Вальгусная деформация коленного сустава рентгенодиагностика

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Иванцов А. В.

В статье дается сравнение анатомо-рентгенологических характеристик строения костных структур коленного сустава у здоровых детей и у детей с вальгусной деформацией коленного сустава. Установлено, что вальгусная деформация коленного сустава у детей характеризуется увеличением размеров медиального мыщелка бедра с латерализацией надколенника. В 8 – 12-летнем возрасте наблюдается выравнивание аксиальных деформаций коленного сустава, что необходимо учитывать при ортопедической коррекции данной патологии.

Anatomic and radiographic characteristics of the bone structure of a knee joint of healthy children and children with valgus deformity of a knee joint

The article gives a comparison of anatomic and radiographic characteristics of the bone structure of a knee joint of healthy children and children with valgus deformity of a knee joint . It is established that the valgus deformity of a knee joint in children is characterized by enlargement of the medial femoral condyle with patella lateralization. At the age of 8-12 one can observe alignment of the axial deformity of a knee joint , which must be considered in orthopedic correction of this pathology

РЕНТГЕНОАНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУР КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ В НОРМЕ И ПРИ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ

В статье дается сравнение анатомо-рентгенологических характеристик строения костных структур коленного сустава у здоровых детей и у детей с вальгусной деформацией коленного сустава. Установлено, что валь-гусная деформация коленного сустава у детей характеризуется увеличением размеров медиального мыщелка бедра с латерализацией надколенника. В 8 - 12-летнем возрасте наблюдается выравнивание аксиальных деформаций коленного сустава, что необходимо учитывать при ортопедической коррекции данной патологии.

Ключевые слова: коленный сустав, вальгусная деформация, рентгеноанатомия, дети.

The article gives a comparison of anatomic and radiographic characteristics of the bone structure of a knee joint of healthy children and children with valgus deformity of a knee joint. It is established that the valgus deformity of a knee joint in children is characterized by enlargement of the medial femoral condyle with patella lateralization. At the age of 8-12 one can observe alignment of the axial deformity of a knee joint, which must be considered in orthopedic correction of this pathology

Key words: knee joint, valgus deformity, x-ray anatomy, children.

На деформации коленного сустава приходится 22% от всего скелета и 35% на деформации нижних конечностей [6]. Одной из наиболее часто встречающихся является вальгусная деформация соединения.

Среди разнообразных диагностических методов, выявляющих указанную патологию коленного сустава, в том числе и вальгусную, а также позволяющих исследовать возрастную анатомию данного соединения, особое место занимает рентгенологическое исследование [8].

Вопросы влияния вальгусной деформации на напряжения в коленном суставе давно интересуют исследователей разных стран [14, 16]. Известно, что в процессе нормальной работы сустава нагрузка на суставной хрящ мыщелков сочленяющихся костей практически равномерна и может колебаться от нуля до значений, превышающих массу тела в 3-4 раза. В то же время, вальгусная деформация даже в 10° приводит к повышению на 50% величины возникающих напряжений в области латерального мыщелка при одновременном снижении нагрузки на внутренний мыщелок.

Распределение статической нагрузки на суставные поверхности коленного сустава зависит, главным образом, от положения механической оси нижней конечности, а также влияния усилия мышц и связок. В норме биомеханическая ось соединяет центр головки бедренной кости с центром голеностопного сустава и проходит через середину коленного сустава. При этом, давление массы тела распределяется равномерно на суставные поверхности обоих феморо-тибиальных отделов коленного сустава. В случае отклонения механической оси наружу или кнутри силовой вектор смещается и нагрузка на латеральные или медиальные мыщелки суставных концов обеих костей увеличивается (синдром гиперпрессии). Нагрузка на противоположные мыщелки, соответственно, уменьшается. В перегруженном отделе повышается уровень напряжения в костно-хрящевых и мягкотканых элементах сустава, возрастает контактное давление. Это приводит к дисбалансу между биологической устойчивостью тканей и механической нагрузкой, далее - к ускоренному асимметричному изнашиванию сустава и, как следствие, к развитию деформирующего артроза в молодом возрасте [3, 6].

По мнению ученых Харьковского НИИТО им. М.И. Ситенко [8, 9], вальгусная деформация коленного сустава, как следствие недоразвития одного из латеральных

мыщелков сочленяющихся костей, приводит к увеличению боковой гипертензии и латерализации надколенника, в сочетании с дисплазией и высоким стоянием последнего, дисплазией блока бедренной кости (угол открытия блока в норме равен 143°) и рядом мягкотканых аномалий. Всё вышесказанное играет важную роль в развитии синдрома нарушения равновесия надколенника.

Под синдромом нарушения равновесия надколенника (НРН) понимается совокупность клинических и рентгенологических симптомов (симптомокомплекс), отражающих разбалансировку биомеханической системы устойчивости надколенника и приданием ему дополнительной подвижности, обусловленной различными этиологическими факторами и патогенетическими ситуациями на всех этапах развития процесса.

Особую роль в возникновении нарушения равновесия надколенника занимают диспластические процессы, обусловленные аномалиями развития как в эмбриогенезе, так и в постнатальном периоде. По данным Б.И. Симе-нача [9], причинным фактором НРН может быть травма, и тогда речь пойдет о травматических НРН. Однако травма может быть фактором, лишь способствующим проявлению (манифестации) имеющихся диспластических изменений. В таких случаях она становится поводом НРН. Следовательно, единственными достоверными факторами, определяющими принадлежность НРН к группе вышеуказанной патологии, являются диспластические структурные аномалии феморо-пателлярного сочленения.

Журнал ГрГМУ 2010 № 2

углом между сочленяющимися бедренной и большебер-цовой костями; физиологическим вальгусом, образованным за счет вальгусного расположения головок четырехглавой мышцы; вальгусной гипертракцией латеральных связок, поддерживающих надколенник; вальгусным углом связки надколенника. Это анатомический вальгус феморо-тибиального угла, обусловленного вальгусом связки надколенника и гипертензией латеральных образований, поддерживающих надколенник.

Как показывают расчеты, величина смещающего усилия, действующего на надколенник, очень значительна, а при больших углах сгибания коленного сустава и большой деформации может приближаться к силе натяжения четырехглавой мышцы. Такие значительные нагрузки приводят к смещению надколенника кнаружи, что, в сочетании с диспластическими изменениями в фемо-ро-пателлярном сочленении, приводит к избыточной нагрузке на суставные поверхности (дополнительная ги-перпрессия латерального мыщелка и создание крутящего момента, который стремится развернуть бедренную кость наружу) и впоследствии может инициировать разрушение сустава [4].

Клинический полиморфизм изучаемой патологии, особенно на ранних стадиях развития данного наследственно-предрасположенного заболевания, затрудняет ее диагностику, своевременную профилактику и адекватную коррекцию [12].

Для осуществления поставленной задачи необходимы комплексные исследования сравнительного характера, которые внесут ясность в суть настоящей проблемы.

Целью исследования является сравнение анатомо-рентгенологических характеристик строения костных структур коленного сустава у здоровых детей и у детей с вальгусной деформацией коленного сустава.

Материал и методы

В основу деления изучаемого материала по возрастному цензу (табл. 1) положены результаты динамики физиологического положения нижних конечностей у детей первых лет жизни.

Таблица 1 - Распределение рентгенограмм детей по их возрасту

Возраст, лет Форма деформации

Сравниваемая группа Исследуемая группа

Выбор возрастных интервалов обусловлен данными о формировании анатомической оси нижней конечности (рис. 1) по феморо-тибиальному углу (образован осями диафизов бедренной и большеберцовой костей), расстоянию между внутренними лодыжками голеней при вальгусных и между внутренними мыщелками бедер при варусных установках в положении сведения нижних конечностей [1], а также с учетом периодов увеличения и усложнения локомоторных нагрузок, являющихся основным фактором развития органов опорно-двигательного аппарата в постнатальном онтогенезе [5].

4-20" +15" +10" +5° У г и ||Г 1г \ 2г Зг 4г Ел Ел 7л (тС ал Я111 9л \'Я 10 л 141 11л 111 12л 13л

Диапазон колебания анатомической оси нижних конечностей

Рисунок 1 - Диаграмма динамики развития анатомической оси нижних конечностей у детей первых лет жизни

На рентгенограммах измеряли высоту и ширину мыщелков бедренной и большеберцовой кости, угол ин-клинации мыщелков бедренной кости, длину и ширину надколенника, высоту стояния надколенника, расположение надколенника относительно центральной оси сустава.

Результаты исследования и их обсуждение

В младшей возрастной группе (3-7 лет) нами определены особенности в формировании мыщелков бедренной и большеберцовой костей (табл. 2) и надколенника (табл. 4).

Таблица 2 — Размеры мыщелков бедра у детей 3-7 лет

Кость Мыщелок Размер Здоровые п=23 (М±т) Вальгус п=14 (М±т) Р

Бедренная медиальный высота,мм 17,54±5,16 22,66±3,92 р 0.05

ширина,мм 17,86±5,82 19,2±3,68 р>0.05

латеральный высота,мм 11,47±3,68 11,2±1,69 р>0.05

ширина,мм 19,6±6,69 20,4±4,77 р>0.05

Полученные данные показывают, что у детей с валь-гусной деформацией коленного сустава размеры медиального и латерального мыщелков бедра были достоверно большими, чем у детей без деформации коленного сустава.

В то же время размеры медиального мыщелка при вальгусной деформации значительно больше аналогичных размеров медиального мыщелка у детей без деформации коленного сустава.

Различия в размерах мыщелков большеберцовой кости незначительны и статистически недостоверны (р>0.05).

Подтверждением вышеизложенных фактов служит достоверное (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В возрастной группе 8-12 лет мы также, как и в группе 3-7 лет, наблюдали у детей с вальгусной деформацией коленного сустава статистически достоверное преобладание размеров медиального мыщелка бедра и высоты латерального мыщелка бедра над аналогичными размерами у детей без деформации коленного сустава (табл. 5).

Таблица 5 - Размеры мыщелков у детей 8-12 лет

Кость Мыщелок Размер Здоровые n=35 (M±m) Вальгус n=30 (M±m) Р

Бедренная медиальный высота,мм 26,91±4,11 30,46±3,86 p 0.05

Больше-берцовая медиальный высота,мм 10,45± 1,4 11,1±2,27 p>0.05

ширина,мм 27,7±3,9 28,26±2,97 p>0.05

латеральный высота,мм 11,14±1,64 11,9±2,26 p>0.05

ширина,мм 28,58±4,08 30,36±3,46 p>0.05

Необходимо отметить, что 7-летний возраст является пограничным при формировании возрастной нормы развития и в отношении других структур коленного сустава. Известно, в частности, что к достижению указанного возраста аксиальные девиации голени, как правило, выравниваются [2, 10], а анатомические элементы синовиальной среды коленного сустава приобретают окончательное структурное оформление [7].

Результатом однонаправленности процессов аксиальной трансформации конгруэнтного развития феморо-тибиального комплекса стало выравнивание показателей ширины латерального мыщелка бедра у детей с вальгус-ной деформацией коленного сустава и у детей без деформации коленного сустава (p>0.05), что способствовало уменьшению гипертензии в латеральных отделах и дальнейшему адекватному развитию биомеханики коленного сустава. Симметрия мыщелков привела к смещению надколенника к центру трохлеарного устья, что отразилось на отсутствии статистически достоверной разницы показателей латерализации надколенника в сравниваемых группах (табл. 6).

Таблица 6 - Данные о размерах и расположении надколенника у детей 8-12 лет

Показатель Здоровые n=35 (M±m) Вальгус n=30 (M±m) p

Высота стояния 35,85±7,19 37,4±5,78 p >0.05

Длина 35±6,83 35,75±5,9 p > 0.05

Ширина 13,71±8,4 12,86±9,65 p > 0.05

Расположение -2,56±7,04 -3,92±6,63 p > 0.05

Неизменным остается достоверное (p 0.05

Больше-берцовая медиальный высота,мм 13,27±3,3 12,5±2,35 p>0.05

ширина,мм 32,91±3,58 32,92±3,36 p>0.05

латеральный высота,мм 13,96±3,85 11,66±2,38 p 0.05

В данной возрастной группе мы так же, как и в группе 8-12 лет, наблюдали у детей с вальгусной де формацией коленного сустава статистически достоверное преобладание размеров медиального мыщелка бедра. Однако высокие темпы роста определяют высокий риск формирования специфической для подросткового возраста патологии костной ткани. Так, компенсированная латеральная гипертензия в возрасте 8-12 лет на фоне интенсификации процессов роста вновь проявляется с еще большей силой, приводя к статистически достоверному снижению высоты латеральных мыщелков бедренной и боль-шеберцовой костей, что в последующем может привести к деформации сустава и возникновению развернутой клинико-рентгенологической картины гонартроза [11].

Неизменным остается статистически достоверное преобладание значения угла инклинации мыщелков бедра при вальгусной деформации коленного сустава над коленными суставами без деформаций (табл. 9).

Таблица 9 - Угол инклинации мыщелков бедра у детей 13-17 лет

Показатель Здоровые n=56 (M±m) Вальгус n=50 (M±m) p

Угол инклинации мыщелков бедра,° 95,08±4,76 101,95±2,45 p 0.05

Длина 21,14±8,51 21,58±6,68 p>0.05

Ширина 5,13±7,89 7,64±7,07 p>0.05

Расположение 1,14±2,73 -3,72±4,64 p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

7. Павлова, В.Н. Синовиальная среда суставов / В.Н. Павлова // М.: Медицина. - 1980. - С. 29-91.

8. Пустовойт, Б.А. Рентгенодиагностика дисплазии феморо-пателлярного сочленения коленного сустава / Б.А.Пустовойт, Е.П-.Бабуркина, Тарик Зияд Абдул-Азиз Рашид // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2007. - №2. - С. 36-41.

9. Сименач, Б.И. Синдром нарушения равновесия надколенника диспластического генеза (Концептуальная модель) / Б.И. Сименач, Ф.Л. Бондаренко, Н.П. Суркин, С.А. Нестеренко, М.Б. Зеленецкий, С.Р. Михайлов // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1985. - №10. - С. 18-23.

10. Судаков, С.А. Вальгусная девиация голени у больных гемофилией / С.А. Судаков, М.А. Тимофеева // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1987. - №4. - С. 51-53.

1 1 . Тенилин, Н. А. Ортопедо-хирургическая реабилитация детей с редкими врожденными аномалиями нижних конечностей: автореф. дис. докт. мед. наук / Н.А.Тенилин. - Нижний Новгород, 2009. - 46 с.

12. Шевцов, В.И. Рентгенометрическая диагностика дисплазии коленного сустава / В.И.Шевцов, В.Д.Макушин, О.К.Чегу-ров, Л.Л.Саблукова // Гений ортопедии. - 2009. - №2. - С. 127130.

13. Щеплягина, Л.А. Морфофункциональные особенности подросткового возраста / Л.А. Щеплягина, А.Г. Ильин, И.В. Звез-дина, Ю.А. Ямпольская, О.М. Филькина, Н.Е. Миронов // Российский педиатрический журнал. - 1999. - №2. - С. 31-36.

14. Agneskirchner, JD. The effects of valgus medial opening wedge high tibial osteotomy on articular cartilage pressure of the knee: a biomechanical study / JD Agneskirchner, C Hurschler, CD Wrann, P Lobenhoffer // Arthroscopy. - 2007. - Vol.23,№8 - P. 852-861.

15. Ficat, P. Zaburzenia rewnowagi poslizgowej rzepki / P. Ficat / / Chir. Narzad. Ruchu Orthop. - Polska, 1977. - №66. - P. 209.

16. Stoffel, K. Patellofemoral contact pressure following high tibial osteotomy: a cadaveric study / K Stoffel, C Willers, O Korshid, M Kuster // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2007. - Vol.15, №9 - P. 1094-1100.

Таблица 10 - Данные о размерах и расположении надколенника у детей 13-17 лет

Показатель Здоровые n=56 (M±m) Вальгус n=50 (M±m) Р

Высота стояния 13,8±9,87 15,04±11,57 p >0.05

Деформация коленного сустава хорошо поддается корректировки на ранней стадии развития и в детском возрасте. Поэтому немаловажным является своевременное обнаружение и лечение недуга. Как понять, что начинается вальгусная деформация коленных суставов, что делать в такой ситуации, поможет разобраться статья.

О патологии

Неуклюжая походка ребенка нередко кажется смешной родителям. Но под детской косолапостью могут скрываться серьезные проблемы с ногами.

Если родители или взрослые отмечают странное искривление ног, когда колени, внутренняя часть стопы изогнуты вовнутрь, нижние конечности имеют Х-образную форму, необходимо срочно обратиться к ортопеду. Это могут быть признаки вальгусных колен.

Обнаружить болезнь можно в домашних условиях. Нужно поставить ноги параллельно друг другу, совместить колени и посмотреть на область лодыжек. Если в ней имеется промежуток от 3 см – это признак вальгусной деформации. Чем шире промежуток, тем тяжелее степень развития недуга.

Врачи выделяют два типа вальгусных колен. Патология бывает односторонней и двусторонней, когда касается обеих ног. Поэтому не всегда у пациента с вальгусом нижние конечности имеют форму Х. Такое искривление характерно только для двустороннего типа. На начальной стадии могут быть деформированы только коленные суставы, в дальнейшем искривление распространяется на область стопы.

Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых имеет 3 стадии развития:

Начальная характеризуется незначительным искривлением колен, когда угол отклонения не превышает 15 градусов,
Если голень отклонена более 15 градусов, можно говорить о наличие второй стадии недуга,
Третья степень – самая опасная, сопровождается сильным искривлением (более 20 градусов).

Как проявляется недуг?

Вальгусная деформация коленных суставов у взрослых и детей характеризуется аналогичными симптомами. Родители должны понимать, что самостоятельно диагностировать заболевание тяжело, поэтому необходима помощь ортопеда.

Знать симптомы взрослому необходимо, чтобы своевременно обратиться за квалифицированной помощью и устранить недуг полностью. Обратить внимание стоит на проявления болезни, которые отчетливо видны на фото вальгусной деформации коленных суставов:

Если у ребенка имеется врожденная форма, она нередко сопровождается искривлением шейки бедра,
В 40% случаев патология сопровождается наличием плоскостопия,
Нижние конечности (крайний правый рисунок на фото) деформированы, смотрят вовнутрь, подключаются стопы, пятки и носки так же повернуты внутрь,
Нередко на подошве обуви отмечается неравномерная стертость (больше обувь снашивается с внутренней стороны),
Ходьба доставляет неудобство, бег иногда причиняет боль,
Возникает шаркающая походка.

Вальгусные колени – серьезная проблема, сопровождающаяся различными осложнениями, вплоть до инвалидности. Из-за неправильного развития коленного сустава страдает поясница, стопы, начинают развиваться такие заболевания, как артроз, сколиоз, плоскостопие, межпозвоночная грыжа.

Причины недуга

К распространенным причинам, приводящим к деформации коленного сустава, относят:

Раннюю постановку ребенка на ножки,

Поставить ребенку диагноз вальгусная деформация коленного сустава можно только после 5-6 лет. До этого возраста имеются физиологически неправильная постановка ног при ходьбе. Со временем стопа и коленки приобретают правильное анатомическое положение при движении. Исключением является врожденная аномалия развития и явно выраженный вальгус.

Ношение неправильной обуви. Пункт относится к детям и взрослым. Ребенку не следует покупать обувь с твердой подошвой, без супинатора и мягким, низким задником. Размер каблука не должен превышать 0,5 см. У более старшего поколения необходимо следить за наличием в обуви супинатора, размеров каблука (не более 4-5см). Негативно влияют на ноги жесткая обувь, с высоким подъемом, узким носом, большой платформой,
Паралич конечностей,
У детей нередко проявляется вальгусная деформация коленных суставов из-за рахита, даже если он протекает в легкой форме. Важно давать ребенку с рождения витамин D. Стандартный курс предполагает прием витамина до 3 лет, начиная с 3 капель в день, постепенно снижая дозировку до 1-2 капли в сутки,
Избыточный вес и ожирение приводит к деформации коленного сустава и стопы. Необходимо с детства следить за правильным питанием ребенка. Полезно раз в день съедать продукт, богатый витамином D (молоко, творог, сыр, сметана),
Частые воспалительные процессы, травмы конечностей могут повлиять на развитие у ребенка вальгусной деформации,
Взрослым необходимо обратить внимание на образ жизни. Следует сочетать пассивный отдых с физической активностью.

Диагностика

Основным методом определения патологии суставов является рентгенография. Исследование помогает определить угол искривления, если он превышает 10 градусов можно говорить о деформации ног.

Не менее важна лабораторная диагностика, она включает исследования:

ОАК (общий анализ крови),
ОАМ (общий анализ мочи),
Биохимическое исследование крови,
Исследование содержания в организме кальция, фосфора,
У детей следует провести диагностику содержания в организме витамина D.

Лабораторные исследования необходимы, чтобы определить причину искривления колен у ребенка или взрослого.

Лечение

Лечение вальгуса коленных суставов включает несколько методик, направленных в первую очередь на исключение причины появления недуга. Всю терапию можно разделить на несколько видов: консервативная, хирургическая, использование ортопедических изделий.

В консервативное лечение входят следующие методы решения проблемы ног (они могут применяться у детей и взрослых):

Взрослым ортопеды рекомендуют заниматься йогой. В комплекс методики входят разнообразные упражнения на восстановления эластичности мышц, приведения их в тонус, исправления неправильной анатомической формы.

Физическая активность – одна из главных методик восстановления стоп. Отдать предпочтение стоит следующим видам спорта – плавание, йога, пилатес, велосипедная езда. Обратите внимание, что не стоит заниматься простым бегом или ходьбой. Это может усугубить течение болезни,
Прием витаминов, минералов. Упор делается на восполнение фосфора, кальция, витамина В, группы В,
Если причиной недуга становится воспалительный процесс, применяются противовоспалительные препараты. Медикаментозную терапию могут так же составлять анальгетики для устранения боли.

В тяжелых случаях врачи используют специальные ортопедические изделия. Их очень тяжело применять для ребенка в силу возрастных особенностей. Ортопедические изделия позволяют фиксировать коленный сустав в правильном анатомическом положении. Они производятся в виде шин, корригирующих укладок, ортезов. Последние помогают устранять причины патологии: растяжение связок, артрит, артроз и др. Конструкция позволяет уменьшить нагрузки на ноги, закрепить их в правильном положении.

Хирургическое вмешательство редко показано ребенку младшего возраста, операцию делают в большинстве случаев пожилым людям. У них более ярко протекает воспалительный процесс и деформация коленного сустава. Для выравнивания оси ног, хирурги выполняют ее искусственный перелом с последующей фиксацией и использования аппарата Елизарова. В среднем пациент проводит после операции в стационаре не более 5 суток. При благоприятном исходе и отсутствии осложнений, на третьи сутки человек выписывается на амбулаторное восстановительное лечение.

Отзывы

Пациенты, которым удалось справиться с патологией, оставляют отзывы о лечении. Кто–то остался доволен результатом, кто–то нет, а кто–то еще продолжает лечение.

У моей малышки диагностировали вальгусную деформацию коленей в шестилетнем возрасте. Мы усиленно занимались гимнастикой, прошли курс массажа и пропили витамины. Но патология была врожденной и избежать операции нам не удалось. Зато теперь, по окончании реабилитации, моя доченька – просто красавица, а ножки – загляденье!

Зинаида, 42 года, Пермь.

У меня развился вальгус коленей после 60 лет. Ужасная болезнь. Врач прописал ношение ортезов и массаж. К счастью, развитие патологии удалось остановить. Главное, найти грамотного ортодонта.

Екатерина Сергеевна, 67 лет, Кострома.

Заниматься самолечением при вальгусной деформации коленного сустава крайне опасно. Поэтому при первых признаках искривления у ребенка или взрослого следует обратиться к ортопеду. Своевременная терапия поможет избавиться от патологии полностью и исключить ее появление в дальнейшем.

Вальгусная деформация коленных суставов — аномалия развития наследственного характера. При внешнем осмотре взрослого или ребенка ортопедом наблюдается Х-образное искривление ног. Одним из симптомов патологии становится боль в коленях, усиливающаяся после длительной ходьбы или подъема тяжестей. На рентгенографических снимках хорошо визуализировано нарушение процессов окостенения, а наружный мыщелок бедра выглядит скошенным.

Вальгусная деформация у взрослых часто сопровождается коксартрозом или гонартрозом, поэтому проводится дополнительное рентгенологическое обследование тазобедренного сустава. В терапии заболевания 1-2 степеней используются консервативные методы — массаж, физиопроцедуры, лечебная гимнастика, ношение ортопедической обуви. Пациентам с тяжелыми аномалиями показано хирургическое вмешательство, обычно остеотомия бедренной кости. Операции проводятся и в пожилом возрасте, поскольку являются единственным методом предотвращения развития артроза.

Характерные особенности патологии

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Развитие внутренних бедренных мыщелков происходит несколько быстрее внешних, поэтому для бокового искривления ног характерно формирование открытых наружных углов между бедрами и голенями. Результатом становится расширение внутренней суставной щели, сужение наружной. Патологический процесс негативно отражается на состоянии связочно-сухожильного аппарата. Соединительнотканные структуры растягиваются; для стабилизации сочленения человек во время ходьбы вынужден широко расставлять ноги.

При нормальном состоянии здоровья центры головок бедренных костей и голеностопных суставов объединены биомеханическими осями, которые проходят через середину коленей. Возникающие нагрузки равномерно распределяются между обоими феморо-тибиальными отделами, границей между которыми являются мениски. Если механическая ось отклоняется наружу или внутрь, то происходит смещение силового вектора, увеличение нагрузки, как на латеральные, так и на медиальные мыщелки. Такое состояние называется синдромом гиперпрессии. Последствием избыточной нагрузки на определенные мыщелки является повышение уровня напряжения в костных, мышечных, хрящевых тканях, связках, сухожилиях. Из-за возникшего дисбаланса анатомические элементы сустава быстро изнашиваются, что становится причиной развития деформирующего артроза даже у совсем молодых людей.

Вальгусная деформация коленей у детей

Ортопеды определяют, патологическое ли искривление ног у маленького пациента, при помощи обычного измерения. Они просят ребенка встать и плотно прижать колени друг к другу. Нормальным состоянием считается расстояние между лодыжками не более 5 см. Многие новорожденные появляются на свет с вальгусной деформацией коленных суставов из-за латеропозиции четырехглавой мышцы (ее отклонения наружу). Это считается временным дефектом, исчезающим по мере роста и формирования опорно-двигательного аппарата. Несмотря на то, что незначительное искривление принимается за физиологическую норму, ребенок ставится на учет у детского ортопеда. Он контролирует процесс окостенения, чтобы своевременно провести лечение при прогрессировании вальгуса.

В медицинской литературе описаны случаи рождения детей с деформацией коленей. Аномалия внутриутробного развития сочетается с такими патологическими состояниями:

искривлением бедренной шейки;
вальгусной установкой голеностопа;
плоскостопием.

У ребенка может диагностироваться односторонний или двусторонний вальгус в зависимости от аномального развития одного или сразу двух коленных сочленений. Обычно патология выявляется в возрасте года, когда ребенок начинает уверенно передвигаться. К терапии приступают незамедлительно, пока связочно-сухожильный аппарат не подвергся необратимым изменениям.

Причины

Спровоцировать развитие вальгусной деформации у ребенка может слишком раннее начало самостоятельного передвижения. Связки, мышцы, сухожилия еще окончательно не сформировались, а сустав уже подвергается нагрузке. Чтобы удержаться в вертикальном положении, ребенок инстинктивно широко раздвигает ноги. Постепенно связки и сухожилия растягиваются, утрачивают способность стабилизировать сустав. Что еще может стать причиной искривления ног:

нарушение пролиферации клеток хрящевых колонок в эпифизарной пластинке и роста трубчатых костей;
суставные заболевания: псориатический, ювенильный, ревматоидный артрит, подагра, остеоартроз;
перенесенный или имеющийся рахит, дефицит витамина D, нарушения его биосинтеза или абсорбции;
болезнь Эрлахера-Блаунта, или искривление большеберцовой кости в ее верхней части;
параличи ног любого происхождения;
некоторые сердечно-сосудистые, эндокринные патологии;
приводящая контрактура (ограничение движений) тазобедренного сочленения.

Все пожилые люди и старики входят в группу риска. В этом возрасте снижается продуцирование коллагена, а костные ткани становятся более хрупкими. Спровоцировать развитие суставных патологий, приводящих к деформированию колена, может избыточная масса тела, чрезмерная двигательная активность или, наоборот, малоподвижный образ жизни.

Вальгусная деформация коленных суставов иногда является последствием постравматического артроза коленного сустава. Неправильное сращивание костных отломков снижает функциональную активность сустава. Хрящи быстро изнашиваются, разрастаются костные ткани. В совокупности это приводит к деформации колена, искривлению конечности.

Клиническая картина

Ортопед выставляет диагноз уже при внешнем осмотре маленького или взрослого пациента по Х-образной форме ног. Чтобы выбрать оптимальный метод лечения, устанавливается степень вальгусной деформации. Для начальной степени характерно отклонение голени в сторону не более чем на 15°. При вальгусе второй степени — 15°-20°. Искривление третьей, самой высокой степени тяжести, сопровождается отклонением голени наружу на 20° и более.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Деформированное колено довольно быстро приспосабливается к перераспределению нагрузок, поэтому возникают только слабовыраженные болезненные ощущения. Их интенсивность нарастает после долгой ходьбы. При прогрессировании патологии меняется походка человека в результате появления плоскостопия. Больной, стараясь стабилизировать вертикальное положение тела, начинает шаркать, наклоняться в противоположную сторону. Со временем позвонки смещаются относительно друг друга — развивается сколиоз.

Методы лечения

Практикуется комплексный подход к лечению вальгусной деформации коленных суставов у детей и взрослых. В терапии используются ортопедические приспособления, физиопроцедуры, массаж, ЛФК. В большинстве случаев применения этих методик достаточно для полного выздоровления детей и взрослых. Хорошо поддается консервативному лечению вальгус 1 (иногда 2) степени у взрослых.

Медикаментозная терапия обычно не проводится. Для устранения болезненных ощущений могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства в таблетках или мазях (Найз, Ибупрофен, Кеторол).

Ношение ортопедических изделий маленькими детьми позволяет довольно быстро справиться с искривлением ног. Это могут быть жесткие ортезы для фиксирования конечности в анатомически правильно положении. Врачи рекомендуют также ношение специальной обуви, обычно изготавливаемой на заказ, для устранения и профилактики плоскостопия. Ортопедические приспособления помогают равномерно распределять нагрузку на коленные суставы, предотвратить дальнейшее искривление ног.

При заболевании любой степени у детей и подростков практикуется использование фиксирующих шин, корригирующих накладок. Они устанавливаются только на ночь, снимаются в утренние часы. Противопоказаниями к такому методу лечения являются нарушения кровообращения.

В лечении вальгуса коленных суставов у детей и взрослых используются различные физиотерапевтические мероприятия: магнитотерапия, фонофорез, лазеротерапия, ударно-волновая терапия. Для нормализации кровообращения и ускорения процессов метаболизма больным назначается 10-15 сеансов озокеритовых и парафиновых аппликаций. Рекомендовано бальнеолечение минеральными водами, грязями. Но ведущим методом терапии явялется электростимуляция. Воздействие на сочленение импульсов электрического тока помогает достичь следующих результатов:

нарастить мышечный объем, не изменяя при этом длину мышечных волокон;
снизить выраженность болезненных ощущений;
повысить адаптационные возможности, укрепить скелетную мускулатуру;
ускорить движение лимфы, выводящей из сустава метаболиты;
улучшить иннервацию, в том числе мышечных тканей.

Под влиянием электрических импульсов мышечные волокна поочередно сокращаются и расслабляются. Это особенно актуально для больных с 3 степенью вальгуса, определенные группы мышц которых могут постепенно атрофироваться. Укрепление мышечного корсета бедра, голеностопа, колена способствует поддержанию ног в анатомически правильном положении при ходьбе.

Классический массаж показан пациентам для укрепления мышц и связочно-сухожильного аппарата. Его проводят на протяжении всего лечения с небольшими перерывами. Интенсивное воздействие полностью исключено — руки массажиста двигаются в усредненном ритме, а состояние пациентов контролируется. Как проводится массаж:

сначала используются поглаживающие движения бедер, ягодиц, коленей, голеней для расслабления мышц, подготовки пациента к процедуре;
затем область мышц разминается, растирается, сдавливается. Для укрепления мускулатуры массажист производит вибрирующие движения с различной амплитудой;
на последующем этапе переходят к рубящим движениям, бедра и голени слегка поколачиваются и похлопываются;
массаж завершается легким разминанием с поглаживанием.

Оздоравливающие процедуры показаны для снижения тонуса излишне напряженных, а иногда и спазмированных, мышечных волокон, укрепления ослабленных связок, сухожилий, мышц.

Комплекс упражнений для устранения искривления ног разрабатывает врач ЛФК. Тренировки должны быть систематичными 1-3 раза в день. Во время выполнения упражнений следует избегать повышенных нагрузок на колени, не заниматься дольше 30-40 минут. Какие движения терапевтически наиболее эффективны:

Ортопеды рекомендуют приобрести специальные коврики для устранения намечающегося или уже имеющегося плоскостопия. Они составлены из нескольких частей, каждая из которых имитирует какую-либо природную поверхность: песок, траву, мелкую и крупную гальку. Хождение по такому коврику детей можно скомбинировать с познавательными играми.

Хирургическое вмешательство практикуется при неэффективности консервативной терапии и диагностировании вальгусной деформации коленей у пациентов с остеоартрозом. Во время проведения операции часть берцовой кости удаляется, а затем происходит ее дальнейшее сращение. Хирургическое вмешательство при вальгусе у детей и подростков заключается сразу в придании ноге анатомического положения. Вальгусная деформация относится к прогрессирующим патологиям, поэтому результативность лечения зависит от своевременного обращения к врачу.

Читайте также: