Упражнения для развития коллатерального кровообращения нижних конечностей

ТРЕНИРОВКА КОЛЛАТЕРАЛЕЙ (лат. collateralis боковой) — комплекс превентивных мер, направленных на подготовку того или иного отдела сосудистой системы к выполнению функции кровообращения, в условиях выключения магистральных сосудов этого отдела. Тренировка коллатералей осуществляется путем постепенного перераспределения нагрузки с магистрального на коллатеральные сосуды.

В отдельных органах (напр., нек-рых отделах жел.-киш. тракта) прекращение тока крови по магистральным сосудам быстро, без ущерба для функции компенсируется за счет наличия хорошо развитых коллатералей (см. Коллатерали сосудистые). Поэтому при перевязке магистральных сосудов (см. Перевязка кровеносных сосудов) таких органов нет надобности в предварительной Тренировке коллатералей. В других органах и областях тела (головной мозг, конечности) коллатеральные сосуды не всегда могут компенсировать внезапное прекращение тока крови по магистральному сосуду. В связи с этим перед перевязкой сосуда проводят тренировку коллатералей с целью стимуляции их функциональных возможностей.

Тренировка коллатералей чаще показана перед операциями, связанными с перевязкой магистральных сосудов (удаление опухолей, инфильтрирующих стенку кровеносных сосудов, операции по поводу пульсирующей гематомы, травматических артерповенозных свищей, расслаивающей аневризмы, аррозивных кровотечений в условиях инфекции и др.), когда невыполнимо одномоментное восстановление пораженного сосуда путем его протезирования или шунтирования. Средства современной реконструктивной ангиохирургии позволяют все чаще избегать перевязки магистральных сосудов, поэтому необходимость в Т. к. на практике возникает редко.

Противопоказания к Т. к. те же, что и для восстановительных операций на сосудах (обширные травмы, инф. осложнения, тяжелое состояние больного и др.).

Критерием эффективности Т. к. должно служить состояние метаболического равновесия в тканях; одно лишь морфол. развитие коллатеральных путей, обнаруживаемое, напр., при ангиографии, не может свидетельствовать о функциональной их компетентности. Как указывал В. А. Оппелъ, основной смысл тренировки коллатералей сводится к устранению физиол. недостаточности коллатералей.

Тренировка артериальных коллатералей

Потребность в тренировке артериальных коллатералей определяют с помощью следующих проб, характеризующих функциональную достаточность коллатерального артериального русла.

Проба Мошковича заключается в том, что на поднятую вверх конечность накладывают жгут, затягивая его до исчезновения пульса на конечности. При этом кожа конечности дистальнее жгута резко бледнеет. Через 5 мин. жгут снимают и наблюдают за появлением реактивной гиперемии, быстро или медленно распространяющейся к периферии. О состоянии коллатералей судят по интенсивности, скорости распространения и по уровню, на к-ром прекратилось распространение гиперемии.

При недостаточности коллатерального артериального русла реактивная гиперемия на пораженной конечности появляется позже, чем в норме, и отличается меньшей интенсивностью Граница ее распространения указывает на уровень, с к-рого начинается недостаточность дистальной коллатеральной сети конечности. Точнее состояние коллатералей можно определить, если при наложении жгута блокировать магистральную артерию пальцевым прижатием, а затем распустить жгут, продолжая сдавливать артерию, чтобы исключить влияние на проявления реактивной гиперемии кровотока по магистральной артерии. В этом случае бледность кожи, длящаяся более 5 мин. (при норме 1—2 мин.), или появление мраморной ее окраски (очаговая гиперемия) свидетельствует о недостаточности коллатералей.

Для проведения пробы Короткова конечность туго бинтуют эластическим бинтом. Выше бинта накладывают манжетку тонометра, поднимают давление в ней выше систолического, после чего бинт снимают. Дополнительно прижимают магистральную артерию пальцем. Постепенно, понижая давление в манжетке, фиксируют показание манометра в момент появления порозовення кожи дистальнее манжетки, к-рое отражает давление в коллатеральных сосудах. Если оно ниже 35 мм рт. ст., то коллатеральное кровообращение в конечности считают неполноценным.

Из других проб и методов исследования имеют значение: проба Русанова (см. Русанова проба) и термометрия до и после нагрузки, позволяющая выявить функциональную недостаточность коллатерального кровообращения даже при отсутствии ее внешних признаков; реовазография (см. Реография), сфигмография (см.), отражающие суммарное кровенаполнение того или иного участка тела, зависящее гл. обр. от коллатеральных сосудов; ангиография (см.), к-рая позволяет точно изучить строение и установить степень проходимости сосудистого русла, однако не дает представления о функциональном состоянии артерий, что чрезвычайно важно для оценки гемодинамики в тканях. Объективные показатели получают также с помощью ультразвуковой флюориметрии, при к-рой определяют АД в дистальных отделах конечности после прижатия магистральной артерии. Если артериальное давление выше 50 мм рт. ст., то это свидетельствует о достаточном развитии коллатералей. Реже других используют пробу Генле, к-рая заключается в пункции подошвенной поверхности дистальных фаланг симметричных пальцев обеих стоп и сравнительной оценке интенсивности кровотечения (на ишемизированной конечности кровотечение менее выражено).

Указанные методы в комплексе с тщательным клин, обследованием больного позволяют дать оценку состояния коллатерального кровообращения и избрать надлежащий метод Т. к.

Методы Т. к. делят на консервативные и оперативные. Из консервативных наиболее часто применяют метод механического (пальцевого или с помощью специальных компрессоров) прижатия магистральной артерии выше места предполагаемой перевязки. Продолжительность каждой компрессии и длительность всего курса тренировки зависят, в первую очередь, от особенностей кровоснабжаемого органа и состояния больного. Так, даже кратковременное пережатие общей сонной артерии у больных пожилого и старческого возраста с атеросклерозом мозговых сосудов чревато тяжелыми последствиями, тогда как полная обтурация бедренной артерии может не сопровождаться существенными нарушениями. Общим правилом для этого метода является постепенное увеличение срока каждого прижатия с укорочением интервалов между ними. Проводится Т. к. до получения удовлетворительных результатов функциональных проб в условиях длительного прекращения магистрального кровотока. Для тренировки коллатералей могут быть использованы средства, применяемые при консервативном лечении облитерирующих поражений сосудов конечностей (см.). К ним относятся: лекарственные средства, направленные на мобилизацию коллатералей (введение спазмолитиков внутримышечно и в пораженную артерию, ацетилхолина, витаминов, АТФ, крови, кровезаменителей и др.); лекарственные средства, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин, трентал и др.); ЛФК, способствующая Т. к. путем создания дозированного повышения функции конечности; леч. массаж; электро-стимуляция мышц конечностей; физиотерапевтические процедуры — кислородные, радоновые и сероводородные ванны (см.), улучшающие периферический кровоток и снимающие спастические явления; грязевые аппликации (см. Грязелечение), УВЧ (см. УВЧ-терапия), ультразвук (см. Ультразвуковая терапия), диатермия (см.), импульсные токи (см.), магнитотерапия (см.) и др., влияние которых основано главным образом на тепловом воздействии.

Оперативные способы Т. к., применявшиеся раньше, были основаны на принципе постепенного сокращения кровотока по магистральному сосуду посредством частичного ушивания его, применения специального турникета, лигатуры, фасциальной полоски, металлического пояска и др. Производились также операции последовательных все более проксимальных перевязок сосуда. В практике современной хирургии эти способы не применяют. Для стимуляции коллатерального кровообращения во время основного оперативного вмешательства прибегают к различным способам десимпатизации сосудистого русла, начиная от сегментарной резекции пораженной магистральной артерии или удаления ее наружной оболочки и кончая резекцией симпатического ствола (см. Симпатэктомия). С целью создания в ишемизированном органе дополнительного коллатерального кровоснабжения к этому органу подшивают богато васкуляризированный орган (органопексия) или производят операции, направленные на развитие коллатералей в смежном бассейне, напр, операцию Фиески (см. Артериализация миокарда).

Тренировка венозных коллатералей

Тренировка венозных коллатералей дает обычно более быстрый и полный эффект, чем Т. к. артерий. Большую роль здесь играет физическая нагрузка, к-рая увеличивает кровоток, вовлекая в венозный дренаж все существующие пути оттока и способствуя образованию новых. Вначале расширяются кожные, фасциальные и мышечные вены конечности, затем из тонкостенных широких мышечных вен формируются устойчивые главные коллатеральные пути оттока и одновременно редуцируются кожные и фасциальные (неустойчивые) коллатерали. Искусственное стенозирование магистральной вены, проведенное перед ее перевязкой, является надежным способом тренировки венозных коллатералей, обеспечивающим их функциональную достаточность при полной перевязке магистральной вены. Одним из методов Т. к. вен нижних конечностей про недостаточной проходимости магистральных вен является постоянное применение эластического бинта или чулка. Развитию венозных коллатералей способствует использование лекарственных средств, улучшающих реологические свойства крови, а также массаж, физиотерапевтические методы и др.

Тренировка лимфатических коллатералей

Сведения относительно возможности Т. к. лимф, системы чрезвычайно скудны. Известно, что факторами, индуцирующими образование коллатеральных лимф, связей, являются застой лимфы, накопление метаболитов, тканевая гипоксия. Восстановление блокированного лимфооттока происходит по следующей схеме: раскрытие в результате лимф, гипертензии предсуществовавших коллатералей, их новообразование, формирование из капилляров коллатеральных коллекторов, редукция неустойчивых сосудов после восстановления лимфооттока. Мероприятия по мобилизации лимф. коллатералей проводят при лечении лимфостаза (см.).

Нарушение кровообращения нижних конечностей встречается при различных заболеваниях, включая патологию артерий (облитерирующий атеросклероз, эмболии артерий) и патологию вен (варикозная болезнь, венозные тромбозы). Сосудистые заболевания являются распространенной патологией нижних конечностей, и, несмотря на то, что этиология их различна, они имеют общее клиническое проявление – боль в ногах. Назначение терапии, направленной на улучшение сосудистого кровообращения, является необходимым условием, позволяющим предотвратить развитие острой артериальной и венозной непроходимости.

Как устранить артериальную сосудистую недостаточность

Эмболии артерий нижних конечностей, при которых коллатеральное кровообращение недостаточно развито, могут привести к острой ишемии ног. Это тяжелое патологическое состояние, требующее немедленного оперативного вмешательства, цель которого – восстановить и улучшить нормальный кровоток в пораженном участке артерии. Пациентам, прошедшим оперативное лечение, в послеоперационном периоде необходимо принимать препараты для улучшения кровообращения в сосудах ног.

Хроническая артериальная недостаточность наблюдается при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей. Это заболевание характеризуется общими метаболическими нарушениями, при которых происходит полная или частичная закупорка холестериновыми бляшками просвета артерии. Атеросклероз на начальной стадии нуждается в консервативной терапии. Так как этиология заболевания известна, назначается терапия, направленная на уменьшение количества холестерина.

Группы лекарств, используемые для лечения острой артериальной непроходимости и улучшения микроциркуляции (при компенсированном состоянии, когда достаточно коллатералей): тромболитики, антикоагулянты, дезагреганты, спазмолитики.

Таблица. Характеристика лекарственных веществ для лечения острой артериальной недостаточности сосудов нижней конечности.

Группа лекарственных веществ

Растворяют образовавшийся тромб непосредственно в просвете сосуда, улучшают вязкость крови, в результате восстанавливается циркуляция в артериях ног. Имеют противопоказания.

Антикоагулянты непрямого действия

Тормозят процессы свертывания крови путем непосредственного влияния на свертывающие факторы (образования тромбина). При передозировке возможно кровотечение.

Способны усиливать кровоток в нижних конечностях благодаря улучшению вязкости крови. Тормозят тромбообразование путем блокирования синтеза витамин К-зависимых факторов свертывания крови. Имеют длительное действие.

Снижают прилипание и склеивание тромбоцитов, улучшают реологические свойства крови и усиливают кровообращение ног.

Снижают тонус сосудистой стенки, уменьшают болевые симптомы, способны усилить кровообращение нижних конечностей.

При облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей применяют лекарства, которые способствуют уменьшению холестерина, а также лекарства на основе простагландинов (на поздних стадиях). К ним относятся: статины (Ловастатин, Симвастатин, Провастатин), секвестранты желчных кислот (Холестирамин, Колестипол), фибраты (Бензафибрат, Клофибрат), производные никотиновой кислоты (Трибестан). Усиленный кровоток в сосудах вызывает препарат на основе простагландина Е – Вазопростан, который улучшает периферическое кровообращение и микроциркуляцию.

Ловастатин способствует уменьшению холестерина в крови.

Хроническая артериальная недостаточность может развиваться при сахарном диабете, когда формируется облитерирующая микро- и макроангиопатия нижних отделов ног (стопы, голени). Поражаются сосудистые артериальные сети ног, при прогрессировании может сформироваться диабетическая ступня. Поэтому перед тем как улучшить кровообращение в ногах при диабете, необходимо привести к норме показатели глюкозы в крови.

Борьба с венозной недостаточностью

Нарушение венозного кровообращения нижних конечностей связано либо с варикозным расширением, либо с тромбофлебитом поверхностных или глубоких сосудов ног. При прогрессирующем течении варикоза коллатеральное кровообращение не справляется с нагрузкой, происходит застаивание венозной крови и часто формируются венозные тромбы. При остром тромбозе симптомы нарушения кровообращения нижних конечностей проявляются внезапно в виде резкой боли на протяжении пораженного сосуда, отека тканей, повышения температуры тела.

Лечение нарушения кровообращения нижних конечностей, связанное с тромбофлебитом, включает применение следующих групп препаратов:

Антикоагулянты прямые и непрямые.
Антиагреганты.
Нестероидные противовоспалительные препараты.
Флеботоники.

Для улучшения кровоснабжения в сосудах ног при варикозной болезни применяется компрессионная (медицинский компрессионный трикотаж) и медикаментозная терапия, которая включает флеботоники, препараты системной энзимотерапии, дезагреганты, а также местные лекарственные формы, содержащие гепарин, кортикостероиды, флеботоники.

Для улучшения кровоснабжения в сосудах ног при варикозной болезни применяется компрессионный трикотаж.

Таблица. Препараты, улучшающие кровообращение при хронической венозной недостаточности.

Группа лекарственных веществ

Улучшают венозный отток крови, уменьшают агрегацию кровяных клеток, имеют противовоспалительное действие. Форма выпуска – таблетки.

Обладают системным иммуномодулирующим действием, улучшают реологические свойства крови и кровоснабжение сосудов конечностей. Форма выпуска – капсулы, таблетки.

Местные лекарственные формы

Имеют в составе гепарин, кортикостероид или другое лекарство, способное улучшать микроциркуляцию.

Форма выпуска – гель, мазь

При плохом кровообращении в ногах, которое связанно с каким-либо заболеванием, подбор необходимых лекарственных препаратов, улучшающих циркуляцию, осуществляет доктор.

Помощь для улучшения сосудистого тонуса

Имбирь способствует улучшению кровообращения.

Средства и методы народной медицины также могут благоприятно отразиться на лечении, особенно когда может нарушаться капиллярный кровоток. Народные средства, способствующие улучшению кровообращения, – имбирь, красный перец, чеснок. В домашних условиях можно приготовить спиртовую настойку красного перца, которая способна улучшать периферический кровоток в ногах. При варикозе можно применять гомеопатические средства на основе конского каштана, который нормализует и улучшает сосудистый тонус. Используются такие методы улучшения кровоснабжения в нижних конечностях, как массаж, ношение удобной обуви на широком каблуке, контрастный душ ног, компрессы с различными спиртовыми настойками на основе трав.

Среди вариантов нетрадиционной медицины широкое распространение имеет метод профессора А. Т. Огулова. Доктор Огулов рекомендует для улучшения кровообращения регулярно употреблять соду и чеснок. Теплый водный раствор соды и измельченный чеснок необходимо употреблять ежедневно. Считается, что эти продукты способствуют выведению из организма токсинов, нормализуют кислотно-щелочное равновесие и улучшают реологические свойства крови.

Нарушение кровообращения нижних конечностей является распространенной патологией и требует индивидуального подхода. Лечение артериальных и венозных заболеваний нижних конечностей в остром периоде или при длительном хроническом течении предусматривает применение различных групп препаратов. Перед тем как искать информацию о том, что делать и как лечить сосудистые заболевания ног, необходимо обратиться за консультацией к хирургу.

1.5. Стимуляция коллатерального кровотока - рекомендуется тренировочная ходьба до 1,5-2 ч в сутки.

В лечение больных с ХОЗАНК должны быть включены санаторно-курортное лечение и физиотерапия (баротерапия, гипербарическая оксигенация и т.д.).

2. Хирургическое лечение больных с ХОЗАНК. Хирургическое лечение абсолютно показано больным с ишемией НК в стадии декомпенсации (III и IV стадии). Основными целями его являются: сохранение функциональной полноценности ишемизированной конечности путем восстановления в ней кровообращения или спасение жизни пациента удалением конечности при невозможности реваскуляризации с последущим протезированием.

II Б стадия ишемии НК является только относительным показанием к реваскуляризации конечности и необходимость в ней обычно рассматривается у пациентов с профессиями, требующими длительного хождения, у тех, кто не прошел нормативы тредмил-теста, что свидетельствует о срыве противоишемических компенсаторных механизмов, а также по настоятельной просьбе больного.

Считается, что операция необходима у больных с юкстаренальными окклюзионными поражениями брюшной части аорты независимо от стадии ишемии в связи с опасностью восходящего тромбоза аорты и нарушения проходимости висцеральных артерий.

Все применяемые оперативные вмешательства у больных с ХОЗАНК можно принципиально разделить на четыре группы: операции прямой реваскуляризации, операции непрямой реваскуляризации, ампутации и операции, корригирующие липидный обмен, что важно у пациентов с атеросклерозом и сахарным диабетом. Возможность выполнения тех или иных вмешательств зависит не только от характера артериального поражения и со стояния ишемизированных тканей, но и способности организма больного перенести их, так как операции могут сопровождаются существенными гемодинамическими расстройствами, большой травматизацией и длительностью.

2.1. Операции прямой реваскуляризации (восстановление центральной циркуляции) являются оптимальными методами восстановления кровообращения НК. Основным условием для их проведения является адекватность артериального русла, расположенного дистальнее места окклюзионно-стеиотического поражения, то есть возможность его принять центральный кровоток. Существенные поражения периферического артериального русла конечности рассматриваются как инкурабельные для проведения операций прямой реваскуляризации. Необходимо отметить, что сами по себе операции реваскуляризации не избавляют больного от основного заболевания, приведшего к поражению артерий, и изначально являются паллиативными. Лишь при условии существенного замедления или торможения дальнейшего прогрессирования процесса они приобретают долю радикализма.

Боковая пластика артерий НК обычно дополняет два предыдущих оперативных вмешательства, а в самостоятельном варианте производится обычно при наличии локального стеноза. Суть ее заключается в рассечении артериального ствола продольно через суженный участок с последующим вшиванием в образовавшееся артериотомическое отверстие заплаты из синтетического или аутоматериала, которая расширяет просвет сосуда.

Эндоваскулярная ангиопластика со стентированием артерий НК является современным методом коррекции стенотических поражений. Он наиболее приемлем у больных с высоким операционным риском, прежде всего, из-за малой инвазивности. Метод имеет узкие показания (локальные стенозы - не более 10 см, отсутствие кальциноза и нестабильных бляшек, потенциально опасных атеро - и тромбоэмболиями) и малоэффективен на уровне тибиального сегмента. Смысл метода заключается в механическом воздействии раздувающегося гидравлического баллона на стенозированный сегмент артерии, введенного в нее по проводнику через пункцию бедренной артерии. Тем самым достигается расширение просвета сосуда. При необходимости процедура может быть дополнена введением стента с целью предупреждения развития рестеноза.

При правильно поставленных показаниях и безупречной технике выполнения операции прямой реваскуляризации в ближайшем периоде обычно дают хороший эффект - ишемия либо полностью купируется, либо существенно уменьшается. В отдаленном периоде проходимость шунтов или зоны реконструкции зависит от прогрессирования основного заболевания - при дальнейшей облитерации периферического русла возникает их тромбоз, обусловливающий рецидив ишемии и ухудшение кровообрашени реваскуляризированной конечности, что требует выполнения повторных вмешательств, нередко заканчивающихся потерей конечности.

2.2. Операции непрямой реваскуляризации улучшают кровообращение тканей НК опосредованно, главным образом, за счет улучшения коллатерального кровообращения и дилатации артериол. Они могут дополнять другие вмешательства или выполняться в качестве единственного хирургического метода лечения.

Поясничная симпатэктомия обоснована и внедрена в практику R. Leriche в 1925 г. Способствует улучшению тканевого и коллатерального кровотока пораженной конечности за счет снятия спастического влияния симпатической иннервации артерий пересечением и иссечением участка симпатического нервного ствола с соответствующей стороны. Наиболее эффективна при дистальных поражениях и в меньшей степени при проксимальных.

Реваскуляризирующая остеотрепанация заключается в нанесении фрезевых остеотрепанационных отверстий в большеберцовой кости или в расщеплении ее с последующей ретракцией фрагментов. Это способствует усилению костно-мозгового кровотока, раскрытию и анастомозированию существующих кол-латералей (параоссальных, мышечных, межмышечных, параартикулярных и кожных) и увеличению метаболической активности в мягких и в костной тканях. В последние годы более активно используется на практике.

Артериализация венозного кровотока стопы наиболее спорный метод непрямой реваскуляризации конечности. Осуществляется он путем наложения артерио-венозного соустья. Предполагают несколько механизмов, влияющих на изменения регионарной гемодинамики: за счет улучшения оксигенации тканей через венозную систему посредством артериализации и реверсии венозного кровотока; за счет блокирования артерио-венозного Сороса вследствие повышения давления в венах; за счет увеличения притока артериальной крови путем создания дополнительного пути оттока, так как артерио-венозная фистула является мощным стимулятором развития коллатерального кровообращения конечности. Опыт показывает, что метод дает положительный эффект и позволяет сохранить конечность примерно у 50% больных с инкурабельными дистальными поражениями (тромбангиите, диабетической ангиопатии). Однако, в целом, отношение к методу сдержанное.

1. Кузин М.И., Чистова М.А. Госпитальная практическая хирургия, М: Медицина, 2003г.

2. Литман И. Оперативная хирургия, Будапешт, 1992г.

3. Шалимов А.А., Полупан В.Н., Операции на нижних конечностях, М.: Медицина, 2002г.

Нарушение липидного обмена и повышение уровня холестерина в крови приводит к появлению атеросклеротических бляшек на стенках сосудов и развитию атеросклероза. Симптомы и лечение недуга зависит от возраста и состояния (физического и эмоционального), но включает такие обязательные пункты, как диета, медикаменты и ЛФК. Если патология затронула артерии нижних конечностей, то подбирается комплекс упражнений специально для этой части тела.

Польза упражнений при атеросклерозе

К атеросклерозу обычно приводит ряд факторов. Это и курение, и частое переохлаждение ног, и психические травмы, постоянные стрессы и недосыпание, нарушение питания и ожирение, повышенное АД, наследственность и хронические болезни. Медикаментозное лечение ставит своей целью укрепление стенок сосудов, расширение просвета и снижение свертываемости крови. Если болезнь запущена или лечение не дает положительных сдвигов, то назначают хирургические методы.

Гимнастика при атеросклерозе нижних конечностей позволяет:

Укрепить организм;
Улучшить кровообращение, в т.ч. и периферическое;
Нормализовать работу и состояние ССС;
Повысить мышечный тонус;
Предотвратить спазмы сосудов;
Нормализовать обменные процессы в тканях;
Восстановить подвижность суставов и связок, мышечной ткани;
Улучшить общее состояние после реконструктивных операций.
Регулярное выполнение комплекса упражнений при атеросклерозе приводит к развитию коллатералей — боковых путей кровотока, которые отвечают за обеспечение движения крови в обход пораженного участка.

Физические упражнения оказывают влияние на весь организм, улучшая координацию движения, выносливость, дыхание и понимание своего тела.

На 1 и 2 стадии ОА занятия делят на вводную и основную часть. Вводная — это дыхательные упражнения, общая разминка, ходьба по комнате или на месте. Выполнять упражнения нужно в хорошо проветренной и теплой комнате, во время занятий — держать спину ровно, контролировать дыхание и следить за пульсом.

Важно не допускать переутомления и ухудшения самочувствия, но дать посильную нагрузку организму.

В основную часть входят общеукрепляющие, специальные и дыхательные упражнения, которые чередуют друг с другом. К специальным относят динамические приемы, направленные на напряжение и расслабление мышечных волокон, изменения положения пораженной конечности. Во время выполнения комплекса по необходимости придерживайтесь заданной последовательности, тренируйте сначала крупные мышцы, а уже потом — мелкие. В завершении цикла для укрепления артерий нижних конечностей и расслабления совершают несколько легких упражнений из классической йоги и на нормализацию дыхания.

Осложненное заболевание требует исполнения только щадящих упражнений, медленных прогулок, плавания, специальной аквааэробики и йоги. Противопоказания для ЛФК — это гангрена, мигрирующий тромбофлебит, острый тромбоз.

Занятия не проводят при общей слабости, повышенной температуре тела и сильных мигренях.

Классические упражнения

Занятия начинают с небольшой и спокойной разминки и растяжки. Пациентам с болезнью сердца и сахарным диабетом нельзя использовать утяжелители, совершать резкие и быстрые движения. Во время гимнастики уделяют внимание пульсу, внутренним ощущениям и самочувствию. Первые тренировки должны проходить с минимальными нагрузками и вызывать лишь легкую усталость. Нагрузки дозируются в зависимости от возраста, сторонних хронических процессов и состояния здоровья.

Упражнения при атеросклерозе сосудов нижних конечностей в положении стоя начинают с ходьбы.

Через несколько минут приступают к:

Медленным приседаниям. Выполняют их из положения стоя держась за специальную опору или спинку стула. Стопы от пола не отрывают, но можно приподнимать пятки для повышения сложности упражнения. Глубина приседания увеличивается постепенно;
Левую ногу ставят на носок и плавно переносят на нее вес тела. Затем делают это движение для правой ноги. Чтобы облегчить выполнение можно ухватиться за стул или любую опору. Повторить упражнение 8 раз;
Ходьбе. Ходить можно на месте или по комнате, высоко поднимая ноги. Время выполнения — 2-3 мин;
Руки поставить на поясницу. Плавно и без рывков согнуть правую ногу и совершить несколько круговых движений, описывая максимально возможную окружность. Затем сделать упражнение другой ногой 4 раза. Для каждой конечности делают от 8 до 10 повторов;
Поднятию поочередно ног на максимальную высоту;
Наклонам. Ноги расположить шире плеч. Медленно подать тело вперед, достав кончиками пальцев пола. Наклоны и повороты туловища совершают с прямыми ногами и спиной
Наклонам и растягиванию. Встать на колени, сделать несколько вдохов и проскользить руками по полу вперед. Корпус тянется за пальцами, стремясь грудной клеткой к полу. Стараться лбом дотронуться пола за счет удлинения спины.
Завершают комплекс ходьбой на пятках, плавными поворотами туловища и дыхательными упражнениями. Если не указано определенное число повторов, то делают каждое упражнение по 10-12 раз.

Для выполнения гимнастики понадобиться коврик для йоги или гимнастики. Нужно лечь на сину, вытянуть и расслабить ноги, а руки развести в стороны так, чтобы они составляли с плечом прямую линию. Вдох — левая нога сгибается в коленном суставе. Ступня медленно и неотрывно скользит по полу. Следующий вдох — плавное поднятие ноги. Колено обхватить руками и притянуть к телу: оно должно стремиться к грудной клетке и к подбородку. Делайте вдох в течение нескольких секунд, затем отпускайте колено. После расслабления и восстановления дыхания повторяют для другой стороны.

Сделать для расслабления несколько глубоких дыхательных циклов, во время которых внимание концентрируется на воздухе, наполняющем легкие. Приподнять ноги и имитировать вращение велосипедных педалей. После этого одну поднимают над полом на 15-25 см и удерживают два-три дыхательных цикла. Повторяют для другой конечности и только потом — расслабляются для отдыха.

Для улучшения циркуляции биологических жидкостей и разогрева мышечной ткани можно немного потрясти руками и ногами.

Затем ноги вытянуть: мышцы сохранять напряженными, задняя поверхность плотно прижимается к полу. Выдержать 10 сек и расслабить.

Руки ладонями вверх положить под голову. Медленно и плавно приподнять ноги под углом 45° к полу, выдержать около 5 сек. Расслабиться. Прижать поясницу к полу и попытаться поднять корпус. Выдержать максимально возможное время при напряжении мышц. Все упражнения из исходного положения на спине при атеросклерозе нижних конечностей выполняют по 8-10 раз. Завершают комплекс расслаблением и небольшой дыхательной гимнастикой.

Удобнее выполнять этот комплекс на стуле со спинкой. Расслабиться. На медленном вдохе поднять руки через стороны, на выдохе — опустить вдоль корпуса. Потрясти кистями. Повторить от 5 до 7 раз. Положить ладони на плечи, согнуть руки в локтевом суставе и совершить по 10-14 круговых движений вперед и назад. Во время упражнения ладони не отрываются плотно прижаты к плечам, мышцы живота напряжены, спина остается прямой, а лопатки — сведены вместе.

Переместиться к краю стула, и высоко поднимая ноги имитировать ходьбу. Сделать до 50 шагов в воздухе. Затем медленно встать и сесть без помощи рук, сохраняя спину прямой. В зависимости от пульса и самочувствия сделать от 4 до 25 повторов.

Сесть лицом к спинке стула, выпрямить ноги (они должны быть параллельны полу) и на вдохе потянуться правой рукой к правой ноге. Стараться держать спину прямой, а движение совершать за счет бокового растягивания. Выдохнуть и расслабиться. Повторить для каждой стороны около 6 раз.

Следующие упражнения выполняются сидя на полу. Ноги развести на максимальную ширину. Подать корпус вперед так, чтобы локти свободно легко на пол, а в спине почувствовалось натяжение мышц. Ноги остаются прямыми, задняя поверхность плотно прижимается к полу. Выдержать несколько секунд, расслабиться. В исходном положении восстановить дыхание. Повторяют до 10 раз. Медленно отклониться назад, вытянув ноги, до положения лежа. Затем подняться: первой вверх стремиться голова, затем плечи, лопатки, средняя часть спины и поясница. Облегчить упражнение можно сделав упор на руки. Повторить 5-7 раз.

Комплекс упражнений выполняют для улучшения кровообращения, восстановления подвижности позвоночника и конечностей. Начинают со сгибания коленей. Пятками стараются дотянуться до ягодиц. Бедра плотно прижаты к полу. Повторяют до 10 раз. Под прямым углом сгибают колени и выдерживают в таком положении до 15 сек.

Для усложнения и повышения нагрузки на пресс выполняют это упражнение одновременно двумя ногами. Затем медленно поднять голову и плечи. Затылок тянется назад. Упор для облегчения делают на ладони, прижатые к полу. Спина прогибается. Выполнить 5-6 раз. Ладони расположить на уровне плеч. Дыхание произвольное. Поднимать поочередно ноги так, чтобы колено оставалось напряженным, а носок тянулся вперед.

Зарядка с использованием спортивного инвентаря

Заниматься для укрепления здоровья и улучшения состояния сосудов можно на специальных тренажерах, фитболах и т.п. Продолжительность тренировки зависит от индивидуального состояния, а интенсивность курса подбирает лечащий врач.

Упражнения при атеросклерозе сосудов нижних конечностей на велотренажере и беговой дорожке отличаются эффективностью, и на начальном этапе болезни могут заменить медикаментозную терапию.

Ежедневные нагрузки улучшают кровообращение, укрепляют ССС, улучшают метаболические процессы и стабилизируют уровень ЛПНП в крови.

Упражнения на тренажере будут более эффективными, если придерживаться простых правил:

Высоту седла подбирать так, чтобы в нижнем положении педалей ноги оставались прямыми или были незначительно согнуты;
Время первой тренировки ограничивают 5-6 мин, а каждая последующая увеличивается на 2 мин;
Скорость вращения педалей повышается и понижается равномерно;
Занятия на велотренажере запрещено проводить сразу после еды и на голодный желудок. После трапезы нужно выжать не менее 2 ч.

Перед и после тренировки желательно несколько минут походить, спокойно и глубоко дыша.

Во время занятий нужно следить за пульсом и ощущениями: при первых приступах боли или учащенного сердцебиения тренировку прекращают.

Медленный бег и ходьба предназначены для тренировки сосудов и сердца. Для людей, страдающих от атеросклероза, разработаны рекомендации по занятиям на беговом тренажере:

Во время упражнения корпус держать прямо, лопатки свести вместе, не сутулиться и следить за осанкой;
Для облегчения работы и безопасности можно держаться за поручни;
Начинать и заканчивать нужно медленным и широким шагом.

Кардиотренировку или сосудистую тренировку при атеросклерозе проводят 3-4 раза в неделю, а ее начальная продолжительность не превышает 10 мин. Постепенно скорость бега и длительность увеличивают.

Лечебная ходьба при атеросклерозе нижних конечностей не менее полезна, чем занятия на тренажере.

Во время прогулок улучшается работа органов дыхания и сердца, организм насыщается кислородом, происходит расслабление ЦНС. Регулярные прогулки способствуют быстрому снижению веса, улучшению сна и общего самочувствия, устранению болевых ощущений.

Йога и атеросклероз

Восточные практики по познанию своего тела при атеросклерозе рекомендуют для лечения и последующей профилактики. Йога улучшает состояние сосудов, активирует обменные процессы на клеточном уровне, способствует улучшению настроения и снижению веса. Для больных подбирают не сложные асаны, направленные на разогрев мышц, улучшение движения биологических жидкостей и повышение эластичности тканей:

Из положения стоя — ноги вместе. Приподняться на носки во время глубокого вдоха. Поднять руки через бока и потянуться вверх за пальцами. Ощутить, как вытягивается за счет позвоночника спина, выдохнуть;
Корпус подать вперед. Во время наклона пальцами стараться достать до пола. В усложненном выполнении на пол кладут ладонь. Выдержать несколько секунд и на выдохе выпрямиться;
Наклониться и на выдохе отвести левую ногу назад. Правая нога уходит вперед, совершая выпад.
Колено стоит под прямым углом к полу. Спину сохранять прямой. Выдержать до 20 сек и повторить для другой диагонали.

Каждое упражнение повторяют от 6 до 8 раз. Если есть опыт занятий йогой и позволяет физическая форма, можно выполнять любые из асан.

Исключение составляют лишь перевернутые: при атеросклерозе они запрещены.

Дыхательная гимнастика для лечения атеросклероза

Упражнения для развития дыхания можно выполнять как отдельный комплекс или во время гимнастических занятий. Они понижают уровень ишемии тканей, устраняют проявления заболевания и понижают АД, действуют успокаивающе на ЦНС. Противопоказания к практике:

Остеохондроз;
Радикулит;
ГБ 3 или 4 степени;
Бронхиальная астма;
Обструктивное заболевание легких хронической формы;
Тромбофлебит.

Выполняют гимнастику всегда из положения стоя. Руки поднимают через стороны, и тянуться вверх. Одновременно приподнимаются, стараясь вытянуть спину за пальцами. Задержаться на 5-7 сек, расслабиться. Повторяют прием до 10 раз. При зажатой пальцами правой ноздре сделать глубокий вдох левой. На несколько секунд задержать дыхание и поменять сторону: выдох совершают правой ноздрей, а левая — зажата. Повторить для каждой диагонали 11-13 раз. Сделать носом медленный вдох, задержать дыхание и шумно выдохнуть через рот до ощущения вакуума в легких.

Далее делают упражнение для насыщения органов кислородом:

Ладонь кладут на живот;
Делают медленный вдох через рот, наблюдая, как поднимается ладонь. Вобрать нужно максимум воздуха;
Без задержек делают аналогичный по продолжительности выдох.

Затем нужно подать корпус вперед, доставая кончиками пальцев до пола. Выдохнуть и простоять в таком положении несколько секунд. Шею, плечи и руки нужно расслабить, а ноги поставить на ширину плеч. Дышать равномерно. Первый дыхательный цикл производят только грудной клеткой. Второй — грудиной и животом, третий — только животом. Затем чередуют дыхательные циклы, для каждого делая по 4-7 повторов.

Можно выполнять это упражнение и иначе: ноги поставить чуть шире плеч, сделать глубокий вдох и наклониться. Руки свободно свисают, спина округлена и расслаблена. Вдох — вернуться в исходное положение. Выдох. Во время отдыха после упражнения дыхание произвольное.

Для быстрой и большей эффективности рекомендуется делать в день не менее 100 дыхательных упражнений.

Массаж при атеросклерозе нижних конечностей

Во время проведения массажа при атеросклерозе нижних конечностей используют специальные мази, снимающие боль, масла и смеси, эмульсии и лосьоны. Длительность сеанса обычно не превышает 10 мин, а в день процедуру можно повторять несколько раз.

Самомассаж начинают со ступни. Массаж ног при атеросклерозе проводят мягкими поглаживающими, растирающими и разминающими движениями, подбирая оптимальную силу воздействия по ощущениям. Интенсивные разминания всегда должны идти после расслабляющих и разогревающих движений. Массирование не должно вызывать болевых ощущений, жжения, раздражения или нарушать покров кожи.

Физиотерапию при атеросклерозе нижних конечностей могут дополнять баротерапией, различными ваннами, лазеротерапией или магнитотерапией. Залмановские ванны применяют с добавлением скипидарной белой эмульсией. Курс состоит из 15 ежедневных сеансов со средней продолжительностью в 15 мин. Сульфидные ванны также принимают ежедневно в течение 12 дней, а время процедуры не превышает 10 мин.

Полезно сочетать физиопроцедуры с обертываниями: это не только улучшает состояние кожи, но и благотворно влияет на состояние ССС, активирует обменные и регенерационные процессы, способствует быстрому восстановлению.

Лечение атеросклероза всегда комплексное, а успех его зависит от соблюдения предписаний врача.

Занятия физкультурой — это неотъемлемая и важная часть терапии, направленная на улучшение кровообращения в пораженных конечностях, укрепление мышечного корсета, возвращения подвижности. Вся нагрузка должна быть посильной и не вызывать переутомления, неприятных ощущений или боли. Во время занятий нужно следить за пульсом и повышать интенсивность постепенно. Еще один важный момент: все упражнения должны быть согласованы с лечащим врачом и реабилитологом.

Читайте также: