Удаление зуба мудрости на нижней челюсти после перелома

Зубы мудрости - восьмые по счету в зубном ряду. В стоматологии их называют третьими молярами.

Появление таких зубов означает, что формирование челюсти подходит к завершающему этапу. Период прорезывания растягивается на 20 и более лет.

Некоторые специалисты уверены в том, что третьи моляры не несут никакой ценности, ведь они прорезываются последними, и человек длительное время обходится без них.

Показания к удалению зубов мудрости на нижней челюсти

Зачастую зубы мудрости приносят большое количество хлопот и дискомфорта. Не многие способны похвастаться безболезненным прорезыванием.

Показания к удаления:

задержка в развитии - доставляет чрезмерные неудобства во время пережевывания пищи, в такой ситуации не исключается проявление сильных болевых ощущений;
аномальная форма зуба, мешающая нормальному формированию зубного ряда;
нехватка свободного пространства;
воспаление капюшона;
воспаление в тканях периодонта;
сепсис;
формирование кист либо других опухолей;
частые боли.

Справка! Верхний зуб мудрости удалить легче, чем нижний, поскольку строение челюсти и моляров различаются. На нижние зубы приходится больше нагрузки. Это объясняется постоянным давлением верхней челюсти.

Чем отличается вырывание сверху и снизу, как происходит

Фото 1. Не самый сложный случай - зуб легко поддается извлечению, обойдется без разрезания десны.

Также отличием является анестезия. В верхней челюсти располагается множество сосудов, нервных окончаний, она не такая массивная, поэтому анестезирующее средство вводится в область рядом с моляром. После обезболивания нижней части, человек теряет чувствительность языка, горла, лица, уха. Это говорит о том, что анестезия для удаления нижних зубов в разы сильнее.

Сложность операции заключается в том, что зуб находится целиком или частично в кости, либо растёт боком. Этапы операции не отличаются от простого удаления и идут в той же последовательности. За исключением того, что для экстракции может потребоваться: разрезание десны, разделение корней, удаление ткани кости.

Важно! Перед хирургическим вмешательством обязательно проводится рентгенодиагностика. По полученным снимкам врач делает выводы о том, насколько сложная предстоит операция, и что в конкретном случае придется делать.

полное онемение нижней части лица;
сильная кровоточивость раны;
нарастающие болевые ощущения;
припухание десны и щеки;
воспаление и нагноение в лунке (альвеолит);
в редких случаях пациенту ломают челюсть, если его кости хрупкие или врач приложил чрезмерно усилий;
не исключено повышение температуры тела;
потеря чувствительности языка, губ, щёк, такое явление наблюдается, если задет нерв.

первый приём пищи осуществляется не ранее, чем через 2 - 3 часа после операции;
не разрешено употреблять горячие напитки или еду до полного заживления раны;
нельзя жевать пищу на больной стороне;
нельзя дотрагиваться языком или пальцами до лунки;
запрещено согревать десну;
необходимо чётко следовать рекомендациям врача по уходу за ртом;
первую чистку зубов проводить спустя 2 суток.

Этапы операции, фото

Фото 2. Операция начинается с разрезания десны, чтобы у доктора была возможность ухватить зуб.

Фото 3. Щипцами стоматолог хватается за зуб и тянет его вверх, приложив некоторые усилия, его вытащат.

Фото 4. Моляр удален, в данном случае обошлось без большого количества крови и разрезания десны.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором показано, что происходит с челюстью после экстракции.

В заключение

Удаление зуба мудрости - сложная процедура, особенно если речь идёт о нижней челюсти, поскольку она массивнее, чем верхняя. Третьи моляры, расположенные снизу, прочно зафиксированы и обладают большим количеством корней, что усложняет проведение операции.

Сложность удаления нижних восьмых зубов связана с затрудненным операционным доступом, типом ретенирования (залегания), непредсказуемым строением корней и особенностями расположения нижнечелюстного альвеолярного нерва. Высокая травматичность манипуляций создает предпосылки для возникновения осложнений общего и специфического характера после удаления зуба мудрости на нижней челюсти.

Осложнения общего характера

При удалении восьмых зубов часто развиваются альвеолиты, отеки, кровотечения и абсцессы. На нижней челюсти регенерация тканей длится дольше и проходит сложнее, чем на верхних.

Воспаление лунки встречается в том случае, когда операция не заканчивается наложением швов на десны. Нарушение формирования кровяного тромба или повреждение осколком зуба приводят к воспалению, которое не блокируется разовым введением в лакуну антисептической мази.

О развитии процесса говорит сухость лунки, умеренная или острая боль, повышенная температура и неприятный гнилостный запах изо рта, появляющийся на 3-й — 4-й день.

Больному необходимы амбулаторный осмотр, санация раны и, при необходимости, удаление осколка. В качестве домашнего лечения назначаются антибиотики, анальгетики, полоскания и противомикробные гели.

Халатное отношение к лечению альвеолита после удаления зуба мудрости приводит к более тяжелым осложнениям – периоститу (флюсу) и абсцессу.

Желательно выбирать методику операции, предусматривающую установку заменителя костной ткани и сшивание десневого лоскута. Эти меры сводят вероятность возникновения альвеолита к минимуму.

Важно: если лунка после манипуляции открыта, воздержитесь на пару дней от курения и питья через коктейльную трубочку. Эти действия приводят к удалению из раны защитного тромба.

Из-за высокой травматичности после удаления нижнего зуба мудрости возникают кровотечения и другие осложнения. В первые часы после манипуляции сосуды могут быть сужены по причине больших доз адреналина в составе введенного анестетика.

Если кровотечение не останавливается в течение полусуток, необходимо обратиться за помощью в клинику. Попытки самостоятельно решить эту проблему, малоэффективны. Причины могут заключаться в разрывах мягких тканей челюсти (не наложены швы), травме нижней альвеолярной артерии и переломе межкорневой перегородки.

К факторам, нарушающим естественную коагуляцию, относятся гемофилия, острый лейкоз, перенесенная химиотерапия, гипертония, прием антикоагулянтов и сахарный диабет.

Важно: следует отказаться от плановой операции, если жизненно необходимо принимать коагулянты.

На нижней челюсти после удаления зуба мудрости могут развиваться осложнения с деснами и периодонтом (костной тканью). Они воспаляются в присутствие разрушающихся кариозных зубов

Болезнетворные бактерии попадают в мягкие ткани и на свежие срезы (надломы) кости. Санация полости рта во время операции не всегда дает гарантированный результат. Многое зависит от того, насколько ответственно отнесется пациент к последующему медикаментозному лечению и выполнению назначенных процедур.

Абсцессы характеризуются сильной пульсирующей болью при надкусывании, повышением температуры и высокой чувствительностью к холодному и горячему.

Лечение проводится путем вскрытия гнойников, обработки полостей, назначения антибиотиков, анальгетиков и противовоспалительных препаратов. До приема у врача по поводу абсцесса можно принимать аспирин, ибупрофен и парацетамол.

При необходимости стоматолог направляет больного в отделение челюстно-лицевой хирургии.

Представляет исключительно косметический дефект и не причиняет существенного вреда здоровью. После удаления восьмого зуба в состоянии седации такие осложнения возникают часто. Развиваются они при следующих условиях:

разрывы капилляров под действием анестетиков;
повышение кровяного давления;
пониженная эластичность сосудов.

Чтобы ускорить восстановление организма, после оперативного вмешательства необходимо прикладывать компрессы со льдом к челюсти, чередуя их с наружным применением рассасывающих гелей. Уместен прием мочегонных отваров. Внешний вид придёт в норму через 4 — 5 суток.

Специфические осложнения травматического характера

Сравнительно редко (не чаще, чем в 5% случаев) во время удаления зубов мудрости случаются переломы, разрушение зубов и проникновение моляров в физиологические полости. Определяющую роль в уменьшения травматизма играет качество диагностики.

Важно: развернутая картина патологии, полученная с помощью компьютерной томографии, дает возможность стоматологу качественно подготовиться к лечению и детально определиться с тактикой удаления восьмого зуба. Следует предпочитать КТ рентгенографическим исследованиям.

В ряде случаев оправданным является предварительное удаление соседней семерки (даже если она здоровая), чтобы снизить вероятность перелома и уменьшить общую травматичность процедуры. Трещина челюсти не всегда выявляется сразу в стоматологическом кабинете. Бывает, проходит неделя, прежде чем образование отека, повышение температуры и ноющая боль заставляют больного что-то заподозрить и поспешить к врачу. Стоматологические разрушения нижней челюсти составляют не более 0,3% всех переломов этой кости.

Отсутствие качественной диагностики приводит к тому, что форма корней становится сюрпризом для специалиста. В результате – неуверенность, соскальзывание инструмента и неверный вектор приложения силы становятся разрушающим фактором. Страдает не только зуб, но и рядом расположенные мягкие ткани. Не меньшее значение имеет и степень предварительного ослабления кариесом этой семерки.

При надломе зуб подлежит удалению. Вывих вправляется с наложением шины на срок до 1 месяца.

Одним из осложнений после попытки удаления зуба является проталкивание корня в подъязычную область.

Предпосылкой для этого становится резорбция язычной стенки в результате патологического процесса. Корень восьмого зуба смещается в область челюстно-язычного желобка.

При пальпировании корня существует небольшая вероятность сразу вернуть его на место с помощью разреза мягких тканей. Но, как правило, больного приходится направлять в стационар.

Специфические осложнения, связанные с повреждением нервов

Нервные нарушения стоматологической группы пролечивают в острой фазе при помощи термальных ванн, назначения анальгетиков, миорелаксантов и специальных диет.

Осложнения, выражающиеся в нарушении функций языка, губ и онемения лица, иногда развиваются после повреждения нервов при удалении зубов мудрости. Симптомы включают в себя частое слюнотечение, непроизвольное закусывание губ и щек, а также деформацию мимики. Вкусовые ощущения, тактильность и речевые функции подвергаются угнетению.

Различают одностороннюю и двустороннюю парестезии. Степень нарушений варьируется от легкой до тяжелой. Не исключены и боли, родственные невралгическим. Заболевание может быть кратковременным – от нескольких часов и дней до месяца. В отдельных случаях лечиться приходится годами. К сожалению, выздоровление наступает не всегда.

Существуют разрозненные клинические данные, приводящие корреляцию парестезий с типом ретенирования восьмого зуба и глубиной наркоза во время операции.

Представляет собой разновидность челюстного паралича. Состояние связывают с неудачным попаданием в нерв иглой при введении анестетика. В острой фазе дентального тризма кроме медикаментозного лечения больным назначают физиотерапию, состоящую в тренировке жевательных движений. В отличие от парестезий, это состояние непродолжительное, редко длящееся больше двух недель.

Анестезиологические осложнения после удаления зуба мудрости

При соблюдении пациентом требований по подготовке к наркозу вероятность непредвиденных ситуаций сводится к мало значимой величине. После удаления зуба под седацией единственным возможным осложнением остается венозная гематома.

Нарушение рекомендаций перед операцией (прием пищи и жидкости) и после нее (употребление алкоголя и наркотиков) способно привести к опасным для жизни последствиям. Аллергия на вводимые препараты может развиться в случае вопиющей халатности лечащего врача, не обеспечившего проверку реакций пациента на медикаменты.

Общие рекомендации по уходу за полостью рта после удаления зубов мудрости

Несмотря на разнообразие типов возможных осложнений, на протяжении послеоперационного периода всем пациентам, удалявшим восьмые зубы, необходимо придерживаться одного свода правил:

воздерживаться от энергичных полосканий в течение первого дня;не принимать пищу в течение двух часов после манипуляции;
Чистить зубы только на второй день;использовать для полосканий антибактериальные растворы;
избегать горячей и холодной еды и питья;
не трогать лунку языком и не жевать стороной удаленного зуба;
не использовать тепло для снятия боли.

8 зуб или зуб мудрости прорезывается в возрасте 18-25 лет. Своё название он получил в связи с народными поверьями. Считалось, что ближе к 30 годам человек становился мудрее. Всего появляется 4 зуба мудрости: 2 сверху и 2 снизу. У 8% людей они не вырастают. Предки считали, это связано с тем, что человек накопил недостаточно жизненного опыта: мудрость к нему так и не пришла. Современные стоматологи говорят об эволюции. Изменилась пища, которую употребляет человек. Она стала более мягкой, обработанной. Уменьшился размер челюсти, и зубам мудрости просто не хватает места. Это рудимент, который достался от предков.

Зуб мудрости или 3 моляр заканчивает линейку зубного ряда. Корень у него сложный и может иметь до 4 отростков. Это одна из особенностей 3 моляра.

Не всегда крайние моляры прорезываются правильно и начинают расти в вертикальном положении. Стоматологи часто сталкиваются с наклонным ростом зубов:

Патологией будет считаться не только неправильный наклон последних моляров, но и недостаточное их появление. Стоматологи определяют полную или частичную ретенцию зубов мудрости. При полной ретенции моляры не прорезываются. Они остаются внутри челюсти.

Более опасной считается частичная ретенция зуба мудрости, когда он прорезался не до конца. При этом могут развиваться следующие осложнения:

Несмотря на все предубеждения, связанные с зубом мудрости, рекомендуют удалить его в следующих случаях:

Удаление зуба мудрости предотвратит развитие нежелательных воспалительных процессов в ротовой полости, разрушение соседних зубов и челюстной кости. Если пациент обращается к стоматологу с острой болью, то удаление моляра неизбежно.

периодонтит, если воспаление дёсен прогрессирует; назначают антибиотики, обезболивающие препараты, снижают воспалительный процесс; удаляют зуб мудрости после лечения дёсен; гингивит противопоказанием не является;
заболевания сердца;
воспалительный процесс в ротовой полости, вызванный грибком или инфекцией;
ОРЗ, грипп, ОРВИ;
1 и 3 триместры беременности: удаляют зуб только в крайних случаях;
отказ пациента от операции;
психологическая неуравновешенность или заболевания психики;

Стоматолог может принять решение, начать лечение зуба мудрости, если на то есть определённые основания:

Удаление 8 зуба

Операцию по удалению моляра проводит хирург-стоматолог. Он изучает состояние пациента, снимки рентгена, подбирает анестетик во избежание развития аллергических реакций и анафилактического шока. Верхние моляры, чаще всего, удаляются просто. Хирург специальными щипцами захватывает зуб, расшатывает его и вытаскивает из десны.

Нижняя челюсть массивнее, чем верхняя, кость плотнее, корни зубов крепче, что осложняет операцию.

Ретинированный зуб требует некоторых манипуляций: он спрятан под слоем кости и мягких тканей десны. После обработки ротовой полости пациента и введения ему анестезии хирург должен открыть доступ к зубу. Для этого ему необходимо:

Удаление лежачего зуба мудрости или частично ретинированного выполняют похожим способом. Чтобы захватить его щипцами или элеватором, необходимо открыть доступ для инструментов. Операция проходит с разрезами десны и высверливанием кости.

Организм обязательно отреагирует на нарушение целостности ткани в ротовой полости. После удаления зуба мудрости на нижней челюсти последствия неизбежны.

Через 3 дня после удаления зуба пациент посещает стоматолога для осмотра и зондирования раны. Если ткани десны восстанавливаются без патологий, то на 5 день снимают швы.

Перед операцией хирург даёт пациенту рекомендации по уходу за ротовой полостью:

принимать пищу можно через 4 ч после процедуры: пища должна быть пресной, мягкой, полужидкой консистенции; пить обычную воду можно сразу: она должна быть комнатной температуры;
принимать алкоголь и курить разрешается на следующий день;
пациенту придётся воздержаться от принятия горячей ванны;
необходимо избегать физических нагрузок;
первые 4 ч к щеке следует прикладывать лёд, чтобы уменьшить отёк и избежать гематом: лёд держат 5 мин, 10 мин перерыв;
сутки нельзя полоскать рот и чистить зубы;
принимать обезболивающие и другие медикаменты можно только по рекомендации стоматолога;

Удаление зуба мудрости пройдёт без последствий, если выполнять все рекомендации доктора во время процедуры и после неё. Стоимость простой операции — от 1500 руб. Сложная процедура удаления нижнего 3 моляра — от 3000 руб.

Мнение эксперта

Читайте на нашем сайте интервью с хирургом стоматологом, экспертом по удалению зубов мудрости, в котором вы узнаете о современных способах удаления зубов.