Заболевания вен нижних конечностей хирургические болезни

Анатомо-физиологические сведения

Истоки венозной системы н/к начинаются на уровне микроциркуляции в капиллярах, венулах, которые сливаясь друг с другом, образуют более крупные венозные сосуды, формирующие макроциркуляторную часть венозного русла. Последняя разделяется на два отдела: глубокий и поверхностный, сообщающиеся между собой коммуникантными перфорантными венами. Они многочисленны в области стопы, их много на голени, где они перфорируют в косом направлении собственную фасцию голени (на голени выделяются еще надлодыжечные перферантные вены- перфоранты Кокетта). В области бедра перфорантные вены почти отсутствуют. Вены снабжены клапанами, препятствующими обратному току крови; клапаны перфорантных вен плохо развиты, нижняя полая вена клапанов не имеет.

Венозные стенки, очень богаты нервными элементами, что позволяет рассматривать вены как высокочувствительный нервный аппарат, а венозное русло - как огромное рефлекторное поле.

Из системы поверхностных вен (v. saphena magna et parva) кровь вливается под пупартовой связкой в бедренную вену (системы глубоких вен), а оттуда в подвздошные вены и нижнюю полую вену.

Венозное кровообращение определяется взаимодействием гемодинамического и гидростатического компонентов.

Гемодинамический компонент зависит от капиллярного давления, венозного тонуса, присасываюшего действия сердца и грудной клетки и мышечных сокращений ("мышечная помпа")- направлено центростремительно.

Гидростатический компонент определяется высотой и диаметром гравитационного столба крови; направлено вниз, дистально, чему препятствуют венозные клапаны.

Наиболее невыгодное функциональное состояние для венозной системы н/к создается при вертикальном положении с расслабленной мускулатурой. При ходьбе в результате сочетанного действия скелетной мускулатуры, особенно икроножных мышц ("мотора помпы") и клапанного апарата венозный отток усиливается. Основными причинами венозного застоя являются недостаточность клапанного аппарата и непроходимость глубоких вен.

Классификация

I. Варикозное расширение поверхностных, глубоких вен и смешанная форма.

2. Флеботромбоз и тромбофлебит поверхностных и глубоких вен.

3. Посттромботическая недостаточность (посттромботический синдром).

4. Ангиодисплазии- гипоплазия и агенезия, множественные артериовенозные фистулы.

Варикозное расширение вен

Определение - заболевание подкожных вен, сопровождающееся расширением их, увеличением длины и вторично – наступающими нарушениями кровообращения и трофики тканей.

Очень распространенное заболевание - встречается у 15 - 25% населения, в 3 - 4 раза чаще наблюдается у женщин; после 45 лет встречается у 20% всех женщин. У мужчин в 50 раз реже.

Этиология и патогенез сложны и до сих пор не до конца не изучены - воспроизвести варикозное расширение вен в эксперименте не удается, имеются теории:

I) механическая (нарушения оттока);

3) нейроэндокринная - ослабление тонуса в период гормональной перестройки - беременности, менопаузы, периода полового созревания;

4) клапанной недостаточности;

5) врожденный аномальных артериовенозных анастомозов (шунтов), которые проявляются не сразу, а при наличии других, способствующих расширению вен моментов (застой, жара, инфекция)- кровь из артерий поступает в вены под давлением и расширяет их;

6) недостаточности клапанов в системе перфорантиых вен - при ходьбе кровь поступает из глубоких вен в поверхностные;

7) врожденной недостаточности венозных стенок и клапанов, иногда наследственной.

Чаще всего имеет место совокупность нескольких факторов, но несомненно значение врожденной конституциональной предрасположенности.

предрасполагающими факторами являются:

I/ врожденная или приобретенная слабость венозных стенок;

2/ врожденная недостаточность клапанов;

3/ латентные артерио-венозные шунты;

4/ нейроэндокриниые расстройства.

Производящими факторами является повышение венозного давления, связанное с длительным пребыванием на ногах, стоянием,физическими нагрузками и нарушениями оттока при сдавлениях в области таза.

Функции венозной системы и микроциркуляторного русла:

• обеспечивает отток крови от тканей к сердцу;
• участвует в регуляции гемодинамики и тканевого обмена;
• наличие артериовенозных шунтов уравнивает артериовенозный градиент, защищая капиллярную сеть от перегрузки.

Классификация заболеваний вен:

• врожденные (ангиомы) и приобретенные;
• первичные и вторичные;
• поверхностных и глубоких;

По состоянию клапанного аппарата: недостаточность клапанов поверхностных, коммуникантных или глубоких вен.

По локализации: бедро, голень, система малой или большой подкожной вены.

По стадиям заболевания: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.

Методы исследования венозного кровотока:

• осмотр и пальпация подкожных вен;
• функциональные пробы: Вальсальвы - натуживание, Гак- кенбруха - кашлевого толчка;
• жгутовые пробы: Троянова - Тренделенбурга, трехжгутовая проба Шейниса, Тальмана - спиралевидное наложение эластического бинта с промежутками, маршевая проба Дельбе - Пертеса и др.;
• термометрия;
• допплерография;
• флебография.

Варикозное расширение подкожных вен. Варикозное расширение вен (варикозная болезнь) - стойкая деформация и неравномерное расширение просвета вены с патологическими изменениями сосудистой стенки и клапанного аппарата.

Чаще болеют женщины в зрелом и пожилом возрасте.

Причины и предрасполагающие факторы:

Пациенты предъявляют типичные жалобы на тяжесть и усталость в ногах, отечность стоп к концу дня, парастезии и зуд, судороги в икроножных мышцах (обычно во время отдыха).

При осмотре отмечается усиление и извитость венозного рисунка, видимые глазом варикозные узлы на ноге, пигментация и сухость кожи преимущественно по передне-медиальной поверхности нижней трети голеней. Прогрессирует склероз подкожной клетчатки. Пальпаторно определяются дефекты апоневроза в месте выхода коммуникантов, там же может измеряться локальное повышение температуры кожи (не путать ямки в проекции самих варикозных узлов среди склерозирован- ной клетчатки). Варикозные невоспаленные узлы при надавливании спадаются. Воспаление подкожных вен сопровождается гиперемией кожи по ходу вены с образованием плотных и болезненных тяжей.

В течении варикозной болезни выделяют три стадии:

• компенсации - периодическая отечность, исчезающая после отдыха, тяжесть в ногах и быстрая усталость ног;
• субкомпенсации - отечность становится постоянной, полностью не исчезает после отдыха, появляются трофические расстройства (зуд, пигментация, судороги);
• декомпенсации - отечность постоянная, выраженные трофические расстройства, язвы, экзема.

• тромбофлебиты (ограниченные и восходящие);
• трофические язвы;
• кровотечение из варикозных узлов;
• тромбоэмболии легочных сосудов;
• рожистое воспаление.

Лечение варикозного расширения вен может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение направлено на укрепление венозной стенки, устранение причины, затрудняющей отток венозной крови, улучшение реологических свойств крови и трофики мягких тканей (троксевазин, детра- лекс, препараты никотиновой кислоты, аспирин и др.).

Склеротсрапия: в просвет вены вводится препарат, вызывающий воспаление и облитерацию вены (варикоцид, спирт). Применяется ограниченно при поражении мелких подкожных ветвей и вдали от коммуникантных вен. Попадание склерозирующего вещества в глубокую венозную сеть осложняется тромбофлебитом глубоких вен.

Оперативное лечение направлено на удаление измененных вен и разобщение поверхностной и глубокой венозных сетей путем перевязки коммуникантов (венэктомия чаще по Троянову - Тренделенбургу - Бэбкокку (Моделунгу) - Нарату (Коккету), Кохеру и т.д.). Вены удаляются с помощью венэкстракторов. Операция может выполняться и без удаления вены, а только путем облитерации ее просвета с помощью биполярного зонда (электро- или УЗ-коагуляция).

Особенности предоперационной подготовки:

• контроль свертывающей системы крови;
• бинтование конечности эластическими бинтами;
• исследование проходимости глубоких вен и состояния клапанного аппарата;
• в день операции бреется нога и на кожу наносятся контуры расширенных вен бриллиантовым зеленым.

Особенности ухода и наблюдения в послеоперационном периоде'.

• возвышенное положение конечности;
• контроль свертывающей системы крови;
• эластическое бинтование конечности.

Ходить после операции разрешается на 2-3-й день, разгружая ногу с помощью костылей.

Швы снимают на прошитых венах на 2-4-й день, с кожных ран - на 7-10-е сутки.

Рекомендуется ношение эластических бинтов 1-2 месяца, затем 2-4 месяца - эластический трикотаж, избегать статической нагрузки.

Диспансерное наблюдение в течение года с контролем свертывающей системы крови через месяц и по мере необходимости.

Тромбофлебит. Тромбофлебит - воспаление венозной стенки, осложненное образованием тромба.

• воспаление стенки вены;
• травма (переломы костей голени);
• изменение реологических свойств крови;
• длительное сдавление просвета вены (стаз крови).

Клинические признаки тромбофлебита поверхностных и глубоких вен имеет существенные различия.

Признаки острого поверхностного тромбофлебита: боль, отек, гиперемия и пальпируемый болезненный, обычно извитой, тяж в проекции воспаленной вены. Венозный отток страдает незначительно. При распространении проксимально границы тромба говорят о восходящем тромбофлебите. Необходимо помнить, что пальпируется тромб только в зоне воспаления стенки вены, а флотирующий его конец располагается гораздо выше и пальпаторно не определяется. Восходящий тромбофлебит опасен распространением тромба на глубокую венозную сеть, отрывом флотирующего участка тромба с развитием тромбоэмболии сосудов малого круга кровообращения.

Тромбофлебит глубоких вен характеризуется более выраженным расстройством венозного кровотока. Отмечается видимый значительный циркулярный отек стопы и голени (при поражении подколенной вены), всей ноги (илеофеморальный тромбофлебит). Кожа приобретает цианотичный оттенок, лоснится, теплая на ощупь. Значительно страдает общее состояние.

Тромбирование отдельных глубоких вен голени не оказывает существенного влияния на отток крови, протекает без ярких клинических проявлений, поэтому может остаться незамеченным. Такие тромбированные вены являются наиболее частой причиной ТЭЛА.

Разновидностями тяжелого тромбофлебита глубоких вен являются синяя и белая флегмазии:

• синяя - переполнение венозного русла из-за полной блокады венозного оттока;
• белая - полная блокада венозного оттока сопровождается компенсаторным спазмом артерий. Веностаз усугубляется ишемией и клиническая картина дополняется сильной ишемической болью в пораженной конечности.

В обоих случаях имеет место угроза гангрены конечности.

Не о тл ожная п ом ощь при тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей и таза'.

• анальгетики: внутривенное введение 1 мл 2 %-ного раствора тримеперидина;
• спазмолитики: внутривенное или внутримышечное введение 2 мл 2 %-ного дротаверина;
• антикоагулянты: подкожное введение 5000-10 000 ЕД гепарина;
• иммобилизация с возвышенным положением конечности;
• госпитализация в хирургический стационар.

Восходящий тромбофлебит поверхностных вен также требует неотложной госпитализации в положении лежа в хирургический стационар.

• постельный режим;
• возвышенное положение конечности;
• антикоагулянты;
• дезагреганты;
• фибринолитики;
• антибиотики.

При восходящем тромбофлебите показана операция Троя- нова - перевязка устья подкожной вены в месте ее впадения в глубокую вену.

Если тромбофлебит ограниченный без видимых признаков распространения в проксимальном направлении, назначается постельный режим, конечности придается возвышенное положение, назначаются дезагреганты, фибринолитики, противовоспалительная терапия, ФТЛ. Верхняя пальпируемая граница тромба очерчивается (ручкой) для исключения его нарастания.

Варикозные язвы. Трофические язвы являются наиболее частым осложнением хронической венозной недостаточности. Ими страдает 2 % трудоспособного населения развитых стран.

Варикозное расширение вен, как и тромбофлебит глубоких вен, вызывает стаз венозной крови в подкожной клетчатке. В ней развивается хроническая венозная гипертензия, нарушающая равновесие между гидростатическим и коллоидноосмотическим давлением в сосудах и межклеточном пространстве, что в свою очередь вызывает отек тканей, нарушает процесс обмена в клетках и их гибель. Пропотевание белков и форменных элементов крови в межуточную ткань способствует индурации (склерозированию) подкожной клетчатки и пигментации кожи. Тромбообразование и уплотнение клетчатки еще больше нарушают питание тканей.

Незначительные ушибы и царапины перестают заживать, нагнаиваются, постепенно увеличиваются в размерах, края становятся рубцовыми, подрытыми. Дно покрывается фибрином. Нога отекает, особенно к концу дня, кожа вокруг воспаляется, любое прикосновение к язве вызывает боль.

Кровотечение из варикозного узла обычно значительное в виде пульсирующей струи темной (венозной) крови.

Стенка варикозных узлов сильно истончена, выступает над поверхностью кожи, поэтому незначительная травма способна нарушить ее целостность.

В случае кровотечения из варикозного узла накладывается давящая повязка. Конечности придается возвышенное положение. В положении лежа пациент доставляется в хирургический стационар.

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС). ПТФС - изменения в тканях конечности, происходящие после перенесенного тромбофлебита глубоких вен.

По мере купирования воспалительного синдрома в большинстве случаев наступает реканализация тромбов - образование каналов в просвете тромбов. Отток венозной крови частично восстанавливается, однако из-за гибели клапанов в пораженном участке вены резко возрастает градиент давления, в результате которого кровоток по коммуникантам меняет направление, что значительно повышает венозное давление в поверхностных венах, вызывая вторичный (компенсаторный) варикоз подкожной сети и трофические расстройства тканей.

Лечение ПТФС консервативное, направлено на улучшение реологических свойств крови и трофики тканей. Удаление подкожных расширенных вен при недостаточной проходимости глубоких вен конечности противопоказано.

Правила подбора и ношения эластического трикотажа. Эластические чулки должны соответствовать размеру. Для правильного их подбора необходимо утром, после поглаживания ноги от периферии к центру, измерить окружность голени в самом утолщенном месте сантиметром, положенным под подушку еще вечером. В аптечном магазине при покупке сообщить размер икры в сантиметрах.

Ежедневно чулок надевается на приподнятую ногу до принятия вертикального положения и остается на ноге до возвращения в постель. При ПТФС ношение эластического трикотажа должно быть постоянным. Более эффективно пользование эластическими бинтами, так как в течении дня приходится изменять степень сдавления тканей конечности из-за нарастания болевого синдрома и отечности тканей.

Что такое хирургическое (классическое) лечение варикозной болезни

Хирургическое (классическое) лечение варикозной болезни, комбинированная флебэктомия или стриппинг – это хирургическая операция, заключающаяся в удалении ствола большой и (или) малой подкожной вены и их варикозно изменённых притоков.

Комбинированная флебэктомия в Москве является радикальным методом лечения варикозной болезни и остаётся в арсенале флебологов и хирургов, главным образом, государственных медицинских учреждений.

История хирургического лечения варикоза вен нижних конечностей

История хирургического лечения варикозной болезни тесно связана с изучением, собственно, самой варикозной болезни. Немецкий доктор, Фридрих фон Тренделенбург, предположил причинно-следственную связь между варикозной болезнью и рефлюксом крови в области сафено-феморального соустья. В 1860 году Тренделенбург, на основе данной теории предложил способ оперативного лечения варикозной болезни путём пересечения и лигирования ствола большой подкожной вены в верхней трети бедра.

Можно с уверенностью сказать, что современный этап флебологии, как медицинской науки начался именно тогда. Далее выдающийся отечественный доктор, Алексей Алексеевич Троянов, предложил применять перевязку вены при помощи двойной лигатуры и иссекать участок большой подкожной вены. Справедливости ради, стоит отметить, что ни один из этих светил своего времени не настаивал на обязательной перевязка большой подкожной вены на уровне сафено-феморального соустья. Как ни странно, но дальнейший процесс развития флебологической науки обеспечили крайне травматичные и агрессивные методики. Наибольший вклад в понимание анатомии варикозно изменённой большой подкожножной вены и патофизиологии рефлюкса, вероятно, внесла операция Моделунга. Суть методики в удалении большой подкожной вены через лампасный разрез на протяжении всего венозного сосуда, от паха до лодыжки. От практического применения данной операции большинство вменяемых хирургов воздержалось, но свой, достаточно весомый, вклад в познание венозной анатомии, безусловно, был внесён. Главное, стало понятно, что ствол большой подкожной вены нужно удалять. Уже в 1908 году В. В. Бэбкок предложил вариант удаления большой подкожной вены при помощи специального зонда. Такое нововведение, безусловно, стало прорывом своего времени и первым шагом к радикальному снижению травматизма вмешательства с сохранением всех преимуществ удаления ствола большой подкожной вены. С небольшими изменениями, касающимися, главным образом, конструкции зонда методика успешно применялась на протяжении многих десятков лет. Ряд специалистов, в основном, государственных медицинских учреждений не сомневаются в актуальности комбинированной флебэктомии по Бэбкоку и сегодня, в 21 веке.

Хирургическая комбинированная флебэктомия, почему методика не идеальна

Комбинированная флебэктомия в своё время произвела фурор, своего рода революцию как в лечении, так и понимании патогенеза варикозной болезни. С того момента минуло больше века, сегодня используются более мягкие варианты анестезиологического пособия, другие хирургические инструменты, но принципиальных изменений в данной хирургической методике не произошло. Даже с появлением инноваций в виде: PIN-стриппинга, инвагинагинационного стриппинга и криостриппинга методика, по сути осталась той же самой.

Классическая комбинированная флебэктомия с использованием зонда Бэбкокка и сегодня остаётся самой массовой для лечения варикозной болезни в государственном секторе медицины в виду неочевидных преимуществ вышеперечисленных инноваций.

Какие виды хирургического (классического) лечения варикозной болезни используются сегодня в мире и России

В современной европейской практике используются следующие методики комбинированной флебэктомии, главным отличием которых является конструкция зонда для удаления вены:

Флебоэкстракция при помощи зонда Бебкокка. Пожалуй, самый радикальный и надёжный, но и травматичный способ удаления вен.
Инвагинационный стриппинг

PIN-стриппинг – самая популярная модификация инвагинационного стриппинга, требует достаточного опыта от оператора, но операционная травма несколько снижается.
Криостриппинг – высокотехнологичный вариант инвагинационного стриппинга. Заслужил особое доверие медицинской общественности Японии, что привело к масштабному распространению методики в стране восходящего солнца. Несвоевременно появившиеся на авансцене методики эндовазальной термооблитерации, вероятно, стали причиной ни одного инфаркта у медицинских чиновников этой страны.

К преимуществам хирургического лечения (комбинированной флебэктомии), на этом моменте можно выдержать длительную паузу, сходную с минутой молчания. Но всё же, перечислим нюансы классического хирургического подхода, которые можно отнести к преимуществам. Должны же быть причины, по которым комбинированная флебэктомия остаётся самой массовой в лечении варикозной болезни.

Для комбинированной флебэктомии необязательны инновационные технологии, дорогостоящее оборудование. Достаточно инструментальных и человеческих ресурсов, имеющихся в большинстве отделений общей и сосудистой хирургии.
Выраженная операционная травма, серьёзная анестезия, длительный период реабилитации нередко служат хорошим психологическим аргументом в пользу исключительной радикальности данного метода лечения варикозной болезни.
Использовать методику, привычную для хирургов в государственном секторе, куда проще, чем осваивать что-то новое. Тем более, для использования современных технологий нужно не только покупать дорогостоящее оборудование, но и серьёзно менять логистические схемы работы и подготовки специалистов.

Если говорить откровенно, то у классического оперативного лечения варикозной болезни (комбинированной флебэктомии) не осталось ни единого аргумента в свою защиту, кроме финансового. Последнее утверждение также можно оспорить, так как вытекает оно из значительно заниженной стоимости пребывания госпитализированного пациента в отделении хирургии. Также, никто особо не подсчитывал экономические потери, как самого пациента, так и общества в целом, связанные с длительной реабилитацией, при использовании классической хирургии. Утверждение о большей радикальности комбинированной флебэктомии, относительно инновационных методик сегодня, при прозрачности статистических данных, можно с уверенностью отнести к спекуляциям на данную тему.

Сегодня хороший хирург уже не гордится большими разрезами. Главный аргумент современного специалиста, это проведённое в минимальные сроки лечение с максимальным клиническим эффектом.

Хирургическая операция варикозной болезни (комбинированная флебэктомия) - показания и противопоказания

Показанием к классической операции (комбинированной флебэктомии) являются наличие различных проявлений варикозной болезни:

Наличие варикозно изменённых вен на нижних конечностях
Отёк.
Венозная экзема.
Трофическая венозная язва.
Венозное кровотечение.
Варикотромбофлебит.

Противопоказания для комбинированной флебэктомии (стриппинга):

тяжелая хроническая патология (например, некомпенсированные формы сахарного диабета, гипертонической болезни) инфекционные процессы на коже ног;
острый тромбоз глубоких вен;
установленная тромбофилия;
тяжелые формы атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей;
беременность и период лактации;
длительная иммобилизация пациентов;
невозможность использования длительной компрессии на нижних конечностях.

Хирургическое лечение (комбинированная флебэктомия) - техника операции

Современная комбинированная флебэктомия проводится под наркозом или эпидуральной анестезией. После обработки операционного поля выполняется перевязка и пересечение магистральной подкожной вены (большой или малой) в области сафено-феморального или сафенопоплитеального соустья, то есть кроссэктомия. Для доступа к данным участкам венозных сосудов используются разрезы, по ходу паховой или подколенной складок. Длина разрезов варьирует от полутора до нескольких сантиметров.

Выполняется стриппинг, удаление стволов подкожных вен при помощи специального зонда с последующим удалением притоков магистральных вен. После контроля гемостаза накладываются асептические повязки, одевается компрессионное бельё или бинты.

Хирургическое (классическое) лечение варикоза, комбинированная флебэктомия - послеоперационный период

В послеоперационном периоде пациенты принимают антибиотики, для исключения нагноения послеоперационных ран, обезболивающие препараты, флеботоники и антикоагулянты. Производится серия перевязок, швы удаляются, как правило, в пределах 1-2 недель. Подход к активизации пациентов, равно как и сроки ношения компрессионного трикотажа определяются лечащим доктором. Эти параметры часто зависят от опыта проведения подобных операций и личных предпочтений доктора. Госпитализация пациентов после классической операции длится от 2-3 дней до 2 недель (в среднем 7 дней).

Сроки полной реабилитации после проведения комбинированной флебэктомии варьируют от нескольких недель до 2-3 месяцев. Это зависит от скорости эпителизации послеоперационных ран, наличия или отсутствия послеоперационных осложнений.

Хирургическое лечение (комбинированная флебэктомия) в лечение варикоза - осложнения

Комбинированная флебэктомия, как и любое обширное и достаточно травматичное операционное воздействие нередко осложняется следующими неприятными последствиями:

Кровотечение из послеоперационных ран.
Образование гематом, сером.
Инфицирование послеоперационных ран.
Образование лимфореи и лимфоцеле.
Неоваскулогенез (появление сети варикозных вен в области сафено-феморального соустья).
Парестезии и локальная перманентная анестезия при повреждении кожных нервов.
Тромбоэмболические осложнения вплоть до развития тромбоэмболии лёгочной артерии.

На последнем пункте следует остановиться подробно, так как несмотря на целый комплекс мероприятий, принимаемых для профилактики данных осложнений избежать их полностью очень сложно. Несмотря на внедрение новейших антикоагулянтов в практику современного хирурга, наличие значительной послеоперационной травмы, разрезов кожи не позволяет использовать главный инструмент в борьбе с венозным тромбозом. А именно, раннюю активизацию. Боязнь развития кровотечений, гематом у оперированных пациентов весомый аргумент, но чем дольше пациент возвращается к привычной активности, тем выше риск тромбоза.

Хирургическое лечение варикоза отзывы пациентов

Отзывы пациентов, которым проводилось хирургическое лечение варикозной болезни в Москве и других городах России достаточно разнообразны, как и пациенты, которым проводилось лечение. Гораздо интереснее, вероятно, почитать отзывы пациентов, которым лечили ножки, как при помощи классической хирургии, так и инновационных методик термооблитерации.

Что мы предлагаем сегодня вместо классического хирургического лечения варикозной болезни

Всё изменилось около 20-ти лет назад с появлением первых успешных попыток эндовазальной термооблитерации. Это был значительный технологический прорыв, радикально изменивший флебологию. Первоначальный клинический опыт применения термооблитерации проходил на грани медицинского эксперимента. Данный этап проходит любая инновационная технология. В тот период первых шагов и становления методики термооблитерации можно было говорить о её конкуренции с классической хирургией.

После появления в 2008 году радиальных световодов для лазерной коагуляции о значимом противостоянии комбинированной флебэктомии (в любом виде) и эндовазальной термооблитерации уже не могло быть и речи. Каковы преимущества эндоваскулярной хирургии варикозной болезни:

Тонкий контроль манипуляции через ультразвуковую визуализацию
Минимальная инвазивность, только проколы кожи.
Мягкое анестезиологическое пособие в виде местной тумесцентной анестезии.
Полная амбулаторность всех процедур.
Хорошая переносимость пациентами как манипуляции, так и послеоперационного периода.

Хирургическое лечение варикозной болезни (комбинированная флебэктомия) почему и сегодня активно используется

Ставшее в своё время классическим, хирургическое лечение варикозной болезни, комбинированная флебэктомия или стриппинг, как уже было сказано, активно применяется и даже остаётся основным методом лечения варикоза в государственных медицинских учреждениях. Идейных поклонников комбинированной флебэктомии достаточно. Здесь можно опустить экономические, логистические и кадровые вопросы многострадальной отечественной медицины. Многим эти проблемы известны. К чести отечественной государственной медицины необходимо отметить, что во многих, куда более успешных европейских странах, комбинированная флебэктомии также используется. Как показывает практика, труднее всего инновации приживаются на ниве государственного сектора медицины. Методика комбинированной флебэктомии так прочно закрепилась в государственных медицинских учреждениях, столь отработаны все нюансы, вплоть до оформления инвалидности при не очень удачном лечении, что и через 10 лет, вероятно, мы увидим классическую хирургическую операцию в государственной больнице.

Оперативное лечение варикозной болезни нижних конечностей, почему мы полностью от него отказались?

Как уже говорилось выше, классическое оперативное лечение варикозной болезни активно используется в европейской медицинской практике, в том числе Москве, Подмосковье и остальных городах России.

К вопросу: почему так, и зачем использовать лошадей, когда уже есть хорошие автомобили? Используя операцию с вековой историей, мы теряем следующие преимущества инноваций:

Отсутствует ультразвуковая визуализация. Контроль вмешательства осуществляется через операционную рану, для улучшения обзора необходимо увеличить разрез.
Значительно увеличивается операционная травма. Это не только увеличивает период реабилитации, но и сказывается на возможных осложнениях побочных эффектах.
Снижается эффективность лечения.

Отрыв, в большинстве случаев, лечащего доктора от ультразвуковой диагностики.
Травма, порой значительная, в местах разрезов и локусов флебоэкстракции.
Псевдорадикализм. Как показывает практика, при флебэктомии, за очень редким исключением, удаляется значительно меньше варикозно изменённых вен, чем при использовании современных методик.

В практике Московского городского флебологического центра мы используем только лучшие современные методики и комбинированной флебэктомии там уже давно нет места.

Вопросы пациентов в интернете об оперативном лечении варикозной болезни (комбинированной флебэктомии) в Москве

Уважаемый Кирилл! Операция комбинированной флебэктомии при варикозной болезни нижних конечностей доказала свою эффективность более ста лет назад. В опытных руках, операция комбинированной флебэктомии эффективно устраняет основные варикозные вены. Если сравнивать с современными методиками удаления варикозных вен, особенно в долгосрочной перспективе, то от рекомендации выбирать классическую флебэктомию сегодня хороший флеболог воздержится.

Уважаемая Владлена! Послеоперационный период операции комбинированной флебэктомии занимает 1-3 недели, иногда дольше. Время восстановления будет зависеть от состояния послеоперационных швов, наличия или отсутствия отёчности, общего состояния пациента.

Уважаемая Елена! Сегодня в Москве используются множество технологий для лечения варикозной болезни. Классическое оперативное лечение в лице комбинированной флебэктомии безнадёжно устарело, ультрасовременные методики нетермической облитерации пока показывают откровенно невнятные результаты. Если вы хотите гарантированно избавиться от варикозных вен за одну процедуру, то Вам стоит рекомендовать методики термической облитерации (лазерную или радиочастотную).

Читайте также: