Синовиома коленного сустава что это такое

Синовиома [synovioma; лат. (membrana) synovialis синовиальная оболочка + oma] — группа опухолей, исходящих из синовиальной оболочки суставов, синовиальных влагалищ и синовиальных сумок. Различают доброкачественную и злокачественную Синовиому.

Доброкачественная синовиома

Доброкачественная синовиома (фиброэндотелиома суставов, синовиалома, синовио-эндотелиома, гигантоклеточная синовиома, узловатый теносиновит) — редкая опухоль, существование к-рой оспаривается многими исследователями, принимающими за доброкачественную Синовиому гигантоклеточную опухоль влагалищ сухожилий мышц. Встречается примерно одинаково часто у мужчин и женщин, преимущественно в возрасте 20— 40 лет. Локализуется гл. обр. в области пальцев кисти и связана с синовиальными влагалищами. Макроскопически имеет вид узловатодольчатого, частично инкапсулированного, плотной консистенции образования диам. обычно 10—20 мм. На разрезе опухоль сероватая, нередко с участками желтого (за счет включений липидов) или бурого цвета (из-за отложений гемосидерина). Микроскопически доброкачественная С. образована фибробластическими элементами, расположенными в гиалинизированной грубоволокнистой строме. В опухоли неравномерно рассеяны гигантские многоядерные клетки типа остеокластов. Встречаются поля ксантомных клеток и скопления гемосидерофагов.

Клинические проявления очень скудны. Обычно опухоль малоболезиенна, не вызывает функциональных нарушений.

Лечение оперативное, заключается в широком иссечении опухоли в пределах здоровых тканей, хотя, как отмечают многие хирурги, опухолевые узлы легко вылущиваются.

Прогноз благоприятный. Рецидивы, по данным Райта (С. J. Е. Wright, 1951) и Джонса (F. Е. Jones) с соавт. (1969), отмечаются в 17—43% случаев, что объясняется или невозможностью выполнения радикальной операции, или местноинфильтрирующим ростом опухоли. Описаны случаи малигиизации.

Злокачественная синовиома

Злокачественная синовиома (синовиальная саркома, синовиальная саркоэндотелиома, синовиальная саркомезотелиома) составляет, по данным Кадмена (N. L. Cadman, 1965), ок. 10% сарком мягких тканей. Чаще обнаруживается в возрасте 20—40 лет, преимущественно у мужчин. Ок. 70% злокачественных С. развивается на нижних конечностях, гл. обр. в области коленного сустава, ок. 20% — на верхних конечностях, гл. обр. в области локтевого сустава и кисти. Крайне редко опухоль располагается внутри сустава.

Макроскопически опухоль имеет вид бесформенной ограниченной массы, обычно крупных размеров (до 100 мм в диам. и более), часто окруженной псевдокапсулой. Ткань опухоли на разрезе на вид однородная, мягкоэластической консистенции; иногда в ней встречаются участки кости, хряща, кальцификаты и кисты, заполненные слизевидиой или геморрагической жидкостью. Гистологически различают два основных типа клеток, представленных в опухоли в различных соотношениях: веретенообразные фибробластоподобные и полигональной, кубовидной или цилиндрической формы эпителиоподобные клетки. Преобладание одного из этих типов клеток позволяет говорить о преимущественно монофазном варианте злокачественной С., либо при относительно равном соотношении клеток — о бифазном варианте строения. Характерно наличие железистоподобных структур и щелей, выстланных эпителиоподобными клетками, с эозинофильным муциноподобным веществом в просвете, нередко содержащим гиалуроновую к-ту. Из других особенностей строения злокачественной С. следует отметить наличие полей гиалиноза, в к-рых опухолевые клетки расположены в виде островков, а также очагов оссификации и петрификации и притом не в зонах некроза, как это бывает в большинстве сарком, а в участках коллагенизации, очагов хряща и структур, напоминающих сухожилия.

Наиболее частыми клиническими симптомами являются боль и припухлость; функциональные нарушения, как правило, отсутствуют или минимальны. Иногда клин, симптоматика связана со сдавлением или прорастанием нервов либо поражением костей. По клиническому течению злокачественная Синовиома, в отличие от других сарком мягких тканей имеет обычно длительный скрытый период (до 2 лет), в течение к-рого она практически не поддается клин. диагностике.

Метастазирование преимущественно гематогенное и наблюдается, по данным Хайду (S. Hajdu) с сотр. (1977), у 73%, а по данным Хагенсена и Стаута (G. D. Haagensen, А. P. Stout, 1944), у 92% больных. Лимфогенные метастазы, по данным Эриэла (J. М. Ariel) и Дж. Пака (1963), выявляются в 12%, а по данным Райта (1952), в 37% случаев.

Лечение оперативное — проводят широкое иссечение опухоли в пределах здоровых тканей или ампутацию конечности (см. Ампутация). Имеются отдельные сообщения об эффективности лучевой терапии (см.) и химиотерапии (см. Химиотерапия опухолей), особенно адриамицином. Однако этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Прогноз неблагоприятный. По данным различных исследователей, пятилетняя выживаемость составляет от 23,5 до 51%. Локальные рецидивы, по данным Кадмена (1965), наблюдаются в 28%, а по данным Маккензи (D. Н. Mackenzie, 1969),— в 92% случаев.

Библиография: Винтергальтер С. Ф., Веснин А. Г. и Мурзин Б. А. Рентгенодиагностика опухолей мягких тканей, М., 1979; Вихерт А. М., Галил-Оглы Г. А. и Порошин К. К. Опухоли мягких тканей, с. 69, М., 1969; Кныш И. Т., Терновой К. С. и Борисюк Б. Е. Синовиальная саркома, Киев, 1975, библиогр.; Коlar J. Рентгенологическая характеристика обызвествления при злокачественной синовиоме, Вестн. рентгенол. и радиол., № 3, с. 35, 1973, библиогр.; Рукавишникова В. Г. О злокачественных гигантоклеточных синовиомах, Вопр. онкол., т. 21, № 7, с. 37, 1975, библиогр.; С adman N. L., Soule E. H. a. Kelly P. J. Synovial sarcoma, Cancer, v. 18, p. 613, 1965; Hajdu S. I., Shiu М. H. a. Fortner J. G. Tendosynovial sarcoma, ibid., v. 39, p. 1201, 1977; Jones P. E., Soule E. H. a. Coventry М. B. Fibroux xanthoma of synovium, J. Bone Jt Surg., v. 51-A, p. 76, 1969; Mackenzie D. H. Synovial sarcoma, Cancer, v. 19, p. 169, 1966; Moberger G., Nilsson U. a. Frieberg S. Sinovial sarcoma, Copenhagen, 1968, bibliogr.; Stephan G. Zur Rontgenologie des malignen Synovialoma, Fortsehr. Rontgenstr., Bd 104, S. 864, 1966; Stout A. P. a. Lattes R. Tumors of the soft tissues, p. 86, Washington, 1967.

В. М. Блинов; В. И. Квашнина (рент)

• Классификация опухоли
• Причины образования
• Характерные признаки
• Диагностика
• Лечебные мероприятия
• Профилактика и прогноз
• Видео по теме

Синовиома относится к опухолевидным новообразованиям, обусловленным сбоями в клеточном делении и локализующимся в синовиальных сумках и суставных оболочках. Синовиомы могут иметь доброкачественное развитие, например, гигантоклеточная синовиома, а также обладают способностью к злокачественному перерождению (синовиальная саркома), представляющего угрозу для жизни пациента.

Классификация опухоли

При злокачественном перерождении опухоли в патологический процесс чаще всего вовлекаются суставы нижних конечностей. Гораздо реже поражаются локтевые суставы, а также кисти рук.

По строению синовиома делится на альвеолярную, гистоидную, гигантоклеточную, фиброзную, аденоматозную и смешанную.

По клеточному содержанию синовиома разделяется на:

• целлюлярную – в состав новообразования такого характера входит железистая ткань, кисты и папилломатозные разрастания;
• волокнистая – формируется из волокнистых тканей, приближенных по своему строению к фибросаркомам.

Помимо этого, существует двухфазная и однофазная синовиома, которая достаточно сложно диагностируется, что обусловлено незначительной степенью клеточного перерождения. Двухфазная диагностируется более четко и хорошо поддается лечению. При двухфазной синовиоме присутствуют опухолевидные полости, напоминающие синовиальные. Помимо этого, двухфазная синовиома обладает благоприятным прогнозом.

По локализации наиболее часто классифицируется:

• синовиома коленного сустава – при злокачественном течении новообразование тесно взаимосвязано с суставной капсулой и сумкой. В начальной стадии образования синовиома захватывает мягкие ткани с постепенным переходом на суставы и костные ткани. Доброкачественное течение не сопровождается инфильтрацией в соседние ткани, однако рецидивы встречаются в 44% всех диагностируемых случаев;
• синовиома стопы – опухолевидное новообразование в этой области имеет злокачественный характер. Опасностью заболевания является бессимптомное течение в начальной стадии синовиомы и только по истечении определенного времени диагностируется деформация стопы с нарушением двигательной активности;
• синовиома кисти – облает слабо выраженной клинической симптоматикой (отсутствует боль и ограничение движений кисти). Опухолевидное новообразование в этой области может быть как доброкачественным, так и злокачественным.

Злокачественные опухоли в большинстве случаев обладают плотной консистенцией, которая состоит из инкапсулированной дольчатой ткани, что обусловлено мутацией клеточного деления.

Причины образования

Многие специалисты считают все синовиомы злокачественными, а доброкачественность объясняется слишком медленным ростом новообразования. Точной причины развития синовиомы не выяснено, однако существует ряд предрасполагающих факторов, которые способны привести к ее возникновению:

• иммуносупрессивная терапия;
• влияние радиационного излучения;
• наследственная предрасположенность;
• при синовиоме кисти провоцирующими факторами могут стать травмы пальца;
• вредные привычки (курение, употребление алкогольных напитков);
• неблагоприятная экологическая обстановка в районе проживания человека.

Чаще всего доброкачественные синовиомы диагностируются у пациентов среднего и молодого возраста. Новообразование в области мягких тканей характеризуется стремительным ростом и метастазированием в близлежащие участки.

Характерные признаки

На начальном этапе развития синовиомы доброкачественного и злокачественного характера ничем не отличаются между собой. Около 2 лет новообразование медленно разрастается в околосуставных тканях. На кисти может образоваться небольшая опухоль, которой не придается особого значения со стороны пациента, так как она не доставляет беспокойство пациенту. На этом периоде опухоли обнаруживаются совершенно случайно, во время медицинского осмотра.

В дальнейшем этапы развития опухолевидных новообразований существенно отличаются друг от друга. Злокачественные опухоли быстро разрастаются и метастазируются с поражением близлежащих тканей и нервов. Появление боли зачастую становиться причиной ограничения движений в суставе.

Доброкачественные новообразования могут оставаться в неизменной форме в течение длительного времени, в отличие от синовиальной саркомы. Постепенно состояние пациента ухудшается, а патологическое разрастание, вне зависимости от локализации (в области ступни или запястья) сопровождается следующими симптомами:

• отмечается быстрая утомляемость;
• субфебрильная гипертермия (до 38 градусов);
• наблюдается увеличение лимфоузлов;
• возможна анемия и быстрая потеря массы тела.

Постепенно мутация приводит к деформации костной ткани, а нарастающая симптоматика заболевания вынуждает пациента обратиться в медицинское учреждение, где ему будет проведено диагностическое обследование.

Диагностика

К особенности развития синовиом относится скрытое течение, что затрудняет диагностирование заболевания.

Особенностями развития синовиомы считаются скрытный характер заболевания затрудненная диагностика. Даже при наличии опыта в лечении доброкачественных и злокачественных новообразований, вполне возможно спутать синовиому с фибросаркомами, гиоперицитомами, плацентарным фиброматозом и т.д.

Для уточнения предварительного диагноза рекомендуется тщательное обследование, включающее в себя:

• в первую очередь врач выясняет анамнестические данные (характер развития, выраженность симптоматики, наследственная предрасположенность, время обнаружения опухоли и т.д.);
• далее проводится визуальный осмотр пораженной области с пальпированием новообразования и оценкой состояния окружающих тканей;
• для уточнения размеров новообразования и его месторасположения назначается рентгенологическое исследование, однако следует учитывать, что иногда, на ранней стадии развития, рентгеновский снимок малоэффективен, поэтому может быть назначен ряд дополнительных исследований;
• для уточнения размеров метастазирования рекомендуется проведение УЗИ, МРТ и КТ;
• для определения изменений сосудов в области опухолевидного новообразования проводится ангиография;
• назначается радиоизотопное сканирование лимфоузлов, а также ряд лабораторных исследований (анализ, мочи, крови и т.д.).

Следует учитывать, что точная диагностика невозможна без гистологии содержимого опухоли и биопсии, которая может способствовать росту опухоли и ускорению метастазирования. После тщательной диагностики врач определяет наиболее эффективную тактику лечения.

Лечебные мероприятия

Для борьбы с синовиомой требуется комплексное лечение, сочетающее в себе использование лучевой терапии и оперативное удаление опухолевидного новообразования. При возникновении необходимости, если диагностируется злокачественная опухоль, назначается химиотерапия. Однако наиболее эффективным способом является все-таки хирургическое вмешательство.

Во время операции проводится иссечение опухоли с захватом здоровой ткани (не менее 4 см) и обязательным выполнением абластики. Разросшаяся опухоль требует резекции большой зоны мягких тканей, а также кости, полного удаления сустава и региональных лимфатических узлов. В большинстве случаев при обширной злокачественной синовиоме избежать ампутации конечности невозможно, далее выполняется протезирование или пластика сустава.

Лучевая терапия может проводиться как в дооперационном периоде (для подавления раковых клеток и метастазирования), так и в послеоперационном периоде, в качестве способа предупреждения дальнейшего рецидивирования синовиомы.

Опасностью синовиомы является позднее диагностирование, которое приводит к невозможности излечения пациента. В этом случае выполняется только симптоматическая терапия, направленная на облегчение состояния пациента.

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики предупреждения образования синовиом не существует, что обусловлено неизвестной этиологией заболевания. Несмотря на это, специалисты считают, что при соблюдении определенных мероприятий вероятность развития подобного разрастания можно существенно снизить.

Для этого необходимо избегать различных травмирований суставов, соблюдать индивидуальную защиту при контактировании с химическими веществами, не принимать медикаментозные препараты сильного действия без назначения врача и вести здоровый образ жизни. Кроме того, необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, особенно при наследственной склонности к опухолевидным разрастаниям.

Синовиомы обладают неоднозначными прогнозами, которые зависят от специфических особенностей течения заболевания. Доброкачественная опухоль обладает высокой вероятностью благоприятного исхода, но в 25% всех случаев существует риск частого рецидивирования. Злокачественные формы опасны прогрессированием метастаз. Смертность в течение первых 5 лет составляет 30%, несмотря на своевременное лечение.

Синовиома — это одна из самых опасных опухолей, которая очень часто даёт метастазы в прилежащие кости, лимфатические узлы или какие-либо другие органы. Подобные опухоли причисляются к саркомным заболеваниям. Заболевание представляет собой клеточную опухоль, которая образуется из мягких тканей суставных оболочек, синовиальных сумок и сухожильных влагалищ.

Данная патология берёт своё начало, когда клетки в тканях начинают мутировать и видоизменяться, происходит пролиферация клеток (разрастание тканей путём размножения клеток делением). Возникают такие новообразования чаще всего на пальцах кисти и на суставах ног. В большинстве случаев бывают односторонними, затрагивают только одну из конечностей. Очень часто наличие синовиомы выявляется во время диспансеризации или при посещении травматолога и хирурга.

На сегодняшний день точных причин, при которых возникают синовиомы не выявлено. Однако считается, что на образование таких опухолей очень часто влияет наследственность, генетическая предрасположенность. Кроме этого могут повлиять такие факторы, как воздействие на организм в течение длительного времени пищевых или производственных канцерогенов (токсичных веществ), сильные травмы костей скелета, тяжёлые физические нагрузки и несколько других первопричин.

1. Доброкачественная синовиома
2. Злокачественная синовиома
3. Классификация синовиомы
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Лечение
7. Профилактика
8. Видео по теме:
9. Прогноз

Доброкачественная синовиома

Доброкачественные опухоли (гигантоклеточные синовиомы) наблюдаются очень редко. Встречаются обычно у людей моложе 45 лет. Люди старше этого возраста заболевают нечасто. При доброкачественном новообразовании сильные боли не наблюдаются. Опухоль, как правило, не разрастается, не проникает в соседние ткани и не нарушает двигательные функции суставов. Находится в капсуле и долгие годы может не прогрессировать. Очень часто синовиома кисти возникает на пальцах рук. В большинстве случаев такая разновидность новообразований хорошо реагирует на лечение.

Ведущие клиники в Израиле

Злокачественная синовиома

Долгое время (до двух лет и более) заболевание может протекать без явных признаков. Это так называемая скрытая стадия, во время которой обнаружить опухоль и поставить диагноз проблематично.

Синовиальная саркома мягких тканей – бесформенное новообразование, достигающее довольно больших размеров. Очень быстро прогрессирует, активно разрастается, появляются метастазы в кости и различные органы (лёгкие, лимфатические узлы, кожу, органы брюшной полости). При подобной опухоли двигательная функция суставов нарушается, наблюдаются сильные боли. В составе тканей синовиомы присутствуют видоизменённые костные и хрящевые элементы. В отличие от доброкачественной синовиомы, злокачественная опухоль не заключена в капсулу и имеет свойство активно проникать в прилежащие ткани. Лечение оперативное, опухоль иссекается до пределов здоровых тканей. В тяжёлых случаях ампутируют конечности. В случае необходимости применяют химиотерапию и лучевую терапию.

Классификация синовиомы

В настоящее время в ревматологии синовиомы классифицируются на основании характеристик опухоли. По классификации Всемирной Организации Здравоохранения синовиомы подразделяются по типу клеточного строения на два вида: монофазную и бифазную синовиомы. Монофазную синовиому очень тяжело обнаружить, так как синовиальная дифференцировка (меняет размер, форму, функцию и активность клетки) проявляется слабо. Такие новообразования состоят из одного вида клеток (больших светлых клеток веретенообразного типа).

В бифазной синовиоме дифференцировка отчётливая. Поэтому её легче обнаружить и диагностировать. Подобные опухоли очень хорошо реагируют на лечение. Состоят из клеток двух видов: саркоматозных и эпителиальных. Кроме того, в новообразовании имеются полости, аналогичные синовиальным.

По строению тканей опухоли подразделяются на волокнистую и целлюлярную. Волокнистая синовиома сформирована из волокон, которые по строению похожи на ткани фибросаркомы. Целлюлярная состоит в основном из железистой ткани, имеющей папилломы и кисты.

По строению клеток синовиомы подразделяются на следующие виды:

• Фиброзную;
• Гигантоклеточную;
• Альвеолярную;
• Аденоматозную;
• Гистоидную;
• Смешанную.

Симптомы

Одним из первых симптомов развития синовиомы является появление опухоли, которую чаще всего можно определить на ощупь. Обычно такие новообразования имеют среднюю плотность, но бывают и твёрдыми. Появление боли является существенным симптомом развития злокачественного процесса. Синовиома локтевого, плечевого или коленного сустава ограничивает их подвижность. В случаях, когда опухоль сдавливает нерв, может появиться онемение конечностей. Есть и общие признаки заболевания, не зависящие от места расположения опухоли. Пациент плохо себя чувствует, ощущает слабость и постоянную усталость, теряет аппетит, резко худеет, повышается температура тела, увеличиваются лимфатические узлы.

Диагностика

Успех лечения синовиомы зависит от того, насколько быстро обнаружат это новообразование и поставят правильный диагноз. В современных клиниках, оснащённых новейшим современным оборудованием, диагноз ставится точный. Ошибки, как правило, исключены (ведь нередко синовиому коленного сустава, например, принимают за бурсит).

Назначается необходимая комплексная диагностика:

• Рентгенологическое обследование поражённой конечности в разных проекциях определяет размер и местоположение новообразования (на рентгеновских снимках синовиома выглядит как затемнённое пятно с дольчатой формой или размытыми краями);
  
• Магнитно–резонансная и компьютерная томографии (послойным сканированием уточняется размер опухоли и распространение метастазов);
• Биопсия (забор материала на обследование под микроскопом для определения злокачественности или доброкачественности опухоли);
• Радиоизотопное сканирование (используется стронций, накопление которого в поражённой области помогает установить степень прорастания опухоли и её локализацию);
• Ангиография, которая обнаруживает увеличение сети сосудов в зоне новообразования;
• Тестирование генетического материала;
• Анализы крови (общий и биохимический);
• УЗИ области брюшины (выявляет наличие отдалённых метастаз);
• Сцинтиграфия костей скелета (определяет отдалённое разрастание опухоли в костные ткани).

В некоторых случаях могут потребоваться и другие виды обследования (рентген лёгких, пункция лимфоузла, ультрасонография области брюшины, МСКТ). Это зависит от стадии и степени прогрессирования злокачественного процесса.

Лечение

Самым действенным методом лечения синовиомы является полное удаление опухоли хирургическим путём. В зависимости от сложности заболевания, степень хирургического вмешательства при операции бывает разной. При небольших размерах новообразования иссекаются на 3-5 см. здоровые ткани, окружающие опухоль. Если опухоль запущена и достигла больших размеров, то иссекаются довольно большие участки прилегающих мягких тканей, костей и лимфатические узлы. В особо тяжёлых случаях конечность ампутируют.

До и после операции используется лучевая терапия. До операции она нужна для приостановки роста опухоли и подготовки её к иссечению. После операции помогает предотвратить осложнения и повторное развитие новообразования.

Химиотерапия используется в случаях, когда опухоль диагностирована поздно и имеет обширные метастазы. Часто химиотерапевтическое лечение применяют для увеличения результативности остальных методов или же в тех случаях, когда новообразование находится на поздней стадии развития и оперировать его невозможно.

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Обратите внимание! Терапевтические и народные средства использовать в подобных случаях не имеет смысла, так как синовиома не поддаётся такому лечению. Это только усугубит ситуацию, могут появиться необратимые последствия.

В случаях, когда опухоль запущена, применяют симптоматическое лечение. Для облегчения сильных болей назначают наркотические препараты.

Профилактика

В настоящее время каких-либо специальных мер профилактики подобных новообразований не существует, так как точного объяснения причин начала развития синовиомы пока нет. Однако, если выполнять некоторые несложные рекомендации, можно снизить вероятность их появления. Нужно избегать любых травм конечностей, предохраняться от воздействия излучения и вредных веществ, при контакте с химическими веществами соблюдать правила безопасности и защиты. Лицам с генетической склонностью к подобным заболеваниям необходимо регулярно проходить диспансеризацию, лабораторные и инструментальные обследования.

Видео по теме:

Прогноз

Прогноз во многом зависит от характеристик протекания заболевания. Негативными факторами считаются принадлежность пациента к мужскому полу и расположение новообразования глубоко в мягких тканях. Также некоторые исследования предполагают, что у монофазных типов опухоли прогнозы хуже, чем у бифазных. Если синовиома имеет небольшие размеры без метастазов, то прогноз благоприятный (почти в 95% случаев). Но если опухоль размером более 5 см и уже появились метастазы, прогноз будет неутешительным.

При доброкачественной синовиоме прогноз в большинстве случаев благоприятный. Вылущивание опухоли хирургическим путём почти всегда способствует выздоровлению пациента. Но примерно в 30% случаев бывают рецидивы.

Злокачественная синовиома имеет неблагоприятный прогноз. Исцелению пациентов препятствует появление метастазов в отдалённых органах и системах.

Продолжительность жизни онкобольных оценивается показателями выживаемости за 5 и 10 лет. По статистике, до пятилетнего рубежа доживают 25-40% пациентов. А 10 лет живут только около 10-15% больных.

Важно! Прогноз целиком и полностью зависит от разновидности новообразования, стадии и общего состояния организма больного. Чем раньше обнаружено заболевание и начато лечение, тем шанс выздоровления больше.

Синовиома (синовиомная саркома) — злокачественная опухоль, связанная с атипичной трансформацией и пролиферацией клеток синовиальной оболочки суставов, слизистых сумок и сухожильных влагалищ. Наиболее типично поражение нижних конечностей. Метастазирование опухоли происходит преимущественно лимфогенным путем. Для диагностирования синовиомы проводят рентгенологическое и ангиографическое исследование области поражения, компьютерную томографию, радиоизотопное сканирование, биопсию, обследование лимфоузлов и внутренних органов на наличие метастазов. Лечение синовиомной саркомы заключается в сочетании лучевой терапии с радикальным удалением опухоли. В качестве паллиативных мер возможно применение химиотерапии.

• Причины возникновения синовиомы
• Классификация синовиомы
• Симптомы синовиомы
• Диагностика синовиомы
• Лечение и прогноз синовиомы
• Цены на лечение

Общие сведения

Синовиальная саркома относится к числу самых распространенных злокачественных новообразований мягких тканей. По некоторым данным в этой группе опухолей синовиома занимает 32,7%. Она представляет собой злокачественный вариант синовиомы, которая, в отличие от доброкачественной синовиомы, как правило, не имеет капсулы и характеризуется диффузным ростом с проникновением в прилежащую кость. На разрезе злокачественная синовиома выглядит как мясо рыбы (белового цвета). Может иметь множество щелей и кист, участки некроза и кровоизлияний. Кистозные полости и щели нередко заполнены слизистым содержимым похожим на синовиальную жидкость. Кистозное строение синовиомы придает ей мягкую консистенцию. В случае кальцификации опухоли она становиться твердой на ощупь.

Наиболее часто злокачественная синовиома наблюдается среди возрастной группы от 15 до 20 лет. Очень редко встречается у лиц в возрасте после 50 лет. Женщины и мужчины болеют с одинаковой частотой. Синовиомная саркома суставов наблюдается в 40% случаев злокачественных синовиом, поражается преимущественно коленный и голеностопный суставы. Синовиома слизистых сумок составляет 40% всех случаев заболевания, а синовиома влагалищ сухожилий — 20%.

Причины возникновения синовиомы

Непосредственная причина атипического перерождения синовиальных клеток с развитием синовиомы пока не известна. Из факторов, способных провоцировать появление опухоли, выделяют генетически детерминированную предрасположенность, воздействие канцерогенов и ионизирующего излучения, проведение иммуносупрессивного лечения у пациентов с онкологическими заболеваниями или при пересадке органов.

Классификация синовиомы

На сегодняшний день клиническая ревматология использует несколько классификаций злокачественных синовиом, основанных на различных характеристиках опухоли.

По классификации ВОЗ выделяют 2 вида злокачественных синовиом:

• Двухфазная синовиома содержит клетки с ярко выраженной синовиальной дифференцировкой; отличается наличием полостей, схожих с синовиальными, и веретенообразных клеток, напоминающих строение фибросаркомы. Имеет более благоприятный прогноз.
• Однофазная синовиома имеет слабо выраженную синовиальную дифференцировку, что затрудняет ее диагностику. Представлена в основном светлыми клетками большого размера и веретенообразными клетками.

По тканевому строению опухоли различают следующие виды синовиом:

• Волокнистая — состоит из волокон, по своему строению напоминающих элементы фибросаркомы.
• Целлюлярная — сформирована преимущественно железистой тканью, имеющей кисты и папилломатозные выросты.

В зависимости от клеточного строения выделяют 6 форм синовиомы: гигантоклеточную, фиброзную, гистоидную, альвеолярную, аденоматозную и смешанную.

Симптомы синовиомы

Клиническая картина синовиомы характеризуется возникновением болей в области пораженного сустава или мягких тканей. Болевой синдром менее выражен, если опухоль имеет мягкую консистенцию. Однако он нарастает по мере разрастания синовиомы и разрушения ею подлежащих тканей, в том числе и кости. Боли сопровождаются ограничением движений в суставе или всей конечности. При прощупывании места болезненности выявляется различных размеров (от 2 до 20 см) опухолевое образование, без четко пальпируемых границ, которое может иметь плотную или мягкую консистенцию. Наиболее распространенная локализация синовиомы — суставы или мягкие ткани нижних конечностей. Поражение верхних конечностей встречаются примерно в 12% случаев.

Клиническое течение синовиомы сопровождается нарушением общего состояния пациента: повышением температуры тела, ухудшением аппетита, снижением веса, общим недомоганием, повышенной утомляемостью. При метастазировании опухоли в регионарные лимфатический узлы отмечается их увеличение и уплотнение. Отдаленные метастазы синовиомной саркомы чаще всего наблюдаются в костях и легких, намного реже — в органах брюшной полости, коже и других структурах.

Диагностика синовиомы

Распознавание синовиомы является нелегкой задачей для ревматолога и онколога. Поэтому для ее диагностики применяются все возможные методы исследования: рентгенография, КТ и ангиография пораженной области, радиоизотопное исследование, биопсия образования с тщательным изучением его цитологического и гистологического строения.

Рентгенологическое исследование и компьютерная томография выявляют признаки опухолевидного образования, часто с участками кальциноза, расположенными в его центральной части. В большинстве случаев отмечаются деструктивные изменения прилежащей кости различной степени выраженности. При ангиографии пораженного участка в области синовиомы наблюдается патологическое разрастание сосудов.

Радиоизотопное сканирование проводится со стронцием. Его активное накопление в области синовиомы позволяет определить локализацию и примерные границы прорастания опухоли.

Наиболее достоверным диагностическим исследованием синовиомы является биопсия образования. В ходе гистологического исследования полученного материала большое внимание уделяется наличию в нем кист и щелевидных пространств, являющихся признаком синовиальной дифференцировки. Данный признак позволяет верифицировать синовиому и в некоторой степени определить ее прогноз.

Выявление регионарных метастазов синовиомы производится путем пункции лимфатического узла. Для диагностики отдаленного метастазирования проводится рентгенография легких, сцинтиграфия скелета, МСКТ или УЗИ органов брюшной полости. Дифференциальный диагноз синовиомы проводят с альвеолярной саркомой, мезотелиомой, фибросаркомой, гемангиоэндотелиомой, эпителиоидной и светлоклеточной саркомами.

Лечение и прогноз синовиомы

Основной способ лечения злокачественной синовиомы — это ее радикальное удаление. Операция производится с захватом здоровых тканей на 2-4 см и тщательным соблюдением правил абластики. Большой размер опухоли может потребовать резекции значительных участков мягких тканей и кости, полного удаления сустава и региональных лимфатических узлов, в некоторых случаях — ампутации конечности. Для восстановления функции конечности после удаления сустава возможно проведение его протезирования или пластики.

Лучевая терапия проводится до и после удаления синовиомы. В первом случае она позволяет затормозить интенсивный рост синовиальной саркомы и даже добиться уменьшения ее размеров. В послеоперационном периоде она направлена на предупреждение рецидивов опухоли. Лучевая терапия синовиомы проводится несколькими курсами.

Химиотерапия чаще всего применяется в качестве паллиативного способа лечения при диагностировании заболевания на поздних стадиях и при наличие метастазирования. Она может проводиться в качестве предоперационной терапии путем внутриартериальных инфузий антрациклинов и других цитостатических препаратов.

Склонность к агрессивному росту и метастазированию делает прогноз злокачественной синовиомы неутешительным. Рецидивы опухоли после ее удаления возникают более чем в 25% случаев. Пятилетняя выживаемость составляет лишь 20-40%, а десятилетняя — менее 10%.