Привычный вывих плечевого сустава история болезни

Перечень жалоб при нетравматических вывихах, вызванных под влиянием внешних воздействий в виде сильных, разного рода ударов. План клинического и рентгенографического обследования больного. Операционное и амбулаторное лечение рассматриваемых травм.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	24.01.2016
Размер файла	19,9 K

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

полная информация о работе

весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Привычный вывих левого плеча

2. Дата рождения: 29.04.1966 г.

3. Образование: среднее специальное

4. Место работы: пенсионер.

6. Дата поступления: 21.04.08 г.

7. Доставлен по плановым показаниям.

При поступлении больной предъявлял жалобы на вывих левого плеча, повторяющийся 1-2 раза в месяц в течение восьми лет, вывих устранял самостоятельно, после вправления - боль в области плечевого сустава в течение 1-3 дней.

Больной предъявляет жалобы на боль в послеоперационной ране.

Anamnesis morbi: Считает себя больным с 2000 года, когда при прыжке с парашютом упал на левую руку и вывихнул плечо. Вывих устранил самостоятельно, иммобилизация не была проведена. Через несколько месяцев вывих повторился, в последующем вывихи плеча происходили 3-5 раз в год, вправлял самостоятельно, за медицинской помощью не обращался. За последний год вывихи участились - 2 раза в месяц, для вправления вывиха требовалось больше времени, боль в области плечевого сустава усилилась и длилась до 3-х дней после вправления. Больной обратился в ОКП и был направлен в 17 отделение ОКБ для лечения.

Anamnesis vitae: Родился 29.04.1966 года в г. Костроме. Окончил десантное училище г. Рязани. 24 года служил офицером в армии. В браке имеет дочь. Вредные привычки: курение, употребление алкогольных напитков. Перенесенные заболевания: Болезнь Боткина в 5 лет. В 16 лет - операция по поводу привычного вывиха правого плеча.

Аллергологический анамнез: на прием лекарственных препаратов аллергические реакции типа анафилактического шока, крапивницы, отека Квинке и др. - не отмечает.

Компоненты крови не переливались.

В семье заболеваний злокачественными новообразованиями, болезнями обмена, психическими заболеваниями, сахарным диабетом и венерическими заболеваниями не было.

Status praesens. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, в пространстве и времени ориентирован.

Кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета. Пальпируемые лимфоузлы (подчелюстные, подключичные, бедренные) эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации сердца выслушивается правильный двухчленный ритм. Тоны сердца ясные. Шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Диспепсических расстройств нет. Мочеполовая система без патологии. Эндокринных нарушений нет. Нервная система и органы чувств без патологии.

Предварительный диагноз. На основании жалоб больного: на вывих левого плеча, повторяющийся 1-2 раза в месяц в течение восьми лет, вывих устранял самостоятельно, после вправления - боль в области плечевого сустава в течение 1-3 дней. На основании анамнеза заболевания: В анамнезе травматический вывих плеча, после которого вывихи стали повторяться без адекватной нагрузки.

План обследования больного:

- Общий анализ крови;

- Общий анализ мочи;

- Группа крови, резус фактор;

- Кровь на RW и ИФА;

- Биохимический анализ крови;

- Рентгенография на обе конечности с отягощением;

Результаты дополнительного обследования. Рентгенография на обе конечности с отягощением 21.04.08 г.

На рентгенограмме левого и правого плечевых суставов костной патологии не выявлено. Расширение левой межсуставной щели.

ЭКГ 21.04.08 г.: ритм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца.

ФЛГ12.02.08 г.: легочной патологии не выявлено.

Консультация терапевта21.04.08 г.: Жалоб нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

При аускультации сердца выслушивается правильный двухчленный ритм. Тоны сердца ясные. Шумов нет. АД 130/85 мм. рт. ст. Пульс: 70 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ

Зав. кафедрой д. м. н.

Основной: Вывих акромиального конца правой ключицы

Осложнения основного – отсутствуют;

Сопутствующая патология – отсутствует.

Куратор: студентка 7группы 5 курса

Дата курации: 26.04– 05.05.2014г.

Ф. Виктория Александровна

Возраст: 01.04.1982 (32 года)

Время поступления в клинику: 21.04.2014

Домашний адрес: Бешенковичский район, д. Хмельнин д.18

На момент получения травмы пациентка предъявляла жалобы на сильную боль, резкое ограничение движения в области правого надплечья.

На момент курации пациентка предъявляет жалобы на умеренные боли и ограничение движения в области правого надплечья.

1)Перенесенные заболевания: ОРВИ.

Туберкулез, венерические болезни, вирусный гепатит отрицает. Наследственный анамнез не отягощён.

2)Операции пациентке не проводились.

3)Ранее травм и ранений пациентка не получала.

4) Гемотрансфузий не проводилось. Аллергоанамнез не отягощен

5)Проживает в собственной квартире, условия быта и труда удовлетворительные. Вредные привычки отрицает.

Анамнез заболевания

Травма была получена20.04 2014 года в быту ( пациентка ехала на велосипеде, не справилась с управлением и упала на правое плечо, после чего появилась сильная острая боль в области правого надплечья, отёк, покраснение). Механизм травмы прямой. За медицинской помощью пациентка обратилась в Бешенковичскую ЦРБ, где ей было произведено рентгенологическое исследование и выставлен предварительный диагноз : Разрыв правого ключично-акромиального сочленения. После оказания первой медицинской помощи (было введено обезболивающее кеторолак, проведена иммобилизация правого надплечья) пациентка была направлена в ВОКБ в травматологическое отделение для дальнейшего хирургического лечения

Данные объективного исследования

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Кожный покров обычной окраски; сыпи, зуда нет. Видимые слизистые оболочки без изменений. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. Подкожно-жировой слой умеренно выражен.

Органы дыхания: частота дыхания – 17 в минуту, одышки нет, перкуторно звук ясный легочной, дыхание везикулярное.

Органы кровообращения: пульс 78 ударов в минуту, артериальное давление 120/80 мм. рт. ст на обеих руках. Границы сердца не расширены, тоны сердца ясные.

Органы пищеварения: рвоты не было, язык влажный, зев не гиперемирован, печень не увеличена, желчный пузырь не определяется. Живот мягкий, безболезненный, доступен во всех отделах для глубокой пальпации, перитонеальные симптомы отсутствуют, стул ежедневный.

Мочевыделительная система: мочеиспускание свободное, безболезненное; диурез достаточный.

Гинекологический анамнез без особенностей.

Status localis на момент курации 26.04.14г: на правую верхнюю конечность наложена повязка Дезо. Правое надплечье прочно зафиксировано. Кожа пальцев обычной окраски. Атрофии мышц не наблюдается. Пульс на запястье сохранён. Движения, чувствительность в пальцах кисти не нарушены.

Предварительный диагноз

На момент курации жалобы на умеренные боли и ограничение движения в области правого надплечья.

на основании анамнеза заболевания: травма была получена20.04 2014 года в быту (пациентка ехала на велосипеде, не справилась с управлением и упала на правое плечо, после чего появилась сильная острая боль в области правого надплечья, отёк, покраснение). на основании данных объективного исследования : на правую верхнюю конечность наложена повязка Дезо. Правое надплечье прочно зафиксировано. Кожа пальцев обычной окраски. Атрофии мышц не наблюдается. Пульс на запястье сохранён. Движения, чувствительность в пальцах кисти не нарушены

Можно поставить предположительный диагноз:

1) разрыв акромиально-ключичного сочленения с вывихом ключицы

2) перелом ключицы

3) перелом лопатки

4)перелом в плечевом суставе

5)вывих в плечевом суставе

Результаты лабораторных и инструментальных исследований

эритроциты - 4,4 х 1012/л

гемоглобин - 141 г/л

лейкоциты – 7,3 х 109

палочкоядерные - 6%

сегментоядерные - 58%

лимфоциты - 32%

моноциты - 3%

СОЭ - 4 мм/час

Заключение: показатели в пределах нормы

Общий анализ мочи от 01.01.2001

удельный вес – 1016

эпителий - плоский в незначительном количестве

лейкоциты – 2-3 в поле зрения

Заключение: данные показатели в пределах нормы

Биохимический анализ крови от 01.01.2001

Общий белок - 69 г/л

Глюкоза – 4,5 ммоль/л

Общий билирубин – 14,6 мкмоль/л

Заключение: данные показатели в пределах нормы.

Гемостазиограмма от 21.04.14г.

Фибриноген А-3,5 г/л

Тромбиновое время - 18 сек.

Заключение: данные показатели находятся в пределах нормы.

Группа крови по системе АВО:

А(II) вторая, Rh( -)отрицательная

ЭКГ от 03. 04. 2013

Заключение: ритм синусовый, ЭОС в норме. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

3)Rtg-грамма от 22.04.14г.

Заключение: на Rtg-грамме правого акромиально-ключичного сочленения определяется вывих акромиального конца правой ключицы.

Rtg-грамма от 25.04.14г.

Заключение: на Rtg-грамме правой ключицы определяется состояние после МОС правого акромиально-ключичного сочленения по Веберу. Стояние отломков удовлетворительное.

Для начала рассмотрим классификацию акромиально-ключичных вывихов:

1.Различают два вида повреждения акромиально-ключичного сочленения:

частичный разрыв акромиально-ключичного сочленения, когда повреждены только акромиально-ключичные связки; полный разрыв - повреждение клювовидно-ключичных связок и акромиально-ключичного сочленения.

Вывих акромиального конца ключицы: слева – неполный (подвывих), клювовидно-ключичная связка цела; справа – полный, порваны коническая и трапециевидная связки, которые образуют единую клювовидно-ключичную связку.

2.По степени тяжести различаю 5 типов вывихов:

I тип частичное повреждение акромиально-ключичной связки. Клювовидно-ключичная связка интактна. Не вывиха, не подвывиха не происходит. II тип акромиально-ключичная связка полностью рвется. Клювовидно-ключичная связка остается интактной. Может наблюдаться небольшой подвывих ключицы. III тип обе связки разорваны. Происходит вывих ключицы. IV тип связки разорваны, а дистальный конец ключицы смещается кзади и выступает под или даже через трапециевидную мышцу ( надостный вывих ключицы). V тип разрыв связок и мест прикрепления дельтовидной (иногда и трапециевидной) мышц. Происходит значительное смещение ключицы. VI тип связки разорваны, а дистальный конец ключицы смещается под клювовидный отросток кзади от сухожилий клювовидно-плечевой и короткой головки двуглавой мышц ( подклювовидный вывих ключицы).

Теперь рассмотрим непосредственно лечение данных типов вывихов.

I тип повреждений( частичное повреждение акромиально-ключичных связок) успешно лечится консервативно. Это обычно включает применение льда, использование умеренных анальгезирующих средств, иммобилизация поддерживающей повязкой, ранние упражнения лечебной гимнастикой с увеличением активности по мере стихания болей.

В тех случаях, когда после лечения повреждений I и II типа остаются боли при движениях с успехом применяют операцию Mumford. При этой операции поднадкостнично выделяют 2-2,5 см наружного конца ключицы и резецируют этот участок. Оставшийся конец обрабатывается так, чтобы не было острых краев. Тревожить хрящевую поверхность акромиона не стоит.

Большинство хирургов согласны в том, что и II тип повреждений можно лечить подобным образом, при условии отсутствия выраженной нестабильности в акромиально-ключичном сочленении ( на рентгенограммах с отягощением смещение ключицы не превышает половины ее толщины). Та же иммобилизация сроком на 3 недели, ФТЛ, лечебная гимнастика. Полная нагрузка обычно разрешается через 6 недель.

Изокинетические тесты после консервативного лечения таких повреждений, показали, что прочность и выносливость акромиально-ключичного сочленения сопоставимы на поврежденной и неповрежденной сторонах. В редких случаях некоторые атлеты сообщают о болевых ощущениях во время экстремальных нагрузок. В этих случаях резекция небольшого участка дистального конца ключицы с перемещением клювовидно-акромиальной связки на ключицу позволяет избавить таких пациентов от болевых ощущений.

В некоторых клиниках и III тип акромиально-ключичных повреждений начинают лечить консервативно с последующей реконструкцией в случае необходимости. В этих случаях полную нагрузку разрешают через 12 недель.

И все же в наши дни III-V типы лечат хирургически. Данный метод позволяет осмотреть место повреждения и устранить возможные помехи для вправления. Он так же дает возможность добиться анатомического вправления и надежной фиксации, которая обычно позволяет возобновить движения раньше, чем это возможно при применении закрытых методов. Однако есть так же трудности и проблемы, связанные с этим методом, такие как: 1.инфекция; 2.риск, связанный с применением анестезирующих средств; 3.формирование гематомы; 4.формирование шрама, рубца; 5.рецидив деформации; 6.перелом металлоконструкции, миграция, ослабление фиксации; 7.остеолиз или прелом дистального конца ключицы; 8.послеоперационные боли и ограничение движений; 9.требуется повторная процедура для удаления фиксатора; 10.послеоперационный акромиально-ключичный артроз; 11.кальциноз мягких тканей(обычно незначительный).

Хирургическое лечение вывихов акромиального конца ключицы может быть разделено на пять категорий:

Вправление акромиального конца ключицы и фиксация акромиально-ключичного сочленения. Вправление акромиального конца ключицы, восстановление клювовидно-ключичной связки и клювовидно-ключичная фиксация. Комбинация первых двух методов Резекция дистального конца ключицы Перемещение мышц.

Любое хирургическое вмешательство при акромиально-ключичных повреждениях должно отвечать трем требованиям:

1)акромиально-ключичный сустав должен быть осмотрен и освобожден от поверхностных структур(разорванный внутрисуставной диск).

2)клювовидно-ключичные и акромиально-ключичные связки должны быть восстановлены

3) должно быть получено стабильное вправление вывиха (стабильная фиксация акромиально-ключичного сочленения).

При свежих вывихах акромиального конца ключицы для созданий условий восстановления поврежденных связок достаточно полноценного вправления вывиха и надежной фиксации.

Для фиксации ключицы используют спицы Киршнера.

Иногда фиксацию спицами дополняют проволочной стягивающей петлей по Веберу.

Фиксацию спицами необходимо дополнить внешней иммобилизацией или гипсовой повязкой Смирнова-Вайнштейна, или современными фиксирующими повязками в течение 4-6 недель. Через 6-8 недель необходимо удалить спицы во избежание их перелома и миграции.

Фиксации акромиального конца ключицы к акромиальному или клювовидному отростку шелком, капроном, лавсановой лентой( операция Беннеля, Уоткинса, Мальцева и др.) себя не оправдали.

Довольно часто применяют фиксацию ключицы винтом, проводимым через ключицу в клювовидный отросток.

После операции используют поддерживающую повязку примерно в течение 2 недель. Отведение руки выше 90 градусов и напряженные упражнения ограничивают до удаления винта(через 6-8 недель под местной анестезией).Полную подвижность пациент может возобновить после 10 недель.

Популярно применение крючковидных пластин.

В послеоперационном периоде поддерживающая повязка на 7-10 дней. Конструкцию можно удалить также через 6-8 недель.

Широкое распространение получил метод с использованием конструкции Ткаченко-Янчура. Конструкцию легко изготовить самостоятельно из тонких стержней Богданова. После операции на 3-4 недели накладывают гипсовую повязку Смирнова-Вайнштейна, Дезо или современную фиксирующую повязку. После снятия повязки назначают массаж, парафиновые аппликации, лечебную гимнастику. Нужно только помнить, что нужно устранить не только вертикальный диастаз между акромионом и ключицей, но и горизонтальный.

Поэтому крючкообразную часть конструкции Ткаченко-Янчура лучше сделать более удлиненной и внедрять этот конец не в акромион, а в ключицу.

У людей преклонного возраста лучше применять простую, легко переносимую операцию, операцию косой резекции акромиального конца ключицы.

План лечения данной пациентки:

Наличие у пациентки Коваленко Виктории Александровны свежего вывиха акромиального конца правой ключицы и разрыв акромиально-ключичной связки и клювовидно-ключичной является показанием к операции.

Группа крови А (II), Rh (-)отрицательный.
Согласие пациентки получено.

Протокол операции.
Дата 24.04.2014г..

Операция: МОС правого акромиально-ключичного сочленения по Веберу

Вид обезболивания –эндотрахеальный наркоз

1.Тиопентал 350 мг. в/в

2.Дитилин 180 мг. в/в

Медикаменты во время операции:

1.Диазепам 0,5% 2 мл. в/в

2.Фентанил 0,005%-8 мг. в/в

3.Трактриум 50 мг., 20 мг,20 мг. в/в

В асептических условиях под эндотрахеальным наркозом сделан кожный разрез, который начинается у заднее-наружного края акромиона, разрез следует вентрально к ключице, до середины трети. Послойно обнажили акромиальный конец ключицы и клювовидный отросток лопатки. Вправили ключицу. Остеосинтез двумя спицами, вводимыми через акромиальный отросток лопатки в костно-мозговой канал дистального сегмента и наложение стягивающей проволочной петли по Веберу. Швы на рану. Наложена повязка Дезо. Правое надплечье прочно зафиксировано

План лечения после операции.

Rp:Aspirini 75 mg после ужина

Rp:Promedoli 2% 1,0 ml в/м 24.04.14 в 15.00,22.00,6.00

Rp Ceftriaxoni 2.0ml in amp. 2раза в день в/в

После снятия гипсовой повязки ЛФК.

Оценка общего состояния и данные наблюдения

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на ноющие боли в области послеоперационной раны. Кожные покровы бледно-розового цвета. Температура 36,7°. Дыхание везикулярное; хрипов в легких нет. ЧД -17 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет. АД 110/70 мм. Рт. ст. ЧСС 80 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул и диурез достаточный.

Status localis: на правую верхнюю конечность наложена повязка Дезо. Правое надплечье прочно зафиксировано. Кожа пальцев обычной окраски. Атрофии мышц не наблюдается. Пульс на запястье сохранён. Движения, чувствительность в пальцах кисти не нарушены.

Ketorolaci 2.0 in amp.2 раза в день в/м.

Ceftriaxoni 2.0ml in amp. 2раза в день в/в

Aspirini 75 mg после ужина

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны. Кожные покровы бледно-розового цвета. Температура 36,6°. Дыхание везикулярное; хрипов в легких нет. ЧД -17 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет. АД 110/80 мм. Рт. ст. ЧСС 75 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул и диурез достаточный.

Ketorolaci 2.0 in amp.2 раза в день в/м.

Ceftriaxoni 2.0ml in amp. 2раза в день в/в

Aspirini 75 mg после ужина

Пациентка, ,1982 г. р., получившая травму 20.04 2014 года поступила в травматологическое отделение ВОКБ 21.04.2014 г.

Из анамнеза заболевания: травма получена в быту (пациентка ехала на велосипеде, не справилась с управлением и упала на правое плечо, после чего появилась сильная острая боль в области правого надплечья, отёк, покраснение). Были проведены следующие инструментально-лабораторные исследования: ОАК и БАК от 21.04.14г, ОАМ от 21.04.14 г показатели данных анализов находятся в пределах нормы. ЭКГ от 21.04.14( заключение: ритм синусовый, горизонтальное положение ЭОС. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.). Rtg-грамма от 22.04.14г. (Заключение: на Rtg-грамме правого акромиально-ключичного сочленения определяется вывих акромиального конца правой ключицы.) Выставлен диагноз: Вывих акромиального конца правой ключицы. Проведено следующее лечение: операция МОС правого акромиально-ключичного сочленения по Веберу. На правую конечность наложена повязка Дезо.

Rtg-грамма от 25.04.14г.

Повторный Rtg-снимок через 4 недели. Снятие повязки Дезо и удаление металлоконструкций через 4 недели при благоприятном течении процесса ЛФК после снятия повязки Наблюдение у травматолога по месту жительства

Прогноз для жизни, здоровья и трудоспособности больной благоприятный.

Перечень жалоб при нетравматических вывихах, вызванных под влиянием внешних воздействий в виде сильных, разного рода ударов. План клинического и рентгенографического обследования больного. Операционное и амбулаторное лечение рассматриваемых травм.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	24.01.2016
Размер файла	19,9 K

Привычный вывих левого плеча

2. Дата рождения: 29.04.1966 г.

3. Образование: среднее специальное

4. Место работы: пенсионер.

6. Дата поступления: 21.04.08 г.

7. Доставлен по плановым показаниям.

При поступлении больной предъявлял жалобы на вывих левого плеча, повторяющийся 1-2 раза в месяц в течение восьми лет, вывих устранял самостоятельно, после вправления — боль в области плечевого сустава в течение 1-3 дней.

Больной предъявляет жалобы на боль в послеоперационной ране.

Anamnesis morbi: Считает себя больным с 2000 года, когда при прыжке с парашютом упал на левую руку и вывихнул плечо. Вывих устранил самостоятельно, иммобилизация не была проведена. Через несколько месяцев вывих повторился, в последующем вывихи плеча происходили 3-5 раз в год, вправлял самостоятельно, за медицинской помощью не обращался. За последний год вывихи участились — 2 раза в месяц, для вправления вывиха требовалось больше времени, боль в области плечевого сустава усилилась и длилась до 3-х дней после вправления. Больной обратился в ОКП и был направлен в 17 отделение ОКБ для лечения.

Anamnesis vitae: Родился 29.04.1966 года в г. Костроме. Окончил десантное училище г. Рязани. 24 года служил офицером в армии. В браке имеет дочь. Вредные привычки: курение, употребление алкогольных напитков. Перенесенные заболевания: Болезнь Боткина в 5 лет. В 16 лет — операция по поводу привычного вывиха правого плеча.

Аллергологический анамнез: на прием лекарственных препаратов аллергические реакции типа анафилактического шока, крапивницы, отека Квинке и др. — не отмечает.

Компоненты крови не переливались.

Status praesens. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, в пространстве и времени ориентирован.

Предварительный диагноз. На основании жалоб больного: на вывих левого плеча, повторяющийся 1-2 раза в месяц в течение восьми лет, вывих устранял самостоятельно, после вправления — боль в области плечевого сустава в течение 1-3 дней. На основании анамнеза заболевания: В анамнезе травматический вывих плеча, после которого вывихи стали повторяться без адекватной нагрузки.

План обследования больного:

— Общий анализ крови;

— Общий анализ мочи;

— Группа крови, резус фактор;

— Кровь на RW и ИФА;

— Биохимический анализ крови;

— Рентгенография на обе конечности с отягощением;

Результаты дополнительного обследования. Рентгенография на обе конечности с отягощением 21.04.08 г.

ЭКГ 21.04.08 г.: ритм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца.

ФЛГ12.02.08 г.: легочной патологии не выявлено.

Консультация терапевта21.04.08 г.: Жалоб нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Министерство Здравоохранения РФ

Кафедра травматологии и ортопедии ОмГМА

Повреждения надплечья, плеча. Травматический вывих плеча.

Выполнила: студентка 502 группы

лечебного факультета

Попова И. М.

Омск-2004

План.

1. Повреждения надплечья.

1.1. Перелом лопатки.

1.2. Вывих ключицы.

1.3. Перелом ключицы.

2. Повреждения плеча.

2.1. Перелом плеча.

2.2. Вывих плеча.

2.2.1. Эпидемиология и классификация.

2.2.2. Клиника и диагностика.

2.2.3. Лечение.

2.2.4. Трудоспособность.

Повреждения надплечья.

Костная основа плечевого пояса состоит из лопатки, ключицы и окружена мышцами. Эта подвижная опора руки является амортизатором при резких движениях и внешних насилиях при травме.

Перелом лопатки.

Встречается в 0,9-1,5 % всех переломов опорно-двигательного аппарата. Как правило, перелом лопатки связан с прямой травме при ударах значительной силы. Перелом тела лопатки может сочетаться с повреждением прилежащих ребер. При падении на наружную область плеча, область локтевого сустава в положении отведения плеча или при падении на вытянутую руку может произойти перелом лопатки в области ее шейки, или перелом суставной впадины.

При прямой травме происходит перелом акромиального или клювовидного отростков лопатки. Перелом клювовидного отростка во время вывиха ключицы возникает по типу отрывного – при резком напряжении связочного аппарата (клювовидно-ключичной связки). Отрыв верхушки клювовидного отростка со смещением фрагмента вниз может сопровождаться вывихом плечевого сустава при резком напряжении головки двуглавой и клювовидно-плечевой мышц.

Диагностика основана на осмотре и объективном обследовании. Клиническая симптоматика повреждения зависит от характера перелома и смещения отломков. Перелом шейки лопатки необходимо дифференцировать с передним вывихом плеча. Основным критерием диагностики является рентгенологическая картина.

Лечение. Общим принципом лечения переломов лопатки является наложение отводящих фиксирующих повязок. ЛФК для лучезапястных локтевого суставов.

Трудоспособность в среднем восстанавливается в срок 1,5-2 мес.

Вывих ключицы.

Составляет 3-15 % от всех вывихов. Он происходит при разрыве связочного аппарата ключицы. Обычно вывих ключицы встречается у мужчин работоспособного возраста. Вывих грудинного конца ключицы происходит под воздействием непрямой травмы. Вывихи ключицы различают полные и неполные, что зависит от степени повреждения связочного аппарата.

Диагностика. Основана на клинической картине, данных объективного обследования. Ведущим критерием является рентгенография.

1. Лечение. Вправление под местной анестезией, наложение фиксирующей повязки Шимбарецкого, по Сальникову, шины ЦИТО, ЛФК.

Трудоспособность. Восстанавливается, как правило, через 7-8 нед.

Перелом ключицы.

Составляют 15-18 % среди всех переломов ОДА. Возникает как при прямом, так и при непрямом, механизме травмы. При непрямом механизме перелом косой или косопоперечный и происходит на границе средней и средней третью, т.е. в месте наибольшего изгиба. При прямой травме перелом бывает оскольчатым, поперечным и косопоперечным. Возможен открытый перелом.

Диагностика. Как правило не представляет трудности и основана на жалобах, клинической картине и объективном обследовании. Необходимо дифференцировать перелом наружного конца ключицы с вывихом акромиального конца.

Лечение. Метод лечения определяется характером перелома. Фиксирующими повязками, в постельном режиме с табуретом. В ряде случаев показано оперативное лечение.

Абсолютные показания к оперативному лечению:

1. открытый перелом

2. закрытый перелом, осложнившийся повреждением СНП

3. сдавление нервного сплетения

4. оскольчатый перелом с перпендикулярным стоянием к кости отломков и угрозой ранения СНП

5. опасность ранения коди изнутри острым отломком

6. различные виды интерпозиции (костная, надкостничная).

В ПОП конечность фиксируют шиной ЦИТО.

Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 мес.

Повреждения плеча.

Перелом плеча.

Составляет 9-12 % всех переломов. Различают переломы :

1. Проксимального конца плечевой кости.

— переломы головки плеча

— переломы анатомической шейки плеча

— переломы бугорковой области

— переломы хирургической шейки плеча и эпифизеолиз.

1.3. переломы диафиза плечевой кости

1.4. Переломы дистального конца плечевой кости

Внутрисуставные переломы чаще возникают при прямом ударе по наружной поверхности плечевого сустава или при падении на локоть, кисть. Переломы бугорков плечевой кости чаще являются отрывными. Переломы хирургической шейки плеча обычно бывают результатом падения на локоть. Переломы диафиза плеча возникают вследствие прямого удара, падения на локоть или на прямую руку. Переломы дистального конца плеча происходят при падении на локоть или ладонь выпрямленной руки; реже они бывают следствием прямой травмы.

Диагностика. Основана на клинических симптомов и рентгенографии плечевого сустава.

Лечение. Фиксационные косынки, лангеты, гипсовые повязки, оперативные методы, скелетное вытяжение, остеосинтез. Используют штифты, пластины и другие фиксаторы.

Трудоспособность в зависимости от вида и тяжести перелома восстанавливается в сроки от 3-4 нед. до 1,5-2 мес.

Вывих плеча.

Эпидемиология и классификация. Вывих плеча составляет 50-60 % вывихов, что объясняется АФО плечевого сустава: поверхность суставной впадины лопатки в 3-4 раза меньше поверхности головки плеча, имеющей шаровидную форму, суставная сумка обширная и тонкая.

Травматический вывих плеча возникают при непрямой травме (падение на зад на выставленную руку или вперед на вытянутую или отведенную руку).

При вывихе головка плеча может смещаться кпереди, кзади и книзу суставной впадины. В зависимости от положения вывихнутой головки плеча различают передний, задний и нижний вывихи.

98 % среди вывихов плеча составляют передние вывихи.

Вывих плеча всегда сопровождается разрывом суставной капсулы, с надрывом или полным отрывом сухожилия мышц, надостной. Наиболее часто встречается отрыв бугорка плечевой кости, и реже малого, с прикрепляющимися к ним сухожилиями мышц.

Ротационные движения, вызываемые поворотом локтя кнаружи, предаются на головку плеча, которая прощупывается под клювовидной областью или в нижнем отделе подмышечной впадины. Мышцы, окружающие плечевой сустав (в особенности дельтовидная) напряжены. Смещенная головка плеча может сдавить или повредить плечевое сплетение или сосуды. Вследствие этого возможны цианоз и/или бледность кожных покровов пальцев, снижение чувствительности, парестезии и др. Пульс на лучевой артерии ослаблен или отсутствует. Вывих плеча иногда сочетается с переломом хирургической шейки плеча. При этом плечо обычно укорочено и не отведено. В таком случае при попытке отвести или привести плечо отмечается характерное для вывиха пружинящее сопротивление, а при движении определяется крепитация. Значительно труднее клинически диагностировать вывих плеча с одновременным вколоченным переломом его шейки. Своевременная диагностика перелома до вправления очень важна, т.к. при вправлении может произойти разъединение вколоченного перелома. Поэтому клиническое обследование рентгенологическим исследованием в 2-х проекциях, которое уточняет диагноз.

Лечение. Свежего вывиха в плечевом суставе заключается во вправлении под наркозом при оказании неотложной помощи. Иногда вправление может быть произведение под местной анестезией. Для этого до вправления больному вводя 1 мл 1% раствора пантопона или морфина. Затем производят анестезию плечевого сустава 1% раствором новокаина, вводя 30 – 40 мл его в суставную капсулу. Из множества способов вправления при массовом поступлении предпочтение отдают следующим.

Способ Гиппократа-Купера. Врач садится лицом к лежащему на спине больному со стороны вывиха и двумя руками захватывает кисть. Пятку своей ноги помещает в подмышечную впадину больного и надавливает на сместившуюся в нее головку, осуществляя одновременно вытяжением по оси конечности.

Способ Кохера. Применяется у лиц молодого возраста при передних вывихах, отсутствии переломов проксимального отдела плеча. Способ состоит из четырёх последовательно проводимых этапов.

I этап. Хирург одной рукой держит нижнюю треть предплечья больной руки, а другой, разноимённой с вывихнутой – локоть, который согнут под прямым углом, и осторожно приводит его к туловищу, осуществляя вытяжение по оси плеча. Помощник фиксирует надплечье.

II этап. Не ослабляя вытяжение по оси плеча,которое прижимается к туловищу, хирург медленно ротирует кнаружи до тех пор, пока предплечье не встанет во фронтальную плоскость туловища. При этом головка плеча поворачивается суставной поверхностью вперёд. Нередко при выполнении второго этапа происходит вправление вывиха; пир этом слышен щелчок .

III этап. Сохраняя положение ротации кнаружи и не ослабляя вытяжения, начинают постепенно поднимать предплечье вверх и вперёд, продвигая прижатый к телу локоть больного к средней линии и кверху. При этом головка обычно становится против места разрыва сумки. Иногда головка может, вправится после этого этапа.

IV этап. Предплечье используется как рычаг, резко производят ротацию внутрь. При этом кисть пострадавшего перемещают на противоположный плечевой сустав, а предплечье кладут на грудь больного. В этот момент обычно происходит вправление. Если оно не осуществилось, следует повторить все этапы, не допуская грубых, резких движений.

Способ Чаклина. Больной лежит на спине. Врач потягивает приведённое плечо по длине, оттесняя кнаружи головку плеча второй рукой, введённой в подмышечную впадину. Способ Чаклина наименее травматичен и выполняется под наркозом. Особенно показан при переломовывихах плеча.

Способ Джанилидзе. После обезболивания пострадавшего на бокбольнойсторонытак, чтобы край стола приходился в подмышечную ямку, а вывихнутая рука свободно свисала вниз. Голову укладывают на подставной столик. В таком положении больной должен находиться в течение 10-20 мин., чтобы произошло расслаблении мышц плечевого пояса. Затем приступают к вправлению вывиха. Хирург становится впереди больного, захватывает согнутое в локтевом суставе предплечье и надавливает на него ближе к локтю, сочетая давление с небольшими вращательными движениями в плечевом суставе. При этом происходит вправление вывиха плеча. Затем накладывают на 2-3 нед. Гипсовую повязку, фиксирующую руку к груди. После вправления следует сделать рентгеновский снимок, чтобы убедиться в правильности вправления вывиха и целостности костей. Через 5-7 сут. Назначают ЛФК и физиопроцедуры в целях быстрейшего восстановления.

Трудоспособность. Восстанавливается через 35-40 сут. Воизбежаниеповторныхвывихов больным следует воздержаться тяжелого физического труда в течение 3 мес.

Список литературы.

1. Травматология, уч., стр. 122-128, 191-213.

2. Экстремальная медицина, уч., стр. 176-220.

ВЫВИХ ПЛЕЧА ТРАВМАТИЧЕСКИЙ

Частота: 50-60% всех вывихов.

Анатомические особенности плечевого сустава

впадина в 3-4 раза меньше суставной поверхности головки плеча

Шаровидная форма головки плеча

Тонкая и обширная суставная

Падение назад на выставленную руку

Падение вперёд на вытянутую или отведённую руку. Классификация основана на положении головки вывихнутой плечевой кости

Передний вывих — головка плечевой кости смещена кпереди (98% всех вывихов плеча)

Задний вывих — головка смещена назад

Нижний вывих — головка смещена вниз. Патоморфология. Всегда разрывается капсула сустава. Бывают надрывы или отрывы сухожилий мышц (особенно надостной). В 10-40% выявляют отрыв большого бугорка, реже — малого бугорка плечевой кости.

Разлитая болезненность в области сустава

Отсутствие активных движений, симптом пружинящей фиксации, локтевой сустав к туловищу не приводится

Надплечье опущено, голова больного склонена в повреждённую сторону. Повреждённую руку поддерживает здоровой рукой

Рука отведена, согнута в локтевом суставе, кажется удлинённой

Ось плеча продолжается вверх и проходит через ключицу (в норме — через акромиальный отросток лопатки)

Удлинено расстояние от акромиального отростка до наружного мыщелка плеча

Уплощение рельефа дельтовидной мышцы, резкая очерченность акромиального отростка, западение мягких тканей под ним

Головку плечевой кости пальпируют под клювовидным отростком или в подмышечной впадине (легче при ротационных движениях плеча)

Напряжение мышц, окружающих сустав (особенно дельтовидной)

При сдавлении головкой плечевой кости сосудисто-нервного пучка: цианоз, бледность кожных покровов, снижение чувствительности, парестезии, ослабление пульса на лучевой артерии

При переломе хирургической шейки — плечо укорочено и не отведено, отсутствует симптом пружинящей фиксации, крепитация

Вывих плечевой кости, сочетающийся с вколоченным переломом хирургической шейки трудна для диагностики. При вправлении возможно разъединение перелома.

Диагностика — рентгенологическое исследование в двух перпендикулярных проекциях.

Наркоз или местная анестезия 30-40 мл 1 % р-ром новокаина после инъекции 1 мл 1% р-ра промедола.

Методика Кохера основана на использовании действия рычага. Последовательно воспроизводят движения, совершённые конечностью при возникновении вывиха, но в обратном порядке. Больного

усаживают на стул, помощник удерживает больного полотенцем,

8-образной петлёй, охватывающим повреждённый плечевой сустав

в подмышечной впадине. Хирург приводит согнутую в локтевом суставе руку больного, смещает её вниз вдоль оси плеча, производит наружную ротацию и плавно выводит плечо вперёд и к срединной линии (нередко в этот момент происходит вправление). Последнее движение — забрасывание предплечья на здоровое надплечье с ротацией плеча кнутри.

Способ Джанелидзе. Больной в течение 10-20 мин лежит на боку так, чтобы вывихнутая рука свободно свисала вниз. После расслабления мышц хирург захватывает согнутое в локтевом суставе предплечье и надавливает на него ближе к локтю, сочетая давление с небольшими вращательными движениями в плечевом суставе. При

этом происходит вправление.

После вправления проводят рентгенологический контроль и фиксируют плечевой сустав гипсовой повязкой Дезо на 4 нед с одновременным назначением физиомеханотерапии (УВЧ, диадинамические токи, затем озокерит, грязевые апплика-ции, массаж, ЛФК).

При невправимых вывихах — оперативное лечение.

МСБ. S43.0 Вывих плечевого сустава

Литература Лечение застарелых вывихов плеча. Алейникова АВ.

Читайте также: