Плечевой сустав классификация повреждений

Структурные нарушения плечевого сустава встречаются в семи процентах случаев от общего количества травм костей скелета. На основе анализа локализации, выраженности симптомов патологии составлена классификация переломов и вывихов плеча. Она помогает в постановке правильного диагноза, оказании квалифицированной медицинской помощи.

1. Особенности повреждений
2. Локальная детализация
3. Верхний отдел
4. Средний отдел
5. Нижний отдел
6. Разновидности вывихов сустава

Особенности повреждений

Нарушение стабильности плеча ярко выражено интенсивной болью, ограничением движений, потерей функций плечевого сустава.

Открытые травмы плеча отражают разрывы кожного покрова, мышц, выступающие фрагменты кости. Пострадавшему грозит потеря сознания от болевого шока.

При закрытых повреждениях проявляются признаки:

• сильная отечность;
• гематомы;
• крепитация в области разлома кости;
• частичная утрата чувствительности плеча;
• укорачивание конечности;
• деформация плеча.

Перелом, сопутствующий вывих сустава, надрыв сухожилий создает неестественное положение руки. Важно различать перелом ключицы и плеча, распознавать симптоматику разных травм.

Признаком внутрисуставного повреждения является гемартроз — накопление крови в суставной капсуле вследствие разрыва сосудов.

Точную клиническую картину повреждения устанавливают после проведения рентгенографии в разных проекциях, ультразвуковых исследований, магниторезонансной, компьютерной томографии. Дополнительно рекомендуют проведение диагностической пункции для уточнения особенностей патологии. Комплексное обследование дает подробную информацию о нарушении нервных волокон, суставных капсул.

Постановке правильного диагноза помогает разработанная классификация — перелом плечевой кости локально может наблюдаться в областях:

• проксимальной — связанной с плечевым суставом;
• диафизарной — в средней (основной) трети плеча;
• дистальной — входящей в локтевой сустав.

Проксимальные, дистальные переломы считают тяжелыми формами повреждений, так как сложная структура (несколько осколков) связана с нарушениями смежных суставов. Диафизарные травмы чаще носят простой характер.

Отдельно рассматривают переломы по признаку повреждения капсулы сустава:

• внутрисуставные;
• внесуставные.

Локальная детализация

Анатомическая структура плечевого образования представляет собой полушарие, формирующее вверху суставное образование, соединенное с лопаткой.

Структурными элементами данной области являются:

• головка;
• шейка;
• бугорки — места прикрепления мышц;
• хирургическая шейка — в зоне костного сужения.

Нижняя часть плечевого образования включает головку мыщелка, сочленение с костью локтевой, лучевой.

Наиболее частыми повреждениями верхней части являются травмы анатомической, хирургической шейки вследствие большой нагрузки на отведенную руку, локтевой сустав. Встречаются разрушения головки, отрыв бугорков. Травмы различаются подбугорковой и надбугорковой локальностью.

Клиника перелома плечевой кости выражена в следующих формах повреждения:

• косых;
• винтообразных;
• поперечных;
• оскольчатых.

Травмы спровоцированы падениями на вытянутые руки, сильными ударами по плечу. Типичные осложнения после повреждения диафизарного участка связаны с разрывами лучевого нерва, вен, артерий.

Классификация переломов плечевой кости подразделяет разрушения нижнего отдела по особенностям:

• внутрисуставные — межмыщелковые, чрезмыщелковые переломы, нарушения целостности головчатого возвышения, переломы блока;
• внесуставные — надмыщелковые патологии.

Клинические проявления травм выражены сильной отечностью, острой болью. Мыщелковые повреждения сопряжены с развитием гемартроза — наполнением кровью суставной капсулы. Повреждения надмыщелковой зоны связаны с образованием вывиха предплечья.

Разновидности вывихов сустава

Образование вывиха происходит под воздействием большой физической нагрузки на сустав, внешних усилий — головка кости плеча выходит за пределы гленоидальной впадины. Повреждение носит обратимый характер, успешно лечится.

Согласно классификации различают вывихи:

• врожденные — относятся к редким повреждениям, характерным для родовых травм. Диагностику и лечение врожденных вывихов проводят непосредственно после рождения ребенка;
• приобретенные — возникают вследствие повреждения (травматические) или заболевания (нетравматические).

Нетравматические разновидности носят произвольный либо хронический характер, с осложнениями в виде разрыва сухожилий, сосудов, переломовывихов. Затяжную патологию отражают повторяющиеся, привычные вывихи.

Травматические разновидности различают:

• осложненные — открытые, с повреждениями нервных пучков, сосудов, сухожилий;
• неосложненные — без побочных травм, вовлечения тканевых структур вокруг удара.

Множество сопутствующих повреждений повышает риск последствий вывиха для организма пациента:

• повреждения сосудов, нервов;
• травмирование сухожилий;
• переломы хрящевых, костных образований — переломовывихи.

На основе учета давности получения травмы различают:

• свежие вывихи — не более трех суток;
• несвежие — от четырех суток до трех недель;
• застарелые — свыше трех недель.

Причины застарелых травм зачастую кроются в незначительной боли, исчезающей впоследствии. Отсутствие лечения приводит к атрофированию мышц, связок, вследствие чего происходит ограничение свободы движений.

Отдельного внимания требуют патологически повторяющиеся нарушения — привычные вывихи. Истоки данного явления кроются в разрывах нервно-сосудистого пучка, дефекта суставной впадины. Провоцировать возникновение привычного вывиха может неправильное лечение повреждения.

Точность диагноза во многом зависит от квалификации специалиста, данных рентгенографии.

Классификация переломов плечевого сустава, вывихов указывает на различия следующих видов травмы:

• передняя — головка кости плеча смещена в сторону ключицы, под лопатку. Встречается в большинстве случаев;
• задняя — отрыв головки от сухожилий, связок нарушает полностью структуру сочленений. Травма редкая, 2% вывихов сустава, возникает при ударе корпуса на вытянутую руку;
• нижняя — смещение головки происходит вниз. Возникает вынужденное положение поднятой руки над головой, которую невозможно опустить. Встречается до 8% случаев.

Хирургическое вмешательство становится необходимым, если происходит открытая форма вывиха — с разрывом тканей, повреждением сосудов, сухожилий.

Переломовывих лечится консервативно, хотя относится к тяжелым патологиям. Врач производит репозицию кости параллельно с вправлением вывиха. Невозможность сопоставления отломков приводит к оперативному методу лечения.

Сложные формы патологических вывихов возникают по причине заболеваний соединительной ткани, костей, что приводит к утрате эластичности, прочности структур.

Классификация повреждений с учетом локальной детализации, патологии структур, костной ткани, сухожилий, сосудов способствует точной диагностике и адекватному лечению.

Лазко Ф.Л., Захра М.И., Призов А.П., Птицын К.А., Савицкий П.П., Копылов А.А. Российский Университет Дружбы Народов. Кафедра травматологии и ортопедии. Заведующий кафедрой проф., д.м.н. Загородний Н.В. Москва, ГКБ №12, главный врач Хрипун А.И.

1. Историческая справка.

ПЛП активно изучали ортопеды, ревматологи, физиотерапевты, неврологи, и даже остеопаты, привнося в видение этой проблемы свои специфические для каждой из этих специальностей представления. Следствием этого процесса стало накопление в медицинской литературе большого количества работ, посвященных ПЛП, но при этом оставалось неясным, изучали ли авторы одну патологию или разные. Все это привело к невозможности сопоставления результатов и сравнения методов лечения.

Основным методом диагностики поражений мягких тканей области плечевого сустава, является клинический метод: тщательный анализ жалоб, истории развития заболевания и данные осмотра. Последний обязательно включает оценку функциональных тестов [Доэрти М.Б., Доэрти Д.]. Инструментальные методы исследования: рентгенологическое, ультразвуковое, компьютерно-томографическое (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и сцинтиграфическое, привносили объективность в процесс установления диагноза. У молодых пациентов, до 30 лет, наиболее частыми причинами поражения сухожильного аппарата были последствия травм, а из нетравматических причин — нестабильность плечевого сустава в рамках гипермобильного синдрома. У пациентов старше 40 лет наиболее вероятной причиной боли, являлись первично-дегенеративные процессы в отдельных сухожилиях вращательной манжеты плеча. Нередко началу симптоматики предшествовала непривычная нагрузка на мышцы плеча (наклейка обоев, покраска стен и т.д.). Предшествующая травма, независимо от возраста, приводила к нарушению целостности сухожилия (частичный или полный разрыв) и развитию ретрактильного капсулита. Дегенеративный процесс в области ключично-акромиального сочленения, также был последствием травмы области данного сустава:

-тендинит мышц вращательной манжеты (с указанием конкретной мышцы),

-тендинит двуглавой мышцы плеча,

-разрыв (частичный или полный) сухожилий мышц области плечевого сустава,

Для понимания тонкостей диагностики повреждений мягкотканых структур плечевого сустава, рассмотрим краткие анатомические сведения. Такая патология сухожилий мышц как: дегенерация, кальцификация, частичные или полные разрывы, воспаление окружающие сустав, а так же поражение ключично-акромиального сустава, такие как: дегенерация структур, обычно связанная с травматизацией области сустава, диффузное поражение капсулы сустава, поражение субакромиальной сумки и комплексное вовлечение мягких тканей, расположенных под акромионом называется — субакромиальным синдромом. В последнем случае в результате первичного нарушения стабильности головки плечевой кости, смещения ее кверху, в процесс вовлекаются сухожилия вращательной манжеты плеча, длинной головки двуглавой мышцы плеча, субакромиальная сумка и нижняя поверхность акромиона.

Рис. 1. Сухожилия вращательной манжеты плеча (вид сбоку).
Вид на плечевой сустав сбоку. Схема.
1 — акромион, 2 — сухожилие надостной мышцы, 3 — сухожилие подостной мышцы, 4 — сухожилие малой круглой мышцы, 5 — сухожилие подлопаточной мышцы, 6 — большой бугорок плечевой кости, 7 — малый бугорок плечевой кости, 8 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, 9 — межбугорковая борозда, 10 — клювовидный отросток.

Рис. 2. Область плечевого сустава (вид спереди).
Вид на плечевой сустав спереди.
1 — клювовидный отросток, 2 — ключично-акромиальный сустав, 3 — акромион, 4 — малый бугорок плечевой кости, 5 — субакромиальная сумка, 6 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, 7 — сухожилие короткой головки двуглавой мышцы плеча.

Для определения пораженных структур области плечевого сустава мы уделяем особое внимание сбору анамнеза и клиническому осмотру, характеру болей и ограничению объема движения в пораженном суставе:

Рис. 3. Дуга Дауборна — Dauborn, указывает на поражение сухожилия надостной мышцы, субакромиальной сумки (боль в среднем секторе дуги) и ключично-акромиального сустава (боль в верхнем секторе).

Боль при отведении руки в среднем секторе дуги (60-120°). свидетельствовало о поражении сухожилия надостной мышцы и/или субакромеальной сумки. Боль при максимальном подъеме руки вверх (160-180°) возникала, как правило, при патологии ключично-акромиального сустава.

Рис. 4. Сопротивление активному отведению и разгибанию в плечевом суставе. Тест оценивает состояние сухожилия надостной мышцы. Отрицательный результат в этом тесте, при положительном тесте дуги Дауборна (боль в среднем секторе), свидетельствует о поражении субакромеальной сумки.

Рис. 5. Сопротивление наружной ротации в плечевом суставе. Тест оценивает состояние сухожилий подостной и малой круглой мышц.

Сопротивление активной наружной ротации в плечевом суставе, при фиксированном к туловищу локтевом суставе, выполняют подостная и малая круглая мышцы. Боль в заднее-наружной области плечевого сустава, при попытке выполнения этого движения, свидетельствует о патологии сухожилий указанных мышц.

Рис. 6. Сопротивление внутренней ротации в плечевом суставе. Тест оценивает состояние сухожилия подлопаточной мышцы.

Боль в передней области плечевого сустава (малый бугорок плечевой кости) при сопротивлении активной внутренней ротации (попытка привести предплечье к животу), указывает на патологию сухожилия подлопаточной мышцы.

Рис. 7. Тест Эргазона — Ergazon. Сопротивление сгибанию в локтевом суставе и супинации предплечья. Оценивает состояние сухожилий головок двуглавой мышцы плеча.

Сопротивление активному сгибанию в локтевом суставе и супинации предплечья при фиксированном к туловищу локтевом суставе, появление боли в передней области плечевого сустава свидетельствовало о патологии сухожилий головок двуглавой мышцы плеча.

Наиболее часто в 90-95% случаев причиной острой, подострой и хронической болей в области плечевого сустава, является дегенеративно-воспалительное поражение (тендинит) сухожилий глубоких мышц, участвующих в движениях плеча (Dalton SE. In: Klippel JH., Dieppe PA.). Столь высокая распространенность мягкотканых поражений области плечевого сустава в значительной степени объясняется особенностями анатомии и биомеханики плечевого сустава, а также физиологией сухожильной ткани.

Знания функциональной анатомии области плечевого сустава (а также современные методы визуализации мягких тканей) позволяют в абсолютном большинстве случаев определить ответственную за болевой синдром структуру и установить нозологический диагноз. Точная топическая диагностика во многом определяет и результаты последующего лечения (особенно это относится к локальному введению глюкокортикостероидов при изолированных тендинитах, при которых эффективность терапии прямым образом зависит от точности введения препарата) [Dixon AS.].

Спереди плечевого сустава проходит сухожилие короткой головки двуглавой мышцы плеча, прикрепляющееся к клювовидному отростку лопатки. Двуглавая мышца плеча осуществляет сгибание в локтевом суставе и супинацию предплечья. Субакромиальная сумка (рис. 2) обеспечивает беспрепятственное скольжение большого бугорка плечевой кости и сухожилий ротаторной манжеты относительно нижней поверхности акромиона при отведении руки и совершении ротационных движений плечом в отведенном состоянии. Нижняя стенка субакромиальной сумки тесно прилежит к верхней части капсулы плечевого сустава, в составе которой располагаются сухожилия вращательной манжеты. Субакромиальная сумка вовлекается в патологический процесс как изолированно (субакромиальный бурсит при травмах, ревматоидном артрите, и т.д.), так и вторично, (при первично нарушенной биомеханике плечевого сустава).

После тщательного клинического осмотра, при необходимости, для уточнения этиологии патологического процесса использовали инструментальные методы исследования, которые способствовали классификации нозологической и верифицированной патологии периартикулярных структур.

Анализ жалоб пациента позволяет сделать предварительный вывод о локализации пораженной структуры. Типичной жалобой при поражении сухожилий вращательной манжеты плеча, является боль при выполнении определенного движения, нередко иррадиирущая по наружной поверхности плеча.

Нередко характер жалоб был неопределенный, больного беспокоили не только нарушения функции плечевого сустава в дневное время, но и ночные боли, усиливающиеся при положении лежа на больной стороне. Причинами ночных болей была обширная иррадиация болевых импульсов из пораженной сухожильной структуры (особенно при частичных и полных разрывах сухожилия), и диффузное поражение капсулы сустава при ретрактильном капсулите.

Осмотр пациента с болью в области плечевого сустава начинается с оценочного теста. Больного просят завести руки за голову, затем за спину. Вовремя выполнении этих сложных движений (отведение — наружная ротация и отведение — внутренняя ротация) в полном объеме и при отсутствии его, возникали усиления болевого синдрома, что резко затрудняет диагностику поражений как самого плечевого сустава, так и его периартикулярных структур. В некоторых случаях были найдены другие причины болевых ощущений в области плечевого сустава (шейный отдел позвоночника, брахиальное сплетение, верхушка легкого, иррадиирущая боль при патологии внутренних органов), которые в рамках данной статьи не рассматриваются. При затруднениях в выполнении оценочного теста переходили к дальнейшему исследованию.

Внешний вид плечевой области и пальпация мышц позволила определить асимметричную гипотрофию (неспецифический признак, свидетельствующий о длительности присутствия патологии), деформацию мышц в результате полного разрыва сухожилий (надостной и длинной головки бицепса плеча), обнаружить точки, характерные для миофасциального синдрома. Пальпация позволяла определить болезненность отдельных структур области плечевого сустава. В верхней части большого бугорка плечевой кости находится надостная мышца, в задней – подостная и малой круглая мышцы. В переднелатеральной области сустава находится малый бугорок, к которому прикрепляется подлопаточная мышца и межбугорковая борозда, с проходящим в ней сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча. При пальпации использовали дополнительные приемы, позволяющие с большей вероятностью обнаружить болезненные точки. При заведении руки за спину доступной для пальпации становилась передняя часть головки плечевой кости, скрытая при обычном положении руки под акромионом. При положении кисти больного на противоположном плече становилась доступной для пальпации задняя часть головки плечевой кости.

Тест заключался в том, что пациента просили сделать определенное движение, но врач активно препятствовал этому движению. Возникало изометрическое напряжение оцениваемой мышцы, конечность оставалась неподвижной, усилие передавали на сухожилие и при наличии в нем патологического очага появлялось боль. При этом напряжение в сухожилии значительно большее, чем при обычном движении. Соответственно пациент отчетливее чувствовал боль и может сообщить об этом врачу. Приемлемая достоверность данных, получаемых при функциональном исследовании, была показана при сравнении результатов, полученных при клиническом осмотре, и данных последующего инструментального исследования (УЗИ, МРТ, артрография)[Alasaarela E, Takalo R, Tervonen O, Naredo E, Iagnocco A, Valesini G].

Таким образом, современный уровень знаний по проблеме периартикулярной патологии области плечевого сустава, предполагает использование на практике терминологии, основанной на анатомо-патогенетическом принципе. Знание топографической анатомии области плечевого сустава, тщательное проведение клинического осмотра с использованием функциональных тестов, привлечение в неясных случаях данных инструментального обследования, позволяют в абсолютном большинстве случаев установить точный нозологический диагноз. Стремление врача к точному диагнозу при болевом синдроме в области плечевого сустава преследует конкретную цель — иметь ясное представление о характере патологии и определить оптимальную для больного тактику лечения.

Литература:

1. Alasaarela E, Takalo R, Tervonen O et al. Br J Rheumatol 1997; 36: 996-1000.

2. Basworth B. JAMA 1941; 116: 2477-89.

3. Dalton SE. In: Klippel JH., Dieppe PA. ed. Rheumatology. Mosby. 1994; S. 5.8.1-5.8.16.

4. Dixon AS. EULAR bulletin 1984; XIII (4):8-14.

5. Kozin F. In: McCarty DJ, ed. Arthritis and allied conditions. Philadelphia. 1991; 1509-39.

6. Доэрти М.Б., Доэрти Д. Клиническая диагностика болезней суставов. Минск: Тивали, 1993.

7. Thornhill TS. In: Kelley H. Sledge K. Ed. Textbook of rheumatology. Saunders 1993; p. 417-40.

8. Бунчук Н.В. Болезни внесуставных мягких тканей. В руководстве по внутренним болезням. Ревматические болезни. Под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. М.: Медицина. 1997; с. 411-28.

9. Walch G, Noel E, Boulahia A. Rheumatology in Europe 1999; 28 (4): 129-36.

10. Астапенко М.Г., Эрялис П.С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 1975; 150 с.

11. Makela M et al. Rheumatology 1999; 38 (6): 656-62.

12. Naredo E, Iagnocco A, Valesini G et al. Ann Rheum Dis 2003; 62 (10): 1026-7.

Нарушение целостности костей плечевого сустава в организме человека встречается в семи процентах общего количества переломов. Относительная распространенность и серьезность травмы объясняет, почему была создана классификация переломов и вывихов плечевого сустава.

На сегодняшний день она позволяет не только верно установить точный диагноз, но также своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью к специалисту.

Особенности травмы

В общем подобные проблемы рассматриваются с точки зрения локализации, где нарушена целостность кости, а также с точки выраженности симптоматических признаков.

Для того, чтобы суметь отличить перелом ключицы и плеча, следует учитывать наиболее характерные для последнего диагноза симптоматические проявления:

• интенсивные болезненные ощущения;
• сильная отечность;
• деформированная область плечевого сустава;
• наличие крепитации в месте полученного удара;
• ограниченность верхней конечности в нормальных движениях.

Среди наиболее серьезных особенностей вышеуказанного заболевания стоит уделить внимание гемартрозу, который может развиваться в случае переломов внутрисуставного происхождения.

В качестве диагностического подтверждения используется рентгенографический аппарат. Не менее информативными оказываются процедуры ультразвукового исследования, компьютерной или магниторезонансной томографии. Современная медицина рекомендует также диагностическую пункцию в качестве метода подтверждения или опровержения подозреваемого повреждения.

В соответствии с рекомендациями, которые предлагает лечебная инструкция, наиболее эффективным оказывается процесс репозиции костных фрагментов и их последующее удерживание с помощью специальных фиксирующих пластин, спиц или винтов. Весьма рекомендуемой считается гипсовая повязка, позволяющая обеспечить сохранение правильного положения плечевого сустава в течение всего периода восстановления нарушенной целостности кости.

В свою очередь реабилитация требует от пациента обязательно придерживаться специальных процедур, среди которых эффективностью отличаются массажи, физиотерапевтические процедуры, а также осуществление лечебной физкультуры.

С анатомической точки зрения плечевая кость имеет форму полушария, благодаря которой формируется весь плечевой сустав (своим верхним концом она является присоединенной к поверхности лопатки). В данной кости есть шейка плеча, которая располагается непосредственно под головкой.

Там, где к ней прикрепляются мышцы, находятся малый и большой бугорки. В области незначительного сужения кости располагается хирургическая шейка плеча.

Что касается нижней части этой кости, то ее заканчивает головка мыщелка с округлой формой. Именно в этом месте она сочленяется с лучевой костью и той областью, которая является непосредственно соединенной с локтевой костью.

Характерные особенности разных видов плечевого сустава

В современной травматологии классификация переломов плечевого сустава зависит от локализации места повреждения.

Таким образом, идет речь о:

• косым;
• поперечным;
• винтообразным;
• оскольчатым.

Нередкими оказываются случаи сопутствующих проблем с лучевым нервом. Нарушенная целостность кости в диафизарном участке приводит к повреждениям вен и артерий.

Классификация перелом плечевой кости в случае повреждения его нижних отделов выделяет переломы следующих видов:

• надмыщелковые, которые бывают разгибательными и сгибательными (возникают вследствие падения человека с опором на руку в переразогнутом или согнутом положении соответственно);
• мыщелковые, когда пациент падает на разогнутую верхнюю конечность или локоть;
• чрезмыщелковые, которые встречаются чаще всего у детей из-за падения на локоть.

Следует обратить внимание на то, что в большинстве случаев клиника перелома плечевой кости проявляется значительной отечностью и резкой болезненностью.

В случае со сгибательными травмами возможно визуальное удлинение области предплечья, с разгибательными, наоборот, наблюдается относительная укороченность сустава. Весьма часто нарушенная целостность надмыщелковой области сопровождается наличием вывихов предплечевых костей.

Характерной особенностью мыщелковых переломов является риск развития гемартроза, когда локтевой сустав начинает наполняться кровью.

Разновидности вывихов плечевого сустава

По сравнению с переломом кости плеча, когда ее нарушенная целостность может быть невосстановлена в полном объеме, вывих считается вполне обратимым повреждением, которое отлично поддается лечению. Все возможные виды вывихов представлены в видео в этой статье в зависимости от происхождения и особенностей развития в человеческом организме.

Таким образом в современной медицине выделяют следующие виды вывихов в плечевом суставе:

• вывихи врожденного происхождения;
• проблемы приобретенного характера.

Среди вышеуказанных разновидностей врожденные вывихи являются одними из наиболее редких, поскольку они оказываются следствиями родовых травм во время прохождения ребенка через лонное сочленение. Необходимо подчеркнуть, что диагностика и лечение такой проблемы должны осуществляться специалистом непосредственно после появления ребенка на свет.

В свою очередь, приобретенные вывихи плеча могут быть травматическими и нетравматическими. Что касается травматических разновидностей вывихов, то они подразделяются на осложненные и неосложненные. В тоже время нетравматические виды встречаются в произвольном или хроническом видах.

Стоит отметить, что неосложненный вид вывиха плеча определяется в качестве изолированной травмы, которая не вовлекает в повреждение ткани и анатомические структуры вокруг места удара. Именно поэтому его легко удается лечить путем простого вправления.

Более высокой окажется цена в случае осложненных вывихов, которые отличаются более широким разнообразием возможных последствий для здоровья человеческого организма.

В данном случае идет речь о:

• вывихах с поврежденными нервами и сосудами;
• вывихах с травмированными сухожилиями;
• переломовывихах (сопровождаются со сломанными костями или хрящами);
• патологических повторяющихся вывихах;
• застарелых проблемах;
• привычных вывихах.

Первичным повреждением считается то, что возникло впервые в жизни человека. Если в качестве основы учитывать давность вышеуказанной травмы, все вывихи могут быть свежими (получены в течение трех дней), несвежими (в течение трех недель) или застарелыми (в течение более трех недель назад).

Застарелая травма связана с отсутствием соответствующего вправления специалистом в течение трех недель и больше. Это может произойти из-за несущественной боли и весьма быстрого ее исчезновения.

В тоже время отсутствие соответствующего лечения и вправления провоцирует атрофирование мышц и связок, вследствие чего человек оказывается ограниченным в своих движениях, будучи вынужденным постоянно находиться в одном удобном положении.

Что касается привычного вывиха плечевого сустава, то идет речь о повторных травмах. В большинстве случаев клиника данной проблемы связана с поврежденным нервно-сосудистым пучком, нарушенной целостностью суставной впадины или наличием трещин суставной губы.

В отдельных случаях повторно плечо может быть вывихнуто по причине неправильного лечения первичного повреждения. Таким образом, у пациента могут наблюдаться нарушения в анатомическом строении и соотношении суставных структур из-за сформированных рубцов.

Необходимо обратить внимание, что только квалифицированный врач может определить точный диагноз после проведенных диагностических исследований. Обязательной в данном случае считается рентгенография.

Локализация и направление структур плечевого сустава является основой для определения следующих видов вывихов:

1. Передний, который встречается в преимущественном количестве клинических случаев. Для данного вида характерна головка плечевой кости, смещенная в направлении ключицы и вглубь под область лопатки. Если головка смещается под ключицу, идет речь о подключичном вывихе, который отличается незначительным отведением плеча в сторону.
2. Задний вид происходит только в двух процентах всех повреждений плечевого сустава. В данном случае головка кости отрывается от связок и сухожилий, поэтому вся структура теряет свое нормальное положение, смещаясь к голове и спине. Получить подобную травму возможно во время падения с вытянутой вперед рукой.
3. Нижний вывих, который можно встретить в восьми процентах случаев. Он отличается смещением головки кости в сторону ног (вниз). Пострадавший жалуется на невозможность опускать руку вниз, поскольку единственное возможное положение — держать поврежденную конечность над головой.

Открытый вид вывиха значит, что поврежденная кость приводит к разрыву кровеносных сосудов, нервов и сухожилий. В данном случае хирургическое вмешательство для устранения проблемы является обязательным, позволяя восстановить целостность тканей, что были разорваны.

В отличии от привычных, патологический вид вывиха плеча провоцируется заболеванием соединительной ткани, целого плечевого сустава или костей, способным привести к нестабильности всего плеча. Главная особенность этого повреждения заключается в том, что нормальная прочность и эластичность не могут быть полностью восстановлены путем вправления.

Чаще всего патологические вывихи являются основной причиной возникновения повторных повреждений плечевого сустава. Кроме того, повторные повреждения в той же области приводят к целому ряду нежелательных и серьезных повреждений для нормального функционирования человеческого организма.