Хондромаляция плечевого сустава лечение

Хондромаляция коленного сустава — распространенная болезнь опорно-двигательной системы. На нее приходится 10-19% случаев всех дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава. Патология чаще встречается у молодых людей.

При хондромаляции обычно страдает пателлофеморальное сочленение. Вначале у больного разрушается хрящ, покрывающий заднюю поверхность надколенника. В дальнейшем в патологический процесс распространяется на другие части коленного сустава, приводя к развитию остеоартроза.

Насколько эффективна консервативная терапия

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. " Читать далее.

Заболевание чаще всего развивается у спортсменов и лиц, выполняющих тяжелую работу. Поэтому при хондромаляции нужно откорректировать режим тренировок и ограничить физические нагрузки. Но это далеко не всегда помогает победить болезнь.

Основным фактором, провоцирующим развитие хондромаляции, является нестабильность надколенника. Она приводит к его гипермобильности и травматизации суставных хрящей. Логично, что фиксация надколенника в нужном положении замедляет разрушение хрящевой ткани, помогая избежать развития артроза.

Мероприятия, помогающие стабилизировать надколенник:

• регулярное выполнение упражнений, укрепляющих четырехглавую и медиальную широкую мышцы бедра;
• тугое эластическое бинтование коленного сустава;
• фиксация надколенника с помощью бандажа или ортопедического аппарата.

Перечисленных мероприятий достаточно для облегчения болей в колене, которые появляются при хондромаляции. Однако они не помогают затормозить дегенеративные процессы, которые происходят в хрящах, и заболевание постепенно прогрессирует.

Даже "запущенный" АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Таблица 1. Препараты для лечения хондромаляции коленного сустава.

Хирургические методы лечения

Оперативное вмешательство обычно требуется людям с хондромаляцией коленного сустава 2-3 степени. Его основная цель – стабилизация надколенника с фиксацией в биомеханически правильном положении.

Виды операций, которые выполняют при хондромаляции:

• лечебно-диагностическая артроскопия. Позволяет увидеть дегенеративные изменения хрящей и установить стадию болезни. В ходе манипуляции врачи могут удалять фрагменты разрушенной хрящевой ткани и промывать полость сустава. При необходимости хирурги мобилизируют наружный край надколенника, тем самым восстанавливая его подвижность и функции пателлофеморального сочленения;
  
• мобилизация надколенника путем миофасциотомии и артролиза. В ходе операции врачи вскрывают полость сустава и удаляют имеющиеся там фиброзные спайки. Вместе с этим хирурги рассекают часть мышц и сухожилий, мешающих физиологическим движениям надколенника. Все это помогает восстановить нормальную биомеханику коленного сустава;
• корригирующие остеотомии. Используются при хондромаляции 2-3 степени и артрозе коленного сустава, которые сопровождаются нарушением оси нижней конечности. Суть остеотомий заключается в иссечении небольших фрагментов бедренной или большеберцовой костей. Это позволяет убрать контрактуры и восстановить подвижность колена. Остеотомию могут делать открытым или закрытым (артроскопическим) способом;
  
• частичное эндопротезирование. Выполняют, если развился массивный остеоартроз пателлофеморального сочленения. В ходе операции врачи заменяют разрушенную часть сустава искусственным протезом. Такое хирургическое вмешательство — более радикальное, но эффективное.
  

Артроскопическое лечение все чаще сочетают с внутрисуставным введением препаратов гиалуроновой кислоты. Подобная тактика нивелирует негативное влияние промывной жидкости на состояние хрящей. Гиалуроновая кислота восстанавливает нормальный состав и структуру синовиальной жидкости, препятствуя дегенерации хрящевой ткани.

Целесообразность промывания суставной полости в ходе артроскопии все еще вызывает споры среди врачей. А вот диагностическая ценность артроскопического исследования ни у кого не вызывает сомнений. Сегодня манипуляция — часть подготовки к хирургическому вмешательству.

Возможности восстановления хрящевой ткани

Поскольку при хондромаляции у человека страдают суставные хрящи, их восстановление является перспективным методом лечения болезни. С этой целью в медицине используют методики клеточной инженерии. Их суть заключается в культивации собственных хондроцитов человека с их дальнейшей имплантацией под надкостницу. Такое лечение показано молодым пациентам с небольшими (2-4 см 2 ) дефектами хрящевой выстилки сустава.

Ученые работают над созданием искусственных хрящей, которые можно было бы имплантировать пациентам путем артроскопии. Но существующие на данный момент методики несовершенны, из-за чего их пока что не внедряют в клиническую практику.

Для восстановления хрящевой ткани используют препараты из группы хондропротекторов. Эти лекарства действуют медленно и не всегда оправдывают ожидания пациентов.

Что такое хонромаляция

Хондромаляция — общий термин для обозначения повреждений хряща под коленной чашечкой. В международной классификации болезней МКБ-10 ей присвоен код M94.2.

Хрящ работает как амортизатор, поглощающий удары, он обеспечивает безболезненное скольжение между желобком коленной чашечки и бедренной костью. Со временем или из-за травмы этот хрящ изнашивается или размягчается, поэтому образуется трение между суставными поверхностями, появляется воспаление, что ведет к развитию хондромаляции мыщелков бедренной и большеберцовой кости.

Более точный термин для этого явления − пателлофеморальный болевой синдром, что значит, хондромаляция поражает не только надколенник, идет поражение голеностопного и тазобедренного сустава. Хондромаляция голеностопного сустава развивается реже, чем хондромаляция коленной чашечки.

Это заболевание распространено среди молодых людей, занимающихся спортом, хотя также встречается у взрослых, страдающих артритом колена.

Причины возникновения заболевания

Коленная чашечка в норме находится над коленным суставом. При сгибании колена задняя часть коленной чашечки скользит по хрящу бедренной кости в колене. Сухожилия и связки соединяют коленную чашечку с большеберцовой костью и бедренной мышцей. Когда одно из этих составляющих работает неправильно, это может вызвать трение коленной чашечки о бедренную кость. Эта патология может привести к разрушению коленной чашечки — хондромаляция надколенника 1 степени.

Причины неправильного движения коленной чашечки:

• ее врожденное неправильное положение,
• слабые подколенные сухожилия и четырехглавые мышцы,
• дисбаланс в работе приводящих и отводящих мышц,
• повторяющаяся нагрузка на коленные суставы, например, при беге, прыжках или катании на лыжах,
• прямой удар или травма коленной чашечки.

Факторы риска

Существует ряд факторов, которые увеличивают риск развития хондромаляции надколенника.

• Возраст. Подростки в группе риска данного заболевания. Во время скачков роста у детей мышцы и кости очень быстро развиваются, это может приводить к временному мышечному дисбалансу.
• Пол. Хондромаляция мыщелков бедра чаще развивается у женщин, чем у мужчин, вследствие меньшей мышечной массы.
• Плоскостопие может добавлять дополнительную нагрузку на коленные суставы.
• Предыдущие травмы. Травмы колена, например, смещение, могут повысить риск развития хондромаляции надколенника 2 степени.
• Менискэктомия, удаление суставного мениска, может провоцировать расплющивание мыщелков бедренной кости и сужение суставного пространства.
• Чрезмерная нагрузка на коленные суставы,
• Артрит. Хондромаляция внутреннего мыщелка бедренной кости может быть симптомом артрита, заболевания, связанного с воспалением суставных поверхностей и тканей. Воспаление мешает коленной чашечке правильно функционировать.

Очень часто людям, попавшим в автокатастрофу, диагностируют хондромаляцию медиального мыщелка бедренной кости. Травма является результатом сильного удара о приборную панель автомобиля.

Симптомы

Хондромаляция хряща коленного сустава обычно сопровождается тупой, ноющей болью в передней части колена. Боль усиливается при подъеме или спуске с лестницы. При сгибании или разгибании колена пациент жалуется на ощущение скрежета или хруста, но это не всегда показатель разрушения хрящевой ткани. Боль может также усиливаться при продолжительном сидении или во время тренировки с чрезмерной нагрузкой на суставы, например, долгое стояние или некоторые упражнения. В некоторых случаях пораженное колено может выглядеть воспаленным и отекшим.

Следует обратиться к врачу, если боль в колене не проходит в течение нескольких дней.

Диагностика и стадии развития заболевания

Врач осматривает пораженный участок на наличие отека и чувствительности, деформации, сравнит пораженное колено со здоровым. Он может также проверить насколько симметрична коленная чашечка по отношению к бедренной кости, так как перекос может быть признаком хондромаляции коленного сустава.

Для определения чувствительности и серьезности заболевания врач проводит пальпацию с давлением разогнутого колена, а также может спросить, были ли кровотечения или воспаления в области колена.

После этого врач предложит дополнительные диагностические обследования:

• Рентген чаще всего используют только для установления причины боли, для обнаружения артрита, разрушения костей или перекоса коленной чашечки,
• Артроскопия, минимально инвазивная процедура для визуального осмотра состояния медиального мыщелка бедренной кости и колена в целом изнутри. Проводится путем введения эндоскопа, гибкой трубки с камерой, в коленный сустав. Данный метод используется только для подтверждения хондромаляции.
• На снимках МРТ четко видно как выглядит пораженный участок и какова степень его разрушения, например, при хондромаляции врач может заметить патологическое размягчение латерального мыщелка бедренной кости.

Существует четыре степени хондромаляции надколенника:

• 1 степень имеет размягчение хряща надколенника,
• 2 степень: размягчение хряща с отклоняющимися от нормы характеристиками полости, начало эрозии тканей. Хондромаляция медиального мыщелка бедренной кости 2 степени часто является результатом чрезмерных спортивных тренировок, поэтому необходимо делать перерыв в несколько дней между ними,
• 3 степень характеризуется истончением хряща и активным разрушением тканей,
• самая тяжелая, 4 степень означает значительное разрушение хряща, медиального мыщелка, обнажение кости, то есть трение двух костей друг о друга.

Лечение хондромаляции

Целью лечения хондромаляции является снижение нагрузки на коленную чашечку и сустав. Отдых, неподвижность конечности, прикладывание льда могут быть первой стадией лечения. Нарушение хрящевой ткани часто восстанавливается само при должном отдыхе. Врач может прописать несколько недель принимать противовоспалительные лекарства, например, Ибупрофен, для снятия отека и воспаления вокруг сустава.

Лечение народными методами при хондромаляции большеберцовой кости также направлено на снятие воспаления и уменьшение болевых ощущений с помощью холодных компрессов и мазей.

Хондромаляция суставных поверхностей коленных суставов обычно лечится медикаментозно в комплексе со специальными упражнениями меньше чем за несколько месяцев. Скорость восстановления зависит от того, как скоро вы приступите к физическим упражнениям.

Физические упражнения направлены на укрепление четырехглавой мышцы, подколенных сухожилий, приводящих и отводящих мышц. Здоровый мышечный тонус помогает предотвратить перекоса коленной чашечки. ЛФК включает в себя плавание, езда на велотренажере и полный отказ от поднятия тяжестей. Кроме того, изометрическая физическая нагрузка при хондромаляции надколенника 3 степени может включать в себя последовательное напряжение и расслабление мышц, что помогает поддерживать мышечную массу.

В связи с тем, что суставные хрящи очень долго восстанавливаются, хондромаляция может стать постоянной проблемой. Однако неоперативное лечение часто может избавить от боли на несколько месяцев. Следует проконсультироваться с врачом, можно ли вылечить хондромаляцию надколенника 4 степени без операции, но чаще всего такие методы не помогают, и врач предложит операцию по удалению пораженного участка хряща.

Перед этим может быть проведена такая процедура, как артроскопия, которая необходима для обследования сустава и уточнения перекоса или асимметрии коленной чашечки. Для этой процедуры через небольшой разрез в сустав вводится камера. Еще одна рутинная процедура — поверхностная резекция, разрезание нескольких связок, что ослабит напряжение и позволит колену нормально функционировать. Другие варианты операции — выравнивание задней части коленной чашечки, установка трансплантата хряща или смещение места прикрепления бедренной мышцы.

Профилактика

Существует огромное количество разных комплексов упражнений при хондромаляции колена. Вот некоторые из них:

• Сидя на стуле, слегка вытяните ногу вперед и задержите ее в этом положении на 5 секунд. Поменяйте ноги.
• Лежа на спине на кровати или на мягком полу, медленно поднимите одну ногу на полметра вверх, затем медленно опустите. Затем другую ногу.
• Займитесь пилатесом. Делайте упражнения по 30—50 минут, пропускайте те упражнения, которые вызывают болезненные ощущения.
• Плавайте с доской для плавания и ластами. Энергичное плавание при малых усилиях укрепит ваши четырехглавые мышцы и подколенные сухожилия.
• Меньше ходите по асфальту, гуляйте в парке по траве и по тропинкам в лесу. Чередуйте прогулки с бегом трусцой в обуви на плоской подошве.
• Когда станет проще двигаться, можете заниматься более подвижными видами спорта, поиграть в футбол с детьми или покидать фрисби.
• Если колени стали выдерживать нагрузку, попробуйте упражнения на тренажере для жима ногами. Сгибайте колени относительно пальцев ног на угол не более 40—45 градусов для стимуляции четырехглавых мышц.

Для уменьшения риска развития хондромаляции коленного сустава следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Всегда делайте разминку и растяжку перед занятием спортом, особенно, легкой атлетикой.
• Избегайте нагрузки на колени. Носите наколенники, если ваша работа связана с долгим сидением на коленях.
• Укрепляйте мышечный тонус подколенных сухожилий, четырехглавых, приводящих и отводящих мышц.
• Носите специальные вкладыши в обувь при плоскостопии, это поможет снизить давление на колени и предотвратить перекос коленной чашечки.

Очевидно, что избыточный вес также дает дополнительную нагрузку на колени и другие суставы. Поддержка здорового веса может помочь снизить ее, поэтому рекомендуется снизить потребление сладкой и жирной пищи, увеличить в рационе количество овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов, а также заниматься спортом не менее 30 минут в день, 2—3 раза в неделю. Если вас интересует, какими единоборствами можно заниматься, то необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Хондромаляция – это повреждение хряща надколенника, являющегося природным амортизатором, которое происходит вследствие травм, чрезмерных нагрузок, других негативных факторов. При этом надколенник смещается и происходит трение о выступающие участки костей. Это вызывает нарушение обмена веществ в хряще, покрывающем его.

Еще более точным термином данному состоянию называют пателлофеморальный болевой синдром. Если больному своевременно не оказать врачебную помощь, это может привести к серьезному дискомфорту в повседневной жизни – человек не сможет приседать и подниматься по ступеням.

Формы

По широко используемой системе Аутербриджа различают четыре степени хондромаляции, которые определяют глубину клинического процесса:

• для первой степени характерны мягкие утолщения, вздутия хряща;
• для второй степени – щели и углубления диаметром до 1 см;
• хондромаляция третьей степени – это глубокие трещины диаметром свыше1 см, достающие до кости;
• для четвертой степени – это оголение субхондральной кости.

Причины

Причины разрушения хряща надколенника медики точно не могут назвать. Однако определен ряд причин, считающихся основными. К ним относят:

• слишком высокие нагрузки на коленный сустав, особенно если они повторяются. Они возникают при выполнении некоторых спортивных упражнений – прыжков, бега, глубоких приседаний и др.;
• нарушенное геометрическое расположение костей;
• нарушенное расположение костных структур колена;
• травмы колена (надколенника) – перелом, вывих;
• избыточный вес тела;
• возрастной фактор – обычно болевой синдром случается у молодых людей и подростков. В старшем возрасте он вызван скорее артритом;
• женщины страдают разрушением надколенника чаще мужчин. Это происходит из-за того, что кости в коленном суставе соединяются под большим углом, что обусловлено большей шириной таза у женщин;
• виды спорта (бег, прыжки) и умеренность нагрузок – чем стремительнее увеличиваются нагрузки, тем выше риск.

Симптомы

Хондромаляция надколенника дает о себе знать тупой, ноющей болью, которая возникает в передней части коленного сустава. В ряде случаев она усиливается:

• при подъеме вверх или спуске вниз по лестнице;
• в положении сидя на корточках или стоя на коленях;
• при долгом сидении с согнутыми коленями.

При разгибании колена часто раздается треск, возникает ощущение трения. Боли могут быть эпизодическими или ощущаться постоянно, время от времени усиливаясь. Если боль в колене не исчезает в течение нескольких дней подряд, необходимо обратиться к доктору.

Диагностика

Лечением хондромаляции надколенника занимается ортопед. Пациент поможет врачу, если укажет, какие именно симптомы беспокоят, когда они появились, связывает ли он свое состояние с какими-либо видами деятельности, принимались ли какие-то биодобавки и какие именно. Наличие предыдущих снимков поможет выяснить динамику разрушения надколенника.

Во время осмотра врач пальпирует колено в разных точках, перемещает ногу в различные позиции. Такой осмотр позволяет исключить другие схожие заболевания.

Используются и другие заболевания с аналогичными симптомами. Для этого используют рентгенографию и компьютерную томографию. Первая позволяет увидеть состояние костной ткани, вторая – дает представление о мягких тканях коленного сустава.

Также используется магнитно-резонансная терапия, однако она дороже, чем предыдущие исследования.

Лечение

Лечение хондромаляции проводится консервативными и радикальными методами. Консервативные методы включают:

• медикаментозное лечение – прием НПСВ (ацетаминофена аспирина) или анальгетиков;
• лечебную физкультуру: реабилитационные упражнения помогают укрепить мышцы, поддерживающие надколенник и коленный сустав и стабилизировать последний.

Больному назначается ношение наколенников или супинаторов. Они снижают нагрузку на сустав, способствуют выравниванию коленной чашечки. Аналогичный эффект оказывает и бинтовка колена. После тренировки на колено рекомендуется прикладывать холод (лед). На период до выздоровления больному советуют снизить нагрузки на сустав. Виды спорта можно заменить не менее травматичными – езду на велосипеде, плавание и др.

Если начать лечение, когда диагностирована хондромаляция 1 степени, то в большинстве случаев хрящ частично восстанавливается. Если консервативное лечение оказывается бессильным, что случается в запущенных случаях, тогда возможно хирургическое вмешательство – артроскопия, латеральный релиз.

Артроскопия подразумевает ввод артроскопа – специального инструмента, оснащенного светом и объективом, в колено через небольшой разрез. Через артроскоп вводятся хирургические инструменты и проводится удаление поврежденной ткани.

Латеральный релиз проводится тогда, когда заболевание связано с неправильным расположением надколенника. Для этого на латеральной части наколенника проводится рассечение связок, восстанавливается его нормальное положение в межмыщелковой борозде, чем уменьшается давление на хрящ. В особо тяжелых случаях применяются сразу несколько методов лечения.

Цены на препараты, которые выписал врач, можно оценить на нашем сайте, а также найти аптеки рядом, в которых можно быстро купить данные тоовары.

Профилактика

Признаки хондромаляции, следовательно – саму болезнь, возможно предотвратить. Для этого достаточно выполнять следующие рекомендации.

Сохранить стабильность коленного сустава помогут физические упражнения, направленные на усиление мышц ноги.

При занятиях спортом необходимо улучшать технику выполнения упражнений. Перед занятиями необходимо выполнять разминку, направленную на подготовку суставов к повышенным нагрузкам. Гибкость увеличат упражнения на растяжку.

Чтобы не развилась хондромаляция коленного сустава, нагрузки нужно увеличивать постепенно, нельзя допускать резких изменений в интенсивности занятий спортом и физкультурой.

Важно следить за своим весом. Снижение массы тела уменьшит давление на коленный сустав.

Большое значение имеет обувь. Она должна быть удобной и обеспечивать хорошую амортизацию. В случае плоскостопия нужны специальные стельки.

Остеоартроз плечевого сустава — это дегенеративное заболевание, поражающее костные и хрящевые структуры сустава. Артроз плечевого сустава менее распространен, чем остеоартроз коленного или тазобедренного сустава, так как плечо подвержено меньшим нагрузкам. Обычно артроз плечевого сустава развивается не самостоятельно, а после травм, часто в результате повторяющихся вывихах и подвывихах в суставе, а также в ответ на длительно существующие массивные разрывы ротаторной манжеты.

Еще одним заболеванием, которое приводит к разрушению костной и хрящевой основы головки плечевой кости, является остеонекроз или асептический некроз.

При этом состоянии в головке плечевой кости в виду определенных причин нарушается кровообращение, что приводит к ее медленному разрушению. В этой статье мы попробуем доступным языком объяснить Вам, как и почему развивается артроз плечевого сустава и остеонекроз головки плечевой кости, как диагностировать эти заболевания и как на современном уровне развития медицины их лечат.

Анатомия плечевого сустава по-своему уникальна и адаптирована для обеспечения максимальной свободы движений. Плечевой сустав составляют три кости лопатка, ключица и головка плечевой кости.

Часть лопатки, образующая ее суставную впадину и соприкасающаяся с головкой плечевой кости называется гленоидом. Суставная впадина лопатки или гленоид, как минимум в четыре раза меньше головки плечевой кости по размеру. Благодаря такой анатомии достигается большой объем движений в плече, однако страдает стабильность плечевого сустава. По краю, периметру гленоида, расположена суставная хрящевая губа, которая увеличивает глубину гленоида, что повышает стабильность сустава.

При вывихах плеча происходит отрыв суставной губы от гленоида, что нередко приводит к рецидиву вывихов и подвывихов в будущем.

Головка плечевой кости и гленоид покрыты гиалиновым суставным хрящом. Суставной хрящ очень гладкий и твердый.

Суставной хрящ покрыт пленкой синовиальной жидкости, это позволяет головки плечевой кости скользить относительно гленоида почти без всякого сопротивления. При артрозе суставной хрящ размягчается и разрушается, а плечевая кость и гленоид деформируется.

Стабильность сустава также обеспечивается за счет капсулы сустава. Капсула сустава — это своеобразный плотный водонепроницаемый мешок, в стенках которого расположены прочные связки, соединяющие плечевую кость и лопатку.

Вокруг плечевого сустава расположена ротаторная манжета. Ротаторная манжета представлена сухожилиями четырех мышц, соединяющих лопатку и плечевую кость и обеспечивающих движения и стабильность головки плечевой кости.

Манжета образована подлопаточной, надостной, подостной и малой круглой мышцой. При разрыве ротаторной манжеты в значительной степени нарушается функция сустава (пациент не может поднять руку и выполнять обыденные движения рукой). Плечевой сустав дестабилизируется, нарушается центровка головки плеча относительно гленоида, усиливается износ хряща, что приводит к развитию артроза.

Рука человека достаточно хорошо кровоснабжается. В области плечевого сустава проходят крупные артерии и вены. Однако есть участки головки плечевой кости, под суставным хрящом, в которых питание несколько снижено.

При некоторых заболеваниях и травмах, о которых мы поговорим ниже, а также после приема некоторых препаратов, кровообращение в этих зонах полностью прекращается. В результате нарушения кровообращения в головке плечевой кости формируются зоны некроза кости или, простым языком, наступает смерть кости. Суставной хрящ над некротизированными участками кости также разрушается, а форма головки плечевой кости со временем претерпевает значительные изменения.

Артрозу в основном подвержены пациенты старшего возраста (50-60 лет), чаще женщины. У молодых пациентов наиболее частой причиной артроза плечевого сустава служит привычный вывих. Нередко отмечается развитие артроза после перелома головки или шейки плечевой кости.

Описано возникновение артроза плечевого сустава у пациентов после операций по стабилизации сустава при привычном вывихе. Это вероятно связано с перераспределением нагрузок в суставе после операции.

Часто пусковым моментом к дегенерации плечевого сустава становится повреждение ротаторной манжеты. Разрушение сустава после разрыва ротаторной манжеты врачи называют артропатией плечевого сустава.

После разрыва ротаторной манжеты правильные движения в плечевом суставе нарушаются, утрачивается центрация головки плечевой кости по отношению к гленоиду. Головка плечевой кости смещается к верху и при движениях соударяется с акромиальным отростком. Это состояние называется импиджмент синдром. Результатом длительно существующего импиджмента на фоне порванной ротаторной манжеты становится значительное повреждения хряща головки плечевой кости.

Наиболее быстро и сильно хрящ повреждается при массивных разрывах ротаторной манжеты. Причиной разрывов манжеты чаще всего является ее дегенерация, которая усиливается после 50 — 55 лет.

Причиной развития остеонекроза или асептического некроза головки плечевой кости может стать травма, при которой сосуды, питающие головку плечевой кости, повреждаются или тромбоз, при котором сосуд закупоривается, и кровь не поступает в кость. Результатом нарушения кровообращения в кости может стать разрушение костной ткани, изменение формы головки плечевой кости, образование трещин и неровностей на суставном хряще.

Основные симптомы артроза — это боль и ограничение движений. Выраженность этих проявлений зависит, прежде всего, от стадии заболевания. Как правило, присутствует ограничение движений во всех плоскостях.

Основным проявлением артропатии плечевого сустава на фоне разрыва ротаторной манжеты также является боль. Боли часто мучают пациента в покое, ночное время, при изменении погоды. Пациенты отмечают скованность в плече. В связи с нарушением функции ротаторной манжеты больной оказывается не в состоянии поднять руку в сторону более чем на 30-40 градусов.

При обследовании пациента с артропатией и артрозом можно выявить припухлость, а также уменьшение мышц в области плечевого сустава.

Остеонекроз или асептический некроз головки плечевой кости на ранних стадиях обычно протекает бессимптомно. К тому моменту, когда у пациента появляется боль и ограничение движений, заболевание чаще всего носит необратимый характер.

Диагноз устанавливается врачом травматологом-ортопедом после клинического осмотра и на основании данных инструментального обследования, таких как ренгенография, МРТ, КТ и радиоизотопного исследования.

При артрозе возраст пациентов обычно превышает 50 лет, в анамнезе у них может быть травма плечевого сустава, например, вывих или перелом. Врач при клиническом осмотре оценивает объем движений в суставе, определяет локализацию боли.

При рентгенографии кости, составляющие плечевой сустав, обычно деформированы, по краям выявляются костные разрастания (остеофиты). Если планируется операция по эндопротезированию плечевого сустава, может быть дополнительно назначено МРТ и КТ плечевого сустав.

У пациентов с артропатией на фоне повреждения ротаторной манжеты при осмотре чаще всего выявляется значительное ограничение подвижности в плечевом суставе.

Для выявления этого вида патологии врач проводит специальные клинические тесты на импиджмент (соударение) и нестабильность. При артропатии они положительные. Иногда для исключения похожих по течению заболеваний при проведении тестов в сустав вводят местные анестетики, например, лидокаин. Боль в суставе является частым спутником артропатии особенно при запущенных стадиях.

При рентгене плечевого сустава часто выявляются множественные разрастания кости по краям головки плеча и гленоида, деформация костей и суставных поверхностей, но главное это уменьшение расстояния между головкой плечевой кости и акромионом (сужение субакромиального пространства). В тяжелых случаях головка полностью внедряется в акромион.

Разрыв ротаторной манжеты и сопутствующие повреждения внутрисуставных структур не видны на рентгене, поэтому требуется выполнение МРТ или УЗИ плечевого сустава. Если решается вопрос о эндопротезировании плечевого сустава при поздних стадиях болезни, то необходимо проведение КТ сустава для планирования операции.

Наиболее распространенной жалобой при остеонекрозе головки плечевой кости является боль и иногда хруст. Хруст обусловлен передвижением внутри сустава отколовшихся фрагментов суставного хряща. При рентгенографии на поздних стадиях болезни можно наблюдать изменение контуров головки плечевой кости, она теряет свою шаровидную форму. МРТ плечевого сустава при остеонекрозе или асептическом некрозе головки плечевой кости является самым надежным методом диагностики на ранних стадиях болезни.

При МРТ можно определить даже небольшие изменения костного мозга и выявить нарушение питание кости.

Для лечения артроза плечевого сустава, артропатии после повреждения ротаторной манжеты, остеонекроза головки плечевой кости применяют консервативные и оперативные методы. Консервативным называется лечение без операции.

К консервативным методам лечения можно отнести лечебную физкультуру, физиотерапию, использование специальных поддерживающих повязок (ортезов, бандажей), применение нестероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов, препаратов улучшающих микроциркуляцию.

Если речь идет о остеонекрозе головки плечевой кости, причиной развития которого стал прием пациентом глюкокортикоидов, цитостатиков или имунносупрессоров, может потребоваться коррекция их доз. Имеет смысл также снизить количество потребляемого алкоголя и табака.

Обычно у пациентов с остеоартрозом, артропатией плечевого сустава или асептическим некрозом консервативное лечение дает временное облегчение. Показанием к операции служит безуспешность консервативных мероприятий, сильная боль в покое и значительное нарушение функции плечевого сустава.

Артроскопический метод обычно применяется на ранних стадиях заболевания. Шов или пластика ротаторной манжеты применяется при ее разрыве, способна предотвратить развитие артропатии плечевого сустава.

Для этого пациент должен своевременно обратиться к врачу специалисту, пройти требуемое обследование и получить адекватное лечение. При артроскопии плечевого сустава возможно оценить состояние мышц и сухожилий ротаторной манжеты и устранить дефекты.

Также при артроскопии с помощью специальных инструментов и приборов можно откорректировать форму костей, например, акромиона, что уменьшит повреждающее воздействие на внутрисуставные структуры плечевого сустава.

Артроскоп и инструменты вводятся в полость сустава через небольшие проколы кожи, что выигрышно для пациента с косметической точки зрения.

Артроскопия, проведенная вовремя, особенно у молодого пациента, позволяет отсрочить эндопротезирование плечевого сустава. У возрастных пациентов с выраженным болевым синдромом артроскопически возможно удалить костные разрастания (остеофиты), которые как раз и ограничивают движения в суставе и вызывают постоянную боль.

Артроскопический дебридмент дает неплохой, но все же временный эффект.

На запущенных стадиях заболевания, при выраженных поражениях сустава и не купируемом болевом синдроме показано радикальное оперативное вмешательство, такое как эндопротезирование.

Эндопротезирование плечевого сустава позволяет избавить пациента от боли, вернуть прежнюю подвижность, силу и стабильность плечевого сустава.

Существуют несколько разновидностей эндопротезов плечевого сустава, которые подбираются в каждом конкретном случаем индивидуально. При остеонекрозе головки плечевой кости можно выполнить поверхностное эндопротезирование (resurfacing). Операцию можно провести малоинвазивно.

При этом виде операции возможно сохранить максимум костной ткани, что позволяет частично сохранить плечевой сустав. После поверхностного эндопротезирования (resurfacing) при прогрессировании болезни в будущем имеется возможность выполнить полноценное протезирование плечевого сустава.

В нашей клинике на протяжении многих лет успешно применяется эндопротезирование и артроскопия плечевого сустава при травмах и заболеваниях. Мы оказываем весь спектр услуг по диагностике и лечению патологии плечевого сустава. Клиника обладает новейшим оборудованием, что позволяет нам использовать в своей работе самые современные и эффективные способы лечения пораженных суставов.

Если операция при Вашем заболевании или травме не требуется, врачи нашей клиники подберут наиболее современную и эффективную схему консервативного лечения с учетом Ваших индивидуальных особенностей. Помните, что болезнь легче вылечить на ранней стадии. Обращайтесь к врачам при любых проявлениях боли и ограничения движений в суставах. На консультацию в нашу клинику Вы можете записаться по телефону или связаться с нами и задать вопрос он-лайн.

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Артроскопическая операция при артрозе плечевого сустава — 49000 рублей

• Пребывание в клинике
• Анестезия
• Артроскопическая операция на плечевом суставе
• Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

Тотальное эндопротезирование плечевого сустава — от 149000 до 198500 рублей

• Пребывание в клинике (стационар)
• Анестезия (наркоз)
• Операция по эндопротезированию
• Расходные материалы
• Эндопротез плечевого сустава от ведущих зарубежных производителей

* Анализы для операции в стоимость не входят

• Местная анестезия
• Локальное введение расствора глюкокортикоида (Дипроспан)

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах плечевого сустава — 4000 рублей (одна инъекция)

• Консультация специалиста, к.м.н.
• Взятие крови
• Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
• Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
• Снятие послеоперационных швов, перевязка