Что такое остеосинтез надколенника лавсаном

Этиология и механогенез ▪ Чаще всего перелом надколенника возникает как следствие прямых силовых воздействий, наприме при падении на согнутый коленный сустав. ▪ Часто сочетается с повреждением кожи. ▪ Внезапное сгибание коленного сустава при напряженной четырехглавой мышце. Переломы надколенника (поперечные или отрывные) являются тракционными переломами, т.к. фрагменты расходятся из-за тяги четырехглавой мышцы.

Показания ▪ Открытые переломы. ▪ Отрывы верхнего и нижнего полюса надколенника. ▪ Все поперечные, многофрагментарные и оскольчатые переломы. ▪ Продольные переломы со смещением.

Противопоказания ▪ Переломы без смещения (консервативное лечение). ▪ Отсутствие разрыва капсулы и повреждения разгибательного аппарата. ▪ Общепринятые противопоказания к оперативному лечению (см. 1.1).

Диагностика ▪ Обычное обследование см. 1.3 предоперационная диагностика. ▪ Клиническое обследование: повреждение кожи, гематома и боль при надавливании на надколенник, болезненное ограничение движений, выпадение активного разгибания, при разрыве капсульносвязочного аппарата коленного сустава пальпаторно определяемый диастаз между фрагментами надколенника, гемартроз. ▪ Рентгенологическое обследование: передне-задняя и боковая рентгенография коленного сустава, тангенциальная рентгенография надколенника (как дополнение). ▪ При необходимости артроскопия для оценки повреждения хряща в бедренно-пателлярном сочленении, опорожнение гемартроза, исключение интраартикулярных сопутствующих повреждений.

Внимание: недооценка простых ушибов коленного сустава при двух или многофрагментарных переломах надколенника. В сомнительных случаях рентгенография с противоположной стороны.

Операция

Объяснение ▪ Общий операционный риск см. 1.2 и 1.8.3. ▪ Высокий процент инфицирования раны из-за тонкого слоя мягких тканей, прежде всего при открытых переломах. ▪ Расшатывание или повреждение имплантата. ▪ Формирование ложного сустава или повторного перелома. ▪ Развитие ретропателлярного артроза при инконгруентности поверхностей сустава или из-за повреждения ретропателлярного хряща.

Предоперационная подготовка ▪ Бритье соответствующей конечности. ▪ Натощак в день операции.

В операционной ▪ Интубационный наркоз или регионарная анестезия. ▪ Положение: на спине с разогнутой конечностью, кровоостанавливающий жгут. ▪ Обработка кожи и обкладывание операционного поля (чаще всего комплектом для конечностей). ▪ У операционного стола: оператор со стороны соответствующей конечности, 1-й ассистент напротив, операционная сестра со стороны ножного конца, ЭОП сбоку на соответствующей стороне. ▪ Рекомендуется профилактика инфекции (напр., однократное внутривенное введение 2,0 г Gramaxin®).

Методы ▪ Спицами Киршнера и натягивающей проволочной петлей (рис. 32 а).

▪ Остеосинтез натягивающей проволочной петлей с компрессирующими винтами (рис. 32 б). ▪ Остеосинтез винтами. ▪ Частичное удаление надколенника при осколочных переломах дорзальной поверхности сустава.

Дислоцированные продольные переломы: винтовой остеосинтез с двумя поперечными спонгиозными винтами.
Поперечные, многофрагментарные и оскольчатые переломы: натягивающей проволочной петлей, при необходимости со стягивающими винтами или спицами Киршнера.
Отрыв нижнего полюса надколенника: спонгиозные винты с натягивающей проволочной петлей.

Оперативный доступ Дугообразный доступ Текстора (рис. ЗЗА). Остеосинтез двойной натягивающей проволочной петлей

▪ Обнажить линию перелома, исследовать поверхности сустава, ликвидировать гемартроз. ▪ Репозиция перелома и фиксация отломков одним или двумя репозиционными щипцами. ▪ Контроль задней поверхности надколенника. ▪ В пункционную канюлю с большим просветом ввести краниально первую проволоку и провести ее через сухожилие четырехглавой мышцы, каудально, таким же образом через сухожилие надколенника (Внимание: оба плеча проволоки должны располагаться над надколенником, но не сбоку). ▪ Боковое завязывание концов проволоки с постепенным ее подтягиванием.

▪ Вторую проволоку провести центрально в виде восьмерки и завязать. ▪ Проверить стабильность коленного сустава при движении. ▪ ЭОП-контроль в 2-х проекциях для исследования положения проволоки и конгруентности поверхностей сустава. ▪ Ушивание капсулы сустава (напр., Dexon® или Vicryl®2—0). ▪ Интраартикулярное и подкожное дренирование. ▪ Ушивание раны.

Остеосинтез спицами Киршнера с натягивающей проволочной петлей ▪ Обнажить линию перелома и выполнить репозицию, как описано выше. ▪ Через оба фрагмента провести 2 паралелльные спицы 1,6 или 1,8 мм. Концы спиц согнуть, вокруг них над надколенником провести проволочный серкляж и завязать под контролем стабильности репозиции. ▪ Выступающие концы спиц укоротить и утопить в мягкие ткани. ▪ Дальнейший ход операции как описано выше.

Послеоперационное лечение ▪ Раннее функциональное послеоперационное лечение: начинать активные и пассивные двигательные упражнения при стабильном остеосинтезе с 1 послеоперационного дня, разработка четырехглавой мышцы. ▪ Удалить дренажи через 24—48 часов. ▪ Профилактика тромбозов малыми дозами гепарина на период стационарного лечения. ▪ Частичная нагрузка после заживления раны. ▪ Снять швы на 12—14 день. ▪ Рентгенологичекий контроль: в день операции, перед выпиской, через 6 и 12 недель. ▪ Выписка из стационара после заживления раны и достаточной мобилизации.

Реабилитация

Полная нагрузка через 6 недель.
Удаление металлоконструкций через 6— 12 месяцев.
При нестабильном остеосинтезе запирающая коррекция или гипсовый тутор на 6—8 недель (Внимание: неблагоприятно для функции коленного сустава).

Осложнения и их лечение ▪ Инфекция: местное лечение раны, по показаниям раскрытие раны и ее обработка, антибактериальная терапия. ▪ Расшатывание или повреждение имплантата: при расхождении фрагментов свыше 3 мм реостеосиитез. ▪ Ложный сустав: при отсутствии жалоб лечение не требуется, в противном случае, по показаниям, частичное удаление надколенника.

Остеосинтез — это хирургический метод сращивания кости при тяжелых оскольчатых переломах. В ходе операции врач соединяет и прочно фиксирует между собой обломки при помощи специального металлического крепежа.

При остеосинтезе костная ткань восстанавливается быстрее и более правильно анатомически. Но после операции необходимо пройти полноценный курс реабилитации. Это позволит быстрее восстановить кровообращение и питание поврежденного участка, вернуть ему привычный объем движений.

Через 10 месяцев врач может удалить крепежные элементы с прооперированного участка. К этому времени костная ткань полностью восстанавливается, а суставы функционируют достаточно хорошо. Спустя еще две недели пациент может выполнять привычные физические нагрузки и жить обычной жизнью.

Суть остеосинтеза: что это за процедура

При остеосинтезе костные обломки фиксируются специальной металлоконструкцией. Это необходимо для того, чтобы поврежденная кость срослась быстро, правильно и надежно.

Самое главное для успешного заживления перелома — сохранить кровоснабжение обломков кости. При травме кровоток уже нарушен, а любая хирургическая операция только усугубляет положение. Остеосинтез позволяет сохранить кровоток, обеспечивает хорошую фиксацию, и при этом не является травматичной процедурой. В некоторых случаях его можно проводить, не делая дополнительных разрезов вдоль линии перелома.

При операции используют два метода фиксации:

Шинирование. При наложении шины именно на нее ложится основная силовая нагрузка, а обломки кости уже не могут сохранять подвижность. В качестве шины используют импланты — пластины или штифты, а также аппараты внеочаговой фиксации. Когда это необходимо, врач устанавливает фиксатор, который допускает скольжение обломков кости вдоль импланта (интрамедулярный штифт) или зафиксирует их в определенном положении. При производстве имплантов используют нержавеющую сталь, титановые сплавы, аутокость и гомокость, а также полимерные рассасывающиеся материалы. При осевой нагрузке жесткость металлических имплантов такая же, как у костной ткани, но при сгибании и скручивании имплант может деформироваться.
Компрессия. Компрессионные пластины стягиваются при помощи специальных шурупов перпендикулярно поверхности излома. При этом методе используют аппараты внеочаговой фиксации и стягивающие петли. Так костные осколки фиксируются в состояние плотного контакта, но без излишнего натяжения.

Область применения остеосинтеза

Метод остеосинтеза хорошо зарекомендовал себя при травмах следующих участков тела:

зоны надплечья, плечевого сустава, плеча и предплечья;
локтевого сустава;
тазовых костей;
ключицы;
тазобедренного сустава;
голени и голеностопа;
бедра;
кисти;
стопы.

Показания к остеосинтезу

Неосложненные переломы не требуют проведения остеосинтеза, ведь костная ткань хорошо восстанавливается и при консервативном клиническом лечении под наблюдением специалиста.

Показания к проведению операции могут быть абсолютными — в том случае, когда остеосинтез необходим, чтобы сохранить здоровье и качество жизни пациента, и относительными.

Абсолютными показаниями являются переломы:

локтевого отростка, с травмой сустава и суставной сумки;
надколенника;
шейки бедра со смещением осколков;
пяточного сустава;
голеностопа;
стопы;
берцовой и большеберцовой кости;
ключицы.

Остеосинтез будет показан при травмах, которые невозможно вылечить консервативными методами и если врачам сложно устранить смещение костных осколков. Абсолютными показаниями являются переломы, при которых травмированы сосудистые связки, есть угроза повреждения тканей, нервных окончаний или сосудов.

Врач может использовать остеосинтез, если при консервативном лечении произошло неправильное срастание перелома или образовался ложный сустав.

Относительные показания для остеосинтеза:

желание пациента сократить сроки выздоровления. Чаще всего это необходимо профессиональным спортсменам или военнослужащим;
незначительное количество костных обломков;
сильный болевой синдром при неправильном срастании перелома;
ущемление нервов в ходе срастания перелома;
переломы, заживление которых происходит долго и тяжело.

Противопоказания к проведению остеосинтеза:

состояние шока;
политравма (большое число повреждений);
воспалительные заболевания травмированного участка тела;
остеомиелит;
заболевания костей – туберкулез, онкологическое поражение (также вторичные метастазы кости);
флегмоны и абсцессы в месте предстоящей операции;
тяжелое поражение нервной системы, органов дыхания, хронические заболевания других органов и систем;
артрит суставов в области операции;
онкологические заболевания крови;
возраст пациента старше 70–75 лет.

Виды остеосинтеза

В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы до операции, остеосинтез делится на 2 типа:

По видам доступа к травмированной кости операция может быть:

Малоинвазивной — когда крепежные элементы можно ввести через небольшие разрезы. Так пациент легче перенесет операцию, а реабилитационный период сократится.
Открытой. В этом случае на месте перелома делают операционный разрез.

По месту, куда накладывается крепеж, остеосинтез бывает:

Наружный.
Дистракционно-компрессионный. В этом случае на место перелома врач устанавливает аппарат с наружной фиксацией.

Ультразвуковой. В этом случае при остеосинтезе используют аппараты УЗ. Это гарантирует быструю фиксацию костей благодаря заполнению поврежденных каналов кости биополимерным конгломератом.

При погружном методе остеосинтеза применяются следующие техники проведения операции:

интрамедуллярная, когда крепежная спица или шифт устанавливается в спинномозговой канал;
накостная, когда пластины крепятся к кости снаружи;
чрескостная, когда крепеж охватывает кость в месте перелома;
пересадка костной ткани, когда в качестве фиксатора используется кость пациента.

Устаревший метод остеосинтеза — операция по Веберу, когда обломки кости врач фиксирует металлическими спицами и проволокой.

Какая именно операция будет проведена пациенту, решает врач. Решающее значение будут иметь данные томографии или рентгеновского снимка места травмы.

Челюстно-лицевой остеосинтез

В челюстно-лицевой хирургии при помощи остеометаллосинтеза можно устранить:

врожденные дефекты лица или челюсти;
последствия травм, переломов костей черепа;
деформации костей.

Также можно изменить форму челюсти. Для этого должны быть изготовлены специальные ортодонтические конструкции. Затем врач установит их на проблемные зоны по методике краевого прилегания.

Остеосинтез при помощи ультразвука

При ультразвуковом остеосинтезе костные участки склеивают между собой при помощи ультразвука. Метод основан на явлении адгезии – межмолекулярном взаимодействии в поверхностном слое тканей. За счет адгезии происходит сцепление разнородных поверхностей тел.

При этом между обломками кости хирург размещает специальную мономерную смесь. Электрический генератор создает электромагнитные колебания, которые специальный прибор преобразует в ультразвук и направляет в зону перелома.

Мономерная костная смесь меняет свою структуру и создает конгломерат, крепко сваривающий обломки кости. При этом образуется прочный шов, сравнимый с тем, что остается при работе сварочного аппарата.

Таким образом поры и каналы слома кости заполняет биополимерный конгломерат. И между поврежденными элементами возникают надежные механические связи.

Однако ультразвуковой остеосинтез может провоцировать развитие атрофических процессов в тканях, соприкасающихся с полимером. Поэтому метод не может быть рекомендован пациентам с тяжелыми травмами и слабым иммунитетом.

Реабилитационный период

Для того, чтобы пациент максимально быстро восстановил качество жизни, реабилитационные мероприятия важно начинать на 2–3 день после того, как проведен остеосинтез. Какими они будут и как долго продлятся, определяет врач. При этом он учитывает:

насколько сложен перелом;
насколько сложна проведенная операция и какие конструкции были использованы;
где находится повреждение;
возраст, психологическое и физическое состояние пациента;
насколько быстро идет процесс восстановления здоровья.

Программа реабилитации включает в себя физиотерапию, лечебную физкультуру, занятия в бассейне, психологическую адаптацию, возвращение трудовых навыков, массаж, полноценное питание. Пациент гораздо быстрее вернется к привычному образу жизни, если откажется от вредных привычек, даст себе возможность отдохнуть и больше времени начнет проводить на свежем воздухе.

Время реабилитации можно разделить на несколько этапов:

Ранний. Он продолжается 2–3 недели после остеосинтеза. Далее возможна выписка пациента из стационара.
Ближайший послеоперационный. Его проводят в последующие 2–3 месяца после операции.
Поздний послеоперационный. Временные рамки этого этапа — 3–6 месяца с момента остеосинтеза;
Период восстановления функций. Наступает после шестого месяца с момента операции.

После остеосинтеза пациент от 2 до 5 дней должен находиться в состоянии покоя. Организм привыкает к своему новому состоянию, место операции отекает. Справиться с неприятными ощущениями помогают обезболивающие препараты и врачебный уход. Вакуумный дренаж с места операции удаляют спустя 2 дня, швы снимают на 8–14 день, в зависимости от того, на каком участке проведена операция.

Уже с 3 дня необходимо начинать двигать прооперированной конечностью. Сначала это может быть статическое напряжение, потом — лечебная гимнастика. Это позволит улучшить ток лимфы и крови. Риск возникновения осложнений при этом уменьшается.

Сначала врач сам помогает пациенту согнуть и разогнуть конечность, выполнить вращение. Затем день ото дня нагрузку необходимо увеличивать, а в случае операции на суставах ноги ее нужно выполнять на тренажерах.

Излишняя нагрузка может привести к образованию костных мозолей. Поэтому осваивать дополнительные движения без разрешения врача запрещено.

При реабилитации пациента хорошо зарекомендовали себя:

Лечебный массаж. Может проводиться только после дуплексного сканирования вен и исключения подозрения на тромбоз.
Физиотерапия: КВЧ-терапия, ультразвук, электрофорез, УФ-облучение, индуктотермия, диатермия, грязелечение, парафиновые аппликации, магнитотерапия, электромиостимуляция. Лечебные процедуры могут быть назначены с третьего дня после операции.
Занятия в бассейне. Приступать к их выполнению следует не раньше, чем спустя месяц после остеосинтеза, продолжительность занятия не должна превышать 30 минут. Важно, чтобы пациент погружался в воду до такого уровня, чтобы прооперированный участок не испытывал дискомфорта.

Социально-бытовая реабилитация. Пациенту необходимо заново учиться выполнять привычные бытовые задачи — при помощи специальных приспособлений и с учетом ограничений, постоянных или временных. Иногда приходится осваивать новую профессию, если это необходимо для сохранения здоровья и чтобы исключить возможность получения аналогичной травмы. Выработка новых привычек и освоение навыков дают хорошие результаты — после операции человек может жить полноценно и качественно.

Владельцы патента RU 2348367:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для остеосинтеза поперечных переломов надколенника, сопровождающихся различной степенью повреждения капсульно-связочного аппарата передних отделов коленного сустава, окружающих надколенник. Адаптируют костные фрагменты. Формируют в них два костных канала параллельно продольной оси. Через эти каналы проводят лавсановый протез, концы которого завязывают. Адаптация и туннелизация костных фрагментов производится перкутанно. Лавсановый протез проводят под кожу через точечные раны от одного отверстия к другому и накладывают П-образный шов чрескостно, узел которого утапливают подкожно. Дополнительно накладывают подкожно кисетный шов вокруг надколенника соответственно контурам окружности задней суставной поверхности надколенника и второй шов - отступя 1-1,5 см от краев задней суставной поверхности надколенника. Способ обеспечивает восстановление функции коленного сустава, консолидацию области перелома, стабильную фиксацию фрагментов кости, снижение травматичности, исключение послеоперационных осложнений, сокращение сроков лечения.

Изобретение относится к медицине, где в травматологии при переломах надколенника применяются различные способы остеосинтеза.

Перелом надколенника относится к нестабильному типу, так как испытывает значительные усилия, прикладываемые к нему при движениях в коленном суставе, и очень трудно удержать его в течение всего периода сращения. Поиск надежного способа остеосинтеза при данном виде фрактуры привел к созданию большого количества способов.

Наиболее близким к заявленному способу является способ остеосинтеза при поперечных переломах надколенника, включающий адаптацию костных фрагментов, формирование в них костных каналов параллельно продольной оси, проведение лавсанового протеза и наложение П-образного шва чрескостно (SU 1132921 А, 07.01.1985).

Сущность данного способа остеосинтеза при поперечных переломах надколенника заключается в том, что рассекаются мягкие ткани над надколенником S-образным продольным разрезом, причем ведут его от уровня верхнего края мыщелков бедра и заканчивают ниже и кнутри бугристости большеберцовой кости. Просверливают П-образный костный канал в проксимальном отломке надколенника и проводят через него шовный материал, например лавсановую ленту, и выводят свободные концы ленты со стороны плоскости перелома, затем просверливают два костных канала в дистальном отломке надколенника, параллельных взаимно и продольной оси нижней конечности, и проводят в них свободные концы шовного материала и формируют узлы и проводят оба свободных конца через собственную связку надколенника продольно до уровня ее прикрепления к бугристости большеберцовой кости. После этого просверливают дополнительный костный канал в большеберцовой кости рядом с прикреплением собственной связки надколенника, проводят в нем оба свободных конца лавсановой ленты и фиксируют их в костном канале. Ушивают операционную рану и иммобилизируют коленный сустав на 2 недели в шине или гипсовой повязке.

Недостатком данного способа остеосинтеза при поперечных переломах надколенника является высокая степень травматичности, связанная с оперативным доступом, обширной дискелетизацией в области надколенника, при котором значительно нарушается трофика мягких тканей, что может привести к краевому некрозу и выраженному спаечному процессу, который сопровождается длительным отечно-болевым синдромом, что препятствует движениям в коленном суставе в раннем послеоперационном периоде. Длительный отечно-болевой синдром и внешняя иммобилизация приводят к тугоподвижности в коленном суставе.

Задача, решаемая изобретением: стабильная фиксация костных фрагментов надколенника при его поперечных переломах с различной степенью смещения, с наименьшей травматизацией мягких тканей, снижая этим степень развития отечно-болевого синдрома, исключая возможность развития некроза мягких тканей в области надколенника, тугоподвижности, артроза в коленном суставе, сокращая при этом сроки реабилитации поврежденной конечности с более лучшим функциональным и косметическим результатом.

Поставленная задача достигается разработанным и примененным нами у 15 больных закрытым способом остеосинтеза поперечных переломов надколенника с использованием П-образного шва при отсутствии значительных повреждений связочного аппарата вокруг надколенника и комбинированный способ с использованием П-образного и серкляжных швов из лавсана, при различных степенях повреждения элементов связочного аппарата коленного сустава вокруг надколенника.

Сущность способа состоит в том, что остеосинтез поперечных переломов надколенника проводится закрытым, не проводя кожного разреза способом с учетом трех степеней повреждения мягких тканей вокруг надколенника, что определяется степенью расхождения костных фрагментов надколенника.

Преимуществом данного способа является то, что репозиция костных фрагментов и фиксация производится закрытым способом, что снижает травматичность оперативного доступа, а в послеоперационном периоде дает более высокий косметический результат. Малотравматичный способ остеосинтеза при поперечных переломах надколенника, допускающий возможность активных движений в оперированной конечности со второго дня после операции, сохраняет мышечный тонус и способствует укорочению реабилитационного периода.

Данный способ остеосинтеза при повреждении I степени производится следующим образом. В положении полного разгибания в коленном суставе устанавливается компрессирующая скоба. Подтягивая конструкцию кпереди и производя компрессию, адаптируются костные фрагменты, что контролируется с помощью ЭОП или рентгеновских снимков, после чего формируется два костных канала параллельно продольной оси через костные фрагменты надколенника чрескожно, сверху вниз спицами Киршнера. С помощью прямой иглы Дюшана лавсановый протез проводится под кожу поперечно оси конечности через образованные точечные раны, после туннелизации костных фрагментов в области нижнего полюса надколенника, концы протеза с помощью сверл-проводников протаскиваются снизу вверх по ходу костных каналов. Один из концов протеза проводится подкожно от одного отверстия к другому и выводится наружно, крепко стянув и сформировав узел, концы протеза срезаются, а узел через перфорационное отверстие утапливается под кожу. Гемосиновиальное содержимое полости сустава эвакуируется с помощью тонкого троакара и устанавливается тонкая дренажная трубка, затем сверху накладывается асептическая повязка.

При поперечных переломах надколенника с повреждениями II степени П-образный шов дополняется кисетным швом вокруг надколенника, соответственно контурам окружности задней суставной поверхности надколенника.

Технический результат при остеосинтезе поперечных переломов надколенника достигается малотравматичным оперативным доступом, исключающим необходимость в дискелетизации в области надколенника, позволяющий раннюю функциональную активность в коленном суставе, предупреждает развитие отечно-болевого синдрома, некроза мягких тканей, тугоподвижности в коленном суставе, не нарушая эстетические особенности этой зоны, сокращая сроки реабилитации поврежденной конечности, что особенно важно при лечении лиц женского пола.

1. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу: Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария), AdMarginem, Москва, 1997.

2. Ревенко Т.А. Операции при травмах опорно-двигательного аппарата. - Атлас, М.: Медицина, 1987.

3. Синельников Р.Д. Анатомия человека. Атлас. - М.: Медицина, 1978.

4. Ткаченко С.С. Остеосинтез. - Л.: Медицина, 1987.

5. Юмашев Г.С. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата. - М.: Медицина, 1983.

Закрытый способ остеосинтеза при поперечных переломах надколенника, заключающийся в том, что адаптируют костные фрагменты, формируют в них два костных канала параллельно продольной оси, через эти каналы проводят лавсановый протез, концы которого завязывают, отличающийся тем, что адаптация и туннелизация костных фрагментов производится перкутанно, а лавсановый протез проводят под кожу через точечные раны от одного отверстия к другому и накладывают П-образный шов чрескостно, узел которого утапливают подкожно, дополнительно накладывают подкожно кисетный шов вокруг надколенника соответственно контурам окружности задней суставной поверхности надколенника, и второй шов - отступя 1-1,5 см от краев задней суставной поверхности надколенника.

Лечение перелома надколенника
Перелом надколенника: реабилитация

Перелом надколенника – часто встречающаяся патология – 1–2 % случаев от всех переломов конечностей. Прямая травма является наиболее частой причиной перелома надколенника, например, человек падает на колено, или получает в эту область удар.

Косвенные переломы надколенника – крайне редкая ситуация, может возникать у молодых пациентов при резком спазме четырехглавой мышцы бедра. Наиболее распространены поперечные переломы, затем – осколочные, реже – краевые, самый редкий вариант – продольный перелом. Отломки могут смещаться в зависимости от степени повреждения четырехглавой мышцы, а также крепости фиброзного апоневроза.

Перелом надколенника сопровождается характерной клинической картиной:

Это всегда внутрисуставная травма.
Присутствует гемартроз.
Колено опухшее.
Нога находится в вынужденном положении: немного согнута в колене и ротирована в сторону.
Активные движения в голени и подъем ноги возможны в случае, если связочный аппарат не был поврежден.
Надколенник при пальпации баллотируется.
При наличии осколков определяется расстояние между ними и резкий болевой синдром.

Даже при четкой уверенности, что у Вас развился перелом надколенника, необходимо обязательно провести рентгенологическую диагностику для определения количества отломков, степень их смещения.

Лечение перелома надколенника

Лечение перелома надколенника будет зависеть от количества отломков и степени их смещения. В первой ситуации, когда расхождение не превышает 5 мм, и при этом связочный аппарат надколенника не поврежден, показана консервативная терапия. Проводится пункция сустава, промывание, внутрисуставное введение препаратов. Обязательно накладывают гипс сроком до 1 месяца, после чего проводят реабилитационную терапию.

При значительном расхождении осколков показано хирургическое лечение – остеосинтез. Существует несколько видов остеосинтеза в зависимости от вида перелома: поперечные, продольные…. В некоторых случаях при сильном смещении проводится открытая репозиция отломков.

Реабилитация перелома надколенника очень важна и начинать ее необходимо как можно раньше, уже на этапе иммобилизации конечности. Так как процесс восстановления только начался, лечебная гимнастика проводится с учетом некоторых условий:

Занятия проводятся по 10, а через несколько дней по 20-30 минут несколько раз в день.
Первоначальные упражнения проводятся в облегченных исходных положениях или в воде.
Используется только активная гимнастика.
Амплитуда движений должна быть такова, чтобы растягивание мышц не было болезненным.
В первоначальный период массаж и любые пассивные движения исключены.
Показаны массаж здоровой ноги, пояснично-крестцового отдела позвоночника, поврежденной конечности, не затрагивая коленный сустав.

Следующий период реабилитации, после окончания иммобилизации, – щадящий массаж. Данная процедура должна восстанавливать объем движений, предупреждать развитие атрофий и контрактур, а также способствовать рассасыванию кровоизлияний.

Физиотерапия должна быть интенсивной и комплексной. Слишком много процедур могут наоборот ухудшить состояние пациента. Противопоказаны тепловые процедуры, хороший эффект дает сочетания ЛФК и ультразвука.

Что если не проходить реабилитацию?

Реабилитация при переломе коленного сустава является обязательным условием для возвращения нормальной функции коленного сустава. Если игнорировать реабилитационный период, то колено может не полностью восстановиться, мышцы бедра будут укорочены, повредиться околосуставные связки, нервы, сухожилия, сосуды. Одним из самых распространенных осложнений перелома колена — артроз.

Все эти осложнения приводят к нарушению функционирования поврежденного колена, и человек может остаться инвалидом на всю жизнь. Также неправильное сращение колена может привести к полному обездвиживанию пациента. Чтобы избежать всевозможных осложнений, и назначается реабилитация.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

Основные направления работы нашей клиники: комплексное обследование, индивидуальный подход и разработка индивидуального курса реабилитации для пациентов с переломом коленного сустава.
Лучшие специалисты в своей области, постоянно повышающие квалификацию, в том числе в крупных европейских клиниках.
Передовое оснащение операционных современным лечебно-диагностическим оборудованием.

Запись в медицинский центр: +7 (495) 241-66-34

Читайте также: