Закрытый перелом нижней челюсти локальный статус

При внешнем осмотре отмечается асимметрия правой и левой половин лица за счёт отёчности мягких тканей в области угла нижней челюсти слева.
Цвет кожных покровов не изменён.
Углы рта располагаются асимметрично.
Рот открывается в полном объёме, при открытии рта отмечается умеренная болезненность.
Нагрузка при смыкании челости сопровождается значительным болевым синдромом.
Боковые движения нижней челюсти невозможны. Мягкие ткани в области
суставов не изменены.

При пальпации отмечено усиление болезненности в области нижней челюсти. Отмечено увеличение шейных л/узлов - безболезненные, эластичные, подвижные.

Положительный симптом осевой нагрузки в области угла нижней челюсти слева. Перкуссия болезненна.
Отмечено нарушение прикуса.
Зубы и краевой парадонт без особенностей.
Верхняя челюсть не изменена.

При осмотре область плечевого сустава уплощена, акромиальный отросток резко выступает, под ним прощупывается западение - опустевшая суставная впадина.
Головка пальпируется под клювовидным отростком.
Движения конечности передаются на головку.

Плечо находится в положении отведения, продольная ось проходит медиальнее сустава, пересекая ключицу.

При попытке привести плечо к туловищу вся конечность пружинит.
Активные движения в плечевом суставе отсутствуют, пассивные движения вызывают выраженную локальную болезненность.
Движения в лучезапястном суставе безболезненные, в локтевом суставе с умеренной болезненностью.

Положительный симптом "поколачивания" (локоть, кисть).

При осмотре конечность согнута в коленном суставе.
Определяется относительное укорочение ноги на 2-3 см при отсутствии абсолютного укорочения.

Визуализируется умеренная припухлость в области тазобедренного сустава, распространяющаяся по наружной поверхности верхней трети бедра.

Отмечается нарушение оси нижней конечности (наружная ротация надколенника и стопы), и невозможность активной внутренней ротации ноги.

Наружный край стопы прилегает к постели, больной не может самостоятельно вывести ногу из этого положения. Определяется характерное пассивное положение конечности (положительный симптом "прилипшей пятки").

Нагрузка по оси бедра и на большой вертел резко болезненна в зоне перелома.
Поколачивание по пяточной области вызывает боль в тазобедренном суставе. Поколачивание по области большого вертела вызывает усиление боли в тазобедренном суставе (положительный симптом "поколачивания").

Больной отмечает иррадиирующую, отражённую боль в коленном суставе.
В покое боль в области тазобедренного сустава носит нерезкий характер и усиливается при попытке произвести активные и пассивные движения.

Конфигурация лица изменена за счёт западения мягких тканей в правой подглазничной области, при пальпации определяется характерная ступенька.
Пальпация правой подглазничной области резко болезненна.

Отмечается наличие гематомы диаметром примерно 3 см, неглубоких ссадин.
Кожные покровы нормального цвета.

Открывание рта болезненное, не в полном объёме.
Боковые движения нижней челюсти резко болезненны.
Перкуссия правой скуловой области болезненна.

Слизистая оболочки полости рта бледно-розового цвета, первичных и вторичных морфологических элементов нет.

Прикус: ортогнатический.
Зубы и краевой парадонт без особенностей.

При осмотре визуализируется припухлость в области грудной клетки слева.
На уровне 4, 5, 6 рёбер визуально определяется гематома по заднеаксиллярной линии.

Пальпация места перелома на уровне 4, 5, 6, 7, 8 рёбер слева по заднеаксиллярной линии болезненна.
Отмечается локальная болезненность слева по паравертебральной линии на уровне L 2-4.
Припухлости на уровне L 2-4 не выявлено.
Положительный симптом осевой нагрузки.

Экскурсия грудной клетки слева при дыхании ограничена.
Отмечается некоторое отставание поражённой половины грудной клетки в дыхании.
Явной деформации мест переломов не выявляется.
Усиление болевого синдрома при повороте туловища, кашле, глубоком дыхании

При осмотре отмечается деформация в виде штыкообразного искривления оси в области пястно-фалангового сочленения 1 пальца левой верхней конечности.

Палец смещен в радиальную сторону, концевая фаланга согнута.

Пальпаторно с ладонной стороны определяется выступающая головка пястной кости, с тыльной - суставной конец I фаланги.

Активные, пассивные движения в пястно-фаланговом сочленении в направлении сгибания невозможны.

В области локтевого отростка определяется боль, гематома, отечность.
При пальпации между подтянутым кверху отломком и проксимальным концом локтевой кости отмечается западение.

Активное сгибание в локтевом суставе возможно, болезненно, больной щадит конечность.

Симптом "поколачивания" положительный.
Перкуссия области локтевого сустава болезненна.
Мне нравится
1
23 июн 2015 в 12:42|Это спам

При осмотре: ладонный гипергидроз, красный дермографизм кожных покровов.
При выполнении активной ортостатической нагрузки данных за ортостатические расстройства кровообращения нет.
Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме, D=S.
Пробу Барре (верхнюю и нижнюю) выполняет в полном объёме, уверенн

При осмотре кожные покровы воротниковой зоны, передней поверхности шеи, передней поверхности грудной клетки, верхние конечности, передние поверхности бедер - гиперемированы, на коже плоско приподнятые розовые волдыри, сходные по виду с волдырями от ожога крапивой; высыпания эритематозно-папуллезные, полиморфные, элементы сливаются, отмечается симметричность высыпаний.

При надавливании бледнеют.

Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены.

На правой голени, по всей её поверхности, высотой около 20 см., отмечается умеренно отечная эритема с неровными контурами, четкими границами.
Границы имеют неправильную форму по типу "языков пламени".
Голень увеличена в объеме за счёт отёка.
На фоне эритемы мелкоточечные геморрагии, представленные петехиями.

При пальпации эритемы определяется умеренная болезненность по периферии очага, кожа в области очага горячая по сравнению с симметричным участком здоровой конечности.

Гиперемия яркая, ограниченная, с четкими краями, возвышающаяся над поверхностью кожи.

При пальпации определяются 4-5 паховых лимфоузлов с левой стороны, размером 0,5 см, мягкоэластичной консистенции, подвижные, умеренно болезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями.
Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменен

При осмотре визуализируется припухлость тыла стопы, гематома.

При пальпации и перкуссии локализованная болезненность в проекции 3 плюсневой кости. Положительный симптом Якобсона: при надавливании на головку плюсневой кости со стороны подошвы выявляется локализованная болезненность в месте перелома.

Полноценное функционирование стопы нарушено. Болевой синдром ярче выражен при нагрузке и после неё.

Определяется резко выраженная локальная болезненность, особенно по волярной поверхности сустава, пальпируется выступающий край смещенной к тылу пястной кости.

Активные и пассивные движения I пальца ограничены и болезненны. Нагрузка по оси I пальца болезненна.

Функциональные возможности кисти ограничены.

Положительный симптом "поколачивания".

При пальпации паравертебральных мышц отмечается резкая болезненность в паравертебральных точках на уровне L3, L4, L5 - S с обеих сторон; миофасциальные триггерные точки на уровне позвонков L3, L4, L5 - S слева.

При пальпации выявляется рефлекторное напряжение паравертебральных мышц.

Боль усиливается при наклоне, повороте туловища.
Напряжение прямой мышцы спины слева.

Болезненность по ходу седалищного нерва в левой нижней конечности.
Положительные симптомы Ласега, Леррея, Бонне.

При осмотре визуализируется увеличение окружности сустава, отечность тканей, западение в области надколенника.

Движения в суставе ограничены, нога находиться в полусогнутом положении.
Попытки активного и пассивного разгибания конечности в коленном суставе резко болезненны, безуспешны.
Попытка активного поднятия прямой ноги невозможна из-за усиления болевого синдрома. Пассивное поднятие ноги ограничено болью в месте перелома.

Отмечается усиление болевого синдрома при осевой нагрузке на конечность.

Положительный симптом "поколачивания".

Визуализируется отечность и гематома области голеностопного сустава с вовлечением рядом расположенных областей.
Надлодыжечная область представляется расширенной.

Стопа отклонена от оси нижней конечности кнаружи.
Пальпаторно в области перелома определяется локализованная болезненность.
Движения в голеностопном и подтаранном суставах ограничены и болезненны.

Кожные покровы области голеностопного сустава натянуты, напряжены.
Контуры лодыжки плохо просматриваемые.

Функция сгибания-разгибания голеностопного сустава нарушена, малой амплитуды.
Отведение голени в сторону вызывает резкую боль.
Осевая нагрузка резко болезненная.
Положительный симптом "поколачивания".

При пальпации паравертебральных мышц отмечается резкая болезненность в паравертебральных точках на уровне Th3, Th4, Th5 с обеих сторон; миофасциальные триггерные точки на уровне позвонков Th3, Th4, Th5 слева, локализующиеся в трапециевидной, широчайшей мышцах спины.
При пальпации выявляется рефлекторное напряжение паравертебральных мышц.
Болезненность при пальпации по ходу нерва в 4-5 межреберье слева по задне,- средино,- передне-подмышечной линии.

Положительный "симптом треножника": при попытке больного самостоятельно подняться с кровати из положения на спине, больной опирается руками о постель, максимально разгружая мышцы позвоночника.

Положительный симптом Дежерина.

Поражение кожи острого воспалительного характера.
Локализуется на тыльной и ладонной поверхности левой и правой кистей. На туловище, лице, предплечьях и плечах верхней конечности, на нижних конечностях сыпи нет.

Сыпь представлена первичными элементами: эритема, пузырьки;
вторичными элементами: эрозии, чешуйки, корочки, трещины.

Пузыри располагаются на отечном эритематозном фоне, имеются мелкие точечные эрозии, мелкие корочки от ссохшихся везикул, на поверхности некоторых очагов определяется отрубевидное шелушение.
В складках пальцев имеются трещины, дно которых покрыто подсохшими геморрагическими корками.

Сыпь симметричная, полиморфная.
Очаги имеют различную величину, нечеткие контуры.

Слизистые оболочки без изменений. Волосы без изменений. Ногтевые пластинки рук и ног без изменений.

Абсолютные признаки перелома
1). Наличие в ране костных отломков.
2). Патологическая подвижность на протяжении диафиза.
3). Костная крепитация.
4). Укорочение или деформация конечности.

Относительные признаки перелома.
1). Припухлость и кровоизлияние в зоне травмы. 2). Ощущение боли в зоне перелома при нагрузке по оси конечности. 3). Нарушение функции конечности, а при огнестрельном ранении -наличие входного и выходного (при сквозном ранении) отверстия.
Медицинская помощь
1). Остановка кровотечения.
2). Обезболивание (наркотики, анальгин).
3). Асептическая повязка.
4). Транспортная иммобилизация.

Гемоторакс.
Излияние крови в плевральную полость при травме. Бледность, холодный пот, | Ps, | АД, нехватка воздуха, одышка, тяжесть в грудной > клетке. Ауск.-но — ослабление дыхание в н/отделах лёгких, перкуторно — '. тупость в средних и н/отделах лёгких.
Проникающие ранения грудной клетки.
1). С закрытым пневмотораксом. Кровохарканье; п/к эмфизема; -гемоторакс; острые боли на поражённой стороне, усиливающиеся при ^ дыхании; чувство стеснения в груди. ОДН, головокружение, | Ps, J АД, * нехватка воздуха. Из зияющей раны выделяется пенистая кровь.
2). С открытым пневмотораксом. Появляется парадоксальное ', дыхание. Х.-рные признаки: зияние раны грудной клетки; шум воздуха, • проникающего через рану грудной клетки на вдохе и выдохе; проникающее, ранение имеет входное и выходное отверстие; кровохарканье; п/к эмфизема,; пневмо- и гемоторакс.
3). С клапанным пневмотораксом. Эмфизема средостения.
МП: остановка к/течения, наложение окклюзионной повязки, обезболивание (кроме морфина; промедол можно), госпит.-я в полусидячем положении.

DS: Закрытый перелом правой ключицы.
Жалобы на боли в правой надключичной области, болезненность при движениях в правом плечевом суставе. Об.-но: правое надплечье несколько опущено, в средней трети ключицы деформация, кровоизлияние, при пальпации патологическая подвижность в проекции деформации крепитация отломков.Затруднено и болезненно отведение руки, движение в плечевом суставе ограничены, в/конечность ротирована кнутри.

DS: Закрытый перелом III-IV рёбер справа.
Жалобы на боль в правой половине грудной клетке, резко усиливающуюся при движениях, дыхании, кашле. Об.-но: состояние средней тяжести, поражённая половина грудной клетки отстаёт при дыхании, дыхание поверхностное, ЧДД = 22 в мин. Пальпаторно — резкая локальная болезненность и крепитация в проекции III-IV рёбер по заднее-подмышечной линии справа, там же припухлость, кровоподтёк и крепитация отломков.

DS; Закрытый перелом средней трети правого плеча.
Жалобы на сильную боль в средней трети правого плеча, ограничение движений. Об.-но — в области средней трети правого плеча — припухлость, деформация, при пальпации резкая болезненность. и крепитация, патологическая подвижность. Положение конечности — вынужденное.

DS; Закрытый перелом нижней челюсти.
В анамнезе: со слов жены б.-ного, час назад ему был нанесён удар кулаком пр н/челюсти. Жалобы на боль в области н/челюсти. Об.-но: н/челюсть деформирована, рот полуоткрыт и зафиксирован в этом положении. В области подбородка — кровоподтёк. Пальпация подбородочной области болезненна, в области углов н/челюсти болезненность больше. Определяется отёк и крепитация костных отломков. Речь и глотание. нарушены. Изо рта подтекает слюна с примесью крови.

DS: Огнестрельное ранение правого плеча.
Жалобы на боли в правом плече. Об.-но: состояние средней тяжести, k сознание ясное, на передней поверхности середины правого плеча — . умеренно кровоточащая рана неправильной округлой формы размером 2,5 на; 4 см, на задней поверхности — рана с неровными краями размером 3 на 5 см.

DS: Резаная рана средней трети левого предплечья.
Находясь в А.О., порезал себе левое предплечье лезвием. Жалоб не -предъявляет. Об.-но: в области средней трети левого предплечья — резаная + рана с ровными краями размером 0,2 на 2 см, умеренно кровоточит.

DS; Травматическая ампутация II пальца правой кисти.
DS; Травматическая ампутация правой кисти от 7.09.04г. Фантомные боли.
В анамнезе: с 7.09.04г по 22.09.04г находился на стац. лечении в травм. > отд. БСМП с DS: травматическая ампутация праврй кисти. Жалобы на

Этот файл взят из коллекции Medinfo

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Сибирский государственный медицинский университет

Кафедра оториноларингологии с курсом стоматологии

д.м.н., профессор Красильников Ю. И.

Профессия и место работы: ТОО ``Ель'', кочегар

Дата поступления: 22.01.1997 г.

Перелом нижней челюсти в области 8.

Куратор: студент Савюк В. Я.

Преподаватель: доцент Панов Л. А.

Место жительства: Томский район, с.Турунтаево

Профессия и место работы: ТОО ``Ель'', кочегар

Дата поступления в стационар: 27.01.1997 г.

Диагноз направления: Перелом нижней челюсти слева.

Перелом нижней челюсти в области 8.

Больного беспокоит боль в области нижней челюсти слева, которая

усиливается при движении челюстей: при жевании, разговоре.

Предъявлены жалобы на припухлость лица в области поражения и

затруднения при открывании рта.

Начало и развитие данного заболевания.

Гапон А. Д. считает себя больным с 17 января 1997 года, когда имела

место травма в быту. Момент травмы сопровождался

возникновением выраженной боли в области нижней челюсти

и непродолжительным кровотечением из полости носа. Сознание не

терял. В течение короткого времени на фоне приёма анальгина и

холодного компресса боль уменьшилась. За медицинской помощью сразу не

На следующий день интенсивность боли не спала, появилась припухлость

в области нижней челюсти слева, затруднена речь и приём пищи. Обратился

в отделение челюстно-лицевой хирургии городской больницы N3, где было

проведено рентгенографическое исследование нижней челюсти. От

предложенной госпитализации отказался. Повторно обратился 22 января.

Госпитализирован в ЧЛО для стационарного лечения.

Родился и воспитывался в семье с благоприятными социально-бытовыми

условиями, в сельской местности. В семье воспитывался один, старший и

младший братья умерли в младенческом возрасте --- причины смертей не

известны. Питание полноценное и достаточное во все периоды жизни. В

детстве перен "ес корь. Операций не было. В 1988 г. имел место

перелом правого голеностопного сустава. Курит, алкоголем не

злоупотребляет. Аллергии, атопических заболеваний не отмечалось.

Психические, венерические заболевания отрицает.

Семейный анамнез. Наследственность

Полноценный семейный анамнез собрать не удалось в связи с

неконтактностью пациента. Наличие хронической патологии у сына

отрицает. Наследственность не отягощена.

Тип телосложения: нормостенический

Положение пациента: активное

Сознание: полное, ясное.

Выражение лица: осмысленное.

Кожа и видимые слизистые оболочки.

Кожа розового цвета. Тургор сохран "ен.

Дермографизм белый. Рубцов нет. Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов

розовые, чистые, отделяемого нет.

Волосы пигментированы, чистые. Перхоти нет. Педикул "еза не

выявлено. Нарушений роста волос в виде чрезмерного роста на теле

или облысения не обнаружено. Ногти гладкие, блестящие, без

поперечной исчерченности, ухожены.

Подкожная жировая клетчатка.

Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно.

Пастозности, отеков нет.

Патологического локального скопления жира не найдено.

Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно, тонус и

сила сохранены, болезненности нет. Участков гипотонии,

гипертрофии, парезов и параличей не обнаружено.

Костная система сформирована правильно. Деформаций черепа,

грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Плоскостопия нет.

Осанка правильная. Пальпация и перкуссия костей безболезненная.

Функция височно-нижнечелюстного сустава снижена, подробно см. в status

localis. Остальные суставы не увеличены, не имеют ограничений

пассивных и активных движений, болезненности при движениях, хруста,

изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих мягких

При исследовании лимфатических узлов отмечено увеличение

шейных узлов до 3 мм в диаметре --- безболезненные,

Другие лимфатические группы не прощупываются, что

См. status localis.

Шея правильной формы. Щитовидная железа не пальпируется.

Пульсация сонных артерий прощупывается с обеих сторон.

Набухания и пульсации яр "емных вен нет.

Ограничений подвижности нет.

Грудная клетка нормостеничной конфигурации, ключицы расположены на

одном уровне. Надключичные и подключичные ямки выражены удовлетворительно,

расположены на одном уровне, при дыхании не изменяют своих форм.

Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное --- 16 в минуту.

Грудная клетка эластична, голосовое дрожание ощущается с одинаковой силой в

симметричных участках. Хруста и крепитации нет.

При перкуссии над передними, боковыми и задними отделами л "егких в

симметричных участках перкуторный звук одинаковый, л "егочный,

гамма звучности сохранена.

Топографическая перкуссия л "егких без особенностей.

При аускультации л "егких определяется

физиологическое везикулярное дыхание над передними, боковыми и

задними отделами легких. Дополнительных дыхательных шумов не

выявлено. При изучении бронхофонии над периферическими участками л "егких

слышны неразборчивые звуки, что соответствует норме.

При осмотре области сердца сердечного горба, усиления верхушечного толчка,

выпячиваний в области аорты, пульсации над легочной артерией, а также

эпигастральной пульсации в ортостатическом и клиностатическом положениях не

Перкуссия сердца без особенностей.

Границы сердца соответствуют норме.

Высота стояния правого атриовазального угла находится на III реберном хряще

у нижнего его края, на 0.5 см правее правого края грудины.

Размеры сердца: поперечник (сумма двух расстояний правой и левой границ

сердца от срединной линии тела) --- 14 см, длинник (расстояние от

правого атриовазального угла до крайней левой точки контура сердца)

--- 15 см. Ширина сосудистого пучка --- 6.5 см. Сердце имеет

При аускультации сердца в

ортостатическом и клиностатическом положениях при спокойном

дыхании и его задержке выслушиваются нормальные тоны сердца.

Ослабления, расщепления и раздвоения тонов сердца, ритма галопа,

дополнительных тонов (щелчок открытия митрального клапана,

добавочный систолический тон) и шумов сердца не обнаружено.

Пульсации аорты не обнаружено. Извитости и видимой пульсации

области височных артерий, ``пляски каротид'', симптома Мюссе и

капиллярного пульса нет. Вены конечностей не переполнены.

Сосудистых зв "ездочек и ``caput medusae'' нет. Венный пульс не

определяется. Артериальный пульс на обеих лучевых артериях имеет одинаковую

Правая рука 120 мм рт. ст. 80 мм рт. ст.

Левая рука 120 мм рт. ст. 80 мм рт. ст.

Пульсовое давление --- 40 мм рт. ст.

Живот нормальной формы. Жидкость в брюшной полости методом

флюктуации не определяется. Признаков расстройства портального

кровотока, тромбоза и сдавления vv. cavae superior et inferior

не обнаружено. Грыжевых выпячиваний в области пупка, паховых

областях, в области белой линии живота нет. Признаков

метеоризма, видимой перистальтики, грелочных пигментаций во

время исследования не обнаружено.

Осмотр области желудка не да "ет информации. При перкуссии

нижняя граница определяется на 3 см выше пупка, что

подтверждается при аускультафрикции. Шум плеска не определяется.

Большая кривизна расположена на 3 см выше пупка, стенка желудка

ровная, эластичная, подвижная, безболезненная.

При поверхностной л "егкой пальпации болезненности нет.

Сигмовидная кишка расположена правильно, диаметр 2 см,

эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная,

урчания нет. Caecum расположена правильно, диаметр 3 см,

эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная,

урчания нет. Поперечно ободочная кишка расположена

выше пупка на 2 см, диаметр 3 см, эластичная, стенка

гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет.

Восходящая часть толстого кишечника расположена правильно,

диаметр 2.5 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная,

безболезненная, урчания нет. Нисходящий отдел расположен правильно,

диаметр 2 см, эластичный, стенка гладкая, ровная, подвижная,

безболезненная, урчания нет.

Pancreas не пальпируется, что является нормой.

Перкуссия без особенностей.

При поверхностной пальпации печени болезненности не выявлено.

При глубокой --- на глубоком вдохе край печени выходит из-под

края реберной дуги на 0.5 см по linea clavicularis

dextra. Край печени эластичный, гладкий, острый, ровный,

Перкуссия без особенностей.

Поперечник селез "енки --- 6 см, длинник ---12 см.

Селез "енка не пальпируется, что соответствует норме.

Почки и мочевыводящие пути.

Левая и правая почки не пальпируются. Мочевой пузырь не

определяется, перкуторный звук над лобком без притупления.

болезненности при поколачивании по поясничным областям нет.

При внешнем осмотре отмечается асимметрия правой и левой половин лица

за счёт отёчности мягких тканей в области угла нижней челюсти слева.

Цвет кожных покровов розовый с петехиальными элементами в левой

части лица. Кожа эластичная, чрезмерно упругая в области левого угла

mandibulae. Рубцов на лице нет. Форма и длина носа, форма и величина

губ обычны. Слизистая оболочка красной каймы розового цвета, трещин

и язв нет. Размеры ротовой щели обычные, углы располагаются

асимметрично. Рот открывается в полном объёме.

При пальпации отмечено усиление болезненности в области нижней

челюсти. Отмечено увеличение

шейных узлов до 3 мм в диаметре --- безболезненные,

Положительный симптом осевой нагрузки в области

угла нижней челюсти слева. Отмечается

патологическая подвижность нижней челюсти в области 8. Перкуссия

Полость рта. Отмечено нарушение прикуса. Зубы и краевой парадонт без

особенностей. Все dentes serotini прорезаны. Количество зубов 32,

расположены по зубным дугам, цвет белый с желтоватым оттенком,

чёрный налёт на аппроксимальных поверхностях резцов. Кариозных зубов

нет. Парадонтальные области 8 отёчны. Определение степени

подвижности 8 на момент исследования невозможно в связи с

отсутствием инструментария и выраженной болевой реакцией. Слизистая

оболочка губ, щёк, альвеолярных отростков, языка, подъязычной

области не изменена. Язык без особенностей.

Верхняя челюсть не изменена.

Височно-нижнечелюстной сустав. Открывание рта в полном объёме.

Боковые движения нижней челюсти невозможны. Мягкие ткани в области

суставов не изменены.

Слюнные железы не изменены.

Показатель Результат Норма

Гемоглобин 110 г/л М --- 132.0--164.0 г/л, Ж --- 115.0--145.0 г/л

СОЭ 10 мм М --- 1--10 мм/ч,

Лейкоциты $8.5 cdot 10^ 9 $ $(4.0-8.8) cdot 10^ 9 $

Нейтрофилы сегментоядерные 70 % 47--72 %

Лимфоциты 21 % 19--37 %

Моноциты 5 % 3--11 %

Заключение: верхние границы СОЭ, лейкоцитов; тенденция к

развёртыванию картины крови как реакции на воспаление

Показатель Результат Норма

Цвет мочи соломенно--ж "елтый соломенно--ж "елтый

Прозрачность прозрачная прозрачная

Относительная плотность 1.020 1.010--1.025

Белок отр. до 0.012 г/л

Заключение: изменений нет.

На рентгенографических снимках лицевого черепа в передней и левой

боковой проекциях от 18.01.1997 г. линия перелома нижней челюсти,

проходящая в проекции 8, без смещения отломков.

Перелом нижней челюсти в области 8.

Обоснование диагноза и диагноз.

Жалобы пациента, объективное исследование и результаты

параклинических тестов демонстрируют картину нарушения целостности

При изучении субъективной стороны проявлений болезни пациент

указывает на наличие бытовой травмы с возникновением боли в области

нижней челюсти слева, которая усиливается при движении челюстей:

при жевании, разговоре. Также предъявлены жалобы на припухлость

лица в области поражения и затруднения при открывании рта. Данная

информация свидетельствует о травматическом повреждении

челюстно-лицевой области неогнестрельного генеза.

Объективное исследование пациента выявило следующие отклонения от

нормы, которые способствовали дальнейшему развитию диагностической

гипотезы в пользу перелома нижней челюсти:

асимметрия правой и левой половин лица за счёт отёчности

мягких тканей в области угла нижней челюсти слева

петехиальные элементы в левой части лица

чрезмерная упругость кожи в области левого угла mandibulae

усиление болезненности в области нижней челюсти при её пальпации

положительный симптом осевой нагрузки в области угла нижней челюсти

отмечается патологическая подвижность нижней челюсти в

перкуссия нижней челюсти слева болезненна

при исследовании cavitas oris парадонтальные области 8 отёчны

боковые движения нижней челюсти невозможны

Для окончательного подтверждения факта перелома нижней челюсти и

уточнения его локализации назначено рентгенологическое исследование,

на котором визуализирована линия перелома нижней челюсти в области

Перелом нижней челюсти в области 8.

Своеобразная картина перелома нижней челюсти практически не

оставляет места для предположения какой-либо другой нозологической

единицы. Возможные диагностические ошибки в данном случае практически

полностью предупреждены рентгенологическим исследованием лицевого

Необходима дифференциация с патологическими переломами: в анамнезе,

при объективном исследовании и параклиническом тестировании не

обнаружены данные за патологию, в результате которой возможно

снижение механической прочности челюсти (остеомиелит, кисты,

ретенированные зубы, опухоли).

План лечения составлен из соображений получения в максимально короткий

срок сращения отломков в положении, обеспечивающем полное

восстановление функций нижней челюсти.

Фиксация отломков на период консолидации путём шинирования

Создание благоприятных условий для репаративной регенерации в области

Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений

Проведена местная инфильтрационная анестезия 2 % раствором новокаина.

На челюсти наложены проволочные назубные шины Тигерштедта. Для

профилактики инфекционно-воспалительных осложнений из линии

перелома экстрагирован 8. Зубные ряды поставлены в прикус.

Наложена межчелюстная резиновая тяга.

Стол стоматологический с переходом на общий при восстановлении

функций челюстно-лицевого аппарата.

Поливитамины ``Гексавит'' по 1 драже 3 раза в день после еды.

Смена через каждые 3 дня резиновой тяги с контролем фиксации назубных

Ретаболил однократно (см. в дневнике)

УВЧ на нижнюю челюсть

Орошение полости рта раствором фурацилина 1:5000 до 6 раз в сутки

Симптоматическая терапия отражена в дневнике

Дата Течение болезни Назначения

23.01 День операции. Температура утром и вечером нормальная, пульс

68, АД 130/70мм.рт.ст., состояние удовлетворительное. Жалоб нет.

Физиологические функции организма в норме. Режим клинический. Стол

жидкий. Анальгин 50 % - 2мл в/м до 3-х раз в сутки при болях.

Ретаболил 2 мл в/м однократно.

24.01 Состояние без изменений. Температура не повышалась. Прогноз

благоприятный. Конец курации. Ретаболил отменить. Анальгин до 2 раз

в сутки с 1мл 1 % раствора димедрола на ночь. Остальные назначения

X поступил 22.1.1997 г. в экстренном порядке в отделение

челюстно-лицевой хирургии городской больницы N3 по поводу перелома

В отделении проведены диагностические мероприятия:

объективное исследование, клинические анализы крови и мочи,

рентгенография лицевого черепа. На основании полученных данных

выставлен клинический диагноз: перелом нижней челюсти в области 8.

С целью репозиции и иммобилизации проведено шинирование нижней

челюсти по Тигерштедту. Назначено лечение, стимулирующее регенерацию,

На данный момент состояние больного удовлетворительное, отмечается

Прогноз: благоприятный при условии выполнения назначений и

прохождения полного курса лечения.

Рекомендации: тщательный уход за полостью рта для

предупреждения осложнений, переход на диету с повышенным содержанием

кальция, фосфора и белка для стимуляции кальцификации мозоли,

здоровый образ жизни.

Подпись куратора : САВЮК В.Я.

Хирургическая стоматология. Под ред. В.А.

Медицина, 1979, 472 с., ил.

хирургия и топографическая анатомия. --- Курск: АП ``Курск'', 1995.

Н.Н. Стоматология: Учебник, 4-е изд.,перераб. и доп. ---

М.: Медицина, 1990. --- 336 с., ил.

В.В. Патологическая анатомия: Учебник. --- М.:

Ф.Ф. Физические методы исследования в клинике внутренних

болезней (клинические лекции). --- Томск: Изд-во Том. ун-та, 1995.

Справочник практического врача / Под ред. А.И.

Медицина, 1992. --- В 2 томах. Т. 1.

М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. Ч. 1. --- М.: