Эндопротезирование плечевого сустава по омс

Эндопротезирование сустава – весьма популярная манипуляция в наши дни, которая, вместе с тем, далеко не дешевая. Большинство пациентов не могут позволить себе произвести замену сустава за собственные средства.

Однако действующее законодательство позволяет полностью или частично компенсировать расходы на указанную процедуру.

Коммерческая операция по эндопротезированию сустава

Онкозаболевания, вследствие которых страдает опорно-двигательный аппарат у детей/взрослых.
Дефекты суставов, которые развились на фоне системных заболеваний соединительной ткани.
Посттравматические/послеоперационные изменения в структуре конечности (переломы, вывихи, подвывихи и т.д.), которые сочетаются с деформирующим артрозом коленных, локтевых, голеностопных, плечевых суставов.
Болезнь Виллебранда, иные недуги, связанные с качеством свертываемости крови, которые сказываются на строении суставов, связок. Сюда же относят случаи перелома шейки бедренного сустава, когда другие виды хирургического вмешательства, кроме тотального эндопротезирования противопоказаны.
Инфицирования участка в зоне установленного эндопротеза.
Износ, полное/частичное разрушение эндопротеза, нестабильность некоторых его компонентов.
Неправильно зафиксированный протез.
Переломы кости возле установленного эндопротеза. Данная проблема особо актуальна для людей пожилого возраста: костная ткань с возрастом утрачивает свою прочность.

У пациента диагностируют деформирующий артроз, который сочетается с послеоперационными травмами.
Имеет место быть дисплазия сустава на фоне артроза (деформирующего).

Сделать выбор в пользу государственной клиники. Здесь можно сэкономить на оплате услуг хирурга и за нахождение в стационаре. Указанные расходы перекрываются полисом обязательного медицинского страхования. А вот за протез необходимо платить. В некоторых случаях, когда пациент не располагает достаточным количеством времени, чтобы осуществить сбор всех нужных для операции документов, администрация государственного медицинского учреждения может отказать пациенту в бесплатной операции. Если же пациент решается обратиться в частную клинику ему придется в обязательном порядке платить за эндопротез и за операцию.
Воспользоваться индивидуальной программой реабилитации.

Этапы получения квоты на операцию по замене сустава – куда обращаться и какие документы понадобятся?

1.Первой инстанцией является лечащий врач

Зачастую, это травматолог-ортопед по месту жительства.

Здесь пациенту следует пройти полное обследование, которое подтвердит наличие у него серьезной патологии суставов, что даст возможность получить квоту на бесплатное лечение.

На основании данных инструментальной диагностики, результатов анализов, истории болезни квотный комитет указанной клиники составляет протокол.

2. После получения протокола квотного решения в медицинском учреждении пациенту необходимо собрать следующий пакет документов (ксерокопии):

Паспорт гражданина РФ.
Полис обязательного медицинского страхования.
Пенсионное страховое свидетельство.
Документ, подтверждающий инвалидность (если есть группа).
Заключение (в т.ч. оригинал) из клиники о том, что пациент нуждается в операции. В данном документе должны быть данные о состоянии здоровья, диагнозе, всех диагностических мероприятиях, что были проведены с целью постановки диагноза.

Направление от травматолога-ортопеда, у которого наблюдался пациент.
Протокол квотного решения.
Письменное заявление.

3. С собранным пакетом документов пациент/доверенное лицо должен обратиться в департамент здравоохранения

Зачастую пациент не присутствует на подобных заседаниях, однако при возникновении спорных ситуаций его могут вызвать на очную консультацию.

Процесс рассмотрения заявления, согласно действующему законодательству, занимает не более 10 дней.

3. При вынесении положительного решения все медицинские документы пациента высылают в клинику, которая выполняет операции по эндопротезированию суставов по квоте

При любой такой клинике существует квотный комитет, который после рассмотрения полученного пакета документов (в течение 10 дней) сообщает точную дату госпитализации.

О принятом решении информируют департамент здравоохранения, а сотрудник данного департамента в телефонном режиме сообщает пациенту о назначенной дате.

Индивидуальная программа реабилитации (ИПР)

У пациента оформлена инвалидность по рассматриваемому заболеванию.
Эндопротезы за счет федерального бюджета будут предоставляться только тем инвалидам, у которых право на получение эндопротезов в ИПР наступило до 01.01.2015 года. Здесь не важно, в каком году будет проведена операция: в 2016 или 2017. Однако здесь также есть свой нюанс: для данной категории пациентов на операцию и сам эндопротез выделяется фиксированная сума (в среднем 160 тыс. руб.).
Если ИПР была получена после 31.12.2014 года, эндопротезирование будет осуществляться за счет полиса обязательного медицинского страхования (ОМС). Согласно распоряжению Правительства РФ от 01 января 2015 года № 1776-р(пункт 8) из списка реабилитационных средств, которые выделяет инвалидам государство, эндопротезы исключены. Индивидуальная программа реабилитации дает возможность бесплатно получить лишь определенные средства реабилитации: ходунки, костыли, памперсы и т.д. С другой стороны, на сегодняшний день порядок возмещения стоимости операции по полису ОМС нормативно не отрегулирован. Существует множество спорных моментов, на решение которых у пациентов может уйти много времени. Поэтому в тех случаях, когда нужна срочная операция, можно обратиться за помощью в благотворительные организации.
Оформления индивидуальной программы реабилитации осуществляется на основе медико-социальной экспертизы (МСЭ). При прохождении процедуры освидетельствования в бюро МСЭ соответствующими органами рассматривается возможность включения в ИПР технических средств реабилитации.

Сколько стоит эндопротезирование сустава в клиниках России?

1.Тип медицинского учреждения

В государственных клиниках плата изымается зачастую только за эндопротез. В частных больницах за одно только лечение пациенту придется заплатить минимум 100 тыс. рублей.

В эту стоимость входит:

Операция.
Обезболивание.
Питание.
Пребывание в стационаре (4-5 ночей).

На указанную стоимость будет влиять населенный пункт и квалификация хирурга.

2. Вид эндопротеза и фирма-производитель

Пары трения керамика/керамика и металл/металл (от 170 тыс. рублей) будут стоить дороже, чем металл/полиэтилен (около 130 тыс. рублей).
Цена тотального цементного эндопротеза колеблется в пределах 120-140 тыс. рублей.
Бесцементные конструкции обойдутся на 40-50 тыс. рублей дороже.

3. Тип хирургического вмешательства

Тотальное эндопротезирование будет стоить в два раза дороже, чем частичное.
Операция на тазобедренном суставе – наиболее дорогостоящая манипуляция.
Хирургическое лечение плечевого сустава обойдется на 5-7 тыс. рублей дешевле, коленного сустава – на 10-15 тыс. рублей дешевле.

4. Диагностика

Перед началом операции пациенту необходимо пройти немало анализов, сделать рентген. Государственные клиники для подобных исследований нередко направляют в частные медицинские учреждения. А это – дополнительные расходы.

В нашей клинике существует три системы обеспечения населения эндопротезами в рамках программы ВМП: бесплатное лечение москвичей по квотам Департамента здравоохранения г. Москвы, бесплатное лечение москвичей и жителей других регионом России по полюсу ОМС и коммерческое (платное) оказание помощи иностранным гражданам (в отдельных случаях, по желанию пациентов, возможно лечение в коммерческом отделении стационара с улучшенными условиями пребывания).

Опытные хирурги-ортопеды, прошедшие стажировку в ведущих клиниках Европы и США
Новейшие медицинские технологии, современный дизайн
Три операционных зала, спроектированные в соответствии с мировыми требованиями и оснащенные хирургическим оборудованием последнего поколения
Высокотехнологичные, малотравматичные операции на верхних и нижних конечностях и позвоночнике
Уникальные хирургические методики, разработанные в наших отделениях
Высокоэффективный курс медицинской реабилитации, который проводится с 5-7 дня после операции в 1, 2 и 3 филиалах г. Москвы
Современные технологии, применяемые в наших отделениях, позволяют сократить сроки пребывания после малоинвазивных операций до 2-4 дней с дальнейшим наблюдением в условиях дневного стационара или поликлиники
Комфортабельные одно-, двух-, пятиместные палаты, оснащенные современным ортопедическим оборудованием
Наши сроки наблюдения больных после эндопротезирования крупных суставов 15 лет
В наших отделениях выполнено более 4000 операций эндопротезирования крупных суставов; в 2015г. – 215 операций, в 2016 г. – 276.

Заболевание и травма тазобедренного сустава представляет большую проблему в связи с высоким процентом инвалидности и вовлечением в процесс молодых и активных пациентов.
Общепризнанным и самым эффективным лечением на сегодняшний день является эндопротезирование тазобедренного сустава. В настоящее время ежегодно в мире выполняется 1 500 000 операций по замене сустава на искусственный.
Длительная жизнеспособность эндопротеза обеспечивается высокой износостойкостью материалов при трении и прочностью при механическом (циклическом) нагружении. Практические результаты свидетельствуют о том, что эндопротезы способны работать в организме человека 25 лет и более. У активных пациентов эндопротезы выходят из строя в более ранние сроки за счет износа вкладыша.

1 стадия — характеризуется болями в тазобедренном суставе, отдающими в коленный сустав, внутреннюю поверхность бедра и паховую область, больной хромает, имеется кажущееся укорочение конечности, отведение и приведение в хорошем объёме. Отмечается некоторая атрофия ягодичных мышц и мышц бедра. Рентгенологически отмечается небольшая костная атрофия, остеосклероз, уменьшение суставной щели до 4-х мм, появление мелких остеофитов.
2 стадия — характеризуется постоянными болями, значительным ограничением движений, прогрессирующим укорочением конечности, выраженной хромотой. Ротационные движения отсутствуют. Ограничено разгибание в тазобедренном суставе, имеется атрофия ягодичных мышц, изменяется походка. Рентгенологически определяются выраженные остеофиты, деформация головки бедра, сужение суставной щели до 2-4 мм, склероз и кистообразные полости, как в головке, так и в вертлужной впадине. Характерной чертой 2 стадии являются периодические обострения болей, вынуждающие больного сохранять постельный режим или временами прибегать к костылям.
3 стадия — постоянные боли, значительное укорочение конечности, тугоподвижность сустава в состоянии приведения бедра, усложняющие физиологические отправления, из-за болевого синдрома имеется значительная потеря трудоспособности и затруднения в самообслуживании. Рентгенологически определяются выраженные морфологические изменения.

— заболевания сердечно-с осудистой, легочной системы и некоторые другие хро нические заболевания (язвенная болезнь желудка, неспецифический язвенный колит и др.) в стадии декомпенсации,
— наличие не санированных очагов гнойной инфекции в организме (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи),
— психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск послеоперационных осложнений,
— активная или латентная инфекция в области сустава,
— незавершенный остеогенез у молодого пациента,
— острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоз)

— ожирение III-IV степени,
— онкологические заболевания,
— сомнения больного в необходимости эндопротезирования и не готовность его к плану послеоперационной реабилитации.

На российском рынке сегодня конкурируют несколько иностранных фирм-производителей эндопротезов из США, Швейцарии, Германии, Великобритании, Китая, России, которые предлагают огромное количество различных моделей и систем для эндопротезирования.
Все эти фирмы и их продукт вполне конкурентоспособны между собой и, по большому счету, различаются только лишь в сервисе и дизайне.
Современные эндопротезы суставов выполняются разъемными и состоят из ацетабулярного компонента (чашки), бедренного компонента (ножки), головки протеза, и полиэтиленового вкладыша.
Все компоненты выполняются из сплавов стали или титана, наиболее адаптированных к тканям человека. Риск воспалительных осложнений на компоненты эндопротеза по данным российсой и зарубежной литературы составляет 0,5-1,5%. Головка эндопротеза может быть стальной или керамической, с посадкой на конусную шейку ножки.
Принципиально все эндопротезы суставов делятся по типу фиксации протеза в кости на три больших класса: эндопротезы с безцементной и цементной фиксацией и их комбинации. Безцементные протезы в своей конструкции предназначены для молодых пациентов, остальным больным возможны различные варианты цементной и комбинированной фиксации.

Для выполнения данного типа операций требуется операционная 1 степени чистоты, что обеспечивается не во всех стационарах. Наш стационар гарантирует соответствие этим требованиям.Длительность операции от 1 до 3 часов.

1. Интенсивная терапия: и нфузионная терапия; г емотрансфузии; п лазмотрансфузии, а нтикоагулянтная терапия (ксарелто или прадакса в таблетках).
2. Системная антибиотикотерапия в течение 3-5 дней.
3. ЛФК и обучение ходьбе при помощи костылей со 2-х суток после операции.
4. Местное лечение раны (перевязки после удаления дренажей на 2-е сутки) 1 раз в 2 дня. Снятие швов на 12 сутки.
5. Выписка из стационара на 7-12 день для продолжения реабилитационного лечения в филиалах №1, 2 или 3 г. Москвы.
6. Контрольная рентгенография через 2 месяца с врачебной консультацией в стационаре (далее 1 раз в год).

Для жителей Москвы бесплатно!

Нужен только полис ОМС!

П одробности на видео

П реимущества лечения

Х отите расстаться с болезнью?

Городская к линическая больница № 17 это:

Особенности о перации в нашей клинике:

О перация может быть выполнена БЕСПЛАТНО при оформлении квоты ВМП.
В случае необходимости возможна БЕСПЛАТНАЯ госпитализация для предоперационного обследования.
М ы используем самые современные и надежные эндопротезы известных производителей.
П ри условии самостоятельной оплаты эндопротеза, эндопротез может быть выбран вами совместно с хирургом.
В есь комплекс медицинских услуг: предоперационное обследование, сама операция и реабилитация после.
П ериод ожидания операции в нашей клинике от одной недели.
П роведение операции в день обращения в экстренном порядке при необходимости.
В нимательный и доброжелательный медицинский персонал.
П алаты разной комфортности: многоместные, одноместные и люкс.
О тличный и хороший результат лечения.

М ы предлагаем
3 канала госпитализации и лечения

Стоимость и состав каналов госпитализации и лечения

каналы
госпитализация и медикаментозное обеспечение	бесплатно	бесплатно	3 000 руб. в день
операция	бесплатно	бесплатно	от 30 000 руб.
анестезиологическое обеспечение	бесплатно	бесплатно	10 000-18 000 руб.
эндопротез	оплачивается пациентом	бесплатно	от 160 000 руб. зависит от типа протеза
необходимость ожидания	от 2 недель	от 3 недель до нескольких месяцев	не более 1 недели
многоместная палата	бесплатно	бесплатно	бесплатно
двухместная палата (одно место)	1 500 руб. в сутки	1 500 руб. в сутки	1 500 руб. в сутки
одноместная палата	2 400 руб. в сутки	2 400 руб. в сутки	2 400 руб. в сутки
люкс палата	4 500 руб. в сутки	4 500 руб. в сутки	4 500 руб. в сутки
итоговая стоимость (при размещении в многоместной палате)	бесплатно оплачивается ТОЛЬКО эндопротез	бесплатно (многоместная палата)	от 260 000 руб. (многоместная палата)

И нформация для пациентов

К ому возможно выполнение бесплатной операции?
- Бесплатная операция возможна при условии оформлении квоты ВМП.
  - В случае необходимости выполнения эндопротезирования плечного сустава в ГКБ №17 можно оформить необходимые документы для получения квоты.
  - В этом случае все бесплатно, платить не нужно ни за лечение, ни за имплантат.
  - Получение квоты сопряжено определенным сроком ожидания, выполнение операции проводиться в порядке очереди.
- Бесплатно можно оперироваться по полису ОМС
  - Обратиться в ГКБ №17 возможно, имея только паспорт, полис и направление из поликлиники.
  - При наличии показаний к эндопротезированию, операция и все лечение (госпитализация, нахождение в больнице, лекарства, реабилитация) оплачиваются вашим полисом.
  - Имплантаты, в большинстве случаев, оплачиваются пациентами за счет личных средств.
  - Стоимость имплантатов очень различна, зависит от особенностей поражения сустава и выбирается индивидуально для каждого пациента.
Ч то необходимо для бесплатной операции?
- Для оформления квоты, либо для лечения по ОМС необходима очная консультация.
- С собой необходимо иметь рентгеновские снимки, паспорт, полис ОМС, СНИЛС.
- Возможно также прислать документы для заочной консультации. Электроная почта armenak.p@gmail.com
- Требуется выслать рентгеновские снимки, копия паспорта, полиса ОМС, СНИЛС.
- Также необходимо контактные данные и краткая информация о состоянии здоровья и вашего заболевания, указать сопутствующие заболевания.
О перация по платному каналу
- При желании, или, если нет возможности ждать (иногородние и иностранцы), можно воспользоваться платными услугами ГКБ№17.
- Стоимость лечения зависит от:
  - срока пребывания в больнице;
  - включения реабилитационных процедур в курс лечения;
  - условий комфортности – одно или двухместные палаты;
  - необходимости предоперационного обследования в клинике.
- Стоимость лечения рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

После операции б ольной сустав вновь будет подвижен и Вам вновь будет доступна п олноценная жизнь!

Отзывы п ациентов

Подробности о перации

Нормальная функция плечевого сустава (ПС) необходима для повседневной жизни. Особое строение и расположение вокруг сустава сухожилий и мышц обеспечивают большой объем движений в нем и делают его очень подвижным. При его поражении нарушается функция всей руки.

В начале появляется боль при привычных движениях, ограничивается спортивная активность пациента. С прогрессированием заболевания боль становится постоянной, нарушается трудоспособность. В тяжёлых случаях ограничивается самообслуживание.

В начальных стадиях заболевания консервативное лечение дает хороший результат.

В запущенных случаях, когда сустав подвержен необратимым изменениям, показано эндопротезирование плечевого сустава, то есть замена на искусственный.

Артроз плечевого сустава III ст. на рентгенограммах

Артроз ПС.
Многооскольчатые переломы головки плеча.
Артропатия вращательной манжеты (потеря функции вращательной манжеты в сочетании с артрозом).
Обширное повреждение вращательной манжеты у пожилых пациентов (дефект более 5 см, вовлечены не менее 2 сухожилий) без признаков артроза плече-лопаточного сочленения.
Асептический некроз или остеохондропатия головки (омертвение) кости плеча.
Поражение ПС на фоне системных заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.).

а. асептический некроз головки плечевой кости, артроз сустава на фоне некроза головки, б. сложный перелом головки плеча, ложный сустав.

Основной целью эндопротезирования ПС является избавление от боли и обеспечение максимального объема движений. Функция ПС зависит от состояния окружающих мышц и сухожилий.

Успех операции обеспечивается правильным выбором типа эндопротеза, материалами, конструкцией и качеством изготовления эндопротезов, высокой точностью установки протеза, сохранением связочных и мышечно-сухожильных структур.

Эндопротезирование является сложным, высокотехнологичным и эффективным методом оперативного лечения, который позволяет:

Избавить пациента от боли в плече;
Вернуть полную подвижность сустава, избавить от контрактуры;
Восстановить функциональность конечности;
Восстановить трудоспособность;
Восстановить утраченную физическую активность.

В зависимости от заменяемых частей плечевого сустава, протезы бывают двух типов:

В этом случае заменяется только головка плечевой кости.

Показанием для гемипротезирования являются:

сложные оскольчатые многофрагментарные переломы головки плечевой кости.
поражение только головки плечевой кости на фоне разных заболеваний и травм.

Обязательным условием для выполнения гемипротезирования является сохранность сухожилий вращательной манжетки.

а. рентгенограмма плечевого сустава – оскольчатый многофрагментарный перелом головки плечевой кости, б. на рентгенограммах плечевой сустав после эндопротезирования головки плечевой кости (гемипротез).

а. схематическое изображение ПС и эндопротеза; б. рентгенограмма после операции.

Он сконструирован таким образом, что на месте головки плечевой кости имеется “впадина”, а на лопаточной кости, наоборот, “головка”. Этот тип применяется при невозможности восстановления повреждённых сухожилий вращательной манжеты плечевого сустава и, в большинство случаев, позволяет почти полностью восстановить утраченную функцию сустава.

Использование реверсивного эндопротеза предоставило хирургам новую альтернативу для лечения оскольчатых переломов проксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов. Реверсивный эндопротез состоит из сферы, расположенный со стороны гленоида – гленосферы, и чашки, фиксированной к плечевой ножке эндопротеза.

Схематическое изображение реверсивного эндопротеза и рентгенограмма плеча после операции.

Эндопротезирование ПС, как и любая операция, состоит из нескольких этапов:

Бережное обращение к мягким тканям уменьшает кровопотерю, создает благоприятные условия для заживления раны, уменьшает риск развития послеоперационной гематомы и инфекционных осложнений.

Удаление костных выступов (разрастаний) по периметру суставных поверхностей, рубцовой ткани, разрушенных суставных поверхностей. При выполнении этого этапа, нужно максимально сохранить костную ткань. Готовится ложе для установки протеза.

Излишнее удаление костной ткани из суставных поверхностей, может создавать проблемы при установке компонентов эндопротеза.

Определяются размеры компонентов протеза после предварительной примерки. Далее производят фиксацию всех компонентов эндопротеза к плечевой кости. Фиксация осуществляется при помощи костного цемента или методом пресс-фит (компоненты плотно вставляются в кость, на впадине компонент протеза дополнительно крепится винтами).

Это самый важный этап операции. От правильной установки эндопротеза зависит функция сустава, долговечность служения протеза, осложнения в послеоперационном периоде.

Ушивание рассеченных тканей и наложение швов на кожу.

а. на рентгенограммах:установленные эндопротезы плечевого сустава. Слева – анатомичный тип, справа- реверсивный; б. пациентка показывает функцию руки через 2 месяца после эндопротезирования плеча.

После операции иммобилизация гипсовой повязкой не нужна. Достаточно фиксировать руку мягкой повязкой типа ортез на 3-6 недель. Пассивные движения начинают уже с первой недели после операции, активные с 3-4 недели.

Для полноценного восстановления функции оперированного плечевого сустава необходимо пройти курс реабилитационной терапии. Всем пациентам проводится стандартная антибиотико-профилактика во время операции, и в течение последующих трех дней.

После операции проводиться анальгезирующая, противовоспалительная и симптоматическая терапия.
Уже через несколько часов после операции пациенты могут вставать и ходить. Через четыре дня пациент выписывается из клиники домой.

Всем пациентам выдается стандартный протокол реабилитации:

Иммобилизация конечности на косыночной повязке или на отводящей шине в течение первых 6 недель после операции.
Движения в локтевом и лучезапястном суставе разрешены уже через несколько дней после операции.
Исключить пассивные движения в плечевом суставе на 3 недели.
С 3 по 6 неделю – пассивная разработка движений с учетом параметров, определенных во время операции (ограничение наружной ротации).
С 6 недель – полный объем разработки пассивных движений, начало разработки активных движений: ротация и переднее сгибание, при исключении активного отведения.
С 8 недели – активное отведение конечности.
С 12 недели – начало силовых упражнений.

Для вас определят длительность реабилитации, объем ограничения нагрузок и движений в суставе индивидуально. Реабилитационное лечение отличается в зависимости от типа эндопротеза и сложности оперативного вмешательства.

Отличные и хорошие результаты после эндопротезирования плечевого сустава обеспечиваются применением малотравматичных методик хирургического вмешательства, современных высококачественных конструкций и правильным выбором типа протеза.

Современные методы анестезии обеспечивают безболезненный период во время и после операции, уменьшают возможные осложнения. Средства реабилитации помогают полностью восстановить функцию сустава уже через 2-3 месяца после операции.

Эндопротезирование плечевого сустава позволяет:

Избавить пациента от боли;
Восстановить функцию сустава и всей руки;
Восстановить повседневную активность и привычный образ жизни;
Улучшает качество жизни;
Дает возможность вернуть привычный объем движений в суставе.

Читайте также: