Язвы на ногах при ревматоидном артрите

Симптомы ревматоидного артрита и осложнения на коже варьируются от легкого до тяжелого, вызывая поражения. Хотя ревматоидный артрит обычно поражает суставы, он может также включать органы и кожу. Многие пациенты с ревматоидным артритом будут испытывать проявления кожи, и симптомы могут сильно различаться. С тяжелой стороны, осложнения кожи могут даже привести к повреждению. В этой статье рассмотрим ревматоидный артрит кожные проявления.

Ревматоидный артрит кожные проявления

Примерно от 10 до 40 процентов пациентов будут развивать узелки, которые могут различаться по размеру и обычно встречаются на разгибательных поверхностях (кожа на противоположной стороне сустава). Узлы довольно распространены у пациентов с ревматоидным артритом, но некоторые факторы могут увеличить риск их развития, такие как положительный результат теста на ревматоидный фактор и курение. Большинство узелков являются бессимптомными, то есть они не требуют лечения, но для узелков, которые мешают физической функции, могут потребоваться инъекции или хирургическое удаление. Суставная инфекция.

Лечение ревматоидных узелков обычно такое же, как и при ревматоидном артрите – базисными препаратами (противоревматические препараты, модифицирующие болезнь). Эти препараты могут помочь уменьшить размер ревматоидных узелков, но если пациенты принимают метотрексат (тип базисных препаратов), узелки могут действительно расти в размерах. Некоторые пациенты проходят инъекции стероидов, но в случаях, когда узелки становятся инфицированными, может потребоваться их удаление.

Язвы нижних конечностей менее часты, чем узелки, и встречаются у девяти процентов пациентов, но показатели снижаются благодаря достижениям в терапии. Язвы, которые развиваются у пациентов с ревматоидным артритом, могут быть стойкими и хроническими, и многие из них не заживают хорошо даже при правильном лечении. Факторы, которые влияют на язвы при ревматоидном артрите, включают в себя плохое кровоснабжение, повторное давление или травму пораженных участков и ревматоидный васкулит.

Ревматоидный васкулит — воспаление кровеносных сосудов — является серьезным заболеванием, но на самом деле он довольно необычный, с нормой от 0,1 до 5 процентов. Обычно это происходит через 10 — 15 лет после диагноза болезни и наблюдается в сосудах малого и среднего кровеносных сосудов. Симптомы включают папулы ногтевого ложа, фиолетовые пятна, сыпь и синяки. Более серьезные осложнения ревматоидного васкулита включают язвы, гнойные некротические поражения и гангрену. Что такое хронический остеомиелит кости.

Ревматоидный васкулит можно лечить различными способами в зависимости от того, какие органы поражены, и размер кровеносных сосудов. В некоторых случаях ревматоидный васкулит можно лечить обезболивающим кремом. Кроме этого, недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать тип лекарства для лечения ревматоидного васкулита, поскольку могут быть нежелательные побочные эффекты.

Существуют и другие состояния кожи, которые могут влиять на пациентов с ревматоидным артритом. Включая гангреноз пиодермы, синдром Свитта, ревматоидный нейтрофильный дерматоз, подкожный гнойничий дерматоз и палисадный нейтрофильный гранулематозный дерматит. Они включают воспалительные поражения, характеризующиеся массивной инфильтрацией нейтрофилов при отсутствии инфекции. Поражения могут варьироваться от бессимптомного и самостоятельно решать до вспышек, сопровождающихся болью и лихорадкой.

Существуют лекарства для специфического лечения кожных осложнений при ревматоидном артрите. Таких как метотрексат, небиологические базисные препараты (противоревматические препараты, модифицирующие болезнь) и ингибиторы фактора некроза опухолей — α (TNF). К сожалению, хотя эти препараты могут лечить осложнения кожи, они также приносят побочные эффекты и другие осложнения. Во-первых, использование ингибиторов TNF может быть связано с развитием псориаза, а также наряду с эффектами в месте инъекции, инфузионными реакциями, кожными инфекциями, экземой, волчанкой, васкулитом, выделением лихеноидных лекарств и гранулематозными реакциями.

У пациентов также повышенный риск развития рака кожи, и ингибиторы TNF могут еще больше увеличить этот риск. Но исследования все еще находятся на стадии окончательного заключения.

Другие побочные эффекты лекарств включают сыпь на коже, легкие синяки и чувствительность к солнцу. Поговорите с врачом о любых побочных эффектах, которые могут возникнуть при приеме препаратов для ревматоидный артрит кожные проявления. Что такое полиартрит и как его лечить.

Ревматоидный артрит – тяжелое, с трудом поддающееся лечению заболевание. Причины развития его установлены не полностью, тем не менее, при проведении правильно назначенного комплексного лечения качество жизни пациента может быть вполне удовлетворительным. Но это при условии неукоснительного выполнения больным всех рекомендаций лечащего врача.

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное прогрессирующее заболевание, проявляющееся в виде воспаления в основном мелких суставов. Связано оно не с инфекцией, а с поломкой иммунной системы. Поражается соединительная ткань, поэтому данное заболевание называется системным. Патологический процесс часто распространяется и внутренние органы (сердце, сосуды, почки) – это внесуставные проявления болезни.

Всего в мире ревматоидным артритом болеет около 1% населения. Заболеть можно в любом возрасте, но чаще это случается в 35 – 55 лет у женщин и немного позже (в 40 – 60 лет) у мужчин. Ревматоидный артрит у женщины диагностируют в три раза чаще, чем мужчины.

Причины

Точные причины начала данного заболевания не установлены. Но известны основные причинные факторы:

1. Наследственная предрасположенность – встречаются случаи семейных заболеваний.
2. Влияние внутренних (эндогенных) факторов – у большинства больных женщин и мужчин отмечается низкий уровень мужских половых гормонов; научно подтверждено, что после использования оральных контрацептивов (ОК) риск развития болезни снижается.
3. Влияние факторов внешней среды (экзогенных). Возбудители инфекции запускают аутоиммунную реакцию – аллергию на собственные ткани организма. Это связано с тем, что некоторые инфекционные возбудители имеют в составе своих клеток белки, схожие с белками тканей человека. При попадании этих возбудителей в организм иммунная система вырабатывает антитела (IgG), которые по неизвестной науке причине становятся антигенами (чужеродными для организма веществами). На них вырабатываются новые антитела IgM, IgA, IgG (ревматоидные факторы), уничтожающие их. Нарастание количества антител сопровождается усилением воспаления. Некоторые возбудители выделяют вещества, способствующие разрастанию суставной синовиальной оболочки и ферменты, повреждающие ткани.

В результате целого комплекса причин клетки синовиальной оболочки начинают выделять воспалительные цитокины – белковые молекулы, инициирующие и поддерживающие воспаление. Развивается длительно протекающий воспалительный процесс, происходит разрушение хрящевой и костной суставной ткани, деформация конечности. Хрящевая ткань заменяется соединительной, появляются костные разрастания, нарушается функция сустава. Очень часто причиной развивающегося аутоиммунного поражения суставов является герпетическая инфекция – вирусы простого герпеса 1, 2 типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна – Барр (вызывает мононуклеоз) и другие возбудители, например, микоплазмы.

Предрасполагающие (запускающие, триггерные) факторы:

• травмы, заболевания суставов;
• переохлаждения, постоянное пребывание в сыром помещении или в сыром климате;
• нервные перенапряжения, стрессы;
• имеет значение наличие хронических очагов инфекции – тонзиллиты, кариозные зубы, любые инфекционно-воспалительные процессы;
• прием некоторых лекарств с мутагенными свойствами.

Симптомы

Заболевание протекает волнообразно, в виде периодов обострений (рецидивов) и ремиссий.

Начало в большинстве случаев подострое и имеет связь с перенесенной инфекцией, переохлаждением, травмой или нервным перенапряжением, беременностью, родами.

Одновременно появляются незначительно выраженные боли в пораженных суставах, сначала преходящие, а затем постоянные. Еще один из первых симптомов, на который стоит обратить внимание, - легкая припухлость в суставной области. Она может проходить в течение дня, но затем становится постоянной.

В большинстве случаев при ревматоидном артрите поражается сначала небольшое количество суставов стоп и кистей. На ранней стадии могут также поражаться коленные суставы. Поражения симметричны. При подостром течении первые признаки нарушений появляются через несколько недель, при медленном, хроническом – через несколько месяцев.

Острое начало, высокая активность патологического процесса и системные проявления характерны для ювенильного ревматоидного артрита у детей и подростков. Он может начинаться с высокой температуры, изначального поражения сразу нескольких суставов и признаков поражения внутренних органов.

Ревматоидный артрит сопровождается признаками общей интоксикации. Это слабость, недомогание, небольшое повышение температуры тела, головные боли. Нарушается аппетит, больной теряет массу тела.

Суставной синдром. Поражаются сначала мелкие суставы кисти (число их увеличивается), а затем и крупные суставы (плечевые, коленные). Они опухают, становятся очень болезненными, постепенно теряют свою функцию, обездвиживаются. Длительное обездвиживание приводит к выраженной атрофии (уменьшению в объеме) мышц. Ревматоидный артрит характеризуется также тем, что поражения разных суставов могут быть неодинаковыми: в одних могут преобладать признаки воспаления (отек), в других – пролиферации (разрастания соединительной ткани с деформацией и нарушением функции).

Появляются подкожные ревматоидные узелки – небольшие, умеренно плотные, безболезненные образования, располагающиеся на поверхности тела, чаще всего на коже локтей.

Поражается периферическая нервная система. Из-за поражения нервов больные ощущают онемение, жжение, зябкость в конечностях.

При ревматоидном васкулите происходит поражение различных мелких и частично средних кровеносных сосудов. Часто это проявляется в виде точечных очагов некроза в области ногтей или безболезненных язв в области голени. Иногда васкулит может проявляться в виде микроинфарктов.

При частых обострениях и прогрессировании ревматоидного артрита происходит поражение внутренних органов - сердца (эндокардит), почек (нефрит), легких (узелковое поражение легочной ткани) и т.д.

К врачу следует обращаться при появлении следующих симптомов:

• Болей в суставах, легкой скованности движений по утрам, если:
  1. кто-то из близких родственников болеет ревматоидным артритом;
  2. вы недавно перенесли какое-то инфекционно-воспалительное заболевание (ОРВИ, ангину), затяжной стресс или просто переохладились;
  3. вы проживаете в холодной сырой местности.
• Небольшого повышения температуры, недомогания, снижения аппетита, потери массы тела, сопровождающихся легкой утренней скованностью движений.

Локализации процесса

При ревматоидном артрите вначале обычно поражаются мелкие суставы кистей, пальцев рук и стоп. Внешний вид верхних х конечностей:

Хруст в суставах - когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Внешний вид нижних конечностей:

• пальцы стоп приобретают молоточковидную форму;
• подвывихи мелких суставов приводят к развитию плоскостопия;
• для ревматоидной стопы характерно также вальгусное (кнаружи) отклонение стопы, связанное с поражением голеностопа;
• при поражении коленных суставов появляется сгибательная контрактура (неподвижность).

Тазобедренные суставы поражаются редко.

Стадии ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит протекает в три стадии:

1. Начальная, воспаления– поражение синовиальных сумок сопровождается болями, отеком околосуставных тканей.
2. Прогрессирующая, пролиферации – быстрое деление клеток синовиальной оболочки, приводящее к ее уплотнению.
3. Завершающая, деформации – при длительном течении воспаленные клетки начинают выделять фермент, разрушающий хрящевую и костную ткань, что приводит к изменению суставной формы и тяжелому нарушению их функции.

По длительности течения выделяют следующие стадии ревматоидного артрита:

• очень ранняя – до полугода;
• ранняя – от полугода до года;
• развернутая – до 2-х лет;
• поздняя – после 2-х лет.

1. Околосуставной остеопороз – разрежение, истончение костной ткани;
2. Сужение суставной щели и единичные эрозии на хрящевой суставной поверхности;
3. Множественные глубокие эрозии суставных хрящей и костей;
4. Присоединяется анкилоз - неподвижность сустава из-за сращения суставных поверхностей.

Стадии ревматоидного артрита

Существует несколько типов классификаций ревматоидного артрита по разным критериям.

По клинико-анатомическим признакам выделяют следующие формы ревматоидного артрита:

• суставная форма;
• суставно-висцеральная (системная) – поражаются не только суставы, но и внутренние органы;
• ювенильная форма – развивается у детей до 16 лет, характеризуется острым началом, лихорадкой и выраженными внесуставными проявлениями.

• медленнопрогрессирующий РА – самая частая форма, может продолжаться годами;
• быстропрогрессирующий РА – характеризуется злокачественным течением;
• без признаков прогрессирования – встречается редко.

По иммунологическим признакам:

• Наличие или отсутствие содержания в крови ревматоидного фактора (РФ) – антител к собственному иммуноглобулину G:
  1. серопозитивные – РФ обнаружен;
  2. серонегативные – РФ не обнаружен.
• Наличие или отсутствие в крови антител к циклическому цитрулинсодержащему пептиду – анти-ЦЦП или АЦЦП (цитрулин – продукт обмена, в норме полностью выводящийся из организма; при РА выделяются ферменты, встраивающие цитрулин в белки и превращающие его в чужеродный белок – антиген; на этот антиген иммунная система вырабатывает антитела):
  1. серопозитивные – АЦЦП обнаружен;
  2. серонегативные – АЦЦП не обнаружен.

Выделяют следующие критерии сохранности функций опорно-двигательного аппарата:

1. Выполнение движений в полном объеме.
2. Снижение двигательной активности. Появляются трудности, не позволяющие выполнять движения в полном объеме, особенно в профессиональной сфере.
3. Нарушение подвижности, возможно только самообслуживание.
4. Невозможны любые виды двигательной активности, в том числе самообслуживание.

Что будет, если не лечить

Если ревматоидный артрит не начать лечить своевременно, в дальнейшем он начнет быстро прогрессировать, что увеличивает риск развития возможных осложнений:

• деформации и утрата суставных функций, приводящие к инвалидности;
• изменению нервно-мышечной системы с нейропатиями и уменьшением объема мышц;
• поражению сердечно-сосудистой системы в виде васкулитов, эндокардитов, микроинфарктов;
• нарушениям со стороны почек с постепенным формированием хронической почечной недостаточности;
• поражениям органов зрения, в том числе язвенного характера;
• поражению плевры и легких - развитию плеврита и интерстициальной пневмонии;
• развитию анемии и системных тромбозов мелких кровеносных сосудов.

Диагностика

Диагноз ревматоидного артрита подтверждается данными дополнительного обследования. Диагностика ревматоидного артрита включает:

• Лабораторные исследования:
  1. общий анализ крови – выявляет воспалительный процесс (ускоряется СОЭ, изменяется число лейкоцитов);
  2. биохимия – позволяет уточнить причины воспаления и нарушения обменных процессов;
  3. иммунологические исследования – наличие или отсутствие специфических антител.

• Инструментальные исследования:
  1. рентгендиагностика – выявляет патологию суставов;
  2. компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ) – позволяют провести оценку ранних суставных изменений;
  3. УЗИ – выявляет увеличение объема суставной жидкости и наличие участков некроза.

Как лечат ревматоидный артрит

Лечение ревматоидного артрита начинается с устранения воспаления и боли. Затем присоединяется комплексное лечение:

• диета;
• медикаментозная терапия (базисное лечение);
• средства народной медицины;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная гимнастика и массаж;
• новые методики;
• хирургические методы лечения.

Питание при ревматоидном артрите должно быть регулярным и полноценным. В суточном рационе должны присутствовать продукты, богатые кальцием (творог, сыр, кефир), овощи, фрукты, овощные супы, нежирное мясо и рыба.

Из рациона должны быть исключены: концентрированные бульоны, овощи, богатые эфирными маслами (свежий лук, чеснок, редис), жирные, копченые, консервированные продукты, сладости, сдоба, сладкие газированные напитки. Должен быть полностью исключен прием алкоголя.

Это индивидуально подобранная терапия, включающая в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикоидных средств (ГКС), базисных препаратов и биологических агентов.

Чтобы облегчить состояние больного, лечение начинают с назначения НПВП. Современные лекарственные препараты этого ряда (нимесулид, целекоксиб, мелоксикам) снимают воспаление и боль в суставах, не вызывая выраженных побочных явлений, характерных для ранних НПВП (диклофенака и др.).

Если воспаление и боль носят выраженный характер и НПВП не помогают, назначают глюкокортикоидные гормоны (ГКС - преднизалон, дексаметазон, триамсинолон). Они быстро снимают отек, боль, устраняют повышенное содержание синовиальной жидкости, но имеют много побочных эффектов, поэтому их стараются назначать короткими курсами. Препараты этой группы назначают также для того, чтобы подавить разрастание синовиальной оболочки сустава. Иногда ГКС вводят в суставную полость. При сильных болях и воспалении ГКС назначают в виде пульс-терапии: внутривенно большими дозами на протяжении не более трех дней.

При тяжелом течении ревматоидного артрита назначают плазмаферез – очищение крови от антител. С этой же целью назначают сорбенты, например, Энтеросгель, очищающий организм от токсинов.

Препараты базисной терапии подавляют аутоиммунный воспалительный процесс и пролиферацию (размножение) клеток соединительной ткани, оказывающих разрушающее действие на суставы. Базисные средства действуют медленно, поэтому их назначают длительными курсами и подбирают индивидуально. Эффективные, проверенные временем базисные препараты метотрексат, сульфасалазин и лефлуномид (Арава). Последний препарат относится к новому поколению и имеет меньше побочных эффектов.

В последнее время для лечения ревматоидного артрита стали применять биологические агенты – антитела, цитокины и другие активные вещества, играющие значительную роль в иммунных реакциях. Одним из таких препаратов является ритуксимаб (Мабтера, Реддитукс). Активным действующим веществом препарата являются антитела мыши и человека, которые подавляют иммунные реакции. Назначение этого препарата позволяет реже назначать курсы комплексной медикаментозной терапии.

Народные средства при ревматоидном артрите применяют в основном наружно. Вот некоторые из них:

• кору вяза высушить, растереть в порошок, развести водой, разложить на салфетке над пораженной поверхностью в виде компресса на всю ночь; хорошо лечатся воспаление и боль;
• спиртовые растирания с экстрактами растений (корня лопуха, хмеля, цветков одуванчика, чабреца); в стеклянную банку помещают измельченные растения, заливают водкой, настаивают в темном месте 10 дней и используют как растирание.

Физиотерапевтические процедуры помогают быстрее избавить больного от воспаления и боли. С этой целью назначают:

• электрофорез с диклофенаком;
• фонофорез с дексаметазоном;
• аппликации с димексидом.

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Ревматоидный артрит - хроническое аллергическое заболевание, вызванное нарушениями иммунитета; поражаются преимущественно суставы рук и ног, но может вызвать воспаление суставов по всему организму. Суставы содержат много структур, которые делают движения свободными. Концы костей в суставе защищены от трения друг о друга эластичной прослойкой, называемой хрящ. Весь сустав окружен капсулой, которая называется синовиальная сумка. Тонкий слой ткани (синовиальная мембрана) выстилает сумку и выделяет синовиальную жидкость, которая обеспечивает смазывание, чтобы облегчить движение. Как применять народные средства при этом недуге смотрите тут.

Заболевание характеризуется ограниченной подвижностью суставов по утрам, болями и припухлостями в суставах пальцев, в лодыжках, коленях, запястьях и локтях. Причем в течение дня наступает более или менее значительное улучшение. Поражение суставов обычно имеет симметричный характер. С течением времени повреждаются хрящи, связки, сухожилия, подхрящевые слои кости, деформируются суставы. А это приводит к ограничению их подвижности, вызывает болезненность при движении.

На ранней стадии ревматоидного артрита синовиальная мембрана воспаляется и утолщается, вызывая боль и ограничивая движение сустава. По мере развития болезни хрящ и концы костей разрушаются. В результате происходит сильное повреждение и деформация суставов. Боли в суставах часто предшествуют общие, неспецифические симптомы: лихорадка, усталость и потеря аппетита. Перед появлением боли может также наблюдаться тугоподвижность суставов, особенно по утрам.

Важным признаком заболевания является боль, распухание, покраснение и повышение температуры мелких суставов рук и запястий. Процесс может также охватить локти, плечи, колени, бедра, лодыжки, ноги и шею. Симптомы обычно происходят симметрично, то есть суставы с обеих сторон тела обычно поражаются в одно время. В некоторых случаях другие системы органов, включая глаза, сердце и легкие, также могут воспалиться.

Симптомы происходят в виде длительных приступов, которые могут перемежаться периодами ослабления болезни с уменьшением или полным отсутствием боли и тугоподвижности.

Данные последних исследований позволяют предположить, что ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием, вызванным нападением иммунной системы на некоторые из клеток организма. Болезнь обычно развивается в возрасте от 20 до 50 лет, и ее вероятность увеличивается с возрастом. Женщины болеют ею приблизительно в три раза чаще, чем мужчины. Лечение направлено на ослабление боли и воспаления, предотвращение деформации суставов и сохранение их функционирования.

1. Наследственная предрасположенность.

2. Травма суставов.

3. Вирусные или бактериальные поражения.

Признаки развития заболевания можно условно подразделить на три большие группы.

1. Признаки интоксикации.

Они включают в себя увеличение лимфатических узлов, бледность кожных покровов, повышенную утомляемость, раздражительность и небольшое повышение температуры тела.

2. Признаки поражения суставов.

• Для ревматоидного артрита характерно симметричное поражение суставов (например, оба, правый и левый, тазобедренные или коленные суставы).

• Подвывихи суставов в шейном отделе позвоночника.

• Деформация кистей и стоп.

• Утренняя скованность суставов.

• Огрубение голоса и нарушение глотания в результате поражения суставов гортани.

3. Поражение кожи и внутренних органов.

• Язвы на коже голеней.

• Воспалительные заболевания почек, сердца, глаз и легких.

• Ревматоидные узелки — подкожные образования.

• Ранние симптомы, предшествующие болезни суставов: усталость и слабость; несколько повышенная температура; общее ощущение плохого самочувствия; потеря аппетита и веса.

• Красные, распухшие, болезненные суставы, которые могут быть теплыми на ощупь. При длительном ревматоидном артрите суставы могут стать изогнутыми и скрюченными.

• Тугоподвижность, особенно после пробуждения по утрам (этот симптом часто появляется при повторных обострениях болезни).

• Красные, безболезненные утолщения на коже, известные как ревматоидные узелки, на локтях, коленях или пальцах ног.

• Боль в груди и затруднение дыхания.

• Сухой рот и сухие, болезненные глаза.

Различают острый и хронический артриты.
Симптомы острого артрита похожи на грипп или сильную простуду. Сначала сильно поднимается температура, человек чувствует резкую слабость, ломоту, озноб, исчезает аппетит. Вскоре воспаляется сустав: рука, колено или стопа опухают, кожа на них краснеет и лоснится, сустав меняет свою форму и сильно болит. Боль снимается с большим трудом даже сильными анальгетиками, которые, как известно, дают много побочных эффектов.

Если острый артрит не вылечить сразу, он может перейти в хроническую форму.

Хронический артрит развивается постепенно, для него характерны периодические обострения.

В результате лечения движения в суставе могут полностью восстанавливаться; в других случаях артрит приводит к ограничению движения в суставах или к полной их неподвижности.

• Причина ревматоидного артрита неизвестна. Известно только, что она представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором вырабатываются антитела к компонентам суставных тканей. Но почему возникает такая реакция, до сих пор непонятно.

• Генетические факторы играют определенную роль.

• Вспышки ревматоидного артрита могут быть вызваны эмоциональным напряжением или другой болезнью.

Среди возможных причин современная наука называет генетические факторы, ненормальную проницаемость кишечника, микроорганизмы и пищевые факторы. В общем, ревматоидный артрит — классический пример заболевания, которое вызывается сразу несколькими внутренними и внешними факторами.

Существует теория зависимости развития ревматоидного артрита от генетических факторов, которые управляют иммунной реакцией организма. В пользу нее говорит тот факт, что у людей, чьи родители страдали тяжелым РА, это заболевание развивается в среднем в четыре раза чаще, чем у других.

Но, хотя этот фактор достаточно силен, для развития заболевания одной генетической предрасположенности недостаточно. Это доказывают исследования однояйцевых близнецов, согласно которым РА редко развивается у обоих близнецов.

В результате повышенной проницаемости те крупные пищевые и бактериальные молекулы, которые при нормальной работе кишечника обычно не всасываются, начинают всасываться. Организм реагирует на них так же, как на молекулы, из которых состоят бактерии, вирусы и раковые клетки, — производством антител. Когда антитело присоединяется к чуждой молекуле, образуется так называемый иммунный комплекс. Затем организм производит вещества, разрушающие этот иммунный комплекс. Такая система защиты хорошо работает, когда организму нужно справиться с вирусами и бактериями. А при РА разрушаются не только иммунные комплексы, накопившиеся в суставных тканях, но и сами ткани.

Наличие иммунных комплексов в тканях суставов — один из важнейших факторов развития РА. Именно этот фактор, называемый ревматоидным фактором (РФ), врачи используют при наблюдении за больными РА, поскольку он присутствует в крови практически всех людей, страдающих этим заболеванием. По тому, насколько выражен РФ в крови, судят о тяжести заболевания. Если уровень высокий, то и заболевание протекает более тяжело, и наоборот, если уровень низкий, можно говорить о легких формах заболевания.

Некоторые ученые считают, что за возникновение РА ответственны некоторые микроорганизмы. В причастности к возникновению артрита подозревались и вирус Эпштейна—Барра, и амебы, и микоплазма, и вирус краснухи.

Микроорганизмы, вне всяких сомнений, оказывают влияние на развитие РА, но ни один из них нельзя назвать единственным возбудителем заболевания. Ведь присутствие какого-либо микроорганизма у всех больных РА доказать не удалось.

Практически любая пища может способствовать обострению РА, но аллергию чаще всего вызывают пшеница, кукуруза, молоко и другие молочные продукты, говядина, растения семейства пасленовых (томаты, картофель, баклажан, сладкий перец), а также искусственные пищевые добавки. Если исключить из рациона продукт, вызывающий аллергию, состояние больного РА значительно улучшается.

Больным РА всегда помогало лечебное голодание. Голодание уменьшает поступление пищевых аллергенов в организм. Голодание на соках или овощных отварах более безопасно, чем голодание на воде, и часто дает лучшие результаты. Кратковременное голодание (продолжительностью 3—5 дней) рекомендуется во время резких обострений РА.

Несколько лет назад в специализированной больнице в Осло в течение 13 месяцев проводился эксперимент. Пациенты были разделены на две группы: одна из них (экспериментальная) получала лечебное диетическое питание, а другой (контрольной) разрешали есть все, что угодно. Экспериментальная группа начала лечебную диету с 7—10-дневного голодания. В этот период больные питались овощным супом, отваром из картофеля и петрушки, пили свежевыжатые соки моркови, свеклы или сельдерея, травяные чаи. По окончании лечебной диеты в рацион больных каждые два дня вводился новый продукт. Если после этого они отмечали усиление боли, скованность суставов или опухание в течение 2—48 часов, этот продукт исключался из диеты, по крайней мере, на 7 дней, после чего вводился повторно. Если он снова вызывал ухудшение, от него отказывались окончательно.

Согласно результатам исследования, краткосрочное голодание с последующей вегетарианской диетой приводит к существенному снижению активности заболевания у многих пациентов. В контрольной группе у большинства пациентов выраженного улучшения не наблюдалось. Авторы исследования считают, что в экспериментальной группе такой эффект был достигнут благодаря исключению из рациона пациентов пищевых аллергенов.

• История болезни и физическое обследование. Нет никакого специального анализа для определения ревматоидного артрита; длительное наблюдение изменений в суставах может быть необходимо для постановки окончательного диагноза.

• Анализы крови на аутоиммунные ревматоидные факторы; почти у половины пациентов может быть обнаружена анемия, обнаруживаются воспалительные изменения, повышение уровня мочевины;

• Рентген пораженных суставов.

• анализ мочи: обнаружение белка;

• Анализ синовиальной жидкости: мутная, с большим количеством лейкоцитов и низкой вязкостью. Под местной анестезией из пораженного сустава берут синовиальную жидкость.

Общие правила

Рекомендуется исключать из пищевого рациона мясо и жиры, а также следует снизить употребление продуктов с высоким содержанием крахмала. Поэтому лучше всего начинать лечение летом, когда фрукты и овощи -— в большом изобилии. Рекомендуется употребление свежего непастеризованного молока и молочных продуктов, таких, как кислое молоко, йогурт. Рекомендуется использовать в пищевом рационе свежие томаты, свежую чернику или клюкву, сырые яблоки и запивать большим количеством горячей жидкости (за исключением кофе) для обильного потоотделения. В тяжелых запущенных случаях, перед началом лечения, пациенту рекомендуется для эффективности 3-6 дней ничего не принимать, кроме теплой воды (всегда кипяченой). В то же время следует следить за стулом, используя клизмы и слабительные. На голодный желудок на ночь рекомендуется клизма. Пациенты должны остерегаться переохлаждения и не должны мыться холодной водой. При патологии сердечно-сосудистой системы горячие ванны противопоказаны.

Лечение ревматоидного артрита процесс долгий и сложный. Терапия включает в себя применение следующих препаратов: гормоны глюкокортикостероилы, нестероидные противовоспалительные и энзимные средства, причем препараты используются не только внутрь, но и местно. Эффективны кремы и мази на основе нестероидных противовоспалительных средств.

Необходима диета с повышенным содержанием кальция — это является профилактикой такого осложнения как остеопороз. В настоящее время все активнее используются такие методы лечения, как:

• Гемосорбция и плазмоферез, то есть очистка крови.

• Криотерапия — лечение холодом.

• Электрофорез лекарственных средств.

• Ультрафиолетовое облучение пораженных суставов.

• Чтобы уменьшить лихорадку и боль, врач может прописать большие дозы аспирина или одного из многих других нестероидных противовоспалительных средств, например, ибуррофена, напроксена, набуметона, салсалата или ингибиторы цик-лооксигеназы-2 (новый класс продаваемых без рецепта противовоспалительных средств, которые уменьшают боль и воспаление при более низком риске кровотечения или язвы желудка, что является обычными побочными эффектами других продаваемых без рецепта противовоспалительных средств).

• Современная тенденция в лечении ревматоидного артрита заключается в более быстром переводе больных на другие, более сильные антиревматические лекарства, если первоначальные противовоспалительные средства не справляются с симптомами.

• Из-за возможных побочных эффектов пациенты, получающие такую терапию, должны находиться под наблюдением врача.

• Гидроксихлорохин - препарат, который обычно дают при малярии, может также использоваться, чтобы ослабить симптомы ревматоидного артрита. Эффект от препарата наблюдается не раньше чем через три - шесть месяцев.

• Растворы, содержащие соли золота, могут приниматься перорально или в виде инъекций, чтобы уменьшить воспаление и боль.

• Метотрексат, антиметаболитический препарат, может быть прописан, чтобы контролировать иммунную систему. Если симптомы сохраняются, можно попробовать принимать иммунодепрессанты.

• Сульфасалазин оказывает действие, подавляя реакцию иммунной системы, которая становится активной при ревматоидном артрите, а также оказывая противовоспалительное действие.

• Антибиотик миноциклин действует больше как противовоспалительное средство; он оказывает умеренное воздействие на пациентов на ранней стадии болезни.

• Пероральные кортикостероиды типа преднизона быстро снимают симптомы ревматоидного артрита. Поскольку при длительном приеме преднизон оказывает сильные побочные эффекты, его часто дают только при острых вспышках болезни или когда другие способы лечения неэффективны. Введение кортикостероидов в пораженный сустав также может принести облегчение.

• Сейчас разрабатываются лекарства, предназначенные для управления механизмами развития болезни; возможно, они будут в состоянии предотвратить повреждение сустава. Недавно разработанные прогрессивные методы лечения включают: лефлюномид, иммуномодулятор, который имеет антипролиферативный, а также противовоспалительный эффект; этанерсепт и инфликсимаб, которые подавляют фактор некроза опухоли - вещество, которое вырабатывается в чрезмерном количестве у больных ревматоидным артритом.

• Горячие или холодные компрессы могут облегчить боль.

• Люди с ревматоидным артритом часто нуждаются более чем в 10 часах сна ночью или в восьмичасовом сне ночью и двух часах дневного сна.

• Кремы или лосьоны, содержащие капсаицин, могут использоваться, чтобы уменьшить небольшую боль в суставах. Средства, содержащие камфору, ментол или скипидар, могут ослабить боль и несильные симптомы.

• Вопреки распространенному мнению, нет никаких данных, что пчелиный яд ослабляет или вылечивает ревматоидный артрит.

• Шины могут использоваться для уменьшения боли путем обездвиживания суставов при сильных приступах.

• Врач может прописать программу упражнений или посоветовать вам посетить физиотерапевта. Поскольку слишком энергичные упражнения могут ухудшить симптомы, такие программы включают упражнения, которые могут быть выполнены, чтобы увеличить диапазон движения суставов.

• Некоторые упражнения легче выполнять в бассейне или в горячей ванне, поскольку вода помогает поддерживать тело; эти упражнения необходимо обсудить с вашим врачом или физиотерапевтом.

• Операция по удалению пораженной синовиальной мембраны из больного сустава может потребоваться при сильном развитии заболевания.

• Операция по удалению поврежденного сустава и замене его механическим суставом (артропластика) может быть выполнена в серьезных случаях. Почти 90 процентов из 150 000 операций по замене суставов приходится на суставы бедра или колена, однако могут также быть заменены плечевые и локтевые суставы, суставы рук и ног. Обсуждение движений, которые пациент хотел бы выполнять после замены сустава, помогает хирургу при выборе подходящего протеза и техники его внедрения, а пациент больше узнает о рисках и ограничениях операции.

Рекомендуется ограничить лишь соль, так как ее избыток в организме может усиливать любой воспалительный процесс. Необходимо уменьшить содержание белка мясных продуктов за счет увеличения доли растительного белка (отруби, проростки, соя, чечевица, бобовые) и за счет молочных белков, особенно кисломолочных продуктов (кваса Болотова). Однако полностью от животных белков отказываться нельзя, так как ревматоидный артрит характеризуется потерей мышечной массы. Лучше употреблять мясо птицы и рыбу. Не стоит налегать на жиры, сахар, соль, а вот нежирное молоко и молочные продукты должны стать источником кальция. Смело можно порекомендовать хлеб грубого помола, крупяные блюда и соевые бобы. Организм должен быть обеспечен витаминами и минеральными солями за счет овощей, фруктов и ягод. Их следует ежедневно включать в меню в любом виде, не менее 750 г. в день.

• Нет никакого известного способа предотвратить ревматоидный артрит.

Обратитесь к врачу, если боль в суставах мешает нормальным действиям.

Прогноз заболевания зависит от течения и частоты обострений.