Сестринский процесс при подагре

Мочевая кислота — конечный продукт ферментативного расщепления пуриновых оснований. Увеличение ее концентрации в крови (гиперури- кемия) может быть наследственного (генетического) происхождения, отмечается при повышенном содержании в рационе богатых пуринами продуктов (телятина, говядина, баранина, печень, почки, рыба и др.), а также при нарушении (снижении) выведения мочевой кислоты из организма почками. Основная роль в возникновении гиперурикемии принадлежит наследственным факторам в сочетании с погрешностями в питании. Дополнительное значение имеют алкогольные эксцессы, физические перегрузки, травмы, хирургические вмешательства, психоэмоциональные стрессы, острые инфекции. Снижение экскреции мочевой кислоты характерно для заболеваний почек, особенно на фоне развития хронической почечной недостаточности и применения некоторых лекарственных веществ: малых доз аспирина, мочегонных средств (гипотиазид, фуросемид), цитостатических (циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин и др.), противотуберкулезных (этамбугол) и противопаркинсонических (леводопа) препаратов, этакрино- вой и никотиновой кислот, витамина B_J2, варфарина.

Клиника и диагностика

Распознать подагру помогает достаточно типичная и демонстративная картина начала и развития острого подагрического артрита. Внезапно, обычно ночью, появляется резкая боль в большом пальце стопы, сопровождающаяся его припухлостью, яркой гиперемией и повышением температуры кожи. Эти явления быстро нарастают в течение нескольких часов, нередко сопровождаются лихорадкой и ознобом, а через 7-10 дней стихают или исчезают полностью. Провоцируют приступ подагры прием алкоголя и переедание, обострение сопутствующих заболеваний, травма и переохлаждение, хирургические процедуры, лекарственные препараты (чаще всего — диуретики).

При каждом новом обострении подагры в процесс вовлекаются все новые и новые суставы: пальцев ног и рук, голеностопные, коленные. С течением времени в области локтевых суставов, ахиллова сухожилия, на больших пальцах ног и пальцах рук, ушных раковинах образуются специфические образования — тофусы (узелки), содержащие ураты. Постепенно развиваются деформация и тугоподвижность суставов.

Наиболее важным диагностическим признаком острого подагрического артрита, отмечаемым при осмотре пациента, является одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава с классическими признаками воспалительного процесса (припухлость, краснота, повышение температуры кожи, боль при движении, ограничение подвижности). Эта локализация подагрического артрита отмечается почти у 90% больных

Для подагры характерно повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови — более 0,42 ммоль/л и 0,36 ммоль/л, соответственно, у мужчин и женщин. Исследование крови позволяет обнаружить неспецифические признаки воспалительного процесса — увеличение СОЭ, лейкоцитоз, положительную реакцию на С-реактивный белок. К характерным признакам заболевания относят обнаружение на рентгенограммах суставов крупных субкортикальных кист с уплотненными краями без эрозии. Подтверждает диагноз выявление кристаллов натриевой соли мочевой кислоты (уратов) в синовиальной жидкости суставов и специфических узелках (то- фусах) с помощью поляризационной микроскопии.

Для своевременного выявления поражений мочевыделительной системы необходимы общий анализ мочи, определение концентрации креатинина и мочевины в сыворотке крови и УЗИ мочевого пузыря и почек.

Принципы сестринского ухода при обменно-дистрофических заболеваниях суставов (ОА, подагра) во многом идентичны. В перечень анамнестических данных при подозрении на подагру входят сведения об эпизодах острой суставной боли в предыдущие годы, о наличии факторов риска развития заболевания: повышение уровня мочевой кислоты в крови (гипер- урикемия), питание с избыточным содержанием пуринов, злоупотребление алкоголем, травмы суставов, хирургические вмешательства и применение некоторых лекарственных средств (мочегонные, цитостатические препараты и др.).

Медсестра способствует созданию доброжелательных и доверительных отношений с пациентом и его родственниками, стремится снять их сомнения и страхи относительно результатов лечения и вселить веру в выздоровление. Она информирует пациента о необходимости проведения тех или иных лабораторных и инструментальных исследований, приемах самоухода, принципах профилактических и лечебных мероприятий.

Основные проблемы больного подагрой — острые или хронические боли в суставах, постепенно развивающееся ограничение их подвижности, психологическая неустойчивость в связи с дефицитом знаний о заболевании и снижением физической активности. Основная роль в решении этих проблем принадлежит диетотерапии и лекарственному лечению, направленным на уменьшение содержания мочевой кислоты в крови, купирование острых болевых приступов и предупреждение их рецидивов.

Ограничивают долю в рационе пищевых продуктов, богатых пуриновыми основаниями (табл. 23).

Рекомендуют обильное питье (2-2,5 л/сутки), в т. ч. маломинерализованные минеральные воды и ощелачивающие напитки. Исключают или резко ограничивают потребление алкогольных напитков, особенно пива. При сочетании подагры и ожирения показана малокалорийная диета.

Медикаментозная терапия — важнейшее звено комплексного лечения подагры. При остром подагрическом артрите используют НПВП (индо- метацин, вольтарен, мовалис, ксефокам и др.), глюкокортикоиды (пред- низолон, бетаметазон, периартикулярно или парентерально), дозы и длительность применения которых определяет врач. В отдельных случаях и строго по показаниям назначают колхицин, дающий выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект и, к сожалению, существенные побочные (токсические) реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.

Тяжелое течение подагры с поражением почек является показанием к применению плазмообмена экстракорпорально модифицированной аутоплазмой.

Диета для больных подагрой

Нежирное мясо: индейка, курица, телятина, дичь, кролик, молодая баранина; следует отдавать предпочтение длительно проваренному мясу, так как пурины при этом вывариваются. Все виды рыбы, в том числе жирная рыба (треска, пикша, камбала, сельдь, макрель, сардина, тунец, лосось), желательно — в отварном виде, но необходимо снять кожу

Продукты растительного происхождения, в том числе спаржа, цветная капуста, шпинат, чечевица и соя, грибы

Снятое (обезжиренное) или 0,5% жирности молоко, сыры с низким (до 20%) содержанием жира, обезжиренный творог; йогуртовые заправки для салатов, растительное масло (оливковое, подсолнечное)

Хлеб из муки грубого помола, завтрак из зерновых хлопьев, каши, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы, рис

Напитки: щелочные минеральные воды, кисели, клюквенный, брусничный, вишневый морсы, отвар шиповника, фруктовые (цитрусовые) соки, чай (особенно зеленый) и кофе (молотый)

Морепродукты, копченая рыба балык, икра рыб; печень, почки, мозги и другие субпродукты, супы на первых бульонах; ветчина, сосиски, колбасы, мясные консервы, холодец, соленые соусы, сметанные соусы, майонез, плавленые сыры, жирные кисломолочные продукты; сдобные булки, пирожки, хлеб высшего сорта, масляные кремы, пирожные, торты; пиво, крепкие спиртные напитки, кока- кола и другие шипучие сладкие напитки

Отдельные разделы посвящены описанию, лечению, диагностике наиболее распространенных патологий и уходу за пациентом, помощи при неотложных состояниях. Кроме того, в книге приводятся описания основных медицинских манипуляций, выполняемых медсестрой.

Издание может быть использовано в качестве учебного пособия для средних медицинских учебных заведений и как руководство по уходу за больными в домашних условиях.

Книга: Справочник медсестры. Практическое руководство

Подагра

Этиология
Клинические проявления
Осложнения
Диагностика
Лечение
Профилактика
Сестринский уход

Подагра – это заболевание, характеризующееся нарушением обмена мочевой кислоты и накоплением ее в различных тканях (в том числе и в суставах).

Генетический дефект в ферментах, участвующих в обмене мочевой кислоты.

Предрасполагающие факторы: переедание, чрезмерное потребление мясной пищи, злоупотребление алкогольной продукцией, гиподинамия.

Чаще заболевание начинается с классического приступа подагры, который развивается внезапно у практически здорового человека. Появляются интенсивные боли в первом плюснефаланговом суставе (большом пальце стопы), отмечаются припухлость сустава, гиперемия кожи над ним. Через некоторое время кожа над суставом становится багровой, блестит, горячая на ощупь, движения в суставе невозможны. Отмечается повышение температуры тела до фебрильных значений. Продолжительность приступа – 8 дней. По окончании приступа все симптомы полностью сворачиваются, подвижность в суставе восстанавливается. Возникновение следующих приступов провоцируется нарушением диеты, физическими перегрузками, травмой, приемом алкоголя. По мере прогрессирования заболевания у больного развивается хронический подагрический полиартрит с поражением нескольких суставов (чаще поражаются суставы нижних конечностей). При этом нарушается конфигурация суставов, возникают деформации, ограничивается подвижность в пораженных суставах (вплоть до полного обездвиживания).

Специфическими признаками подагры являются тофусы – узелки, содержащие соли мочевой кислоты, окруженные соединительной тканью. Тофусы располагаются на ушах, локтях, пальцах рук, на лбу, на поверхностях плеч, предплечий, голеней. Нередко у больных подагрой развивается почечно-каменная болезнь.

Полагрические полиартриты, мочекаменная болезнь.

3. Анализ мочи по методам Зимницкого, Нечипоренко.

4. Проба Реберга.

5. Рентгенография пораженных суставов.

6. Исследование синовиальной жидкости, пунктатов тофуса.

7. Определение количества мочевой кислоты, выделенной с мочой за сутки.

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, антиподагрические средства.

1. Рациональное питание.

2. Достаточное употребление жидкости (1,5–2 л в сутки).

1. Больному рекомендуется вести активный образ жизни, бороться с малоподвижностью на работе (производственная гимнастика), стараться избегать чрезмерных физических нагрузок, эмоциональных стрессов. Рекомендуются меры, направленные на релаксацию: аутотренинг, дыхательные упражнения, прогулки на свежем воздухе, культурные мероприятия.

2. Рациональное питание. Питание больного осуществляется согласно лечебному столу № 3. Из рациона исключаются продукты животного и растительного происхождения, содержащие большое количество пуринов: субпродукты (печень, почки, мозг), мясо молодых животных, жирные сорта мяса, бульоны из рыбы и мяса, паштеты, ливерная колбаса, шпроты, килька, сардины, щавель, шпинат, редис, спаржа, грибы, бобовые, малина, брусника. Ограничивается потребление отварных мяса и рыбы, колбасных изделий, пряностей, крепкого чая, кофе, какао, шоколада. Снижается потребление поваренной соли до 8 г в сутки. Потребление жидкости (при отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы и нормальной функции почек) увеличивается до 2,5 л в сутки.

Рекомендуются молочные продукты и цельное молоко, фруктовые, ягодные, овощные соки, компоты, кисели, отвар шиповника, минеральные воды (щелочные), морсы. Особенно показано применение цитрусовых и соков из них, так как они способствуют выведению из организма солей мочевой кислоты. В рацион включаются следующие продукты: молоко, молочные продукты, хлеб, мучные изделия, изделия из круп, сахара, мед, варенье, овощи, фрукты и ягоды (кроме тех, что противопоказаны).

Прием пищи – 5–6 раз в день. Способы приготовления пищи – отваривание, запекание, приготовление на пару. При ожирении необходимо исключить из употребления легкоусвояемые углеводы, жиры, следует проводить разгрузочные дни. Больным запрещается употребление алкоголя, особенно пива, портвейна, хереса.

3. ЛФК. Рекомендуется лечебная гимнастика с применением активных и пассивных упражнений, суставной гимнастики (упражнения с максимально возможной амплитудой движений в суставах). Используются маховые, круговые, ротационные движения в суставах, упражнения с палкой, легкими гантелями. Исходное положение для активных упражнений – сидя, стоя, лежа; для пассивных: при поражении суставов рук – сидя, при поражении суставов ног – лежа. Показаны ходьба с одновременным движением рук и ног, упражнения с мячом, спортивные игры, езда на велосипеде, дозированная ходьба. В стадии компенсации заболевания рекомендуются пеший туризм, подвижные спортивные игры, прогулки на лыжах, коньки.

4. Мероприятия при остром приступе подагры: обеспечить больному полный физический и психический покой, придать возвышенное положение больной конечности (подложить подушку под руку или ногу), приложить к пораженному суставу пузырь со льдом. В периоде разрешения показаны согревающие компрессы (спиртовые, полуспиртовые). Давать пациенту обильное питье до 2,5 л жидкости в день (при нормальном функционировании почек и сердечно-сосудистой системы).

5. Больной подагрой находится на диспансерном наблюдении у терапевта и ревматолога, а потому необходимо обеспечить его явку на диспансерные осмотры, своевременную сдачу анализов, прохождение рентгенологического исследования.

Подагра — заболевание, связанное с нарушением солевого обмена, характеризующееся повышением содержания мочевой кислоты в крови и отложением солей-уратов в суставных и/или околосуставных тканях.

Большинство больных (80—90%) — среднего или старшего возраста с предшествующим в течение 20—30 лет повышенным уровнем мочевой кислоты в крови. Чаше болеют мужчины.

Этиология

Патогенез

В основе патогенеза подагры лежат метаболические расстройства, вызванные нарушением регуляции обмена пуринов (это жизненно важные составляющие любой клетки, прежде всего ее ядра) в организме и ведущие к накоплению мочевой кислоты и ее производных - кислых уратных солей. Уратные микрокристаллы накапливаются в суставных полостях с развитием подагрического воспаления, а также в почках, вызывая нефропатию.

Симптомы

1)Первая стадия подагры — повышенное содержание мочевой кислоты в крови при отсутствии признаков отложения кристаллов (т.е. без артрита, поражения почек или уратных камней).

2)Острый подагрический артрит — вторая стадия — внезапно возникающий артрит с выраженным болевым синдромом. Типичный приступ — чаще происходит поражение одного сустава на ногах, причём у 50% больных страдает большой палец стопы. Большинство подагрических атак возникает ночью и протекает с быстрым нарастанием покраснения и температуры вокруг сустава, отёчности и болезненности. Воспаление может перейти и на мягкие ткани. Тяжёлые случаи сопровождаются повышением температуры тела. Обычная продолжительность приступа — несколько дней, реже нескольких недель. После приступа сустав приобретает нормальную форму.

3)Межприступный период — третья стадия подагры — наступает после окончания первого приступа и может прерваться следующей острой атакой. У 7% больных после первого эпизода подагры повторных атак не отмечают. Однако у 62% повторные приступы наступают в течение первого года болезни. Со временем приступы становятся тяжелее и приобретают характер поражения нескольких суставов. У некоторых пациентов быстро, практически без ремиссий развивается хронический подагрический артрит.

4) Хронический подагрический артрит (хроническая тофусная подагра) возникает при отсутствии лечения; его считают финальной стадией подагры. Тофус - отложение кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях, окружённых воспалительными клетками и фиброзными массами. Тофусы — плотные, подвижные, кремового или желтоватого цвета с выделением мелоподобного содержимого при изъязвлении. Типичная локализация тофусов: ушная раковина; над поражёнными суставами; на разгибательной поверхности предплечья; в области локтя; над подколенным сухожилиями.

Поражение почек: камни в почках, воспаление почечной ткани

Принципы лечения подагры, прогноз

1. Немедикаментозное лечение:

- диета, исключающая потребление рыбных и мясных бульонов, мяса животных, почек, печени, легких, алкоголя. В рационе питания вводится ограничение на бобовые и овощные культуры (фасоль, горох, бобы, шпинат, щавель, редис, баклажаны, спаржу, цветную капусту), грибы, икру, некоторые виды рыбы (сардины, балтийскую сельдь и др.). В умеренных количествах разрешается употреблять в пищу яйца, крупы, нежирную рыбу, баранину, говядину. При подагре требуется ограничение солевой нагрузки и прием достаточного объема жидкости (до 3-х литров в сутки).

2. Медикаментозное лечение:

- НПВП (диклофенак по 50 мг 3 р/сут. или ибупрофен по 200-600 мг в сутки, целекоксиб 100-200 мг 2 р/сут..), растительные алкалоиды (колхицин по 0,5 мг мах. доза 6 мг за 12 часов), местные мази и гели.

- В качестве антирецидивной терапии при подагре назначается колхицин в малых дозах или антигиперурикемические препараты (понижение концентрации мочевой кислоты в крови в 2 раза ниже нормы) - сульфинпиразона, азапропазона, бензбротерона, аллопуринол 50-100 мг в сутки.

- ГКС - бетаметазон по 1мл в крупные суставы. Метилпреднизолон 125 мг в/в.

3. Физиотерапевтическое и курортное лечение проводится в ремиссионной стадии. Проведение УФО области заинтересованного сустава в острую фазу в ряде случаев помогает прекратить начавшийся приступ подагры.

Уход (см. ревматоидный артрит)

- подготовка пациента -Общий и биохимический анализ крови, Повышенное содержание мочевой кислоты в крови, Исследовании суставной жидкости, В содержимом тофусов — кристаллы мочевой, Рентгенограмма суставов

Профилактика подагры

Соблюдения водно-солевого режима, диеты, отказ от алкоголя, контроль массы тела, режим труда и отдыха. При наличии родственников, страдающих подагрой, другим членам семьи рекомендуется следить за уровнем мочевой кислоты.

Дата добавления: 2019-02-22 ; просмотров: 763 ;

Описание презентации по отдельным слайдам:

Содержание Что такое подагра. Причины возникновения подагры. Клинические проявления. Осложнения. Диагностика подагры. Лечение подагры . Профилактика подагры.

ФОРМИРУЕМЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования ПК 2.5.Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ФОРМИРУЕМЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия

ОБЩИЕ КОМПЕТЕНЦИИ, ПОДЛЕЖАЩИЕ РАЗВИТИЮ ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес ОК 2. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность ОК 4. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

Подагра Подагра - метаболическое заболевание с нарушением пуринового обмена и отложением в различных тканях организма кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты.

Причины возникновения подагры Употребление некоторых лекарственных препаратов: аспирина, мочегонных диуретиков, циклоспоринов. Наличие состояний и заболеваний в виде сахарного диабета, ишемической болезни сердца, ожирения, заболеваний крови, трансплантации органов, псориаза, хронической почечной недостаточности, метаболического синдрома, отравления свинцом. Обострения подагры вызывают травмы и оперативное вмешательство. Риску возникновения заболевания подвергаются лица, употребляющие в пищу продукты с большим содержанием пуриновых оснований. Употребление жирных сортов мяса, морепродуктов, газированных и алкогольных напитков в немалой степени способствуют накоплению пуринов в организме. Поражает подагра преимущественно мужчин в возрасте от тридцати до пятидесяти лет, но в последнее время заболеванию подвержены и женщины, чаще всего в период менопаузы. Немалую роль в возникновении подагры имеет наследственность. При соблюдении правильного образа жизни и здоровом питании, болезнь может сохраняться в скрытом, латентном виде, но в случае неблагоприятного воздействия начинается ее развитие.

Клинические проявления Выделяется острая и хроническая подагра: Острый подагрический артрит. Жалобы: характерна внезапно появляющаяся и быстро нарастающая боль в пораженном суставе (I плюснефаланговый), чаще ночью или под утро, быстро доходящая до нестерпимой, припухлость сустава, покраснение кожных покровов над ним и нарушение подвижности, даже малейшей. Характерно быстрое обратное развитие всех симптомов в течение нескольких часов или ближайших дней. Хроническая подагра. При длительном течении заболевания клиническая картина складывается из 3 синдромов: 1. Поражение суставов и костей. 2. Образование тофусов. 3. Поражение внутренних органов.

Осложнения Гиперурикемия и накапливание уратных солей при подагре приводит к их отложению в почках с развитием нефропатии; подагрического нефрита, характеризующегося протеинурией, микрогематурией, цилиндрурией; артериальной гипертензией с последующим переходом в хроническую почечную недостаточность. У 40 % пациентов отмечается развитие мочекаменной болезни с почечными коликами на высоте приступа подагры, осложнениями в форме пиелонефрита.

Диагностика подагры Лабораторная диагностика: ОАК Биохимия крови ОАМ Пункция синовиальной жидкости из поражённого сустава Инструментальная диагностика: Рентгенография УЗИ почек Внутривенная экскреторная урография

Лечение подагры Основу терапии составляет диета, направленная на уменьшение в рационе больного насыщенных пуринами продуктов. В рацион нужно включать блюда, отваренные в воде или приготовленные на пару. Соль нужно исключить. Также противопоказаны рыбные и мясные бульоны, холодец. Рекомендовано употребление большого количества овощей. Их следует употреблять в сыром виде. Для снижения уровня мочевой кислоты применяются препараты антиподагрического действия (сульфинперазон, аллопуринол, уралит и другие) в сочетании с физиотерапией. Для купирования боли применяют НПВС.

Профилактика подагры Чтобы избежать проявления подагры следует: Не допускать травм суставов. Не носить слишком узкую и неудобную обувь. Вести активный образ жизни. Пить большое количество жидкости. Не следует злоупотреблять продуктами, которые богаты белком. Важно контролировать массу тела, так как ожирение может стать одним из провоцирующих факторов для возникновения подагры. Исключать употребление алкоголя.

Этиология

Генетический дефект в ферментах, участвующих в обмене мочевой кислоты.

Клинические проявления

Осложнения

Полагрические полиартриты, мочекаменная болезнь.

Диагностика

2. Биохимический анализ крови.

3. Анализ мочи по методам Зимницкого, Нечипоренко.

4. Проба Реберга.

5. Рентгенография пораженных суставов.

6. Исследование синовиальной жидкости, пунктатов тофуса.

7. Определение количества мочевой кислоты, выделенной с мочой за сутки.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

6. Хирургическое лечение.

Профилактика

1. Рациональное питание.

2. Достаточное употребление жидкости (1,5–2 л в сутки).

Сестринский уход

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читайте также: