Аппараты для лечения переломов предплечья

Предплечье формируют две кости: локтевая и лучевая. Средняя или центральная часть кости называется диафизом. Диафизарными называются переломы, которые локализуются в средней части предплечья.

Предплечье имеет сложную анатомию. Кости предплечья окружены множеством мышц и сухожилий, через предплечье в сторону кисти проходят важные нервы и сосуды. Все эти анатомические образования способствуют нормальному функционированию кисти и всей верхней конечности. Для того чтобы полностью восстановить функции предплечья после травмы, кости должны быть установлены в правильное анатомическое положение и в этом положении должны срастись.

В этой статье мы поможем Вам понять как устроено предплечье, какие переломы бывают в области предплечья и как их лечить.

Есть две кости предплечья. Локтевая кость более тонкая и прямая, она образует ось вращения предплечья. Лучевая кость вращается вокруг локтевой кости при движениях в предплечье.

Если кости предплечья срослись со смещением или анатомия костей не была точно восстановлена после операции, вращение лучевой кости относительно локтевой будет происходить неправильно. Исходом будет резкое ограничение движений во всей конечности.

При переломах предплечья чаще всего повреждаются обе кости. В большинстве случаев предплечье ломается при падении на руку или при сильном скручивании и сгибании костей. Иногда в результате прямой травмы ломается только одна кость, например, изолированный перелом локтевой кости происходит при ударе палкой или дубинкой по области предплечья, когда человек пытается отразить атаку и прикрыть лицо рукой.

Также существует особая группа повреждений костей предплечья, которая в медицинской литературе называют переломо-вывихи Монтеджи и Галеацци.

При этих повреждениях перелом локтевой сочетается с вывихом лучевой кости в локтевом суставе или наоборот перелом лучевой кости сочетается с вывихом локтевой кости в области лучезапястного сустава. Подобные повреждения обусловлены особой анатомией и пространственным расположением костей предплечья.

На сегодняшний день все чаще встречаются переломы костей предплечья, причиной которых становятся спортивные занятия или дорожно-транспортные происшествия. При травмах в области предплечья широко встречаются открытые переломы. Открытыми переломами называются травмы, при которых кость повреждает кожу и выходит наружу. Такие переломы требуют особого лечения и чаще осложняются.

Боль и отечность сразу после травмы, являются наиболее распространенными симптомами переломов предплечья. Иногда определяется деформация контуров предплечья. После перелома значительно теряется функция конечности. При тяжелых открытых травмах, в области перелома можно увидеть рану с торчащими из нее костными отломками.

Онемение руки является симптомом того, что нерв в области предплечья, возможно был поврежден во время травмы.

Пациенты с переломами предплечья незамедлительно должны быть доставлены в больницу.

Диагноз устанавливается на основании собранного анамнеза, физикального осмотра и данных инструментальных методов обследования. Как правило, диагноз перелома лучевой или локтевой устанавливается без особых сложностей. Рентгенография позволяет уточнить характер перелома и степень смещения отломков.

Грубое смещение отломков врач устраняется при закрытой репозиции, конечность фиксируется гипсовой повязкой. После госпитализации в клинику проводится предоперационное обследование и подготовка к оперативному вмешательству.

Переломы костей предплечья можно лечить оперативно или консервативно.

Консервативный метод лечения переломов костей предплечья чаще всего применяется при переломах без смещения, или когда состояние пациента делает операцию рискованной для его жизни.

Подобный способ лечения требует длительного нахождения в гипсе и очень часто ведет к порокам сращения. Исходом консервативного лечения является стойкое нарушение функции конечности.

Некоторые переломы изначально нестабильны и достигнуть точной репозиции при консервативных методах лечения в этих случаях не представляется возможным без операции.

На современном этапе развития травматологи во всем мире чаще применяется оперативный метод лечения подобных травм. Большое распространение получили малоинвазивные методики операций на лучевой и локтевой кости, когда во время операции производится закрытая репозиция костей и осколков в правильное положение, а соединение их осуществляется путем введения фиксаторов внутрь кости через небольшие проколы кожи под постоянным контролем рентгеновской установки.

Благодаря такой технике операции не нарушается целостность и соотношение мягких тканей в области перелома, достигается более ранее восстановление после травмы, снижаются сроки нахождения в больнице, уменьшается риск развития осложнений.

Для лечения переломов предплечья используется различные разновидности фиксаторов. Например, блокируемые интрамедуллярные (внутрикостные) стержни используются при переломах диафизов лучевой и локтевой кости и позволят достигнуть стабильной фиксации при минимальной травме мягких тканей.

Рубцы после подобных операций настолько маленьких размеров, что заметить их не всегда удается даже специалисту.

Современные пластины и винты позволяют зафиксировать отломки в области перелома в правильном с анатомической точки зрения положении, а также стабильно удержать это положение до сращения перелома.

Абсолютным показанием к операции являются открытые переломы. В таких случаях на первом этапе мы стабилизируем переломы с помощью аппаратов внешней фиксации.

По заживлению ран, вторым этапом мы удаляем аппарат и производим окончательную фиксацию интрамедуллярным стержнем или пластиной. При таком подходе окончательная фиксация перелома осуществляется после заживления ран после травмы, тем самым вероятность инфекционных гнойных осложнений значительно уменьшается.

Операции в области предплечья крайне опасны с точки зрения повреждения сосудов и нервов. Исходом подобных осложнений может стать необратимое нарушение движений и чувствительности в области кисти. Возможность развития подобных осложнений накладывает на хирурга большую ответственность во время планирования и проведения операции при таких переломах.

Сращение диафиза кости у взрослого занимает много времени. Через шесть недель на рентгене можно увидеть первые признаки костной мозоли. Через 10 недель прочность кости в области перелома достигает до 80 процентов от исходной. Полная консолидация и перестройка кости может занять до нескольких лет.

После того как перелом сросся, можно задуматься о удалении металлофиксатора, хотя это и является необязательным. В некоторых случаях металлофиксатор может вызывать дискомфорт, ощущение болезненности. Обычно стержни и пластины из лучевой и локтевой кости удаляются не ранее чем через 2 года, при условии наличия рентгенологических признаков консолидации перелома.

В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов лучевой и локтевой кости, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае.

Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.

Мы также применяем минимально инвазивные методики операций на костях предплечья. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Морозов В.П., Шпиняк С.П.

Предложены методики лечения диафизарных переломов костей предплечья с использованием аппаратов внешней фиксации с оптимальными биомеханическими свойствами. Такой подход позволяет снизить риск развития осложнений, повысить качество репозиции , увеличить стабильность фиксации, снизить травматичность и повысить качество функционального лечения.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Морозов В.П., Шпиняк С.П.

Treatment of diaphyseal forearm fractures with reducing devices for external fixation

The methods of treatment of diaphyseal forearm fractures with using of external fixation devices with optimal biomechanical properties are offered by the authors of this article. This approach allows decreasing the risk of complications, as well as increasing reposition quality, fixation stability, decreasing injury rates and increasing functional treatment quality.

ЛЕЧЕНИЕ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ РЕПОНИРУЮЩИМИ АППАРАТАМИ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ

TREATMENT OF DIAPHYSEAL FOREARM FRACTURES WITH REDUCING DEVICES FOR EXTERNAL FIXATION

Морозов В.П. Morozov V.P.

Шпиняк С.П. Shpinyak S.P.

Саратовский государственный медицинский университет Saratov State Medical University

имени В.И. Разумовского, by the name of V.I. Razumovsky,

Федеральное государственное учреждение Federal State Institution

«Саратовский научно-исследовательский институт «Saratov Scientific

травматологии и ортопедии Федерального агентства Research Institute of Traumatology

г. Саратов, Россия Saratov, Russia

Предложены методики лечения диафизарных переломов костей предплечья с использованием аппаратов внешней фиксации с оптимальными биомеханическими свойствами. Такой подход позволяет снизить риск развития осложнений, повысить качество репозиции, увеличить стабильность фиксации, снизить травматичность и повысить качество функционального лечения.

Ключевые слова: аппараты внешней фиксации; репозиция; диафи-зарные переломы предплечья.

The methods of treatment of diaphyseal forearm fractures with using of external fixation devices with optimal biomechanical properties are offered by the authors of this article. This approach allows decreasing the risk of complications, as well as increasing reposition quality, fixation stability, decreasing injury rates and increasing functional treatment quality.

Key words: external fixation devices; reposition; diaphyseal forearm fractures.

По данным ряда авторов, частота переломов костей предплечья составляет от 11 до 53 % от общего количества переломов длинных трубчатых костей 2. Лечение диафизарных переломов костей предплечья представляет одну из наиболее трудных задач травматологии, что объясняется сложными анатомо-функциональ-ными особенностями этого сегмента. Предплечье, в отличие от других сегментов конечностей, имеет две небольшого диаметра кости, что усложняет репозицию отломков и способствует их вторичному смещению. Несмотря на множество предложенных способов лечения таких переломов, ни один из них не выделяется результативностью. Так, по данным разных авторов, неудовлетворительные результаты при использовании консервативных методов лечения достигают 13-60 %, а при различных оперативных методах — от 10 до 70 % 4.

В настоящее время при лечении диафизарных переломов предплечья наиболее широко применяются погружные методы накостного и

внутрикостного остеосинтеза. Однако эти методы остеосинтеза, наряду с преимуществами, имеют целый ряд недостатков, таких как: значительная травматичность, риск развития инфекционных осложнений, недостаточная стабильность фиксации, нередко требующая дополнительной внешней иммобилизации, замедленная консолидация из-за недостаточного взаимосближения отломков вследствие препятствий со стороны металлоконструкции, проведение повторных оперативных вмешательств для удаления фиксаторов и др.

Использование метода внешней фиксации позволило в значительной мере освободиться от таких недостатков, а фиксации придать управляемый характер. Однако, несмотря на имеющиеся преимущества, и этот метод при лечении диафизарных переломов предплечья также имеет ограниченное применение, связанное, главным образом, со сложностью закрытой репозиции и фиксации, а также со специфическими осложнениями. Его доля среди других методов составляет не более 12 % [7, 8].

Целью нашего исследования является максимальное устранение имеющихся недостатков внешней фиксации на основе оптимизации основных биомеханических принципов лечения переломов костей предплечья — репозиции, фиксации и функции, что позволяет повысить результативность лечения данной категории больных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено лечение 60 больных с диафизарными переломами предплечья, составивших группу исследования, у которых применялись разработанные нами методики чре-скостного остеосинтеза. В группу сравнения включены 60 пациентов, лечившихся по стандартной методике с использованием аппарата Илизарова.

Дизайн исследования был одобрен биоэтическим комитетом вуза, а больные включались в группу исследования после подписания информированного согласия на участие в исследовании.

Для реализации поставленной цели нами предложено несколько методик лечения больных с диа-

физарными переломами предплечья.

Первая методика лечения с помощью спице-стержневого аппарата внешней фиксации (АВФ) (рис. 1). Принципиальное отличие этой системы фиксации от традиционной заключается в том, что мы отказались от перекрещивающегося введения спиц или использования спиц с упорными площадками. Вместо них во внешних опорах аппарата устанавливаются по одной оригинальной спице нашей конструкции (а.с. № 1750667). Эта спица диаметром 2 мм, в отличие от спицы Киршне-ра, имеет центральную спиральную навивку диаметром 2,5-2,8 мм с шагом спирали 10 мм. Такая спица имеет высокую степень сопротивления к протягиванию ее в кости, аналогично резьбовому стержню, что исключает перемещение по ней в поперечном направлении. Это позволило отказаться от необходимости перекрещивающегося введения спиц, что сокращает их количество в два раза. Спицы натягиваются в опорах спиценатягивателем с обычным усилием (не менее 100 кГс), что не оказывает существенного влияния на параметры спиральной навивки.

На каждой из двух внутренних опор аппарата установлены с помощью кронштейнов-фиксаторов и гаек по два тонких резьбовых стержня (Ш 3-4 мм) для фиксации каждого из фрагментов на втором уровне ближе к зоне перелома. При этом стержни располагались на фрагментах каждой кости перпендикулярно друг к другу. Это позволяет, за счет осевого перемещения стержней в кронштейнах, путем вращения гаек, дозированно и строго направленно устранять смещения отломков по ширине в любой плоскости. Таким образом, в данной модели АВФ используются для фиксации двух костей предплечья всего шесть погружных фиксаторов (2 спиральные спицы и 4 резьбовых стержня), а в качестве внешних опор используются дуги от аппарата Илизарова.

Методика применения конструкции заключается в проведении двух спиральных спиц — по одной в проксимальном и дистальном ме-тафизах лучевой и локтевой костей.

Техника введения спиральной спицы заключается в просверливании кости спицей до спирального участка, затем малыми оборотами дрели (2-3 оборота) завинчивается ее спиральная часть. Ввести спиральный участок спицы в кость можно также путем медленного ручного ввинчивания спицы за один из ее отогнутых концов. Затем спицы устанавливаются с натяжением во внешних дугах аппарата. Дается дистракция с помощью аппарата. В концы каждого из костных фрагментов вводятся по одному резьбовому стержню, которые устанавливаются на внутренних дугах аппарата. В соответствии с рентгенологической картиной, устраняются смещения отломков по ширине в двух взаимно перпендикулярных

плоскостях путем перемещения погружных стержней, с помощью фиксирующих гаек. При необходимости устраняются угловые смещения за счет соответствующего перемещения резьбовых стержней, а также за счет изменения угловой конфигурации аппарата с помощью резьбовых стержней, соединяющих подсистемы аппарата.

Вторая методика лечения отличается от вышеописанной лишь тем, что вместо спиральных спиц во внешних опорах использовались по одному резьбовому погружному стержню (рис. 2). Внешние опоры могут быть заменены кронштейнами с отверстиями для установки погружных винтов, соединенными с внутренними дугами аппарата. Таким образом, конструкция

Аппарат спице-стержневого типа на 4-х дугах

Аппарат стержневого типа на 2-х дугах

включала 6 резьбовых стержней для фиксации переломов двух костей предплечья. Методика применения конструкции аналогичная и отличается от первой лишь тем, что в метафиз лучевой кости и в локтевой отросток вводятся два резьбовых стержня. В остальном принципы репозиции и фиксации не менялись.

Наряду с вышеописанными методиками, нами разработаны способы раздельного остеосинтеза каждой из костей предплечья с помощью предложенных конструкций стержневых монолатеральных репониру-ющих АВФ. В этих конструкциях репозиция осуществляется по принципу управления подсистемами аппарата, что, с точки зрения биомеханики, является наиболее целесообразным.

В качестве примера рассмотрим одну из наиболее простых и чаще применяемых нами репозицион-но-фиксационных систем (патент № 2281716).

Аппарат (рис. 3) состоит из внешней опорной конструкции, представляющей собой два продольных резьбовых стержня, соединенных между собой с помощью гаек поперечным коротким винтом, образующим подвижный репонирующий узел. При этом продольные винты располагаются по одной оси. На продольных винтах располагаются крепежные элементы для фиксации четырех погружных резьбовых стержней.

Методика применения конструкции заключается в установке на концах проксимального и дис-тального отломков по два резьбовых стержня и закреплении их с помощью гаек в фиксаторах на продольных резьбовых стержнях аппарата. Установка резьбовых стержней производится с лучевой и локтевой сторон предплечья. Затем производится аппаратная репозиция. Дается небольшая дистракция и поперечный винт репонирующего узла ориентируется путем его разворота в направлении предстоящего перемещения отломков по ширине, в соответствии с плоскостью имеющегося смещения отломков. Затем производится перемещение продольных винтов по поперечному винту на величину имеющегося смещения отломков по ширине.

При переломах обеих костей предплечья аналогично накладывается второй такой аппарат и выполняется репозиция.

Отличия предложенных нами других аналогичных монолатеральных АВФ (патенты РФ № 2282415, № 2282415, № 2306897, № 2281054, № 56165) заключаются в конструкции их репонирующих систем, которые более сложны, но с их помощью можно при необходимости легко устранять любые сочетания различных видов смещений.

Установка погружных резьбовых стержней в монолатеральных аппаратах осуществляется вне зон прохождения сгибательно-разгиба-

Монолатеральный стержневой репонирующий аппарат

тельных групп мышц, что способствует безболезненной и активной сгибательно-разгибательной функции кисти, а раздельная установка на каждой кости аппарата позволяет беспрепятственно осуществлять ранние ротационные движения в предплечье.

Достигнутая на операционном столе точная репозиция и малотравматичная фиксация способствовали более быстрому купированию воспалительных посттравматических и послеоперационных явлений и быстрому прекращению болевых ощущений пациента. Это обеспечило с первых дней после операции достаточно активное и полноценное функциональное лечение, предотвращало развитие контрактур и других осложнений, способствовало активизации регенераторно-вос-становительных процессов.

Создание наиболее благоприятных условий для лечения перелома позволило получить следующие клинические результаты у наших пациентов.

Ближайшие исходы лечения в сроки от 3 месяцев до 1 года были изучены у 60 больных группы исследования, а также у 60 больных группы сравнения. Пациенты группы сравнения были сопоставимы с группой исследования по полу, возрасту и характеру полученных травм. Отдаленные исходы лечения в сроки от 1 до 3 лет в обеих группах были проанализированы у большинства пациентов — по 48 человек из каждой группы, которые составили 80 % от общего числа пациентов.

Изученные нами ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с переломами костей предплечья группы исследования и группы сравнения представлены, соответственно, в таблицах 1 и 2.

Отдаленные результаты исследования свидетельствуют об общей тенденции улучшения результатов лечения, по сравнению с ближайшими результатами. Особенно это проявляется в группе исследования, где число удовлетворительных результатов сократилось в три раза.

Оценка ближайших анатомо-функциональных результатов лечения пациентов группы исследования и группы сравнения

Группы пациентов Число больных Оценка результатов

хорошие % удовлетворительные % неудовлетворительные %

Группа исследования 60 51 85 9 15 0 0

Группа сравнения 60 40 66.6 19 31,7 1 1,7

Всего: 120 91 75,8 28 23,4 1 0,8

Оценка отдаленных анатомо-функциональных результатов лечения пациентов группы исследования и группы сравнения

Группы пациентов Число больных Оценка результатов

хорошие % удовлетворительные % неудовлетворительные %

Группа исследования 48 45 93,7 3 6,3 - -

Группа сравнения 48 39 81,3 9 18,7 - -

Всего: 96 84 87,5 12 12,5 - -

При анализе эффективности методов лечения больных с диафизар-ными переломами костей предплечья, помимо качественной оценки результатов лечения, учитывались и другие показатели, представленные в таблицах 3, 4, 5.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с вычислением ^критерия Стьюдента. Различия сравниваемых величин считали достоверными при р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Сроки лечения больных с диафизарными переломами костей предплечья

Группы пациентов Локализация переломов Средние сроки фиксации в АВФ Средняя продолжительность лечения

Группа исследования Локтевая кость 69 ± 2,58 77 ± 2,65

Лучевая кость 76 ± 3,88 83 ± 3,68

Обе кости 102 ± 6,45 115 ± 6,58

Группа сравнения Локтевая кость 75 ± 7,25 85 ± 2,85

Лучевая кость 90 ± 4,23 98 ± 5,24

Обе кости 120 ± 5,42 129 ± 6,64

стей предплечья, где сроки фиксации сокращены на 18 дней, а продолжительность лечения — на 14 дней.

Предложенные нами методики оперативного лечения переломов костей предплечья с применением разработанных АВФ позволяют сократить число осложнений в 2,4 раза, по сравнению со спице-вым чрескостным остеосинтезом.

Таким образом, оптимизация биомеханических условий лечения переломов позволила у большинства пациентов (93,7 %) добиться сращения переломов костей предплечья в достаточно короткие сроки с хорошими анатомическими и функциональными результатами при минимальном количестве осложнений, не оказавших существенного влияния на результаты лечения.

Таким образом, оптимизация биомеханических условий лечения

переломов — репозиции и фиксации позволила у всех пациентов группы исследования добиться сращения переломов костей предплечья в достаточно короткие сроки, преимущественно с хорошими анатомическими и функциональными результатами, при минимальном количестве осложнений, которые сократились в 2,4 раза по сравнению со спицевой чрескостной фиксацией, и не оказали существенного влияния на результаты лечения.

1. Анализ данных литературы свидетельствует, что ни один из существующих способов оперативного лечения диафизарных переломов костей предплечья не выделяется результативностью и не является методом выбора при данных повреждениях.

2.Минимальное количество погружных элементов в предложен-

ных АВФ, от 4 при фиксации обеих костей до 6 при фиксации двух костей предплечья, минимальным количеством входных ворот, обеспечивают необходимую стабильность фиксации при минимальной травматичности, что позволяет проводить раннее активное функциональное лечение и способствует оптимизации регенераторно-восстановитель-ных процессов.

3.Репозиционные возможности предложенных АВФ позволяют легко и просто достигать высокой точности закрытой репозиции.

4.Использование раздельной фиксации каждой кости предплечья с помощью монолатеральных репонирующих АВФ позволяет в полном объеме не только выполнять движения в смежных суставах, но и осуществлять ротационные движения предплечья.

1. Каплан, А.В. Аппарат для репозиции предплечья /А.В. Каплан, В.М. Лирцман, В.В. Кузьменко, А.И. Антонов //Новые решения актуальных проблем в травматологии и ортопедии: учебное пособие. - М., 2001. - С. 206-207.

2. Копылов, А.Ю. Лечение детей и подростков с костной патологией предплечья методом чрескостного остеосинтеза /А.Ю. Копылов, Р.Л. Шевц //Гений ортопедии. - 2001. - № 2. - С. 118.

3. Кулеш, П.Н. Комбинированный чрескостный остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья и их последствиях (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис.

. канд. мед. наук /П.Н. Кулеш. - 2008. - 25 с.

4. Политравма /В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. - Новосибирск: Наука, 2003. - 492 с.

5. Горячев, А.Н. Ротационная контрактура у больных с переломами костей предплечья /А.Н. Горячев, А.А. Фоминых, А.Г. Игнатьев //Гений ортопедии. - 2001. - № 2. - С. 97-98.

6. Mader, K. Computer-assisted application of external fization devices: feasibility of an anatomical computer database /K.Ma-der //A.S.A.V.I. - 2004: Abstract book. - Istambul, 2004. - P. 253.

7. Бейдик, О.В. Остеосинтез стержневыми и спице-стержневыми аппаратами внешней фиксации /О.В. Бейдик, Г.П. Котельников, Н.В. Островский. - Самара: Перспектива, 2002. - 208 с.

8. Ли, А.Д. Руководство по чрескостному компрессионно-дистрак-ционному остеосинтезу /А.Д. Ли, Р.С. Баширов. - Томск: Красное знамя, 2002. - 308 с.

Сведения об авторах: Information about authors:

Морозов В.П., д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопе- Morozov V.P., PhD, professor of traumatology and orthopedics

дии Государственного образовательного учреждения высшего профес- chair, State educational institution of high professional education «Sara-

Шпиняк С.П., стажер-исследователь Федерального государ- Shpinyak S.P., probationer-researcher, Federal State Institution

ститут травматологии и ортопедии Федерального агентства по высо- Saratov, Russia.

Адрес для переписки: Address for correspondence:

Морозов В.П., ул. Пугачева, д. 157, кв. 60, г. Саратов, Россия, 410005 Morozov V.P., Pugacheva st., 157-60, Saratov, Russia, 410005

Моб. тел. 8-903-382-84-71 Mob. Tel. 8-903-382-84-71

СОЮЗ COE3F. ГскИХ

СОЦИАЛИ 1И 3ЕСКИХ

РГСПУЬЛИК (si>s А 61 В 17/60

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕ Н1 НОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕ НТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4914439/14 (22) 25.02.91 (46) 07.05,93 Бюл. М 17 (71) Ижевский государственный медицинский институт (72) B.Ì, Соловьев р В.Н. Шиляев и М.В, Соловьев (56) Авторское свидетельство СССР

М 1247004, кл, А 61 В 17/56, 1985, (54) УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (57) Назначение; травматология. Цель — сокращение сроков нетрудоспособности пострадавших с переломами костей предплечья и уменьшение вероятности возникновения осложненйй. Сущность изобретения: кисть больного укладывают между

„„!Ж „„1813420 А1 пластинами 12, плечо фиксируют к ложементу 1. Ось движения кисти совмещают с осью рычага 11 за счет перемещения телескопических трубок 4 и 5 дистракторов 3.

Вращением винтов динамометров 16 создают необходимую степень дистракции отломков с образованием диастаэа, Ротационные . смещения устраняются вращением кольца 9 кистедержателя с фиксированной кистью и - перемещением ползунов 40 вдоль опор узла репозиции параллельно кольцу 9. Устранение смещения по ширине и в тыльно-ладонном направлений йроводят пластинами, двигая кронштейны в опорные пластйнь3, и боковыми прижимами вращением головки через винт, бил, 1813420

Изобретение относится к медицине, в частности, к травматологии и может быть использовано при лечении переломов как одной, так и обеих костей предплечья со смещением отломков. 5

Целью изобретения является сокращение сроков нетрудоспособности пострадавших с переломами костей предплечья за счет точной пространственной репозиции фрагментов; управляемой осевой микроподвижности отломков и сохранение функции в лучезапястном суставе в процессе всего периода лечения.

На фиг. 1 показано предлагаемое устройство; на фиг,2 — разрез А — А на фиг. 1; на "5 фиг, 3 — разрез Б — Б на фиг, 1; на фиг. 4 — вид

В на фиг, 3; на фиг, 5 — разрез Г-Г на фиг. 2; . на фиг. 6 — разрез Д вЂ” Д на фиг. 2, Устройство содержит ложемент 1 плеча, связанный с первым опорным кольцом 2, 20 которое посредством четырех дистракторов 3, каждый иэ которых выполнен в виде двух телескопических трубок 4 и 5, связано

co вторым опорным кольцом 6, на котором с возможностью вращения размещено наружное кольцо 7. Опорное кольцо. 6 также связано с втулкой 8,на которой с возможностью вращения размещено кольцо 9 кистедержателя с которым посредством оси 10 соединен рычаг 11 кистедержателя. Кисте- 30 держатель выполнен в виде двух овальных пластин 12, закрепленных при помощи шарниров 13 и стержней 14 в рычагах 11 кольца

7 и 9 могут быть зафиксированы относительно друг друга с помощью накладки 15. На 35 кольце 7 установлены два узла нагружения выполненные в виде динамометров 16; каж . дый из которых содержит ходовую втулку 17 . с шариком 18 на конце взаимодействующую через пружины 19 с винтом 20. Шарик 18 40 контактирует с боковой поверхностью 21 рычага 11; профиль которой в сече -; пер. пендикулярном к оси вращения 0 рычага 11, представляет собой дугу окружности радиуса R, центр 0 которой смещен перпендику- 45 лярно продольной оси рычага на величину, величина которой выбирается 2-3 мм; Для жесткости фиксации рычага 11 предусмотрен стопорный винт 22. Каждый репониру- ющий узел устройства состоит из 2-х 50 плоских или выпуклых пластин 23, изготовленных преимущественно из рентгенопрозрачного материала, шарнирно соединенных со штангами 24, подпружиненные пружинами 25. Штанги 24 размещены в отверстиях 55 кронштейнов 26 и уперты в подвижные рычаги 27, шарнирно закрепленные одним концом на кронштейне 26, а другим связаны с ним с помощью винта 28. Кронштейны 26 установлены с возможностью продольного перемещения в промежуточных опорах пластинах 29, для чего в опорах 29 выполнены отверстия 30, в которые входят лапки 31 и

32 кронштейнов, причем одна из лапок выполнена в виде трубки, с внутренним диаметром равным диаметру второй лапки.

Фиксация кронштейнов осуществляется винтами 33, С помощью регулировочного винта 34 и направляющего штифта 35 с опорой связаны боковые прижимы 36, выполненные в виде вогнутых пластин, Опорные пластины 29 и боковые прижимы 36 связаны с помощью ходовых винтов 37 с головками

38, а также направляющими штифтами 39, с ползунами 40, которые установлены с воэможностью перемещения относительно полукольцевых опор 41, жестко связанных с муфтами 42 и 43, установленными с возможностью продольного перемещения на дистракторах 3. Для фиксирования муфт 42 относительно дистракторов 3 предусмотре- ны винты 44.

Устройство работает следующим образом, После обезболивания места перелома костей предплечья подгоняется длина устройства по длине предплечья пострадавшего путем регулирования длины телескопических трубок 4 и 5 дистракторов

3. Ослабив винты 33 раздвигаются кронштейны 26 с репонирующими узлами. Вывинчиванием винтов 28 максимально раздвигаются пластины 23. Ослабляются винты 44, фиксирующие муфты 42 относительно дистракторов 3. Полностью вывинчиваются винты 20 динамометров 16 для снятия усилия нагружения, Конечность укладывается в устройство, придав положение сгибания.в локтевом суставе 90 ремнями фиксируют плечо к ложементу плеча 1, кисть плотно охватывается пластинами

12, Фиксируются шарниры 13 и стержни 14 в рычаги 11. Вращением винтов 20 производится поджатие пружины 19, которая через ходовую втулку 17 и шарики 18 динамометров 16 создается усилие растяжения около

5-6 кг, которое передается через кольцо 9 на кисть. Таким образом достигается устранение смещения по длине. При отсутствии диастаза на произведенном рентгеновском снимке усилие нагружения увеличивается на1 — 2кг, Ротационные смещения устраняются вращением кольца 9 кистедержателя с фиксированной кистью относительно кольца 6, после чего кольца 7 и 9 фиксируются относительно друг друга накладками 14. Перемещением ползунов 40 вдоль опор 41 узлы репоэиции ретируют па1813420

50 р311 f1P.ll WHO KOflb l)f KMCTP.QP.p>KBTP.ll A 9 OT HOCISM тельно дистракторов 3.

Для устранения смещения по ширине и тыльно-ладонном направлениях необходимо перемещение опор 41 вдоль дистракторов 3 так, чтобы один узел репозиции находился дистальнее, а второй проксимальнее места перелома, Вдвигая кронштейны 26 в опорные пластины 29 так, чтобы пластины 23 плотно прилегали к коже в непосредственной близости к проекции места перелома, отдельно для лучевой и локтевой костей с тыльной и ладонной поверхностей предплечья, Ка дистально расположенном узле репозиции поджатием пластины 23 со стороны смещения производят его устранение. Затем производится необходимая коррекция отломков по ширине (перпендикулярное направлению относительно действию пластин 23), что осуществляется с помощью боковых прижимов 36, которые при вращении головки 38 через винт 37 прилегают плотно к коже и через нее воздействуют на отломки, На этом репозиция завершена, в чем убеждаются по рентгеновским снимкам. Затем уменьшается усилие нагружения вращением винтов 20 до

По прошествии 20-24 дней снимаются накладки 15 вывинчиванием винтов 22 и осуществляется сгибательно-разгибательное движение кисти в лучезапястном суставе, постепенно доводя продолжительность движений с 2 — 3 минут до 45 ежедневно пробно за 5 — 8 процедур. За счет эксцентриситета центра "0" рычага 11 на величину вызывающую продольное смещение в стороку удлинения на 2 — 3 мм дистальных отде. лов сломанной кости, а затем их возврата в прежнее положение происходит раздражение костной мозоли и ускорение образования периостальной костной мозоли, После окончания сеанса микроподвижности за счет движений кисти вновь фиксируют кольца 7 и 9 относительно друг друга.

Через 7 — 8 недель, после рентгенологического контроля для подтверждения вращения, устройство снимают.

Общественно-полезные преимущества заявляемого решения по сравнению с прототипом состоят в сокращении сроков нетрудоспособности s среднем на 22-24 дня, Средняя продолжительность лечения при использовании устройства — прототипа

90 — 95 дней. Средняя продолжительность

° нетрудоспособности при лечении с помощью заявляемого устройства 68-71 день.

Осевая циклическая микроподвижность отломков стимулирует образование периостальной костной мозоли. Устройство позволяет в процессе лечения осуществлять движения в лучезапястном суставе, что предупреждает развитие постиммобилизационной контрактуры. Все выше изложенное ведет к сокращению сроков нетрудоспособности пострадавших. Ожидаемый годовой экономический эффект, только по травматологическому отделению республика нской больницы, составит около 4 тыс. рублей.

Устройство для лечения переломов костей предплечья, содержащее ложемент плеча, жестко связанный с опорным кольцом, дистракторы, одним концом связанные с опорным кольцом, а другим — с системой сдвоенных колец, выполненных с возможностью относительного поворота и фиксации, репонирующие узлы с шарнирно установленными пластинами, выполненные из рентгенопрозрачного материала, и кистедержатель в виде двух опорных пластин, о т л и ч а ю щ е е с я тем, что, с целью повышения точности пространственной репозиции фрагментов обеспечения, управляемой осевой микроподвижности отломков и сохранения функции в лучезапястном суставе в процессе всего периода лечения, каждый репонирующий узел установлен на кронштейне, выполненном с возможностью перемещения относительно опорной пластины, которая посредством ходового винта с головкой и направляющего штифта связана с ползуном, установленным с возможностью перемещения вдоль полукольцевых опор, связанных посредством муфт на дистракторах с возможностью продольного перемещения, а репонирующий узел выполнен в виде подпружиненной штанги взаимодействующей с подвижным рычагом, который с одной стороны связан с кронштейном шарнирно, а с другой — с помощью винта,.а на опорной пластине установлен боковой прижим, выполненный в виде вогнутой пластины, установленной с возможностью перемещения в направлении, перпендикулярном направлению воздействия репонирующих узлов, внутреннее кольцо системы сдвоенных колец жестко связано с втулкой, на которой размещено с возможностью вращения кольцо кистедержателя, а на наружном кольце размещены два узла нагружения, каждый иэ которых выполнен в виде динамометра, взаимодействующего через подвижный шарик с боковой поверхностью рычага кистедержателя, при этом боковая поверхность рычага, контактирующая с узлом нэгружения. в сечении

Ъ перпендикулярном оси вращения, пред- вращения рычага в направлении. перпендиставляет собой дугу окружности, центр ко- кулярном направлению действия силы наторой смещен относительно центра гружения.

Техред М,Моргентал Корректор Н. Кешеля

Заказ 1794 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r Ужгород, ул.Гагарина, 101