Ортопед лечение плечевого сустава

Травма плечевого сустава (переломы и вывихи)

Травмы плечевого сустава – довольно распространенный вид повреждений. Тяжесть этих травм варьирует от вывиха головки плеча и ключицы, возникающего в результате падения на плечо, до высокоэнергетических повреждений, возникающих, например, в результате ДТП, и сопровождающихся переломами плечевой кости, ключицы или лопатки.

В отношении травм плечевого сустава определенно можно сказать одно: каждому из нас приходится сталкиваться с этим в тот или иной период жизни.

Плечевой пояс образован тремя костями:

• Лопатка
• Ключица
• Плечевая кость

Плечевой пояс включает в себя три сустава:

• Плечелопаточный сустав
• Акромиально-ключичный сустав
• Грудино-ключичный сустав

На рис. кости, образующие плечевой сустав.

Также плечевой пояс включает сочленение между передней поверхностью лопатки и грудной стенкой.

Основной сустав плечевого пояса – это плечелопаточный сустав. Этот сустав образован шаровидной головкой плечевой кости и чашеобразной суставной впадиной лопатки (гленоидом).

Кости плечевого пояса покрыты несколькими слоями мягких тканей.

• Наружный слой образован дельтовидной мышцей, которая расположена под кожей и придает плечо характерную округлую форму. Дельтовидная мышца участвует в подъеме руки над головой.
• Сразу под дельтовидной мышцей расположена поддельтовидная бурса – заполненная жидкостью полость, напоминающая пузырь с водой.

Существует множество вариантов травм плечевого пояса:

• Переломы – нарушение целостности образующих плечевой пояс костей. Наиболее часто из таких переломов встречаются переломы ключицы, верхнего отдела плечевой кости и лопатки.
• Вывихи — происходят тогда, когда две образующие сустав кости разобщаются друг с другом. Вывихи могут случаться в любом из трех образующих плечевой пояс суставов.
• Вывих акромиально-ключичного сустава, называемый также вывихом плечевого пояса.
• Вывих грудино-ключичного сустава, при котором повреждается сочленение между ключицей и грудиной.
• Вывих плечевого сустава, при котором головка плеча смещается по отношению к суставной впадине лопатки вперед или назад.
• Повреждения мягких тканей – разрывы связок, сухожилий, мышц и суставной капсулы, например, разрывы ротаторной манжеты или суставной губы.

Ниже мы подробней остановимся на переломах и вывихах в области плечевого пояса.

Переломы ключицы или верхнего (проксимального) конца плечевой кости могут быть следствием прямого удара в эту область в результате падения, столкновения с неподвижным предметом или ДТП.

Лопатка защищена грудной клеткой и окружающими ее мышцами, поэтому ее переломы встречаются реже. Переломы лопатки обычно возникают при высокоэнергетической травме, например, вследствие ДТП. По этой же причины переломы лопатки нередко сочетаются с травмами грудной клетки.

• Передний вывих плеча возникает при насильственной наружной ротации плечевой кости в случаях, когда рука находится выше уровня плечевого сустава. Причины этому могут быть разные, например, падение или прямой удар в область плечевого сустава.
• Задние вывихи плеча встречаются гораздо реже. Они нередко возникают при эпилептических приступах или поражении электрическим током и являются следствием мощного и неуправляемого сокращения мышц передней поверхности плечевого сустава.

Симптомы переломов в области плечевого пояса определяются характером конкретного перелома.

• Отек в области середины ключицы
• Появление костного выступа в области ключицы, представляющего собой смещенный костный фрагмент
• Ограничение движений в плечевом суставе, которое, однако, выражено в меньшей степени, чем при переломах проксимального конца плечевой кости.

• Выраженный отек плечевого сустава
• Значительное ограничение движений в плечевом суставе
• Выраженный болевой синдром

(Слева) Перелом ключицы. (Справа) Перелом головки плечевой кости.

• Боль
• Отек
• Кровоизлияния в лопаточной области

• Боль в верхней части плеча
• Появление костного выступа в верхней части плеча
• Ощущение, как будто в области плеча что-то мешает

(Слева) Типы переломов лопатки. (Справа) Вывих акромиально-ключичного сустава со значительным смещением ключицы.

Нестабильность плечевого сустава (как показано на картинке) может приводит к вывиху в одном из суставов плечевого пояса.

Диагноз при большинстве переломов в области плечевого пояса ставится на основании результатов осмотра пациента и рентгенографии. Иногда для уточнения диагноза могут понадобиться более сложные дополнительные методы исследования, например, компьютерная томография.

Большинство переломов ключицы необходимо лечить хирургически. Операция показана при сложном характере перелома, сопровождающимся повреждение кожных покровов или грубым смещением фрагментов. Операция обычно заключается в фиксации костных фрагментов пластинкой и винтами или стержнем, который вводится в костномозговой канал ключицы.

Большинство переломов проксимального конца плечевой кости при отсутствии смещения костных фрагментов можно лечить консервативно. Переломы со смещением обычно требуют хирургического лечения. Варианты хирургического лечения включают фиксацию фрагментов пластиной и винтами, спицами или эндопротезирование плечевого сустава.

Большинство переломов лопатки лечатся консервативно. Лечение включает фиксацию конечности повязкой, местное применение льда и обезболивание. Пациентов с переломами лопатки необходимо обследовать на предмет других травм.

Примерно 10-20% переломов лопатки нуждаются в хирургическом лечении. Обычно это переломы, распространяющиеся на суставную впадину лопатки или сочетающиеся с переломами ключицы. Операция заключается в фиксации костных фрагментов пластинами и винтами.

Тактика лечения вывихов в акромиально-ключичном суставе зависит от тяжести повреждения, а также от направления вывиха и физических запросов пациента.

Наименее тяжелые повреждения обычно лечатся консервативно.

Тяжелые повреждения, сопровождающиеся значительным смещением ключицы вверх, назад или вниз требуют хирургического лечения, которое заключается в восстановлении стабилизирующих сустав связок.

Профессиональные спортсмены и работники, занятые физическим трудом, также лечатся хирургически. Благодаря этому можно получить хорошие функциональные результаты в будущем.

Первоначальное лечение вывиха плеча включает вправление вывиха, что обычно делается в условиях травмпункта или экстренного приемного отделения.

Пациенту выполняют легкую седацию и обезболивание, обычно внутривенно, а врач за счет тяги за руку возвращает головку плечевой кости на место. Правильность выполненного вправления вывиха подтверждается рентгенологически, после чего конечность фиксируется косынкой или специальным брейсом.

Дальнейшее лечение зависит от возраста пациента, от того, повторяются вывихи или нет, и от степени повреждения мягкотканных структур плечевого сустава (ротаторной манжеты или суставной губы и капсулы сустава).

Пациенты в возрасте младше 45-50 лет обычно нуждаются в хирургическом лечении. Сохраняющаяся нестабильность плечевого сустава (повторные вывихи) также требует хирургического лечения. Операция заключается в восстановлении поврежденных мягкотканных структур плечевого сустава.

После травмы плечевого пояса, будь то перелом или вывих, жизнь ваша может измениться на целых несколько недель или даже месяцев. Большинство травм плеча вне зависимости от выбранной тактики лечения обычно нуждаются в иммобилизации на протяжении некоторого периода времени, по истечении которого начинается реабилитация.

Если травма не очень серьезная, улучшение и восстановление функции плеча наступает достаточно быстро – 4-6 недель. Для этого, как правило, необходимы специальные упражнения, являющиеся частью программы реабилитации. Упражнения помогают увеличить подвижность сустава и восстановить силу окружающих сустав мышц.

Чтобы вникнуть в суть проблемы, вам следует обсудить со своим хирургом следующие вопросы:

• Точный характер имеющегося повреждения
• Тяжесть повреждения
• План лечения
• Возможные осложнения
• Есть ли необходимость в операции
• Когда можно ожидать значимого улучшения
• Какой возможен ближайший и отдаленный результат лечения

Клиника травматологии и ортопедии расположена недалеко от центра Москвы и по праву считается одной из лучших в России. Мы специализируемся на предоставлении высококвалифицированной медицинской помощи пациентам с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Клиника предоставляет широкий спектр как диагностических исследований, так и лечебных процедур.

Вы можете быть уверены, что находитесь в надежных руках. Здоровье пациента — наш приоритет. Мы можем предложить Вам самые передовые и эффективные методы как консервативного, так и оперативного лечения. Команда наших врачей состоит из опытных и авторитетных хирургов травматологов-ортопедов, а также реабилитологов и физиотерапевтов.

Все они стремятся к одному: безопасно достичь хороших и отличных результатов Вашего лечения. И мы не останавливаемся на достигнутом: все сотрудники клиники периодически повышают свой уровень квалификации, участвуют в международных конференциях и мастер-классах.

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Хирургическое лечение переломов лопатки — от 69500 рублей до 109500 в зависимости от сложности перелома

• Пребывание в клинике (стационар)
• Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
• Остеосинтеза перелома лопатки пластиной и винтами
• Расходные материалы (пластина, стержень и винты от ведущих мировых производителей)

* Анализы для операции и плечевой ортез в стоимость не входят

Хирургическое лечение перелома ключицы — от 39500 рублей до 79500 в зависимости от сложности перелома

• Пребывание в клинике (стационар)
• Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
• Остеосинтеза перелома ключицы пластиной и винтами
• Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Хирургическое лечение переломов плечевой кости — от 59500 рублей до 99500 в зависимости от сложности перелома

• Пребывание в клинике (стационар)
• Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
• Остеосинтеза перелома плечевой кости пластиной и винтами или стержнем
• Расходные материалы (пластина, стержень и винты от ведущих мировых производителей)

* Анализы для операции и плечевой ортез в стоимость не входят

Устранение вывиха ключицы и фиксация АКС пластиной — 54000 рублей

• Пребывание в клинике
• Анестезия
• Операция при травме АКС
• Расходные материалы
• Импланты (пластина и винты)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Малоинвазивное устранение вывиха ключицы и фиксация АКС пуговицам и нитью — от 59000 до 79000 рублей

• Пребывание в клинике
• Анестезия
• Малотравматичная операция при травме АКС и вывихе ключицы
• Расходные материалы
• Импланты (Arthrex, Karl Storz)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Реконструкция связок АКС при застарелых разрывах- от 69000 до 79000 рублей

• Пребывание в клинике
• Анестезия
• Реконструктивная операция на связках АКС
• Расходные материалы
• Импланты (Smith and Nephew, Mitek)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Артроскопический шов суставной губы после вывиха плеча — 79000 рублей

• Пребывание в клинике
• Анестезия
• Операция: Артроскопия плечевого сустава с швом суставной губы
• Расходные материалы
• Импланты (Smith and Nephew, Mitek)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Перевязка, снятие послеоперационных швов

Современное эффективное лечение плечевого сустава обязательно включает различные мероприятия. Они направлены на устранение причины патологического состояния, улучшение функционального состояния тканей, а также снижение выраженности симптоматики.

Современное эффективное лечение плечевого сустава обязательно включает различные мероприятия. Они направлены на устранение причины патологического состояния, улучшение функционального состояния тканей, а также снижение выраженности симптоматики.

• Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
• Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
• Близко 12 минут от метро Фонвизинская и Улица Милашенкова
• Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи

Ограничить движения в плече. Принять обезболивающие препараты (диклофенак, парацетамол). Поменьше двигать рукой. Приложить холодный компресс.

Есть можно что угодно. В рационе должно быть достаточно витаминов и микроэлементов. Какой-то особой схемы питания, благоприятно влияющей на течение артроза, не существует.

Что может поражаться?

Патологические или посттравматические изменения в области плеча могут затрагивать различные компоненты. Наиболее часто повреждаются костное основание, хрящи, связки, сухожилия и мышцы плечевого сустава. Патогенез (механизм развития) изменений может иметь различное происхождение:

• Чрезмерное увеличение нагрузки на весь сустав или его компоненты, приводящее к изменениям целостности.
• Воспалительный процесс (артрит), при котором происходит повреждение тканей с последующей реакцией иммунитета. Патологическая реакция часто распространяется на окружающие ткани (периартрит).
• Дегенеративно-дистрофическое состояние, сопровождающееся нарушением питания хрящевой ткани с ее последующим разрушением.

При одновременной реализации сразу нескольких патогенетических звеньев значительно ухудшается состояние компонентов плечевого сустава.

Происхождение

Реализация патогенеза изменений тканей плеча происходит вследствие воздействия различных причин, самыми распространенными из которых являются:

• Травма, которая обычно включает вывих, подвывих, разрывы связок, сухожилий или мышц, переломы костного основания сустава.
• Инфекционное воспаление, которое развивается вследствие проникновения в ткани патогенных (болезнетворных) или условно-патогенных микроорганизмов.
• Аутоиммунный процесс с воспалением, которое является результатом выработки антител к собственным тканям.
• Артроз – повреждение хрящей в результате нарушения их питания.

Комплексное лечение сустава плеча обязательно включает мероприятия, направленные на устранение воздействия этиологического фактора.

Диагностика

Виды лечения

После того, как была установлена травма или болезнь плечевого сустава, лечение назначается комплексно. Оно включает несколько основных направлений терапевтических мероприятий:

• Этиотропное лечение, направленное на устранение воздействия основного этиологического фактора. В зависимости от диагностированной причины используютсяпротивомикробныесредства, препараты, снижающие функциональную активность иммунитета (иммуносупрессоры), хирургические операции.
• Патогенетическая терапия, при помощи которой улучшаются метаболические (обменные) процессы в тканях и ускоряется их регенерация. Лечение обычно включает применение поливитаминных комплексов, хондропротекторов, физиотерапевтическихсеансов (ультрафонофорез, озокерит). Современным вариантом патогенетической терапии является введение внутрь сустававзвеси тромбоцитов, которая содержит ряд биологически активных веществ, усиливающих регенераторные процессы.
• Симптоматическая терапия – основная цель мероприятий заключается в снижении ощущений дискомфорта. После правильной терапии болеть должно меньше (используются нестероидные противовоспалительные медикаменты или сильнодействующие анальгетики).

Для каждого патологического процесса или изменений на фоне перенесенной травмы определяется своя лечебная тактика.

Повреждения мягких тканей

Изменения в мягких тканях структур плеча часто развиваются на фоне перенесенных травм. В зависимости от локализации повреждений назначается несколько вариантов терапевтических мероприятий:

• Лечение связок плечевого сустава – самой частой травмой связок является их полный или частичный разрыв. При полном разрыве обычно проводится хирургическое вмешательство, проводится ушивание связки или пластика. Неполный разрыв (растяжение) лечится при помощи консервативных безоперационных методик. Во время курса терапевтических мероприятий для плеча обеспечивается функциональный покой.
• Лечение сухожилий плечевого сустава – наиболее частым вариантом травмы сухожилий является разрыв, поэтому обычно требуется выполнение оперативного вмешательства с целью восстановления целостности соединительнотканных волокон.
• Лечение мышц плечевого сустава – травматические повреждения плеча часто затрагивают мышцы, которые образуют манжету, стабилизирующую сустав и предохраняющую от развития привычного вывиха. Основным направлением терапевтической тактики при повреждении мышц является выполнение операции.

При изменениях мягких тканей преимущественно проводится комплексное лечение травмы плечевого сустава, так как зачастую затрагиваются хрящи или костная основа.

Изменения хрящей

Хрящевая ткань покрывает поверхность головки плечевой кости и суставной впадины. Изменения преимущественно имеют патологическое происхождение, связанное с нарушением питания (артроз). Диагностирование артрозов, представляющих дегенеративно-дистрофическое заболевание плечевых суставов, и их лечение проводятся врачом ортопедом.

Вначале выполняется визуализация степени выраженности повреждения хряща. При нетяжелом артрозе назначается консервативная терапия с обязательным включением нестероидных противовоспалительных медикаментов, а также витаминов и хондропротекторов. Тяжелое разрушение хряща требует проведения операции.

Повреждения костного основания

Операции

Восстановление функций

Независимо от вида и направления основного курса лечебных мероприятий очень актуальным является последующее выполнение реабилитационных мероприятий, которые назначаются врачом ортопедом совместно с реабилитологом.

В большинстве случаев курс реабилитации включает выполнение определенных гимнастических упражнений. Они дают возможность тканям адаптироваться к нагрузкам. По мере восстановления тканей объем движений рукой и нагрузка на плечо постепенно увеличиваются.

Артроскопия представляет собой малоинвазивную методику, прекрасно заменившую традиционную открытую операцию на плечевом суставе (ПС). Она позволяет проводить одновременно диагностику заболевания и устранять имеющиеся проблемы при минимальном ущербе. При процедуре не требуется разрезов, всего несколько небольших проколов, что дает возможность избегать повреждения соединительной ткани.

Обычно используется два/три прокола. В один вводится артроскоп, оснащенный источников света и микроскопической видеокамерой, которая передает изображение на монитор. Это позволяет подробно разглядеть все структуры. Одна или два других пункции используются для введения микрохирургических инструментов, необходимых для проведения операции.

Вид изнутри на сустав.

Такая методика обеспечивает высокую точность оперирования, минимальность вмешательства, отсутствия послеоперационных осложнений и быстрый период реабилитации. Особой актуальностью процедура пользуется среди спортсменов, которым необходимо быстро восстановиться и продолжить тренировки.

Особенности операции

Путь пациента перед операцией начинается с консультации анестезиолога, который предложит возможные варианты анестезии. Чаще всего производится регионарная анестезия руки или только области плеча. Вещество (наркоз) вводится в основание шеи или по ходу чувствительных нервов, относящихся к плечу. В некоторых случаях врачи применяют комбинированную анестезию с седативными препаратами или легкими анестетиками общего действия, так как пациент может испытывать неприятные ощущения во время операции. Также необходимо будет сдать анализы крови, ЭКГ и флюорографию.

Важно сообщить лечащему врачу о лекарственных препаратах и/или пищевых добавках, которые принимаются. Вероятно, некоторые из них придется прекратить принимать на время до и после операции.

Вмешательство проводится в двух позициях: полулежащее положение и положение, лежа на боку. Каждое положение позволяет проводить разные операции, поэтому хирург выбирает более подходящий доступ для каждого пациента.

Во время хирургического процесса сначала вводится жидкость, увеличивающая размер сустава. Это позволяет получить более качественное и четкое изображение. Затем делаются проколы (от 1 до 3), в один из которых вводится артроскоп. После постановки диагноза в другие доступы вводятся микроинструменты для проведения операции. В конце операции хирург накладывает швы или пластырные полоски для бесшовного сведения краев ран, закрепляя их мягкой повязкой.

Операция обычно не занимает больше часа.

Видео операции

Показания к артроскопии

Использовать данное вмешательство предлагается хирургами в следующих ситуациях:

Когда операция не поможет

Любая процедура имеет свои ситуации, когда она бессильна. Не рекомендуется прибегать к этому методу лечения и диагностики при:

• фиброзном или костном анкилозе;
• наличии инфицированной раны;
• гнойно-воспалительных процессов в околосуставных тканях;
• печеночной, почечной, сердечно-сосудистой недостаточности;
• деформирующий остеоартроз III-IV стадии.

В некоторых случаях, на усмотрение специалиста, операция может быть проведена:

• обширные повреждения (порванные связки и суставные капсулы, нарушение герметичности сустава);
• обильное кровоизлияние в суставную полость.

В случаях анкилоза и артроза плечевого сустава рекомендовано проводить эндопротезирование (замену пораженных суставных поверхностей на протез).

Какой наркоз

Существует несколько видов и тактик анестезии исходя из особенностей повреждения плечевого сустава.

1. Проводниковая анестезия при помощи межлестничной блокаде. Вводимый анестетик достигает каудальной порции шейного сплетения (С3, С4), верхних и средних отделов плечевого сплетения (С5, С6, С7), нижнего ствола препарат достигает позже и в значительно меньших концентрациях, поэтому блокада срединного и локтевого нервов чаще всего не наступает. Данный вид анестезии используется при остеосинтезе ключицы, устранения привычного вывиха плеча (ПВП), вправлении вывиха плеча, при операциях на верхней трети плеча.
2. Проводниковая анестезия через надключичный доступ. Местный анестетик хорошо взаимодействует со всеми стволами плечевого сплетения, однако в 80% случаев не достигает локтевого нерва. Показана такая анестезия при операциях на верхней конечности, локтевом суставе. Применяется при остеосинтезе плечевой кости.
3. Эндотрахеальный (ингаляционный) наркоз. Такая анестезия погружает пациента в состояние глубокого медикаментозного сна, близкого к физиологическом.
4. Комбинированная анестезия. Самый частый выбор врачей-хирургов. Применяется эндотрахеальный наркоз вместе с проводниковым. Это позволяет потенцировать эффективность методов и увеличить обезболивающий эффект после операционного вмешательства.

Боли и осложнения артроскопии плечевого сустава

Если хирург соблюдал все нормы безопасности, а в период реабилитации выполнялись рекомендации – осложнений обычно не наблюдается. Однако всегда существуют риски. К ним относятся:

• повреждение нервов или сосудистого сплетения, сгустки в области операционного доступа;
• кожные заболевания (экзема, гнойники, псориаз);
• воспалительный процесс в самом суставе;
• могут повреждаться хрящевые ткани, в результате чего может произойти полное
• срастание костных тканей (вплоть до развития клинической картины артроза IV стадии);
• боли разного характера в самом суставе и тканях вокруг него;
  тромботические осложнения.

Чаще остальных из осложнений встречается послеоперационное инфекционное осложнение. Возбудителями являются Propionibacterium acnae и Staphylococcus aureus. Такая инфекция дает более острое начало, быстрое развитие яркое картины инфекционного поражения: отечность и припухлость сустава, местная гиперемия (которая без должного лечения может перейти в генерализованную форму), болезненность и ограничение подвижности сустава.

Болевой синдром практически всегда сопровождает прооперированного в первые дни после операции. В этом периоде важно максимально зафиксировать прооперированную конечность и пользоваться любыми доступными препаратами для снятия болевых ощущений – НПВП, глюкокортикоиды и их внутрисуставные инъекции, внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия (в зависимости от выраженности болей). Продолжительность этого периода у каждого пациента разная, однако, чаще всего состояние улучшается к концу первой недели после артроскопии.

Общие принципы реабилитации

Реабилитация после артроскопии – дело терпеливых и целеустремленных пациентов. Ощущение полного восстановления придет через полгода (

4-6 месяцев). Наибольшую опасность в период восстановления может сыграть прогрессирующая атрофия мышечного каркаса и застойные явления. Для предотвращения развития таких состояний необходимо заниматься лечебной гимнастикой, цель которой — укрепление плечевого сустава и его мышечных слоев.

Самые первые движения плечевым суставом должны проходить под присмотром лечащего врача. Основная цель – донести до пациента правила и технику выполнения упражнений лечебной физкультуры. На 2 день упражнения выполняются в трех положениях: лежа на здоровом боку, лежа на спине и стоя. С 3-4 дня занятия продолжаются в зале ЛФК.

С конца первой недели необходимо начинать задействовать и активизировать травмированную конечность. Упражнения нацелены на улучшение локального кровоснабжения и предупреждение гипотрофии мышц плеча.

Первыми движениями пациента становятся последовательные активные и пассивные движения здоровым плечом. Такая методика сформирует двигательный стереотип, который поможет прооперированной стороне выполнять упражнения правильно. Важно прислушиваться к собственным ощущениям. Если во время занятий и после них появляются/усиливаются болевые ощущения – необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. По итогам беседы может быть изменен комплекс упражнений на другой.

Для достижения максимального укрепляющего эффекта необходимо соблюдать определенные правила.

Всем хочется восстановиться скорее, чтобы вернуться в повседневную жизнь. Но следует набраться терпения – дать плечу и мышцам набрать свои необходимые кондиции.

Активные физические нагрузки допускаются через 3-6 недель после проведения операции. К этому моменту пациент уже может работать с отягощениями, резиновыми амортизаторами и блоковыми тренажерами. ЛФК условно разделено на три направления:

• простые действия для поддержания мышечного тонуса;
• силовые активные нагрузк, затрагивающие всю плечевую зону;
• нагрузки с применением дополнительных приспособлений (эспандеров).

Пациент опирается здоровой рукой о стол, в то время как больная свободно свисает вниз. Упражнение заключается в покачивании туловищем, а рука при этом полностью расслаблена. Со временем движение туловищем прекращаются, а свисающая рука продолжает раскачиваться по типу маятника. Движения выполняют в разных направлениях: влево-вправо, вперед-назад, по кругу.

Далее проводится пассивная наружная ротация плеча с помощью здоровой руки. В качестве вспомогательного инструмента используется гимнастическая палка, с помощью которой пассивно вовлекается пораженная рука в наружную ротацию.

Затем выполняют упражнения для раннего пассивного растяжения плеча в замкнутом контуре сидя за столом.

Задачи на этот период: увеличить амплитуду движений в плечевом суставе и начать постепенно тренировать мышечную силу верхней конечности (для возможности поднятия руки до горизонтального уровня). Добавляются пассивно-активные движения с использованием упражнений с укороченным рычагом.

Упражнения выполняются с помощью здоровой руки:

В облегченных положениях:

В закрытой кинематической цепи (гимнастическая палка):

Для увеличения амплитуды в плечевом суставе применяют упражнения с отведением верхней конечности по скользящей поверхности:

С помощью фитбола:

При помощи укладов (лечение положением):

Когда плечо будет достаточно укреплено, можно подключать изометрические и активные упражнения:

На заключительном этапе (8-12 недель) рекомендуется заниматься в зале при помощи амортизаторов и блоковых тренажеров. Наибольшим спросом пользуется механотерапия (Kinetec).

Спорт после артроскопии плеча

Травмы особенно часто преследуют спортсменов, особенно олимпийских видов спорта. Встает вопрос: а когда и реально ли вернуться на прежний уровень своих кондиций после артроскопии плечевого сустава? Реально, при грамотном и обязательном выполнении рекомендаций лечащего врача и необходимого периода восстановления.

Средние сроки (при соблюдении непрерывной реабилитации, удовлетворительного состояния сустава до травмы) восстановления составляют 6 месяцев. После проведения декомпрессии субакромиального пространства: 2-3 месяца. После реконструктирующей операции на суставной губе (в том числе и лопатки) и акромиопластике: 6 месяцев. После шва манжеты ротаторов: 8-10 месяцев.

Чем тяжелее и выше нагрузка на плечевой сустав в определенном виде спорта, тем тщательней необходимо восстанавливать мышцы и их координацию.

Лучшие врачи Москвы и СПб

Миленин Олег Николаевич

Врач травматолог-ортопед. Кандидат медицинских наук. Специализируется на хирургическом лечении повреждений связочного аппарата и нестабильных состояний плечевого и коленного суставов.

Джоджуа Алхас Вальтерович

Врач травматолог-ортопед кмн, доцент, заведующий отделением травматологии НМХЦ им.Н.И.Пирогова. Специализируется на хирургии переломов, остеосинтезе и эндопротезировании крупных суставов.

Игорь Александрович Кузнецов

Профессор, доктор медицинских наук. Врач хирург, травматолог-ортопед. Один из лучших специалистов Российской Федерации в сфере ортопедии и травматологии. 35 лет стажа, из них 30 лет отданы именно артроскопии, проведено более 10 000 операций.

Белоусов Евгений Иванович

Травматолог-ортопед, хирург. Врач высшей квалификационной категории. Прием детей от 12 лет и взрослых. Выполняет пластику ПКС с использованием СТ, ВТВ, и сухожилия 4-х главой мышци бедра, шов мениска, хондропластику, операции при нестабильности надколенника, плечевого сустава и повреждении ротаторной манжеты, удаление хрящевых тел из локтевого и голеностопного суставов.