Статистика ампутаций нижних конечностей
Форум вызвал интерес не только у отечественных, но и у зарубежных специалистов. Необходимо отметить французскую делегацию во главе с Президентом Société Française et Francophone Plaies et Cicatrisations, руководителем отделения пластической хирургии, ожогов и ран университетской клиники Монпелье L. Teot. Стоит отметить, что в настоящее время число конференций, посвященных ампутациям нижних конечностей, имеет единичный характер, хотя проблема крайне актуальная. Поэтому мероприятие имеет колоссальное значение для медицинского сообщества.
Согласно статистически данным наиболее частой причиной ампутаций становятся сосудистые заболевания. На основании этого наш обзор будет посвящен анализу патологий, которые связаны с развитием сосудистых заболеваний. В первую очередь это сахарный диабет (СД) и синдром диабетической стопы (СДС). На прошедшей конференции большое количество докладов было посвящено СД (Е.Н. Соколова, Т.Т. Комалов, Матмуротов К.Ж. и др.) и СДС (Б.В. Рисман, В.М. Бенсман, С.Н. Пятаков, Ю.И. Павлов, Э.Ю. Курбанов, А.Г. Орлов, Э.Я. Фисталь и др.). СД является фактором, способствующим развитию атеросклероза, и представляет собой не только медицинскую, но и социальную проблему. По данным Международной федерации диабета, в 2017 году насчитывалось 425 млн. человек с СД, а к 2035 году прогнозируется, что количество больных достигнет 629 млн. По статистике, через 15-20 лет на фоне СД у 80% пациентов развивается СДС, при котором вынужденной мерой является выполнение высокой ампутации нижних конечностей. Летальность в течение 5 лет после ампутации достигает 40-68%. Кроме того, до 30% больных с СДС после первичной ампутации подвергаются вторичной в течение 1-3 лет, а через 5 лет их число достигает 54%. Отмечено, что в Российской Федерации ежегодно выполняются около 15 тыс. ампутаций.
При осложненном течении СДС вскрытие и дренирование флегмоны, а также хирургическая обработка гнойных ран являются самыми распространенными операциями. Ампутации на уровне голени и бедра достигают 8,5%. Б.В. Рисман выделил некоторые важные аспекты по хирургической тактике (ХТ) при ишемической форме СДС, в частности, при влажной и сухой гангрене. Так, при первом варианте ХТ включала в себя хирургическую обработку гнойного очага, сосудистую терапию, повторные хирургические обработки раны, пластическое закрытие раны. При втором варианте проводились мероприятия для компенсации ишемии, хирургическая обработка гнойного очага и пластическое закрытие раны. Зафиксировано стабильно высокое превалирование Staphylococcus aureus как наиболее частой флоры, высеваемой из раны у пациентов после ампутации.
В докладе Соколовой Е.Л. были продемонстрированы результаты исследования, посвященные изучению выживаемости больных СД после высоких ампутаций нижних конечностей. Отмечено, что больше половины пациентов, перенесших ампутацию нижних конечностей на фоне СД, умирают в течение первых двух лет. По сообщению докладчика, лишь четверть пациентов выживают в течение 5 лет, в последующие 10 лет – 2,8%. Кроме того, весьма интересные данные были выявлены при изучении соотношения частоты летальных исходов к полу. Так, к примеру, в течение первого года значительное число летальных исходов наблюдалось у лиц женского пола (78% против 21%). У половины пациентов имелись 3-4 сопутствующих заболевания. Основной причиной смерти являлись сердечно-сосудистые заболевания.
Г.К. Золоев озвучил результаты многофакторного логистического регрессионного анализа, согласно которому были выявлены причины, влияющие на вероятность ампутации бедра или реампутации на уровне бедра в 3-месячный период после ампутации голени. К таковым факторам были отнесены ишемия нижней конечности III степени, ЛАД ≤50 мм рт.ст., отсутствие пульса на общей бедренной артерии. Докладчиком отмечено, что ни один из установленных факторов риска не может служить самостоятельным критерием выбора уровня усечения конечности. Даже при сочетании всех трех факторов риска коленный сустав был сохранен в 27,5% случаев.
Специалистами были рассмотрены интересные клинические случаи. Президент Национальной медицинской палаты Л.М. Рошаль продемонстрировал из личного архива случаи высоких ампутаций, выполненных как в России, так и за рубежом. В.А. Митиш представил случай атеросклеротического поражения подвздошно-бедренного и бедренно-подколенного сегментов справа. После рентгенэндоваскулярной баллонной ангиопластики правой наружной подвздошной артерии с имплантацией стента была выполнена ревизия артерий голени, непрямая тромбэктомия из задней и передней большеберцовых артерий справа. Через несколько дней данная манипуляция была повторена. В результате появилась фасциотомия на правой голени, развилась гангрена, что впоследствии потребовало выполнения ампутации. Ю.С. Пасхова провела разбор клинического наблюдения пациента с ишемической гангреной на фоне СД иммуносупрессивной терапией после трансплантации почки.
В рамках прошедшей конференции очень четко были обозначены существующие проблемы. В первую очередь это касается улучшения помощи в амбулаторных условиях, так как в ряде случаев лечение больных начинается с хирургического стационара, где основные усилия прилагаются для спасения жизни, которое становится вероятным только вследствие выполнения ампутации. Также важно помнить, что первичные высокие ампутации на различных сегментах конечностей без целенаправленной подготовки являются бесперспективными и влекут за собой неминуемые осложнения и летальные исходы. Поэтому тяжелая операция как в физическом, так и в психологическом плане для пациента требует тщательной подготовки. Конечная цель конференции, как отметил В.А. Митиш, заключается в создании рекомендаций, основой которых будут являться рекомендации, разработанные в Новокузнецком центре реабилитации.
Валерий Афанасьевич Митиш – директор НИИ неотложной детской травматологии и хирургии ДЗМ, руководитель центра ран и раневых инфекций НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского МЗ РФ, доцент, кандидат медицинских наук, хирург высшей квалификационный категории, уникальный специалист, обладающий богатым опытом в области гнойной хирургии – как детского, так и взрослого возраста.
Как часто приходится сталкиваться с такой тяжелой проблемой, как ампутация конечностей у детей?
Мой опыт ампутаций конечностей у детей связан в основном с практикой неотложной помощи пострадавшим на местах крупных катастроф, где я работал в составе педиатрической бригады Л. М. Рошаля. Это уникальная команда врачей, в которую входят только высококвалифицированные специалисты: детские хирурги, травматологи, нейрохирурги и анестезиологи. Как правило, мы выезжаем на места катастроф в составе от семи до четырнадцати человек. В редких случаях, например, в 2009 году во время землетрясения в Индонезии, в составе бригады было 17 врачей. В то же время специалисты, работающие в бригаде Л. М. Рошаля, могут оказать специализированную медицинскую помощь в равной степени как детям, так и взрослым – в том числе и при отрывах конечностей.
Если тяжелые ампутации не так часты в вашей повседневной практике, то с какими ситуациями чаще всего приходится иметь дело в Москве, в НИИ неотложной детской травматологии и хирургии?
К нам чаще всего поступают дети, которым уже была произведена срочная ампутация конечности. Перед нами, как правило, стоит задача либо вылечить возникшее осложнение (нагноение), либо провести реконструктивную операцию – и здесь в нашем распоряжении большой опыт лечения хирургической инфекции и все современные методы пластической хирургии.
Наиболее благоприятная ситуация, когда наши коллеги, определив, что реплантировать оторванную конечность не удастся, проводят только предварительные процедуры: отмывание раны, остановку кровотечения, наложение повязки с качественной антисептической мазью, и сразу после этого направляют пациента к нам. А наши действия уже направлены на профилактику гнойной инфекции, разработку оптимальной стратегии хирургического лечения, сохранение всех жизнеспособных тканей с целью формирования наиболее длинной культи повреждённой конечности.
По какой причине детский хирург может не направлять к вам пострадавшего, а принять решение о срочном усечении конечности?
Все наши коллеги преследуют благую цель – спасти жизнь ребенку. Однако чаще всего хирургу в первые сутки после травмы сложно оценить объем поражения тканей: уровень поражения зачастую может быть значительно выше уровня отрыва, а значит, даже при срочном усечении мы не спасем пациента от инфекции. Наоборот, проводя операцию на пораженной ткани, а потом еще и закрывая рану, наши коллеги создают благоприятную среду для гибели повреждённых, но ещё жизнеспособных тканей и развития инфекции.
К счастью, такие случаи сейчас очень редки – но, хотя наш институт известен по всей России, не все пациенты бывают направлены к нам. К счастью, за последние годы мы наладили тесный контакт со многими клиниками страны, активно обмениваемся опытом, и наши коллеги успешно перенимают этот опыт.
Случаев ампутации нижней конечности у детей, к счастью, совсем немного. А со взрослым населением дела обстоят иначе?
Ампутации у взрослых – это проблема огромного масштаба. Наиболее частые причины ампутаций - гангрена нижних конечностей вследствие облитерирующего поражения артерий, гангрена как осложнение сахарного диабета. Конечно, приходится сталкиваться с ампутациями у взрослых и вследствие травм: бытовых, на производстве, в ДТП, при катастрофах. Еще одна важная группа пациентов – участники боевых действий, военнослужащие: к несчастью, они тоже часто получают тяжелые травмы, приводящие к ампутации конечностей.
Во всех этих случаях основная задача, которая стоит перед хирургом – спасти жизнь пациенту и снизить уровень ампутации конечности.
С чем, на ваш взгляд, связано большое число случаев ампутаций среди взрослого населения?
Благоприятного результата можно достичь, когда с нетравматической ампутацией сражается большой коллектив врачей различных специальностей: гнойные хирурги, сосудистые хирурги, эндокринологи, анестезиологи, кардиологи, эндоваскулярные хирурги, специалисты по лучевой диагностике. Именно такая команда необходима, чтобы в конечном итоге мы сохранили жизнь тяжелому пациенту и добились максимально низкого уровня ампутации.
Как изменился подход к оперированию гангрены за последние годы?
Наибольшим прорывом в области ампутации я вижу достижения в эндоваскулярной хирургии. Благодаря им мы можем проводить реконструктивные операции, восстанавливать кровообращение в оставшихся тканях. Операция представляет собой внутрисосудистое вмешательство через прокол, который проводится даже без общей анестезии.Внутрисосудистые операции восстанавливают кровоснабжение поражённой конечности, а на восстановленном кровоснабжении можно с большим успехом заниматься лечением гнойно-некротических поражений.
Очень важный шаг – не стремиться сразу закрывать рану. Раньше после ампутации рана сразу закрывалась, и это способствовало развитию дальнейших осложнений. Сейчас совершенно ясно, что после первичного усечения рану полезно оставить на некоторый срок открытой, чтобы реаниматологи стабилизировали пациента, помогли выполнить детоксикацию, а спустя неделю-две хирург может уже в плановом порядке выполнить реампутацию с окончательным закрытием раны и формированием функциональной культи конечности. При соблюдении этой стратегии, пациент с большей вероятностью переживет повторную операцию, будет заметно снижет риск развития инфекции, а кроме того, нам удастся сохранить максимум живой ткани для формирования культи.
Но ведь любая повторная операция – это дополнительный риск? Чаще всего хирурги стараются избегать повторного хирургического вмешательства.
В данном случае повторная операция – это, наоборот, менее рисковое решение и обязательная часть современной стратегии. Прежде всего потому, что для пациента в тяжёлом состоянии одна операция ампутации конечности в окончательном варианте, (особенно высокой – то есть, выше колена) чревата летальным исходом. Важно помнить, что современная анестезиология дает нам куда больше возможностей: операции на конечностях не требуют уже общей анестезии. Широко используются методы проводниковой, эпидуральной, спинальной анестезии, при которой пациент может находиться в полном сознании. Таким образом, задача любой ценой избежать повторной операции перед нами уже не стоит: куда более актуальный вопрос – не потерять пациента в ходе единственной, но рисковой операции.
Какие методы диагностики используются при разработке стратегии ампутации?
Сейчас широко используются методы лучевой диагностики – КТ, МРТ. Часто пациентам показана ангиография, ультразвуковое дуплексное сканирование, чрезкожное измерение напряжение кислорода – чтобы оценить, насколько пострадавшие ткани страдают от нехватки кислорода. К счастью, большинство московских клиник располагает всеми технологическими возможностями для проведения подобной диагностики.
Как правило, ампутация пациенту требуется в срочном порядке. Каким образом удается выделить время для подробной диагностики?
Еще пятнадцать лет назад больному с гангреной была показана экстренная операция. Сегодня, к счастью, мы можем грамотно спланировать предстоящее хирургическое вмешательство. В настоящий момент еще не все старые уставы и законы обновлены, да и среди хирургов преобладает мнение, что тяжелую гангрену нужно срочно ампутировать. Однако мы придерживаемся мнения, что подробная диагностика и качественно спланированное лечение позволяют с большей вероятностью спасти жизнь пациенту.
Как проходит комплексная диагностика пациента перед ампутацией?
Здесь все индивидуально, но давайте смоделируем общий случай. К нам поступает пациент с гангреной; прежде всего, нужно определить, в каком состоянии находятся его сосуды, особенно если в анамнезе были инсульты и есть риск повторного инсульта во время операции. Актуально сделать УЗИ сосудов шеи, которые могут быть сужены, что повышает риск повторного инсульта. Обязательно проверяем сердце: делаем эхокардиографию, оцениваем сократимость сердечной мышцы, оцениваем риски инфаркта. Иногда пациентам с гангреной перед ампутацией показана коронарография – это необходимо, чтобы пациент пережил предстоящую операцию. При необходимости проводится операция по восстановлению кровоснабжения по артериям сердца со стентированием. И это только подготовительный этап!
Далее, обращаем внимание на желудок. Многие наши пациенты терпеливо переносят боли в животе, живут с заболеваниями ЖКТ, систематически пьют обезболивающие, что влечет за собой изменения слизистой желудка и кишечника. Для нас это риск получить во время операции осложнение в виде желудочного-кишечного кровотечения, особенно если во время лечения придется использовать антикоагулянты. Затем, обязательно обследуем почки. Выполняя ангиографию, мы используем контраст, который токсичен для почек и особенно опасен, если у пациента диабетическая нефропатия. При необходимости, готовимся использовать гемодиализ.
Как видите, ампутация – это очень сложный, кропотливый и недешевый для больницы случай. Вместо того чтобы сразу начать лечить маленькую рану, мы тратим много времени и ресурсов – зато это позволяет нам не потерять пациента в ходе операции.
Сколько времени может занять такая подробная диагностика?
В зависимости от конкретной ситуации, время диагностики занимает от нескольких часов до одного-двух дней. Естественно, процесс подготовки к операции проходит быстрее и эффективнее, если над пациентом работает большая бригада из специалистов различных профилей.
Это общая диагностика, а как оцениваются сами пораженные ткани конечности?
Оценка пораженных тканей с ишемической гангреной обычно проводится клинически: поражения видны хирургу невооруженным глазом. Кроме того, используются лучевые методы диагностики, одновременно с оценкой поражения магистральных сосудов. Нас больше всего интересует состояние магистральных артерий: от него зависит объем тканей, за которые мы можем побороться. Мы сражаемся за сосуды, которые, возможно, еще сохранили свои функции. Особенно нам нужна одна артерия, способная сохранить коленный сустав: для любого пациента крайне важно для дальнейшей жизни сохранить колено. Во всем мире средняя продолжительность жизни пациента, которому ампутировали нижнюю конечность на уровне бедра, насчитывает менее 5 лет, к тому же, высок процент ампутаций второй ноги, ввиду недостаточной мобильности пациента.
В чем отличие между ампутациями на уровне бедра и ниже колена?
Парадокс, но ампутации на уровне бедра проводятся гораздо быстрее и легче. Реконструктивная часть операции проще, чем при ампутации ниже колена. Некоторые опытные хирурги способны провести ампутацию в течение 5-6 минут, включая закрытие раны. А вот ампутация голени у самых искусных хирургов занимает не менее 1,5 – 2 часов, она более кропотлива, тяжела, но выживаемость пациентов значительно выше, как и качество их дальнейшей жизни.
Если диагностикой и разработкой стратегии занимается целая бригада врачей, каждый из которых является специалистом в своей узкой области, то кто тогда принимает итоговое решение? Не возникает ли споров между специалистами по поводу того или иного решения?
Я считаю, что право принимать итоговое решение о стратегии должно принадлежать хирургу. При этом, всегда в бригаде врачей есть определенный плюрализм, все мнения и опасения открыто высказываются, обсуждаются, и в итоге принимается единственное оптимальное решение. Естественно, по ходу поступления новой информации стратегия может быть скорректирована, и тоже будет найдено решение, против которого ни один специалист не будет возражать.
Ясно, что для каждого случая требуется разработать свою стратегию хирургического лечения. А есть ли какие-то общие принципы?
Есть базовый принцип для каждого хирурга: если пациент поступает в тяжелом состоянии, не надо его ухудшать. Наша первостепенная задача – выполнить те действия, которые быстро избавят пациента от очага интоксикации, желательно с минимальной кровопотерей, наиболее щадящей анестезией, к тому же рана должна быть наименьшей площади. Чтобы решить последнюю задачу, мы в течение последних лет вернулись к тому, чтобы использовать в качестве первого этапа в многоэтапной стратегии хирургического лечения старинный, древний гильотинный метод ампутации. Иными словами, это отсечение конечности на одном уровне, с минимальной площадью раны. В свое время от гильотинных методов открестились, как от травматичных, но, как оказалось, именно такая операция позволяет сохранить жизнь людям. Раньше в ряде тяжелых случаев при ампутации нижней конечности по бедро наблюдалась стопроцентная летальность; теперь, после возвращения гильотинного метода, 20% пациентам из этой группы удается сохранить жизнь.
Важно понимать, что эта операция по усечению конечности не является конечной: это всего лишь начальный этап лечения, и цель его – сохранить пациенту жизнь. Интересный факт: некоторым пациентам, которые не в состоянии перенести длительную сложную реампутацию, мы даже не закрываем рану: часто она заживает самостоятельно.
Есть ли отличия в подходе к проблеме ампутации в России и за рубежом, скажем, в Европе? Есть ли разница в стратегии, методах?
Ключевое отличие в том, что на Западе граждане более ответственно относятся к своему здоровью. Они в большинстве своем понимают, что заниматься профилактикой легче и дешевле, чем лечением, поэтому не запускают свои болезни. Кроме того, нам стоит обратить внимание на наше амбулаторное звено: совершенствовать и качество подготовки кадров, и сам процесс организации помощи гражданам с гнойными заболеваниями. Но, повторю, стратегически мы в настоящий момент достигаем очень и очень многого.
В настоящий момент есть тенденция к сокращению времени пребывания пациента в стационаре. В случае с ампутацией это тоже актуальная мера?
На мой взгляд, это вполне обоснованная мера – не задерживать пациента в стационаре слишком долго. Во-первых, практика показывает, что лечение ран дома проходит гораздо благоприятнее, а во-вторых, таким образом мы избегаем госпитальных инфекций, которые во всем мире являются первоочередной проблемой хирургии. В любом случае длительность госпитализации должна определяться состоянием пациента, а не стандартами лечения.
Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Васильченко Елена Михайловна
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Васильченко Елена Михайловна
THE DYNAMICS OF THE FREQUENCY OF LOWER LIMB AMPUATATIONSIN THE CITY OF NOVOKUZNETSK: A RETROSPECTIVE STUDY
The dynamics of the frequency of lower limb amputation in the population of Novokuznetsk during 1996-2015 was analyzed based on the local registry of patients with amputations. The author found that the frequency of lower limb amputations due to peripheral arterial obliterative disease increased by 1,9 in the end of the study period. This change is associated with a dramatic increase in the frequency of amputations both among men and women, mainly among those older than 70 years of age. The increase in the frequency of amputations was larger among women.
Статья поступила в редакцию 5.10.2018 г.
Минтруда России, г. Новокузнецк, Россия
ДИНАМИКА ЧАСТОТЫ АМПУТАЦИЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ В ГОРОДЕ НОВОКУЗНЕЦКЕ. РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Ключевые слова: ампутация нижней конечности; облитерирующие заболевания артерий; частота ампутаций; динамическое наблюдение.
Novokuznetsk Scientific and Practical Center for Medical and Social Expertise and Rehabilitation of the Disabled, Novokuznetsk, Russia
THE DYNAMICS OF THE FREQUENCY OF LOWER LIMB AMPUATATIONS IN THE CITY OF NOVOKUZNETSK: A RETROSPECTIVE STUDY
The dynamics of the frequency of lower limb amputation in the population of Novokuznetsk during 1996-2015 was analyzed based on the local registry of patients with amputations. The author found that the frequency of lower limb amputations due to peripheral arterial obliterative disease increased by 1,9 in the end of the study period. This change is associated with a dramatic increase in the frequency of amputations both among men and women, mainly among those older than 70 years of age. The increase in the frequency of amputations was larger among women.
Key words: lower limb amputation; arterial obliterative disease; frequency of amputations; case follow-up.
Ампутация конечности не только негативно влияет на продолжительность жизни, но и влечет за собой существенные социальные потери самого пациента, его окружения и приводит к значительному социально-экономическому ущербу общества в целом [1, 2]. Пациенты с утратой конечности, в основной массе имеющие статус инвалида, на протяжении всей жизни нуждаются в проведении мероприятий медико-социальной реабилитации: протезировании конечности, обеспечении техническими средствами реабилитации, социальной адаптации [3].
Официальная отечественная статистика о распространенности ампутаций конечности практически не ориентирует специалистов органов управления здравоохранением и социальной защиты населения в наиболее острых проблемах организации медицинской и реабилитационной помощи инвалидам с утратой конечности. Единичные работы, в которых приводятся сводные статистические данные, построены на анализе совокупности показателей отдельных лечебно-профилактических учреждений, сведениях тех или иных локальных баз данных различных организаций [4, 5]. В развитых странах Западной Европы в качестве информационной основы принятия рациональных решений при курации данного контингента больных используются регистры лиц с утратой конечности 7.
Цель работы — проанализировать динамику частоты ампутации конечности в г. Новокузнецке в период 1996-2015 гг.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
ВАСИЛЬЧЕНКО Елена Михайловна, 654055, г. Новокузнецк, ул. Малая, д. 7. Тел.: 8 (3843) 37-82-94; 36-91-26. E-mail: root@reabil-nk.ru
вф6ага _ T 17 № 4 2Ш8
Критерий включения в базу данных регистра — случаи утраты нижней конечности на уровне голени или бедра, плеча или предплечья.
Перечень реквизитов для персонифицированного учета случаев ампутации конечности включает: личные идентификационные данные, пол, дату рождения пациента; код операции (уровень усечения конечности); дату операции; диагноз (заболевание, по поводу которого выполнена ампутация конечности по МКБ 9-го и 10-го пересмотров); стационар, в котором выполнена операция; дата смерти (по данным ЗАГСа г. Новокузнецка). В регистре учитываются данные об ампутациях, выполненных только жителям г. Новокузнецка.
В выборку были включены 3754 случая усечений нижней конечности, выполненных у 2789 пациентов.
В исследование включены сведения о 1764 мужчинах, у которых выполнена ампутация нижней конечности, в том числе: по поводу ОЗА — 1290 человек; вследствие ОСД — 139 человек; вследствие травм — 335 человек. Число женщин, включенных в исследование, составило 1025, в том числе: после ампутации, обусловленной ОЗА — 678 человек; после ампутации в связи с ОСД — 268 человек; после ампутации травматического генеза — 79 человек. Сведения о среднем возрасте пациентов в зависимости от нозологии и пола представлены в таблице.
Вычисляли частоту ампутаций конечности — число ежегодно выполняемых ампутаций в пересчете на 100 тыс. населения, проживающих в городе в исследуемые периоды. Сведения о ежегодной численности населения г. Новокузнецка в период 1996-2015 гг. получены из отдела государственной статистики по г. Новокузнецку и Новокузнецкому району Террито-
Сведения о среднем возрасте мужчин и женщин в зависимости от причины ампутации нижней конечности (М ± mx)
Information about the average age of men and women depending on the cause of the lower limb amputation (М ± mx)
Причина ампутации конечности (нозология) Средний возраст пациентов, лет
Облитерирующие заболевания артерий Осложнения сахарного диабета Травма 64.3 ± 0,2 71,6 ± 0,4 63.4 ± 0,8 67,8 ± 0,5 44,9 ± 0,4 52,7 ± 1,5
риального органа Федеральной службы государственной статистики по Кемеровской области.
Анализировали динамику среднего значения показателя частоты ампутации за пятилетний период исследования: 1996-2000 гг.; 2001-2005 гг.; 20062010 гг.; 2011-2015 гг.
Статистическая обработка. Цифровой материал обработан с использованием стандартных методов описательной статистики. Рассчитывали среднюю арифметическую величину (М) и ошибку средней арифметической (тх). Для показателей, характеризующих качественные признаки, указывались абсолютное число и относительная величина в процентах (%). Проверку гипотезы о равенстве генеральных средних проводили с помощью и-критерия Манна-Уитни для независимых переменных. Для проверки статистических гипотез о различиях абсолютных и относительных частот в двух независимых выборках использовался критерий х2 Пирсона. Нулевую гипотезу отвергали в случае р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Динамика частоты ампутаций нижней конечностейв разных нозологических группах в период 1996-2015 годов
Примечание: ОЗА - облитерирующие заболевания артерий; ОСД - осложнения сахарного диабета.
The dynamics of the frequency of lower limb amputation in different nosological groups in 1996-2015
Note: ОЗА - obliterative arterial disease; ОСД - complications of diabetes mellitus.
' Jp ^ # ^ Л eg, Ф A Л ^ > ^ ¿V >
Information about authors:
VASILCHENKO Elena Mikhaylovna, candidate of medical sciences, director general, Novokuznetsk Scientific and Practical Center for Medical and Social Expertise and Rehabilitation of the Disabled, Novokuznetsk, Russia. E-mail: root@reabil-nk.ru
BK-36ara _ T. 17 № 4 2Ш8
Динамика частоты ампутаций нижней конечности вследствие облитерирующих заболеваний артерий
в группах мужчин и женщин в период 1996-2015 годов
The dynamics of the frequency of lower limb amputation due to arterial obliterative disease
in groups of men and women in 1996-2015
ф ^ # ^ # ^ A c$> ^ 4* ЧЧ О Л к> A
4. Burlyaeva E. The importance of clinico-epidemiological and economical analysis for the organization of care for patients with chronic arterial insufficiency of the lower limbs. Angiology and Vascular Surgery. 2002; 8(4): 15-19. Russian (Бурлева Е.П. Значение клинико-эпидемиологического и экономического анализа для организации помощи пациентам с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. Т. 8, № 4. С. 15-19.)
5. Stepanov N. The quality and duration of life of the patient after amputation. Angiology and Vascular Surgery. 2004; 10(4): 13-16. Russian (Степанов Н.Г. Качество жизни пациента и ее продолжительность после ампутации //Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. Т. 10, № 4. С. 13-16.)
6. Karlstrom L, Bergqvist D. Effects of vascular surgery on amputation rates and mortality. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 1997; 14(4): 273-283.
7. Ebskov B. The Danish amputation register 1972-1984. Prosthet. Orthot. Int. 1986; 10(1): 40-42.
8. Panayiotopoulos YP, Tirrell MR, Owen SF, Reidy JF, Taylor PR. Outcome and cost analysis after femorocrural and femoropedal grafting for critical limb ischemia. Br J. Surg. 1997; 84(2): 207-212.
9. Vasilchenko EM, Zoloev GK, Chechenin GI. Register of limb amputations. Novel to Russia. All-Russian Prosthetists & Orthopaedists Guild Bulletin. 2010; 2(40): 27-29. Russian (Васильченко Е.М., Золоев Г.К., Чеченин Г.И. Регистр ампутаций конечности. Впервые в России //Вестник Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов. 2010. № 2(40). С. 27-29.)
10. Panayiotopoulos YP, Tyrrell MR, Owen SE, Reidy JF, Taylor PR. Outcome and cost analysis after femorocrural and femoropedal grafting for critical limb ischemia. British Journal of Surgery. 1997; 84(2): 207-212.
11. Medik V, Yuriev V. Lecture course in public health and health care system. Part I. Public health: a text-book. M.: Meditsina, 2003. 368 p. Russian (Медик В.А., Юрьев.В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть I. Общественное здоровье: учебное пособие. М.: Медицина, 2003. 368 с.)
12. Stiegler H, Standl E, Frank S, Mendler G. Failure of reducing lower extremity amputations in diabetic patients: results of two subsequent population based surveys 1990 and 1995 in Germany. Vasa. 1998; 27(1): 10-14.
13. Moysidis T, Nowack T, Eickmeyer F, Waldhausen P, Brunken A, Hochlenert D. Trends in amputations in people with hospital admissions for peripheral arterial disease in Germany. Vasa. 2011; 40(4): 289-295.
14. Rowe VL, Lee W, Weaver FA, Etzioni D. Patterns of treatment for peripheral arterial disease in the United States: 1996-2005. J. of Vascular Surgery. 2008; 49(4): 910-917.
BK-36ara _ T 17 № 4 2Ш8
15. Sigvant B, Wiberg-Hedman K, Bergqvist D, Rolandsson O, Andersson B, Persson E et al. A population-based study of peripheral arterial disease prevalence with special focus on critical limb ischemia and sex differences. Journal of Vascular Surgery. 2007; 45(6): 1185-1191.
16. Barbarash L, Zoloyev Gh, Chechenin G, Vasilchenko E, Koval O, Litvinovsky S et al. The dynamics of the number of major amputations and lethality associated with limb arterial disease in 1993-2007. The results of a population-based study. Angiology and Vascular Surgery. 2010; 16(3): 20-25. Russian (Барбараш Л.С., Золоев Г.К., Чеченин Г.И., Васильченко Е.М., Коваль О.А., Литвиновский С.В. и др. Динамика показателей числа больших ампутаций и летальности при заболеваниях артерий конечностей в период 1993-2007 годы. Результаты популяционного исследования //Ангиология и сосудистая хирургия. 2010. Т. 16, № 3. С. 20-25.)
17. Vasilchenko E, Zoloyev Gh. An assessment of the provision of prosthetic and orthotic care to patients after lower limb amputation due to arterial ob-literative disease. Medical and Social Evaluation and Rehabilitation. 2007; (2): 15-18. Russian (Васильченко Е.М., Золоев Г.К. Оценка обращаемости за оказанием протезно-ортопедической помощи пациентов после ампутации нижней конечности вследствие облитерирующих заболеваний артерий //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2007. № 2. С. 15-18.)
18. Vasilchenko E. Actual issues in the rehabilitation of disabled people with limb loss. The importance of prosthetics and the alternative methods of mobility restoration. The organizational and methodical aspects of the implementation of the individual rehabilitation program of the disabled person with impaired function of support and movement. Actual issues in the formation of a regional rehabilitation system: reports from the scientific and practical conference. Novokuznetsk, 2017. Individual Entrepreneur K. Petrovsky (Izograph), 2017. p. 11. Russian (Васильченко Е.М. Актуальные вопросы реабилитации инвалидов с утратой конечности. Значение протезирования и альтернативных способов восстановления мобильности //Организационные и методические аспекты реализации индивидуальной программы реабилитации (абилитации) инвалида с нарушением функции опоры и движения. Актуальные вопросы формирования региональной системы реабилитации: матер. докл. науч.-практ. конф., г. Новокузнецк, 5-6 октября 2017 г. Новокузнецк: ИП Петровский К.В. (Изограф), 2017. С. 11.)
19. Vasilchenko E, Zoloyev Gh. The importance of prosthetics in the process of medical and social rehabilitation of older people with limb loss due to vascular disease. Clinical Gerontology. 2005; 11(9): 93-94. Russian (Васильченко Е.М., Золоев Г.К. Значение протезирования в процессе медико-социальной реабилитации лиц пожилого возраста с утратой конечности вследствие заболеваний сосудов //Клиническая геронтология. 2005. Т. 11, № 9. С. 93-94.)
20. Vasilchenko E, Kislova A, Zoloyev Gh. The organizational and methodical aspects of adaptation to the wheelchair of disabled people with limited ability to ambulate. Medical and Social Evaluation and Rehabilitation. 2013; (2): 53-56. Russian (Васильченко Е.М., Кислова А.С., Золоев Г.К. Организационно-методические аспекты адаптации к креслу-коляске инвалидов с ограничением способности к передвижению //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2013. № 2. С. 53-56.)
Читайте также:
