одним из 6 способов:

Воздушно-капельный – через кашель, считается самым распространенным путем передачи, имеющим большой радиус поражения;
Воздушно-пылевой – когда частички мокроты высыхают, бациллы переходят в состояние покоя, но при этом сохраняют свою поражающую способность;
Пищевой — через употребление зараженных продуктов (как правило, это пища животного происхождения);
Внутриутробный – в процессе родовой деятельности (при условии, что мать на момент беременности имела активную форму туберкулеза);
Вторичный или аутоинфицирование — через кровь или лимфу после активизации первичного очага инфекции;
Контактный – через одежду, предметы быта, кровь, личные вещи, а также во время поцелуев, полового акта, оперативных вмешательств и трансплантации органов.

Диагностика

Как выявить туберкулез костей? Для этого необходимо пройти ряд медицинских обследований. Рассмотрим каждое из них.

Диагностика туберкулеза костей не может обойтись без консультации врача-фтизиатра. Первичный осмотр позволяет выявить первые нарушения в опорно-двигательном аппарате, определить локализацию болевых точек и признаки общего недомогания.

Так как человеческое тело абсолютно симметрично, для выявления отклонений используется здоровая половина тела, сравнивается функциональная способность суставов, а также внешний вид и активность конечностей. На этом этапе пациенту предлагают выполнить упражнения с наклонами – с их помощью можно диагностировать трудности в работе сегментов позвоночника. Еще одним признаком туберкулеза костей, который обнаруживается во время такой консультации, является изменение работы и чувствительности коленных рефлексов.

Используются для постановки первоначального диагноза:

Положительный результат после проверки Манту;
Наличие контакта с носителем активной формы заболевания;
Появление симптомов интоксикации организма;
Наличие в анамнезе ранее перенесенных инфекционных заболеваний;
Нарушение работы пораженного органа, его деформация и изменение структуры.

Рентгенограмма необходима для подтверждения диагноза. Она позволяет выявить особенности развития болезни, определить степень разрушения костных тканей и отыскать точное место воспаления.

С помощью лабораторной диагностики можно выявить ранние стадии заболевания, на которых симптомы туберкулеза костей еще не имеют четкой выраженности. Это дает возможность начать своевременное лечение и максимально снизить вероятные осложнения. Кроме того лабораторные анализы позволяют отследить эффективность назначенного лечения. Если уничтожение болезнетворных агентов происходит недостаточно быстро, врач увеличивает дозировку лекарственных препаратов или меняет курс.

Какие анализы сдают при
туберкулезе костей? К ним относятся:

Биопсия;
Бактериальный посев;
Магнитно-резонансная томография;
Общий анализ крови;
Миелография;
ПЦР (полимеразная цепная реакция);
Компьютерная томография;
ИФА (иммуноферментный анализ).

Микобактерии распространяются в теле человека с невероятной скоростью, поэтому для изучения берутся все биологические жидкости организма — кровь, пункция костного мозга, моча, мокроты и т. д.

Лечение

При отсутствии своевременного и правильного лечения патология приводит к искривлению позвоночника, укорочению или параличу конечностей, образованию горба и инвалидности. Чтобы избежать подобных проблем, нужно обращаться к врачу при появлении первых симптомов костного туберкулеза.

Схема лечения данной патологии разрабатывается индивидуально для каждого пациента и зависит от результатов диагностики, локализации заболевания и общего состояния здоровья. Главные задачи терапии состоят в уничтожении болезнетворных агентов, укреплении иммунитета и восстановлении утраченных функций. Избавиться от недуга можно, но на это уйдет не менее 2 лет регулярных процедур и точного выполнения врачебных рекомендаций.

Предполагает ношение вспомогательных корсетов, которые снимают лишнюю нагрузку с пораженных участков скелета.

Антибиотики обладают комплексным действием – они сдерживают развитие воспалений, снижают активность палочек Коха и не позволяют им распространяться в соседние ткани. Через некоторое время после приема таких препаратов больной с открытой формой костно-суставного туберкулеза перестает быть заразным для окружающих, однако это не говорит о прекращении лечения.

Чаще всего назначают Стрептомицин, Циклосерин, Виомицин, Рифампицин или Канамицин. Назначением медикаментов может заниматься только лечащий врач. Как правило, оно зависит не только от результатов анализа, но и от общего состояния пациента. Так, если у него наблюдается аллергическая реакция или появляются какие-либо другие серьезные осложнения, фтизиатр обязан заменить не подошедший препарат более безопасным аналогом.

Антибактериальные средства должен принимать не только пациент, но и те, кто находится в близком контакте с ним. Не следует забывать и о регулярной уборке с добавлением дезинфицирующих средств.

Лечебная гимнастика
предупреждает повторное развитие мышечной атрофии и деформации органов и суставов. В активной стадии костного туберкулеза поврежденная часть тела остается неподвижной. Когда болезнь переходит в фазу снижения активности, можно приступать к массажу здоровых участков тела (ягодичных и околопозвоночных мышц, нижних конечностей).

В период реабилитации больно постепенно переходит к упражнениям в положении стоя, учится держать спину и ходить. Важным дополнением к ЛФК считается прием солевых ванн.

В активный период туберкулеза костей у больного наблюдается быстрый распад белка. Для восполнения его запасов следует употреблять продукты, в состав которого входит этот важный компонент (100-120 грамм в день). Объем съедаемой пищи должен вырасти на 1/3. Суточная калорийность на время лечения не должна быть ниже 3500 калорий в день.

В список рекомендованных блюд попали:

Мясной и рыбный бульон;
Паштет;
Мясные котлеты;
Блюда из яиц;
Отварная рыба;
Молоко;
Молочнокислые продукты;
Фрукты;
Овощи.

Дополнением к диете станет поливитаминный комплекс.

При остром туберкулезе костей и суставов пациенту рекомендовано соблюдать постельный режим и проводить частые прогулки на свежем воздухе – солнечные ванны оказывают благотворное влияние на организм.

Хирургическое лечение туберкулеза костей может применяться на любой стадии заболевания. Его успешно используют даже во время обострения или появления осложнений. Единственным противопоказанием для операции является развитие соматических заболеваний.

Методы хирургического вмешательства делятся на несколько категорий:

Радикальное вмешательство – заключается в полном удалении пораженного участка, позволяет исключить дальнейшее распространение микобактерий в организме;
Восстановительное вмешательство – предусматривает устранение последствий, вызванных симптомами заболевания;
Реконструктивное вмешательство – предполагает восстановление повреждений с помощью протезов.

Какую бы из методик вы не выбрали, приготовьтесь к длительному восстановительному периоду. Как правило, он проходит в специализированных санаториях, диспансерах и прочих медицинских учреждениях, предполагающих четкое соблюдение режима дня и отдыха.

Профилактика

Профилактика туберкулеза кости заключается в предупреждении травм, интоксикаций и переохлаждений, а также в минимизации контактов с больными людьми. Не менее важную роль играет повышение уровня жизни и обеспечение социального благополучия.

Читайте также: