Радиоизотопное сканирование коленного сустава

Сцинтиграфия коленного сустава происходит при помощи радиоизотопного сканирования. Эта методика позволяет выявить поврежденные или патологические участки костной ткани.

• Болезни коленных суставов, которые диагностируются при помощи сцинтиграфии
• Показания для проведения сцинтиграфии коленного сустава
• Методика выполнения сцинтиграфии коленного сустава
• Основные противопоказания к выполнению сцинтиграфии
• Использование сцинтиграфии для диагностики артроза коленного сустава
• Когда нужно делать сцинтиграфию коленного сустава при артрозе
• Сцинтиграфия коленного сустава для диагностики анкилозирующего спондилоартрита
• Применение сцинтиграфии для диагностики воспалительных заболеваний коленного сустава

Для выполнения сцинтиграфии коленного сустава используется метод сканирования параллельно с введением контрастного вещества. Это исследование преимущественно выполняется при помощи введения пирофосфата технеция. Сегодня могут использоваться и другие радионуклидные маркеры. Принцип действия радиоизотопных веществ заключается в том, что они могут накапливаться в костной ткани. Соответственно, максимальная концентрация радиофармпрепаратов отмечается в тех участках, которые являются патологическими. Например, повышенное поглощение выявляется при развитии опухолевого процесса или инфекционных воспалительных заболеваниях. Сканирование производится в тех ситуациях, когда произошло максимальное накопление радиоизотопного препарата в костной ткани. При сцинтиграфии коленного сустава сканируется именно эта область. В участках с высоким уровнем излучения с большой вероятностью диагностируют наличие патологического процесса.

Болезни коленных суставов, которые диагностируются при помощи сцинтиграфии

Здоровые коленные суставы являются важной составляющей нормальной жизни человека. Поэтому заболевания коленных суставов существенно ухудшают качество жизни пациентов. Это разнообразная группа болезней, которые отличаются друг от друга по причинам возникновения, течению, методам диагностики и лечения. Для диагностики всех этих патологических состояний может использоваться сцинтиграфия, которая является информативным методом исследования в этой ситуации. Особенностью заболеваний является то, что они нарушают подвижность коленного сустава и затрудняют нормальное движение. Несмотря на свою высокую функциональность, коленные суставы подвержены различным повреждающим факторам. У возрастных пациентов чаще всего наблюдается изнашивание ткани хряща сустава колена, поскольку именно он выдерживает наибольшие нагрузки. Особенно это касается пациентов, которые испытывают большие нагрузки на коленный сустав. Например, часто эти болезни развиваются у людей, которые переносят тяжести, занимаются силовыми видами спорта или имеют лишний вес. Диагностикой и лечением патологии коленного сустава занимаются травматологи и ревматологи. Они могут назначить сцинтиграфию и другие методы исследования для диагностики данной патологии.

Основные причины, которые приводят к развитию болезней коленных суставов:

• развитие воспалительного процесса, который может иметь специфический или неспецифический характер инфицирования;
• дистрофические изменения в тканях сустава, основной причиной которых является нарушение обмена веществ;
• преждевременный износ хряща на фоне старения тканей;
• травматические повреждения тканей коленного сустава.

Зачастую эти факторы влияют друг на друга и при сочетании между собой быстрее приводят к развитию патологического процесса.

Наиболее распространенные заболевания коленного сустава, которые можно диагностировать при помощи сцинтиграфии:

Показания для проведения сцинтиграфии коленного сустава

Сцинтиграфия показана при подозрении на такие патологические состояния, как:

• опухолевые злокачественные новообразования;
• травматические повреждения;
• дегенеративные процессы;
• воспалительные и инфекционные заболевания;
• метаболические нарушения в суставах;

Основное преимущество сцинтиграфии — это возможность диагностировать заболевания на ранних стадиях, что позволяет проводить своевременное и эффективное лечение.

Методика выполнения сцинтиграфии коленного сустава

Сцинтиграфию выполняют при помощи специальной диагностической аппаратуры — сцинтилляционной гамма-камеры. Эта камера обладает существенно меньшей разрешающей способностью по сравнению с традиционной рентгенографией, компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией. Поэтому при выполнении исследования получается несколько менее четкая картинка, чем при КТ и МРТ. В то же время данная методика предпочтительнее для ранней диагностики различных патологических состояний в суставах, в частности опухолевого процесса или артрита.

Перед тем как провести процедуру, пациенту вводят радионуклидный препарат. Только после этого выполняют предварительное сканирование. На следующем этапе выдерживают паузу в несколько часов. Этот промежуток времени необходим для того, чтобы дать радиоактивным частицам накопиться в костной ткани. Основной этап диагностики — это собственно сканирование. На этом этапе пациент укладывается на стол гамма-камеры. В зависимости от того, какая область изучается при сцинтиграфии, пациента укладывают в определенную позицию. Например, при сканировании всего скелета пациент ложится сначала на живот, а потом на спину. Если планируется исследование коленного сустава, то тогда эту зону располагают в гамма-камере и подвергают сканированию. В результате изучается структура коленного сустава с визуализацией его элементов.

В большинстве случаев на исследование уходит не более трех часов. После получения сцинтиграмм врач сравнивает симметричные коленные суставы. При проведении исследования доктор обращает внимание на наличие холодных и горячих зон, которые характеризуются отличными от нормы способностями к накоплению радионуклидов. Горячие очаги считаются наиболее активными, так как они накапливают радиоизотопы в чрезмерном количестве. Наличие горячего участка свидетельствует об активном воспалении или развитии опухолевого процесса. Неактивные зоны носят название холодных, поскольку в них практически не происходит накопления радиоизотопного препарата. Холодные участки свидетельствуют о наличии деструкции и развитии склеротических изменений в костной или хрящевой ткани.

Основные противопоказания к выполнению сцинтиграфии

Главное противопоказание для проведения сцинтиграфии — это наличие аллергических реакций на введение радионуклидных препаратов. Этим пациентам не может выполняться данное исследование, так как оно может привести к серьезным последствиям, вплоть до аллергического шока. Также важным противопоказанием является беременность. Это связано с тем, что радионуклидные препараты могут негативно влиять на развитие плода. Если женщина находится в периоде лактации, сцинтиграфия коленного сустава ей противопоказана. Однако при наличии абсолютных показаний к проведению исследования кормление можно прекратить и продолжить через несколько суток. Из относительных противопоказаний можно отметить невозможность пациента длительное время находиться в неподвижном положении во время исследования. Это могут быть дети или больные с различными гиперкинезами. Поэтому в случае острой необходимости проведения сцинтиграфии этой категории пациентов следует ввести седативные препараты. При приеме лекарственных препаратов на основе бария или висмута информативность сцинтиграфии коленного сустава может снижаться. Поэтому на период приема этих лекарственных средств исследование лучше отложить. Проведение сцинтиграфии коленного сустава может быть затруднено у пациентов с нестабильностью артериального давления и учащенными позывами на мочеиспускание. Радиоизотопные препараты преимущественно выводятся из организма через мочевой пузырь. Поэтому в период проведения сцинтиграфии рекомендуется пить больше жидкости, что будет способствовать нормальному выведению радиофармпрепаратов из организма.

Использование сцинтиграфии для диагностики артроза коленного сустава

В зависимости от причины артроз коленного сустава разделяется на первичный и вторичный. Наиболее распространенным считается первичный остеоартроз. Эту форму заболевания еще называют идиопатической. То есть в основе первичного артроза лежит множество причин, поэтому довольно сложно выделить какую-либо одну из них. Вторичный артроз имеет привязку к какой-либо конкретной патологии или фактору риска. Соответственно, он развивается у спортсменов при тяжелых физических упражнениях или у тех людей, которые работают с поднятием тяжестей. Например, очень часто артрозом коленного сустава страдают грузчики и подсобные рабочие. В ряде случаев артроз наследуется в каждом поколении, что тоже считается вторичной причиной. Чаще всего вторичная форма заболевания развивается на фоне сахарного диабета, гемохроматоза, деформации нижних конечностей, врожденных аномалий развития суставов, ревматоидного артрита и так далее.

Когда нужно делать сцинтиграфию коленного сустава при артрозе

Основное показание к проведению исследования при артрозе — это наличие клинической симптоматики. Наиболее распространенные симптомы развития заболевания — это скованность по утрам и болезненность в коленных суставах. На поздних стадиях гонартроз проявляется тяжелой деформацией сустава, которая может приводить к вывихам, подвывихам и даже заклиниванию.

Сцинтиграфия позволяет диагностировать артроз коленного сустава на ранней стадии, что дает возможность назначить своевременное и эффективное лечение. Это особенно важно, так как лечение на поздних стадиях артроза является достаточно дорогостоящим и длительным. Терапия включает как курсовое лечение, так и постоянную базисную терапию. Кроме того, в ряде случаев приходится проводить протезирование коленного сустава. Чтобы не допустить этого, рекомендуется своевременно проходить полноценную диагностику, которая включает сцинтиграфию коленного сустава.

Сцинтиграфия коленного сустава для диагностики анкилозирующего спондилоартрита

В диагностике анкилозирующего спондилоартрита сцинтиграфия играет существенную роль. Это неспецифический, но достаточно чувствительный метод для выявления данной патологии. Сцинтиграфия позволяет не только диагностировать патологию коленного сустава, но и определить патологические изменения в тех суставах, где нет признаков артрита. Принцип обнаружения очага спондилоартрита основан на том, что радиоизотопный фармакологический препарат имеет способность откладываться в тех местах, где отмечается трансформация костной ткани. Соответственно, повышенное количество этого вещества наблюдается в очагах разрушения и регенерации костных балок, что имеет место при данном заболевании. Для диагностики анкилозирующего спондилоартрита применяется пирофосфат 99mТс. После введения этого радионуклидного препарата сканирование начинают через 3 часа. На ранней стадии развития заболевания характер накопления радиофармпрепарата практически не отличается от нормы. На этой стадии единственным методом, с помощью которого можно обнаружить анкилозирующий спондилоартрит, является однофотонная эмиссионная компьютерная томография, при которой отмечается небольшое превышение накопления радиофармпрепарата. При обычной сцинтиграфии изменения начинают отмечаться только через 1-2 месяца от начала развития патологического процесса.

Основные признаки анкилозирующего спондилоартрита по данным сцинтиграфии:

• появление зоны накопления радионуклидного вещества в области коленного сустава в виде гомогенного, немного вытянутого очага;
• вовлечение в процесс межпозвоночных и крестцово-подвздошных суставов, которые поражаются наряду с коленным суставом.

Таким образом, сцинтиграфия позволяет выявлять патологические изменения при анкилозирующем спондилоартрите еще до того, как они становятся видны при традиционной рентгенографии.

Применение сцинтиграфии для диагностики воспалительных заболеваний коленного сустава

Одной из наиболее распространенных патологий суставов воспалительного генеза является синовит. Этот процесс хорошо визуализируется при помощи сцинтиграфии коленного сустава с радиоактивным технецием. Кроме того, данный метод исследования позволяет выявлять любые патологические изменения в ткани кости. Эти изменения визуализируются в виде аномального накопления радионуклидного препарата в тканях сустава. Если имеет место активная степень воспаления синовиальной оболочки в виде синовита, то это можно обнаружить по накоплению радиоактивного технеция в этой области. По своей информативности и чувствительности сцинтиграфия коленного сустава позволяет обнаружить патологические изменения на более ранних стадиях по сравнению с традиционной рентгенографией.

Синовит представляет собой воспалительное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекается синовиальная оболочка сустава. В результате длительно текущего воспаления в синовиальной оболочке образуется выпот и экссудат. Синовит чаще всего поражает коленный сустав. Основной причиной развития патологического процесса является травма коленного сустава, в результате чего развивается инфицирование поврежденных участков. Кроме того, синовит может быть следствием бурсита, гемофилии, аллергической реакции или реактивного артрита. Также причиной возникновения синовита считается раздражение синовиальной оболочки изнутри в результате воздействия травмированного суставного хряща, суставного тела или оторванного мениска. В этом случае при сцинтиграфии коленного сустава диагностируют первичный синовит. Эта форма заболевания также может развиваться на фоне нестабильности коленного сустава вследствие недоразвития связочного аппарата.

Сцинтиграфия костей скелета (остеосцинтиграфия) – это исследование метаболизма (обмена веществ) костной ткани с помощью радиофармацевтических препаратов (РФП), которые накапливаются в костях скелета. Радиофармпрепарат вводится внутривенно и накапливается в костной ткани, затем излучение от накопившегося препарата улавливается детекторами регистрирующего прибора (гамма-камеры).

Что показывает?

С помощью сцинтиграфического обследования, в основе которого лежит лучевая диагностика, врачи выявляют различные патологии, недоступные другим диагностическим методам, в том числе на ранних стадиях развития:

• Причины необъяснимой боли в кости;
• Скрытый перелом, который не виден на рентгеновском снимке;
• Остеомиелит;
• Рак костей;
• Метастазирование в костях при раке других органов.

Если речь идет сцинтиграфии при онкологии, важно понимать, что данный метод позволяет выявлять динамику лечения, а значит, подтверждает его эффективность или свидетельствует о необходимости смены назначений.

Подготовка к сцинтиграфии костей скелета: не требуется.

В течение часа после введения РФП Вас попросят выпить 1 литра питьевой воды, так как это необходимо для улучшения накопления препарата в костях скелета и снижения лучевой нагрузки. Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Показания к проведению сцинтиграфии костей скелета:

1. Подозрение на метастатическое поражение костей скелета
2. Оценка результатов химиотерапии, гормональной или лучевой терапии
3. Воспалительные заболевания костей и суставов
4. Определение нестабильности компонентов протезов, воспалительных изменений в костях при протезировании суставов и позвоночника
5. Травматические переломы костей скелета, в том числе стресс-переломы
6. Метаболические заболевания костей

Противопоказания:

беременность. Грудное вскармливание необходимо прервать на 48 часов от момента введения РФП.

Особенности проведения сцинтиграфии костей скелета:

Исследование проводится через 3 часа после введения РФП. Занимает от 10 до 30 минут. Заключение выдается в день исследования.

Пациентам, приходя на исследование, необходимо с собой иметь выписки из историй болезни или амбулаторную карту, заключения (если имеются) по результатам рентгенологических исследований, КТ, МРТ, а также результаты предыдущих сцинтиграфических исследований.

Используемые радиофармацевтические препараты (РФП): диагностику заболеваний костей скелета проводят с меченными фосфатными комплексами, которые прочно связываются с кристаллами гидроксиапатита и незрелым коллагеном. В качестве метки используется 99мТс, который имеет короткий период полураспада – всего 6 ч. Гамма-кванты покидают организм и регистрируются детекторами прибора, в результате после компьютерной обработки получается изображение.

Нормальная сцинтиграмма костей скелета в передней и задней проекции:

Метастазы различных опухолей в кости

Многие опухоли метастазируют в кости. В первую очередь подозрение на метастатическое поражение скелета возникает при раке молочной и предстательной желез, раке легкого, почек и некоторых других. Особую настороженность следует проявлять при увеличении уровня онкомаркеров, например: ПСА (простатспецифический антиген), СА 15-3 и некоторых других. После консервативного лечения или хирургического удаления опухоли рекомендуется динамическое наблюдение за состоянием костной ткани. Сцинтиграфию следует проводить первые 2 раза с промежутком 6-8 месяцев, затем, при нормальном результате исследования, через 1–2 года. Уточнять необходимость проведения повторных исследований нужно у специалиста-радиолога или Вашего лечащего врача.

К достоинствам радионуклидной диагностики следует отнести возможность выявления патологии костной ткани до развития клинических и рентгенологических признаков поражения костей.

Воспалительные и травматические изменений костной ткани

Одним из показаний к проведению радионуклидных исследований костной системы (сцинтиграфии костей) являются воспалительные изменения костной ткани. Метод позволяет определить распространенность процесса, выявив очаги воспаления в костях и суставах во всем скелете, даже на ранних стадиях заболевания. На рентгенограммах при остеомиелитах, как правило, определяется меньшая распространенность процесса, чем на самом деле. Сцинтиграфия же показывает истинные размеры воспалительного очага.

Кроме того, с помощью этого метода можно выявлять переломы и оценивать, насколько хорошо происходит их заживление. Часто переломы костей являются случайной находкой, например переломы ребер у пациентов с распространенным остеопорозом. В ряде случаев удается выявить нарушение целостности костей на ранних стадиях, когда рентгенологическое исследование не позволяет этого сделать, например переломы ладьевидной кости, ребер.

Остеосцинтиграфия в ортопедии и вертебрологии

При протезировании суставов или установке металлоконструкций в позвоночник сцинтиграфия костей скелета позволяет выявить механическую нестабильность компонентов протеза (расшатывание) либо воспалительный процесс вокруг протеза или металлоконструкции. В отличие от других методов исследования (рентген, КТ, МРТ) сцинтиграфия костей скелета позволяет определить интенсивность протекания воспалительного процесса в различных участках кости.

Дополнительное проведение ОФЭКТ/КТ с возможностью посрезового анализа изображения, позволяет более точно локализовать область повреждения, что дает возможность своевременно провести необходимое лечение. Преимущества ОФЭКТ/КТ по сравнению с планарной сцинтиграфией: отсутствие суммации (посрезовый анализ накопления радиофармпрепарата), и точная локализация благодаря совмещению радионуклидного и КТ-изображений.

Как проходит восстановление после процедуры?

Обследование проводится в гамма-камере, которая радиоактивными лучами просвечивает организм человека, выявляя радиофармпрепарат в костях и суставах. Несмотря на кажущуюся сложность, процедура не дает никаких вредных последствий и сразу после диагностики пациент может вернуться к привычному образу жизни. Из рекомендаций на реабилитационный период можно выделить контроль достаточного употребления жидкости в первые сутки (чем больше – тем лучше), а также соблюдение мер качественной личной гигиены – тщательное купание, стирка всех вещей.

Где сделать сканирование скелета?

Выбирая место, где сделать сцинтиграфию, важно доверить процедуру опытным профессионалам, которые максимально корректно проведут дорогостоящее обследование и гарантируют информативность результатов. Еще одним фактором в пользу выбора ЦКБ РАН в Москве является наличие современного оборудования, которое воздействует на пациентов минимально возможной для информативного обследования дозой облучения.

Вредна ли сцинтиграфия костей скелета?

Во время обследования пациент получает минимальную дозу облучения, говоря о том, как часто можно делать сцинтиграфию, большинство специалистов сходятся во мнении – хоть каждый месяц. Абсолютным противопоказанием является беременность пациентки, если же она кормит ребенка грудью, а обследование не терпит отлагательств, после сцинтиграфии рекомендуется в течение суток сцеживать молоко, и лишь потом возвращаться к обычному кормлению.

При радиоизотопном исследовании скелета остеотропные изотопы вводят внутривенно и дают экспозицию для их оседания в костях. Энергию фотонов, испускаемую изотопами, затем записывают, используя гамма-камеру. В прошлом для этой цели применяли различные изотопы. В настоящее время сканирование костей производят технецием-99 в комплексе с органическими фосфатами. Эти соединения сочетают в себе низкую дозу поглощенной радиации с высокой способностью визуализации. Запись делают спустя 2—3 ч после инъекции изотопа.

В диагностике острых состояний посредством радиоизотопного сканирования костей можно выделить травматические и нетравматические поражения.
I. Травматические
А. Переломы:
1) анатомически сложной локализации;
2) скрытые переломы (без смещения или стрессовые).

II. Нетравматические
A. Остеомиелит
Б. Опухоль, первичная или метастатическая
B. Скрытые переломы

Г. Боли в тазобедренном суставе, обусловленные:
1) у взрослых асептическим некрозом, артритом, транзиторным остеопорозом, скрытым переломом шейки бедра;
2) у детей транзиторным синовитом, артритом, болезнью Легга—Калве—Пертеса.

Боль в костях травматического происхождения. Радиоизотопное сканирование обычно выявляет метаболические нарушения в месте перелома в первые 24 ч с момента повреждения. Костное сканирование можно использовать для диагностики переломов лопатки, грудины, крестца и тех отделов таза, где их можно заподозрить клинически, но трудно выявить анатомически на обзорных рентгенограммах.

Значительна эффективность сканирования в диагностике переломов некоторых локализаций, известных как переломы скрытые, без смещения, не выявляющиеся на обзорных рентгенограммах. Таким образом можно оценить состояние ладьевидной кости запястья, головки лучевой и шейки бедренной костей. Стрессовые переломы плюсневых костей и некоторых других костей можно различить на сканограмме за 2 нед до того, как они становятся заметны на обзорных рентгенограммах.

Если клинически заподозрен перелом, который рентгенологически не подтверждается, разумно провести надлежащую иммобилизацию и направить больного на радиоизотопное сканирование.

Изредка послетравмы может развиться асептический некроз всей кости или ее части без перелома. Чаще всего поражаются полулунная кость запястья и плюсневые кости. При сканировании костей наблюдается повышенное накопление изотопа в местах поражения до появления видимых изменений на обзорных рентгенограммах.

Боль в костях нетравматического происхождения. Радиоизотопное сканирование кости можно применить в диагностике заболеваний скелета нетравматического происхождения, которые могут быть достаточно серьезными и требующими дальнейшего исследования.

При остеомиелите возникает локальное повышение накопления изотопа, которое можно различить через 48 ч после начала развития инфекции. Этот метод особенно полезен в отделении неотложной помощи, поскольку у многих больных непросто отличить острый остеомиелит от локального целлюлита без вовлечения кости. Однако после лечения антибиотиками или кортикостероидами наблюдались ложноотрицательные сканограммы.

Обычно опухоли, как первичные, так и метастатические, выявляются на сканограммах к моменту появления симптоматики. Способность сканирования охватить весь скелет особенно полезна для выявления наличия и распространенности метастазов. Тем не менее следует позаботиться о проведении обзорной рентгенографии тех участков тела, где заподозрено метастазирование, чтобы при необходимости исключить вероятность доброкачественных заболеваний, например дегенеративные процессы в суставах или старые переломы.

Особенно показано сканирование при болях в области тазобедренного сустава нетравматического характера как у детей, так и у взрослых, когда обзорные снимки выглядят нормальными или неинформативными. У взрослых дегенеративные или воспалительные артриты, аваскулярный некроз, транзиторный остеопороз и скрытые стрессовые переломы обычно проявляются болями в области тазобедренного сустава. Сканирование весьма эффективно при диагностике этих заболеваний.

У детей, поступающих с жалобами на боли в бедре неясного характера, дифференциальную диагностику проводят между транзиторным синовитом, болезнью Легга—Пертеса, инфекционным артритом и остеоид-остеомой. В этой группе больных радиоизотопное сканирование также эффективно, хотя для маленьких пациентов может потребоваться специальная техника сканирования, чтобы получить высокое качество изображения скелета.

При болезни Легга—Пертеса сканирование кости выявляет уменьшение накопления изотопа в головке бедра в ранних стадиях болезни. Позже можно наблюдать кольцо повышенной концентрации вокруг холодного места. При транзиторном синовите сканограмма представляется нормальной. Как упомянуто ранее, артрит воспалительного характера, включая осложнение сепсисом, приводит к повышению поглощения изотопа в периартикулярной зоне кости.

И, наконец, остеоид-остеома, типичное доброкачественное новообразование, которое может быть незаметно на обзорных рентгенограммах при развитии в тазобедренном суставе, на сканограмме определяется в виде локализованной точки повышенного накопления изотопа, окруженной диффузной зоной его повышенного поглощения вследствие усиленной васкуляризации. При этом на обзорных рентгенограммах может выявляться остеопороз в периартикулярной зоне.

Медицинский эксперт статьи

Радиоизотопная сцинтиграфия суставов проводится с помощью остеотропных радиофармацевтических препаратов (пирофосфат, фосфон, меченных 99т Тс). Указанные препараты активно накапливаются в местах активного костного и коллагенового метаболизма. Особенно интенсивно они накапливаются в воспаленных тканях суставов, что отражается на сцинтиграммах суставов.

Метод радиоизотопной сцинтиграфии используют для ранней диагностики артритов, выявления субклинических фаз поражения суставов, дифференциальной диагностики воспалительных и дистрофических поражений.

Для ранней диагностики патологических изменений в суставах, выявления реактивного воспаления может быть использована сцинтиграфия скелета с пирофосфатом, меченным 99m Тс. Гиперфиксация с диффузным распределением радиоизотопа отмечается при наличии реактивного синовита. В гиповаскулярных участках эпифизов костей на сцинтиграммах в зонах ишемии определяется снижение накопления радиофармпрепарата, тогда как в местах усиленного кровоснабжения, что соответствует участкам перестройки кости, накопление его равномерно повышено. При сравнении данных сцинтиграфии с результатами внутрикостной флебографии и измерения внутрикостного давления отмечено, что венозный стаз и повышенное давление в костномозговом канале сочетаются с аномально высоким поглощением радиофармпрепарата. При этом степень поглощения его прямо пропорциональна стадии дегенеративно-дистрофического процесса. Анализ распределения радионуклида при коксартрозе выявил повышенное накопление меченого соединения в зонах усиленной нагрузки, в основном в стенках кист и остео фитах, а также в зонах образования новой кости.

В широком смысле слова термография представляет собой производимую различными способами графическую регистрацию теплового поля объектов, т.е. поля их инфракрасного излучения. Термограммой называют фиксированное двухмерное изображение температурного поля части или всего тела обследуемого.

Термография является вспомогательным диагностическим тестом, который должен быть расшифрован в единой связи с клиническими, лабораторными, анамнестическими данными, полученными в соответствии с диагностическим алгоритмом. По мнению Л.Г. Розенфельда и соавторов (1988), основными преимуществами термографии являются:

1. Абсолютная безопасность. Организм человека не подвергается ни облучению, ни повреждению. Возможно многократное исследование одного и того же субъекта.
2. Быстрота исследования. В зависимости от типа термографа требуется от 1 мин до 4 мин. Время, необходимое для уравновешивания температуры кожи больного и окружающего воздуха (15 мин), можно существенно сократить при соответствующем оснащении кабинета термографии.
3. Высокая точность. Минимальный регистрируемый градиент температуры между двумя точками на расстоянии одного миллиметра составляет 0,1 С. Такая точность позволяет осуществить предварительную топическую диагностику очага поражения.
4. Возможность выбора последовательности безопасных исследовательских процедур для беременных и детей.
5. Возможность одновременной оценки функционального состояния нескольких систем организма (при обзорной термографии).

Важным моментом точного выполнения термографии является правильное оснащение кабинета, а также подготовка пациента к исследованию. В кабинете должны быть созданы условия для стабилизации воздействия факторов внешней среды на термодиагностическую аппаратуру и пациента. Для этого двери и окна занавешивают плотными светозащитными шторами. Возможные источники ИК-излучения (батареи центрального отопления) экранируют. В смотровом помещении рекомендуется поддерживать температуру 22+1 С, так как при более высокой наблюдается снижение контрастности термограмм, а при более низкой температуре у пациентов развивается вазоконстрикция, что резко снижает информативность метода. Относительная влажность воздуха в помещениях кабинета должна быть в пределах 40-70%. Скорость движения воздушных потоков в помещении не должна превышать 0,15-0,2 м/с. Этим требованиям отвечает закрытое помещение, оборудованное кондиционером.

При заболеваниях суставов различной локализации следует придерживаться следующих правил подготовки пациента к термографическому обследованию:

А. Верхние конечности:

• Руки должны быть чистыми, лак с ногтей снять.
• В течение суток перед обследованием не применяют кремы, не принимают физиопроцедуры, сосудорасширяющие или сосудосуживающие средства.
• При обследовании руки освобождают от одежды и укладывают на столик-подставку.

Б. Нижние конечности:

• Ноги освобождают от любых повязок, компрессов и обнажают для адаптации кожи к температуре помещения.
• В течение суток перед обследованием не принимают лекарственные средства и не проводят физиотерапевтические процедуры.
• Накануне вечером необходимо сделать ножную ванну для снятия кожного сала и отслоившегося эпидермиса; лак с ногтей снять.
• Обследование пациента производят в положении лежа на спине, реже - в положении стоя.

Исследованию должен предшествовать период температурной адаптации, который у взрослого составляет 10-15 мин. В связи с тем что температурные показатели организма человека изменяются в течение суток каждые 3-4 ч с колебаниями 0,2-0,4 °С, сравнительные (динамические) исследования рекомендуется осуществлять в одни и те же часы. Также необходимо учитывать, что максимальная температура тела у здоровых людей отмечается в 15-16 ч.

Правильная интерпретация термограмм требует знания общей физиологии, анатомии и специальных областей медицины. В норме у здорового человека существуют зоны гипер- и гипотермии, обусловленные рядом причин. Появление зон гипертермии может быть вызвано:

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]