Хирургические операции на лопатку
Эпидемиология переломов лопатки
Лопатка окружена мышцами и защищена от повреждений своей близостью к грудной стенке. Поэтому переломы лопатки составляют лишь 0,4—1% от всех переломов. У пациентов с политравмой переломы лопатки всегда указывают на тяжелую травму грудной клетки, иногда включая разрыв грудной аорты. Изолированные переломы редки и вызываются прямым ударом в область лопатки сзади. Сопутствующие переломы ключицы с той же стороны наблюдаются примерно в 25% случаев и могут вызывать флотацию плечевого сустава. Переломы передне-нижнего края гленоида принципиально отличаются от других повреждений лопатки, так как они являются результатом передне-нижнего вывиха в плечевом суставе.
Хирургическая анатомия лопатки
Вся верхняя конечность соединяется с туловищем с помощью лопатки за счет нескольких мощных мышц и акромиальноключичного сочленения, которое является единственной точкой костного соединения. На первый взгляд ключица служит опорой спереди для обеспечения отстояния лопатки от туловища. Однако истинная биомеханическая роль ключицы пока полностью не определена. Для объяснения патобиомеханики некоторых повреждений плечевого сустава Goss предложил концепцию верхнего подвешивающего комплекса плеча (superior shoulder suspension complex - SSSC).
• Верхний подвешивающий комплекс плеча состоит из костного и мягкотканного кольца (гленоид, клювовидный отросток, клювовидно-ключичная связка, наружная часть ключицы, акромиально-ключичное сочленение и акромион), располагающегося на верхней (тело ключицы) и нижней (наружная часть тела лопатки и ость лопатки) опорах. Только двойное прерывание SSSC приводит к нестабильности и флотации плечевого сустава.
Классификация
Цифровой код лопатки по классификафии переломом АО - 14. Была предложена детализованная классификация. Однако более простая и практичная версия представлена в табл.
| Тип А | Тело лопатки |
| Тип В | Отростки лопатки |
| Тип С | Шейка лопатки |
| Тип D | Суставные переломы (плече-лопаточный сустав) |
| Тип Е | Переломы лопатки и ключицы с той же стороны |
Оценка и диагностика
Клиническая симптоматика переломов лопатки совершенно неспецифична и часто маскируется симптомами сопутствующих повреждений. При переломах шейки лопатки опасности подвергается надлопаточный нерв в месте его прохождения через лопаточную вырезку по ее верхнему краю. Подозрение на повреждения этого нерва исключается с помощью электромиографии (ЭМГ). То же относится к возможным повреждениям подлопаточного нерва.
Рентгенолопическое обследование включает в себя три проекции плечевого сустава (травма-серия: передне-задняя в плоскости лопатки, боковая в плоскости лопатки и аксиальная проекции). Вовлечение гленоида требует выполнения КТ-сканирования для определения количества и размера отломков, а также степени смещения суставной поверхности. Следует всегда оценивать целостность ключицы, так как ее сопутствующие переломы нередки.
ЛЕЧЕНИЕ
Переломы тела лопатки (тип А)
Подавляющее большинство переломов тела лопатки может лечиться консервативно. Необходима лишь иммобилизация плечевого сустава до стихания боли. Качательные упражнения начинают как можно раньше с последующим подключением активных упражнений на восстановление объема движений. Хирургическое лечение показано только в редких случаях при значительных смещениях фрагментов, которые впоследствии могут нарушать движения лопатки или плече-лопаточного сустава.
Переломы отростков лопатки (тип В)
Переломы без смещения могут лечиться консервативно. Переломы лопаточной ости со смещением лучше оперировать из-за высокой доли несращений и возможной опасности функциональных нарушений при сращении в неправильном положении. Доступ к ости осуществляют сзади. Фиксацию выполняют 2,7-мм реконструктивными пластинами, которые укладывают по задней поверхности.
Изолированные переломы клювовидного отростка могут располагаться центрально или кнаружи по отношению к клювовидно-акромиальной связке. При более частых центральных переломах связка обычно остается интактной. Поэтому сюманный коракоид смещается вместе с наружной частью ключицы при наличии сопутствующего вывиха в акромиально-ключичном сочленении. При такой нестабильной ситуации клювовидный отросток можно фиксировать 3,5-мм стягивающим винтом с одновременной стабилизацией акромиально-ключичного сочленения. Периферические переломы лечатся консервативно, если фрагменты не теряют контакта полностью вследствие тяги клювовидно-плечевой мышцы.
Переломы акромиона со смещением требуют репозиции и фиксации, так как сращение в неправильном положении может приводить к импиджменту ротаторной манжеты. Стабильной фиксации достигают с помощью 2,7-мм сгягивающих винтов или стягивающей проволочной петли.
Переломы акромиона следует отличать от os acromiale, которая является билатеральным анатомическим вариантом более чем в 60% случаев.
Переломы шейки лопатки (тип С)
При переломах шейки лопатки фрагмент гленоида обычно смещается медиально. Это укорочение приводит к снижению натяжения и рабочей длины мышц ротаторной манжеты, что может сопровождаться функциональными нарушениями. Кроме того, фрагмент гленоида может быть также и ротирован. Вследствие тяги длинной головки бицепса, суставная поверхность чаще всего наклоняется каудалыю. По данным некоторых авторов, это может приводить к нестабильности плече-лопаточного сустава. Еще одним автором укорочение более чем на 1 см и ротация более 40° рассматривались как показание к ORIF. Обычно применяют 3,5-мм реконструктивную пластину по латеральному краю лопатки с использованием заднего доступа.
Суставные переломы (тип D)
Переломы передне-нижней части края гленоида (переломы Bankart) могут лечиться хирургически для восстановления суставной поверхности и - даже при малых размерах фрагментов - для предотвращения хронической нестабильности плече-лопаточного сустава, фрагменты репонируют под непосредственным контролем зрения из дельтовидно-пекторального доступа и фиксируют 2,7-мм стягивающими винтами, проводимыми вне капсулы сустава. Из-за мягкости кости винты должны быть длинными, чтобы достичь опоры в заднем кортикальном слое шейки лопатки.
Большинство авторов рекомендуют OMF при смещенных переломах суставной ямки лопатки (более 2 мм) для восстановления конгруэнтности сустава и предотвращения развития посггравматического артроза. Ideberg, однако, предлагает консервативное лечение при смещенных внутрисуставных переломах, если головка плечевой кости остается центрированной в суставной ямке.
В зависимости от морфологии перелома (КТ-сканирование) выбирают верхний или задний доступ. Суставные фрагменты фиксируют 1,7- или 3/5-мм стягивающими винтами. При оскольчатьк переломах с вовлечением тела лопатки и гленоида часто достаточно анатомично восстановить суставную поверхность и правильно установить ее к наружному краю лопатки, совсем не трогая фрагменты раздробленного тела.
Переломы лопатки и ключицы (тип Е)
Переломы шейки лопатки и ключицы с той же стороны представляют собой двойное повреждение верхнего подвешивающего комплекса плеча. Это повреждение - при наличии смещения - может приводить к нестабильной флотации плечевого сустава с разворотом гленоида каудально.
ДОСТУПЫ
Имеются три стандартных хирургических доступа/ выбор между которыми производится на основании морфологии перелома.
Дельтовидно-пекторальный доступ
Применяют при переломах передне-нижнего края гленоида, потому что головка плечевой кости может быть часгично смещена кзади для визуализации края суставной впадины. Так как стабильность сустава восстанавливается после фиксации фрагмента, капсулу сустава ушивают в конце операции без каких-либо дупликатур, а пересеченное или продольно разволокненное сухожилие подлопаточной мышцы тщательно ушивают для предотвращения любых ограничений объема движений в плечевом суставе.
Верхний доступ
Его используют при переломах верхнего отдела гленоида.
Кожный разрез проходит посередине между ключицей и лопаточной остью как можно латеральнее. Волокна трапециевидной мышцы рассекают. В зависимости от лакализации свободного фрагмента надостую мышцу аккуратно отводят кзади или кпереди. Для предотвращения повреждений надлопаточного нерва всегда выделяют лопаточную вырезку. Для облегчения проведения винтов параллельно суставной поверхности может быть частично резецирована задняя часть латерального конца ключицы.
Задние доступы
Классический доступ, описанный Judet, обеспечивает выделение тела лопатки/ шейки лопатки и гленоида. Пациент располагается в положении на боку или на животе и обкладывается так, чтобы вся рука была свободна. Кожный разрез начинается от заднего края акромиона, проходит по нижнему краю лопаточной ости к медиальному краю лопатки и изгибается книзу вдоль медиального края до нижнего угла лопатки. Дельтовидную мышцу отсекают от ости лопатки, а подостная мышца может быть полностью отслоена от задней поверхности лопатки. Этот расширенный доступ необходим, однако, только при лечении сложных переломов лопатки.
В большинстве случаев требуется визуализация только заднего края гленоида/ шейки лопатки и наружного края лопатки. Кожный разрез для упрощенного заднего доступа начинается на 2 см медиальнее заднего угла акромиона и проходит параллельно наружному краю лопатки.
Выделяют и отводят проксимально нижний край дельтовидной мышцы. Лопатку и заднюю часть суставной капсулы выделяют через интервал между подостной и малой круглой мышцами. Отведение конечности позволяет поднять нижний край дельтовидной мышцы и обеспечивает доступ к краниальной части капсулы сустава. Следует избегать возможного повреждения надлопаточного нерва в точке его выхода через лопаточную вырезку, а также подмышечного нерва при его выходе из четырехугольного пространства сразу под малой круглой мышцей.
Послеоперационное лечение
Активные упражнения по восстановлению объема движении начинают на следующий день после операции. При переломах переднего края гленоида, оперированных из дельтовидно-пекторального доступа, наружную ротацию следует ограничивать до нейтрального положения, а отведение в лопаточной плоскости - до 90° в течение первых шести недель.
Status localis. Локальные статусы при переломах
Раны и переломы должны быть описаны так, чтобы по описанию можно было составить о них полное и точное представление и в последующем определить механизм получения раны или перелома.
Протоколы операций
Укажите локализацию размера - конкретные анатомические образования, например, от проекции шиловидного отростка до передне-верней ости подздошной кости.
Материал применяется только с целью обучения и ознакомления, и используется в рамках цитирования и/или как объект обсуждения.
Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!
ГУ Институт ортопедии и травматологии НАМН Украины
01054, Украина, г. Киев,
ул. Воровского, 27.
+38 067 963 2785 Моб.
+38 044 000 0000 Telephone:
+38 044 000 0000 FAX:
-->
Задать вопрос
Новые страницы:
- Необходимость фиксации малоберцовой кости при переломах костей голени 2016.02.05 Необходимость фиксации малоберцовой кости при переломах костей голени
- Мультфильм ортопеды Киева, Украина 2015.07.02 Мультфильм ортопеды Киева, Украина
- Лечение вывиха грудинного конца ключицы 2014.10.29 Лечение вывиха грудинного конца ключицы
- Лечение вывиха акромиального конца ключицы 2014.10.29 Лечение вывиха акромиального конца ключицы
- Лечение переломов латерального конца ключицы 2014.10.29 Лечение переломов латерального конца ключицы
- Интрамедуллярный остеосинтез переломов ключицы 2014.10.29 Интрамедуллярный остеосинтез переломов ключицы
- Лечение переломов диафиза ключицы 2014.10.29 Лечение переломов диафиза ключицы
- Лечение переломов ключицы и вывихов в прилежащих суставах 2014.10.29 Лечение переломов ключицы и вывихов в прилежащих суставах
- Послеоперационное лечение переломов лопатки 2014.10.29 Послеоперационное лечение переломов лопатки
- Хирургические доступы при лечении переломов лопатки 2014.10.29 Хирургические доступы при лечении переломов лопатки
Хирургические доступы при лечении переломов лопатки
Имеются три стандартных хирургических доступа, выбор между которыми производится на основании морфологии перелома.
Применяют при переломах передне-нижнего края гленоида, потому что головка плечевой кости может быть частично смещена кзади для визуализации края суставной впадины. Так как стабильность сустава восстанавливается после фиксации фрагмента, капсулу сустава ушивают в конце операции без каких-либо дупликатур, а пересеченное или продольно разволокненное сухожилие подлопаточной мышцы тщательно ушивают для предотвращения любых ограничений объема движений в плечевом суставе.
Его используют при переломах верхнего отдела гленоида. Кожный разрез проходит посередине между ключицей и лопаточной остью как можно латеральнее. Волокна трапециевидной мышцы рассекают. В зависимости от локализации свободного фрагмента надостную мышцу аккуратно отводят кзади или кпереди. Для предотвращения повреждений надлопаточного нерва всегда выделяют лопаточную вырезку. Для облегчения проведения винтов параллельно суставной поверхности может быть частично резецирована задняя часть латерального конца ключицы.
Классический доступ, описанный Judet (рис. 6.1-3), обеспечивает выделение тела лопатки, шейки лопатки и гленоида. Пациент располагается в положении на боку или на животе и обкладывается так, чтобы вся рука была свободна. Кожный разрез начинается от заднего края акромиона, проходит по нижнему краю лопаточной ости к медиальному краю лопатки и изгибается книзу вдоль медиального края до нижнего угла лопатки. Дельтовидную мышцу отсекают от ости лопатки, а подостная мышца может быть полностью отслоена от задней поверхности лопатки. Этот расширенный доступ необходим, однако, только при лечении сложных переломов лопатки.
В большинстве случаев требуется визуализация только заднего края гленоида, шейки лопатки и наружного края лопатки. Кожный разрез для упрощенного заднего доступа начинается на 2 см медиальнее заднего угла акромиона и проходит параллельно наружному краю лопатки. Выделяют и отводят проксимально нижний край дельтовидной мышцы. Лопатку и заднюю часть суставной капсулы выделяют через интервал между подостной и малой круглой мышцами. Отведение конечности позволяет поднять нижний край дельтовидной мышцы и обеспечивает доступ к краниальной части капсулы сустава. Следует избегать возможного повреждения надлопаточного нерва в точке его выхода через лопаточную вырезку, а также подмышечного нерва при его выходе из четырехугольного пространства сразу под малой круглой мышцей.
к.м.н., врач высшей категории.
+38 (067) 963 27 85
Дни консультаций: по-телефону понедельник - пятница с 9 до 18.
Возможна предварительная запись по телефону на расширенную консультацию в Поликлинике отдела повреждений опорно-двигательного аппарата и проблем остеосинтеза ГУ Институт ортопедии и травматологии НАМН Украины, по адресу: 01054, Украина, г. Киев, ул. Воровского, 27, 3 этаж, кабинет 307.
а) Основные показания:
• Переломы
• Нестабильность
• Опухоли
• Инфекции
• Высокое стояние лопатки
• Экзостозы
Доступы к лопатке. Кожные разрезы (правая сторона, верхняя конечность приведена).
Сплошная линия - доступ по Rockwood
Линия из точек - доступ по Neer
Пунктирная линия - доступ по Judet
б) Положение пациента и разрез. Пациент лежит на животе с подушкой под грудью. В зависимости от доступа, рука лежит вдоль тела или отведена на 90°.
в) Задневерхний вертикальный доступ к лопатке (Neer). Доступ к заднему краю суставной впадины и подостной ямке. При лежащей руке разрез кожи начинается над остью лопатки и проходит примерно на 12 см в краниокаудальном направлении. После мобилизации подкожного слоя дельтовидная мышца с сохранением надкостничной кромки отделяется от ости лопатки и в межмышечной перегородке спинальной и акромиальной части тупо отводится примерно на 5 см каудально.
Для сохранения проходящего здесь подмышечного нерва накладывается фиксирующий шов. После рассечения малой круглой мышцы и подостной мышцы нерв смещают в каудальном направлении. Разделение малой круглой и подостной мышц позволяет подойти к дорсальному краю впадины. После отведения мышц от безымянного бугорка проходят к подостной ямке. Ушивание раны включает восстановление мышц и непрерывный шов обеих частей дельтовидной мышцы.
г) Тыльно-вертикальный доступ к лопатке (Rockwood). Альтернативный вариант доступа к заднему краю суставной впадины. Разрез кожи начинается на 2 см медиальнее заднего края акромиона и идет вертикально по дорсальной суставной щели к задней подмышечной складке. Дельтовидная мышца тупо расщепляется по ходу волокон до малой круглой мышцы.
Дальнейшая диссекция между малой круглой и подостной мышцами позволяет выделить задний листок капсулы. При этом следует щадить подмышечный нерв и дорсальный сосудисто-нервный пучок. Они проходят у нижнего края малой круглой мышцы. Для расширения доступа можно отделить малую круглую и подостную мышцы у места прикрепления.
д) Тыльный доступ к лопатке (Judet). Разрез кожи начинается почти под нижним углом лопатки, проходит примерно на ширину пальца медиальнее ее медиального края и затем в виде дуги продолжается через ость лопатки до акромиона. В зависимости от того, какая часть лопатки должна быть выделена, разрез можно продлить латеральнее.
При необходимости выделения всей лопатки сзади, вначале отделяется трапециевидная мышца у ости лопатки из латерального в медиальном направлении до медиального края. Трапециевидную мышцу мобилизуют и поднимают до верхнего угла лопатки. При этом следует избегать повреждений добавочного нерва. Выделение подостной ямки начинается с отделения дельтовидной мышцы от ости лопатки. Затем, начиная от медиального края лопатки, поднадкостнично отделяют подостную и большую круглую мышцы, а также малую круглую мышцу.
У основания ости лопатки сохраняют проходящий здесь надлопаточный нерв. У верхнего угла близко к кости отделяют поднимающую лопатку мышцу и малую ромбовидную мышцу, чтобы предотвратить кровотечение из дорсальной лопаточной артерии. Затем вдоль медиального края лопатки также близко к кости отделяют сначала большую ромбовидную мышцу, а затем переднюю зубчатую мышцу. Для выделения надостной ямки выполняют диссекцию надостной мышцы из медиального в латеральном направлении. При дальнейшей диссекции в области вырезки лопатки следует уберечь надлопаточный нерв и надлопаточную артерию.
Для выделения передней стороны лопатки ее с помощью зубчатого крючка отводят назад, чтобы можно было поднадкостнично отвести переднюю зубчатую мышцу и надлопаточную мышцу.
Отведение мышц лопатки по пунктирной линии.
1. Трапециевидная мышца
2. Большая ромбовидная мышца
3. Подостная мышца
4. Дельтовидная мышца
5. Ость лопатки 
После отделения трапециевидной и дельтовидной мышц отводится подостная мышца.
1. Трапециевидная мышца
2. Большая ромбовидная мышца
3. Широчайшая мышца спины
4. Подостная мышца
5. Дельтовидная мышца
6. Ость лопатки
7. Надостная мышца 
Выделение задней поверхности лопатки после поднадкостничного отделения мышц.
На вставке: выделение хода мышечных ветвей подлопаточного нерва после отделения надостной и подостной мышц.
1. Трапециевидная мышца
2. Большая ромбовидная мышца
3. Широчайшая мышца спины
4. Подостная мышца
5. Дельтовидная мышца
6. Надостная мышца
7. Ость лопатки
8. Подостная ямка
9. Надостная ямка
10. Шейка лопатки
11. Надлопаточный нерв 
После отделения трапециевидной, ромбовидной и поднимающей лопатку мышц с помощью крючка лопатку приподнимают и отделяют подлопаточную мышцу.
1. Трапециевидная мышца
2. Большая ромбовидная мышца
3. Подлопаточная мышца
4. Подостная мышца
5. Надостная мышца
6. Мышца поднимающая лопатку
7. Ость лопатки
8. Верхний угол
9. Нижний угол
10. Медиальный край 
Выделение реберной поверхности лопатки.
1. Трапециевидная мышца
2. Большая ромбовидная мышца
3. Подлопаточная мышца
4. Подостная мышца
5. Дельтовидная мышца
6. Мышца поднимающая лопатку
7. Верхний угол
8. Нижний угол
9. Медиальный край
10. Реберная поверхность лопатки
е) Тыльнолатеральный доступ к лопатке (Tubiana). Менее травматичный доступ к медиальному краю лопатки и нижнему краю впадины.
При отведенной на 90° руке разрез выполняется посредине наружного края лопатки параллельно ребрам. После тупого разделения малой круглой и подостной мышцы выходят прямо к наружному краю лопатки. Для расширения в краниальном направлении следует мобилизовать дельтовидную мышцу, предохраняя от повреждений подмышечный нерв.
Для обзора нижней части суставной ямки малую круглую мышцу мобилизуют с латеральной стороны и открывают задний отдел подмышечной впадины.
Доступ к лопатке по Tubiana. Правая сторона, рука отведена под прямым углом. 
Тыльный доступ к лопатке по Tubiana.
При отведении руки дельтовидная мышца открывает вид на дорсальную вращательную манжету.
Тупое разведение подостной и малой круглой мышц.
1. Подостная мышца
2. Малая круглая мышца
3. Большая круглая мышца 
Рассечение капсулы.
1. Подостная мышца
2. Малая круглая мышца
3. Трехглавая мышца плеча, длинная головка
4. Большая круглая мышца
е) Ушивание раны. Отделенные мышцы фиксируют к медиальному краю и ости лопатки.
ж) Риски. Повреждениям подвержены надлопаточный нерв при выделении подостной и надостной мышц и добавочный нерв при диссекции трапециевидной мышцы в верхнем углу раны.
Перелом лопатки
Согласно анатомической классификации, в лопатке выделяют тело, суставную впадину (гленоид), шейку лопатки, акромион и клювовидный отросток.
Ко многим из этих образований крепятся мышцы и связки, являющиеся стабилизаторами плечевого сустава. По передней поверхности тела лопатки проходят важнейшие нервно-сосудистые образования, обеспечивающие питание и функцию всей руки.
Тело лопатки, как и рёбра, ломается от раздавливающего воздействия, например в ДТП.
Шейка лопатки повреждается от удара или падения на плечевой сустав. Переломы шейки лопатки встречаются наиболее часто.
Гленоид (суставной отросток лопатки) чаще всего разрушается при вывихе плеча.
Лопатка обычно травмируется при достаточно большом усилии. Переломы лопатки часто сопровождают травмы позвоночника, головы, живота, грудной клетки.
Движения в плечевом суставе невозможны. Вокруг лопатки развивается тяжелый отек, переходящий на грудную клетку. При травмах этой локализации могут повреждаться нервы и сосуды, проходящие в непосредственной близости от лопатки.
Переломы лопаток обычно сложно диагностировать на обычных рентгенограммах. Прежде всего это связано со сложной формой лопатки и окружающими ее мягкими тканями. С помощью компьютерной томографии (КТ) можно более точно определить переломы суставной впадины лопатки или ее тела. ЗD-реконструкция помогает более точно спланировать оперативное вмешательство.
Переломы лопатки без смещения традиционно лечат консервативно. Такие переломы неплохо срастаются при фиксации руки косыночной повязкой. Примерно через 3 недели после травмы можно приступать к постепенной разработке движений в плечевом суставе. Однако упражнений на увеличение силы плеча следует избегать до предполагаемого срока сращения перелома, то есть в течение 6 недель.
Переломы лопатки со смещением могут приводить к нестабильности плечевого сустава. Под нестабильностью понимают такое состояние, при котором при некоторых видах движений рукой будет происходить вывих плеча. Поэтому смещенные переломы лопатки необходимо лечить оперативно. В этих случаях правильная установка костных отломков лопатки и их фиксация винтами и пластинами положительно повлияют на функциональный исход.
Клиника травматологии и ортопедии расположена недалеко от центра Москвы и по праву считается одной из лучших в России. Мы специализируемся на предоставлении высококвалифицированной медицинской помощи пациентам с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Клиника предоставляет широкий спектр как диагностических исследований, так и лечебных процедур. Вы можете быть уверены, что находитесь в надежных руках. Здоровье пациента — наш приоритет. Мы можем предложить Вам самые передовые и эффективные методы как консервативного, так и оперативного лечения. Команда наших врачей состоит из опытных и авторитетных хирургов травматологов-ортопедов, а также реабилитологов и физиотерапевтов. Все они стремятся к одному: безопасно достичь хороших и отличных результатов Вашего лечения. И мы не останавливаемся на достигнутом: все сотрудники клиники периодически повышают свой уровень квалификации, участвуют в международных конференциях и мастер-классах.
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Хирургическое лечение переломов лопатки — от 69500 рублей до 109500 в зависимости от сложности перелома
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
- Остеосинтеза перелома лопатки пластиной и винтами
- Расходные материалы (пластина, стержень и винты от ведущих мировых производителей)
* Анализы для операции и плечевой ортез в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Перевязка, снятие послеоперационных швов
Лопатка — кость, обеспечивающая соединение плечевой кости с ключицей. У человека эта кость имеет треугольную плоскую форму с тремя углами и похожа на инструмент труда человека – лопату, что и определило ее название.
У лопатки есть тело, клювовидный отросток, ость лопатки, которая переходит в акромиальный отросток, шейка и на самой наружной части лопатки есть суставная (гленоидальная) впадина лопатки , похожая по форме на блюдце. Эта суставная впадина вместе с головкой плечевой кости образует плечевой сустав.
К лопатке крепятся мышцы, которые вращают плечевую кость (вращательная или ротаторная манжета плеча). 
Почему возникают переломы лопатки?
Переломы лопатки встречаются сравнительно редко (менее 1% от числа всех переломов) и обусловлено это тем, что лопатка сама по себе подвижна, расположена в толще мышц, которые защищают ее, а также самой формой лопатки. Перелом лопатки может возникнуть в результате падения на спину, на плечо, прямого удара по спине. Очень редко встречаются и переломы лопатки, возникшие в результате сильного падения на руку, локоть - чаще при этом возникают переломы и вывихи плечевой кости, костей предплечья (лучевой и локтевой), переломы и вывихи ключицы, но если в этой цепи самым слабым местом окажется лопатка, то не исключен ее перелом. Перелом лопатки свидетельствуют о высокоэнергетичной травме.
Симптомы
Сразу после перелома возникает боль в области лопатки, надплечья, плеча, которая усиливается при движениях. По задней поверхности надплечья появляется отек, в результате самого удара, послужившего причиной перелома, могут возникать ссадины и раны кожи.
Вскоре после перелома на коже часто можно увидеть синяк, который возникает в результате пропитывания тканей кровью. Этот синяк многие называют гематомой, однако на самом деле это не всегда верно. Это не гематома, а пропитывание тканей кровью - то есть просто синяк. Затем за несколько дней или даже недель этот синяк постепенно опускается вниз по плечу.
Переломы лопатки часто возникают при падении, в результате дорожно-транспортных происшествий – в таких несчастных случаях часто происходят травмы и других органов, переломы других костей. Такое состояние, когда перелом лопатки сочетается с травмами других органов и систем, называют политравмой. По данным разных исследователей перелом лопатки сочетается с другими повреждениями в 35-98% случаев. Наиболее часто встречаются следующие сопутствующие повреждения:
Переломы ключицы (15-40%);
Переломы ребер (25-50%);
Повреждения легких, плевры (15-55%);
Переломы плечевой кости (12%): верхней части, диафиза, нижней части;
Повреждения нервов плечевого сплетения (5-10%);
Переломы костей черепа (25%);
Переломы костей нижней конечности (бедра, голени, 11%);
Повреждения крупных кровеносных сосудов (11%);
Разрывы селезенки (8%)
Однако в диагностике переломов лопатки есть одна важная проблема: их часто не диагностируют вовремя. Как мы уже отмечали, переломы лопатки часто встречаются у пациентов с политравмой, когда повреждены другие органы. В таких случаях внимание врачей может быть приковано к другим, порой жизненно важным проблемам, а перелом лопатки диагностируется позднее, когда опасность для жизни уже миновала. К сожалению, при особо тяжелых травмах на лечение других опасных для жизни травм и их осложнений тратится столько времени (несколько недель и даже месяцев), что перелом лопатки успевает срастись со смещением.
Перелом лопатки может произойти в любом ее месте. Типичны переломы суставной впадины, шейки, тела лопатки, клювовидного и акромиального отростков, остит лопатки. Чаще всего встречаются переломы тела лопатки (около 45% от всех переломов лопатки). Могут быть и комбинации этих вариантов переломов. Локализация перелома очень важна, поскольку она определяет тактику лечения. Поскольку к лопатке крепится много мышц, то практически все переломы характеризуются смещением костных отломков.
В некоторых случаях в зависимости от того, как проходит линия перелома через тело лопатки, выделяют поперечные, продольные переломы, однако это деление не имеет особой клинической значимости. Кроме того, переломы могут иметь и сложный, многооскольчатый характер.
Лечение переломов лопатки
Вариант лечения зависит от того, какой характер перелома лопатки. В целом переломы лопатки можно лечить как консервативно (т.е. без операции с помощью обездвиживающей повязки) или оперативно – т.е. выполнять операцию, в ходе которой устраняют смещение отломков и фиксируют их металлическими пластинами, винтами.
Операция необходима в тех случаях, если:
1. Имеется внутрисуставной перелом со ступенькой более 5 миллиметров или если перелом затрагивает более одной четверти окружности суставной впадины лопатки.
2. Имеется подвывих головки плечевой кости (особенно это вероятно при изменении угла наклона суставной впадины лопатки )
3. Поврежден верхний поддерживающий комплекс лопатки.
Подробнее об этих показаниях и о вариантах переломов лопатки мы поговорим ниже.
Переломы суставной впадины лопатки (внутрисуставные переломы). Существует много вариантов внутрисуставных переломов лопатки. Часть переломов затрагивают только края суставной впадины (спереди, сзади, снизу или по всей окружности), а другая часть характеризуется более длинной линией перелома. 
Основные варианты внутрисуставных переломов лопатки
Как мы уже отмечали, внутрисуставные переломы угрожают функции плечевого сустава – если не устранить смещение отломков, то это с высокой долей вероятности приведет к возникновению проблем с плечевым суставом, которые будет достаточно трудно лечить. В связи с этим с целью максимального восстановления функции плечевого сустава смещение нужно устранить и фиксировать костные отломки.
Считается, что показанием к операции является наличие ступеньки, обусловленной смещением отломков высотой более 5 мм. Еще одно показание – перелом, затрагивающий более одной четверти окружности суставной впадины лопатки.
В таких случаях выполняют операцию, в ходе которой устраняют смещение (репозиция) и фиксируют отломки различными металлическими конструкциями. Такую операцию называют остеосинтезом. При внутрисуставных переломах для фиксации отломков кости часто используются винты. 
Остеосинтез винтами при внутрисуставном переломе нижнего края суставной впадины лопатки. Слева – перелом со смещением. Справа – смещение устранено, восстановлена нормальная форма суставной впадины лопатки, выполнена фиксация двумя винтами.
После операции руку фиксируют слинг-повязкой или отводящей надувной шиной на 3-4 недели, за это время при стабильной фиксации отломков они начинают срастаться и опасность смещения проходит. Ввиду особенностей перелома возможно использование уют не слинг-повязку, а отводящую шину. Приступают к восстановлению движений в плечевом суставе. 
Слева: слинг-повязка, справа: отводящая надувная шина, которая облегчает последующее восстановление движений в плечевом суставе.
Осложнения
После консервативного лечения в зависимости от характера перелома может развиться нестабильность (привычные вывихи) сустава, посттравматический артроз, импинджемент-синдром (синдром соударения), ограничение амплитуды и силы движений ввиду посттравматического артроза или нарушения функции вращательной манжеты плеча, невропатии (часто повреждается надлопаточный нерв), атрофия мышц, флотирующая лопатка.
Хирургическое лечение не исключает развития этих осложнений, но в целом снижает риск их развития.
Читайте также:
