К вам обратился с жалобами на боли в правом плечевом суставе
Автор работы: Пользователь скрыл имя, 12 Июня 2013 в 19:46, контрольная работа
Женщина с 10-летним мальчиком обратилась к Вам в связи с тем, что ребенка беспокоят боли в правом локтевом суставе. Мальчику 6 ч назад в амбулатории на инфицированную ссадину локтевого сустава после её обработки была наложена повязка. При осмотре определяются легкая синюшность правового предплечья и кисти, выбухание подкожных вен, даже при поднятии руки кверху. Что случилось? Как помочь ребенку?
На приём пришел мужчина 40 лет, которого беспокоит зуд левого предплечья. Три дня назад получил термический ожог I-II степени. На предплечье была наложена асептическая повязка. При осмотре установлено, что повязка на тыльной поверхности средней трети предплечья намокла желтовато-серым отделяемым, по внутренней поверхности сухая. Как правильно снять повязку?
Ситуац.задачи.doc
Молодая женщина во время мытья окна выпала из него. Падение произошло с высоты второго этажа.
Жалуется на боли в верхне-поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при попытке сесть или повернуться на бок. Активные движения в суставах нижних конечностей сохранены. Пальпаторно отмечается болезненность при надавливании на остистый отросток первого поясничного позвонка.
Ваш предварительный диагноз? Какой объём первой помощи необходимо оказать больной?
+ перелом I поясничного позвонка, обезболивание, иммобилизация на щите
К Вам обратился больной с жалобами на боли в правом плечевом суставе. Боли появились 3 ч назад, когда он, сняв пальто, хотел повесить его на вешалку.
Год назад перенёс травматический вывих правого плеча.
При осмотре отмечаются вынужденное положение конечности, ступенчатая деформация в области правого плечевого сустава. Головка плеча пальпируется в подмышечной впадине. При попытке произвести пассивные движения в суставе определяется пружинящее сопротивление, сопровождающееся усилением болей.
Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажите больному?
+ первичный вывих плеча, показано оперативное лечение
Мальчик, 13 лет, играя в хоккей, упал на ладонь отведенной правой руки.
Беспокоят боли в нижней трети предплечья. При осмотре отмечаются припухлость в области лучезапястного сустава и дистальной трети предплечья, болезненность, деформация, ограничение пронации-супинации предплечья и движений в лучезапястном суставе. Боли усиливаются в проекции нижней трети лучевой кости при осевой нагрузке на предплечье.
Какой объём первой помощи должен быть оказан пострадавшему? Какие дополнительные диагностические и лечебные мероприятия необходимо выполнить в травматологическом пункте?
+ обезболивание, транспортная иммобилизация, R-графия, репозиция под наркозом, иммобилизацию
В приёмный покой машиной скорой помощи доставлен больной, который накануне, выпрыгивая из кузова грузовой машины, упал на согнутую в локтевом суставе левую руку.
Хирург приёмного покоя снял с конечности ранее наложенную транспортную шину, осмотрел больного.
Пострадавший поддерживает здоровой рукой повреждённую конечность. Пассивные движения в левом плечевом суставе резко ограничены, болезненны, отмечается пружинящее сопротивление. Имеется ступенчатое западение в проекции левого плечевого сустава. Головка плеча пальпируется в подмышечной впадине. Пульс на левой лучевой артерии несколько ослаблен.
После внутримышечной инъекции 1 мл 1% раствора морфина хирург ввёл в левый плечевой сустав больному 40 мл 1% раствора новокаина и начал вправлять предполагаемый вывих плеча.
Какая ошибка допущена хирургом?
+ не выполнена R-графия плечевого сустава для исключения перелома
В приёмный покой поступил больной с ясной клинической картиной седалищного вывиха правого бедра.
Врач после местного обезболивания в сочетании с подкожным введением 2 мл 1% раствора морфина, не произведя рентгенографии области повреждения, вправил вывих по Кохеру. После этого он иммобилизировал правую нижнюю конечность с помощью задней гипсовой лонгеты, фиксирующей тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Пострадавший был госпитализирован.
Правильны ли действия врача?
+ нет, не выполнена R-графия тазобедренного сустава и R- контроль после выравнивания
В стационар поступил больной с уточнённым диагнозом: закрытый винтообразный перелом обеих костей левой голени в средней трети.
Какой вид лечения рациональнее применить?
+ металлоостеосинтез или аппарат Илизарова
Больной М., 50 лет, поскользнувшись, упал на ступеньках крыльца, ударился правым бедром.
Жалуется на боли в бедре. Встать не может. Правая нижняя конечность короче левой на 5 см, стопа ротирована кнаружи. Пульс на правой тыльной артерии стопы удовлетворительного наполнения. Бедро увеличено в объёме, деформировано, пальпация его болезненна в средней трети. Здесь же определяется ложная подвижность.
Ваш клинический диагноз? Каковы должны быть действия врача скорой помощи?
+ 3 перелом с/з правого бедра; обезболивание, транспортная иммобилизация, противошоковая терапия
Мальчик, 14 лет, играя в волейбол, упал на левую вытянутую левую руку.
Беспокоят боли в области левой ключицы. Положение пострадавшего вынужденное: тело наклонено в сторону повреждения, здоровая рука поддерживает согнутое в локте предплечье поврежденной руки и прижимает её к туловищу. Пульс на левой лучевой артерии удовлетворительного наполнения, чувствительность пальцев кисти сохранена. Отмечаются умеренная припухлость и болезненность при пальпации в области левой ключицы. Активные и пассивные движения в левом плечевом суставе сильно ограничены из-за болей.
Ваш диагноз? В чём заключается первая помощь, которая должна быть оказана больному? Какие дополнительные обследования обязательно необходимо провести пострадавшему и какова дальнейшая лечебная тактика?
+ 3 перелом ключицы: иммобилизация, обезболивание, R-графия ключицы, лечение перелома
В приёмный покой больницы обратился мужчина 67 лет с жалобами на боли в обоих височно-нижнечелюстных суставах, которые появились во время зевоты.
При осмотре рот больного открыт, зубы соприкасаются лишь в области маляров, подбородок выпячивается вперёд, щеки уплощены, жевательные мышцы напряжены.
Ваш диагноз? Какую помощь и как необходимо оказать больному?
+ вывих нижней челюсти: вправление вывиха (методика)
В хирургический кабинет районной поликлиники доставлен больной, которого 3 ч назад покусала бродячая собака.
При осмотре на правой голени выявлено шесть укушенно-рваных ран, заполненных сгустками крови, с лёгким отёком и болезненностью вокруг.
Какой объём помощи должен быть оказан больному?
+ ПХО без глухого шва: ПСС и АС; антирабическая вакцинация
У больной на 4-е сутки после аппендэктомии на фоне полного стихания вновь появились дергающие боли в области послеоперационной раны, повысилась температура, отмечается лейкоцитоз.
О чём следует думать? Какова тактика дальнейшего лечения?
+ нагноение раны. Раскрыть и дренировать рану
Вас попросили оказать первую помощь молодому мужчине, который полчаса назад упал с мотоцикла.
На наружной поверхности правой голени имеется обширная ушибленно-рваная рана, загрязнённая песком и сухой травой.
В вашем распоряжении автомобильная аптечка.
Какой объём помощи Вы окажете пострадавшему?
+ обезболить, промыть рану с р-ром КМnO4, асептическая повязка, иммобилизация
В приёмный покой доставлен пострадавший с резаной раной размером 2,5 x 0,4 см в верхней трети правого предплечья, которую нанёс перочинным ножом неизвестный 2 ч тому назад.
Какой объём хирургической помощи должен быть оказан больному?
+ ПХО раны. ПСС 3 тыс. АС 1,0
В хирургическое отделение поступил пострадавший с рваной раной левого бедра. С момента ранения прошло 12ч.
Отмечается легкий отёк тканей в области раны, края последней неровные, синюшные.
Какую лечебную тактику Вы изберёте?
+ обработка раны антисептиком, наложение лечебной повязки, введение ППС
В травматологический пункт доставлен пострадавший с косопоперечной инфицированной резаной раной ладонной поверхности правой кисти. Активные сгибательные движения в дистальных фалангах II-V пальцев отсутствуют.
О повреждении каких анатомических образований следует думать? Ваша лечебная тактика?
+ повреждение сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей пальцев, наложение первичного шва на поврежденные сухожилия
В приёмный покой пришел пострадавший со слепой колото-резаной раной левого плеча. Ранение получил 4 дня тому назад.
В области раны определяются припухлость, болезненность. Из раны выделяется скудное сукровично-гнойное отделяемое.
Хирург приёмного покоя произвёл тщательный туалет раны, туго тампонировал её тампоном, смоченным гипертоническим раствором натрия хлорида, наложил повязку. Пациенту проведена экстренная специфическая профилактика столбняка.
Какая ошибка допущена хирургом?
+ тугое томпонирование раны
В травматологический пункт доставлен пострадавший с обширной скальпированной раной волосистой части головы. Травма произошла 1,5-2 ч тому назад. От столбняка привит.
Какой объём квалифицированной помощи должен быть оказан больному?
+ ПХО раны; 0,5 мл. столбнячного анатоксина
В участковую больницу доставлен пострадавший, которому 2 часа назад циркулярной пилой отрезало II и III пальцы правой кисти. Отрезанные пальцы сохранены и привезены с собой. От столбняка привит.
Как Вы поступите?
+ остановка кровотечения, обработка раны антисептиком, наложение лечебной повязки, обезболивание наркотическими анальгетиками, введение 0,5 мл. столбнячного анатоксина и направление в специализированное отделение на ремплантацию обрезанных пальцев с помещением последних в контейнер при температуре +4 0 С
В участковую больницу доставлен мальчик, которого полчаса назад укусила змея.
Ребёнок жалуется на боли в правой стопе, вял, сонлив. На тыле стопы имеются две точечные раны с кровоизлиянием в их области и выраженным отёком.
+ раскрытие ранок надавливанием и энергичное отсасывание содержимого ранок кровеносной банкой или ртом, резиновой грушей с последующей обработкой раны антисептиком; иммобилизация правой нижней конечности; обильное питье и инфузионная терапия, немедле нное введение поливалентной противоядной сыворотки, введение антигистаминных препаратов.
В поликлинику доставлен из школы мальчик с жалобами на рану в области шеи. Со слов пострадавшего, он упал на остриё химического карандаша.
Справа у переднего края средней трети грудиноключично-сосцевидной мышцы имеются точечная рана и припухлость вокруг. Рядом с раной подкожно определяется инородное тело 0,2 x 0,5 см.
Вы - хирург. Какую помощь следует оказать ребёнку?
+ ПХО раны с удалением инородного тела, введение 0,5 мл. столбнячного анатоксина
ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ
Вы - врач заводского медпункта и оказались невольным свидетелем несчастного случая: рабочий по неосторожности пролил на руку концентрированную серную кислоту.
Какую помощь Вы окажите пострадавшему?
+ обильное промывание руки проточной водой, затем промывание 2% раствором натрия гидрокарбоната, наложение повязки и обезболивание
В палату интенсивной терапии и реанимации доставлен пострадавший в состоянии ожогового шока. Площадь поражения -50% поверхности тела. Масса тела больного 80 кг.
Вы – палатный врач. Какие объёмы коллоидных и кристаллоидных растворов для внутривенной инфузионной противошоковой терапии Вы назначите больному в первые сутки?
+ в первые 6 часов до 50% суточной дозы – 4 литра, в оставшееся время (18 часов) остальные 50%
В поликлинику обратился больной с жалобами на длительно не заживающую ожоговую рану тыла стопы. При опросе установлено, что два месяца назад он опрокинул на ногу сковородку с кипящим жиром. Лечился народными средствами. Визуально на тыле правой стопы определяется гранулирующая рана с остатками плотного некротического струпа черного цвета и умеренным гнойным отделяемым.
Ваша лечебная тактика?
+ хирургическая обработка раны с некрэктомией, лечебная повязка с антисептиком, специфическая профилактика столбняка
В травматологический пункт машиной скорой помощи доставлен 20-летний мужчина. Со слов пострадавшего, во время работы он упал под воздействием электрического тока напряжением 380 В (взялся руками за провод). Терял сознание.
На ладонных поверхностях кистей определяется обугленная кожа. Общее состояние поступившего удовлетворительное.
+ наложение асептической повязки и направление в стационар, ЭКГ
Машиной скорой помощи в травматологический пункт с места происшествия доставлен пострадавший с диагнозом: электроожог I - II степени лица и кистей.
При сборе анамнеза установлено, что во время ремонта электроприбора произошла вспышка элекродуги, в результате чего больной получил ожоги указанных участков тела.
Врач-травматолог-ортопед высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Иван Валентинович Елизаров рассказывает о боли в плечевом суставе, причинах и методах лечения.
Наиболее частые причины боли
Самыми частыми причинами болей являются повреждения вращательной манжеты плеча – слоя сухожилий, окружающих плечевой сустав и отвечающих за сгибание, отведение и внутреннюю ротацию плеча.
Чаще повреждается сухожилие надостной мышцы, при падении на руку оно частично или полностью перерубается об акромиальный отросток лопатки, реже сухожилия подостной и подлопаточной мышц, перелом большого бугорка плеча, к которому прикрепляется сухожилие надостной мышцы, вызывает схожие симптомы. Эти повреждения сопровождаются болью в плечевом суставе и плече, ночными болями по типу зубной, встречались пациенты, которые могли спать только сидя, держа здоровой рукой больную. Также часто снижается объём движений в плече, человек не может поднять руку, причесаться, но, если сухожилие разорвано не полностью, движения в плече могут сохраняться в достаточном объёме.
Ещё к этому приводит повреждение связок и капсулы плечевого сустава (повреждение Банкарта, SLAP), в этом случае к боли и ограничению движений прибавляется чувство нестабильности в плечевом суставе, онемение в руке, нередки повторные вывихи плеча при обычных бытовых движениях.
Повреждение связок, фиксирующих ключицу к лопатке, так же сопровождается болью и нарушением функции.
Похожие жалобы на плечевой сустав возникают у людей и без травмы. Болезнь подагра (нарушение обмена мочевой кислоты) приводит к отложению оссификатов в области сухожилий вращательной манжеты и болевому синдрому.
Операции на молочной железе часто сопровождаются отёком, воспалением вращательной манжеты и окружающих тканей и, как следствие, болью и нарушением объёма движений в плече.
Пациентам, имеющим подобные жалобы, необходимо обратиться за консультацией к ортопеду, который после подробной беседы и осмотра назначит необходимое обследование, чаще всего это рентгенография и ЯМРТ на аппарате мощностью не менее 1,5 Тесла, и порекомендует придти на повторный приём с результатами обследования.
Лечение
Эффективней всего перечисленные проблемы решаются оперативным путём. Современное эндоскопическое оборудование позволяет выполнять такие операции малотравматично, быстро, с малым сроком пребывания в больнице, хорошим функциональным и косметическим результатом, многие из них выполнить классическим хирургическим путём с помощью разрезов просто невозможно. Лечение уколами и таблетками не устраняет проблему, просто маскирует её, и, особенно после применения гормональных инъекций, часто делает её и вовсе не решаемой.
Вы должны обратиться к своему врачу, если у Вас болит плечо несколько дней.
Кафедра общей хирургии
Специальность: 051301- общая медицина
Методические рекомендации
для практического занятия № 6
1. Тема: Вывихи. Классификация. Механизм вывихов. Клиника и лечение. Переломы костей. Классификация. Клиника. Первая помощь при закрытых переломах. Транспортная иммобилизация. Показания и противопоказания к оперативному лечению переломов. Источники и стадии образования костной мозоли. Принципы лечения переломов.
2. Цель: Ознакомление студентов с клиникой, диагностикой, лечением переломов, вывихов, принципами оказания первой помощи
^ 3.Задачи обучения: Студент должен уметь диагностировать переломы, вывихи, правильно выбрать тактику лечения, наложить транспортную шину, оказать первую врачебную помощь, определить показания к оперативному лечению. Обучить студентов биомеханике суставов и механизмам образования вывихов, методам транспортной иммобилизации.
^ 4.Основные вопросы темы:
1. Переломы костей. Определение, классификация |
2. Стадии и источники образования костной мозоли |
3. Клиника и диагностика переломов |
4. Первая помощь при закрытых и открытых переломах. Транспортная иммобилизация |
5. Общие принципы лечения переломов. Этапы лечения переломов |
6. Осложнения переломов |
7. Показания и противопоказания к оперативному лечению |
8. Принципы лечения переломов с замедленным сращением и ложных суставов |
9. Вывихи. Определение. |
10. Классификация вывихов. |
11. Понятие о биомеханике суставов и механизмы образования вывихов |
12. Врожденные вывихи. Клиника, диагностика |
13. Приобретенные вывихи. Клиника, диагностика |
14. Патологические вывихи, причины и факторы способствующие их образованию |
15. Переломо-вывихи и другие осложненные вывихи |
16. Первая помощь, транспортная иммобилизация и общие принципы лечения вывихов |
17. Показания к оперативному лечению вывихов |
^ 5.Методы обучения и преподавания: разделение студентов на малые группы, проведение дискуссии об исторической роли ведущих ученых, вклада ведущих хирургов в лечении переломов, о биомеханике суставов и механизмах образования вывихов, работа студентов в парах – оказание первой помощи при закрытых и открытых переломах, при вывихах плеча, бедра, транспортная иммобилизация. Презентация новых технологий в лечении переломов (скелетное вытяжение, аппарат Илизарова, металл с памятью формы при интрамедуллярном остеосинтезе), врожденных вывихов. Разбор ситуационных задач.
6.Литература:
Лекции по общей хирургии
Петров В.С. Общая хирургия. - С.-Петербург, 2000
Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. - М.: Медицина, 1998
Гостищев В.К. Общая хирургия. - М.: Медицина, 1996
Рычагов Г.П. Общая хирургия. – Минск, 2002
Дұрманов Қ.Д. Жалпы хирургия, 2006
7. Контроль: проверка практического навыка по оказание первой помощи при закрытых и открытых переломах, по вправлению вывихов плеча, бедра, диагностика переломо-вывихов, транспортная иммобилизация, профилактика травматического шока, вопросы, тесты, ситуационные задачи.
Перечислите абсолютные симптомы перелома.
Перечислите относительные симптомы перелома.
Назовите три основных этапа лечения переломов.
Из каких мероприятий состоит первая помощь при переломах.
Перечислите достоинства и недостатки скелетного вытяжения.
Что такое металл с памятью.
Какие аппараты используются для наложения внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза.
Что такое ложный сустав.
Как подразделяются вывихи в зависимости от времени возникновения.
Ранние симптомы, характерные для врожденного вывиха бедра.
Вправление вывиха плеча по способу Джанилидзе, Кохеру, Гиппократу.
Перечислите показания к хирургическому лечению вывихов
С какой целью после вправления вывиха делают контрольное рентгеновское исследование.
^ Ситуационные задачи:
1. В отделение поступил больной с жалобами на боль в поясничном отделе позвоночного столба. Упал с высоты трех метров, опустившись на выпрямленные ноги. При осмотре: больной лежит неподвижно, боясь пошевелиться. При пальпации отмечается резкая локальная болезненность и напряжение мышц на уровне IV поясничного позвонка. Предполагаемый диагноз?
+Компрессионный перелом IV поясничного позвонка
Ушиб почек
Подвывих IV поясничного позвонка
Закрытый перелом таза
Растяжение мышц в области поясниц
2. В участковую больницу с места аварии доставлена пострадавшая. При поступлении больная резко заторможена, на вопросы отвечает односложно. Жалуется на боль внизу живота и невозможность двигать ногами. При пальпации отмечается болезненность в проекции лобкового сращения. Осевые нагрузки усиливают боль. Наблюдается симптом прилипшей пятки. Предполагаемый диагноз?
+Перелом таза в области лобкового сращения
Закрытый перелом бедра
Вывих бедра
Тупая травма живота
Ушиб мягких тканей
3. В ФАП обратился больной с жалобами на боль в правой надключичной области. Во время работы упал, ударившись правым плечом. При обследовании: движения в правом плечевом суставе резко ограничены, особенно отведение, в средней трети правой ключицы видны припухлость и деформация. Пальпаторно в месте деформации определяется крепитация. Предполагаемый диагноз? Тактика фельдшера при такой травме в условиях ФАПа?
+Закрытый перелом правой ключицы. Обезболивание, наложить повязку Дезо, отправить больного в больницу
Открытый перелом правой ключицы. Обезболивание, наложить повязку Дезо, отправить больного в больницу
Ушиб в области правой ключицы. Холод.
Вывих правого плеча. Обезболивание, наложить повязку Дезо, отправить больного в травмпункт
Травматический шок. Противошоковые мероприятия
4. ФАП обратился больной по поводу боли в левом лучезапястном суставе. Упал на улице с упором на левую руку. При обследовании: левый лучезапястный сустав резко отечен, штыкообразно деформирован. При пальпации отмечается резкая болезненность в проекции лучевой кости. Движения в левом лучезапястном суставе резко ограничены, болезненны. Предполагаемый диагноз?
+Закрытый перелом левой лучевой кости в типичном месте
Открытый перелом левой лучевой кости в типичном месте
Вывих в области левого лучезапястного сустава
Ушиб в области левого лучезапястного сустава
Растяжение в области левого лучезапястного сустава
Дежурную медицинскую сестру пригласили в палату к пациентке, прооперированной по поводу острого аппендицита четыре дня тому назад. На фоне полного стихания болей у нее вновь появились дергающие боли в области послеоперационной раны. При осмотре – края раны отечны, гиперимированы. Температура тела 38 о С, пульс 78 ударов в минуту, А/Д 120/80 мм.рт.ст.
1. Назовите осложнение и его причину. Что может подтвердить данное осложнение?
2. Определите проблемы пациентки, выделите приоритетную.
3. Сформулируйте цель и составьте план сестринского вмешательства.
Эталон ответа к задаче №1
1. У пациентки послеоперационное осложнение со стороны раны – инфильтрат.
Причина – вторичное инфицирование раны.
Информация, позволяющая заподозрить осложнение:
- дергающая боль в области раны
- отек и гиперемия краев раны
Подтверждение данного осложнения – клинический анализ крови (лейкоцитоз)
2. Проблемы пациентки
1. Дергающая боль
2. Повышение температуры
3. Покраснение и отек краев раны
Приоритетная проблема – отек и покраснение краев раны
4. Цель – снять явления воспаления
Планирование
Обеспечьте соблюдение СЭР на отделении
Под руководством врача выполните инструментальную перевязку: обработаите края раны антисептиком, снимите швы, наложите повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия
Проведение курса антибиотикотерапии по назначению врача
Обеспечение наблюдения за больным (измерение пульса, А/Д, ЧДД)
Оценка: боль уменьшилась, явления воспаления стихли. Цель достигнута.
Медицинская сестра по дороге на работу стала свидетельницей автомобильной катастрофы. Работник ГИБДД обратился к ней с просьбой оказать помощь пострадавшему, нижние конечности в течение двух часов сдавлены опрокинувшимся автомобилем. Больной слегка заторможен, на вопросы отвечает неохотно, жалуется на умеренную боль и чувство тяжести в ногах. Общее состояние удовлетворительное, пульс 90 ударов в мин., удовлетворительного наполнения, не напряжен, А/Д 110/80 мм. рт. ст.
1. Определите характер повреждения, объясните его особенности
2. Определите проблемы пациента, выберите приоритетную
3. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства.
Эталоны ответа к задаче №2
1. У пациента – синдром длительного сдавливания. Особенности этого повреждения – характерные симптомы развиваются после освобождения от сдавливания
2. Проблемы пациента
1. Сдавливание ног тяжелым предметом
3. Дефицит самоухода
1. Риск возникновения шока
5. Риск возникновения обширного некроза
Приоритетная – сдавливание тяжелым предметом
3. Цель – освободить нижние конечности от сдавливания
Планирование
Введение обезболивающих препаратов (ненаркотические или наркотические анальгетики)
Наложение жгутов на обе ноги выше места сдавливания
Освобождение пострадавшего из-под автомобиля
Снятие жгутов и тугое бинтование ног от периферии к центру
Выполнение транспортной иммобилизации (аутоиммобилизация)
Охлаждение нижних конечностей (полиэтиленовые мешки со снегом, льдом, холодной водой)
Проведение простейших противошоковых мероприятий (обильное питье – содово-солевой раствор, горячий чай с добавлением алкоголя, укрыть одеялом
Оценка: ноги пациента освобождены от сдавливания. Цель достигнута.
В медицинский пункт школы обратился ученик с жалобами на резкую, постоянную боль в левом плечевом суставе, из-за которой ребенок вынужден придерживать больную руку здоровой. Из анамнеза известно, что во время перемены мальчик упал на согнутую в локтевом суставе левую руку. При осмотре – движения в левом плечевом суставе отсутствуют, имеется ступенчатое западение в проекции сустава, головка плеча прощупывается в подмышечной впадине. Пульс на левой лучевой артерии несколько ослаблен, ритмичный, 80 ударов в мин.
1. Определите характер повреждения. Что указывает на это?
2. Определите проблемы пациента, сформулируйте приоритетную проблему
3. Определите цель и составьте план сестринского вмешательства
Эталон ответа к задаче №3
1. По данным анамнеза и осмотра можно заподозрить вывих левого плеча в плечевом суставе
3. Проблемы пациента
1. Боль в левом плечевом суставе
2. Деформация в области плечевого сустава
3. Дефицит самоухода
1. Риск возникновения привычного вывиха
Приоритетная – резкая постоянная боль в плечевом суставе
5. Цель – уменьшить боль в течение 20 мин.
Планирование
Выполнение транспортной иммобилизации шиной Крамера от кончиков пальцев до внутреннего края здоровой лопатки в вынужденном положении
Простейшие противошоковые мероприятия (горячий чай, содово-солевой раствор, тепло укрыть)
Дача анальгетика (таблетки анальгина, баралгина) по назначению врача
Оценка: боль уменьшилась. Цель достигнута.
В травматический пункт обратилась студентка с жалобами на боль в нижней трети правого предплечья. Со слов пострадавшей медицинская сестра травматического пункта выяснила, что девушка упала на вытянутую руку, и не может ею пользоваться. После осмотра пациентки и рентгеновского снимка врач обнаружил деформацию в нижней трети правого предплечья и распорядился готовить больную к операции.
1. Определите характер повреждения. Что указывает на это?
2. Сформулируйте проблемы пациентки, выделите приоритетную
3. Определите цель приоритетной проблемы и составьте план сестринских вмешательств.
Эталон ответа к задаче №4
1. По данным анамнеза и осмотра пациентки можно заподозрить перелом костей правого предплечья в нижней трети со смещением
2. Проблемы пациентки:
1. Боль в правом предплечье
2. Деформация предплечья
3. Дефицит самоухода
1. Угроза возникновения отека и побледнение пальцев правой кисти
2. Вынужденное положение правой руки
3. Нарушение целостности гипсовой лонгеты
Приоритетная проблема – боль в правом предплечье
3. Цель – уменьшить боль в правом предплечье через 20-30 мин.
Планирование
Изготовление гипсовой лонгеты по назначению врача
Приготовление к проведению местной анестезии (10 мл 1% новокаина, шприц, стерильные перчатки и перевязочный материал, 5% раствор йода)
Помощь врачу в проведении местной анестезии
Помощь врачу в проведении одномоментной репозиции (фиксация правого плеча, надплечья)
Помощь врачу в наложении и моделировании гипсовой лонгеты (от головок пястных костей до верхней трети правого плеча)
Дать рекомендации пациентке по уходу за гипсовой повязкой в домашних условиях
Оценка – боль в правом предплечье уменьшилась. Цель достигнута.
В травматическое отделение поступил футболист с жалобами на боль в правом коленном суставе. Со слов пострадавшего накануне во время футбольного матча получил удар по коленному суставу. На месте происшествия проведено обезболивание хлорэтилом и наложение давящей повязки, боль утихла, а через несколько часов вновь усилилась, появился отек. При осмотре – правый коленный сустав увеличен в объеме, контуры его сглажены, активные движения ограничены, болезненны. На рентгеновских снимках костных изменений не выявлено
1. Назовите вид повреждения, обоснуйте причину усиления боли у пациента
2. Определите проблемы пациента, сформулируйте приоритетную
3. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств.
Эталон ответа к задаче№5
1. Ушиб правого коленного сустава, гемартроз. Причина усиления боли – нарастание травматического отека и гематомы через некоторое время после травмы
2. Проблемы пациента
Настоящие: Боль в правом суставе. Дефицит самоухода
Потенциальные: Риск развития контрактуры коленного сустава. Страх возникновения профессиональной непригодности
Приоритетная – боль в правом коленном суставе.
4. Цель – уменьшить в правом коленном суставе в течение 30 минут
Планирование
Обеспечить врачу все необходимое для пункции коленного сустава (5 мл 1% раствора новокаина, 5% раствор йода, шприц, стерильные перчатки и перевязочный материал, бинты)
Помощь врачу в пунктировании коленного сустава
Наложение давящей повязки
Наложение задней гипсовой лонгеты от голеностопного сустава до верхней трети бедра
Поместить правую нижнюю конечность на шину Белера
Пузырь со льдом на область правого коленного сустава
Контроль состояния пациента ежечасно до высыхания гипсовой лонгеты
Оценка – боль в правом коленном суставе уменьшилась. Цель достигнута.
В хирургическое отделение поступила больная с жалобами на боль в животе, которая держится в течение суток. При осмотре общее состояние средней тяжести, язык сухой, покрыт белым налетом, температура 38 о С, разлитая болезненность при пальпации живота. Врач установил диагноз острый аппендицит и отдал распоряжение готовить больную к экстренной операции. При общении с пациенткой медицинская сестра выяснила, что больная отказывается от операции, так как считает, что боль самостоятельно исчезает.
1. Сформулируйте проблемы пациентки, выделите приоритетную
2. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств
3. Составьте план предоперационной подготовки пациентки
Эталон ответа к задаче№6
1. Проблемы пациентки
1. боль в животе
2. дефицит самоухода
3. страх перед предстоящей операцией
4. повышение температуры
1. риск смерти от перитонита
Приоритетная проблема – страх перед предстоящей операцией
2. Цель – к моменту операции пациентка будет ощущать себя в безопасности во время и после операции.
Планирование
Проведение индивидуальной беседы с пациенткой о необходимости операции
Ознакомление пациентки с методами обезболивания, планом предоперационной подготовки, оперативного вмешательства, течением послеоперационного периода
Проведение индивидуальной беседы с родственниками
3. Подготовка пациентки к экстренной операции по назначению врача
1. Термометрия, измерение А/Д, пульса
2. Общий анализ крови, мочи
3. Определение группы крови и резус-фактора
4. Частичная санитарная обработка передней брюшной стенки
5. Сухое бритье надлобковой области
6. Короткая премедикация.
Оценка – пациентка дала согласие на операцию, подготовлена к экстренной операции. Цель достигнута.
Общее состояние тяжелое, пациентка заторможена, пульс 116 ударов в мин., слабого наполнения, А/Д 110/60 мм рт. ст., температура 39,2 о С, олигурия.
1. Сформулируйте настоящие и потенциальные проблемы пациентки, выделите приоритетную
2. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств
Эталон ответа к задаче№ 8
1. Проблемы пациента Настоящие:
1. боль в области левой стопы
2. повышение температуры тела
3. уменьшение количества мочи
4. страх перед предстоящим лечением
5. дефицит самоухода
1. риск прогрессирования омертвения и ампутации стопы
2. риск инвалидизации
Приоритетная проблема – боль в левой стопе.
2. Цель – уменьшить боль в левой стопе в течение 2-3 дней.
Планирование
Ежедневные инструментальные перевязки (промывание раны 3% раствором перекиси водорода, дренирование, повязки с водными растворами антисептиков)
Наложение съемной задней гипсовой лонгеты от кончиков пальцев стопы до коленного сустава
Введение антибиотиков по назначению врача
Введение большого количества жидкостей парэнтерально (реополиглюкин, электролитные растворы, маннитол) по назначению врача
Наблюдение за состоянием пациента (измерение А/Д, пульса, количества введенной и выведенной жидкости.
Оценка – боль в области левой стопы уменьшилась. Цель достигнута.
В стационар поступил больной с температурой 40 о С и колотой раной стопы. Из анамнеза выяснилось, что 5 дней назад наступил на ржавый гвоздь, обработал рану йодом, наложил повязку, Но состояние ухудшилось, местно – боль, гиперемия, отек. Общее состояние средней тяжести, тахикардия, одышка, рот открывает с трудом, глотание затруднено, судороги лицевых мышц.
1. Определите симптомы какого заболевания появились у больного
2. Определите проблемы пациента и выделите приоритетную
3. Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств
Эталон ответа к задаче№11
1. У больного появились симптомы столбняка. Заболевание развивается по нисходящему типу
Читайте также:
