Опухоль на плечевом суставе у собаки

Онкология – тяжкое испытание и для собаки, и для ее владельца. Еще вчера сильный и веселый пес сегодня не встает и грустно наблюдает за окружающим миром. Остеосаркома у собак возникает чаще всего внезапно. Но не нужно сдаваться, за любимца еще можно побороться. Известно множество примеров того, как собаки справлялись с раком. Если владелец вовремя начнет лечение и грамотно организует реабилитацию, то шансы на благоприятный исход очень велики.

Что такое остеосаркома?

Рак костей – это наиболее распространенный вид онкологии у собак. На заболевание приходится до 85 % злокачественных новообразований у псовых. Недуг бурно протекает и рано вызывает метастазы. Остеосаркома – это злокачественная опухоль, которая поражает кости животного. На начальном этапе собака может испытывать неинтенсивную боль, у нее появляются симптомы ревматизма. Онкология может возникать как на фоне имеющегося остеомиелита, так и совершенно без предпосылок.

Прогноз ветеринарных врачей на благоприятный исход осторожный. Многое зависит от того, насколько чувствительной окажется опухоль к химиотерапии. Остеосаркома кости у собак чаще возникает в пожилом возрасте. Недугу подвержены собаки любых пород, но у крупных животных он наблюдается чаще. Обычно остеосаркома поражает кости конечностей. Толчком для развития онкологии могут послужить разные факторы, в том числе и перенесенная травма. Остеосаркома способна развиться на любой кости, но наиболее часто она поражает лапы собаки.

Кто в группе риска?

Наиболее часто выявляют остеосаркому у собак крупных пород. В группе риска немецкие доги, ротвейлеры, овчарки, сенбернары и золотистые ретриверы. Но ветеринары подчеркивают, что нет пород, у которых обязательно разовьется заболевание. В данном случае многое зависит от размера животного. Все крупные и гигантские породы находятся в группе риска по заболеванию. На животных весом от 25 кг и более приходится до 55 % всех случаев остеосаркомы у собак.

У кастратов онкологические заболевания костей регистрируют чаще, чем у нестерилизованных особей. Было проведено исследование об остеосаркоме у собак на примере ротвейлеров. Животные были разбиты на группы. У собак, которые были кастрированы в возрасте до 1 года, остеосаркому выявляли более чем в 3 раза чаще. Учеными было проведено исследование, в котором наблюдали животных разных пород. Результаты были такими же – развитие остеосаркомы у стерильных собак происходит чаще.

Причины появления заболевания

Факторы развития остеосаркомы у собак до сих пор до конца не выяснены. Однако ветеринарные врачи отметили ряд обстоятельств, при которых риск возникновения онкологии костей заметно повышается. Если ранее собака подвергалась облучению или проходила химиотерапию в связи с другими заболеваниями, то вероятность появления остеосаркомы увеличивается.

К онкологии может привести перенесенная травма. Сам по себе перелом не вызывает остеосаркому, но если повреждение было серьезным и долго не срасталось, то появляется вероятность возникновения рака костей. В группе риска животные, у которых стоят имплантаты либо металлические пластины. Злокачественное новообразование на кости может возникнуть на фоне остеомиелита.

Чаще всего рак диагностируют у пожилых животных. Пик выявления заболевания у собак – возраст после 5 лет. В основном остеосаркомой страдают животные крупных и гигантских пород. Чаще всего новообразование поражает длинные трубчатые кости.

Симптомы

Первым признаком злокачественного новообразования становится хромота. Причем она может то пропадать, то появляться. Часто хозяину кажется, что любимица выздоровела, поэтому он никуда не обращается. Болезнь переходит в более тяжелую стадию, и симптомы остеосаркомы у собаки усиливаются. Хромота становится постоянной, иногда животное даже не может ходить, в этом случае наблюдается атрофия мышц. Поведение собаки при остеосаркоме меняется, хозяин обычно это замечает.

Ткани возле пораженной кости опухают и утолщаются. Рядом с этим местом возможно появление отеков. Позже кость деформируется, при переломах наблюдается ее излишняя подвижность. Метастазы обычно находят в почках, печени. Пальпация окружающих пораженную кость тканей неприятна для собаки и даже болезненна. На последних стадиях недуга животное плохо спит, отказывается от еды. Боль настолько сильна, что не заглушается медикаментами. Если остеосаркома перешла в последнюю стадию, то владельцам будет рекомендована эвтаназия.

Диагностика

Если владелец подозревает, что его питомец заболел онкологическим недугом, то ему необходимо ехать в ветеринарную клинику. При очном осмотре доктор задаст вопросы о симптомах, которые наблюдаются у собаки. Ветеринарный врач обратит внимание на состояние кости и тканей возле нее, а потом назначит обследования.

Обязательно делают рентген, по снимкам которого можно определить наличие новообразования. Этим методом еще выявляют наличие метастазов. Также может быть назначена биопсия жидкости из пораженного сустава. У собаки обязательно берут кровь на анализ. Также могут взять биопсию из центрального участка новообразования. Если в клинике есть аппарат МРТ, то он существенно упростит диагностику. С его помощью можно увидеть опухоль и иногда даже найти метастазы.

Если у собаки наблюдаются спонтанные переломы, то доктор может заподозрить у нее остеосаркому. Недуг приводит к тому, что кости пораженного участка размягчаются. В этом случае переломы не срастутся, необходимо ампутировать лапу.

Классификация стадий

Животные, у которых нашли злокачественное новообразование на раннем этапе развития, получают более благоприятный прогноз. В этом случае нередко остеосаркому у собаки вылечивают. Если недуг перешел в термальную стадию, то животное усыпляют, чтобы не продлевать его мучений. Во время обучения ветеринарные врачи исследуют фото остеосаркомы у собак для того, чтобы уметь диагностировать недуг в начальных формах.

Выделяют следующие стадии заболевания:

У собаки появлялось злокачественное новообразование, но оно развивается бессимптомно. Нет ни хромоты, ни других проявлений. Питомец ведет себя обычно, владелец не подозревает, что собака больна.
Ткани возле злокачественного новообразования воспаляются и отекают. Собака ведет себя беспокойно, хозяин замечает, что она испытывает боль.
У животного появляются спонтанные переломы, которые не срастаются.
На этой стадии опухоль начинает распадаться, возникают метастазы. Конечность распухает, на ней могут появляться язвы. У животного пропадает аппетит, оно выглядит вялым и подавленным.

Остеосаркома рано вызывает метастазы, поэтому она лучше всего поддается лечению на 1-2-й стадии. Нередко животному назначается операция. Терапия зависит от каждого конкретного случая и от стадии заболевания.

Лечение

Тактика помощи животному зависит от его возраста, состояния, стадии остеосаркомы, наличия или отсутствия метастазов. При лечении важно тесное сотрудничество ветеринарных врачей: хирурга и онколога. Ведь удалить новообразование часто недостаточно, необходима химиотерапия либо облучение.

При лечении остеосаркомы у собак применяют следующую схему:

С помощью препаратов уменьшают опухоль и борются с мелкими метастазами.
Проводят операцию по удалению злокачественного новообразования. В некоторых случаях она совмещена с ампутацией пораженной конечности. Иногда во время проведения операции удаляются еще и крупные метастазы.
Проводится химиотерапия, которая подавляет рост раковых клеток, могли оставшихся в организме собаки.

Основная задача ветеринарных врачей – не просто удалить злокачественное новообразование. Нужно остановить онкологию, опухоль не должна вернуться. Также необходимо провести профилактику образования метастазов. Врачи стараются сделать так, чтобы после операции собака прожила еще минимум несколько лет.

Восстановительный период

После операции животные в среднем умирают через 1-2 года. Но встречаются среди пациентов ветеринарных клиник и долгожители – такие собаки после лечения остеосаркомы радовали хозяев еще 4-5 лет. Сразу после операции на животное надевают защитную лангету. Если осложнений не наблюдается, то вскоре ее снимают. Швы тоже удаляют, после этого ничего не мешает животному ходить, используя оперированную конечность.

После улучшения самочувствия собаке назначают несколько курсов химиотерапии. Владелец должен быть готов к тому, что в ближайшие несколько месяцев ему придется регулярно посещать ветеринарную клинику. Только при личном контакте доктор сможет полноценно оценить результаты проделанной работы.

Собакам, которые после операции остались без конечности, предстоит привыкнуть к тележке или протезу. Со временем животное привыкнет и не будет испытывать проблем. Через несколько месяцев собака будет бегать и играть практически так же, как и до операции.

Профилактика

Механизм появления остеосаркомы не до конца известен врачам, поэтому предупредить ее появление невозможно. Но владелец может минимум раз в год приводить питомца на профилактический осмотр. Если остеосаркома у собаки уже есть, то ее удастся обнаружить на начальной стадии.

Если животное начало хромать, у него опухла лапа или стали появляться спонтанные переломы, то нельзя терять времени. Скорее всего, у питомца развивается злокачественное новообразование костей. Если лечение начать на начальной стадии заболевания, то прогноз будет более благоприятным.

Советы ветеринарного врача

Прогноз зависит от нескольких факторов, которые имеют значение как до, так и после лечения:

возраст собаки;
общее состояние пациента;
локализация опухоли;
наличие метастазов.

В любом случае владелец должен бороться за своего любимца и верить в его выздоровление. Большое значение имеет качественный послеоперационный уход. Во время химиотерапии у собаки может быть снижен аппетит, но важно кормить ее сбалансированно.

Это наиболее распространенная первичная опухоль у собак. На нее приходится около 85% всех первичных костных опухолей. Она развивается в основном в костномозговых полостях зон с особенно быстрым ростом и статическим нагрузками (метафизы длинных трубчатых костей). Выделяют интрамедуллярные и поверхностные остеосаркомы.

Патологический перелом при остеосаркоме

Поверхностная (паростальная) остеосаркома – редкий тип опухоли костей у собак, характеризующийся медленным течением, длительным отсутствием болевого синдрома и поздним (от момента появления) метастазированием. Часто владельцы собак не предают значения небольшому уплотнению на лапе у питомца, но впоследствии развивается бурный процесс рака кости у собаки.

Наиболее предрасположенными к раку кости породами являются сенбернары, немецкие доги, ирландские сеттеры, золотистые ретриверы, ротвейлеры и доберманы. В большинстве случаев (82%) бывают поражены конечности, реже раковая опухоль у собак развивается в коротких и плоских костях. Основное анатомическое распределения остеосарком у собак представлено в таблице 1 * .

Таблица 1. Анатомическое распределения остеосарком у собак

Породы	Общее количество случаев, %	Конечности, %	Осевой скелет, %	Дистальная часть лучевой кости, %	Проксимальная часть плечевой кости, %	Соотношение остеосарком грудных и тазовых конечностей
Гигантские (более 40 кг)	29	95	5	41,8	15	2,5 : 1
Крупные (25 – 40 кг)	55	79	21	14	19	1,5 : 1
Средние (13 – 25 кг)	11	66	33	10	18,5	1,7 : 1
Мелкие (менее 13 кг)	5	41	59	нет	нет	1 : 1

* Данные исследований 1215 случаев остеосарком у собак (Goldschmidt a. Thrall, 1985).

Причины заболевания

Этиология развития остеосарком у собак не достаточно изучена. Известны лишь некоторые факторы, способствующие развитию данного заболевания: эмбриональные и постэмбриональные нарушения, химические канцерогены и лучевые воздействия. В последние годы стало известно, что генетические причины включают нарушение функции не менее двух генов опухолевых супрессоров. У крупных пород могут играть роль микротравмы зон роста. Кроме того остеосаркомы у собак могут развиваться на месте хронического раздражающего процесса, например, остеомиелита, нестабильных переломов или установки металлических имплантатов.

Для определения стадии заболевания и тактики лечения используют классификацию по системе TNM.

Т – оценка первичной опухоли.
Т₀ – первичную опухоль нельзя определить.
Т₁ – опухоль ограничена кортикальным слоем.
Т₂ – опухоль распространена за кортикальный слой.

N – характеристика регионарных лимфатических узлов.
N_х – недостаточно данных для определения регионарных лимфатических узлов.
N₀ – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
N₁ – регионарные лимфатические узлы поражены метастазами.

М – наличие отдаленных метастазов.
М_х – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
М₀ – нет признаков отдаленных метастазов.
М₁ – есть отдаленные метастазы.

G – степень дифференцировки опухоли (дополнительный критерий).
G_х – степени дифференцировки невозможно установить.
G₁ – высокая степень дифференцировки.
G₂ – средняя степень дифференцировки.
G₃ – низкая степень дифференцировки.
G₄ – недифференцированные опухоли.

Широкое распространение в научно-практической литературе получила классификация, разработанная американским исследователем W. Enneking (табл. 2).

Таблица 2. Стадии опухолей костей (по Enneking).

Стадии	G	T	M
IA	G_{1, 2}	T₁	M₀
IB	G_{1, 2}	T₂	M₀
IIA	G_{3, 4}	T₁	M₀
IIB	G_{3, 4}	T₂	M₀
IIIA	G_{3, 4}	T₁	M₁
IIIB	G_{3, 4}	T₂	M₁

Симптомы остеосаркомы у собак

При локализации на конечностях остеосаркома собак может некоторое время протекать бессимптомно либо сопровождаться симптомами действительной или предполагаемой травмы, такими как хромота, припухлость или болезненность при пальпации. Основными признаками опухолей костей у собак являются следующие.

Боль – основной и характерный симптом остеосарком у собак – носит упорный и прогрессирующий характер. Проявляется сильной хромотой и плохо купируется приемом нестероидных противовоспалительных средств. Данный симптом рака у собак обусловлен микропереломами, спонтанными переломами или отслоением периоста.

Припухлость или опухоль – второй характерный симптом рака кости у собак. При выраженном мягкотканом компоненте опухоли над ним возникает гиперемия кожи и характерный расширенный венозный рисунок.

Ограничение движения в близлежащем суставе, связанное с болевым синдромом, с последующим развитием так называемой болевой контрактуры – третий отличительный признак остеосаркомы у собак.

При подозрении на первичную костную опухоль животное подлежит полному и всестороннему клиническому обследованию, так как любое увеличение объема тканей у собаки (особенно крупной породы) в области метафиза является основанием для подозрения на опухоль кости, пока не доказано обратное.

Диагностика остеосаркомы собак

Рентгенография является необходимым методом диагностики остеосарком у собак. Для идентификации малейших изменений на ранних стадиях развития костных опухолей нужна очень хорошая техника, поскольку увеличение необходимо при исследовании костных трабекул. Для съемки иногда может потребоваться седация, так как костные опухоли очень болезненны, что может вызывать затруднения при правильном позиционировании животного. При проведении рентгенографического обследования можно выявить следующие характерные признаки остеосарком у собак:

Лизис бедра

Наиболее важным моментом в решении вопроса о характере опухолевого процесса кости у собак является морфологическое исследование. Биопсия производится для подтверждения диагноза, а также для уточнения гистологического строения опухоли с целью выбора метода лечения. Взятие материала из опухоли осуществляется закрытым и открытым путем. К закрытым методам относится аспирационная биопсия, которая производится путем пункции материала строго из центра поражения на глубину до костномозгового пространства. При этом в мазках, полученных из остеосаркомы у собак, определяют преимущественно овальные или полигональные клетки с центрально расположенными ядрами. Характерна красноватая зернистость цитоплазмы, ядра с выраженным полиморфизмом, грубой структурой хроматина и увеличенными ядрышками. Обнаруживают двух- и многоядерные гигантские клетки опухоли и высокую митотическую активность. Открытая биопсия остеосаркомы, помимо этого, позволяет установить степень дифференцировки опухоли (G), окончательную морфологическую принадлежность и степень лечебного патоморфоза (результат воздействия химиотерапии или лучевой терапии).

Также производится рутинное исследование крови у собак, больных остеосаркомой. В общеклинических анализах крови возможен умеренный лейкоцитоз. Маркер активности опухолевого процесса в крови – щелочная фосфатаза. Она повышается у собак с высоко злокачественными опухолями костей. Снижение показателей щелочной фосфатазы в процессе специального лечения – один из благоприятных прогностических факторов, указывающий на подавление опухолевой активности. Также рост показателей щелочной фосфатазы говорить о росте отдаленных метастазов остеосаркомы у собак.

Дифференцируют остеосаркому собак от травм, спонтанных или постоперационных остеомиелитов, грибковых остеомиелитов, кист костей, других видов первичных опухолей костей у собак (хондросаркома, фибросаркома, гемангиосаркома, лимфома), а также от метастатического поражения костей.

Остеомиелит

Лечение остеосаркомы

Только после получения всех результатов обследования и постановки окончательного диагноза на остеосаркому можно приступать к лечению, которое можно разбить на несколько этапов.

Предоперационное (неоадъювантное) лечение остеосаркомы у собак направлено на сокращение опухолевого очага и воздействие на субклинические или клинически выявленные метастазы.
Оперативное лечение направлено на ликвидацию первичного очага и отдаленных метастазов, улучшение качества жизни и достижения локального контроля над опухолевым процессом.
Постоперационное (адъювантное) лечение направлено на профилактику рецидивов и метастазирования.

Так, как к моменту постановки диагноза у большинства животных уже имеются микрометастазы, то химиотерапия является обязательным пунктом в лечении остеосарком у собак. Последние исследования показали, что без химиотерапии животные с ампутацией, в среднем, проживают всего 3 мес., использование препаратов платины для собак (цисплатин и карбоплатин) в неоадъювантного и адъювантного лечения существенно увеличивает среднюю продолжительность жизни пациентов.

Метастазы

Хирургическое лечение остеосарком у собак возможно только на фоне неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии и являет собой, чаще всего, высокую ампутацию конечности. Операции с сохранением конечности возможны только при опухолях дистальной части лучевой кости и адекватным ответом на предоперационную химиотерапию.

Лучевая терапия, как единственный метод лечения рака кости у собак, не дает ни местного излечения, ни предотвращает развитие метастазов, но может сыграть свою роль как паллиативная (симптоматическая) мера. У большинства собак лучевая терапия дает хорошее обезболивание, вплоть до полного исчезновения хромоты, но может быть использована только при опухолях без выраженного остеолиза (разрушение кости).

Прогноз при остеосаркомах у собак осторожный даже при лечении. Время выживания при поражениях конечностей без лечения около 3 мес., при предоперационном и постоперационном химиотерапевтическом лечении около 50% животных переживает более 1 года, а 1/3 – более 2-х лет. Поэтому, только адекватное и своевременное лечение может служить залогом выздоровления при раке кости у собак.

Автор статьи:
Каблуков А.Д.
ветеринарный врач хирург, онколог, кандидат ветеринарных наук

Хромота из-за патологии плечевого сустава может оказаться одним из самых сложных для диагностики случаев. В большей части хромота обусловлена повреждением мягких тканей. Изменения, видимые на рентгеновских снимках, неспецифичны и не позволяют поставить диагноз, за исключением случаев рассекающего остеохондрита (РОХ). Хотя для визуального исследования мягкотканных структур плеча можно использовать МРТ, артроскопия может служить как для диагностики, так и для лечения и, следовательно, является самым экономически эффективным методом в случаях хромоты у собак, обусловленной патологией плечевого сустава.

Плечевой сустав – очень подвижный сферический сустав, в котором возможно приведение, отведение, вращение вокруг оси и круговое движение, при этом основными движениями являются сгибание и разгибание. Стабильность плечевого сустава обеспечивается как пассивными механизмами (не требующими затрат мышечной энергии), так и активными (требующими мышечной работы). Нормальный угол при стоянии 135o, а размер суставной впадины лопатки приблизительно соответствует размеру суставной поверхности плечевой кости. Силы, действующие при опоре, в основном сконцентрированы в средней и каудальной части суставной впадины лопатки. Ранее полагали, что за поддержание стабильности сустава ответственны мышцы-вращатели плеча, однако теперь установлено, что значительную роль в стабильности играют суставная капсула и суставно-плечевые связки.

Пассивные механизмы стабилизации сустава включают медиальные (МСПС) и латеральные (ЛСПС) суставно-плечевые связки, суставную капсулу, вогнутую суставную поверхность, усиленную суставным хрящом и суставной губой, силы сжатия между суставными поверхностями и ограниченное количество синовиальной жидкости, стабилизирующей сустав за счет когезии между суставными поверхностями. МСПС спускается от медиальной поверхности надсуставного бугорка лопатки, пересекая плечевой сустав, и прикрепляется к суставной капсуле у места соединения шейки плечевой кости и малого бугорка, тогда как ЛСПС спускается от латерального края суставной впадины лопатки к шейке плечевой кости и каудальной части большого бугорка.

Самыми распространенными причинами хромоты, связанной с плечевым суставом, являются нестабильность плечевого сустава, РОХ каудальной части головки плечевой кости и повреждение сухожилия двуглавой мышцы. Артроскопия стала методом диагностики и лечения заболеваний плечевого сустава, так как обеспечивает превосходную визуализацию внутрисуставных структур при минимальной инвазивности.

Артроскопия плечевого сустава

Показания к артроскопии плечевого сустава включают РОХ головки бедренной кости, нестабильность сустава, тендосиновит сухожилия двуглавой мышцы плеча, повреждение сухожилия подлопаточной мышцы и переломы хряща. Благодаря артроскопии плечевого сустава стало возможно диагностировать и лечить причины хромоты, сложно поддававшиеся диагностике ранее. Сухожилие двуглавой мышцы (рис. 1), Y-образная медиальная суставно-плечевая связка (МСПС) (рис. 2) и каудальная часть головки плечевой кости хорошо визуализируются.


Рис. 1. Место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы на надсуставном бугорке хорошо визуализируется с помощью артроскопа. Артроскоп можно продвинуть ниже через межбугорковую борозду для оценки состояния сухожилия по его ходу вдоль борозды. Рис. 2. Медиальная суставно-плечевая связка (МСПС) хорошо визуализируется с помощью артроскопа (а). Рис. 3. Каудальная часть головки плечевой кости (а) и суставная впадина лопатки (b).

Артроскопическое исследование позволяет визуализировать суставно-плечевые связки и оценить их целостность с помощью зонда. Это устраняет неопределенность, присутствующую при постановке диагноза нестабильности плечевого сустава по результатам только ортопедического обследования. Медиальная нестабильность плечевого сустава – распространенное нарушение у собак при разрыве МПСП. Диагноз ставится по результатам пальпации под седацией (увеличение угла отведения в плечевом суставе) и артроскопической визуализации разорванной несостоятельной МСПС. Возможные варианты лечения медиальной нестабильности плечевого сустава включают артроскопическое термическое сокращение капсулы (за счет стягивания коллагена) с помощью аппарата для радиочастотной (РЧ) абляции (рис. 4, 5) или наложение швов с медиальной стороны.

Рис. 4. Оценка несостоятельной МСПС.
Рис. 5. Термическое сокращение капсулы с помощью РЧ зонда.

Сухожилие двуглавой мышцы берет начало от надсуставного бугорка и суставной губы плечевого сустава, на краниальной части суставной впадины. Сухожилие проходит через краниомедиальную часть головки плечевой кости по межбугорковой борозде и спускается ниже вдоль плечевой кости, где располагается мышечно-сухожильное соединение. Начало сухожилия находится в пределах сустава, но вне синовиальной оболочки. При этом сухожилие не движется в борозде, а наоборот, плечевая кость движется относительно сухожилия. Синовиальная сумка начинается от плечевого сустава и на большем своем протяжении лежит в межбугорковой борозде. К нарушениям сухожилия двуглавой мышцы относятся частичный или полный разрыв, отрыв сухожилия двуглавой мышцы от надсуставного бугорка, тендинит, разрывы в средней части, разделение сухожилия надвое, вывих сухожилия и тендосиновит.

Тендосиновит двуглавой мышцы – воспаление сухожилия двуглавой мышцы в месте его прикрепления, сухожильного влагалища и суставной сумки в пределах межбугорковой борозды плечевой кости. Воспаление может быть вызвано травмой, суставной мышью в сухожильном влагалище двуглавой мышцы или поражением внутренних структур сустава, например нестабильностью плечелопаточного сустава. Причина первичного повреждения неизвестна, предполагаемые причины включают перегрузку и хроническую многократную травму. Хроническая многократная травма приводит к биомеханическому напряжению и воспалительной реакции. Макроскопические патологические изменения включают гиперемию суставной сумки, приводящую к образованию выпота в суставе, хронический синовит, приводящий к гиперплазии синовиальной оболочки сумки, размягчение хряща межбугорковой борозды с образованием остеофитов по краям и метастатическое обызвествление сухожилия двуглавой мышцы. Возможно образование спаек между сухожилием и сухожильным влагалищем. Гипоксия сухожилия из-за нарушения кровоснабжения способствует хондроидной метаплазии и обызвествлению сухожилия двуглавой мышцы. Нормальное синовиальное пространство и гладкая поверхность скольжения межбугоркового желоба обычно замещается пролиферативной синовиальной оболочкой и в большинстве случаев фиброзными спайками. Иногда в суставе образуется обызвествленная или хрящевая ткань. Болезнь часто поражает крупных собак среднего и пожилого возраста. Хроническая хромота обычно ослабевает в покое, но усиливается при физических нагрузках. Боль, возникающая при скольжении сухожилия вдоль кости, ограничивает амплитуду движения в плечевом суставе во время фазы вынесения конечности. Диагноз ставится на основании болезненности при пальпации кожи над сухожилием в межбугорковом желобе при одновременном сгибании плеча и разгибании локтя, а также по рентгеновским снимкам, на которых можно увидеть обызвествление и остеофиты в межбугорковой борозде, а также ее контуры.

С помощью артрографии с контрастом можно выявить неравномерности и дефекты заполнения по ходу сухожилия, соответствующие пролиферативной синовиальной оболочке, спайкам между сухожильным влагалищем и сухожилием или суставной мыши.

УЗИ считается полезным неинвазивным инструментом оценки сухожилия двуглавой мышцы. Артроскопия – самый рациональный метод лечения таких состояний, так как позволяет визуализировать сухожилие двуглавой мышцы в месте его прикрепления и иссечь сухожилие в пределах борозды артроскопическим способом (рис. 6-8). Кроме того, она позволяет оценить воспаление сухожилия двуглавой мышцы, развившееся вторично на фоне другой внутренней патологии сустава. Для лечения тендосиновита двуглавой мышцы можно применять артроскопическую тенотомию с помощью лезвия скальпеля или прибора для радиочастотной абляции. Это менее инвазивная техника, чем тендодез, при сходных результатах.


Рис. 6. Тендосиновит в месте прикрепления сухожилия двуглавой мышцы с разрывом волокон и гиперемией сухожилия. Рис. 7. Тенотомия сухожилия двуглавой мышцы с помощью радиочастотного зонда. Рис. 8. Снимок после тенотомии, сухожилие двуглавой мышцы скользит дистально в межбугорковой борозде.

РОХ чаще всего поражает каудальную часть головки плечевой кости, клинические признаки часто развиваются в возрасте 6-12 месяцев. Заболевание может быть двусторонним, однако обычно у собаки развивается односторонняя хромота. К клиническим признакам относится периодическая хромота с сохранением опоры на конечность, болезненностью при разгибании/сгибании плеча и с атрофией плечевых мышц, из-за которой начинает выступать ость лопатки.

Рентгенография – распространенный диагностический инструмент; на снимках в медиолатеральной проекции обычно видны дефекты каудальной части головки плечевой кости. При подозрении на РОХ, если характерные изменения не видны в медиолатеральной проекции, следует сделать снимки при нагрузке, с вращением плеча наружу и вовнутрь. Пораженный участок иногда располагается не на средней линии, поэтому при развороте сустава он может лучше визуализироваться. Также выявить РОХ можно с помощью артрографии.

Хирургическая артротомия с каудолатеральным, краниолатеральным или каудальным доступом для удаления хрящевого фрагмента обычно дает превосходный результат. Однако методом выбора считается артроскопия, позволяющая удалить хрящевой фрагмент при минимальной инвазивности, а также оценить наличие суставных мышей, особенно во влагалище сухожилия двуглавой мышцы, что невозможно с помощью стандартной артротомии. Через каудальное артроскопическое отверстие можно легко визуализировать характерные изменения при РОХ и удалить хрящевой фрагмент. Для удаления каких-либо оставшихся фрагментов хряща и для шлифовки краев хрящевого дефекта можно использовать артроскопический шейвер. Агрессивный кюретаж хрящевого ложа в настоящее время считается неприемлемым из-за повреждения подхрящевой костной пластинки. Исследования возможности восстановления дефектов вследствие РОХ коленного сустава с помощью хрящевых аллотрансплантатов показали успешные результаты.

Читайте также: