Сколько раз можно менять коленный сустав

Коленный сустав – самое сложное по строению сочленение костей, на которое приходятся очень высокие нагрузки. Именно поэтому у многих людей он быстро изнашивается, чему способствует ряд заболеваний. В группе риска – спортсмены, люди пожилого возраста, страдающие ожирением, те, кто перенес травмы, имеет воспалительные патологии колена. Иногда болезнь доходит до такой стадии, что вылечить ее консервативными способами не представляется возможным. Тогда пациенту может быть рекомендовано эндопротезирование коленного сустава.

В чем суть операции на коленном суставе?

Под эндопротезированием понимают ортопедическую операцию по замене коленного сустава, в ходе которой костное сочленение будет полностью или частично замещено искусственным протезом из пластика или металла. Вмешательство предполагает иссечение пораженных частей сустава, которые имеют выраженные повреждения в части костных поверхностей и хрящей и не могут быть восстановлены иными способами.

Операция в недавнем прошлом выполнялась редко, только по строгим показаниям и несла множество опасностей и осложнений. Сейчас данный вид вмешательств является рядовым, его делают даже в обычных клиниках. Результативность эндопротезирования высока – она составляет более 95%, следовательно, большинство пациентов вновь смогут ходить и вести полноценный образ жизни.

Протезы не устанавливаются внутрь колена пожизненно – у них есть определенный периодслужбы. Обычно он составляет 15-25 лет и более. По типу материалов для операции протезы бывают такими:

Титановые;
Стальные;
Пластиковые;
Никелевые;
Из сплава металлов;
Комбинированные – из металла и пластика.

Модели протезов коленного сустава тоже неодинаковы – они бывают скользящими, ротационными, шарнирными. Подбирать замену суставу должен врач, и выбор будет зависеть от состояния колена, цены, возраста, индивидуальных анатомических особенностей. Есть два типа эндопротезирования – частичное, полное. В первом случае меняются только отдельные компоненты костного сочленения, во втором трансплантат заменит весь сустав.

Показания к замене коленного сустава

Операция на коленный сустав выполняется только в случаях, когда другие методики не принесли желаемого результата. До ее выполнения, как правило, имеется неэффективный опыт применения ЛФК, физиотерапии, внутрисуставных инъекций. Самое распространенное показание к замене сустава – последняя стадия артроза (дегенеративно-дистрофического поражения суставного хряща).

Поскольку при запущенном артрозе сустав деформирован, хрящ полностью разрушен, имеются разрастания остеофитов, самостоятельное передвижение больного практически невозможно. Пациента мучают постоянные боли, даже в покое, качество жизни резко снижено.

К показаниям для замены суставов относятся и другие заболевания, которые вызывают необратимые структурные нарушения в колене с одной или двух сторон. К ним относятся:

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ? "Эффективное и доступное средство для восстановления здоровья и подвижности суставов поможет за 30 дней. Это натуральное средство делает то, на что раньше была способна только операция."

Ревматоидный артрит;
Асептический некроз;
Хронический артрит другого происхождения;
Врожденная дисплазия сустава.

Замена колена может понадобиться даже молодому человеку – такое нередко случается после травмы, которая привела к необратимому разрушению костей и хрящей. Зачастую подобная операция требуется после спортивной травмы, автомобильной аварии. При артрозе операция практически всегда является плановой, и чаще она нужна тем, кто подвержен влиянию факторов риска:

Возраст свыше 50 лет;
Системные аутоиммунные заболевания;
Хронические нарушения кровообращения.

Противопоказания к вмешательству

У эндопротезирования есть ряд общих и специфических противопоказаний к выполнению. Как и для других операций, запретом будет являться острая инфекция организма (пиелонефрит, ОРВИ, ангина, грипп и т.д.), состояние с повышенной температурой тела. Нельзя планировать вмешательство при нарушениях свертываемости и серьезных проблемах гемостаза. Врач может отказать в операции при тяжелой стадии ожирения, при остеопорозе – возможен ряд осложнений.

С большой осторожностью выполняется замена коленного сустава людям с сахарным диабетом, с нарушениями кровообращения в ногах, при ряде неврологических заболеваний и при иммунодефицитах. Есть также строгие противопоказания:

Злокачественные опухоли (до проведения полного излечения или до стабилизации здоровья);
Паралич ног;
Тромбофлебит тяжелой стадии, отрывы тромбов в недавнем анамнезе;
Инфекционный артрит, бурсит, синовит коленного сустава;
Психические расстройства;
Сердечная, почечная, легочная недостаточность – декомпенсированная стадия;
Туберкулез, в том числе костный.

Подготовка к процедуре

Поскольку чаще всего эндопротезирование коленного сустава плановое, у пациента будет время подготовиться еще на дооперационном этапе. Очень важно стабилизировать здоровье, взяв под контроль хронические заболевания. Так, следует подобрать эффективную схему терапии гипертонии, ввести в ремиссию сахарный диабет. Строго обязательным является устранение всех очагов инфекции – промывание миндалин, лечение кариозных зубов и т.д.

Для ускорения заживления и восстановления ноги в послеоперационный период врачи советуют отказаться от курения, а также сбросить лишний вес. Для этого пациенту будет рекомендована лечебная диета на срок 1-3 месяца или более. У людей с ожирением износ трансплантата происходит намного быстрее, следовательно, замена колена будет малоэффективной.

Подготовка стартует за 14-28 дней до вмешательства. В нее входит проведение детального обследования колена. В отдельных случаях достаточно выполнения стандартных инструментальных исследований, в других обязательно назначается артроскопия. Это инвазивная процедура, которая позволит рассмотреть сустав изнутри, что поможет уточнить диагноз и установить стадию болезни.

За пару недель до замены сустава на колене врач обозначит список анализов и обследований, которые тоже необходимо провести. Это:

Кардиограмма;
Общий анализ крови, биохимия;
Коагулограмма;
Рентгенография легких;
Общий анализ мочи;
Кровь на RW и инфекции, передающиеся через кровь.

При наличии сопутствующих заболеваний анестезиолог и хирург потребуют заключений от узких специалистов. Это нужно для адекватного и безопасного подбора метода эндопротезирования и вида анестезии. Пациент обязательно уведомляет хирурга обо всех принимаемых лекарствах – особенно важно отменить прием кроворазжижающих средств, НПВП, которые усиливают риск кровотечений.

Операция по замене коленного сустава – ход действий

Во время замены колена применяется общий внутривенный или масочный наркоз, при наличии противопоказаний он может быть заменен спинальной анестезией. Выбор будет зависеть и от предполагаемой длительности вмешательства, и от состояния здоровья человека. Чаще всего время проведения всех манипуляций – около двух часов.

Порядок оперативного вмешательства будет таким:

Кожа в зоне колена обрабатывается антисептиком.
Ткани рассекаются с учетом их послойного расположения, суставные поверхности обнажаются, с них убираются мелкие сосуды, волокна мышц.
Отодвигается надколенник. Пораженные кости выпиливаются, хрящи тоже удаляются, но связки сохраняются. Важно удалить все остеофиты с большой осторожностью.
Устанавливается протез коленного сустава. Он закрепляется специальным костным цементом. Параллельно выполняется замена хряща в оперируемом разрушенном коленном суставе при помощи специальных вкладышей из полиэтилена, у которых очень высокая износоустойчивость.
Оперируемая зона очищается, убираются все возможные костные осколки, рана обеззараживается.
Ткани по слоям ушиваются, хирург сразу устанавливает дренаж.

Как правило, эндопротез состоит из большеберцовой и бедренной кости в их суставной части. Он закрепляется собственными связками, точно повторяет форму удаленных костей. Реже проводится частичное (однополюсное) протезирование, но такие трансплантаты изнашиваются быстрее.

Возможные осложнения

Несмотря на отработанность операций по эндопротезированию, существует определенный риск развития осложнений. Если вмешательство сделано правильно, опытным специалистом, опасность последствий минимальна. И все-таки в ряде случаев встречается тромбоз сосудов, особенно, у пожилых больных, при нарушениях кровообращения и при длительном постельном режиме. Если в венах вблизи колена образуется тромб, он вполне может оторваться и проникнуть в легочные артерии. В таком случае пациенту срочно вводят антикоагулянты для растворения тромба.

Давно забытое средство от боли в суставах! "Cамый эффективный способ лечения суставов и проблем с позвоночником" Читать далее >>>

Прочие возможные осложнения:

Инфицирование раны, в том числе гнойное поражение (встречается очень редко) – в тяжелом случае потребует проведения повторной операции и даже удаления протеза;
Повреждение связок, надколенника – иногда приводит к необходимости оперативного сшивания связок и удаления надколенника;
Поражение сосудов, нервных волокон (особенно часто наблюдается при ожирении) – может вызвать атрофию мышц, онемение, слабость в ногах, нарушение трофики тканей;
Появление избыточных рубцов – удалять их придется при помощи операции.

Для предотвращения осложнений важно строго соблюдать все рекомендации врача в период реабилитации и проводить операцию только в проверенных клиниках.

Послеоперационный период

После эндопротезирования коленного сустава реабилитация играет важнейшую роль в восстановлении двигательной активности конечности. Она направлена на укрепление мышц и раннее начало разминки сустава. Сразу после замены в стационаре начинают выполнять упражнения под контролем врача, затем гимнастику делают дома (не менее 3-6 месяцев). В первые сутки нога фиксируется для обеспечения неподвижности, со второго дня уже можно садиться, с 3-4 дня – наступать на ногу с применением костылей.

Сразу после операции пациенту назначают принимать антибиотики. На послеоперационномэтапе препараты помогут предотвратить инфицирование раны. После удаления дренажа на 2-е сутки производят регулярные обработки раны, швы снимают на 10-й день. Для реабилитации коленного сустава также делают физиопроцедуры, принимают витамины, минералы, производят курсы массажа. Тяжелые физические нагрузки исключаются, но умеренные занятия спортом показаны всем пациентам.

Точно сказать сколько прослужит эндопротез нельзя. Это зависит от качества операции, эндопротеза, веса пациента, образа жизни, спорт, сопутствующих заболеваний и т.д. Но есть ряд рекомендаций, соблюдая которые можно не осложнить, но облегчить жизнь искусственному суставу.

Разница в износе металлической и керамической поверхности.

Нормальная жизнь человека – это самостоятельное передвижение. Костно-суставная система человека, являющаяся основой организма, иногда страдает от различных заболеваний или травм, что нарушает нормально функционирование отдельных суставов либо нескольких.

Одной из распространенных патологий является нарушение целостности или функции коленных суставов. При отсутствии терапевтического эффекта от лечебных процедур применяется радикальный вид помощи – хирургическая операция по замене коленного сустава. Производится частичная или полная замена коленного сочленения.

Почему требуется замена коленного сустава

На коленные суставы приходится большая нагрузка. Они должны выдерживать не только вес человека, но и постоянно быть в движении. Функциональные возможности коленных суставов достаточно высокие. Однако при частых травмах или поражении оргазма серьезными инфекциями могут возникнуть нарушения состояния, ведущие к различным осложнениям.

Эндопротезирование коленного сустава рекомендуется производить при следующих проблемах:

ревматоидный полиартрит, протекающий с осложнениями и приводящий к изменению состояния колена;
травмы коленного сустава или прилегающих зон, вызывающие нарушение функции и целостности;
врожденные аномалии развития сустава, приводящие к нарушению нормального функционирования;
поражение болезнью Бехтерева;
гнойное (асептическое) разрушение коленного сустава;
системные заболевания, вызывающие изменение состояния колена;
осложнения после септических состояний;
онкологические изменения тканей, позволяющие произвести замену сустава;
перенесенные инфекционные заболевания, осложнением которых стало изменение состояния коленных суставов и нарушение их адекватного функционирования.

Срок службы коленного эндопротеза

Срок службы коленного эндопротеза частично зависит от правильного подбора искусственного сустава. Замена может производиться полная или частичная, что зависит от выраженности патологического процесса и области поражения. Выделяют основные группы эндопротезов для коленных суставов:

тотальный эндопротез с подвижной платформой и состоящий из трех компонентов – бедренного, большеберцового, вкладыша (подвижного) из полиэтиленового материала внутри большеберцового элемента;
тотальный эндопротез с неподвижной платформой, в котором центральный вкладыш из полиэтиленового материала закрепляется на большеберцовом элементе из металла, а скользит бедренный элемент по амортизирующей неподвижной платформе;
однополюсный (частичный) протез используется при поражении бокового или внутреннего мыщелка, когда сохранена крестообразная задняя связка.

Искусственный сустав с подвижной платформой позволяет обеспечить вращение коленного сустава, что позволяет увеличить размах движений. Недостатком такой конструкции является быстрое изнашивание, а также для нормального функционирования необходимо нужно хорошее состояние мышц и связок, обеспечивающих адекватный связочный аппарат.

Имплантат с неподвижной платформой также может быстро износиться, однако, это напрямую зависит от правильного образа жизни пациента после выполнения хирургического вмешательства. Не соблюдение рекомендаций лечащего врача по нагрузкам на коленный сустав, увеличение веса пациента после операции могут привести к деформации искусственного сустава. Это вызывает болевые ощущения и может потребоваться повторная замена протеза так, как коррекция существующего невозможна.

Установка частичного протеза является наиболее распространенной потому, что наиболее физиологично подходит для восстановления коленного сустава. При выполнении такого вида операции сохраняется максимальное количество тканей околосуставного пространства пациента. Это значительно сокращает реабилитационный период и легче переносится оперативное вмешательство. Стоимость данного виды протезирования является самой бюджетной.

Изготовление искусственных суставов выполняется из различных видов прочных материалов, подходящих для комфортной переносимости организмом:

металлы либо их сплавы (самыми приемлемыми для биологической сцепки являются – титан, никель, хром);
полиэтиленовые конструкции;
керамические протезы;
полиметилметакрилат (костный цемент);
комбинированные виды материалов (например, керамика-полиэтилен или металл-полиэтилен).

Для коленных суставов искусственные протезы изготавливаются чаще всего индивидуально, либо выбираются из уже существующих стандартных наборов, если степень поражения достаточно невелика. Все протезы проходят заводскую проверку перед установкой пациенту, и каждый имеет сертификат качества. В редких случаях при возникновении каких-либо нарушений по вине производителя, имплантат меняется бесплатно.

Изношенная пластиковая платформа.

Срок службы искусственного коленного сустава приблизительно от 10 до 30 лет и зависит от нескольких факторов. Качество материала, применяемого для эндопротеза, методика протезирования, реабилитационного периода и выполнения всех рекомендаций лечащего врача в этот период, образ жизни человека после хирургического вмешательства и получения повторных травматических повреждений.

Что такое замена коленного сустава? Болезни коленного сустава являются одними из самых распространённых патологий костно-мышечной системы человека.

Суставные повреждения могут быть следствием целого ряда воспалительных заболеваний, перенесённых травм, нарушений в обмене веществ.

Повреждения коленного сустава приводят к сильным болям, снижению их подвижности и как следствие к значительному ухудшению качества жизни пациента.

Можно ли обойтись консервативным лечением?

Что такое эндопротезирование коленного сустава

Структуры коленного сустава не восстанавливаются самостоятельно, поэтому, если применяемое на ранних стадиях консервативное лечение оказалось неэффективным пациенту рекомендуют провести эндопротезирование коленного сустава.

В данном случае на помощь больному приходят современные достижения в области протезирования и медицины. Речь идёт об эндопротезировании – замене коленного сустава на искусственный аналог, изготовленный из специально разработанных сплавов металлов, полимеров и керамики.

Своевременно проведённое оперативное вмешательство по замене сустава поможет избавиться от сильного болевого синдрома, полностью восстановить его подвижность.

При запущенных случаях сложность операции повышается в разы, увеличивается её травматичность, что приводит к риску возникновения послеоперационных осложнений, длительным срокам восстановления.

Показания к замене коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава показано в следующих случаях:

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, дальнейшем прогрессировании заболевания:
Ревматоидном артрите;
Деформирующем артрозе, приведшем к значительным нарушениям функции сустава;
Болезни Кенига;
Следствиях инфекционных заболеваний суставной полости;
Новообразованиях тканей сустава;
Нарушениях обменных процессов;
Аутоиммунных заболеваниях;
Осложнениях после перенесённых травм.

Своевременная диагностика и лечение вышеперечисленных патологий позволяет в максимальном объёме восстановить двигательную активность коленного сустава.

Какие бывают эндопротезы

Выбор протеза для замены повреждённого сустава является одним из ключевых моментов в обеспечении хороших результатов лечения. Подбор эндопротеза осуществляется на основании индивидуальных особенностей строения коленного сустава пациента.

При проведении операций по эндопротезированию коленных суставов Игорь Казанский использует коленные протезы ведущих производителей, позволяющих добиться максимальной анатомической совместимости.

Современные протезы коленного сустава помогают восстановить функциональность и имеют продолжительный срок службы – не менее 25-30 лет. Пациенты с имплантированными искусственными суставами, как правило, не ощущают дискомфорта, движения носят естественный характер.

После завершения срока службы проводится ревизия суставного имплантата, с целью выявления каких-либо нарушений и их устранения.

Подготовка к проведению операции

Подготовка к проведению операции по замене коленного сустава включает обследование, на основании результатов которых будет выбран метод анестезии и разработан план операции.

Предоперационное обследование предусматривает:

Осмотр врача;
ЭКГ;
Рентгеноскопию коленного сустава;
Общие анализы крови и мочи.

В подготовке к операции принимают участие специалисты в ортопедической хирургии и анестезиолог. Пользуясь результатами диагностики, осуществляется выбор оптимального варианта проведения анестезии и определяется план операции.

За семь часов до проведения вмешательства необходимо прекратить приём пищи и жидкости. Это необходимое условие для качественного проведения анестезии.

При эндопротезировании применяется преимущественно регионарная анестезия с сопутствующим вводом снотворных препаратов. Для проведения анестезии используются тонкие иглы, применение которых не вызывает постоперационных побочных эффектов в виде болевых ощущений, головных болей, понижения давления.

Операция по замене коленного сустава

Цель операции эндопротезирования коленного сустава — полное восстановление двигательных функций конечности и на сегодняшний день является наиболее эффективным и порой единственным методом лечения.

На первом этапе оперативного вмешательства врач удаляет с поверхности берцовой, бедренной кости и коленной чашечки повреждённые структуры.

Заранее подобранный имплантат устанавливают на место утратившего свою функциональность. В ряде случаев возможна частичная замена сустава, например при одностороннем поражении сустава.

Такая операция менее травматична, а её проведение занимает меньше времени. Длительность оперативного вмешательства зависит от степени повреждения, особенностей строения сустава и в среднем занимает от 1 до 2,5 часов.

При проведении операции по эндопротезированию доктор Казанский использует современную технику операционного доступа, предусматривающую раздвижение связок и мышц без их рассечения.

Такой метод сокращает восстановительный период и позволяет пациенту вернуться к нормальной жизни в минимально возможные сроки.

Оперативные вмешательства, независимо от их вида и способа проведения, выполняются в стерильных условиях, с обязательным соблюдением мер по предупреждению развития инфекционных заболеваний. Это позволяет избежать многих постоперационных осложнений.

Определяющими факторами, позволяющими в большинстве случаев добиваться полного восстановления функциональности суставов, являются квалификация врачей, а также применение современного оборудования, материалов и технологий.

Постоперационный период, реабилитация

После окончания операции по замене коленного сустава пациент переводится в палату интенсивной терапии или послеоперационное отделение, что зависит от его состояния, вида применявшейся анестезии и прочих факторов.

В течение всего периода стационарного лечения осуществляется постоянный контроль над показателями жизненно-важных функций пациента, проводится антибиотикотерапия.

В ряде случаев могут быть назначены переливание крови или приём препаратов, снижающих агрегацию тромбоцитов. Через несколько дней после проведения операции удаляют катетер из мочевого пузыря, установленный до протезирования и дренаж для оттока жидкости из раны.

Восстановительная терапия начинается с момента, когда пациент начинает самостоятельно перемещаться с помощью ходунков, которыми приходится пользоваться в первые послеоперационные дни. В течение следующих 2-3 недель пациент передвигается с помощью трости.

Всем перенёсшим операцию по замене коленного сустава назначается курс физиотерапии, помогающий восстановить подвижность сустава и мышечных групп прооперированной конечности.

От момента полного возврата к полноценной жизни пациента отделяет 4-6 недель, в течение которых постепенно восстанавливаются все навыки, необходимые в повседневной деятельности. Если работа пациента связана со значительными физическими нагрузками, то приступить к ней он сможет через 2 месяца после проведения операции.

Для каждого пациента при выписке разрабатывается индивидуальный комплекс упражнений, и даются рекомендации, необходимые для скорейшего выздоровления.

Квота на замену коленного сустава

Квота на операцию коленного сустава подразумевает, что претендент, который прошел процедуру оформления льготы и документально подтвердил свой диагноз, имеет право на бесплатное лечение. Для этого необходимо собрать определенные документы и выполнить установленный алгоритм действий.

Правилами программы предусматриваются возможность бесплатного медицинского обслуживания или получение скидки на медицинские услуги. Так, сюда может относиться:

приобретение лекарственных препаратов;
проведение самой операции;
оплата стационарного обслуживания в больнице;
реабилитация после операции по замене коленного сустава.

Как получить квоту на операцию по замене коленного сустава

Основные шаги, которые нужно предпринять для получении квоты на замену коленного сустава указаны в таблице.

Видео отзывы о замене коленного сустава

Показания к замене коленного сустава
Противопоказания к операции
Виды протезирования
Как проводят протезирование?
Послеоперационный период
Возможные осложнения после замены сустава
Заключение

Дегенеративные поражения коленного сустава занимают одну из ведущих позиций в структуре ортопедических заболеваний. Они значительно ухудшают качество жизни человека, снижая способность к активному передвижению и физическому труду. Радикальным способом борьбы в этом случае является оперативная замена коленного сустава.

Справка! Первые имплантации протеза коленного сустава были выполнены в 50-х годах XX века.

Показания к замене коленного сустава

Хирургическое вмешательство по эндопротезированию наиболее часто проводится при наличии следующих показаний:

деформирующий гонартроз 3–4 стадии, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, тяжелой функциональной недостаточностью, когда пациент теряет трудоспособность и многие навыки самообслуживания;
инфекционные заболевания, сопровождающиеся необратимым некрозом коленного сустава;
врожденные заболевания и пороки развития;
аутоиммунные процессы: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева, подагра и др.;
злокачественные новообразования, требующие обязательного удаления сустава и прилегающих структур;
асептический некроз мыщелков бедренной кости;
посттравматическая деформация.

Самой распространенной причиной эндопротезирования коленного сустава является гонартроз.

Основными клиническими проявлениями его являются:

боль;
скованность движений в коленном суставе;
деформация;
развитие контрактуры, т. е. тугоподвижности.

К оперативному лечению прибегают в последнюю очередь, при исчерпании возможностей консервативной терапии, лечебной физкультуры, реабилитации.

Учитывая ограниченный срок службы имплантатов — 15–20 лет и потенциальную необходимость в повторной операции, эндопротезирование стремятся проводить как можно позже.

Противопоказания к операции

В некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть отменено или отложено до стабилизации состояния пациента.

Замена коленного сустава с применением операции противопоказана при выявлении:

инфекция;
нейрогенная артропатия – вторичное заболевание суставов, возникающее в результате нарушения иннервации опорно-двигательного аппарата при патологии центральной нервной системы на фоне сахарного диабета или нарушений мозгового кровообращения;
резко выраженный остеопороз;
декомпенсированная дыхательно-сердечная недостаточность;
острый инфаркт миокарда, инсульт;
коагулопатии;
тромбофлебит нижних конечностей;
общая интоксикация при острых воспалительных заболеваниях;
активная стадия опухолевого процесса.

Виды протезирования

Классификация эндопротезирования основана на степени замены собственных тканей на искусственные.

Различают тотальную, т.е. полную замену сустава и частичную.

При тотальном эндопротезировании коррекции подлежат все 3 суставные поверхности, участвующие в образовании коленного сустава — это так называемое трехполюсное эндопротезирование.

При частичном осуществляется замена одной или двух суставных поверхностей, что в свою очередь называется однополюсным или двухполюсным эндопротезированием.

Существуют различные классификации самих эндопротезов:

Как проводят протезирование?

Определение показаний к замене сустава, замена коленного сустава проведением хирургического вмешательства и наблюдение за пациентом после эндопротезирования осуществляется ортопедом-травматологом.

Перед операцией больному обязательно выполнить ряд обследований:

общеклинические анализыкрови и мочи;
биохимическое исследование крови с определением электролитов;
коагулограмму;
определение групповой и резус-принадлежности крови;
маркеры вирусных гепатитов, ИФА ВИЧ;
анализ крови на сифилис;
рентгенографию органов грудной клетки;
ЭКГ;
рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях;
осмотр терапевта.

По показаниям хирург может назначить пациенту дообледование: КТ или МРТ коленного сустава, УЗИ сердца при кардиальной патологии и т.д.

Хирургическая операция по замене коленного сустава проводится под наркозом или спинальной анестезией.

Выделяют следующие основные этапы эндопротезирования:

Обработка антисептическими растворами и отграничение операционного поля стерильным материалом.
Наложение жгута на бедро с целью уменьшения кровопотери.
Доступ к полости коленного сустава через послойный разрез в продольном или поперечном направлении кожи и низлежащих мягких тканей скальпелем.
Вскрытие коленного сустава с помощью рассечения сухожилия четырехглавой мышцы бедра и отведения надколенника.
Широкая мобилизация сустава путем его сгибания под прямым углом.
Иссечение доступной части менисков, удаление костных розрастаний с суставных поверхностей бедренной, большеберцовой кости и надколенника.
Резекция, т. е. частичное удаление сочленяющихся костей в зависимости от применяемого импланта.
Фиксация компонентов протеза в соответствующих местах.
Удаление жгута и тщательный гемостаз операционной раны с использованием шовного материала и электроскальпеля для профилактики послеоперационного кровотечения.
Послойное ушивание раны при согнутом колене с оставлением трубчатого дренажа.
Обработка раствором антисептика и наложение стерильной повязки.

Послеоперационный период

После операции пациента на некоторое время могут поместить в отделение интенсивной терапии для наблюдения, после чего он переводится в обычную палату.

В течение нескольких дней продолжают проводить профилактическую антибиотикотерапию с использованием антибиотиков широкого спектра действия.

Болевой синдром купируется с помощью обезболивающих препаратов, а при его высокой интенсивности – наркотическими анальгетиками.

В связи с длительным обездвиженным положением, важна профилактика тромбоэмболических осложнений антикоагулянтами и эластической компрессией нижних конечностей.

Для ускорения восстановительного периода уже со 2-го дня необходима реабилитация.

Она начинается с постоянных пассивных движений в кровати и продолжается до полного восстановления функции ноги. Эффективным является сочетание физиотерапевтического лечения, например магнитотерапии и пневмомассажа, с лечебной физкультурой.

После эндопротезирования с цементом больной может ходить без костылей через 1,5 месяца, при бесцементном – не раньше чем через 3 месяца.

Интересно! Среди известных личностей, перенесших эндопротезирование коленного сустава, певица Лайза Минелли, актриса Джейн Фонда, теннисистка Билли Кинг.

Возможные осложнения после замены сустава

Несмотря на постоянное совершенствование хирургической техники и самих искусственных суставов, осложнения при эндопротезировании встречаются в 2–7% случаев.

Наиболее распространены следующие неблагоприятные последствия:

тромбоэмболические осложнения: от локального тромбоза глубоких вен нижних конечностей до фатальной тромбоэмболии легочной артерии;
инфекция и нагноение послеоперационной раны: их риск значительно увеличивается при повторных оперативных вмешательствах;
кровотечение и гематома;
стойкий болевой синдром в отдаленные сроки после операции: часто возникает из-за повреждения нервных волокон;
асептическое расшатывание: ведет к нестабильному положению компонентов имплантата;
подвывихи, вывихи и переломы сочленяющихся костей и компонентов эндопротеза: возникают в результате нарушения оперативной техники, недостаточности кровоснабжения и т.д.

Заключение

Использование современных искусственных материалов делает операцию по замене коленного сустава оптимальным выбором у пациентов с широким спектром заболеваний.

Эндопротезирование позволяет обеспечить адекватную функциональность конечности и вернуть пациента к активной личной, трудовой и социальной жизни.

Читайте также: