Расщепление альвеолярного отростка на нижней челюсти

Дефицит костной ткани в альвеолярном отростке – главное препятствие для проведения немедленной имплантации зубов.

Проблема решаема направленной подсадкой кости (НКР), но операция эта требует значительного времени и определенных условий, да и стоит недешево.

Поэтому многие пациенты относятся к ней с недоверием. Можно ли имплантировать зубы при узких альвеолярных отростках, не проводя НКР?

Суть методики

Дефицит костной ткани не является непреодолимым препятствием к имплантации зубов. Способ установки искусственных корней в узкие альвеолярные гребни без наращивания кости несколько отличается от двухэтапной классической технологии с использованием аугментации кости.

Но при соблюдении протокола лечения и профессиональных действиях врача, позволяет получить вполне хороший результат.

Традиционная имплантация при нехватке кости выполняется в 2 этапа – подсадка костной ткани и непосредственно сама установка импланта в альвеолярный отросток.

Есть три способа установки внутрикостных имплантов в альвеолярные отростки с малым объемом кости:

Установка скуловых имплантов. Большая длина этих изделий (30-60 мм) позволяет им достигать плотной и стабильной скуловой кости, которая сохраняет свою неизменность даже при значительной атрофии губчатой кости альвеолярного отростка. Вследствие этого достигается высокая прочность сцепления с костью. Но операция эта довольно сложна, и применима только в отношении верхней челюсти.
Использование базальных имплантов. Кость нижней челюсти состоит из 3-х слоев. Сверху находится кортикальная пластина, под ней – губчатый слой, еще глубже – базальный, который не подвержен резорбции. Внедренный в него имплантат, держится прочно и надежно, но технология эта имеет тот же недостаток, что и вышеописанная.
Имплантация с расщеплением альвеолярного гребня. Способ относительно прост, малотравматичен, может применяться как для нижней, так и верхней челюсти. Поэтому при недостатке костной ткани в альвеолярном отростке он применяется чаще всего.

На приживление имплантата требуется обычно три-четыре месяца, по истечении которых на искусственный корень устанавливается коронка. Таким образом, появляется возможность не только установить имплантат в узкий альвеолярный гребень, но и уменьшить время имплантации за счет отказа от этапа наращивания кости.

Заходите сюда, чтобы больше узнать об оправданности использования пластиночных имплантов.

Показания и противопоказания

Основным показанием к имплантации способом расщепления альвеолярной кости является дефицит костной ткани в гребне альвеолярного отростка. Не хватать объема может по разным причинам.

Чаще всего это происходит в результате резорбции кости из-за отсутствия нагрузки на челюсть после удаления зуба, или в результате возрастных изменений.

Противопоказанием к методике являются в основном те же факторы, что и при классической двухэтапной операции:

Патологии кровеносной системы (абсолютное противопоказание).
Иммунодефицитные состояния.
Склонность к аллергии.
Наследственная отягощенность.
Возраст до 18 лет (пока не завершится формирование костей).
Бруксизм.

Особого внимания требует имплантация:

у людей с возрастными или системными изменениями костных структур;
у женщин при остеопорозе (предклимактерический и постменструальный период);
у заядлых курильщиков, людей, употребляющих алкоголь в больших количествах или наркотические средства, особенно, если все эти злоупотребления сопровождаются дисфункцией поджелудочной железы и печени;
у людей с психическими отклонениями.

Если имплантация выполняется на верхнечелюстной дуге, противопоказаниями являются:

хронический насморк и синусит;
хирургические операции, проведенные в верхнечелюстных пазухах.

Существуют предельные минимальные размеры кости, при которых имплантация без костной пластики невозможна даже при использовании расщепления:

Ширина альвеолярного гребня в верхней его части должна быть не меньше 2,5-3 мм.

До дна верхнечелюстной пазухи, альвеолярного нижнего нерва, канала нижней челюсти должно быть не меньше 2 мм.
Минимальное расстояние до подбородочного отверстия составляет 5 мм.
Расстояние между соседним зубом и имплантом должно быть, по меньшей мере, 3 мм.

Плюсы и минусы

В числе других преимуществ этой технологии:

Применяемые системы

Проведение имплантации при узком альвеолярном гребне требует использования специальных имплантов, которые внешне и конструктивно отличаются от стандартных систем.

Выраженная конусообразная форма для более легкого вхождения в костную щель.
Повышенное отношение наружного диаметра спирали к внутреннему (тонкий сплошной стержень и широкая резьба). Такая конструкция обеспечивает большую площадь контакта имплантата с костной тканью и достаточное пространство для образования новой кости.
Небольшая длина. Это является необходимостью в условиях дефицита костной ткани. Прочность соединения достигается за счет развитой резьбы, которая компенсирует малую длину.

В этой публикации обсудим, что может отразиться на времени приживления зубных имплантов.

Подготовка к операции

Перед операцией проводят комплексную диагностику, включающую исследование всех факторов, которые, так или иначе, влияют на показания, противопоказания и результат операции:

Оценивается состояние зубов, прикуса, слизистой оболочки РП. Обязательно проводится санация РП.
Устанавливается наличие диспропорций лица, измеряется ширина и высота альвеолярных отростков, определяется местоположение подбородочного отверстия и нижнечелюстного канала.
Проводятся рентгенологические исследования, то есть снимки отдельных зубов, ортопантомограмма. При необходимости и возможности осуществляется КТ и телерентгенография (снимки зубов с фронтальной боковой стороны).

Очень наглядной является трехмерная визуализация (конусно-лучевая и компьютерная томография) и визиография, позволяющая получить детальное изображение всех элементов зубочелюстной системы.

Особенности проведения

Основные этапы установки импланта методом расщепления:

Обезболивание. Обычно это местная анестезия, но в редких случаях может быть необходим общий наркоз.
Разрез слизистой оболочки десны для доступа к кости, отслоение лоскута.
Разрез (расширение) гребня скальпелем или долотом.
Вкручивание в щель имплантата.
Формирование надальвеолярных мягких тканей вокруг импланта, наложение швов на наддесневую слизистую оболочку.
Контрольная рентгенография.

В видео смотрите схему проведения имплантации без костной пластики.

Период приживления

Главным в постоперационном и реабилитационном периоде является взаимодействие имплантата с альвеолярной костью. Обычно остеоинтеграция и заживление мягких тканей заканчивается через 3-4 месяца, после чего проводится реставрация коронковой части.

Существует два вида приживления имплантата, от которых зависит функциональность и долговечность реставрированного зуба. Оптимальный вариант – остеоинтеграция, прямое сращивание имплантата с костью.

Возможно также соединение титанового стержня с костью вследствие образования фиброзной ткани – фиброинтеграция. Это считается относительной неудачей, поскольку может привести к подвижности имплантанта. Возможен также смешанный тип приживления – фиброостеоинтеграция.

То, по какому пути пойдет сращивание, зависит от многих факторов:

биосовместимости материала имплантата с тканями;
его химического состава и вида обработки поверхности;
характера нагрузки при жевании;
качества ухода за РП.

Результат имплантации оценивается по следующим критериям:

отсутствие воспаления, боли и кровотечения в имплантато-десневом соединении;
стабильность конструкции;
отсутствие деструкции в костной ткани, окружающей шейку импланта.

Возможные осложнения

Одним из основных осложнений является снижение стабильности имплантата вследствие нарастания дефицита костной ткани. Ее объем и без того является недостаточным, а по какой-либо причине может стать критическим.

Результатом становится подвижность или даже выпадение искусственного зуба. Избежать этого можно, только строго соблюдая технологию имплантации и учитывая все противопоказания, связанные с объемом костной ткани.

Возможны и другие осложнения:

Повреждение сосудов и нервов, проходящих в каналах челюсти.
Нарушение гайморовой пазухи из-за дефицита кости по высоте.
Отторжение имплантата.
Развитие периимплантита из-за перегрузки искусственного зуба, плохого ухода за ротовой полостью или вследствие иных причин.

В качестве меры предосторожности в отношении осложнений рекомендуется постоянный контроль состояния искусственного зуба и слизистой вокруг него, принятие своевременных мер в зависимости от клинической картины.

Стоимость имплантации без костной пластики включает консультацию, диагностику, санацию ротовой полости, анестезию и саму операцию.

Отзывы

Возможность имплантировать зубы без наращивания костной ткани в случае ее дефицита – это приятный факт для тех пациентов, которые с опасением относятся к такой непростой операции, как аугментация.

Если вы устанавливали себе зубные импланты способом расщепления альвеолярного отростка, поделитесь, пожалуйста, впечатлениями о самой операции и ее результатах в комментариях внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Вход Регистрация

Главная →
Новости и статьи по стоматологии →
Хирургия →
Расщепление альвеолярного отростка нижней челюсти

Увеличение толщины альвеолярного отростка в рамках подготовки к установке дентальных имплантатов.

Определяем предполагаемую зону расщепления (фото 1).

Формируем и откидываем полноценный трапециевидный лоскут. Определяем границы будущего расщепления (фото 2).

Пьезо или вращающимися инструментами производим кортикотомию до губчатой кости (фото 3).

Особое внимание уделяем углам предполагаемого расщепления (фото 4).

Тщательная проработка углов (фото 5).

Вид участка после кортикотомии (фото 6).

На этом первый этап заканчивается. Рану зашивают (фото 7).

Делаем перерыв на четыре 4 недели. Это время необходимо для формирования костного мозоля в области кортикотомии и восстановления прикрепления надкостницы.

Второй этап начинают через 4 недели.

По краю альвеолярного отростка проводим разрез под углом 45 градусов с вестибулярной стороны до кости. После этого отслаиваем язычный слизисто-надкостничный лоскут на несколько миллиметров. С вестибулярной стороны делаем послабляющие разрезы в приделах слизистой. Разрезы надкостницы не проводим. Затем тупым инструментом отслаивают слизистую от надкостницы в апикальном направлении (фото 8).

По сформированному костному мозолю производим собственно расщепление (фото 9).

Вид после расщепления (фото 10).

Вскрываем Остеоматрикс чипсы. Объём 0,3 см/куб (фото 11).

Укладываем материал в образовавшуюся полость (фото 12).

Вскрываем Остеоматрикс блоки. Объём 0,5 см/куб (фото 13).

Предварительно размочив блок в физрастворе, формируем иглодержателем клиновидную форму и укладываем в полость, предотвращая я смыкание стенок расщепления (фото 14).

Вскрываем крошку Биоимплант ГАП (органический гидроксиапатит). Объём 0,3 см/куб (фото 15)

Покрываем уложенный ранее Остеоматрикс крошкой Биоимплант ГАП предотвращая тем самым прорастание мягких тканей в область расщепленной кости (фото 16).

В завершении вскрываем Биоматрикс флис без покрытия (коллагеновый 3-D матрикс). Фото 17а, 17б

Отрезаем необходимый размер и в сухом виде укладываем по верх аугментата предотвращая его миграцию (фото 18).

Затем рану зашиваем наглухо матрасными швами.

Челюстная кость после удаления зуба не испытывает функциональную нагрузку и с течением времени утрачивает свой объем, часто истончается.

И на момент восстановления утраченного зуба у пациента образовывается узкий атрофированный альвеолярный гребень.

Такая горизонтальная атрофия альвеолярной кости происходит как следствие экстракции зуба по причине некачественного эндодонтического лечения или из-за пародонтологических заболеваний.

Следует заметить, что убыль костной ткани по толщине гребня происходит значительно больше с вестибулярной (или щечной) стороны стенки альвеолярной ячейки.

Горизонтальная аугментация (наращивание) альвеолярного гребня показана для увеличения массы костной ткани до оптимальных размеров с целью достижения стабильной фиксации имплантата в кости и исключения эстетических осложнений в период последующего восстановления зуба протезированием.

В сложных клинических случаях, при недостаточной толщине альвеолярной кости, но не менее 2,5 мм, и сохранении адекватной высоты альвеолярного гребня не менее 12 мм, для увеличения объема кости по ширине в зоне предполагаемой имплантации, применяется метод расщепления альвеолярного гребня (межкортикальная остеотомия).

Такая методика базируется на использовании способности перестройки структуры костной ткани (ремоделировании) и заключается в формировании подвижного фрагмента кости через пропил альвеолярного гребня, смещении фрагмента кнаружи и заполнении образованного пространства остеопластическим материалом.

санация всей полости рта
профессиональная комплексная гигиена полости рта
клинико-лабораторное обследование
за сутки перед операцией пациент начинает курс антибиотикотерапии

1. Создается доступ к кортикальной пластинке в области дефекта альвеолярного гребня через разрез слизистой мягких тканей.

Проводится один разрез горизонтально по гребню и два разреза вертикально вниз от верхушки гребня, очерчивая границы операционного поля.

2. Оформленный слизисто-надкостничный лоскут отслаивается и откидывается вверх.

3. При помощи тонкого диска намечаются линии для осуществления остеотомиии – рассечения костных структур альвеолярного гребня с целью смещения костного сегмента в нужное положение – два горизонтальных и два вертикальных пропила.

4. Далее пропилы углубляются при помощи фиссурного бора.

Первый продольный пропил углубляется до 10 мм в губчатую структуру альвеолярной кости и проводится по серединной линии вершины альвеолярного гребня по всей протяженности дефекта.

Углубление второго продольного пропила осуществляется в пределах компактной кости кортикального слоя и проводится на отдалении 10 мм со стороны вестибулярной поверхностиальвеолярной кости от первого пропила, так же, по всей протяженности дефекта.

После этого, два вертикальных пропила, которые соединяют края верхнего и нижнего горизонтальных пропилов, углубляются в пределах компактной кости кортикального слоя альвеолярного отростка.

5. Затем, при помощи специального инструмента долота, вестибулярный костный сегмент надламывается, сохраняя при этом прикрепления, и фрагмент кости смещается в сторону вестибулярной поверхности альвеолярной кости.

Шаг наклона подвижного сегмента составляет от 4 до 6 мм, то есть достигается оптимальная величина ширины альвеолярного отростка (или альвеолярной части нижней челюсти).

Стремление получить зону не менее 6 мм объясняется тем, что это дает гарантию правильного позиционирования импланта и его последующей остеоинтеграции , так как увеличение межкортикальной зоны на величину менее 4 мм не обеспечит достаточной ширины кости для установки имплантата, а при более 6 мм – образуется значительный объем незрелой (временной грубоволокнистой) костной ткани, которая в области альвеолярного отростка сохраняется в таком виде навсегда, т.е не замещается зрелой костью в процессе эмбриогенеза.

В будущем это может осложниться отторжением имплантата.

Такая манипуляция осуществляется крайне аккуратными движениями, чтобы не допустить отрывание костного фрагмента полностью.

Мобилизованный фрагмент должен остаться прикрепленным и удерживаться на губчатом веществе базального слоя.

6. При помощи бора в перемещаемой наружной костной стенке просверливаются отверстия.

Затем в заранее подготовленные отверстия вкручиваются микровинты для дополнительной фиксации смещенного костного сегмента в нужном положении.

7. Сформированный свободный объем заполняется остеозамещающим материалом в виде крошки с использованием аутокрови, как стимулятора остеогенеза.

8. Врач затягивает микровинты.

9. После этого зона реконструкции перекрывается изолирующей биорезорбируемой мембраной.

Мембранная техника применяется с целью разделить область костной травмы и процесс ее заживления с дальнейшим ремодулированием, репарацией и раневого процесса мягких тканей методом экранирования мембраной.

10. Мягкие ткани наглухо ушиваются.
Через 14 дней наступает первичное заживление раны и врач снимает швы.

В течение 4-6 месяцев в процессе костного ремоделирования обновленная костная масса полностью заполняет область дефекта.

11. По истечении 6 месяцев врач удаляет фиксирующие микровинты и устанавливает имплантат.

1 . Применение метода межкортикальной остетомии для расширения альвеолярного гребня в горизонтальном направлении не рекомендуется, если исходная ширина кости меньше чем 2,5 мм.

Основанием для соблюдения данного ограничения служит выполнение обязательного условия наличия губчатого вещества между кортикальными пластинами альвеолярного отростка не менее 1 мм в целях создания оптимальной среды для протекания процессов репарации и костного ремодулирования стенки расширенного межкортикального пространства.

Принимается во внимание так же величина углубления вертикального пропила в пределах кортикального слоя гребня, который должен составляеть не менее 0,5 мм.

Эти обстоятельста сформировывают условия при которых расщепление альвеолярного гребня с толщиной меньше 2,5 мм будет нецелесообразным, так как высок риск резорбции вестибулярной кортикальной пластины.

2. Ограничение по длине дефекта составляетс не более 4 зубов. Это объясняется тем, что при более динной протяженности дефекта не является возможным осуществить вестибулярное смещение мобилизованного фрагмента кости с сохранением его прикрипления в зоне губчатого вещества кости. Полный отрыв костного сегмента приводит к недостаточному кровоснобжению в области межкортикальной остеотомии.

Применение метода расщепления альвеолярной кости в клинической практике дает возможность получить адекватную ширину кости для оптимального позиционирования имплантата.

Этот метод считается малотравматичным, в связи с отсутствием потребности в дополнительной хирургической операции по забору донорского аутотрансплантата.

Хирургическое лечение с применением метода межкортикальной остеотомии и расщепления альвеолярного отростка с целью расширить область дефекта путем задействования собственной кости с использованием биосовместимых остеопластических материалов позволяет:

Записаться на приём в стоматологию Апекс-Д Вы можете по телефонам администратора +7 (495) 749-07-12 и +7 (495) 585-02-51 , или же заполнить электронную анкету (администратор свяжется с вами по указанному телефону и согласует дату и время приема).

Установка классического импланта возможна только при достаточной высоте и толщине челюстной кости у пациента. В случае дефицита решить задачу помогает костная пластика. Один из методов — расщепление альвеолярного отростка, который позволяет увеличить размеры кости по ширине. Это обеспечивает надежную фиксацию импланта во рту.

О методе

Расширение альвеолярного отростка позволяет увеличить объем костной ткани по ширине (в среднем на 2 мм). При ней не нужно пересаживать костные блоки, которые фиксируются с наружной стороны кортикальной пластины. Остеоматериал добавляется внутрь отростка, за счет чего прорастает сосудами, происходит ускоренное образование новой костной ткани. В стоматологии применяется 2 методики:

Split-Control. Врачу достаточно сделать распил отростка, заполнить образовавшееся пространство костными заменителями и зашить десну. Трансплантаты или биологический материал пациента не требуется. Может проводиться отдельным этапом перед имплантацией или совмещается с установкой имплантатов.
Межкортикальная остеотомия с перемещением блока. Применяется реже. Суть метода — в перестройке структуры тканей челюсти. Врач пропиливает альвеолярный гребень так, чтобы сформировался подвижный фрагмент, смещает его в область максимального дефекта по ширине, фиксирует винтами. Получившееся пространство заполняет остеопластическим материалом. Импланты одномоментно не устанавливаются, только спустя 3-4 месяца после приживления материала.

Зачем нужна процедура

Альвеолярный отросток — базис для удержания имплантата в челюстной кости. Из-за отсутствия жевательной нагрузки кости постепенно истончаются и становятся более рыхлыми, уменьшаются в размерах. Это осложняет надежную фиксацию имплантата.

Имплантацию сложно сделать и при деформации челюстей. Ее провоцируют новообразования во рту, тяжелые инфекционные заболевания, травмы челюстно-лицевого аппарата.

Поэтому при атрофии и деформации костных структур перед имплантацией назначается костная пластика, в частности — расширение альвеолярного гребня методом расщепления.

Преимущества метода

Метод горизонтальной аугментации позволяет получить оптимальную толщину кости для вживления металлического импланта. Он считается малотравматичным по сравнению с другими видами костной пластики, так как не требует забора донорского материала.

Этот метод позволяет:

добиться быстрого восстановления костных тканей по ширине;
эффективно устранить атрофию и другие челюстные дефекты;
нарастить ткани с плотностью, подходящей для формирования ложа под имплант;
ускорить приживление титанового стержня в челюсть.

Условия для выполнения операции

Чтобы определить, можно или нет провести расширение гребня по горизонтали, врачи учитывают не только показания и запреты к ней. Должны выполняться следующие условия:

Ширина альвеолярного гребня не менее 2,5 мм. Имплант надежно фиксируется и быстро приживется во рту, если вокруг него будет не менее 1 мм тканей.
Высота отростка — не менее 12 мм.
Средняя плотность кости. В рыхлых костных структурах подсаженный материал будет плохо приживаться.
Длина дефекта — не более 4 зубов подряд. Больший дефект станет причиной отслоения подвижного участка челюсти, который получают при межкортикальной остеомии.

Если хотя бы одно из условий не выполняется, то процедуру не проводят. Ее заменяют другими методами наращивания костной ткани.

Возможна ли процедура вместе с имплантацией

Установка импланта возможна, если проводится расщепление альвеолярного гребня методом Split-Control — с одним горизонтальным распилом вдоль альвеолярного гребня и двумя вертикальными. В результате получается костный дефект с тремя сохраненными стенками и отверстием сверху. Губчатая кость при таких условиях сможет быстро регенерироваться, поэтому имплант вживляют сразу.
Установка импланта невозможна, если проводится смещение блока — с дополнительным горизонтальным пропилом, где будет проходить линия импланта. Из-за дополнительного пропила костный блок полностью отслаивается, долго срастается с кровеносными сосудами в пересаженной области, повышается риск отторжения. Поэтому имплантацию делают спустя 3-4 месяца.

Противопоказания

Основные противопоказания к процедуре:

непереносимость материалов или обезболивающих средств;
медленный обмен веществ;
плохая свертываемость крови;
СПИД и аутоиммунные заболевания — красная волчанка, ревматизм;
психологические нарушения;
бруксизм — непроизвольное скрежетание зубами.

К операции есть и относительные противопоказания. Пациенту может быть предложено вмешательство в отсроченном периоде. К списку ограничений относят:

вирусные и инфекционные болезни в стадии обострения;
период беременности и грудного вскармливания;
прохождение лучевой терапии при онкологии;
алкогольная и никотиновая зависимости.

Этапы

Перед операцией пациенту нужно пройти комплексную диагностику, выявить противопоказания.

Подготовительный этап включает:

Сбор данных о пациенте. Может потребоваться дополнительная консультация других специалистов, чтобы определить заболевания, которые могут стать препятствием к костной пластике.
Лабораторные анализы. Общее и биохимическое исследование крови, мочи. По результатам врач определяет, можно ли пациенту назначать операцию в ближайшее время или лучше отложить вмешательство.
Рентгенография (панорамный снимок, КТ). По результатам врач может рассчитать размеры костей челюсти, подобрать метод костной пластики.
Санация полости рта, профессиональная гигиена. Проводятся во избежание попадания инфекции в зону операции.
Антибиотикотерапия. Назначаются антибиотики для исключения рисков развития воспалений.

Этапы расщепления альвеолярного гребня:

Обезболивание участка с помощью местной анестезии.
Разрез слизистой оболочки десны для обеспечения доступа к кости.
Расширение альвеолярного гребня с помощью фрез.
Вкручивание имплантов (при одномоментной установке).
Установка защитной мембраны. Она придает оперирующему участку нужную форму и объем.
Формирование мягких тканей, наложение швов на десну.

Отличия операции на верхней и нижней челюсти

Этапы операции для нижней и верхней челюсти не отличаются. Но во втором случае она проходит легче, так как кости на верхней челюсти пластичнее.

Недостающие ткани верхнего зубного ряда не всегда удается нарастить с помощью расщепления альвеолярного отростка. Процедуру назначается только для восстановления области фронтальных зубов. Участки челюсти в области жевательных зубов наращивают с помощью синус-лифтинга.

Стоимость зависит от:

вида и объема применяемого костнопластического материала;
масштаба операции (в области какого количества зубов проводится).

В цену операции включены:

консультация врача;
все хирургические манипуляции;
дальнейшие осмотры в течение года.

В стоимость не включены костный материал и мембрана, потому что:

объем костного материала зависит от масштаба операции, для каждого клинического случая определяется индивидуально;
мембрана применяется не во всех случаях.