Пластина для ключицы диафизарная

(044) 362-56-42

(097) 989-30-69

(050) 842-00-51

ПЛАСТИНЫ И ВИНТЫ

С УГЛОВОЙ СТАБИЛЬНОСТЬЮ

Пластина ЛТМ Т-образная косая с угловой стабильностью 7х2 мм, ПРАВАЯ/ЛЕВАЯ
Пластина для остеосинтеза лучевой кости с угловой стабильность, ПРАВАЯ/ЛЕВАЯ
Пластина для остеосинтеза дистального метаэпифиза лучевой кости
Пластина для локтевого отростка, ПРАВАЯ/ЛЕВАЯ
Пластина Т-образная с угловой стабильностью для шейки плеча
Пластина Т-образная с ограниченным контактом с угловой стабильностью
Пластина крючковидная для ключицы с о/к, ПРАВАЯ/ЛЕВАЯ
Пластина S-образная реконструктивная для ключицы, ПРАВАЯ/ЛЕВАЯ
Пластина анатомическая предизогнутая для диафизарной части ключицы, ПРАВАЯ/ЛЕВАЯ
Пластина для остеосинтеза акромиального отдела ключицы
Пластина реконструктивная
Пластина плечевая дистальная дорсолатеральная с о/к, ПРАВАЯ/ЛЕВАЯ
Пластина плечевая дистальная медиальная с о/к, ПРАВАЯ/ЛЕВАЯ
Пластина 1/4 трубки (80 градусов)
Пластина 1/3 трубки (120 градусов)
Пластина малая прямая с о/к
Пластина прямая для плеча и предплечья с о/к
Пластина узкая прямая с о/к
Пластина широкая прямая с о/к
Пластина широкая прямая с о/к с отверстиями в шахматном порядке
Пластина широкая прямая с о/к
Пластина широкая прямая с о/к
Пластина узкая прямая комбинированная с о/к
Пластина "ЛИСТ КЛЕВЕРА" с о/к
Пластина медиальная мыщелковая с о/к, ПРАВАЯ/ЛЕВАЯ
Пластина узкая метафизарная тибиальная с о/к, ПРАВАЯ/ЛЕВАЯ
Пластина тибиальная дистальная метафизарная медиальная, ПРАВАЯ/ЛЕВАЯ
Пластина L-образная опорная ПРАВАЯ/ЛЕВАЯ
Пластина опорна мыщелковая длябедренной кости с о/к, ПРАВАЯ/ЛЕВАЯ
Пластина опорная мыщелковая, ПРАВАЯ/ЛЕВАЯ
Пластина опорная мыщелковая (под винты 5,0 и 6,5 мм), ПРАВАЯ/ЛЕВАЯ
Пластина для латерального мыщелка большеберцовой кости с о/к, ПРАВАЯ/ЛЕВАЯ
Пластина опорная для латерального мыщелка большеберцовой кости, ПРАВАЯ/ЛЕВАЯ
Пластина L-образная проксимальная тибиальная, ПРАВАЯ/ЛЕВАЯ
Пластина анте-латеральная дистальная тибиальная, ПРАВАЯ/ЛЕВАЯ
Пластина тибиальная для передне-задней остеотомии
Пластина тибиальная для медиальной остеотомии
Пластина Т-образная для остеотомии бедренной кости
Пластина для дистальной остеотомии большеберцовой кости
Пластина для синтеза надколенника
Пластина пяточная реконструкционная, ПРАВАЯ/ЛЕВАЯ
Пластина ПИЛОН реконструкционная, ПРАВАЯ/ЛЕВАЯ
Пластина проксимальная бедренная для чрез- и подвертельных переломов бедра, ПРАВАЯ/ЛЕВАЯ
Пластина дистальная латеральная для малоберцовой кости
Винты кортикальные с угловой стабильностью
Винты спонгиозные с угловой стабильностью
Направитель для сверл для пластин с угловой стабильностью

Остеосинтез по АО

Пластина реконструкционная (мини)
Пластина L-образная реконструкционная (мини)
Пластина Y-образная реконструкционная (мини)
Пластина Т-образная реконструкционная (мини)
Пластина прямая для плеча и предплечья с компрессионнвми отверстиями (сечение 10х3 мм)
Пластина прямая для плеча и предплечья с о/к с компрессионными отверстиями
Пластина прямая для плеча и предплечья с о/к с компрессионными отверстиями (сечение 10х3 мм)
Пластина малая прямая для лучевой, локтевой и м/берцовой костей с о/к с компрессионными отверстиями
Пластина реконструктивная радиусная
Пластина реконструктивная плоская
Пластина Y-образная реконструктивная для дистального отдела плечевой кости Правая/Левая
Пластина Т-образная малая
Пластина Т-образная косая малая
Пластина крючковидная для ключицы, Правая/Левая
Пластина "Лист клевера"
Пластина реконструктивная пяточная
Пластина Ложковидная
Пластина полукруглая 1/4 трубки (80 градусов)
Пластина полукруглая 1/3 трубки (120 градусов)
Пластина полукруглая 1/2 трубки (160 градусов)
Пластина реконструктивная изогнутая R88/R108 мм
Пластина L-образная
Пластина Т-образная
Пластина L-образная опорная Правая/Левая
Пластина T-образная опорная
Пластина для дистального отдела бедра (дистальная бедренная)
Пластина опорная мыщелковая с ограниченным контактом Правая/Левая
Пластина опорная для латерального мыщелка большеберцовой кости с ограниченным контактом Правая/Левая
Пластина прямая с компрессионными отверстиями 12х4 мм
Пластина прямая с компрессионными отверстиями с о/к 13,5х4 мм
Пластина прямая для голени с о/к с компрессионным отверстиями (сечение 13,5х4,5 мм)
Пластина узкая прямая усиленная с о/к с компрессионным отверстиями (сечение 14,0х4,5 мм)
Пластина широкая прямая для голени с компрессионным отверстиями (сечение 16х5,0 мм)
Пластина широкая прямая для голени с о/к с компрессионным отверстиями (сечение 16х5,0 мм)
Пластина широкая прямая для бедра с компрессионным отверстиями
Пластина широкая прямая для бедра с ограниченным контактом с компрессионным отверстиями
Пластина широкая прямая для бедра с ограниченным контактом с компрессионным отверстиями (сечение 17,5х5,0мм)
Пластина широкая прямая для бедра с ограниченным контактом с компрессионным отверстиями (сечение 18х7,5мм)
Пластина прямая широкая (усиленная) сечение 19х6 мм, для бедра
Пластина для бедра широкая (усиленная) с ограниченным контактом сечение 19х6 мм
Пластина угловая клинковая для бедра 95 градусов
Пластина угловая клинковая 90 градусов
Пластина угловая клинковая для бедра 130 градусов
Пластина угловая клинковая с ограниченным контактом 95 градусов
Пластина угловая клинковая с ограниченным контактом 130 градусов
Пластина угловая клинковая медиализирующая с о/к 120 градусов
Пластина Каплана-Антонова
Пластина ДБВ с ограниченным контактом
Пластина ДMВ с ограниченным контактом
Винт бедренный
Винт компрессирующий для бедренного винта
Спицы для скелетного вытяжения
Винты кортикальные
Винты спонгиозные
Винты малеоллярные (лодыжечные)
Винты канюлированные
Винты для ключицы
Винты стержневые стягивающие
Винт для мыщелков и лодыжек
Винт БКС

Инструменты для эндо-

протезирования и травматологии

Костодержатели
Ранорасширители
Плоскогубцы
Отвертки
Сверла, извлекатели винтов
Кусачки и зажимы
Изгибатели пластин
Ример для цемента
Рашпиль, ручка для скальпеля
Метчики
Скобы и спицы для скелетного вытяжения
Ревизионный инструмент
Долота
Остеотомы
Распаторы
Шилья, импакторы
Извлекатель-вилка для головки бедра
Экстрактор, устройство для прессурации цемента во впадине и установка цементной чашки
Ложки костные
Ножи, фасциотом
Молотки травматологические
Извлекатель головок, крючок для эндопротезирования
Рамка, ретракторы, элеваторы

Пластина анатомическая предизогнутая для диафизарной части ключицы

Толщина пластины - 2,8 мм

Ширина пластины - 10,0 мм

Материал пластины - титан

Четыре восьмиобразных отверстия позволяют производить фиксацию следующими винтами:

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Скороглядов А.В., Ивков А.В., Шнейдеров М.В.

Работа посвящена сравнению консервативного и оперативного лечения переломов ключицы. Традиционная точка зрения, согласно которой подавляющее большинство переломов ключицы излечиваются консервативно с хорошим функциональным результатом, не является верной. Проблема выбора метода оперативного лечения по-прежнему актуальна, так как многие хирурги настороженно относятся к интрамедуллярному остеосинтезу .

The Treatment of Clavicle Shaft Fracture

The article compares conservative and surgical treatment of clavicle fractures. Previously conservative treatment was considered effective for most clavicle fractures with good functional results. But now this point of view is incorrect. The problem of choice of surgical treatment is still evident, because many surgeons avoid intramedullary osteosynthesis .

Лечение диафизарных переломов ключицы

^ А.В. Скороглядов, А.В. Ивков, М.В. Шнейдеров

Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Педиатрического факультета ГБОУВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова"МЗ РФ, Москва

Переломы средней трети ключицы — одна из самых распространенных травм, составляющая от 3 до 5% всех переломов и от 35 до 45% повреждений верхних конечностей. Пациенты с переломом ключицы составляют 12,5—26,1% всех амбулаторных больных. Согласно результатам различных биомеханических исследований, средняя треть — наиболее слабое место ключицы, с чем связана высокая частота переломов этой локализации: переломы средней трети составляют 70—81% среди всех переломов диафиза ключицы.

У взрослых переломы средней трети ключицы в большинстве случаев связаны со спортивными травмами или с травмами в результате дорожно-транспортных происшествий, тогда как у детей и у пожилых лиц наиболее типичным механизмом получения травмы является падение. Кроме прямого удара в области средней трети ключицы частой причиной перелома диа-физа является сила, направленная на акро-миальный отросток лопатки, вследствие действия которой происходит перегиб ключицы между акромиально-ключичным и грудино-ключичными сочленениями.

Контактная информация: Шнейдеров Максим Владимирович, doktorm@list.ru

В 86,9% случаев переломы средней трети ключицы происходят со смещением отломков и требуют репозиции. Такое выраженное смещение даже при неоскольчатых переломах происходит вследствие разницы воздействующих на отломки сил: дисталь-ный фрагмент смещается книзу, а проксимальный отломок — кверху вследствие тяги, производимой грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Для лечения переломов ключицы применяются как хирургические, так и консервативные методы. Чтобы правильно определить тактику лечения, необходимо учитывать преимущества и недостатки каждого метода.

Показаниями к консервативному лечению считаются свежие закрытые простые неоскольчатые переломы диафиза ключи -цы без интерпозиции мягких тканей и без сопутствующих повреждений. Применяются различные виды мягких повязок, самые распространенные — 8-образная повязка (в зарубежной литературе встречается термин "бандаж типа рюкзак"), кольца Дельбе, повязка Дезо. Успех лечения отслеживают по изменению интенсивности болевого синдрома и объему движений в плечевом

суставе. Из вспомогательных процедур на ранних этапах консервативного лечения могут проводиться мануальный лимфодре-наж, а также курсы лечебной физкультуры (пассивной (через 3 нед) и активной (через 6 нед)) при массивном отеке, курсы массажа. Многие пациенты способны поднимать верхнюю конечность до горизонтальной линии уже через 3 нед. Образование костной мозоли рентгенологически определяется не ранее чем через 6 нед после травмы. К этому времени у большинства пациентов восстанавливается почти полный объем движений в плечевом суставе и отсутствует болевой синдром. К занятию спортом с повышенными нагрузками на плечо можно приступать только через 12 нед после получения травмы.

По мнению некоторых авторов, при консервативном лечении диафизарных переломов ключицы с использованием мягких повязок количество осложнений может достигать 86%. В первую очередь это высокая степень смещения. Кроме того, чрезмерное затягивание 8-образной повязки часто приводит к серьезным осложнениям, таким как кожные мацерации подмышечной впадины (33%), парестезии из-за сдавления плечевого нерва (33%), массивный отек конечности (55%) и тромбоз глубоких вен плеча. Более того, эта повязка неэффективна при положении лежа на спине, так как плечи неизбежно отклоняются кпереди.

К сожалению, не существует консервативных методов лечения переломов диафи-за ключицы, способных поддерживать в течение длительного времени репонирован-ные фрагменты в правильном положении. Нестабильность и сохранение крепитации костных отломков через 3—4 нед после травмы свидетельствуют о риске замедленной консолидации перелома. Отсутствие на рентгенограмме костной мозоли через 12 нед — верный признак замедленной консолидации, что в половине случаев заканчивается формированием ложного сустава. По данным ряда авторов, риск неэффек-

ВЙ Лечебное дело 4.2015-

тивности консервативных методов лечения (отсутствие сращения диафиза ключицы) варьирует в пределах от 0 до 29%. У пациентов, леченных оперативно, этот риск значительно ниже (0—4%).

Хирургическое лечение показано в следующих ситуациях:

• повреждение сосудов и/или нервов (1-2%);

• открытые переломы и перфорация кожи (вторично открытые переломы) (1-2%);

• интерпозиция мягких тканей (2-3%);

• ложные суставы диафиза ключицы (3-5%).

Более редкими являются следующие показания:

• "флотирующее плечо", т.е. одновременное повреждение ключицы и лопатки;

• перелом ключицы у пациентов с политравмой, у которых имеются повреждения нижних конечностей, для обеспечения мобилизации конечности;

• двусторонний перелом ключиц;

• перелом ключицы с переломом нескольких ребер на той же стороне. Оперативное лечение переломов ключицы возможно с применением накостных, внутрикостных и чрескостных фиксаторов.

Классический остеосинтез компрессионной пластиной предполагает доступ к ключице длиной 10-14 см. Производится репозиция отломков ключицы. Затем выполняется остеосинтез динамической компрессионной пластиной (с ограниченным контактом) с использованием в среднем от 6 до 10 винтов. В качестве альтернативы может быть использована реконструктивная пластина. Меньшие пластины, такие как 1/3 трубчатые, оказываются слишком слабыми для остеосинтеза диафизарных переломов ключицы.

При классическом остеосинтезе пластиной ставится под угрозу адекватное

кровоснабжение кости вследствие значительного обнажения надкостницы и давления пластины. Меньшее неблагоприятное воздейст вие на периостальную микроциркуляцию оказывают пластины с угловой стабильностью. В отличие от классических пластин отверстия пластин с угловой стабильностью и головки винтов снабжены резьбой. Они имеют более высокую стабильность благодаря жесткой фиксации винтов на пластине. Плотного прилегания к кости этих пластин не требуется, таким образом, они не нарушают надкостницу.

Из-за сложной трехмерной формы ключицы нередко трудно обеспечить адекватное восстановление оси и длины кости при репозиции. Правильно подобранная форма пластины может снизить риск осложнений, и такая пластина должна выдерживать естественное напряжение кости. Большинство хирургов предпочитают использовать простые (двухмерные) пластины. Однако, учитывая трехмерную морфологию, функциональную анатомию и принимая во внимание разнонаправленные силы, действующие на отломки, двухмерная плоская накостная пластина не может полностью ограничить смещение. Пластины таких конструкций, как динамические компрессирующие пластины с ограниченным контактом и пластины с блокированием, имеют лучшие биомеханические характеристики, чем реконструктивные пластины, но их механическая прочность не всегда достаточна. Фиксация отломков с помощью реконструктивной пластины прогностически более благоприятна с точки зрения функциональной анатомии.

Техника операции следующая: алюминиевый шаблон изгибается по гладкому непрерывному контуру (следует избегать изгибов в местах отверстий для винтов). Пластина крепится на верхней передней поверхности проксимального и дистально-го фрагментов (рис. 1).

В 2003—2006 годы в Канаде было проведено масштабное исследование с использованием компьютерной томографии

Рис. 1. Реконструктивная пластина с трехмерной конфигурацией.

у пациентов после остеосинтеза ключицы. Кортикальная пластинка ключицы при формировании костной мозоли становится более толстой на стороне сжатия, чем на стороне растяжения. Также кортикальная пластинка становится толще по мере увеличения степени компрессии. На компьютерной томограмме видно, что кортикальный слой утолщается кпереди в среднем фрагменте и кверху в дистальном фрагменте, поэтому логично использовать реконструктивную пластину. В отличие от накостной плоской пластины реконструктивная пластина лучше адаптируется к естественному сжатию кости.

Существенным осложнением остеосин-теза пластиной является его несостоятельность (ослабление фиксации или перелом пластины), а также рефрактура ключицы после удаления пластины, которая случается, по данным ряда авторов, в 10% случаев. Имеются сведения об образовании ложных суставов в 16,8% случаев, о замедленной консолидации — в 5,6—30,7% случаев. Кроме того, примерно у 53% пациентов после остеосинтеза ключицы пластиной приходится проводить повторную операцию по удалению металлоконструкции из-за выраженного раздражения кожного покрова и выстояния пластины, а в некоторых случаях вследствие инфицирования послеоперационной раны.

Метод чрескостного остеосинтеза, получивший широкое распространение при лечении переломов конечностей, полностью отвечает современным требованиям: обладает малой травматичностью, обеспечивает прочную фиксацию отломков на весь период консолидации, позволяет проводить раннее функциональное лечение и способствует сокращению сроков медицинской реабилитации. Конструкции для аппаратной фиксации диафизарных переломов ключицы могут быть собраны из комплекта серийно выпускаемых деталей аппарата Илизарова, что дает возможность использовать различные варианты компоновок.

Среди существенных недостатков аппаратного метода следует отметить трудности при выполнении остеосинтеза (опасность повреждения сосудисто-нервного пучка и плевры), высокий риск инфицирования в послеоперационном периоде и крайнюю степень неудобства для пациента.

В последнее время всё большее распространение получают интрамедуллярные конструкции для остеосинтеза переломов диафиза ключицы. Применение внутри-костных штифтов позволяет выполнять оперативное вмешательство малоинвазив-ным путем, избегая тем самым существенных повреждений мягких тканей, обеспечивает возможность удаления имплантата через небольшие доступы под местной анестезией. Существенным преимуществом интрамедуллярных методов является косметический фактор, который играет немалую роль в психологической удовлетворенности пациентов результатами оперативного лечения.

Согласно Эдинбургской классификации переломов ключицы, переломы средней трети относятся к типу 2. В оригинальном тексте ключица условно поделена на 5 частей, тип 2 составляют средние 3/5. Напомним, что тип 1 — это переломы акро-миального конца, а тип 3 - стернального.

Лечебное дело 4.2015-

Согласно указанной классификации, в зависимости от типа смещения переломы делятся на две группы: А — без смещения по ширине, В — с полным смещением по ширине. В свою очередь, переломы типа 2А1 — это переломы без смещения отломков, переломы типа 2А2 имеют только угловое смещение, типа 2В1 — простые переломы или переломы с клиновидным осколком, типа 2В2 — оскольчатые или фрагментарные переломы.

Из представленной классификации следует, что интрамедуллярный остеосинтез применим только при переломах типа 2. Эта классификация не лишена недостатков. Так, на момент обращения пациента за помощью поперечный перелом может не иметь смещения и будет относиться к типу 2А1, при вторичном смещении по ширине этот же перелом следует классифицировать по типу 2В1. Никаких комментариев по этому поводу в классификации нет. Среди достоинств этой классификации следует отметить простоту и удобство в практическом применении.

Для интрамедуллярного остеосинтеза ключицы в настоящее время наибольшее распространение получили спицы Кирш-нера, титановые эластичные гвозди и штифты различных конструкций.

При свежих простых переломах диа-физа ключицы с двумя фрагментами (давность меньше 10 дней) возможна закрытая репозиция отломков с последующим остеосинтезом титановым эластичным штифтом. Титановый штифт проводится через небольшой доступ через медиальный фрагмент кости путем трепанации вентральной кортикальной пластинки сбоку от грудино-ключичного сочленения. После достижения места перелома проводят репозицию и затем штифт продвигают в латеральный фрагмент. Клиновидные переломы с третьим фрагментом и переломы давностью более 10 дней требуют открытой репозиции примерно в 50% случаев. Репозиция отдельных фрагментов может быть достигнута с помощью прочного шовного

материала. После достаточного сопоставления отломков штифт может быть укорочен так, чтобы его край оставался дисталь-но под кожей. При оскольчатых переломах с тремя фрагментами без достаточной площади контакта основных фрагментов остеосинтез титановым эластичным штифтом проводиться не может.

После такой операции в раннем послеоперационном периоде пациенту разрешаются активные движения в плечевом суставе, насколько это позволяет интенсивность болевого синдрома, но не выше горизонтального уровня. В зависимости от типа перелома полный объем движений достигается через 3—6 мес. Штифт может быть удален через 6—12 мес.

Среди специализированных конструкций для интрамедуллярного остеосинте-за ключицы в нашей стране наибольшее распространение получил штифт Роквуда. Ключевое эволюционное различие между штифтом Роквуда и остальными штифтами — это наличие резьбового медиального конца и блокирующей латеральной гайки, что обеспечивает нужный уровень компрессии перелома и устойчивость штифта к миграции (рис. 2).

Из недостатков использования этой конструкции следует отметить большую частоту возникновения раздражения кожи и перфорации в области латерального конца штифта. Частота возникновения раздражения кожи от выстояния штифта Роквуда более высокая (17,1%), чем при использовании титанового эластичного штифта (4,6%). Однако при использовании эластических гвоздей зачастую требуется раннее удаление конструкции из-за их миграции, тогда как при использовании штифта Роквуда миграция не была отмечена. Миграция эластических гвоздей вызывает вторичное укорочение ключицы у 16,1% пациентов. Для того чтобы уменьшить вы-стояние фрагмента штифта Роквуда из латерального фрагмента ключицы, потребовалось введение дополнительного инструментария в стандартный набор для опера-

Рис. 2. Штифт Роквуда.

Рис. 3. Штифт Ноулса.

ции — специально разработанного резака, позволяющего срезать штифт более полно, а также доработка хирургической техники: приходится выводить конец штифта Рокву-да как можно ниже и дополнительно укрывать его мягкими тканями.

Частота такого осложнения, как отсутствие сращения перелома, у пациентов, прооперированных в сроки до 16 нед с использованием штифта Роквуда, составляет 2,9%.

Хорошие результаты отмечаются при лечении диафизарных переломов ключицы с применением штифта Ноулса (рис. 3). Основной проблемой при использовании интрамедуллярной фиксации штифтом Ноулса является ротационная нестабильность, которая в ряде случаев может приводить к рефрактурам в послеоперационном периоде.

Согласно результатам анализа данных литературы за 1975—2005 годы, посвященных перелому средней трети ключицы со смещением, частота отсутствия сращения перелома при консервативном лечении составляет 15,1%, при использовании компрессионной пластины — 2,2%, при проведении интрамедуллярной фиксации — 2%.

Таким образом, переломы ключицы — одна из наиболее часто встречающихся травм, занимающая важное место в структуре переломов пояса верхней конечности. Наиболее слабым местом в ключице является ее средняя треть, поэтому переломы в этом месте происходят наиболее часто.

Традиционно применявшийся консервативный метод лечения хорошо зарекомендовал себя при лечении переломов без смещения. Однако попытки консервативного лечения переломов со смещением сопряжены с большим количеством осложнений. Кроме того, многие пациенты отмечают выраженный дискомфорт при лечении с использованием различных фиксирующих повязок.

В последнее десятилетие возрос интерес к хирургическим методам лечения диафи-зарных переломов ключицы, которые обеспечивают восстановление функционального состояния конечности за короткий срок, что особенно актуально для молодых людей, ведущих активный образ жизни. Также хирургические методы незаменимы при открытых переломах и в случаях травмы с осложнениями. Кроме того, хирургические методы лечения обеспечивают лучшее функциональное восстановление,

меньшую частоту отсутствия сращения и меньшее количество сросшихся со смещением переломов по сравнению с консервативными методами.

Вместе с тем и у хирургических методов имеются свои недостатки: необходимость повторной операции для удаления имплан-тата; большая площадь обнажения кости при остеосинтезе пластиной, что может нарушать адекватное кровоснабжение зоны перелома; косметический дефект; миграция штифта, перелом металлоконструкций; рефрактуры после удаления металлоконструкции. Кроме того, применение имплантатов может сопровождаться реакциями раздражения окружающих тканей или перфорацией кожного покрова, что нередко является причиной досрочного их удаления. Необходимо также помнить, что существует риск инфицирования послеоперационной раны.

Разработка новых и совершенствование существующих методов оперативного лечения переломов ключицы представляются нам важными и актуальными задачами.

The Treatment of Clavicle Shaft Fracture A.V. Skoroglyadov, A.V. Ivkov, and M.V. Shneiderov

Key words: clavicle fracture, fracture treatment, intramedullary osteosynthesis, plate, titanis nail.

Пластина при переломе ключицы со смещением используется при остеосинтезе. Суть хирургического вмешательства заключается в соединении фрагментов кости при помощи закрепляющих элементов из металла. Благодаря надежной фиксации пациент сможет вернуться к привычной жизни через несколько недель.

Виды пластин

При выборе пластины важны ее конструктивные характеристики и функции. Элементы подразделяются на защитные, опорные и стягивающие пластинки. Созданы специальные приспособления, которые максимально облегчают процесс установки пластин в поврежденную кость. Они могут быть разной формы, в частности, при ключичных переломах часто используются крючкообразные элементы. Компания Synthes предлагает ступенеобразную пластину для лучшего сбора и сращения деталей ключицы.

Конструкции подразделяют по отверстиям для винтов на такие виды:

компрессионные – LC–DCP;
блокирующие – LISS;
компрессионно-блокирующие – LCP.

Отличаются элементы для металлоостеосинтеза брендом и стоимостью. По отзывам хирургов, если сломана ключица, стоит использовать титановые пластины ChM. Металлический сплав в них является самым безопасным для тела человека и обладает высоким качеством. Спецификация титановой пластины бренда ChM для остеосинтеза ключицы в анатомической форме, что позволяет эффективно лечить переломы, близко расположенные к суставам.

Купить продукцию можно через интернет или сделав заказ в клинике, где будет проводиться операция. Цена пластины для ключицы – от 2000 рублей. Крючковидные варианты дороже – от 4700 рублей. Импортные элементы стоят больше, но не всегда лучше по качеству. Цена зависит от страны-производителя и раскрученности марки. Операция в больнице полностью, включая расходники, стоит от 20000 рублей.

Операционный процесс

Операция на ключице с установкой титановой пластины называется остеосинтезом плеча, так как основная цель – восстановить движение в плечевом сочленении за счет жесткой фиксации костных фрагментов металлическими элементами.

Пациент располагается на операционном кресле, как на пляжном лежаке. Далее:

Хирург под общим наркозом путем надреза по вертикали или горизонтали осуществляет доступ к ключице.
Врач выделяет отломки, выполняет открытую репозицию.
Травму средней трети ключицы фиксирует пластинкой по передней либо верхней части кости. Обычно применяется реконструктивная пластина, поскольку она анатомически проще адаптируется к изогнутой форме ключицы.
Если произошел перелом акромиального конца со смещением, применяется пластина в виде крючка. В этом случае точнее сопоставляются отломки.

Удаление пластины

Снятие пластины с ключицы – логичное окончание лечения, подтверждающее успешное заживление костных и тканевых структур. Иногда пациенты, чаще мужчины, не торопятся ее извлекать по истечении срока действия. Но если долго пластинку не удалять, возможны серьезные осложнения вплоть до потери работоспособности.

Из-за этого медики настаивают: нужно вынимать металлическую деталь вовремя. Делать это лучше в том же медучреждении, где проводилось хирургическое вмешательство. Идеально, если вытаскивать пластинку станет тот же врач, который ставил ее.

Возможные побочные действия при отказе от удаления пластины:

артроз в суставной области;
костные разрастания, именуемые остеофитами;
повреждение мускульных волокон костными наростами.

Все это становится причиной ярко выраженного болевого синдрома. Блокировать его местными анальгетиками малоэффективно. Потребуется дополнительная операция.

Особое внимание хирургами уделяется пациентам, чья профессиональная деятельность тесно связана со спортивными достижениями. Эти люди входят в группу повышенного риска возникновения рецидивирующей травмы. Для уменьшения шансов перелома на том же месте, врачи настаивают на необходимости снимать металлический фиксатор сразу же после того, как подтвердится успешное срастание. Если не произвести удаление, и кость повторно сломается, наличие пластины существенно затруднит дальнейшее оказание помощи.

Часто не убранные по завершении необходимого срока пластины – причина отказа человеку в допуске прохождения военной службы. Из-за тех же имплантатов могут не разрешить и некоторые другие варианты профессиональной деятельности.

Традиционно пластинки достают в определенное запланированное время, которое зависит от техники хирургического вмешательства. Но есть исключения, когда извлечение делается раньше срока.

Относится это к перемещению ненадежно закрепленного металлофиксатора. Когда он начнет сдвигаться в направлении жизненно важных органов либо крупных сосудов, возрастает возможность их повреждения. К этому стоит добавить сопутствующую перфорацию кожи. Для предупреждения травмирования органов необходимо принимать крайние меры, выполняя экстренное радикальное вмешательство.

То же самое может произойти при выявлении у пострадавшего:

глубинного нагноения с ростом температуры;
отторжения материала сплава;
образования ложного сочленения;
отсутствия костной мозоли, невзирая на все прошедшие для этого сроки.

Если металлоконструкции локализуются в районе важных нервных окончаний либо крупных сосудов, доктор должен учесть высокий риск вторичного повреждения в том же месте после снятия пластины.

Реабилитационные процедуры

Так как на протяжении всего периода, до того как срастется кость, рука у пациента иммобилизована, может произойти частичное атрофирование мускулов. Поэтому при переломах ключицы со смещением нужна реабилитация после операции с пластиной. Четкое описание восстановительного курса составляет хирург.

Обычно включаются следующие этапы лечебной гимнастики:

плавные упражнения, не затрагивающие пораженное плечо – в дни иммобилизации конечности;
ЛФК с гимнастической палкой – после образования костной мозоли;
постепенные силовые нагрузки на руку с применением тренажеров – когда перелом полностью срастется.

Реабилитация ключицы после повреждения начинается в день, когда наложат повязку, либо сразу после проведения операции. Первые лечебные упражнения заключаются в разрабатывании кисти и в дальнейшем понемногу становятся более сложными, вовлекая в процесс руку и верхний плечевой пояс. Важно тренироваться систематически с постепенным увеличением длительности занятий и видов нагрузок. Это поспособствует укреплению временно недействующих мускулов, подвижности сочленений и восстановлению кровообращения поврежденной руки.

Лучше всего ходить в физкультурно-оздоровительный комплекс, где инструктор покажет, как делать упражнения.

Почти сразу после операции больного направляют на физиотерапевтические процедуры и массаж. В первом случае врачи советуют электрофорез, магнитотерапию, УВЧ, фонофорез. Использование физиотерапии способствует восстановлению кровообращения, ускорению регенеративных процессов в кости.

Массаж назначают на второй день после получения повреждения. Сидячему пациенту поглаживают и разминают нетравмированную область груди и спины. Процедуру проводят два раза в сутки по 10 минут. После снятия повязки выполняется щадящий массаж травмированной конечности.

Если после вмешательства остался некрасивый шрам, для его сглаживания можно использовать лазерную шлифовку. Эффект от процедуры значительный, шрам бледнеет и становится почти невиден.

Перелом ключицы со смещением относится к серьезным травмам, прогноз различается в зависимости от характера повреждения и реабилитационных способностей организма. Осложнения можно предотвратить только при своевременном обращении за врачебной помощью.

Читайте также: