У меня грыжа диска и от чего горят ноги

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Болезни позвоночника проявляются следующим типами люмбоишиалгии:

• Мышечно-тоническая — проявляется сильным резким спазмом, при этом развивается компенсаторное искривление позвоночника, движения в пояснице ограничены;
• Вегетативно-сосудистая — болевой синдром жгучего характера сопровождается чувством онемения в области стопы, может появляться чувство зябкости или жара в конечности особенно при попытке изменить положение тела. Так реагирует сосудистая система на патологический процесс;
• Нейродистрофическая — развивается жгучий спазм преимущественно ночью, иногда кожа над патологическим очагом истончается.

Важно: Чаще всего болевой синдром носит смешанный характер. Какая-то одна форма люмбоишиалгии в чистом виде наблюдается редко.

Если немеет и мерзнет спина, нужно обратиться к врачу.

1. При остеохондрозе болевой синдром может быть острым и хроническим. Острая боль возникает после резкого движения или поднятия тяжести. Часто при этом немеют обе ноги, ломит область тазобедренных суставов, а движения в пояснице резко ограничены.

Хроническая боль является почти постоянным спутником жизни, к которому почти привыкаешь, так как светлый промежуток очень мал. При этом тянет в поясничной области и по ходу ветвей седалищного нерва.

При развитии болевого синдрома может развиться паралич нижних конечностей, обусловленный полным сдавлением двигательных корешков. Но чаще до таких тяжелых последствий патологический процесс все-таки не доходит.

1. Самая частая причина — это патология позвоночника (остеохондроз, сколиоз, радикулит, ишиас, межпозвоночная грыжа, спондилит, спондилолистез и другие заболевания дегенеративного характера, а также посттравматические осложнения, опухоли и инфекционный процесс);
2. Патология органов нижних отделов живота (мочекаменная болезнь, цистит, сальпингоофорит, спаечный процесс, паховая грыжа, аппендицит и другие).

Важно: О редких заболеваниях, приводящих к появлению описываемого нами синдрома, забывать не следует.

Болевой синдром в пояснице, связанный с заболеванием позвоночника и распространяющийся на нижнюю конечность, называется люмбоишиалгией.

При дегенеративном процессе в поясничном отделе позвоночного столба боль чаще всего развивается из-за сдавления нервных корешков и отдает в нижнюю конечность по основному нерву пояснично-крестцового сплетения — седалищному, который делится на малоберцовый и большеберцовый. Последний дает в подколенной ямке начало нервам голени.

Сдавление нервных корешков происходит при разрушении межпозвоночного хряща на фоне дегенеративно-дистрофических реакций. При этом уменьшается расстояние между соседними позвонками, и, соответственно, становятся меньше отверстия для спинномозговых корешков. При межпозвоночной грыже они раздражаются непосредственно грыжевым выпячиванием, при опухоли — патологическими тканями новообразования, при спондилезе — костными разрастаниями, которые называются остеофитами.

О спондилезе поясничного отдела позвоночника читайте здесь.

Чем опасны остеофиты в пояснице? Как их лечить?

На фоне патологического процесса всегда развивается воспалительная реакция в виде отека и нарушения функции окружающих тканей, ухудшается кровообращение пораженной области, угнетаются нормальные обменные процессы. Следствием чего является повышение мышечного тонуса в зоне иннервации ущемленных корешков, что ведет к усилению болевого синдрома.

Развитие изменений в позвоночнике обычно отмечается с окончанием процессов окостенения примерно с 25 лет и считается нормальным физиологическим явлением. Такое раннее старение костно-хрящевых структур можно приостановить, если соблюдать принципы правильного питания и укреплять мышцы специальными упражнениями.

Часто боли в пояснице, отдающие в ногу, являются проявлением патологии внутренних органов. Конечность при этом немеет, по ходу нерва тянет, а боль может также отдавать в пах.

1. Мочекаменная болезнь может проявляться описанным симптомокомплексом, когда камень идет по мочеточнику;
2. При спаечной болезни нервы могут сдавливаться спайками;
3. Сальпингоофорит, миома матки, эндометриоз также проявляются дискомфортом в пояснично-крестцовом сегменте и ноге на стороне поражения;
4. Острый аппендицит при нетипичном расположении червеобразного отростка (забрюшинное по задней поверхности слепой кишки) проявляется тянущей болью в поясничной области справа, отдающей в правую ногу. Если в положении лежа на спине попробовать поднять прямую правую ногу, то она непроизвольно согнется и развернется кнаружи.

Подобные явления объясняются особенностями иннервации органов малого таза и ног.

Купирование боли — это основной момент в лечении многих заболеваний. Но не всегда облегчение состояния приведет к излечению! Поэтому заниматься самоврачеванием не стоит.

Важно не принимать обезболивающих препаратов при остром аппендиците, так как это затруднит диагностику и оттянет время необходимого хирургического вмешательства. Чем больше времени от начала заболевания, тем больше вероятность развития перитонита — воспаления всей брюшины.

• В лечении патологии позвоночника применяют консервативные и хирургические методы. К консервативным способам относят применение противовоспалительных препаратов, обладающих анальгезирующим действием (Диклофенак, Ибупрофен, Вольтарен), миорелаксантов (Мидокалм), физиотерапевтических средств (электрофорез с лекарственными препаратами, магнитотерапия, лазеролечение и тому подобных), мягких мануальных и остеопатических техник. В случае необходимости (межпозвоночная грыжа больших размеров, опухоли, остеомиелит) показано хирургическое вмешательство.

• При мочекаменной болезни применяют спазмолитики, анальгетики и литолитические препараты (препараты, разрушающие конкременты). В экстренных случаях показана операциия — пиелолитотомия или цистолитотомия.

• При воспалительных процессах в половых органах у женщин назначается противовоспалительные препараты.

При остром аппендиците вариантов нет — только аппендэктомия (операциия, при которой удаляют воспаленный отросток).

Причины болей в спине, отдающих в ногу

В чем же причина этих болей? Суть в том, что подобное состояние с болями в спине и ноге характерно для воспаления седалищного нерва. Являясь самым толстым, длинным, и, соответственно, самым мощным в организме человека, седалищный нерв является легко уязвимым. Берущий начало от корешков поясничных и крестцовых спинномозговых нервов, этот нерв может утолщаться из-за отека и воспаления с последующим ущемлением в межпозвонковых отверстиях.

Чаше всего воспаление седалищного нерва возникает в силу следующих причин:

• Переохлаждения
• Предшествующей физической нагрузки
• Остеохондроза пояснично-крестцового отдела
• Смещения межпозвонковых дисков, дисковых грыж (грыжи Шморля)
• В редких случаях – туберкулезного и опухолевого процесса в пояснично-крестцовом отделе позвоночника
• Эмоциональных стрессов, которые приводят к нарушению обменных процессов в нервной, костной и хрящевой ткани.

Во всех этих состояниях вследствие ущемления седалищного нерва человек испытывает болевые ощущения в области поясницы и крестца. А боль в спине отдает в ногу по той простой причине, что седалищный нерв идет через ягодичную область, заднюю часть бедра, разветвляется и спускается по задней поверхности голени на подошвенную поверхность стопы. И локализация боли строго повторяет ход пораженного седалищного нерва.

Боль в нижней части спины (согласно медицинской терминологии – люмбоишиалгия) может проявляться по-разному. Помимо самой боли может отмечаться онемение и снижение чувствительности в нижних конечностях, неприятные ощущения в виде холода, жара, ползания мурашек. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют три основные клинические формы люмбоишиалгии:

1. Мышечно-тоническая форма сочетает в себе спазм мышц поясницы и нижних конечностей с деформацией поясничного отдела позвоночника. Деформация проявляется искривлением в сторону (сколиозом) или чрезмерным смещением кпереди (патологическим лордозом). Вследствие деформации и спазма движения в поясничном отделе позвоночника и в нижних конечностях резко ограничены.
2. Нейродистрофическая форма характеризуется сильными болями в ночное время. Болевой синдром сочетается с нарушением обменных процессов не только в нервных волокнах, но и на коже. Кожа нижней конечности истончается, в запущенных случаях на ней в нижней части голени могут формироваться трофические язвы.
3. Вегетативно-сосудистая форма – наряду с интенсивной болью жгучего характера немеют ноги. Чаще всего онемение отмечается в области стопы на стороне поражения. Онемевшая стопа в сравнении со здоровой более холодная и бледная. Кроме того, из-за сосудистых нарушений пациент может испытывать ощущение жара или наоборот, холода, ползания мурашек, снижения чувствительности. Все эти негативные ощущения усиливаются при смене пациентом горизонтального положения тела на вертикальное.

В реальности вышеперечисленные клинические формы редко наблюдаются в изолированном виде. Чаще всего имеет место их комбинация в различных сочетаниях. Как правило, болит спина и отдает в ногу с какой-либо одной стороны, хотя в ряде случаев процесс носит двусторонний характер.

Что должен делать человек, если у него болит спина и тянет ногу? Прежде всего, нужно обратиться за квалифицированной помощью к специалисту – вертебрологу. Правда, подобные специалисты есть только в крупных медицинских центрах, но невропатолог присутствует в любой поликлинике. Только квалифицированный специалист может правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Официальная медицина лечит люмбоишиалгию с помощью лекарств общего и местного действия. В этом качестве используют противовоспалительные препараты, обезболивающие лекарства, средства, стимулирующие обменные процессы и улучшающие циркуляцию крови в пораженных местах. Фармакологические препараты применяются в различных лекарственных формах – таблетках, мазях, растворах для инъекций.

Лечение болей в спине не было бы эффективным, если бы не применялись физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, амплипульс терапия, диадинамические токи, фонофорез), массаж, лечебная физкультура. Эффективными являются нетрадиционные методы – акупунктура (иглоукалывание), мануальная терапия, вытяжение позвоночника по продольной оси на специальных приспособлениях. И, конечно же, народная медицина помогает человеку при болях в спине с иррадиацией в нижние конечности. Рецепты из натуральных средств быстро устраняют боль и снимают воспаление седалищного нерва.

Профилактика болей в спине направлена на устранение провоцирующих факторов, приведенных в самом начале этой статьи. В этой связи недопустимы сквозняки и переохлаждение. Также не желательны чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей. Женщинам не стоит увлекаться обувью на высоких каблуках, ведь из-за смещения центра тяжести усиливается нагрузка на позвоночник. Разумеется, следует уделить внимание полноценному питанию. Во-первых, качественное питание – это снижение веса и уменьшение нагрузки на позвоночник. Кроме того, содержащиеся в полноценной пище витамины и микроэлементы способны предотвратить воспалительные и дегенеративные процессы в хрящах и нервах.

Боли при поясничной грыже могут локализоваться не только в области позвоночного столба. Они могут распространяться по ходу корешковых нервов или является следствием сдавливания структур спинного мозга. По характеру болевого синдрома опытный врач невролог может установить локализацию грыжевого выпячивания диска и направление.

В этой статье рассказано про то, что именно вызывает боль при грыже поясничного отдела и как можно безопасно и эффективно бороться с данным проявлением патологии. Представлена информация о возможностях современного лечения без хирургической операции.

Боли при грыже поясничного отдела позвоночника возникают в момент разрыва фиброзного кольца. В дальнейшем они могут быть обусловлены следующими патогенными факторами:

1. сдавливание (компрессия) корешкового нерва, его ответвления, нервного сплетения или твердых оболочек спинного мозга);
2. чрезмерное перенапряжение окружающих диск паравертебральных мышц, вплоть до ишемии внутри миоцитов;
3. вторичная воспалительная реакция, провоцируемая раздражающим действием белков пульпозного тела, которые немного отличаются от стандартной структуры окружающих позвоночный столб мягких тканей.

Для понимания этого процесса стоит ознакомиться с анатомией позвончого столба человеческого тела. Это центральная опорная структура двигательного аппарата. Она состоит из отдельных тел позвонков, которые разделяются между собой хрящевыми межпозвоночными дисками. Диски отвечают за поддержание высоты межпозвоночных промежутков, защиту отходящих от спинного мозга корешковых нервов и равномерное распределение амортизационной нагрузки, оказываемой на позвоночный столб.

Межпозвоночный диск – это сложная структура, которая обладает плотной фиброзной оболочкой (кольцом) и внутренним студенистым телом (пульпозным ядром). Собственной кровеносной сети у межпозвоночного диска нет. Его питание и оснащение жидкостью осуществляется при диффузном обмене с окружающими паравертебральными мышцами и замыкательными пластинками.

Нарушение диффузного обмена в результате отсутствия физической нагрузки на окружающие позвоночных столб мышцы – это ведущая причина развития дегенеративного дистрофического заболевания (остеохондроза). А межпозвоночная грыжа – это осложнение остеохондроза, развивающееся в запущенных случаях. Если фиброзное кольцо сильно обезвожено, то оно утрачивает свою эластичность. Оказанная на него чрезмерная нагрузка (например, при подъеме тяжести), провоцирует разрыв. Если через разрыв выходит часть пульпозного ядра, то это состояние называется межпозвоночная грыжа. В поясничном отделе она чаще всего возникает в диске L5-S1.

Очень опасно состояние, при котором пульпозное ядро или его часть полностью отделяются от фиброзного кольца. Это состояние называется секвестрование и требует незамедлительной хирургической помощи. В противном случае человек может остаться инвалидом до конца своей жизни.

Очень важно не проводить самостоятельную диагностику и лечение. При появлении первых же признаков остеохондроза поясничного отдела позвоночника необходимо обращаться на прием к вертебрологу или неврологу.

Что болит при поясничной грыже

Боли при поясничной грыже позвоночника могут быть связаны с разными видами негативного воздействия. Первое – разрушение фиброзного кольца межпозвоночного диска. В момент самого разрыва возникает острая боль, пронизывающая и делающая невозможным последующую подвижность. Этот эффект постепенно стихает.

Второй фактор – напряжение мышечного волокна в очаге поражения с компенсаторной целью. При разрыве фиброзного кольца и выходе через разрыв части пульпозного ядра диск утрачивает свою работоспособность. Он больше не в состоянии обеспечивать защиту корешковых нервов, отходящих от структуры спинного мозга через фораминальные отверстия.

Сдавливание корешкового нерва может привести к его атрофии и это в свою очередь спровоцирует нарушение иннервации целого участка тела. Поэтому, с целью обеспечения защиты корешковых нервов от компрессии организм задействует реакцию гипертонуса окружающих позвоночный столб мышц. Чрезмерное напряжение мышечного волкона блокирует поступление крови по капиллярной сети к миоцитам. Эти мельчайшие клетки мышцы начинают подвергаться острой ишемии и гибнут. Возникает первичный ишемический болевой синдром.

Если на него не обратить внимание, то в дальнейшем в толще мышечного волокна начинается острый воспалительный процесс с целью утилизации погибших миоцитов. Расслабление мышцы тоже чревато усилением давления на поврежденный межпозвоночный диск. Как правило, применение миорелаксантов на этой стадии остеохондроза провоцирует резкое увеличение размеров межпозвоночной грыжи и даже её секвестрование.

Третье, что болит при поясничной грыже – это нервное волокно. Здесь возможны следующие варианты поражения:

• интерстициальный отек мягких тканей на фоне развивающейся воспалительной реакции – сдавливаются мелкие нервные окончания, что провоцирует появление тупой локализованной боли;
• прямое давление грыжевого выпячивания на корешковый нерв (часто такое наблюдается при фораминальном типе грыжи) – боль острая, пронизывающая, сковывающая движения;
• компрессия ответвлений корешковых нервов – боль распространяется на уделенные участки тела (ноги, переднюю стенку брюшной полости и т.д.);
• сдавливание пояснично-крестцового нервного сплетения – боль тупая, нарушается работа внутренних органов брюшной полости им алого таза, страдает тонус мышц нижних конечностей;
• давление на твердые оболочки спинного мозга, возможно стеноз спинномозгового канала – боль тупая, разлитая, распространяется одновременно по обеим ногам, сопровождается выраженной мышечной слабостью вплоть до парезов и параличей.

Острая боль при поясничной грыже обычно сохраняется в течение первых 3 – 5 дней. Затем она начинает постепенно стихать. При отсутствии правильно оказанной медицинской помощи устранение болевого синдрома при грыже, к сожалению, говорит не о восстановлении целостности диска, а об отмирании нервного волокна. В будущем восстановить его работоспособность будет очень сложно. Поэтому настоятельно рекомендуем обращаться за медицинской помощью как можно быстрее.

Почему болят ноги при грыже поясничного отдела

Многие пациенты жалуются на то, что у них болят ноги при грыже поясничного отдела и они задаются вопросом о том, почему это происходит.

По локализации болей в ногах врач вертебролог или невролог может определить – какой именно межпозвоночный диск поврежден:

• задняя поверхность бедра и голени – L5-S1;
• верхняя часть наружной поверхности бедра -S2, L2, L3;
• мизинец и безымянный палец на ноге – S1;
• другие пальцы на стопе – L5;
• внутренняя часть бедра и голени – S2-S3.

Существуют и другие способы первичной дифференциальной диагностики при данном заболевании.

Что делать при боли

Первое, что делать при болях на фоне поясничной грыжи – обращаться за медицинской помощью. При определённых условиях может произойти секвестрирование межпозвоночной грыжи. Это состояние угрожает работоспособности человека в будущем.

При обращении к врачу будет поставлен предварительный диагноз. Затем доктор назначит обследования, позволяющие поставить точный диагноз. Это может быть рентгенографический снимок. Он необходим для того, чтобы исключить вероятность повреждения костной ткани позвонков. Затем назначается МРТ обследование. Оно позволяет визуализировать состояние мягких тканей позвоночного столба, в том числе и хрящевых.

Также стоит отказаться от попыток вправления грыжи народными способами. Лучше ограничить свою подвижность до постановки точного диагноза. Ходить можно, но следует избегать резких движений, экстренного торможения при движении на автомобиле.

Как облегчить и снять боль при грыже поясничного отдела

Перед тем, как снять боль при грыже поясничного отдела, необходимо установить точную причину её возникновения. Основные патогенные факторы описаны выше в статье.

Например, если болевой синдром спровоцирован чрезмерным напряжением мышечного каркаса спины и поясницы, то необходимо сначала провести мануальные вытяжение позвончого столба, затем вправить грыжу и с помощью остеопатии и массажа расслабить мускулатуру.

Перед тем, как облегчить боль при поясничной грыже в домашних условиях, следует отказаться от мысли использовать сильнодействующие фармаколочгеиские препараты. Например, нестероидные противовоспалительные средства блокируют капиллярный кровоток и усугубляют и так сложное положение пациента. Они могут спровоцировать быстрое разрушение хрящевой ткани других межпозвоночных дисков.

Существуют только один эффективный и безопасный способ того, как убрать боль при поясничной грыже – это провести полноценное лечение остеохондроза. И лучше всего применять для этих целей методы мануальной терапии.

Лечение боли при грыже поясничного отдела

Боли при межпозвоночной грыже поясничного отдела по большей части носят защитный характер. Они препятствуют дальнейшей физической активности человека. Тем самым создаются условия для защиты нервного волокна и структур спинного мозга.

Существует безопасное и эффективное лечение боли при грыже поясничного отдела и оно базируется на методах мануальной терапии. Начинается такое восстановление всегда с мануального вытяжения позвоночного столба. Врач в ходе проведения процедуры устраняет компрессию с корешковых нервов, создает условия для полноценного восстановления высоты межпозвоночного диска.

Затем с помощью остеопатии проводится вправление грыжи. Целостность фиброзного кольца может быть восстановлена с помощью лазерного воздействия.

Закрепить полученный результат помогут физиотерапия, лечебная гимнастика, кинезиотерапия, рефлексотерапия и многое другое. Курс лечения может разработать только опытный врач невролог или вертебролог. Поэтому при болях в пояснице настоятельно рекомендуем вам подыскать клинику мануальной терапии в вашем городе.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Различные боли в ногах довольно часто сопровождают протрузии, и особенно грыжи поясничного отдела позвоночника. Лечение этих отдаленных болей в ногах при межпозвонковых грыжах существенно улучшает качество жизни. Особенно это лечение важно в зрелом и пожилом возрасте. Ведь боли в ногах при межпозвонковых грыжах, в основном, возникают именно у пожилых. Каковы возрастные и анатомические предпосылки к тому?

Предпосылки болевого синдрома

В возрасте суставные отростки позвонков, как медиальные, так и латеральные, становятся источниками роста остеофитов.

Это приводит к уменьшению размеров межпозвонковых отверстий. Жировая ткань, которая поддерживает корешок со всех сторон, подвергается постепенной атрофии, а паутинная оболочка спинного мозга, которая окутывает корешок, также изменяется, постепенно атрофируется. Сами нервные корешки постепенно все хуже проводят импульсы, как сами волокна, так и ганглии. Всё это приводит к недостаточности межпозвонкового отверстия, корешок не становится источником серьезной боли только лишь при условии покоя. Как только возникают какие-либо нагрузки на позвоночный столб, то такие условия покоя нарушаются, возникает выраженный болевой синдром.

Остеофиты на рентгене

Многочисленные физиологические исследования показали, что уменьшение высоты межпозвонкового диска приводят к приближению тел соседних позвонков друг к другу. Соответствующие отверстия между позвонками также уменьшаются в размерах. Если возникает движение разгибания в пояснице, то часто верхний позвонок немного соскальзывает относительно нижнего. И если это соскальзывание происходит при нестабильности, уменьшенном размере межпозвонковых отверстий, то часто возникает компрессия нервов, даже процесс воспалительного асептического эпидурита.

В межпозвонковых отверстиях корешки перестают залегать нормально, они смещаются вверх, перерастягиваются. Когда возраст пациента приближается к 50 годам, то эта симптоматика, связанная с отдаленной болью в ноге проявляется довольно ясно.

Кстати, когда корешок сдавливается в межпозвонковом отверстии, то поражается корешок по уровню верхнего позвонка. Так, если у пациента имеется грыжа L5-S1, то речь идет о поражение корешка L5, а при возникновении грыжи L4-L5 симптомы соответствует поражению корешка L4.

Наиболее характерным является течение болей при наличии фораминальных грыж, которые появляются вовсе не с ноющей боли в пояснице, а со стойких, стреляющих корешковых болей. Особенно эти боли выражены при наклоне пациента в больную сторону, при малейшем сотрясении корешка. Это кашель, чихание, смех, натуживание в туалете. При этом развивается характерная клиническая картина с появлением боли в соответствующей конечности, боль в ноге отдает по всей её длине, вплоть до большого пальца.

Самая неблагоприятная ситуация возникает при наличии секвестрированной грыжи, если секвестр смещается книзу и происходит раздражение нервов конского хвоста. Соответствующие симптомы описаны ниже. Кроме грыжи диска, корешок может быть компремирован другими структурами, которые тоже нужно учитывать. Это:

• сдавление корешка в боковом кармане позвонков;
• частое образование спаек, в том числе после операции;
• анатомические особенности строения суставных отростков позвонков, которые приводят к удлинению корешка, огибании им корня дужки позвонка;
• компрессия воспалённой, утолщенной жёлтой связкой и остеофитами.

Рассмотрим, как может болеть нога в зависимости от локализации грыжи.

Симптомы и локализация болей в ноге

Тяжелее всего протекает секвестрированная грыжа, когда выпавший секвестр смещается к отверстию первого крестового сегмента. Симптомами компрессии будут сильные иррадиирующие боли, которые распространяются вниз от поясницы и большой ягодичной мышцы. Они распространяются по заднему краю бедра снаружи, по краю голени также снаружи, до наружного края стопы. Очень часто боли иррадиируют до пальцев, до мизинца, но весьма редко доходят до большого пальца. Иногда боль распространяется лишь до пятки, но тоже по её наружной стороне.

Очень характерным следует назвать покалывание, парестезии и ползание мурашек, то есть расстройства чувствительности в этих зонах. Если у пациента острая или подострая стадия, то при кашле и чихании, при сильном нажатии в области крестцовых отверстий возникает резкое усиление боли по типу корешковой, и она отдает в ногу. В этом же сегменте при тщательном исследовании отмечается гипалгезия, то есть снижение болевой и тактильной чувствительности. Невролог может обнаружить снижение силы трехглавой мышцы голени на стороне поражения, иногда – низкий тонус и гипотрофию икроножной мышцы, падает сила пальцев стопы, особенно наружного края, то есть мизинца. Больному трудно стоять на носках с пораженной стороны. При исследовании рефлексов отмечается уменьшение ахиллова рефлекса или его полное отсутствие на стороне поражения.

Удивительно, но иногда вместо гипотрофии мышц голени иногда она парадоксально увеличиваются в размерах, Но это вовсе не стоит приписывать увеличению силы мышцы, поскольку такая псевдогипертрофия возникает за счёт вегетативно-трофических нарушений, связанных с расстройством иннервации. Причина здесь — мышечное воспаление, или миозит, а также венозный застой.

Следует особо сказать, что нижележащий корешок, S1 можно отличить от поражения корешка L5 наличием выраженных вегетативных нарушений, изменением сосудистой гемодинамики, расстройствами микроциркуляции, и другими симптомами, которые можно увидеть. Это изменения температуры и цвета кожи, похолодание стопы или избыточной горячностью. Возникает мраморный оттенок кожных покровов, а также изменение данных при УЗИ сосудов нижних конечностей.

Из всех операций по протрузиям и грыжам на поясничном отделе позвоночника пациенты с поражением корешка L5 составляют третью часть от всех оперативных вмешательств. Если имеется грыжа диска L5-S1, то этот корешок будет страдать в 95% случаев, и очень редко поражается изолированный корешок S1. Если же речь идет о грыжах на один сегмент выше, уровень 4-5, то практически у всех пациентов возникает вовлечение этого корешка в воспалительный процесс.

Поэтому четвёртый поясничный корешок поражается довольно редко, и грыжи компремируют его примерно в 7 – 10% всех случаев. Но вот клинические проявления поражения этого корешка встречаются часто, хотя пациенты оперируются всего лишь в 17-20% всех случаев. Чаще поражается правый корешок.

Как же проявляется поражение этого корешка? Это нерезкие боли, обычно с вегетативным компонентом. Это ощущение распирания, жжения, мозжащая боль. Такая неприятная, трудноощущаемая боль обычно отдает в бедро, до колена, и очень редко ниже. Иррадиация, или распространение боли отмечается по передневнутренней стороне бедра. В этом же районе возникают парестезии, или нарушение чувствительности.

При поражении этого корешка расстройства чувствительности обычно заканчиваются на уровне колена, и до стопы не распространяются. Примерно такая же картина, с выраженным вегетативным компонентом, а также поражением чувствительности возникает при компрессии трех верхних поясничных корешков.

Расстройства двигательной функции при патологии L4 связаны с нарушением функции очень крупной, четырёхглавой мышцы бедра. Квадрицепс бедра распрямляет согнутую ногу, и позволяет нам подниматься по ступенькам. Поэтому вот у таких пациентов возникает слабость в бедре при подъеме на лестнице, но при изолированном поражении 4 корешка сохраняется коленный рефлекс. Если же он выпадает на стороне поражения, то это связано с тем, что кроме 4 корешка поражаются ещё и верхние, то есть L3. После удаления протрузии или грыжи, после микродискэктомии, этот корешок восстанавливается быстрее, чем на других уровнях. Кстати, дуга коленного рефлекса как раз замыкается на этом корешке.

Эти корешки относятся к верхнепоясничным, и грыжи, оперированные по поводу корешковой компрессии на этом уровне, встречаются довольно редко. Это 3-4% случаев от всех оперированных пациентов. Этих корешки поражаются обычно у лиц старше 50 лет, и клиническая картина на этом уровне уже вызвана не только сдавливанием верхних корешков, но и структур конского хвоста. Грыжа, расположенная в этом отделе также влияет и на конус спинного мозга – ведь на этом уровне еще заканчивается спинной мозг. Период корешковых болей проявляется снижением, выпадением чувствительности, и боли проходят по коже внутреннего и переднего участка бедра. Если грыжа имеет серединную локализацию, то возникают симптомы конского хвоста, о чем будет сказано ниже. Если верхнепоясничная грыжа растягивает твердую мозговую оболочку, то могут присоединяться и признаки поражения нижних поясничных корешков, потому что в нижнем отделе также будет натянута мозговая оболочка. В некоторых случаях такие симптомы поражения нижележащих сегментов даже выходят на первый план, кажутся основными, и это при незначительной разрешающей способности томографа может привести к ошибкам.

Боли и нарушение чувствительности при поражении верхних корешков возникают и в пояснице, они периодически отдают по передней поверхности бедра при ходьбе. При этом может быть слабость, гипотрофия и сниженный тонус квадрицепса бедра, уменьшение или полное исчезновение коленного рефлекса, а также снижение чувствительности в соответствующих дерматомах.

Синдром конуса и эпиконуса

Отчего появляются боли при позвоночной грыже

Из вышесказанного понятно, что боли при наличии деструкции межпозвонкового диска формируются не только от того, что сам разрушенный хрящ непосредственно сдавливает нервные корешки. Это могут делать фасции и связки, причём натянутые от грыжи на достаточном удалении. Болевой компонент связан с различными вариантами боли по окраске, появлением чувствительных и вегетативных расстройств, с нарушением вегетативно-сосудистой иннервации, венозным расстройством и отёком мышц.

Наконец, нельзя не вспомнить о компоненте вторичного мышечного спазма, который возникает как диффузная боль низкой интенсивности в спине и пояснице, беспокоит в течение недель и месяцев. В некоторых случаях мышцы, будучи подвержена спазму, формируют локальный стойкий болевой синдром, например, грушевидной мышцы. Неврологу необходим точный топический диагноз, связанный с правильной локализацией очага поражения.

Возможные осложнения

Сама по себе выраженная болезненность в пояснице с иррадиацией в ногу является фактором, значительно ухудшающим качество жизни. При продолжительности болей свыше 2 месяцев, которые невозможно купировать консервативными способами, показано оперативное вмешательство. Если боль сопровождается:

• двигательными расстройствами;
• прогрессирующей слабостью в мышцах конечностей;
• расширением зоны нарушений чувствительности;
• прогрессирующей гипотрофией мышц;
• угнетением сухожильных рефлексов;
• появлением тазовых расстройств.

То тогда решение об оперативном вмешательстве необходимо принимать максимально быстро.

Осложнением отдельных видов межпозвонковых грыж будет стойкое нарушение функции тазовых органов, императивные позывы к мочеиспусканию, затем истинное недержание мочи и кала, стреляющие боли в ноги, а также прогрессирование паралича.

Наконец, при поражении верхних поясничных сегментов с феноменом компрессии дурального мешка и спинного мозга может развиться миелопатия, которая будет уже иметь не односторонний характер. Прогрессирование двустороннего периферического паралича в сочетании с нарушением функции тазовых органов будет превращать пациента в глубокого инвалида, который будет перемещаться на инвалидном кресле. Учитывая, что это во многих случаях можно избежать, необходимо как можно быстрее проводить точную инструментальную диагностику, и выбирать способ лечения.

Основные принципы лечения

Говоря о лечении любых грыж межпозвоночных дисков, нужно помнить, что единственным способом радикального избавления от страданий, является современное малоинвазивное оперативное вмешательство. Только в случае эндоскопической микродискэктомии, лазерной вапоризации и других способов можно радикально освободиться от грыжевого выпячивания.

В том случае, если вы можете выбрать место лечения, есть возможность пролечиться платно, то рекомендуем обратить внимание на чешских нейрохирургов. Отличие чешской системы здравоохранения от стран — лидеров в медицине состоит в том, что в Чехии на законодательном уровне закреплена необходимость реабилитационного этапа, который привязан к той клинике, в которой делается оперативное вмешательство. Это значит, что при необходимости пациенту не придётся искать специалистов по физической реабилитации, инструкторов лечебной физкультуры и специалистов физиоотделений. Вся программа лечения, от диагностики, собственно операции и необходимой реабилитации, будет проведена в одном и том же лечебном учреждении, и по приемлемым ценам.

Все способы консервативной терапии (НПВС) — нестероидные противовоспалительные препараты, применение миорелаксантов центрального действия, симптоматическая терапия, обезболивающие препараты — помогают только лишь ликвидировать последствия грыжи, то есть снять воспаление, убрать отёк, восстановить нарушенные функции нервных корешков и разрешить мышечный спазм. Спустя несколько месяцев после лечения обычно все симптомы возвращаются, а иногда и многократно усиливаются. Это связано с прогрессированием грыжи, увеличением её размеров, появлением грыж других локализаций.

Само собой разумеется, любые народные препараты, такие как мази из меда и прополиса, компрессы из хрена, и другие сомнительные способы лечения позволяют лишь ненадолго снять боль, избавиться от симптомов, или даже просто отвлечь внимание пациента.

Общий минус консервативной терапии в том, что при улучшении самочувствия люди считают, что это — заслуга лекарств, и что грыжа исчезла безвозвратно. Это большая ошибка, грыжа никуда не исчезает, и при малейшем нарушении режима, при переохлаждении поясницы, при подъёме тяжести, при резком движении, — все симптомы возвращаются.

Поэтому если у вас или ваших близких имеются вышеописанные жалобы и симптомы, такие, как:

• стреляющие боли в ногах;
• онемение кожи бедра и стопы;
• слабость в мышцах стопы или бедра;
• трудность при вставании на пятки и носки;
• слабость в ноге при подъеме по лестнице, —

То не обязательно ждать осложнений и инвалидности. Как избавиться от межпозвоночной грыжи? Нужно в плановом порядке выполнить МРТ с разрешением не менее 1,5 Тл, и проконсультироваться у невролога или нейрохирурга, чтобы как можно быстрее выполнить операцию. Это радикально избавит от грыжи, и улучшит качество жизни и свободы движения.