Сестринский уход при варикозной болезни вен нижних конечностей

Важной медико-социальной проблемой являются заболевания венозной системы. Варикозная болезнь часто приводит к серьёзным осложнениям – тромбофлебиту, хронической венозной недостаточности, трофическим поражениям сосудов.

Проявление клинических симптомов, связанных с этим осложнением, существенно снижают уровень работоспособности и ухудшают самочувствие. Большинство больных остро нуждаются в медикаментозной терапии и местном лечении.

Основная задача доктора и персонала – создание мотивирующих факторов, которые облегчат лечение и восстановление. Необходимо обучить пациента различным навыкам, которые помогут адаптации и преодолению болезни. Именно поэтому неоценимую роль играет сестринский процесс в оказании квалифицированной помощи больному при расширении вен нижних конечностей.

Обследование пациента

При визуальном осмотре необходимо обратить внимание на изменения кожи (наличие отёков, гиперемии, болей и локального увеличения температуры на пораженном участке, расширенных сосудов).

Также нужно произвести предварительную оценку клинического состояния больного: осмотреть видимые слизистые, отметить степень изменения функциональной способности повреждённой конечности.

А также необходимо выявить психологическое состояние пациента: уровень тревоги при нахождении в лечебном учреждении и готовность к добровольной госпитализации.

Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза

Сестринский диагноз является продолжением этапа сбора анамнеза. При проведении предварительной диагностики выявляются основные проблемы пациента, а также те трудности, которые препятствуют в лечении. Формируется предварительный диагноз.

Для этого необходимо:

1. Определить потребности, которые не могут удовлетвориться при проведении диагностических и лечебных мероприятий.
2. Выявить факторы, которые способствовали возникновению заболевания.
3. Дать предварительную оценку возможностям человека в дальнейшем.

Чтобы понять, насколько точно сформулирована проблема и в соответствии с этим поставлен сестринский диагноз, следует:

• установить уровень самообслуживания пациента;
• уточнить ясность и понятность для больного его диагноза;
• предугадать последствия состояния и предоставить полноценный сестринский уход.

Проблемы пациента могут быть обусловлены не только самим заболеванием, но и переживанием за ход лечения и перспективу выздоровления. А также недоверием к обслуживающему персоналу, или личными проблемами, связанными с обстановкой в палате или домашними неурядицами.

Для установления сестринского диагноза необходимо рассмотрение не только самого заболевания, но и возможных реакций человека на болезнь и ее субъективное восприятие.

Эти проблемы могут быть:

• связанные с физиологическими процессами в организме (запором, рвотой, недержанием мочи);
• психологического характера (уход в болезнь, повышенная тревожность, недостаточная информативность);
• душевные (мысли о суициде, депрессия, проблема во взаимоотношениях с родственниками, связанная с заболеванием);
• изоляция от социума.

При постановке сестринского диагноза учитываются все проблемы пациента, которые должны быть скорректированы или устранены.

Сестринские диагнозы могут меняться на протяжении дня и в течение всего пребывания человека в стационаре. Основная цель – помочь пациенту адаптироваться к лечению или жизни с варикозом.

Планирование сестринской помощи

На этом этапе прогнозируется ожидаемая положительная динамика в решении конкретных проблем больного. Медицинские сёстры в процессе оказания помощи должны пользоваться специально разработанными протоколами.

• ведение приоритетного ухода в соответствии с потребностями больного;
• разработка стратегии достижения поставленной цели;
• обозначение сроков выполнения.

После этого медсестра должна составить письменный план ухода за пациентом.

Осуществление сестринских вмешательств

Вмешательство медсестры – это действие, направленное на уход, поддержку, лечение и обучение больного.

Сюда также входят:

1. Помощь в осуществлении ежедневных потребностей (кормление, одевание, проведение гигиенических процедур).
2. Советы, эмоциональная поддержка.
3. Привитие навыков. Адаптация к самообслуживанию или обучение правилам ухода за больным родственников.
4. Создание условий для скорейшего выздоровления.
5. Профилактика. Направлена на поддержание и укрепление самочувствия пациента.
6. Выполнение назначений врача и лечебных процедур. Оказание неотложной доврачебной помощи. Сердечно-легочная реанимация и применение специальных препаратов.
7. Наблюдение за динамикой выздоровления болеющего.

Оценка эффективности сестринского ухода

Результаты собираются не только исходя из ежедневного состояния пациента, но и:

1. Оценочного мнения о его состоянии со стороны родственников, соседей по палате, других членов медицинского персонала.
2. Поведения и суждений самого больного.
3. Результатов исследований.

Все это позволяет медсестре выявить степень удовлетворённости уходом.

При выписке, переводе больного, либо его смерти, проводят окончательную оценку оказанной помощи и документально оформляют эпикриз сестринской истории болезни. Отмечают объём и качество предоставленной медицинской помощи. Составляется план реабилитации после выписки.

План ухода за пациентом с варикозной болезнью

Включает диагноза, действия, направленные на достижение определённых результатов, и логическую последовательность выполнения всех этапов лечения.

При варикозной болезни план ухода должен быть таким:

1. Наблюдение за постельным режимом пациента.
2. Перевязка и отслеживание внешнего вида.
3. Наложение эластичных бинтов на конечности.
4. Помощь в хождении на костылях, с палочкой, ходунками.
5. Обеспечение ликвидации запора.
6. Помощь врачу при снятии швов.
7. Обучение наложению эластичных бинтов.

Профессионально оказанная физическая и психологическая поддержка позволяет сократить сроки пребывания больного в лечебном учреждении, предупредить осложнения, помочь адаптироваться к дальнейшему восстановительному периоду.

Некоторым пациентам с синдромом нарушения кровообращения после ампутации одной, а то и двух конечностей создают каловые или мочепузырные свищи. Необходимо уделять большое внимание нормализации психики этих больных. Пациенты нуждаются в по­стороннем уходе, повышенной чуткости и внимании.

Палаты следует часто и хорошо проветривать, содержать в иде­альной чистоте. Необходимо принять меры к тому, чтобы отделяе­мое ран, язв или свищей не загрязняло нательное и постельное бе­лье. Для этого под пациентов кладут клеенку, покрытую пеленкой. Больным строго запрещают курить, так как никотин вызывает спазм сосудов, что утяжеляет клинику заболевания. При облитерирующих заболеваниях пациенты ощущают зябкость ног, поэтому на них на­девают теплые носки.

При уходе за пациентами с тромбофлебитом медицинская се­стра выполняет следующие мероприятия:

1) следит, чтобы пациенты соблюдали строгий постельный ре­жим;

2) проверяют, чтобы нижняя конечность была уложена на шину Белера;

3) следит за повязками, АД, пульсом, цветом кожных покровов (в связи с проведением антикоагулянтной терапии у пациента воз­можны кровотечения).

Категорически запрещаются ЛФК, массаж, физиотерапия во из­бежание отрыва тромба и развития тромбоэмболии.

Сестринский уход за пациентом после флебэктомии включает несколько моментов. Оперированная нога должна находиться на шине Белера. Пациент должен поворачиваться в постели, сгибать ноги, производить движения пальцами стопы и голеностопного су­става. Через 1—2 сут в зависимости от возраста и состояния паци­енту рекомендуются прогулки по палате, но с забинтованной эла­стичным бинтом конечностью. Затем ему разрешают выходить из палаты и самостоятельно добираться до столовой, туалета. На 3— 4-е сутки после операции пациентам разрешаются и более длитель­ные прогулки. Бинтование ноги должно продолжаться до 3 мес.

При уходе за пациентами после операций по поводу облитериру­ющих заболеваний медицинская сестра следит, чтобы оперирован­ная нога находилась на шине Белера. Также сестра проверяет состо­яние повязки на культе: при промокании кровью она подбинтовывает повязку и сообщает об этом врачу.

Медицинская сестра следит за АД пациента, так как его сниже­ние влечет замедление кровотока с последующим образованием тромбоза оперированной артерии. Также сестра учит пациентов самоуходу и умению ходить на ко­стылях.

Велика и значима роль медицинской сестры в профилактике развития заболевания. Медицинская сестра находится возле пациента большую часть своего рабочего времени и значительно дольше по сравнению с врачом. И она имеет право и обязана доносить знания о профилактике заболевания.

Профилактика ВБВНК преследует две цели. Для тех, кто еще не страдает варикозным расширением вен, профилактика варикозного расширения – это возможность избежать этого неприятного заболевания.

Рассмотрим основные меры профилактики развития варикозной болезни:

Обратите внимание на свою обувь. Каблук не должен превышать 5-6 см, а основным критерием при выборе обуви должно стать, прежде всего, ее удобство и комфорт.

Больше двигайтесь при любой возможности. Пользуйтесь лестницей вместо лифта. Больше ходите пешком.

Выполняйте несложную зарядку для ног.

Катайтесь на велосипеде.

Плавайте при любой возможности. Водные процедуры считаются лучшим средством для профилактики варикозной болезни.

Для тех, кто знаком с этим заболеванием и его симптомами – прежде всего, профилактика прогрессирования заболевания, обострений болезни и ее осложнений.

Рассмотрим основные правила по предотвращению развития осложнений при ВБВНК:

Адекватная пожизненная эластичная компрессия. Оптимальным является постоянное ношение лечебного трикотажа высоких степеней компрессии.

Слежение за весом. Избыточный вес провоцирует дальнейшее развитие варикозной болезни и серьезно мешает лечению.

Отказ от курения. Эта вредная привычка чрезвычайно негативно влияет на стенки сосудов.

Легкий массаж ног. Легкий массаж ног рекомендуется больным с формами варикозной болезни без осложнений.

Разумная двигательная активность. Гиподинамия больным противопоказана. Необходимо заниматься лечебной физкультурой. А лучшей профилактикой является любой вид спорта, при котором голень равномерно сокращается – бег (трусцой), аэробика, катание на велосипеде, плавание.

Регулярные гигиенические процедуры, уход за ногами. Используйте контрастный душ, а по утрам обливайте ноги (до щиколотки) сильной обильной струей из душа.

Систематическое применение поливалентных флеботропных средств.

Рациональная организация и культура питания. Особенно это актуально для людей с повышенной массой тела. Следует ограничить прием жирной и соленой пищи для уменьшения задержки жидкости в организме и развития отечного синдрома, не переедать, особенно перед сном.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей — это отражение общего состояния нашего организма. Поэтому если заниматься профилактикой ВБВНК, то заниматься ею необходимо комплексно. Тогда даже наследственная предрасположенность к варикозной болезни не перерастет в заболевание. Необходимо только чуть скорректировать свой образ жизни — скорректировать питание, активно двигаться, организовать труд и отдых, следить за своим самочувствием.

Выводы по I главе

Лечение варикозной болезни нижних конечностей должно быть комплексным и непрерывным. Крайне важна преемственность. Неправильно думать, что лечебные мероприятия завершаются хирургическим вмешательством. Хронические заболевания системы нижней полой вены зачастую требуют пожизненного лечения, и это нужно разъяснять пациентам.

Особенности сестринского ухода при оперативном лечении:
1. После операции пациент беспомощен и беззащитен, поэтому ему необходима помощь медицинской сестры. В это время возможны такие серьезные осложнения.

2. Профессионально выполненный физический уход и психологическая поддержка, оказываемая пациенту, создают основу для успешной медикаментозной терапии

3. Комплексная оценка деятельности сестринской службы хирургического отделения должна включать весь объем сестринских технологий, выполняемых в предоперационном периоде, во время операции и в послеоперационном периоде.

4. Послеоперационный период в отделении хирургии требует значительного количества сестринских технологий. Поэтому в послеоперационном периоде в работе палатной медицинской сестры должен присутствовать весь спектр сестринских высокотехнологичных вмешательств: инъекции, инфузии, трансфузии, перевязки, дренирования полых органов через естественные отверстия и уход за дренажами.

Список литературы

2. Верткин А.Л. Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестер, 2010 – 330 с.

3. Госпитальная хирургия. Синдромология : учеб. пособие Абдуллаев А. Г. и др. ; под ред. Н. О. Миланова – 2013. – 440 с.

4. Греков И.Г. Сестринский процесс в послеоперационном периоде // Медицинская помощь. 1997. № 5. С. 47–49.

5. Греков И.Г., Борщева В.Я., Малаханова Г.Н. Сестринский уход за дренажами брюшной полости // Сестринское дело. 1996. № 3. С.16–17.

6. Греков И.Г., Грекова И.И. Сестринское клиническое наблюдение за пациентами специализированных отделений многопрофильной больницы // Главная медицинская сестра. 2005. № 3. С. 17–21.

7. Греков И.Г., Грекова И.И. Сестринское клиническое наблюдение за пациентами специализированных отделений многопрофильной больницы // Главная медицинская сестра. 2005. № 3. С. 17–21.

8. Гусева Л. В. Сестринский процесс при варикозной болезни нижних конечностей/Л. В. Гусева // Сестринское дело. – 2010 – № 3.- С.38-43

9. Карманный справочник медицинской сестры / Т.П. Обуховец (и др.) – Изд. 9-е, стер.-Ростов в/Д: Феникс, 2014. – 671 с. – (Медицина для вас)

10. Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. – 4-е изд., перераб. и доп. – 2010. – 848 с.

11. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2011. – 410 с.

В последние годы повысилась потребность общества в оСалаватаи высококвалифицированной медицинской помощи. Медицинские сестры составляют самую многочисленную категорию работников здравоохранения. Они обеспечивают работу различных служб и, безусловно, от них зависят качество и эффективность медицинской помощи. В соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки, принятой Правительством Российской федерации в 1997 году, предусмотрено увеличение количества медицинских сестер при сокращении численности врачей. Особое значение придается высокой профессиональной подготовке среднего медицинского персонала. При реализации данной Концепции разработана Национальная программа развития сестринского дела в России. Создана многоуровневая система сестринского образования, которая включает в себя базовую подготовку; повышенный уровень подготовки и высшее сестринское образование [1, с.45].

Пример организации помощи медицинской сестры при варикозной болезни нижних конечностей на примере конкретного пациента:

I этап сестринского процесса. Сестринское обследование.

- жалобы на головную боль, быструю утомляемость, затруднение в сосредоточении внимания

2.Источник информации (подчеркнуть): пациент, медицинские документы, медперсонал, семья, другие источники.

3.Жалобы пациента (на момент курации) с их детализацией головная боль, общая слабость, быстрая утомляемость.

С какого времени считает себя больным

Считает себя больной 2 года, когда стала ощущать периодическую сильную головную боль.

Начало заболевания (когда и как появились первые проявления, их характер)

Апрель 2014 года

Течение заболевания (последовательность проявления, периоды обострения и ремиссии, способы лечения, последнее ухудшение состояния)

Два года назад пациенту была сделана резекция желудка. Около года назад у пациента постепенно развивалась варикозная болезнь нижних конечностей. В связи с этим она обратилась в поликлинику и была направлена на госпитализацию. За время пребывания в стационаре и на фоне проводимого лечения состояние улучшилось, однако, у пациента сохраняется варикозная болезнь.

Условия, в которых рос и развивался (развитие до школы, с какого возраста пошел в школу, успеваемость, сколько классов окончил, где учился далее, работает по специальности или нет)

Росла и развивалась в благополучной семье, которая жила в благоустроенном загородном доме, где было двое детей. Отец – военнослужащий, мать – домохозяйка. С 6 лет пошла в школу, хорошо училась. Окончила 11 классов, далее поступила у МПГУ. Работает по специальности в школе.

Профессионально-производственные вредности (условия труда, проф. вредности)близость вредных производств, автостоянок, автомагистралей и пр., автомобильные выбросы

Перенесенные заболевания (включая детские)

Сексуальная жизнь (возраст, проблемы, предохранение; начало менструаций: периодичность, обильность, длительность; количество беременностей, аборты, выкидыши, менопауза – с какого возраста)с 20 лет, контрацепцией не пользуется, менструации с 13 лет, регулярные, установились через год, по 3-5 дней без болей, последние 6 месяцев обильные, последняя менструация 28 марта, осмотр гинеколога 8 месяцев назад, 3 беременности, 2 родов – дети учатся в школе, 1 медицинский аборт без осложнений

Аллергологический анамнез (непереносимость лекарств, бытовой химии, пищи, характер аллергической реакции: крапивница, отек Квинке, вазомоторный ринит и др.), лекарственные препараты отрицает, пищевые аллергены отрицает

Привычные интоксикации (курение, алкоголь, наркотики, лекарства)

Наследственность (отмечается здоровье и причины смерти родителей, братьев, сестер. Особое внимание уделяется патологии, имеющей отношение к заболеванию), наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть): диабет, гипертоническая болезнь, ИБС, инсульт, ожирение, туберкулез, психические заболевания и др.: ГБ у отца, умер в 58 лет от инсульта, ожирение у бабушки по отцовской линии).

Дополнительные данные опроса

- Способность к самообслуживанию (общая подвижность, подвижность в кровати, способность питаться, пользоваться туалетом)

- Взаимодействие с членами семьи (состав семьи, поддержка родственников, есть/нет)

- Муж и двое детей. Поддержка родственников имеется.

- Отношение к процедурам положительное

Сознание ясное, ориентирована во времени и пространстве (осознает, что находиться в больнице), в контакт вступает охотно, отвечает в плане поставленных вопросов.

1.Оценка тяжести состояния: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое (нужное подчеркнуть)

2. Сознание: ясное

3. Положение: активное,пассивное, вынужденное

4. Телосложение нормостеническое, умеренного питания.

5. Температура 37,0

6. Рост 168 Вес 74 ИМТ 44,04

7. Состояние кожи и слизистых оболочек: (цвет, отеки, влажность, следы расчесов, тургор)небольшая желтушность склер

- цвет: (розовая, гиперемия, бледность, цианоз, желтушность)

Повреждения, следы от инъекций, рубцы, варикозное расширение вен, высыпания (указать характер и локализацию)

- придатки кожи (ломкость, грибковые поражения педиклез): ногти: без особенностей, волосы: чистые

Объективное обследование по органам и системам.

1 Дыхательная система

- Изменение голоса нет

- Характер дыхания: поверхностное, ритмичное

- Характер одышки (экспираторная, инспираторная, смешанная)

- Форма грудной клетки - несколько уплощена в переднезаднем размере и имеет вид неправильного конуса

- Эластичность грудной клетки - в норме

- Мокрота. Наличие и характер, запах

- Пульс (частота, ритмичность, наполнение, напряжение) 98 в мин

- Артериальное давление на обеих руках: левая 130/80, правая135/85

3. Система органов пищеварения

- Осмотр полости рта и зева (язык, налет, зубы, десны, съемные протезы)язык обложен, съемные зубные протезы

- Нарушение жевания - нет

- Способность есть и пить самостоятельно - присутствует

- Стул (частота, регулярность, цвет, консистенция, патологические примеси) оформлен, через день

- Живот (участие в акте дыхания, форма, симметричность, увеличение в объеме) обычный формы, не увеличен, пальпация безболезненная.

- Выделение мочи (частота, количество, цвет, запах, прозрачность, количество за сутки, суточный ритм выделения мочи)

- мочеиспускание: свободное, затрудненное, болезненное, учащено, недержание, энурез

- прозрачность: да, нет: суточное количество мочи: норма, анурия, олигоурия,полиурия.

- симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон

- наличие постоянного катетера, стомы отсутствует

5. Эндокринная система

Распределение подкожно-жировой клетчатки:по женскому типу

- Видимое увеличение щитовидной железы:нет

- Признаки акромегалии, ожирения, инфантилизма - нет

- Вегетативная нервная система

- Повышенное потоотделение, слюнотечение и др.:

7. Нервно-психическая сфера и органы чувств.

Внимание, ориентация во времени и пространстве.

Двигательная сфера и координация движений

- Нарушение походки: нет

- Парезы, параличи: нет

- Зрение: носит бифокальные линзы

- Обоняние: в норме

- Осязание: в норме

8. Костно-мышечная система (деформация скелета, суставов, атрофия мышц):

- деформация скелета (суставов), да, нет: нет

- боли: иногда в пояснице

- возможность ротации, да, нет: да

- атрофия мышц(да, нет): нет

9. Дополнительные данные обследования

- Осмотр мест для инъекций: Кожа не имеет повреждений и признаков дерматологических заболеваний.

- Осмотр ран, дренажей и др. – не обнаружено

II этап сестринского процесса. Сестринская диагностика. Сестринские диагнозы (проблемы пациента и семьи)

- жалобы на боли в ногах, быструю утомляемость ног;

- беспокойство по поводу госпитализации, связанное с отсутствием опыта пребывания в стационаре;

- риск повторных обострений, связанный с дефицитом знаний о своём заболевании.

- боль в ногах, тревога вследствие дефицита знаний о своем заболевании, слабость и быстрая утомляемость

-риск травматизации из-за болезни, риск повторной операции.

Проблема	Цель	План сестринских вмешательств
Жалобы на периодическую головную боль	Краткосрочная: пациент выразит словами снижение уровня тревоги Долгосрочная: пациент продемонстрирует знания об особенностях своего заболевания и лечения к моменту выписки.	1. Обеспечение выполнения назначенного врачом режима. 2. Беседа с пациентом об особенностях течения варикозной болезни нижних конечностей . 3. Рассказать пациенту об особенностях питания и образа жизни при варикозной болезни нижних конечностей . 4. Беседа с пациентом о необходимости диспансерного наблюдения и противорецидивном лечении. Объяснить, что поддерживающие курсы лечения можно делать амбулаторно. 5. Беседа с семьей пациента о необходимости психологической поддержки. 1.Убедить в благоприятном прогнозе при данном заболевании. 2.Убедить, что правильное питание и образ жизни помогут предотвратить ухудшение самочувствия. 3.Для компенсации дефицита знаний о заболевании. 4.Обеспечение психологической поддержки родственников.

Таким образом, в ходе проведенного исследования были выявлены проблемы:

- риск травматизации из-за болезни, риск повторной операции;

- необходимость соблюдать рекомендации врача;

В результате проведенной работы были определены пути решения выявленных проблем у пациентов.

В остром периоде пациент с варикозной болезнью нижних конечностей нуждается в постоянном наблюдении, так как течение болезни может осложняться. На этапе стационарного лечения пациент находится под наблюдением медицинской сестры, действия которой направлены на удовлетворение нарушенных потребностей и решение проблем пациента. На этом этапе чаще всего используются модели ухода Доротеи Орем и Вирджинии Хендерсон [1, с.67].

Правильно организованный уход за пациентами при варикозной болезни нижних конечностей позволяет снизить риск развития осложнений и повышает качество жизни пациентов. Сестринский процесс представляет собой системный научный подход к организации работы медсестры и решению проблем пациента.

1-й этап – оценка состояния пациента, определение его потребности в уходе. В качестве источников информации выступает сам пациент, его семья, медицинский персонал, медицинская документация.

2-й этап – анализ полученной информации и выявление проблемы пациента. Проведя анализ основных проблем пациента при варикозной болезни нижних конечностей, чаще всего медсестры сталкиваются со следующими проблемами:

1. Правильный прием лекарств.

2. Профилактика болезни.

3. Дефицит знаний о болезни.

4. Риск травматизации.

5. Дезориентация и психомоторное возбуждение.

3-й этап – планирование комплексных мероприятий по уходу за пациентом. Совместно с пациентом и его родственниками составляется план ухода.

Медицинская сестра выполняет все медицинское назначения, контролирует выполнение всех назначений врача по реабилитационной программе. Находится в постоянном контакте с пациентом и со всеми специалистами. При восстановительном уходе медсестра помогает своим пациентам.

Лечение варикозной болезни нижних конечностей включает два этапа: лечение и профилактика заболевания в период между приступами. Следует подчеркнуть психологические особенности больных с варикозной болезнью нижних конечностей: они повышенно возбуждены, раздражительны, эмоционально лабильны.

- Состояние улучшилось, боли уменьшились [20, с.78].

качество жизни пациентов, страдающих этим наследственно обусловленным заболеванием и роль медицинской сестры в этом чрезвычайно важна.

На 1-м - обследование больного, помощь врачу в проведении специальных исследований, уточнения диагноза.

Жалобы: характер и локализацию боли, уточняя влияние различных факторов (положение конечности, температура воздуха, физическая нагрузка) на ее интенсивность, степень потери чувствительности, наличие отеков и мышечной слабости.

Визуальный осмотр симметричных участков конечностей включает:

• -- окраску кожи (бледность, мраморность, цианоз);
• -- выраженность венозного рисунка;
• -- мышечную гипотрофию;
• -- дистрофические изменения кожи (истончение, сухость, выпадение волос и др.);
• -- дистрофические изменения ногтевых пластинок (цвет, форма, ломкость).

Пальпация: наличие уплотнений; определить местную температуру участков кожи (тыльной поверхностью своей кисти); сравнить пульсацию артерий на симметричных участках конечностей. Проведение специальных проб для оценки нарушения кровообращения: артериального и венозного.

При проведении всех проб медсестра регистрирует время, контролирует положение конечности, накладывает жгут и пр.

Проведение специальных методов исследования: осциллография (регистрация пульсовых колебаний сосудистых стенок), реовазография (графическая регистрация кровенаполнения на исследуемом участке), термометрия (измерение кожной температуры электротермометром), ультразвуковая допплерография (графическая регистрация кровотока с помощью ультразвука), капилляроскопия (исследование капилляров ногтевого ложа под микроскопом) и др. Медсестра готовит пациентов к этим исследованиям, объясняя суть каждого из них.

2-й этап сестринского процесса -- сестринская диагностика.

Медсестра формулирует проблемы пациента:

• -- боль, ее интенсивность с указанием локализации;
• -- отек;
• -- цвет кожи;
• -- дефект кожи;
• -- изменение местной температуры;
• -- нарушение пульсации артерий;
• -- выраженность венозного рисунка;
• -- гипотрофия мышц;
• -- перемежающаяся хромота.

• -- депрессия; -- дефицит общения;
• -- дефицит знаний о заболевании;
• -- страх перед операцией;
• -- страх возникновения боли;
• -- страх потери конечности (ампутация).

• -- дефицит самообслуживания;
• -- дефицит знаний о здоровом образе жизни;
• -- страх потери работы;
• -- страх инвалидизации.

На 3-м этапе сестринского процесса медсестра формулирует цели и составляет план сестринских вмешательств.

4-й этап сестринского процесса посвящен выполнению сестринских вмешательств.

На 5-м этапе сестринского процесса медсестра оценивает результат своих действий.

заболевание вена варикозный лечение

Сестринская помощь в лечении заболеваний сосудов нижних конечностей

Острая артериальная недостаточность (ОАН) -- развивается внезапно из-за прекращения кровотока в артериях.

Потенциальные проблемы: риск развития обширного некроза на пальцах стоп, пятке; параличи. Алгоритм неотложной помощи при ОАН: транспортная иммобилизация, местно холод, ввод спазмолитиков, госпитализация. В стационаре: в первые 6 ч - консервативное лечение. Для снятия боли - наркотические анальгетики. Для предотвращения образования или рассасывания тромба - антикоагулянты; фибринолитические препараты (стрептокиназа, урокиназа). Снятие спазма сосудов - спазмолитики и новокаиновые блокады. Улучшение коллатерального кровообращения - вакуумные аппараты, физиотерапевтические процедуры.

Операции: радикальная операция (эмболэктомия, протезирование или шунтирование сосуда); паллиативная операция улучшает кровообращение (поясничная симпатэктомия); ампутация при развитии гангрены. Особенности сестринского ухода за больным с ОАН: непрерывное сестринское наблюдение за пациентом, четкое выполнение назначений врача, создание положительной психоэмоциональной атмосферы.

Хроническая артериальная недостаточность (ХАН) развивается постепенно вследствие сужения просвета артерий вплоть до полной их закупорки.

Причины: облитерирующий эндартериит и атеросклероз. Приоритетная абсолютная проблема при этих заболеваниях: перемежающаяся хромота: - боль в икроножных мышцах появляется: после 500 м ходьбы при I степени ХАН; после 200 м ходьбы при II степени; после 20--30 м ходьбы и в покое при III степени; а при IV степени -- появляются очаги некроза. Приоритетные проблемы: похолодание стоп, голеней, парастезии, гипотрофия мышц, уменьшение волосяного покрова, бледность кожи ног, деформация и ломкость ногтевых пластинок, трещины на подошве и в межпальцевых промежутках, некрозы на ногтевых фалангах стоп (чаще I пальца) и на пятках, ослабление или исчезновение пульсации на артериях нижних конечностей. Больные с облитерирующими заболеваниями артерий лечатся амбулаторно. Главные принципы: пожизненность, непрерывность, дифференцированный подход с учетом стадии заболевания, комплексность с использованием разных лечебных воздействий (диета, охранительный режим, ЛФК, фармакотерапия, ФТО и др.). Амбулаторное лечение дополняется интенсивным периодическим лечением в стационаре или хирургическим вмешательством. Для консервативного лечения применяется большое количество лекарственных препаратов: ангиопротекторы, улучшающие микроциркуляцию; средства, улучшающие метаболизм; антиоксиданты; спазмолитики; альфа-адреноблокаторы; производные декстрина и др. Действие их направлено на улучшение кровообращения. Подбор препаратов индивидуален. Препаратом выбора является трентал (3 раза в день по 400 мг) курсами в течение 3--6 мес. Пациенту по назначению врача следует длительно (иногда пожизненно) принимать малые дозы ацетилсалициловой кислоты (100--150 мг ежедневно или через день). Медсестра объясняет правила приема аспирина или тромбо-АСС: после еды, запивать большим количеством воды. Взаимозависимыми действиями медсестры в лечении облитерирующих заболеваний артерий являются обеспечение и контроль физических методов воздействия: магнитотерапия, УФО крови, внутривенная лазеротерапия.

В беседах с пациентом медицинская сестра рекомендует системные меры профилактики:

• -- изменение образа жизни;
• -- отказ от курения, алкоголя;
• -- соблюдение антисклеротической диеты;
• -- регулярные прогулки;
• -- физические упражнения под контролем врача-специалиста;
• -- соблюдение гигиены ног.

Острая венозная недостаточность (ОВН) -- возникает при нарушении проходимости глубоких вен, конечности.

Причины: острый тромбоз, тромбофлебит, повреждение магистральных, глубоких вен. Приоритетные проблемы пациента: внезапные тупые, распирающие боли в конечностях, усиливающиеся при движении; прогрессирующий отек, синюшность кожных покровов, выбухание поверхностных вен. Эти пациенты подлежат экстренной госпитализации в положении лежа. Медицинская сестра должна приготовить постель с приподнятым ножным концом кровати под углом 15--20° или пораженная конечность помещается на шину Белера; обеспечивает локальную гипотермию, которая уменьшает боль и снижает проявления ОВН. При необходимости пациенты готовятся к хирургическому лечению: перевязка магистральных вен, тромбэктомия, эндоваскулярные вмешательства. Консервативное лечение и особенности сестринского ухода после ОВН аналогичны таковым при варикозной болезни (ВБ). Тромбофлебит -- острое воспаление венозной стенки (флебит) с тромбозом и нарушением проходимости поверхностных вен нижних конечностей. Причины: обменно-дистрофические процессы, тяжелые интоксикации, острые вирусные и инфекционные заболевания, злокачественные опухоли и др. Приоритетные проблемы пациента: жгучие боли; плотные болезненные тяжи по ходу вен; яркая гиперемия кожи над пораженным сосудом в первые дни заболевания; затем кожные покровы -- синюшные, коричневатые; пастозность и отек в нижней трети голени и области лодыжек; местное повышение температуры, увеличение паховых лимфоузлов; ограничение движений в конечности. Все вышеперечисленное обусловлено местными проявлениями заболевания. Проблемы пациента, обусловленные общей реакцией организма, наблюдаются при инфекционном тромбофлебите: недомогание, озноб, субфебрильная температура, лейкоцитоз. Большинство пациентов с тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей лечится консервативно в амбулаторных условиях. Задачи лечебных мероприятий: предотвратить распространение процесса на глубокие вены; купировать воспаление; исключить рецидивы заболевания. Поэтому медицинская сестра знакомит пациента с типовой схемой лечения заболевания и в соответствии с ней планирует сестринский уход. В индивидуальной беседе разъясняет пациенту необходимость соблюдения активного режима, чтобы обеспечить интенсивный кровоток в глубоких венах для профилактики образования в них тромба. Знакомит пациента с правилами использования эластической компрессии, необходимостью круглосуточного эластичного бинтования в первые 10--14 дней, затем медицинский компрессионный трикотаж в дневное время. Медсестра объясняет пациенту необходимость постановки пузырей со льдом на больную конечность в течение первых 3 сут для уменьшения боли и торможения процесса воспаления (5--6 раз в сутки по 30--40 мин). По назначению врача медсестра рекомендует: не менее 2 раз в день мест- но наносить гель (фастум, лиотон, тромбофоб) легкими круговыми движениями; первые 3 дня вводить диклофенак в/м 2 раза в день, а затем принимать его в виде таблеток или свечей, дополнительно используются таблетки венорутона.

Варикозная болезнь -- стойкое, необратимое расширение и удлинение вен нижних конечностей.

Причины: Первичные -- неполноценность венозных клапанов, наследственная слабость венозных стенок, наличие мелких артериовенозных анастомозов и свищей.

Вторичные -- гормональные, конституционные, токсико-инфекционные, эндокринные, тяжелая физическая работа, статическая нагрузка на конечности, сдавление вен малого таза при беременности, асците и др. Приоритетные проблемы:

• -- выраженность венозного рисунка в положении стоя;
• -- чувство тяжести в ногах к концу дня;
• -- отеки голени и стопы при длительном стоянии;
• -- судороги в икроножных мышцах в ночное время;
• -- зуд;
• -- быстрое утомление;
• -- чувство распирания и боли в мышцах голени;
• -- выпадение волос;
• -- гиперпигментация кожи. Приоритетные проблемы в последней стадии: -- быстро нарастающие отеки голени;
• -- тупые боли;
• -- индурация (уплотнение) подкожной клетчатки;
• -- лимфостаз;
• -- мучительный кожный зуд по ночам;
• -- мокнущая экзема;
• -- трофические язвы в нижней трети голени в области внутренней лодыжки.

Потенциальные проблемы: тромбофлебит, тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Консервативное лечение:

• * компрессионный метод
• -- бинтование эластичным бинтом и ношение медицинского компрессионного трикотажа (гольфы, чулки, колготки);
• * лекарственную терапию:
• -- ангиопротекторы и венотонизирующие препараты (детралекс, троксевазин, анавенол, эскузан);
• -- антиагреганты (курантил, трентал, реополиглюкин);
• -- препараты, повышающие устойчивость тканей к кислороду (актовегин, солкосерил);
• -- местное использование мазей (гепариновая, троксевазиновая, индометациновая) и гелей (эссавен, лиотон, гинкор, троксевазин). В амбулаторных условиях широко применяется флебосклерози- рующее лечение (склеро-, микросклеро-, эхосклеротерапия) ВБ. Для этого используются детергенты (тромбовар, сотрадекол, фиб- ровейн); гиперосмотические растворы (30--40 % салицилат натрия, 10--24 % хлорид натрия); коррозийные средства (варикоцид, вари- глобин). После сеанса склеротерапии необходима эластическая компрессия нижней конечности. Хирургическое лечение (флебэктомия, коррекция клапанов при их несостоятельности) в комплексе с другими методами лечения ВБ дает возможность получить хорошие отдаленные результаты. На всех этапах лечения ВБ рядом с пациентом находится медицинская сестра. Она помогает больному освоить технику бинтования эластичным бинтом, объясняет правила пользования компрессионным трикотажем (утром, не спуская ноги с постели). В беседах с пациентом объясняет необходимость длительного медикаментозного лечения (годы, а иногда пожизненно) и регулярного контроля свертываемости крови.

Медсестра дает рекомендации по профилактике ВБ: Рациональное питание, позволяющее контролировать массу тела. Диета -- молочно-растительная с использованием продуктов, оказывающих послабляющий эффект (растительное масло, свекла, чернослив, инжир, бананы и др.). При приеме непрямых антикоагулянтов (фенилин, синкумар) необходимо исключить продукты, богатые витамином К (капуста, шпинат, печень, щавель, кофе и др.). Соблюдение личной гигиены. Ежедневный гигиенический душ. При этом в течение 10--15 мин обливать каждую ногу теплой и прохладной водой попеременно. Не рекомендуется принимать горячие ванны, посещать баню, парную. Одежда должна быть просторной, комфортной. Обувь -- удобная, на невысоком устойчивом каблуке. Занятия физкультурой под наблюдением врача-специалиста, пешие прогулки. Устранение факторов, ведущих к застою крови в нижних конечностях: ограничение физических напряжений, длительного стояния; своевременное лечение колитов, кашля, отказ от курения. Сестринский уход за больным после флебэктомии включает: положение в постели с приподнятой оперированной конечностью (шина Белера); наблюдение за повязкой, внешним видом пациента (АД, пульс, ЧДД); наложение эластичного бинта и дозированная ходьба на костылях с 1-го дня; обеспечение асептики при перевязках; обеспечение ежедневного стула.

Пролежень -- омертвение кожи, подкожной клетчатки и других тканей при длительном давлении на них в условиях нарушения микроциркуляции и иннервации. Предрасполагающие факторы: сахарный диабет, кахексия, нейротрофические нарушения. Локализация пролежней: крестец, лопатки, затылок, пятки, задняя поверхность локтевых суставов, большие вертела. Известно, что при использовании стандартных методов лечения пролежней процесс их заживления затягивается. Применение одноразовой кислородной системы обусловливает заживление в течение 2--3 дней. Крестцовая кислородная система состоит из: белого винилового пакета с кислородным шлангом и клапаном давления; крепежного пояса; системы для увлажнения кислорода. Ее преимущества: полностью исключается возможность трансмиссивного инфицирования; проста в использовании (можно применять в домашних условиях); экономична (сокращает сроки лечения, расходы на препараты). Пролежни образуются не только при длительном нахождении больного в постели, но могут возникать на слизистых оболочках пищевода, желудка (введение назогастрального зонда), на стенках трахеи (длительная интубация), на стенке кишки (дренаж в брюшной полости) и др. Для профилактики этих пролежней медсестра осуществляет правильный уход за дренажами, проводит своевременное их удаление. Нарушение лимфообращения -- нарушение оттока лимфы, чаще в нижних конечностях. Причины: воспалительные заболевания (пиодермия, рожа, лимфаденит), трофические язвы, удаление лимфоузлов у онкологических больных. Все это нарушает отток лимфы, и возникает лимфедема, конечная стадия которой -- фибредема (слоновость). Приоритетные проблемы пациента при лимфедеме: плотный отек, тонкая, блестящая кожа. В стадии фибредемы приоритетные проблемы пациента: резкое увеличение объема конечности, гиперкератоз, папилломатозные разрастания, участки кожи свисают в виде фартуков, язвы с обильной лимфореей. Консервативное лечение включает лечение основного заболевания.

Широко используются: ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение (грязи, сероводородные ванны). Для улучшения лимфообращения проводятся микрохирургические операции (анастомоз между лимфатическими сосудами и венами), а при слоновости - пластические операции.