Сухожильно мышечная пластика стопы

Введение: Сухожильно-мышечная пластика переднего отдела стопы при хирургическом лечении hallux valgus в последние годы является методом выбора многих травматологов-ортопедов. Это обусловлено малой травматичностью данного оперативного вмешательства, возможностью одновременного позитивного влияния на многокомпонентность деформации – устранение поперечной распластанности переднего отдела стопы, варусного отклонения первой плюсневой кости, вальгусного отклонения первого пальца, вправления подвывихов и вывихов сесамовидных костей и др. Кроме того, данная методика не требует применения дорогих металлоконструкций и не предусматривает использования гипсовой иммобилизации в послеоперационном периоде.

В свою очередь, сухожильно-мышечная пластика требует тщательного соблюдения техники микрохирургического вмешательства, что становится возможным в результате длительного хирургического опыта и научного анализа полученных результатов. В своей практике мы используем разработанный в нашем отделении М.Ф.Егоровым (1993) «Способ оперативного лечения поперечной распластанности переднего отдела стопы и деформации первого пальца (патент № 2093096). Возможным осложнением сухожильно-мышечной пластики переднего отдела стопы является варусное отклонение первого пальца, профилактике которого посвящена данная научная публикация.

Цель: улучшение результатов сухожильно-мышечной пластики переднего отдела стопы путём разработки и внедрения в практическое здравоохранение способа профилактики варусного отклонения первого пальца, как осложнения хирургического лечения hallux valgus.

Материал и методы: нами разработан и внедрен в практическое здравоохранение cпособ профилактики варусного отклонения первого пальца, как осложнения сухожильно-мышечной пластики переднего отдела стопы. Способ заключается в том, что на этапе выкраивания языкообразного лоскута из капсулы первого плюсне-фалангового сустава, производится транспозиция сухожилия отводящей первый палец мышцы на головку первой плюсневой кости. Данная мышца является антагонистом ранее пересаженного на головку первой плюсневой кости сухожилия приводящей первый палец мышцы. Используя разработанную нами классификацию деформации переднего отдела стопы (Егоров М.Ф., Гунин К.В., Тетерин О.Г., 2003), были выявлены показания для применения данного способа. Это первая или вторая стадия деформации. Под первой стадией мы подразумеваем наличие умеренной распластанности переднего отдела стопы и отклонения I пальца без развития болевого синдрома, выраженных натоптышей, деформирующего артроза I плюснефалангового сустава и плюсне-сесамовидных суставов и, тем более, без деформации второго пальца. Угол отклонения I пальца обычно не превышает 20°. При такой стадии деформации пациента беспокоит только косметический дефект и затруднения при выборе обуви. Следующие три степени деформации мы относим к проявлениям заболевания переднего отдела стопы. В отличие от I степени, больного начинает беспокоить боль в стопе, постепенно проявляются другие клинические признаки. При разграничении II и III степени заболевания мы используем понятие ригидности переднего отдела стопы или степени его фиксированности. Поперечное плоскостопие может быть фиксированным и нефик-сированным, что определяется сжатием переднего отдела стопы рукой в поперечном направлении для сближения плюсневых костей. При не-фиксированной деформации плюсневые кости легко сближаются. Степень фиксированности не зависит от степени плоскостопия. Если плоскостопие нефиксированное, отсутствуют явления деформирующего артроза I плюснефалангового сустава и деформации II пальца, то такое состояние переднего отдела стопы мы относим ко II степени заболевания. Если же плоскостопие фиксированное, то деформация является III степени. При наличии выраженного деформирующего артроза I плюсне¬фалангового сустава или деформации средних пальцев патология относится к IV степени.

За период с 2007 по 2017 годы во втором ортопедическом отделении ГБУЗ ВОКБ №3 235 больным с деформацией переднего отдела стопы I и II степени, в комплексе сухожильно-мышечной пластикой произведена транспозиция сухожилия отводящей первый палец мышцы. Данные больные составили основную группу. Группу сравнения составили 225 больных с деформациями переднего отдела стопы I и II степени, сухожильно-мышечную пластику, которым производили без транспозиции сухожилия отводящей первый палец мышцы. Данным больным сухожильно-мышечная пластика проведена за период с 1997 по 2007 годы.

Результаты и обсуждение: сравнивая результаты лечения больных в группах, можно сделать вывод, что предложенный способ профилактики варусного отклонения первого пальца, при сухожильно-мышечной пластике переднего отдела стопы в основной группе, с достаточной степенью достоверности превышает результативность в группе сравнения. Так, данное осложнение встречалось всего у 2 (0,8%) больных основной группы, тогда, как в группе сравнения у 26 (11,5%) пациентов (р

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение плоскостопия – актуальная проблема, поскольку деформация стоп в виде снижения высоты и амортизирующих свойств их сводов является очень распространенной и, к тому же, весьма непростой патологией костно-мышечной системы.

Статическое плоскостопие, на долю которого выпадает более восьми случаев из каждых десяти, может необратимо изменить взаимное расположение костей стопы (а их здесь почти три десятка) и естественную биомеханику распределения массы тела на нижние конечности при ходьбе.

Если не проводить лечение плоскостопия, которое выдает себя быстрой утомляемостью ног при ходьбе, болью и отечностью, то процесс будет прогрессировать, снижая способность нормально передвигаться и сохранять строго вертикальное положение позвоночника.

Методы лечения плоскостопия

Специалисты отмечают, что методы лечения плоскостопия зависят от его вида: продольного, поперечного, комбинированного (продольно-поперечного) или вальгусного.

Стопа может становиться более плоской в пожилом или подростковом возрасте, во время беременности, при сахарном диабете и повышенном артериальном давлении. И, конечно, при избыточном весе. Так что тучным людям ортопеды настоятельно рекомендуют сбросить лишние килограммы, иначе стремительного развития плоскостопия и деформации костей и суставов стопы не избежать.

Лечение плоскостопия у взрослых

Основное лечение плоскостопия 1 степени (продольного, поперечного, комбинированного), когда отсутствуют явные признаки деформации костей – лечебная физкультура, массаж (стоп, зоны голеностопного сустава и икроножных мышц), теплые ножные ванночки с поваренной солью.

Лечение поперечного плоскостопия, а также лечение комбинированного плоскостопия на начальной стадии заболевания проводится аналогичными методами. Кроме того, при всех типах патологии свода стопы женщинам необходимо отказаться от каблуков более 3-4 см, а также от обуви с зауженными носками. И категорически нельзя носить тесную и растоптанную обувь!

Лечение плоскостопия 3 степени, при которой налицо рессорная, балансировочная и толчковая дисфункция стопы, сводится к физиопроцедурам, ношению ортопедической обуви, а также снятию болей, которые ощущаются в лодыжках, коленях, бедрах, пояснице и спине. При данной степени плоскостопия иногда за дело приходится браться хирургам-ортопедам (Оперативное лечение плоскостопия – см. далее).

Помимо регулярного выполнения специальных упражнений и массажа стоп, лечение вальгусного плоскостопия - продольного плоскостопия, осложненного вальгусной (X-образной) установкой стоп - включает использование индивидуальных ортопедических стелек и ношение ортопедической обуви с супинаторами и высокими задниками. Это будет сдерживать расхождение стоп и корректировать характерный для данной патологии упор на их внутренние стороны при ходьбе. Ортопеды относят эту разновидность плоскостопия к врожденным дефектам, связанным с генетически обусловленной слабостью соединительной ткани сухожилий и связок.

Кстати, лечение врожденного плоскостопия, которое отмечается не более чем в 3% случаев и диагностируется достаточно сложно, в клинической ортопедии проводится перечисленными выше методами, способствующими укреплению мышц и связок.

Лечение плоскостопия с артрозом

Поскольку ступни при плоскостопии плохо справляются со своей функцией амортизаторов, то значительную часть возникающих при ходьбе восходящих динамических нагрузок приходится испытывать хрящам коленных и тазобедренных суставов. Суставные хрящи могут не выдержать не свойственных им перегрузок, и тогда начинается дегенеративно-дистрофическое изменение хрящевой ткани (артроз), а вслед за ним - деформация костной ткани суставов. При поперечном плоскостопии часто развивается артроз суставов больших пальцев ног и суставов плюсневой кости.

Продолжая носить стельки и супинаторы, занимаясь по мере сил лечебной физкультурой, приходится начинать лечение плоскостопия с артрозом. В большинстве случаев врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые снимают боли и воспаление в суставах. Средства для местного применения – мази и гели Диклофенак, Ибупрофен (Дип Рилиф), Кетонал (Фастум гель) - следует дважды в день наносить на кожу над суставом.

Лечение боли при плоскостопии проводится и приемом НПВС внутрь. Это Диклофенак (Наклофен, Ортофен), Ибупрофен (Ибупрекс, Ибупром, Нурофен), Теноктид и т.д. Диклофенак принимают внутрь до еды по 1/2 или по целой таблетке три раза в день; Ибупрофен - по 200 мг трижды в сутки. А капсулы Теноктила принимают по 20 мг (1 капсула) раз в день, при обострении - 2 капсулы раз в день в течение двух дней, а в следующие пять дней снова по одной капсуле в сутки.

Суставные боли, возникшие вследствие плоскостопия, снимают с помощью компрессов с Бишофитом, которые делают на ночь – каждый день не менее 12-14 дней. А для втирания в зону пораженного сустава применяется препарат Дикрасин - по 20 капель на каждый сустав, ежедневно или через день в течение 15-18 дней.

Для лечения артрозов при плоскостопии и при всех дегенеративных процессах в хрящах используются такие таблетированные препараты-хондропротекторы, как Артрон флекс, Терафлекс, Хондроитин комплекс и др. Так, капсулы Терафлекс назначаются ортопедами по 1 шт. три раза в день – в течение первых трех недель лечения, а потом – по 1 капсуле два раза в сутки. Длительность курса терапии – минимум 2 месяца.

С целью восстановления хрящевой ткани в суставах назначаются хондропротекторы для инъекций в сустав: Адант (Натрия гиалуронат), Альфлутоп, Гиалган Фидия, Синокром, Синвиск и др.

Лечение плоскостопия у детей и подростков

Как утверждают детские ортопеды, результативное лечение плоскостопия у детей возможно максимум до шестилетнего возраста, поскольку к этому времени формирование стопы завершается.

В первые два года жизни у всех детей стопы продольно плоские, и это нормально. Вот почему точный диагноз плоскостопия можно поставить не ранее трех-пяти лет, хотя для обнаружения явных врожденных патологий опорно-двигательного аппарата ортопед должен осматривать новорожденных в течение первого месяца после появления на свет, в годик и в три года. Кстати, врожденное вальгусное плоскостопие определяет достаточно рано – как только ребенок встает на ножки.

Методы лечения плоскостопия у детей ничем не отличаются от тех, что применяются у взрослых, и упор делается на лечебную физкультуру, массаж и правильную обувь. Правильная обувь для ребенка должна иметь жесткий задник, фиксирующий пятку на всю ее высоту, упруго-жесткую подошву и супинатор. Это касается и летней обуви. Но, как подчеркивают специалисты, до двухлетнего возраста обувь ребенка должна быть без супинатора.

Также очень важно носить стельки для лечения плоскостопия, конкретный вид которых должен назначить врач-ортопед. Коррекция свода стопы и прекращение его проседания в детском возрасте достигается благодаря тому, что ортопедические стельки помогают более физиологично позиционировать свод и правильно распределять нагрузку на стопы при ходьбе.

Родителям следует учитывать, что именно в дошкольном возрасте все меры, предпринимаемые в борьбе с плоскостопием, могут дать максимально положительный результат. В первую очередь, потому что в детстве намного выше эластичность мышц, процесс развития мышечной иннервации (двигательных нервных окончаний) еще не завершен, а соотношение между мышцами и их сухожилиями дает возможность с помощью целенаправленного физического воздействия (лечебной гимнастики) укреплять связочный аппарат скелетной мускулатуры.

Оперативное лечение плоскостопия

Оперативное лечение плоскостопия считается выходом при наличии крайне сложных деформаций стоп, препятствующих ходьбе. Хирургические операции на стопе относятся к сложным, и положительный результат, то есть восстановление анатомической высоты свода стопы и его функций, не гарантирован.

Некоторые из наиболее частых хирургических операций при лечении плоскостопия:

• корригирующая остеотомия (рассечение) части первой плюсневой кости со смещением в нужном направлении – выполняется при поперечном плоскостопии 1 и 2 степени;
• корригирующая клиновидная резекция (иссечение) головки первой плюсневой кости (при поперечном плоскостопии);
• фиксация в состоянии неподвижности (артродез) первого клиновидного плюсневого сустава (при наружном отклонении первого пальца при поперечном плоскостопии);
• сухожильно-мышечная пластика поперечного свода стопы (при поперечном плоскостопии);
• реконструктивная сухожильная пластика (при поперечном плоскостопии).

Из этого далеко не полного перечня видно, что оперативное лечение плоскостопия в большинстве случаев касается поперечного плоскостопия. И это неслучайно: по данным медицинской статистики, пациенты с данным видом патологии свода стопы составляют более 60% пациентов, обратившихся за медицинской помощью по поводу плоскостопия.

Лечение плоскостопия в домашних условиях

Собственно говоря, домашнее лечение плоскостопия, то есть выполнение предписаний врача в домашних условиях, мало чем отличается от лечения множества других заболеваний. Единственно, чего нельзя сделать дома, так это аппаратные физиотерапевтические процедуры: придется идти в поликлинику.

Все остальное лечение плоскостопия в домашних условиях не требует медицинской квалификации, потому что и массаж, лечебную физкультуру освоить по силам любому. Главное – терпение, настойчивость и вера в то, что все это поможет.

Ножные ванночки с поваренной солью делаются из расчета столовая ложка соли на литр воды, температура воды – не выше +40-42°С, а продолжительность этой ежедневной процедуры - 15-20 минут.

Конечно, лучше несколько раз сходить к массажисту-медику, а потом делать это самостоятельно. Тем более что основные приемы массажа при плоскостопии достаточно простые:

На каждую ступню необходимо не более 5 минут, поэтому много времени такой массаж не займет, но делать его нужно ежедневно, лучше всего – вечером. А вот выполнять упражнения для лечения плоскостопия следует не меньше 20 минут и по возможности дважды в день.

Упражнения для лечения плоскостопия

Сидя выполняются такие упражнения (по 10 раз):

• ноги поднять над полом выполнять вращение стопами вправо-влево;
• ступни, стоящие на полу, поднимать вверх по направлению к голени, упираясь в пол пятками;
• ступни на полу, не отрывая пальцев от пола, поднимать пятки кверху, напрягая подъем и мышцы голени;
• ступни на полу, не отрывая пятки от пола поджимать пальцы внутрь - по направлению к пяткам;
• ступни на полу, не отрывая подушечки от пола поднимать все пальцы вверх;
• положение то же, поднимать только большие пальцы;
• положение то же, вперед-назад катать ступней (от пятки до основания пальцев) маленький мячик;
• в том же положении, стопами захватить мяч большего размера, удерживая его над полом 5 секунд, и опустить на место;
• в том же положении, не отрывая пятки, пальцами обеих ног (подгибая их под ступню) собирать постеленное на пол полотенце или любой кусок ткани.

[1], [2], [3]

Лечение плоскостопия народными средствами

Наилучшее лечение плоскостопия народными средствами – езда на велосипеде босиком! Потому что ни отвары, ни настойки лекарственных трав в этом случае бессильны. А вот крутить педали – это и массаж, и тренажер и, частично, лечебная физкультура…

В качестве народного средства для лечения плоскостопия с артрозом предлагаются компрессы на больной сустав на ночь – из капустных листьев, из распаренных в кипятке листьев березы, из глины, из меда с солью или соком черной редьки, а также из ржаной муки с нашатырным спиртом.

Есть рецепт мази от боли в суставах на основе поваренной соли (200 г) и горчичного порошка (100 г), которые нужно смешать с небольшим количеством керосина – чтобы получилась кашица средней густоты. Эту мазь народные лекари рекомендуют применять на ночь, втирая в место над суставом до полного впитывания.

Еще один рецепт мази от суставных болей: взять сухой зверобой, тысячелистник и шалфей в пропорции 2:1:1, измельчить в кофемолке и смешать с вазелином или свиным смальцем. Намазывать 1-2 раза в день и тепло укутывать сустав.

Поперечное плоскостопие и hallux valgus являются наиболее распространенной ортопедической патологией стопы у взрослых. К настоящему времени предложено огромное количество методов хирургической коррекции, однако отдаленные результаты оперативного лечения заболевания часто не удовлетворяют ортопедов. Поэтому продолжаются поиски новых оперативных методик, корригирующих максимальное количество компонентов развивающейся деформации.

На кафедре травматологии и ортопедии Белорусского государственного медицинского университета разработан новый способ сухожильно-мышечной пластики переднего отдела стопы для коррекции нефиксированной формы поперечного плоскостопия и hallux valgus. Суть операции состоит в формировании поперечного свода путем "стяжки" I-V плюсневых костей сухожильным трансплантатом и дополнительной транспозиции приводящей мышцы большого пальца на I плюсневую кость. Способ осуществляют следующим образом. Из сухожилия длинного разгибателя V пальца осуществляют забор аутотрансплантата длиной 12-15 см. Сухожильный трансплантат проводят под дистальными отделами II, III, IV плюсневых костей со стороны подошвы и в положении коррекции поперечного свода фиксируют к I и V метатарзальным костям. Фиксацию сухожилия к I плюсневой кости осуществляют в костном канале переменного диаметра, сформированном под углом 10-30° к горизонтальной плоскости, что позволяет деротировать I плюсневую кость при ее избыточной пронации. Сухожилие мышцы, приводящей большой палец стопы, отсекают от латеральной сесамовидной косточки и основания I пальца и транспонируют на тыльную поверхность шейки I плюсневой кости. Вмешательство на приводящей мышце устраняет ее деформирующее воздействие на I палец, возникающее при поперечном плоскостопии, и позволяет использовать ее функцию для дополнительной коррекции деформации. Одновременно мобилизуют сесамовидный комплекс I плюснефалангового сустава и активно устраняют дислокацию сесамовидных костей.

Оперативные вмешательства по разработанному способу выполнены 50 больным женского пола с поперечным плоскостопием и hallux valgus в возрасте от 12 до 56 лет на 66 стопах. У 47 пациенток имело место типичное поперечное плоскостопие и hallux valgus статического генеза, в 3 случаях деформация переднего отдела стопы возникла на почве ревматоидного артрита. Вторая степень поперечного плоскостопия и hallux valgus наблюдалась на 10 стопах (15,2%), третья - на 40 (60,6%), четвертая - на 16 стопах (24,2%). У всех больных деформация переднего отдела стопы носила нефиксированный характер, т. е. имела место так называемая "мягкая стопа", когда компоненты деформации легко устранялись при ручной коррекции. Шестнадцать пациенток оперированы на обеих стопах, в 19 случаях хирургическое вмешательство выполнено на правой стопе, в 15 - на левой. У 7 больных с "бурситом портного" (костным утолщением в области латерального отдела V плюснефалангового сустава, обусловленным выраженным отклонением V плюсневой кости кнаружи при поперечном плоскостопии), наряду с миотендопластикой, дополнительно произведена сагиттальная резекция экзостоза головки V плюсневой кости (9 стоп).

При молоткообразной деформации средних пальцев стопы в 6 случаях выполнено Z-образное удлинение сухожилия длинного разгибателя соответствующего пальца с тыльной капсулотомией плюснефалангового сустава и трансартикулярная фиксация спицей в положении коррекции. Еще в 4 наблюдениях для устранения молоткообразной деформации II пальца дополнительно использована резекция головки его основной фаланги. У 2 пациенток, страдающих ревматоидным артритом, вместе с миотендопластикой переднего отдела стопы, учитывая основное заболевание, выполнена торцово-подошвенная резекция головок II-V плюсневых костей и резекция основания I пальца по Брандесу.

Анализ непосредственных результатов показал высокие разрешающие возможности сухожильно-мышечной пластики при лечении нефиксированной формы поперечного плоскостопия, о чем свидетельствовали основные рентгенометрические показатели переднего отдела стопы. Достигнуто уменьшение средних значений a (угла вальгусного отклонения I пальца), b (угла между I и II плюсневыми костями) и c (угла между I-V плюсневыми костями) до 10,1; 9,2 и 23,4°, соответственно.

Исходы лечения изучены у 42 больных (84,0%) на 56 стопах (84,8%) в сроки от 6 месяцев до 6 лет (в среднем - 2 года 9 месяцев). Отличные результаты получены на 14 стопах (25,0% случаев), хорошие - на 32 (57,1%), удовлетворительные - на 8 стопах (14,3%). Неудовлетворительный исход зарегистрирован только в 2 наблюдениях (3,6%) и обусловлен рецидивом деформации в связи с нарушением больными послеоперационного реабилитационного режима.

Михнович Е.Р.
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск

Основная задача лечения плоскостопия – это нормализация свода стопы. При I степени заболевания это можно сделать без хирургического вмешательства. Зачастую исправить ситуацию удается с помощью коррекции образа жизни и ношения ортопедической обуви. Однако плоскостопие II-III степени можно вылечить лишь с помощью операции.

В ортопедии выделяют продольный и поперечный своды стопы. Первые располагаются вдоль ступни и поддерживаются мышечно-связочным аппаратом. Основную роль в укреплении этих сводов играет длинная подошвенная связка. Именно ее пластику чаще всего выполняют в случае развития продольного плоскостопия.

Поперечный свод стопы образован головками I-V плюсневых костей. В норме они образуют своеобразную арку. Поперечный свод поддерживается связками, сухожилиями и головкой мышцы, приводящей большой палец стопы. При нарушении мышечно-связочного баланса у человека возникает поперечное плоскостопие. Как правило, оно осложняется вальгусной деформацией I пальца стопы.

Рентген плоской стопы.

По статистике, Hallux Valgus разной степени выявляют у 100% пациентов с поперечным плоскостопием. Во время хирургического вмешательства врачам приходится одновременно устранять обе патологии.

Показания и цели хирургического лечения

Плоскостопие – это серьезное ортопедическое заболевание, ведущее к прогрессивному нарушению функций стопы. Оно вызывает сильные боли и трудности при ходьбе, доставляющие человеку немало страданий. Операция помогает устранить болезненные симптомы и вернуть ступням приятный внешний вид.

Основные принципы оперативного лечения плоскостопия:

1. Дифференцированный подход, учет степени деформации и вариабельности анатомо-функционального строения стопы.
2. Устранение всех компонентов плоскостопия и исключение их повторного появления в будущем.
3. Прочное соединение костных структур с целью ранней активизации пациентов и восстановления подвижности пальцев.
4. Обязательно сохранение всех точек опоры (пяточная кость, головки I и V плюсневой кости) при лечении разных видов плоскостопия.

Фото до и после операции.

Отметим, что после операций на ступнях пациент не нуждается в ношении гипса и ходьбе с костылями. Уже на следующий день он может свободно вставать с постели, предварительно надев специальную обувь. В туфлях Барука больному необходимо ходить на протяжении нескольких недель после хирургического вмешательства.

Операция при плоскостопии позволяет быстро восстановить функции стопы. В большинстве случаев пациенты возвращаются к привычному образу жизни уже спустя 3 месяца.

Операция при продольном плоскостопии

Когда возникает необходимость коррекции продольного плоскостопия, врачи делают операции на внутренней и/или задней части стопы. При слабовыраженной деформации они выполняют пластику связок и сухожилий. В более тяжелых случаях им приходится делать операции на костях предплюсны.

Таблица 1. Особенности разных видов хирургических вмешательств.

Подтаранный артродез наиболее эффективен в возрасте 10-20 лет, когда стопы продолжают расти. Операция позволяет исправить плоскостопие I-II степени. При более тяжелых деформациях ее дополняют пластикой сухожилий и связок.

Факт! Лицам старше 30 лет артродез делать не рекомендуется из-за риска развития стойкого болевого синдрома.

Медиализирующая остеотомия пяточной кости в сочетании с таранно-ладъевидным артродезом.

Не так давно ученые провели исследование и выяснили, какие методики наиболее эффективны в лечении продольного плоскостопия. Лучшим методом коррекции оказалась медиализирующая остеотомия пяточной кости в сочетании с таранно-ладъевидным артродезом. Она дает хороший клинический результат и редко приводит к осложнениям. В отличие от подтаранного артродеза, после такого лечения больному не требуется повторное хирургическое вмешательство.

Операции при поперечном плоскостопии

При данной патологии врачи выполняют хирургические вмешательства на переднем отделе стопы. Чаще всего они выполняют остеотомию (Chevron или Scarf) I плюсневой кости. При необходимости они дополняют ее пластикой мышц, связок, сухожилий. Подобная операция позволяет исправить не только поперечную, но и вальгусную деформацию стопы.

Довольно часто врачи обнаруживают у пациентов экзостозы (костные наросты) и молоткообразную деформацию II-V пальцев. Первые они удаляют методом Шеде, вторые исправляют с помощью резекции или остеотомии. Таким образом больным с поперечным плоскостопием одновременно могут выполнять сразу несколько хирургических вмешательств. Подобный подход позволяет качественно исправить имеющиеся дефекты.

Лечение комбинированного типа

Поперечно-продольное плоскостопие – это наиболее тяжелая форма заболевания. У человека деформируются сразу оба свода, а стопа становится абсолютно плоской. Лечить патологию довольно тяжело.

Цели операций при комбинированном плоскостопии:

• восстановление сводов стопы;
• надежная неподвижная фиксация костей;
• исправление деформаций I пальца;
• удаление экзостозов;
• коррекция молоткообразной деформации.

Операция продольно-поперечной деформации.

При поперечно-продольном плоскостопии человеку делают сразу несколько вмешательств. Например, больному одновременно выполняют операцию Шеде, остеотомию Scarf и артродезирование некоторых суставов плюсны. Как правило, врачи стараются сделать все за одно хирургическое вмешательство.

Восстановительный период после таких операций длится дольше, чем в остальных случаях. К счастью, пациентам не требуется гипс или костыли. В худшем случае им придется походить с фиксирующими спицами, которые снимут вместе со швами уже через 2 недели.

При тяжелом продольном плоскостопии человеку требуется пластика сухожилий задних большеберцовых мышц и краевая подкожная тенотомия ахиллова сухожилия. После такого хирургического вмешательства больному накладывают гипс, а ходить разрешают только с костылями.

Сколько стоит операция

В России цены на хирургическое лечение плоскостопия начинаются с 30 000 рублей. Отметим, что в сумму не включена стоимость предоперационного обследования, анестезии, расходных материалов и имплантов. Если же в ходе операции врачи делают сразу несколько манипуляций – лечение обойдется еще дороже. К примеру, минимальная стоимость SCARF-остеотомии в комбинации с подтаранным артродезом – 35 000 рублей.

Если посчитать, в сумме лечение за границей стоит ненамного дороже, чем в России. В Чехии за операцию и реабилитацию вы заплатите евро. В Германии – от 7 тысяч евро, в Израиле от 7 тысяч долларов (без реабилитации). Так что если вы хотите оперироваться в Европе – поезжайте в Чехию.