Рак слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти

Заболевание развивается, когда опухоль локализуется на слизистой оболочке альвеолярного отростка или мягких тканях дна полости рта c переходом на кость.

Эпидемиология

Частота поражения мягких тканей дна полости рта составляет 20% и слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти 4% от всех злокачественных новообразований полости рта. Мужчины болеют в 5-7 раз чаще чем женщины. Большинство случаев встречается в возрасте 50-70 лет.

Факторы риска

Курение повышает риск заболеть раком полости рта в несколько раз. Причем в равной степени, опасно курение сигарет, сигар и трубок. Степень риска зависит от стажа курения, возраста курильщика и количества выкуриваемых сигарет. Повышает риск употребление крепких алкогольных напитков.

Большую роль играет неудовлетворительная гигиена полости рта. Кариозные зубы и плохо изготовленные протезы травмируют слизистую оболочку полости рта, что повышает вероятность развития предрака и рака полости рта.

К факторам риска также относят такие предраковые заболевания, как болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, язвенная лейкоплакия, паппилломатоз.

Классификация МКБ – 10:

С03.1 – нижний альвеолярный отросток и десна

С04 – дно полости рта

Клиническая картина

Часто больные обращаются к врачу, когда опухоль уже достигает больших размеров, отмечается распад новообразования, зловонный запах изо рта, кровотечение. Их также могут беспокоить припухлости или язвы во рту, расшатывание и выпадение зубов, кровоточивость слизистой оболочки полости рта. Позднее присоединяются жалобы на затрудненное открывание рта, трудность или невозможность приема пищи, обилие слюны, похудание.

Диагностика

Тщательный клинический и инструментальный осмотр полости рта, пальпация.
Соскоб, мазки с эрозированных или язвенных поверхностей для цитологического исследования.
Цитологическое исследование пунктата неизъязвленных опухолей и увеличенных лимфоузлов (рис. 1).

Рис.1 Цитологическое исследование

Биопсия опухоли, гистологическое исследование (рис.2).

Рис.2 Гистологическое исследование. Плоскоклеточный рак

рентгенологическое исследование нижней челюсти.
УЗИ первичной опухоли при локализации процесса на дне полости рта.
УЗИ области шеи – для выявления субклиничеких метастазов.
КТ, МРТ с контрастным усилением или без (по показаниям) (рис.3.).

Рис.3 МРТ с внутривенным контрастированием

Тактика лечения

При T1–T2, N0 рекомендуется выполнение оперативного вмешательства с/без шейной лимфодиссекцией (в зависимости от толщины опухоли по данным УЗВТ) или в случае отказа пациента от оперативного вмешательства рекомендована лучевая терапия.

При T3N0, T1-3, N1-3, T4a любое N рекомендуется оперативное лечение с одно- или двухсторонней шейной лимфодиссекцией с последующей лучевой терапией.

Виды реконструкции нижней челюсти:

пластика кожно-мышечным лоскутом с использованием кивательной мышцы;
пластика торакодорзальным лоскуктом;
ромбовидный шейный-лицевой кожно-мышечный лоскут;
кожно-мышечный лоскут на коротких мышцах шеи;
кожно-мышечный лоскут на большой подкожной мышцы шеи;
пластика малоберцовой кости с микрососудистого анастомоза;
пластика подвздошной костью;
пластика участком ребра с микрососудистого анастамоза.

Лучевая терапия проводится по радикальной программе.

PF + Cet: Цисплатин + 5-фторурацил + цетуксимаб
DС + Cet: Доцетаксел + цисплатин + цетуксимаб
Pacli+Carbo+Cet: Паклитаксел + карбоплатин AUC + цетуксимаб
Pacli+Carbo+Cet: Паклитаксел + карбоплатин AUC 2,0 + цетуксимаб
PF :Цисплатин + 5-фторурацил. Карбоплатин AUC-5 + 5-фторурацил
Pacli+Carbo: Паклитаксел + карбоплатин AUC-5–6. Паклитаксел + карбоплатин AUC-2
DС: Доцетаксел + цисплатин
Ниволумаб
Пембролизумаб

В первый год физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 1-3 месяца, во второй год – каждые 2-6 месяцев, спустя 3-5 лет – 1 раз в 4-8 месяцев. Через 5 лет с момента операции обследования проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен.

Список литературы по теме:

Ганцев Ш.Х. онкология – М, 2012 г – С.204-205.
Опухоли головы и шеи: рук/ А.И. Пачес.- 5-е изд., доп. И перераб.-М.: Практическая медицина , 2013. -478 с.
Клинические рекомендации Злокачественные новообразования полости рта. 2020г. – 62 с.
WHO Classification of Head and Neck Tumours-International Agency for Research on Cancer. 2017. – 347 с.
Shah. Head and Neck Surgery and Oncology 5 ed (2020) – 859 с.

Авторская публикация:
Косачев В.А.
Ординатор отделения опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова

Под научной редакцией:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент

Изучение особенностей клинического течения местнораспространенного рака слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти у 19 больных (17,9%) позволило нам прийти к выводу о целесообразности выполнения сквозной резекции нижней челюсти с широким электроиссечением тканей дна полости рта, языка (рис. 23).

Рис. 23. Блок удаляемых тканей при местнораспространенном раке слизистой оболочки альвеолярного края нижней четности

В плане выполнения исследований по указанной выше методике оперированы 19 больных, из них расширенные операции только на первичном очаге были произведены 7 больным. В 12 случаях выполнены комбинированные операции. Одновременно с широким удалением первичного очага фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки осуществлено 9 больным, операция Крайла — 3.

Особенности расширенных и комбинированных операций

Одной из главных особенностей расширенных и комбинированных операций является их выполнение в едином блоке, т. е. широкое удаление пораженного органа с резекцией одного из соседних органов, резекция нижней челюсти и удаление клетчатки шеи в едином блоке. Мы использовали доступы через подбородочную и подчелюстную области с последующим оттягиванием кверху кожно-мышечного лоскута.

На стороне поражения всегда перевязывали наружную сонную артерию выше отхождения верхних щитовидных артерий. Образовавшийся дефект по возможности восполняли местными тканями. При наличии большого дефицита слизистой оболочки дефект закрывали шейным кожным лоскутом на питающей ножке.

Примером успешной расширенной операции при распространенном раке слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти может служить следующее клиническое наблюдение.

На слизистую оболочку полости рта наложены узловатые кетгутовые швы. Дополнительно на окружающие мягкие ткани и подкожную клетчатку — 3 ряда кетгутовых швов. На кожу — узловатые шелковые швы. В нижнем отделе раны выведено два резиновых выпускника. Иод. Асептическая повязка. Линия швов в полости рта обработана 1% метиленовым синим и присыпана ксероформом.

Макропрепарат: огромная кратерообразная язва занимает альвеолярный край нижней челюсти от 3 до 8 зубов, инфильтрирует ткани дна полости рта, языка щеки и крылочелюстного пространства, а также клетчатку подчелюстной области слева (рис. 24, а).

Рис. 24. Больной Т. с местнораспространенной злокачественной опухолью альвеолярного отростка нижней челюсти: а — блок удаленных тканей с полонимой пижмой челюсти слева. Опухолевая язва охватывает весь альвеолярный крап пижмой челюсти слева, инфильтрирует мягкие ткани дна полости рта, языка, щеки и крылочелюстную складку. Клетчатка шеи слева с подчелюстной слюнной железой; б — 8 лет после комбинированной операции

Результат гистологического исследования послеоперационного препарата №174267-300 — плоскоклеточный ороговевающий рак слизистой с выраженной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, с прорастанием в окружающие мягкие ткани и кость челюсти; слюнная железа обычного строения. В исследованных лимфоузлах метастазов раковой опухоли не обнаружено.

В послеоперационный период (на 27-е сутки) образовавшийся слюнный свищ закрылся самостоятельно. На втором этапе комбинированного метода с 18.09 по 23.10.1977 г. проведена дистанционная гамма-терапия на область первичного очага и зоны регионарного метастазирования в дозе 42 Гр. Лечение перенес удовлетворительно. В настоящее время здоров. Вернулся к прежней работе (рис. 24, б).

Послеоперационный период

В послеоперационный период умерли двое больных от абсцедирующей пневмонии и аррозивного кровотечения из сонной артерии. Первичное излечение из 19 оперированных больных было получено у 17. Больные данной группы погибают в основном в первые два года после расширенных и комбинированных операций.

Из 7 человек 2 умерли от прогрессирования заболевания после краевой резекции нижней челюсти от резцов до угла челюсти с сохранением ее непрерывности, так как от сквозной резекции челюсти больные категорически отказались. У обоих больных спустя 4-6 мес наступил рецидив в области оставшейся нижней челюсти. Из 11 оперированных больных 3 года жили 4 (36,4%), из 7 наблюдаемых 5 лет и более жили 2 (28,6%).

Проведенные исследования дают основание говорить о целесообразности выполнения сквозной резекции нижней челюсти с экзартикуляцией, поскольку операция проходит в более абластичных условиях. Изучение причин смерти троих больных от рецидива опухоли крылочелюстного пространства, боковой стенки глотки, корня языка позволило определить противопоказания к выполнению расширенных и комбинированных операций.

Это — распространение опухолей на 2/3 языка или тотальное его поражение, боковую стенку глотки до основания черепа, тризм III степени, или прорастание опухоли в крылонебную ямку у основания черепа. Двое больных умерли от прогрессирования регионарных метастазов.

В связи с этим необходимо отметить, что из 12 больных, которым были выполнены операции на лимфопутях шеи, у 8 до операции были обнаружены регионарные метастазы. У 4 больных фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи было осуществлено с профилактической целью. Ни в одном случае не найдены метастазы.

Выполненные исследования позволили определить тактику по отношению к регионарным метастазам при местнораспространенном раке слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти. Так, если до операции клинически определяются регионарные метастазы, необходимы одномоментное удаление первичного очага и радикальное иссечение клетчатки шеи.

При отсутствии клинических метастазов на шее операцию можно расчленить на два этапа: вначале выполнить расширенную операцию на первичном очаге, а затем, спустя 3-4 недели, осуществить превентивное фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи.

На основании полученных данных можно отметить, что из 19 оперированных больных 10 прожили в сроки от 1 до 9 лет. Двое больных здоровы 5 лет и более, что составляет по отношению к наблюдаемым больным 28,6%. Это убеждает нас в оправданности выполнения расширенных и комбинированных операций при местнораспространенном раке слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти.

Раковые новообразования подъязычной области (дна рта), слизистой оболочки щеки, альвеолярного отростка и неба встречаются приблизительно в 2 раза реже, чем рак языка.

Рак подъязычной области, возникающий из эпителия слизистой « оболочки или эпителия 'расположенных здесь слизистых желез, проявляется чаще в виде бородавчатых разрастаний, иногда же в виде расположенного под слизистой оболочкой инфильтрата. Обычно новообразование развивается в области подъязычных валиков, а также по средней линии, около уздечки. Сравнительно быстро наступает изъязвление опухоли и возникает язва с характерными приподнятыми плотными краями. В отдельных участках при этом могут сохраняться бородавчатые разрастания.

Распространяясь по поверхности и в глубину, новообразование переходит на нижнюю поверхность языка, альвеолярный отросток, прорастает мускулатуру и клетчатку дна рта, вследствие чего ограничивается подвижность языка, затрудняется разжевывание и проглатывание пищи.

Довольно рано поражаются подподбородочные и подчелюстные лимфатические узлы.

В далеко зашедших случаях подвергается разрушению подбородочная часть нижней челюсти.

Лечение. Лечение проводится комбинированное, складывающееся из трех этапов: лучевой терапии, электрокоагуляции очага поражения с обкалыванием ложа опухоли радионосными иглами, двусторонней радикальной операции на шее, как при раке языка.

Рак слизистой оболочки щеки, являющийся по гистологическому строению плоскоклеточным раком, очень часто возникает из развивающихся здесь лейкоплакических участков, становящихся бугристыми, подвергающихся утолщению с образованием трещин, а затем быстрому злокачественному перерождению (рис. 232).

Вначале рак слизистой оболочки щеки развивается медленно, но> сравнительно рано поражает лимфатические узлы щеки и области околоушной железы, а также подподбородочные, подчелюстные и шейные узлы.

При распространении ракового новообразования кзади и прорастании слизистой оболочки, покрывающей переднюю поверхность ветви нижней челюсти и крыловидно-челюстную складку, резко ограничивается подвижность нижнем челюсти, что препятствует осмотру полости рта.

На этом основании процесс в некоторых случаях ошибочно диагностируют как воспалительный.

Лечение. Лечение начинают с радиотерапии (облучения проводят со стороны кожи щеки). После прекращения реактивных явлений в случаях расположения опухоли кпереди от жевательной мышцы производят электрокоагуляцию уменьшившейся опухоли со стороны рта и обкалывание ложа опухоли иглами с радием. При опухолях задних отделов щеки уменьшившуюся опухоль обкалывают иглами с радием. При наличии глубокого поражения производят электрокоагуляцию с разрушением всех слоев, щеки и кожи.

На третьем этапе лечения осуществляется операция в области регионарного лимфатического аппарата.

Рак твердого и мягкого неба редко возникает первично. Он имеет гистологическое строение плоскоклеточного рака. Как и в других отделах слизистой оболочки рта, возникновению этого новообразования часто предшествует наличие участков лейкоплакии, постепенно разрастающихся и подвергающихся изъязвлению. В большинстве случаев, твердое и мягкое небо поражается раком вторично в результате прорастания опухоли из верхнечелюстной пазухи или полости носа, а также носоглотки и при перерождении эпителиомы неба.

Лечение. Лечение начинают с лучевой терапии. Через 2—3 недели после этого, т. е. при уменьшении реактивных лучевых явлений, производят широкую электрокоагуляцию очага на мягком небе.

В случаях расположения новообразования на твердом небе опухоль очерчивают коагуляционным валом до границы с альвеолярным отростком. Затем коагулируют мягкие ткани и костный остов, удаляя его после этого с помощью долота или же кусачками.

При обнаружении прорастания новообразования в полость носа следует -удалять и слизистую оболочку нижнего носового хода, часто с нижней носовой раковиной. Срединное расположение раковой язвы на твердом небе является показанием к коагуляции и резекции нижней части носовой перегородки.

Оперативное вмешательство на лимфатическом аппарате шеи показано при обнаружении специфических узлов.

Рак слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти имеет гистологическое строение плоскоклеточного рака. В начальном периоде развития этого новообразования наблюдается такая же картина, как при раке других участков слизистой оболочки рта. Однако вскоре новообразование изъязвляется, что связано в значительной мере с положением опухоли и травмированием ее при жевании (рис. 233).

В некоторых случаях возможны ошибки в диагностике раковой опухоли альвеолярного отростка с эпулисом.

Лечение. Лечение проводится комбинированным методом. Через 3—4 недели после лучевой терапии производят электрокоагуляцию или электроэксцизию опухоли в пределах здоровых тканей. Коагулированный участок альвеолярного отростка удаляют долотом или кусачками. Зубы, расположенные на границе новообразования, удаляют, а лунки их коагулируют. При показаниях проводится вмешательство на лимфатическом аппарате подчелюстной области и шеи.

Рак нижней челюсти – злокачественное новообразование, характеризующееся инфильтративным типом роста, ранним метастазированием. Больные указывают на появление острой приступообразной боли, иррадиирующей по ходу нижнечелюстного нерва, парестезию нижней губы и ментальной области, наличие патологической подвижности интактных зубов. Диагностика рака нижней челюсти включает проведение клинико-рентгенологического и цитологического исследований. Лечение рака нижней челюсти состоит из пред- и послеоперационной телегамматерапии, радикальной резекции пораженной части кости. При выявлении метастазов выполняют лимфаденэктомию.

МКБ-10

Причины
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение рака нижней челюсти
Прогноз
Цены на лечение

Общие сведения

Рак нижней челюсти – первичная или вторичная (метастатическая) злокачественная опухоль, поражающая нижнечелюстную кость. Рак нижней челюсти диагностируют реже, чем верхней. На один случай рака нижней челюсти приходится один случай саркомы той же локализации. Первичный опухолевый процесс выявляют преимущественно у мужчин после 40-45 лет. Чаще злокачественное новообразование локализуется в участке моляров. Метастатический рак нижней челюсти встречается преимущественно у женщин вследствие метастазирования опухолей молочной железы, желудка. Гистогенетически рак нижней челюсти в подавляющем большинстве случаев является плоскоклеточным ороговевающим.

Причины

Основными причинами рака нижней челюсти являются облигатные и факультативные предраки слизистой оболочки, выстилающей альвеолярный отросток. Злокачественное поражение костной ткани развивается в результате малигнизации папилломатоза, эрозивной или веррукозной формы лейкоплакии. При длительно существующей декубитальной язве слизистой, появившейся вследствие хронической травмы острыми краями разрушенных зубов, также высоки риски перехода воспалительного процесса в опухолевый.

Рак нижней челюсти может возникнуть и в результате прорастания в кость злокачественного новообразования со смежных анатомических областей. На костную ткань опухолевые клетки могут распространиться из дна полости рта, ретромолярного участка. В редких случаях в отделение стоматологии обращаются пациенты с первичным раком нижней челюсти, развивающемся непосредственно в кости из остатков зубного зачатка или эпителиальных клеток оболочки одонтогенной кисты.

Классификация

По распространенности опухоли различают следующие стадии рака нижней челюсти:

T1 – злокачественное новообразование локализуется в пределах одной анатомической области.
T2 – рак нижней челюсти распространяется на два смежных участка.
T3 – опухоль выходит за пределы двух анатомических областей.
T4 – в опухолевый процесс вовлекается весь орган.

У онкобольных раком могут поражаться передний отдел нижнечелюстной кости (в проекции нижних резцов), боковые участки (не включая ангулярную зону), а также ветви нижней челюсти.

Симптомы

Первыми признаками рака нижней челюсти являются острые простреливающие боли. На слизистой оболочке по переходной складке обнаруживают язвенную поверхность с серым плотным дном и рваными изъеденными вывернутыми краями. При инфильтративном распространении опухоли вглубь подлежащих тканей в результате компрессии и постепенного разрушения нижнечелюстного нерва возникает онемение губы и подбородка на стороне поражения. При нарушении целостности кортикальной пластинки, губчатого вещества интактные зубы начинают расшатываться.

После удаления подвижного зуба опухолевая ткань быстро разрастается, заполняя лунку. Процессов эпителизации при этом не наблюдается. С дистальных отделов альвеолярного отростка рак нижней челюсти распространяется на жевательные мышцы, глотку, небо. Пациенты указывают на болезненное ограниченное открывание рта. Наблюдаются выраженные боли при жевании, глотании.

При прорастании рака нижней челюсти в смежные мягкие ткани появляется асимметрия лица, деформируется альвеолярный отросток. В результате остеолиза даже от воздействия малых сил, не превышающих физиологические, может возникнуть патологический перелом нижней челюсти. Для рака нижней челюсти характерно раннее метастазирование в подчелюстные и шейные лимфоузлы.

Диагностика

Объективные данные. При вторичном раке нижней челюсти на слизистой оболочке альвеолярного отростка в участке перехода неподвижной слизистой в подвижную выявляют кратерообразную язвенную поверхность с плотным дном, покрытым серым налетом, и рваными изъеденными инфильтрированными краями. При пальпации отмечается болезненность, кровоточивость. В участке поражения диагностируют положительный симптом Венсана. Присутствует патологическая подвижность интактных зубов. Ограниченное открывание рта, боль при глотании свидетельствуют о прорастании опухолевых клеток в окружающие ткани.
Рентгенография челюсти. Характерными для рака нижней челюсти рентгенографическими изменениями являются участки разрежения кости без четких границ с размытыми контурами. Отсутствует реакция со стороны периоста. Не удается отграничить здоровую кость от патологически измененной.
Цитология. Для цитологического исследования врач-стоматолог берет соскоб с язвенной поверхности. При центральном раке пункционно взять материал для исследования невозможно в связи с высокой плотностью костной ткани нижней челюсти. В этом случае показана трепанация кости. При выявлении увеличенных лимфоузлов выполняют их пунктирование с последующим цитологическим исследованием содержимого.
Сцинтиграфия. Для диагностики рака нижней челюсти используют и радиоизотопный метод, который основан на способности злокачественного новообразования накапливать изотоп p32.

Дифференцируют рак нижней челюсти с хроническим остеомиелитом, фиброзной остеодистрофией, эозинофильной гранулемой, амелобластомой, остеобластокластомой, туберкулезом, актиномикозом. Физикальное обследование проводят челюстно-лицевой хирург, хирург-стоматолог, онколог.

Лечение рака нижней челюсти

Рак нижней челюсти требует комбинированного лечения. На предоперационном этапе выполняют ряд ортопедических мероприятий (снятие оттисков, изготовление конструкций для фиксации в прежнем положении оставшейся части челюсти). Подвижные зубы не удаляют в связи с высоким риском лимфогенной диссеминации раковых клеток. Далее следует курс гамма-терапии, через 3 недели после которого проводят операцию. При поверхностных поражениях альвеолярного отростка выполняют сквозную резекцию, отступая по обе стороны от патологического очага.

Если рак нижней челюсти локализуется посредине бокового отдела, удаляют участок кости от ментальной области до нижнечелюстного отверстия. При вовлечении в опухолевый процесс ангулярной зоны приступают к проведению резекции половины нижнечелюстной кости. При поражении подбородка удалению подлежит нижнечелюстная кость от угла до угла. В случае метастазирования рака нижней челюсти в регионарные лимфоузлы показано радикальное иссечение лимфатического аппарата вместе с подкожной клетчаткой, добавочным нервом, кивательной мышцей, подчелюстной железой.

При распространении рака нижней челюсти на язык, небо, приушную слюнную железу и глотку удалению подлежат все ткани, пораженные опухолевым процессом. Гамма-терапию проводят и в послеоперационном периоде. Реконструктивные операции, направленные на замещение дефектов кости, показано выполнять не раньше, чем через год после оперативного вмешательства. В случае диагностирования неоперабельной злокачественной опухоли назначают курс паллиативной лучевой терапии. К химиотерапии клетки плоскоклеточного ороговевающего рака нечувствительны.

Прогноз

При позднем выявлении рака нижней челюсти прогноз неблагоприятный. Отсутствие рецидивов и дальнейшего прогрессирования опухолевого процесса отмечается только у пятой части всех прооперированных пациентов. Рецидивы чаще возникают в течение первых двух лет после оперативного вмешательства.

Услуга вкладки

Рак нижней челюсти – первичная или вторичная (метастатическая) злокачественная опухоль, поражающая нижнечелюстную кость.

Диагностика рака нижней челюсти включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, физикальное обследование, рентгенографию.

Решающими при постановке диагноза являются результаты цитологического исследования. При вторичном раке нижней челюсти на слизистой оболочке альвеолярного отростка в участке перехода неподвижной слизистой в подвижную выявляют кратерообразную язвенную поверхность с плотным дном, покрытым серым налетом, и рваными изъеденными инфильтрированными краями. При пальпации отмечается болезненность, кровоточивость.

Рак нижней челюсти диагностируют реже, чем верхней. На один случай рака нижней челюсти приходится один случай саркомы той же локализации. Первичный опухолевый процесс выявляют преимущественно у мужчин после 40-45 лет. Чаще злокачественное новообразование локализуется в участке моляров. Метастатический рак нижней челюсти встречается преимущественно у женщин вследствие метастазирования опухолей молочной железы, желудка. Гистогенетически рак нижней челюсти в подавляющем большинстве случаев является плоскоклеточным ороговевающим.

Причины рака нижней челюсти

Рак нижней челюсти может возникнуть и в результате прорастания в кость злокачественного новообразования со смежных анатомических областей. На костную ткань опухолевые клетки могут распространиться из дна полости рта, ретромолярного участка. В редких случаях в стоматологию обращаются пациенты с первичным раком нижней челюсти, развивающемся непосредственно в кости из остатков зубного зачатка или эпителиальных клеток оболочки одонтогенной кисты.

Классификация и симптомы рака нижней челюсти

По распространенности опухоли различают следующие стадии рака нижней челюсти:

T1 – злокачественное новообразование локализуется в пределах одной анатомической области.
T2 – рак нижней челюсти распространяется на два смежных участка.
T3 – опухоль выходит за пределы двух анатомических областей.
T4 – в опухолевый процесс вовлекается весь орган.

Диагностика рака нижней челюсти

Диагностика рака нижней челюсти включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, физикальное обследование, рентгенографию. Решающими при постановке диагноза являются результаты цитологического исследования. При вторичном раке нижней челюсти на слизистой оболочке альвеолярного отростка в участке перехода неподвижной слизистой в подвижную выявляют кратерообразную язвенную поверхность с плотным дном, покрытым серым налетом, и рваными изъеденными инфильтрированными краями. При пальпации отмечается болезненность, кровоточивость.

Для цитологического исследования врач-стоматолог берет соскоб с язвенной поверхности. При центральном раке пункционно взять материал для исследования невозможно в связи с высокой плотностью костной ткани нижней челюсти. В этом случае показана трепанация кости. При выявлении увеличенных лимфоузлов выполняют их пунктирование с последующим цитологическим исследованием содержимого. Для диагностики рака нижней челюсти используют и радиоизотопный метод, который основан на способности злокачественного новообразования накапливать изотоп p32.

Лечение рака нижней челюсти

Рак нижней челюсти требует комбинированного лечения. На предоперационном этапе выполняют ряд ортопедических мероприятий (снятие оттисков, изготовление конструкций для фиксации в прежнем положении оставшейся части челюсти). Подвижные зубы не удаляют в связи с высоким риском лимфогенной диссеминации раковых клеток. Далее следует курс гамма-терапии, через 3 недели после которого проводят операцию. При поверхностных поражениях альвеолярного отростка выполняют сквозную резекцию, отступя по обе стороны от патологического очага.

Читайте также: