Спастический паралич в коленном суставе

Центральный паралич возникает в результате поражения центрального двигательного нейрона в любом его отделе. Так как расположение клеток и волокон пирамидных пучков довольно тесное, то центральные параличи обычно диффузны, распро­страняются на целую конечность или половину тела. Перифери­ческие же параличи могут ограничиваться поражением некото­рых мышечных групп или даже отдельных мышц. Из этого пра­вила, правда, могут быть и исключения. Так, небольшой очажок в коре головного мозга может обусловить возникновение изо­лированного центрального паралича стопы, лица и т.д.; и нао­борот, множественное диффузное поражение нервов или перед­них рогов спинного мозга вызывает иногда распространенные параличи периферического типа.

Как было указано выше, симптоматология центрального па­ралича резко отличается от таковой при периферическом: здесь не характерны выраженные атрофии мышц и отсутствует реак­ция перерождения, не наблюдается ни атонии мышц, ни утраты рефлексов.

Основными чертами центрального паралича являются гипер­тония мышц, повышение сухожильных рефлексов, так называе­мые сопутствующие движения, или синкинезии, и патологиче­ские рефлексы.

Повышение сухожильных рефлексов (гиперрефлексия) яв­ляется также проявлением усиленной, расторможенной, авто­матической деятельности спинного мозга. Рефлексы с сухожи­лий и надкостницы крайне интенсивны и вызываются легко в результате даже незначительных раздражении: рефлексогенная зона значительно расширяется, т. е. рефлекс может быть вы­зван не только с оптимального участка, но и с соседних обла­стей. Крайняя степень повышения рефлексов ведет к появлению клонусов (см. выше).

В противоположность сухожильным, кожные рефлексы (брюшные, подошвенные, кремастерные) при центральном па­раличе не повышаются, а исчезают или понижаются.

Существует целый ряд синкинезии, характерных для цент­рального паралича. Приведем здесь некоторые из них:

1) если больной по заданию оказывает здоровой рукой со­противление разгибанию в локтевом суставе, производимому исследующим, или сильно пожимает ему здоровой кистью руку, то в парализованной руке происходит сопутствующее рефлек­торное сгибание;

2) то же сгибание пораженной руки происходит при кашле, чихании, зевоте;

3) при упомянутых условиях в парализованной ноге (если больной сидит со свисающими за край кушетки или стола го­ленями) наблюдается непроизвольное разгибание;

4) лежащему на спине с вытянутыми ногами больному пред­лагают приводить и отводить здоровую ногу, в чем ему оказы­вают сопротивление. В парализованной ноге наблюдается при этом непроизвольное соответствующее приведение или отведение;

5) наиболее постоянным из сопутствующих движений при центральном параличе является симптом сочетанного сгибания бедра и туловища. При попытке больного перейти из горизон­тального положения в сидячее (больной лежит на спине со скре­щенными на груди руками и разведенными выпрямленными но­гами), парализованная или паретическая нога приподнимается (иногда и приводится).

Приводится табл. 1 (по М.И. Аствацатурову) симптомов периферического и центрального параличей.

Методика исследования движений складывается из

1) изу­чения общего вида, мимики, речи, позы и походки больного,

2) определения объема и силы активных движений,

3) иссле­дования пассивных движений и тонуса мускулатуры,

4) иссле­дования координации движений

5) проверки электровозбу­димости нервов и мышц

Уже один наружный осмотр больного может дать много су­щественного и направить внимание исследующего на тот или иной дефект в состоянии мускулатуры и двигательной функции.

Вид паралича

Центральный или спасти­ческий

Периферический, вялый, или атрофический

Двигательная проекцион­ная область коры или пи­рамидные пучки

Передние рога спинного мозга, передние корешки и двигательные волокна периферических нервов

Сухожильные повышены, брюшные и подошвенные утрачены или понижены

Сухожильные и кожные утрачены или понижены

Симптом Бабинского и др.

Активные движения исследуются в порядке сверху вниз; обычно определяется объем только некоторых основных движе­ний.

На лице исследуется наморщивание лба кверху, смыкание век, движения глазных яблок, открывание рта и оттягивание углов рта кнаружи, высовывание языка.

Далее следует сгибание и разгибание туловища, наклон на­право и налево.

Производится сгибание и разгибание в суставах тазобедренных, коленных, голеностопных, пальцевых, ходьба на пятках и на носках.

В необходимых случаях приходится по ходу исследования проверять более тонкие и изолированные движения, касающиеся отдельных мышц.

Не всегда наличие полного объема активных движений ис­ключает возможность существования легкого пареза, который может в таких случаях ограничиваться ослаблением мышечной силы. Поэтому исследование объема активных движений конеч­ностей обычно сопровождается одновременным исследованием и мышечной силы, для чего исследуемый оказывает производи­мому движению известное противодействие. Определяется сила сжатия кисти, которая может быть измерена динамометром.

Пассивные движения, понятно, не будут ограничены в слу­чае наличия полного объема активных движений. Их исследо­вание необходимо при установлении отсутствия или ограниче­ния активных движений в той или иной мышечной группе. Мо­жет оказаться, что движения ограничены не из-за пареза, а из-за поражения суставов, вследствие болей и т.д. Исследование пассивных движений производится также с целью определения мышечного тонуса.

Спастический парез является состоянием, характеризующимся слабостью в ногах. Это вовсе не самостоятельное заболевание, а симптоматика проявлений того или иного неврологического недуга. Этот же термин в медицине используют для обозначения полноценного прекращения функционирования внутренних органов, к примеру, мочевого пузыря или кишечника.

О заболевании подробнее

Причины данной неприятной патологии

Спастический парез может развиться по многим причинам. Правда, наиболее частыми стоит считать следующие факторы:

1. Наличие у пациента опухоли.
2. Атрофия спинного либо головного мозга.
3. Наличие поражения и нарушений в работе спинного мозга.
4. Мышечная спинальная атрофия.
5. Развитие бокового амиотрофического склероза.
6. Патологии в области конского хвоста.
7. Моторная и сенсорная полинейропатия наследственного характера.
8. Развитие миопатии и полинейропатии.
9. Присутствие поражения малоберцового нерва с обеих сторон.

Могут выявляться и прочие причины, правда, прежде чем приступить к лечению, нужно обязательно понять, что именно вызвало такое состояние. Поэтому действовать в данном случае необходимо не только с помощью медикаментов, но и посредством физиотерапии, массажей и занятий лечебной гимнастикой. Далее поговорим о симптоматике спастических параличей и парезов.

Симптомы данного заболевания

На данный момент принято выделять две большие категории парезов. К первой относят вялую или периферическую форму. Ко второй имеет отношение спастический или центральный тип. Также стоит выделить третью, смешанную группу, при которой у больных могут наблюдаться симптомы обоих видов поражения.

Стоит сказать, что спастический парез конечностей имеет всегда свои симптомы, на основании которых и ставят диагноз. Первое, на что нужно обратить внимание - это мышечный тонус. В данной ситуации он всегда повышен, его именуют гипертонусом. Вторым существенным признаком является отсутствие гипотрофии. То есть пораженные мышцы никак не изменяются в объеме и в течение всего заболевания сохраняют свои первоначальные размеры. Третьим проявлением выступает гиперрефлексия. При этом выявляют повышенную интенсивность глубоких рефлексов, что за собой влечет возникновение клонуса. Зато поверхностный рефлекс будет резко снижен.

Патологические рефлексы при данном состоянии

Также имеются патологические рефлексы, среди них зачастую отмечают рефлексы Оппенгейма, Бабинского, Гордона и Шеффера. Они выступают патологическими проявлениями разгибания. Имеются и нестандартные рефлексы сгибания, к ним можно отнести рефлексы Жуковского, Россолимо, Менделя и Бехтерева.

Еще одним явным признаком спастического пареза конечностей служат движения, непроизвольно повторяющиеся на стороне поражения. Так, к примеру, если больной будет сгибать в колене здоровую ногу, точно так же станет сгибаться и пораженная конечность, но с меньшей силой. Нужно к тому же обратить внимание и на походку на фоне спастического пареза. При этом состоянии пациенты не могут поднять конечность, поэтому волочат ее по земле.

Оценочная шкала при парезе

Обнаружить наличие у пациента спастического нижнего пареза, а кроме того, оценить силу его можно, если воспользоваться разработанной специальной шкалой, в которой силу мышц определяют от ноля до пяти баллов:

• В том случае, если это ноль баллов, то произвольные движения в ногах у человека отсутствуют. Такое состояние называется параличом.
• Если речь идет об одном балле, то присутствует едва заметное сокращение мышц, а вот движения в суставах отсутствуют.
• При двух баллах объем движений минимален в суставах, они возможны лишь в горизонтальной плоскости и без какого-либо преодоления силы тяжести.
• Если речь идет о трех баллах, движения ограничены не так сильно, как в предыдущих вариантах, а мышцы могут преодолевать силу трения и тяжести. То есть пациенты способны оторвать ноги от пола.
• Если это четыре балла, то сила минимально снижена, а движения в суставах сохранены полностью.
• Пять баллов выставляют здоровым людям при условии нормальной силы мышц и при наличии полного объема движений.

Диагностика заболевания

Спастический парез нижних конечностей выявить у пациентов не так сложно. Происходит это, как правило, без привлечения какого-либо дополнительного диагностического мероприятия. Иногда это проявление может быть пропущено при осмотре пациента. В этой ситуации оно выявляется посредством использования теста Барре. Эта методика предполагает удержание конечностей на весу при определении силы мышц. К тому же этот тест можно осуществлять и без определения силы. Дело в том, что за двадцать секунд исследования конечность даже с наличием минимального пареза начнет быстро опускаться, в отличие от здоровой. Помимо прочего, врачом в рамках диагностики собирается анализ жалоб и анамнеза патологии:

1. Необходимо выяснить, как давно появилось снижение силы в какой-то определенной группе мышц (в руках, ногах, шее).
2. Что именно предшествовало возникновению жалобы (потребление консервированных продуктов, наличие диареи (поноса), сильной головной боли, повышения температуры и так далее).
3. Имелись ли у кого-то в семье подобные жалобы.
4. Связана ли профессия или район жительства больного с действием вредных веществ (соли тяжелых металлов, органические растворители и тому подобное).

Теперь выясним, как проводят терапию рассматриваемой патологии.

Лечение данной патологии

Спастический парез нижних конечностей лечится только комплексно. В лечении следует применять тепловые процедуры наравне с массажами. Это значительно помогает стабилизировать проведение активного импульса к мышцам, улучшая их трофику. Когда больной сможет активно двигать конечностью, массаж нужно сочетать с лечебной физкультурой и с использованием нагрузки, которую следует увеличивать постепенно. При этом любые упражнения должны быть для пациента дозированными, а массажи необходимо проводить только у профессионала. Кроме этого, лечение включает такие мероприятия:

1. Употребление медицинских лекарств.
2. Применение ортезов.
3. Проведение медикаментозных блокад.
4. Осуществление хирургического вмешательства.

Выбор методики лечения всегда строго индивидуален, он напрямую зависит от локализации и характера спастического паралича.

Центральный спастический парез

Это такой парез, который возникает в случае поражения двигатель­ных корковых центров или основного двигательного пути на уровне спинного и головного мозга. При центральной форме пареза в различной степени у пациентов понижается мышечная сила. В одних случаях больных беспокоят неловкость и быстрая утомляемость, а в других возникает почти полная утрата движений.

Так как при центральном парезе часть спинного мозга ниже района повреждений остается сохранной, она пробует компенсировать двигательное нарушение. Это ведет к повышению мышечного тонуса, а кроме того, к усилению нормальных рефлексов и возникновению патологий, которых у здорового человека не бывает. Из-за патологии могут формироваться контрактуры, являющиеся ограничением движений в суставах.

Спастический парез у ребенка

Стоит сказать, что этот недуг у детей вовсе не является самостоятельным заболеванием. Такой парез у ребенка бывает врожденным или приобретенным. Врожденная форма возникает на фоне родовой травмы, по причине осложненной беременности и неблагоприятных факторов, перенесенных женщиной во время вынашивания младенца, а также под влиянием вирусных заболеваний и прочих негативных проявлений. Порой врожденный парез у детей в легкой степени может проявляться спустя какое-то время. Приобретенный тип патологии у маленьких пациентов возникает по разным причинам:

1. Вследствие нарушения кровообращения.
2. На фоне появления опухоли в детском организме.
3. В результате мигрени, инсульта, рассеянного склероза провоцируется развитие этой формы заболевания.
4. Получение травм, в особенности на фоне повреждения головы или спины.
5. Вирусные патологии, а также негативное воздействие хронических заболеваний.

Отзывы врачей о данной патологии

Итак, спастический парез является признаком поражения нервной системы. Это, прежде всего, понижение мышечной силы, обусловленное повреждением нервных нитей, которые соединяют головной мозг с мышцами. Врачи в отзывах пишут о том, что это достаточно серьезное заболевание, которое необходимо всячески предупреждать и избегать его возникновения. Для этого медики настаивают на своевременном лечении инфекционных заболеваний, а также на отказе от вредных привычек.

Разумеется, доктора сообщают о том, что очень важно вести здоровый образ жизни, уделяя внимание регулярным прогулкам не менее двух часов в день, занятиям физической культурой, соблюдению режима ночного сна не менее восьми часов и так далее.

Медики также сообщают, что в рамках профилактики спастического пареза ног требуется соблюдать режим питания, включать в рацион продукты, богатые витаминами. Отмечается, что в случае возникновения первых признаков этой патологии требуется своевременное обращение к доктору. Не стоит с этим затягивать.

Центральный паралич – это патологическое состояние, при котором наблюдаются полное выпадение и отсутствие силы мышц в отдельно взятой части тела. Центральный паралич также известен как спастический, так как патология сопровождается мышечной гипертонией. Наиболее часто наблюдается паралич по центральном типу с поражением рук или ног.

Отличительными характеристиками центрального паралича являются повышение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, а кроме того, появление аномальных синкинезий. Стоит отметить, что периферический паралич кардинально отличается от поражения нервной системы центрального типа, поэтому различаются эти состояния довольно просто. Как правило, при периферическом параличе наблюдаются не только снижение мышечной силы и отсутствие возможности регуляции двигательной активности, но и атрофия мышц, потеря ими тонуса, снижение или полное выпадение рефлексов.

Что такое центральный паралич?

Паралич по центральному типу развивается вследствие поражения пирамидной системы. В зависимости от уровня поражения пирамидной системы могут наблюдаться разные признаки центрального паралича. При ряде неблагоприятных факторов внешней или внутренней среды в области передней центральной части коры могут наблюдаться выпадения функции ноги или руки, причем на противоположной стороне от очага патологического процесса в мозге.

Пирамидные волокна проходят на мосту, в продолговатом мозге и ножках мозга, поэтому поражение этих областей может спровоцировать разные симптомы. Как правило, центральный паралич носит диффузный характер, то есть сопровождается распространением симптомов поражения на отдельную конечность или половину тела.

Имеющееся поражение пирамидного аппарата приводит к устранению влияния коры мозга на сегментарный рефлекторный аппарат спинного мозга. Кроме того, растормаживается собственный рефлекторный аппарат пирамидальной системы. На фоне этих процессов усиливаются возбудимость и влияние периферического сегментарного аппарата. Признаки и симптомы, присущие центральному параличу, являются следствием повышенного уровня возбудимости периферического аппарата, что является во многом средством компенсации утраченной связи между мозгом и мышцами.

Основные причины развития центрального паралича

В первую очередь следует отметить, что необходимо различать такие явления, как паралич и парез. Парез – то состояние, при котором мышечная сила и рефлексы значительно ослаблены, однако в определенной степени сохраняются. При параличе человек теряет способность контролировать отдельные части тела. Эти 2 состояния имеют нечто общее, то есть этиологию. Причины их появления уходят корнями в разного рода поражение нервной системы человека. Как правило, развитие центрального паралича связано с поражением двигательных центров или же центральных путей их отделов. Спровоцировать подобное повреждение нервной системы человека могут:

• травмы;
• инфекционное поражение;
• нарушения метаболизма разной этиологии;
• наследственная предрасположенность;
• врожденные пороки развития;
• интоксикация;
• злокачественные новообразования;
• несбалансированное питание.

Центральный паралич встречается преимущественно у людей старше 45 лет, но в настоящее время существует тенденция к “омоложению” этого патологического состояния. Статистически больше 60% случаев развития центрального паралича являются следствием перенесенного ранее инсульта.

Нестабильность работы кровеносной системы мозга может спровоцировать повреждение нейронов не только вследствие кровоизлияний, но и при образовании тромба и блокировании кровотока к определенной части двигательного центра или проводящих путей. У детей, как правило, имеет место наследственная спастическая параплегия, которая проявляется уже в раннем возрасте.

Симптомы центрального паралича

Существует масса характерных признаков, отличающих паралич по центральному типу от других нарушений двигательной функции отдельных группы мышц, связанных с повреждением головного или спинного мозга. К наиболее характерным особенностям центрального паралича относятся:

• мышечная гипертония;
• расширение области распространения рефлексов;
• гиперрефлексия;
• клонусы коленных чашечек или стоп.

Мышечная гипертония – это явление, которое характеризуется патологическим напряжением мышц. При такой патологии мышцы при пальпации имеют плотную консистенцию. Кроме того, отличительной чертой этого состояния является повышенная сопротивляемость мышц как при пассивном движении, так и при направленном воздействии. При наличии выраженной гипертонии мышц наблюдается появление контрактур, которые приводит к значительному или полному ограничению возможных пассивных и активных движений. При появлении контрактуры конечность, как правило, застывает в неестественном положении.

Гиперрефлексия, сопровождающаяся увеличением зоны воздействия рефлексов, может провоцировать многие видимые проявления центрального паралича. Клонусы коленных чашечек и стоп характеризуются появлением ритмичных сократительных движений отдельных мышц как реакции на растяжение сухожилий. Как правило, клонусы – это следствие значительного усиления сухожильных рефлексов. Как правило, клонус стоп является следствием быстрого тыльного сгибания. В ответ на подобное воздействие наблюдается рефлекторное ритмичное подергивание стопы. Клонус коленной чашечки, как правило, развивается вследствие резкого отведения ноги вниз.

Появление патологических рефлексов является показательным признаком поражения любого уровня пирамидного пути. Можно выделить кистевые и стопные патологические рефлексы. К наиболее показательным патологическим рефлекторным движениям относятся рефлексы Жуковского, Бабинского, Гордона, Россолимо, Оппенгейма и Шеффера.

Помимо всего прочего, показательными являются защитные рефлексы, которые провоцируют подергивание парализованной конечности в ответ на механическое или температурное воздействие.

Еще одним характерным признаком развития центрального паралича являются синкинезии. Синкинезии – это непроизвольные содружественные движения в поврежденной конечности на фоне активных направленных действий. Примером синкинезии может служить размахивание руками во время ходьбы, сгибание или разгибание рук либо ног при совершении активных движений на половине тела, не подверженной центральному параличу. Существует масса разновидностей синкинезий, которые могут указывать на спастический паралич.

Спастичность мышц, являющаяся следствием повышения рефлекторного тонуса, нередко распределена неравномерно. В большинстве случаев при центральных параличах поражается сразу половина тела, причем рука в этом случае, как правило, приближена к телу, кисть и все пальцы согнуты, в то время как нога полностью разогнута как в тазобедренном, так и в коленном суставе, а ступня согнута и повернута внутрь. Подобное положение конечностей является очень распространенным проявлением центральной гемиплегии. Характерная поза, получающаяся при таком расположении конечностей при центральном параличе, известна как проявление Вернике-Манна. Походка у людей, имеющих подобное проявление центрального паралича, очень своеобразна, так как для того, чтобы не цепляться носком пораженной ноги за пол, больной вынужден далеко отводить ее. Центральный паралич лицевого нерва, как правило, сопровождается онемением языка и неба мимическими тиками, непроизвольными движениями глаз и т. д.

Несмотря на значительное усиление сухожильных рефлексов, при центральном параличе наблюдается значительное снижение или полная утрата брюшных, кремастерных и подошвенных рефлексов. Помимо всего прочего, для центрального паралича характерно отсутствие выраженной атрофии мышц. К наиболее заметным проявлениям центрального паралича относятся:

• неестественная поза больного;
• малая или повышенная подвижность;
• парез мимической мускулатуры;
• нарушения фонации во время речи;
• расстройства речи;
• судорожные подергивания мышц;
• дрожание мышц;
• неправильная походка;
• наморщивание мышц кверху;
• непроизвольное открывание рта;
• смыкание век;
• непроизвольное пожимание плечами;
• непроизвольные сгибание и разгибание кистей локтевых и других суставов;
• повышенный тонус мышц при прощупывании.

Все симптомы, сопровождающие спастический паралич, позволяют не только отличать его от периферической формы нарушения двигательной способности, но и выявить основную область поражения пирамидного пути.

Диагностика и лечение центрально паралича

Как правило, диагноз центрального паралича ставится после консультации у невропатолога. Врач проводит сбор анамнеза и пальпацию пораженных параличом конечностей, а также предлагает больному пройти несколько простых, но диагностически значимых тестов, которые позволяют оценить степень и характеристики поражения конечностей параличом.

Паралич, вне зависимости от его типа, не является самостоятельным заболеванием, поэтому для эффективной борьбы с ним следует в первую очередь провести медикаментозное лечение первопричины повреждения нейронов.

Лечение паралича является симптоматическим. Основную роль при лечении паралича отводят физиотерапии, так как нередко восстановить поврежденные мозговые структуры уже не представляется возможным.

При правильном подборе комплекса гимнастики и других средств физиотерапевтического воздействия можно улучшить общее состояние больного.

Массаж при спастических параличах также является важной частью реабилитации.

Физиотерапия позволяет значительно улучшить качество жизни больных, а кроме того, предупредить развитие контрактур и деформаций.

Деформации конечностей, вызываемые спастическими паралича­ми, могут зависеть от изменений в головном или спинном мозге.

Спастические деформации церебрального происхождения. Де­формации конечностей, связанные с изменениями в головном мозге, называются церебральными спастическими параличами. В последнее время число больных с церебральными параличами увеличилось и прежде всего за счет снижения детской смертности в родовом периоде, инструментальной помощи при родах и более совершенного способа реанимации.

Причины, вызывающие спастические параличи, можно разделить на три основные группы:

- внутриутробные (врожденные),
- родовые и
- послеродовые.

Врожденные причины обусловлены пороками разви­тия головного мозга, которые вызваны токсикозом беременности, заболеванием матери (сифилис, туберкулез и др.), механическими, психическими травмами матери, лучевой болезнью и т. д.

К родовым причинам можно отнести кровоизлияние в головной мозг и его оболочки, возникающие вследствие неудачного применения акушерских приемов и щипцов. Большая головка плода и узкий таз матери могут привести к сдавлению костей черепа и повреждению сосудов мозга и оболочек. Аноксия головного мозга ребенка, зависящая от плацентарного кровообращения (отслойка плаценты и др.), также способна вызвать повреждение мозга. Асфиксии в 70—80% осложняются церебральными параличами.

Послеродовые причины — в основном травмы в первые дни и даже месяцы жизни ребенка: ушибы, сотрясения мозга и т. д., что влечет за собой кровоизлияния в головной мозг или его оболочки. Инфекционные заболевания, последствием которых могут явиться менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалить], также спо­собны вызвать эту патологию. Особой группой является недоно­шенность, при которой преждевременные роды могут быть причиной возникновения церебральных параличей.

Нарушение может касаться не только коры головного мозга, но и нижележащих отделов центральной нервной системы. Таким обра­зом, спастические параличи и парезы возникают вследствие поражения двигательных путей в коре головного мозга или центральных двигательных путей. От степени поражения головного мозга и его оболочек зависит распространенность спастических явлений и степень нарушения психики больных. Умственно отста­лые составляют 56% среди всех больных со спастическими па­раличами.

В легких случаях спастических параличей сразу при рождении иногда трудно бывает обнаружить заболевание, и только когда ребенок несвоевременно начал ходить (к 2—3 годам), можно обнару­жить некоторую скованность в походке. В это время можно отметить напряжение мышц (обнаруживается при попытке развести ноги), ротацию бедер внутрь. Некоторые больные часто ходят на носках. Однако они могут самостоятельно ходить, полностью обслуживать себя, а при сохранности интеллекта учатся и овладева­ют профессией.

Большое значение имеет своевременно и полноценно проводимое консервативное лечение. Помимо медикаментозной терапии, назна­чаются физкультура, массаж (для ослабленной группы мышц), физиотерапия (грязелечение, светолечение, гидротерапия). Чем рань­ше начато лечение (обычно с 2-летнего возраста), тем лучше результаты.

Большое значение имеют специальные аппараты, которые должны применяться при занятиях лечебной физкультурой (конь, спе­циальные стулья и т. д.).

При средней степени паралича все симптомы более выражены. Спастические параличи нижней конечности настолько значительны, что больные часто не могут передвигаться без помощи посторонних лиц или костылей, самостоятельно одеваться и раздеваться. Можно отметить при этом косоглазие, снижение интеллекта. Речь за­медленная, скандированная. Многие больные не могут посещать школу и работать.

При тяжелой степени спастического паралича больные преимуще­ственно находятся в постели, не могут себя обслуживать. Отмечаются нарушение психики (вплоть до идиотизма), речи, зрения и другие расстройства.

В более раннем возрасте, когда отмечаются двигательные нарушения, бросается в глаза тенденция верхних конечностей к разгибанию, а нижних к сгибательному положению. Возникают сгибательно-приводящие контрактуры, а вскоре появляются сгиба-тельно-приводящие установки. Двигательные расстройства при спастических параличах наиболее разнообразны: нарушение коорди­нации движений, наличие непроизвольных движений. У больных с церебральными спастическими параличами нарушена координация между торможением и возбуждением и всегда преобладают элементы последнего. Спастические параличи с возрастом ребенка могут несколько уменьшаться, но только до 14—15 лет; в более поздние сроки процесс стабилизируется.

Различают следующие клинические формы спастической патоло­гии.

Монопарез характеризуется поражением только верхней или нижней конечности. Для монопареза верхней конечности характерны сгибательно-пронационная установка предплечья и ладонное сгиба­ние пальцев и кисти, для нижней конечности — сгибательная контрактура в коленных суставах и установка стопы в положении по­дошвенного сгибания.

Гемипарез — спастический паралич, касающийся одной половины туловища. Как правило, при гемипарезах нижняя конечность приведена значительно и ротирована кнутри. Конечность отстает в росте, активные движения в суставах бывают значительно ограничены из-за спазма. Спастическая гемиплегия возникает после заболевания ребенка энцефалитом, и, если при этом поражаются экстрапирамидные пути, может наблюдаться атетоз. Он характери­зуется постоянными движениями" пальцев кисти (на нижних конечностях — значительно реже). Движения носят периодический характер и уменьшаются при тыльном сгибании конечности.

Парапарез (параплегия) — спастический паралич нижних конечностей, чаще наблюдается при болезни Литтля. Ноги приведе­ны, согнуты в тазобедренных и коленных суставах с ротацией кнутри, стопы в положении подошвенного сгибания, так что больной ходит на пальцах.

Квадриплегия (квадрипарез) — состояние нижних ко­нечностей в парапарезе; все элементы поражения выражены больше вплоть до перекрещивания ног. Верхние конечности согнуты и пронированы. Такие больные вынуждены все время лежать, всчедствие чего позвоночник теряет свои физиологические искривле­ния, голова чаще всего запрокинута назад, отмечаются вывихи в тазобедренных суставах.

Лечение больных с церебральными фор­мами параличей.

Новорожденные с наличием церебральной патологии должны находиться в специальной комнате при полумраке и тишине. В первые дни после рождения ввиду отека мозга назначают дегидратационную терапию, витамины комплекса В, антибиотики. При снижении психики ребенка, если это удалось выявить в первые недели после рождения, необходима дача церебролиэина. Назначают дибазол, который улучшает проводимость нервных импульсов, тропацин. Лечебная физкультура в первые дни и недели преследует цель правильного распределения тонуса мышц, коррекции непра­вильных установок шеи, конечностей. В это же время должна проводиться большая работа с противодействием над приводящими мышцами бедра (прокладывание между ног прокладок). Для предотвращения сокращения подвздошной мышцы и борьбы со сгибательной контрактурой ребенка кладут на живот, положив на область таза мешочек с песком. В это же время производится выработка рефлекса с таза на туловище, с головы на туловище, ре­флекс ползания и т. д.

Физиотерапевтические процедуры: водные, тепловые, грязевые аппликации, парафин, импульсный ток, диатермия и т. д.

Операции на периферических нервах чаще всего производят на нижних конечностях.

Однако вследствие того что приводящие мышцы частично иннервируются и седалищным нервом, бывает рецидив спазма мышц.

При выраженной ротации бедра операции пересечения запирательных нервов и сухожилий приводящих мышц приходится в некоторых случаях дополнять или остеотомией бедра, или пересече­нием средней и малой ягодичных мышц. При сгибательных контрактурах или рефлекторном спазме в коленных суставах после гипсовых редрессаций производят следующие вмешательства: опера­цию Штоффеля—пересечение веточек седалищного и большеберцового нервов, идущих к спастически сокращенным мышцам, операцию пересечения веточек большеберцового нерва, идущих к икроножным мышцам.

Операция Штоффеля применяется довольно широко. Произво­дится она при резко выраженной конской паралитической стопе.

Следующая разновидность операции на сухожилиях при спастических контрактурах коленных суставов заключается в отсече­нии прикрепления головок икроножных мышц. После операций, связанных с перемещением сухожилий или их отсечением, гипсовую повязку накладывают на 4 мес.

При спастических деформациях верхних конечностей отмечается типичное положение руки: приведение плеча, резкая пронация и сгибание предплечья, ладонная флексия кисти и приведение пальца. Все указанные положения подлежат исправлению как консерва­тивным (гипсовые редрессации), так и оперативным путем. Однако всчедствие множественности мышц верхних конечностей и перекры­тий в их иннервации значительно снижается эффективность лечения.

Операция на срединном нерве (Штоффеля II) дает возможность достичь значительного активного разгибания кисти и пальцев.

При значительном приведении I пальца показана резекция концевых волокон глубокой ветви срединного нерва, иннервирующих приводящую мышцу этого пальца.

В некоторых случаях прибегают к операциям на костях и суставах. Сюда прежде всего относится создание неподвижности в функционально выгодных положениях сустава. Так, если вмешательства на нервах и сухожилиях не дали эффекта при спастическом положении кисти, то артродез лучезапястного сустава бывает достаточно эффективным. При тяжелых формах пронационного спазма пред­плечья можно производить остеотомию лучевой кости с поворачива­нием ее нижнего конца под углом 180°, что дает новое положение су­пинации.

В некоторых случаях показано укорочение обеих костей предплечья. Однако отдаленные результаты операции оказались значительно хуже, чем ожидалось. Причиной, очевидно, служит необходимость длительной иммобилизации конечности.

После консервативного и оперативного лечения больные со спастическими параличами нуждаются в протезировании для сохранения положения конечностей, достигнутого консервативным или оперативным путем. Назначая те или иные аппараты, необходимо правильно оценить функцию конечности и состояние суставов.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.