Язвы нижних конечностей при тромбозе чем лечить

Язва при тромбофлебите – это изменения в структуре кожных покровов нижних конечностей, возникающих на фоне нарушения естественной циркуляции крови по сосудистому руслу. Среди причин, приводящих к патологическому состоянию, различают: сахарный диабет, атеросклероз, тромбофлебит, ишемический инсульт с поражением участка головного мозга, отвечающего за нормальную трофику кожи. Поэтому к каждому больному применяют индивидуальный подход во время оказания лечебных процедур. Первым делом, необходимо выявить заболевание, предшествующее образованию некротических изменений на коже ног.

Язвы при тромбофлебите

В этой статье мы разберем язвы при тромбофлебите нижних конечностей. Зная причины, патогенетическое течение болезни, главные симптомы и формы проявления, необходимо поговорить о терапевтических подходах при оказании медицинской помощи людям, страдающим трофическими нарушениями. Лечение язв при тромбофлебите относится к разряду симптоматической терапии, имеющий комплексный подход. Для оказания помощи таким больным применяют медикаментозную терапию, хирургическое лечение, элементы народной медицины.

Медикаментозная терапия

Больные вынуждены постоянно использовать лекарственные средства, в качестве основной и симптоматической терапии. Лечение трофических язв при тромбофлебите невозможно без употребления тех или иных медикаментов. Большинству пациентов рекомендовано ежедневно применять повязки с лечебными средствами на пораженный участок и затем проводить перевязывание каждый день. Лечебная тактика при язве на ногах, вследствие тромбофлебита состоит из таких пунктов:

1. трофическую язву лечат по принципу гнойной раны. Используют повязки с мазями или порошками Стрептоцида, Бактробана, Стрептомицина, Мукопорицина. Антибактериальное средство размельчают к однородной порошковидной массе, а затем присыпают пораженный участок.
2. Из антисептиков разрешено применение Хлоргексидина биглюконата, раствор Фурациллина в концентрации 1:5000, 3% Перекиси водорода. Эти средства способствуют очищению поверхности раны и быстрейшему ее заживлению. Категорически запрещено использовать чистый этиловый спирт, обладающий прижигающим действием. Им можно лишь протирать вокруг раневой поверхности.
3. Широко используют повязки с Левомеколем, бальзамом по Вишневецкому, Ихтиолом. Мази способствуют очищению язв от некротического содержимого.
4. В стадию заживлению можно применять гель Актовегина, Солкосерила, Метилурацила. Под их влиянием происходит быстрейшее заживление кожи на ногах.

Лечение язвы на ноге при тромбофлебите, включает в себя, не только применения местной терапии, в виде промывания антисептиками и использования мазевых повязок, но и употребление пероральных медикаментов. С этой целью применяют витаминные и минеральные комплексы, средства, улучшающие иммунную систему, антиагреганты антибиотики, рекомендованные специалистом. Медицинские препараты применяются строго по назначению врача. При лечении на первый план выступает борьба с тромбофлебитом. Поборов эту болезнь, можно добиться стойкого снижения осложнений в виде трофических язв на нижних конечностях.

Компрессионная терапия

Больным, с нарушениями циркуляции крови по сосудам, назначают ношение специальных компрессионных чулков, обладающих сжимающим положительным действием на вены ног. Также с этой целью хорошо подходит бинтование эластическими бинтами или наложение давящей повязки. Такой подход в лечении, способствует снижению отеков и застоя крови в магистралях нижних конечностей, в результате чего улучшается общее самочувствие пациента. Убрав эти симптомы, добьемся быстрейшего заживления трофических язв при тромбофлебите ног у больного. Медицинская компрессионная одежда должна сдавливать лишь поверхностные сосуды и ни в коем случае не нарушать циркуляцию крови по глубоким венам и артериям.

Трофическая язва является долго незаживающим дефектом, раной кожных покровов. Преимущественно связана с нарушением кровообращения. Чаще всего, почти в 80% случаев трофическая язва диагностируется как следствие нарушения венозного оттока, считается осложнением варикозного расширения вен.

Язвой принято считать рану, которая не регенерирует в течение 4 недель, даже при терапевтическом воздействии.

Причины возникновения трофической язвы

Трофические язвы нижних конечностей развиваются в ходе артериальных и венозных расстройств или их сочетаний.

Язвы на ногах могут возникать как симптомы поздних стадий хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК). Это заболевание вызвано атеросклерозом, что приводит к сужению артерий нижних конечностей и, тем самым, к ухудшению подачи кислорода в ткани. В дополнении к хромоте (боль в конечностях во время ходьбы), осложненные формы ХИНК могут сопровождаться появлением язв на ногах. Язвенные поражения, как правило, появляются в ишемической области, страдающей от недостатка питательных веществ и кислорода.

Ранние стадии заболевания можно лечить консервативно. Пациент должен регулярно использовать некоторые антикоагулянтные препараты и препараты против высокого уровня холестерина, особенно статинов.

Трофические язвы на фоне венозной недостаточности относятся к группе состояний, известных как хронические заболевания вен нижних конечностей. Кровь начинает скапливаться в венах, за которой следует местное увеличение венозного кровяного давления. Это приводит к раздражению местных тканей. Пораженная нижняя конечность начинает набухать, а подкожная клетчатка вырабатывать темный пигмент — появляются красновато-синеватые пятна. По мере прогрессирования, данные пятна перерождаются в язвенные поражения.

Также на развитие острой венозной недостаточности влияют рецидивирующие инфекции кожи (как правило, рожистое воспаление), сахарный диабет, тромбоз глубоких вен, поверхностных вен флебит и отсутствие физических упражнений. Когда некоторые из этих факторов сочетаются, риск язв значительно возрастает.

Признаки и симптомы трофической язвы

Процесс классического образования трофической язвы обычно имеет хроническое течение. Вначале можно визуализировать варикозное расширение вен, затем появляется темная пигментация и припухлость вокруг лодыжек. Качество кожи ухудшается, она становится тоньше, появляются покраснения, шелушения, в области раны происходит выпадение волос. Любая незначительная травма может привести к образованию мелких дефектов, которые начинают углубляться и увеличиваться. Бактериальная инфекция при таком травмировании обычно неизбежна, поэтому нередко язва сопровождается выделением серозной жидкости и гнойного секрета.

Кроме того, пациенты жалуются на постоянную усталость, тяжесть в ногах, появление отечности. В области начала образования язв практически всегда ощущается зуд и жжение. Происходит распад гемоглобина и образование гемосидерина, что приводит к развитию дерматитного поражения кожного покрова.

Лечение трофической язвы

Эффективное лечение трофической язвы невозможно без устранения ее первопричины, как правило, это венозная недостаточность. В первую очередь, необходимо купировать повышенное давление в венах, устранить отечность, снизить воспалительную реакцию. Предварительно проводится обследование, что позволит выявить возможность нормализации давления и подобрать наиболее эффективную тактику последующего лечения. Назначается УЗИ кровеносных сосудов и лабораторное исследование крови.

В зависимости от запущенности патологии, а также ее течения могут быть назначены как консервативные методы терапии, так и хирургическое вмешательство.

При отсутствии рекомендаций к экстренному проведению хирургического вмешательства, врач разрабатывает схему консервативного лечения. Основная медикаментозная терапия состоит в следующем:

1. Флеботоники, антиагреганты. Препараты предназначены для контроля свертываемости крови, являются антикоагулянтами. Действие препаратов направлено на устранение венозного застоя и улучшения кровообращения. Чаще всего специалисты рекомендуют Гепарин-Рихтер, Тромбофоб, Ликвэмбин, Тромболиквин. Средства выпускаются для инъекционного введения или перорального приема.
2. Активаторы клеточного метаболизма. Наиболее известными средствами данной группы являются Актовегин, Солкосерил. Активируют обменные процессы, ускоряют процесс регенерации тканей, улучшают кровообращение, обладают высокой эффективностью по отношению к длительно не заживающим повреждениям кожи. Выпускаются в виде местных средств, для приема внутрь и внутримышечного введения.
3. Обезболивающие. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты, чаще это нестероидные противовоспалительные средства: Нимесил, Панадол, Диклофенак.

Кроме приема медикаментов в обязательном порядке должна соблюдаться правильная обработка пораженного части конечности. Ежедневно, перед нанесением местного препарат язва обрабатывается антисептическим раствором: перекисью водорода или хлоргексидином 0,05%. Далее следует наложить стерильную повязку. Повязку следует накладывать не туго, обеспечивая ране доступ к кислороду, что ускорит ее заживление.

При наличии у больного обширного язвенного поражения, когда рана достигает 5-7 см, назначается операция по пересадке эпителиальной ткани. Хирургическое вмешательство выполняется одновременно с процедурой, корректирующей венозный кровоток и улучшающее функционирование сосудов. Кожу для пересадки берут с области бедра, у женщин — с зоны бикини, что позволит исключить визуальные дефекты в виде шрамов.

Также при язвах трофического типа проводят декомпрессионную фасциотомию, которая направлена на предупреждение ишемии нижних конечностей. Манипуляция позволяет устранить отеки и повышенное давление, улучшить кровообращение в месте развития патологического процесса.

В случае наличия воспалительного процесса и инфекционного, пациенту назначается курс противобактериальной терапии. Применяются антибиотики широкого спектра действия, это могут быть Сумамед, Макропен, Азитромицин.

Для ускорения процесса регенерации тканей и снижения болевого синдрома рекомендуются физиотерапевтические процедуры. В данном случае наиболее эффективными считаются ультразвуковая кавитация, лазерное воздействие, магнитотерапия.

Лечение трофической язвы в домашних условиях

Народная медицина предлагает следующие рецепты, основанные на использование лекарственных трав:

1. Две столовые ложки сухих соцветий лаванды залить 500 мл кипятка и дать несколько часов настояться. После чего отвар нужно процедить и применять в качестве местного антисептика, ежедневного обрабатывая рану.
2. Три столовых ложки эвкалипта и столько же календулы залить 500 мл воды и прокипятить несколько минут. Использовать как примочки. Эвкалипт обладает противомикробным действием, а календула подсушивает и ускоряет заживление язв.
3. Взять по одной столовой ложке ромашки аптечной, душицы, кипрея, смешать с 250 мл кипятка и дать настояться в течение 6 часов. Далее в отвар добавляют одну столовую ложку настойки прополиса и применяют в качестве примочек.

Для лечения трофических язв часто применяют такие компрессы:

1. Яичный желток смешать с натуральным, жидким медом, в соотношение 1 к 1. Смесь наносится на предварительно очищенную рану, накрывается стерильной повязкой и оставляется на ночь. Рекомендуется провести не менее 5 таких процедур.
2. Несколько таблеток стрептоцида перемалывают до состояния порошка, смешивают с чайной ложкой перекиси водорода 3%, наносят на рану и оставляют на ночь. Такой компресс следует делать ежедневно в течение 5-7 дней.
3. Берут 100 мл оливкового масла, 50 грамм натурального воска и 4 перепелиных желтка, предварительно сваренных (желток должен быть плотным). Все ингредиенты смешиваются до состояния мази, далее средство наносят плотным слоем на рану, накрывают стерильной повязкой и оставляют на 10-12 часов. Рекомендуется курс из 10 процедур.

Какие могут назначаться мази при лечении язв на ногах?

При лечении трофических язв на ногах могут назначаться различные местные препараты в виде мазей. В большинстве случаев больному могут назначаться следующие виды препаратов:

1. Аргосульфан. Средство разработано на основе серебра, обладает противобактериальным действием, применяется на всех этапах терапии язвенного поражения кожи.
2. Ирукосол. Основное действующее вещество мази — фермент коллагенеза. Является веществом, добываемым из поджелудочной железы убойного скота. Обладает высокими регенерирующими возможностями.
3. Левомеколь. Не обладает заживляющими способностями, однако используется как мощный противомикробный препарат местного использования.

Однако чаще всего практикуется назначение мазей Солкосерил и Актовегин. Препараты не имеют аналогов и обладают высокими заживляющими способностями, восстанавливают поврежденный эпителий, ускоряют процесс внутриклеточного метаболизма.

Какие могут быть осложнения?

Отсутствие адекватного лечения трофической язвы может привести к развитию следующих осложнений:

• острое воспаление регионарных узлов;
• острое воспаление капилляров;
• общий гнойный и инфекционный процесс (сепсис);
• анаэробная гангрена с тяжелой инфекционной реакцией;
• развитие воспалительного процесса костной ткани;
• преобразование пораженных участков кожи в раковое заболевание.

Меры профилактики

Поскольку трофические язвы в большинстве случаев являются следствием острой венозной недостаточности, следует свести к минимуму возможность ее развития. Развитие варикозного расширения вен может быть предотвращено уменьшением веса, физическими упражнениями и предотвращением длительного пребывания или сидения. При сидении желательно, чтобы нижние конечности находились на повышенном уровне для поддержания местного кровотока. Эффективная форма профилактики — ношение компрессионного трикотажа в виде гольф или чулок.

Высшее образование:

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

Дополнительное образование:

Тромбофлебитом нижних конечностей, который осложнен трофическими язвами, страдает третья часть населения нашей планеты. И это печальная цифра. Данное заболевание значительно отражается на качестве жизни населения и считается весомой косметической проблемой, особенно для женщин. Многие стесняются надевать юбки и платья. Мужчинам в этом плане проще, они ходят в штанах. Но летом, когда все стремятся раздеться, эту проблему видно невооруженным глазом.

Язвы при тромбофлебите нижних конечностей возникают в следствии длительного нарушения кровотока, отчего страдает не только внешний вид кожи ног, но и внутреннее состояние организма в целом. Язвы долго не заживают, часто инфицируются, создают много неудобств и комплексов, поэтому требуют тщательного внимания, беспокойства и оперативного лечения.

Причины возникновения язв при тромбофлебите

Трофические язвы (открытая рана на голени или стопе, которая не затягивается на протяжении месяца) не считаются самостоятельным заболеванием. Основанием их возникновения является хроническая венозная недостаточность в зоне тромбофлебита, то есть накопление переработанной венозной крови в ногах. На венах есть клапаны, благодаря которым кровь течет в необходимом направлении. Если их целостность нарушается, например, мешает тромб или слишком густая кровь, то увеличивается давление на венозные стенки. Когда стенкам не удается справиться с давлением, то они повреждаются, происходит утечка крови. Если лечение язв не начать на данном этапе, то следующей ступенью развития болезни будет отмирание кожи.

Не всегда при тромбофлебите могут появляться раны и язвы. Все зависит от сложности течения болезни, ее характера и общего состояния организма человека. Например, есть какие-либо хронические болезни или насколько хорошо функционирует иммунная система человека. При ослабленном иммунитете риск возникновения язв достаточно велик. Поэтому при малейшем повреждении кожи, происходит активное проникновение бактериальной флоры, например, стафилококков, реже: пептоккоков, пептострептококков или грибковой инфекции.

Симптомы и признаки язв при тромбозе

Раны язвенного тромбофлебита обычно темного цвета с пятнистой структурой. Вначале возникновения язв появляются отек, покраснение и невыносимый кожный зуд. Больной начинает чесать и раздирать кожу, что в итоге приводит к ее повреждению и начинает просачиваться подкожная жидкость.

Раны обычно появляются на голени или стопе. Бывают в большом количестве или одиночные раны, имеют различные размеры и форму. Язвы имеют вид гнойной раны, по краям которой присутствует уплотнение. У больного при этом сильно отекают ноги и появляется быстрая утомляемость. Если язва покрывается коркой — это хороший знак, она заживает. А вот если из нее продолжает просачиваться жидкость, появляется неприятный запах — это показатель того, что болезнь уже дошла до последней стадии и без медицинского вмешательства тут не обойтись. Лечение стоит начинать на данном этапе, иначе возможен риск присоединения инфекции — рожистое воспаление или может начаться общее заражение организма болезнетворными микробами (сепсис).

Стационарное лечение

Лечение прогрессирующей трофической язвы допускается исключительно в стационаре. Лечащий врач проведет диагностику заболевания и назначит лечение основного недуга — тромбофлебита. Так как, если избавиться от основного заболевания, то и раны будут заживать намного быстрее. Врач-флеболог может составить план мероприятий, которые будут благоприятствовать скорейшему выздоровлению пациента:

• эластичная компрессия
• медикаментозное лечение
• озоновая терапия
• массаж и физиопроцедуры
• диета
• местное лечение
• хирургическое вмешательство.

Эластичная компрессия

Самым действенным методом устранения трофической язвы, несмотря на различные современные разработки, считается наложение эластичного бинта. На процесс перевязки уходит немало времени и порой пациенту разрешается пользоваться компрессионным бельем. Однако и здесь бывают свои нюансы. Если на нижних конечностях имеется мокрая язва, то компрессионное белье противопоказано использовать.

Медикаментозное лечение

Назначается интенсивная терапия избавления от опасных тромбов: фибринолитики и препараты, которые предотвращают образование новых сгустков крови в сосудах и разжижают кровь. Фибринолитики растворяют тромбы в венах, которые являются главной причиной возникновения язв.

Неприятный запах язвы свидетельствует о наличии инфекции. Поэтому врач обязательно назначает местные антибиотики, чтобы убить возбудителей инфекции. Антибиотики внутрь назначают только в крайних случаях. Если после этих процедур процесс заживления раны все равно идет слишком медленно, его можно простимулировать: принимать витамины групп В и А.

Озоновая терапия

Этот вид физиотерапевтического лечения используется в нетрадиционной медицине. С помощью специальных медицинских приборов создается озон, который чистит раны от гноя, убивает микробы и благоприятствует скорейшему заживлению язв. Газ токсичен для легких, поэтому его нельзя вдыхать. Кроме наружного применения, озон вместе с физраствором вводят в кровеносное русло.

Массаж и физиопроцедуры

Проводят обычно лимфодренажный массаж, который нормализует ток лимфы (бесцветная жидкость, сукровица, выводит из организма шлаки, токсины, бактерии и вирусы) в организме. Такой вид массажа устраняет отеки нижних конечностей, активизирует кровообращение и обмен веществ, улучшает работу венозных клапанов, повышает иммунитет и способствует рассасыванию тромбов. Физиотерапия является неотъемлемой частью восстановительного периода и хорошо помогает при хронических течениях болезни. Часто используют электрический ток и магнитное излучение, как наиболее распространенные методы лечения физиотерапии.

Диета

Больному стоит ограничивать количество употребления жирных продуктов. Приветствуется вегетарианская еда. Делайте акцент на здоровые продукты, которые разжижают кровь: оливковое масло, куркума, лук, чеснок, овсянка, какао-продукты, дыня, тыква, укроп, красные продукты (свекла, помидоры, клюква, калина, арбуз, клубника, малина), а также цитрусовые.

Местное лечение

Для борьбы с трофическими язвами назначают противовоспалительные, антибактериальные, ранозаживляющие мази местного применения. Участки омертвения тканей промывают перекисью водорода, фурацилиновым раствором, травяными отварами (календула, ромашка, зверобой) или другими антисептиками (Химотрипсин, Хлоргексидин). Все также актуальна мазь Вишневского при очистке от гноя зоны поражения. Затем наносят мази, которые заживляют раны (Ируксол, Актовегин), восстанавливают кровообращение (Троксевазин, Троксерутин), обеззараживают раны (Дермазин, Левомеколь). Существуют также специальные готовые повязки, которые способствуют заживлению ран.

Хирургическое вмешательство

Если наружное лечение не помогает, местная терапия бессильна, лечащий врач рекомендует пациенту хирургическое вмешательство. Когда в венозном русле находится тромб, лечение трофической язвы считается бесполезным. С помощью оперативных методов хирург удаляет тромб, воспаленные участки вен, а также производит пересадку кожи, если необходимо. Обычно таких операций проходит несколько, так как тромбоз поражает не один, а два и более сосудов. После операции больную конечность обматывают эластичным бинтом. Также врач назначает курс антибиотиков, которые предотвращают распространение инфекции.

Народная медицина

На любом этапе лечения можно применять лекарства народной медицины: травяные отвары, различные спиртовые экстракты из цветков конского каштана, женьшеня, мумие. Народные средства дают болеутоляющее и противовоспалительное действие, повышают иммунитет организма человека, способствуют скорейшему выздоровлению.

Лечение медицинскими пиявками

Гирудотерапия (лечение пиявками) зарекомендовала себя как эффективное средство борьбы с трофическими язвами. Благодаря медицинским пиявкам улучшается микроциркуляция крови, снимаются отеки и венозный застой, повышаются защитные функции организма, что в итоге приводит к заживлению ран. Количество и повтор процедур гирудотерапии зависит от общего состояния раны и ее стадии. Иногда пациенту хватает 3-4 процедур, но порой приходится пройти больше десяти.

Профилактика заболевания

Профилактику язвы тромбоза ног стоит начинать с устранения других болезней, которые способствуют ее развитию. Следует контролировать сахар в крови при диабете, лечить гипертонию, различные дерматиты, если таковые имеются. Незамедлительно начинать лечение, если страдаете хронической артериальной недостаточностью, варикозом. Чтобы в будущем вам не пришлось прибегать к помощи хирурга, займитесь своим здоровьем прямо сейчас.

Комплексное лечение язв при тромбофлебите нижних конечностей необходимо. Однако у каждого оно индивидуальное, все зависит от стадии болезни и очагов поражения кожи. Только врач-флеболог сможет учесть массу моментов при создании плана лечения, подберет результативную тактику избавления от язв и дозировку лекарств. Если не предпринимать никаких мер, то впоследствии можно лишиться нижней конечности. Так как при образовании больших очагов омертвения тканей — единственным спасением пациента будет ампутация конечности.

При некоторых заболеваниях в нижних конечностях резко снижается периферический кровоток, из-за чего ткани перестают получать достаточное питание. О таком состоянии говорят как о нарушении трофики. Вследствие этого появляется характерная симптоматика, указывающая на недостаточность кровообращения. В тяжелых случаях могут образовываться трофическая язва на ногах, что является прямым следствием длительного нарушения кровотока. Одним из заболеваний, приводящих к нарушению кровоснабжения, а в запущенных случаях к образованию трофических язв на ногах, является хронический тромбофлебит – патологические состояние, при котором нарушен отток венозной крови.

1. Что такое тромбофлебит
2. Какие факторы приводят к развитию тромбофлебита?
3. Симптомы и течение тромбофлебита
4. Трофические язвы при хроническом тромбофлебите
5. Лечение трофических язв на ногах
6. Местное лечение

Что такое тромбофлебит

Тромбофлебит – это заболевание поверхностных вен, когда воспаление их стенок сопровождается усиленным тромбообразованием.

Травмирование сосудов вен происходит, когда действуют механические или химические факторы. Вначале обнаруживают, что травмирована голень, или повреждена оболочка внутри вены, когда проходила установка катетера. Появление химических травм бывает, когда по катетеру вводят некоторые растворы, имеющие высокую концентрацию.
Сильную сворачиваемость крови обуславливают наследственные факторы или употребление отдельных лекарств. Тромбоциты проявляют увеличенную агрегацию, если есть онкологическая болезнь и дисбаланс гормонов.
Более часто происходит острое начало болезни. Появляется характерная симптоматика. Там, где есть воспаленный сосуд, ощущается чувство боли. Поверхность кожи над веной, которая лежит на поверхности, красноватая, при пальпации она горячая. Нога ограниченно двигается. Во время исследования обнаруживают наличие плотного тяжа, который подобен подкожному шнуру.

Какие факторы приводят к развитию тромбофлебита?

К проблеме воспаления венозной оболочки и образования тромбов приводят три главные причины. Чаще эти факторы дополняют друг друга, образуя патологический комплекс. Итак, тромбофлебит имеет следующие причины развития:

• замедление оттока крови по поверхностным венам,
• травмы стенок сосудов,
• тенденция к усиленной свертываемости крови.

Снижение венозного кровотока бывает следствием множества причин. Среди таковых:

• сердечная недостаточность,
• венозная недостаточность, когда расширенные вены (варикоз) не могут обеспечить нормальный кровоток,
• длительный неподвижный период (постельный режим),
• механическое сдавливание подкожных вен (наложенная гипсовая повязка).

Одним словом, к воспалению и, особенно, тромбообразованию приводит любой застой венозной крови в ногах.

Травмируются венозные сосуды как механически, так и под воздействием химических факторов. Первыми могут быть наружные травмы голени, или повреждение внутренней оболочки вены при катетеризации. Химические травмы возникают при вводе через катетер некоторых концентрированных фармакологических растворов.

Усиленная свертываемость крови обусловлена наследственными факторами или приемом некоторых фармакологических средств. Также повышенная агрегация тромбоцитов бывает при онкозаболеваниях и гормональном дисбалансе.

В большинстве случаев воспаление асептическое, то есть происходит без участия в процессе бактериальной микрофлоры. Если же присоединяется инфекция, развивается гнойный тромбофлебит.

Симптомы и течение тромбофлебита

Чаще заболевание начинается остро, проявляя характерную симптоматику. По ходу воспаленного сосуда появляется боль. Кожа над поверхностной веной краснеет, становится горячей. Движения в ноге ограничены, а при пальпации обнаруживается плотный тяж, напоминающий подкожный шнур. При незначительном сдавливании голени в передне-заднем направлении, боль резко усиливается. Может наблюдаться незначительная отечность в зоне лодыжки.

Отмечаются и общие проявления:

• температура до 38˚С,
• недомогание,
• повышенное потоотделение,
• озноб.

Острое состояние при соответствующем лечении постепенно проходит, однако, при неблагоприятных обстоятельствах, может перейти в хроническую форму. Именно при длительном течении тромбофлебита возникает недостаточность венозного кровотока, которая приводит к нарушению микроциркуляции и кровоснабжения тканей. Эта патология называется хронической венозной недостаточностью, в результате которой могут образовываться трофические язвы.

Трофические язвы при хроническом тромбофлебите

Венозная недостаточность, которая развивается вследствие полной или частичной закупорки сосудов тромбами, имеет три стадии:

• первая. На начальных этапах больного беспокоят преходящие болевые ощущения в икроножной мышце и отечность, которые усиливаются к вечеру, но проходят к утру. О начинающейся ишемии (недостаточном кровоснабжении) тканей могут сигнализировать внезапно возникающие судороги, что появляются в покое (без физической нагрузки),
• вторая. На этой стадии симптоматика усиливается. Боль постоянная, отечность массивная и не зависит от времени суток. Кожа на голени сухая, истонченная. На ней появляются обширные пигментированные участки, где выпадают волосы. Под кожей видны сетки из расширенных мелких вен,
• третья. Заключительная стадия характерна необратимыми изменениями в тканях. Они постепенно некротизируются. Как раз на этом этапе характерно появление трофических язв, которые образуются вокруг лодыжки. Изъязвления небольшие (до сантиметра), округлые. Они постоянно сочатся. Выделения из язвы серозные или гнойные. В некоторых случаях язвы более обширны и могут охватывать большую часть голени.

Трофические язвы возникают по причине очень слабого местного иммунитета. Иммунные клетки находятся в крови и лимфе. При запущенной форме венозной недостаточности сильно нарушены периферический кровоток и циркуляция лимфы. Поэтому малейшее повреждение кожи ведет к проникновению в нее бактериальной флоры, среди которой могут быть и стафилококки. Последние, в условиях отсутствия иммунной реакции, приводят к развитию вялотекущего местного воспаления, которое проявляет себя в виде трофической язвы.

Лечение трофических язв на ногах

Лечить язвы, возникающие по причине нарушенного кровотока, тяжело. Мероприятия в первую очередь должны быть направлены на устранение причины, вызвавшей нарушение трофики. Если речь идет о тромбофлебите, стараются максимально восстановить отток крови по венам. Для этого применяют как консервативные методы, так и хирургические вмешательства.

К медикаментозным способам относят растворение в венах тромбов с помощью фибринолитиков, предотвращение образования новых сгустков в просветах сосудов назначением препаратов, уменьшающих свертывание крови.

С помощью оперативных методов удаляют тромб или декомпенсированный участок вены. Часто таких операций бывает несколько, так как тромбофлебит поражает не один сосуд. В послеоперационный период обязательно назначаются антибиотики, чтобы предотвратить распространение инфекции, в том числе возникновение сепсиса.

Местное лечение

Также важно влиять на участок изъязвления, не давая болезнетворному процессу расширяться. При хотя бы частичном восстановлении кровотока есть шанс заживления язвы. К местным мероприятиям относятся:

• очистка и промывание язвы,
• обработка антисептическими препаратами,
• применение мазей с веществами, стимулирующими микроциркуляцию и тканевой обмен.

Для промывания язв чаще всего применяют перекись водорода, что одновременно подсушивает язвенную поверхность. Делается это с помощью мягкой ткани, обильно смоченной в перекиси. Очищать выделяемый экссудат жесткими предметами нельзя, так как ткань легко повреждается, что приводит к усугублению патологии.

Кроме перекиси водорода для промывания можно использовать отвары и настои некоторых растений, таких как шалфей, календула, ромашка, зверобой, чистотел. Они обладают антисептическим эффектом, а также стимулируют обменные процессы.

После очистки язвы можно применять мази с веществами, которые имеют очищающий и ранозаживляющий эффект (Ируксол), восстанавливают кровообращение (Троксевазин, Лиотон), а также антибактериальное действие (Левомеколь).

Комплексное лечение трофических язв при тромбофлебите и других заболеваниях, сопровождающихся нарушением венозного кровотока, необходимо. Если этого не предпринимать, прогноз весьма неблагоприятен. При образовании обширных очагов некроза единственным выходом останется ампутация нижней части конечности.