Протез при экзостозах нижней челюсти

Костные выступы и гребни на альвеолярных отростках челюстей образуются после операций удаления одного или нескольких зубов.

Отмечается более частое их появление после удаления зубов по поводу кариеса, чем пародонтоза, что объясняется различным характером течения указанных патологических процессов.

Несколько чаще костные выступы на верхней челюсти локализуются в области 863/368 зубов, так как для передних Краев лунок этих зубов характерна значительная плотность и толщина. Указанные участки соответствуют контрфорсам (участкам уплотненной костной ткани, наиболее устойчивой к атрофии), по которым жевательное давление передается с челюстей на другие кости лицевого и мозгового черепа.

Наиболее частой локализацией костных выступов на беззубой нижней челюсти является область клыков и передних зубов. Этот факт объясняется, по-видимому, тем, что на нижней челюсти дольше других сохраняются именно передние зубы. Со временем происходит их выдвижение и после удаления таких зубов на их месте в альвеолярном отростке, естественно, остаются костные выступы.

Клинически костные выступы проявляются весьма многообразно, но условно можно выделить две основные группы: ограниченные и протяженные.

Ограниченные костные выступы возникают после экстракции одиночно стоящих зубов и локализуются или на вершине альвеолярного отростка челюсти, или же на его вестибулярном скате (рис. 8, а).

Протяженные костные выступы образуются после удаления группы зубов, в том числе тех, которые служили опорой для частичного съемного протеза, при условии, что больные продолжали пользоваться в последующем тем же протезом длительное время (рис. 8, б).

Протяженные и стабилизировавшиеся костные гребни обусловливают неравномерную атрофию челюстей и, как показывают наблюдения, после изготовления новых, полных протезов сглаживаются очень медленно (рис. 8).

О влиянии костных выступов различной локализации и протяженности на эффективность протезирования можно судить на основании данных, получаемых в период адаптации больных к протезам, в частности на основании жалоб больных; необходимости и количества коррекций, а также их характера; субъективной и объективной оценки устойчивости протезов во время акта жевания; показателей жевательных проб.

Многочисленные наблюдения показали, что положительный результат протезирования может быть достигнут при наличии определенных клинических форм костных выступов при удовлетворительных анатомо-физиологических условиях для протезирования и без хирургического вмешательства.

Случаи неэффективного протезирования с помощью обычных протезов связаны обычно с наличием у больных обширных костных гребней, обусловливавших неравномерную атрофию альвеолярного отростка челюсти, особенно если деформация альвеолярных отростков сопровождается другими неблагоприятными для протезирования условиями, как-то наличием тонкой атрофичной слизистой оболочки, узкого альвеолярного отростка и т. д.

Соответствующие коррекции протеза, необходимые для устранения болевых ощущений у таких больных, приводят обычно к ослаблению устойчивости протеза, появлению декубитальных явлений на других участках протезного поля и в конечном итоге к негодности протеза. Отсюда следует, что протяженные костные гребни на нижней челюсти требуют в целях повышения эффективности протезирования либо операционного вмешательства, либо выполнения особых конструкций протезов с базисом из мягкой пластмассы.

Учитывая, однако, что нижняя челюсть представляет наибольшую трудность для протезирования, следует признать необходимым особо щадящее отношение к опорным тканям протезного поля нижней челюсти и сокращение показаний к альвеолотомии.

На верхней челюсти при одностороннем расположении костных выступов в сочетании с нависающей формой вестибулярного ската альвеолярного отростка может оказаться достаточным предусмотреть наложение протеза с наклоном, позволяющим избежать травмы слизистой оболочки. Двусторонние костные выступы, симметрично расположенные на вестибулярном скате хорошо сохранившегося альвеолярного отростка верхней челюсти, также могут быть оставлены без ущерба для эффективности протезирования.

Более точное конструирование базиса протеза в подобных случаях оказывается возможным при использовании метода параллелографии. Для этого на гипсовой модели челюсти находят оптимальный путь наложения протеза, очерчивают линию обзора и в соответствии с этими данными цементом блокируют зоны поднутрения под отдельными выступами и навесами.

При наличии больших захватов на протяжении переднего участка вестибулярного ската верхней или нижней челюсти целесообразно использовать еще одну возможность, позволяющую избежать оперативное вмешательство. Речь идет об особой конструкции полного протеза без искусственной десны в области переднего участка челюсти, с пелотами из пластмассы и с зубами, пришлифованными к альвеолярному отростку (рис. 9). Для успешного применения этого вида протеза также необходимы благоприятные анатомические условия: 1 тип беззубой верхней или нижней челюсти.

При двустороннем расположении костных выступов на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти, но значительной его атрофии и плоском небе возможна частичная резекция одного из костных выступов.

• 1) гребень шишкообразный;
• 2) гребень острый как нож.

Е. И. Гаврилов считает показанной частичную резекцию альвеолярного отростка при его гипертрофии и если это мешает протезированию. Для более точного определения объема хирургического вмешательства автор рекомендует предварительно изучать диагностические модели челюстей, загипсованные в окклюдаторе в соответствии с центральным соотношением челюстей.

Альвеолотомия. Частичную резекцию альвеолярного отростка, альвеолотомию, производят с предварительным отслоением слизисто-надкостничного лоскута распатором. Выступающие края альвеолярного отростка, а при необходимости — и часть межзубных и межкорневых перегородок резецируют долотом или костными кусачками и сглаживают фрезой. После этого на слизистую оболочку накладывают швы из кетгута.

При проведении этой операции следует помнить о необходимости щадящего отношения к тканям альвеолярного отростка челюсти, особенно наружных стенок альвеолы. В противном случае после хирургического вмешательства происходит преждевременное уменьшение альвеолярной дуги, что отрицательно сказывается на эффективности протезирования.

В настоящее время в поликлинической практике операцию частичной резекции альвеолярного отростка, альвеолотомию, применяют с целью подготовки полости рта к протезированию, главным образом при наличии острых костных выступов на челюстях, если они образуются после удаления зубов.

Подготовка к протезированию при экзостозах. Экзостозы — это костные выступы различной формы, встречающиеся на верхней и нижней челюсти. Наиболее часто они локализуются на язычной поверхности нижней челюсти в области премоляров. Симметрично расположенные экзостозы на беззубой нижней челюсти встречаются, согласно данным литературы, в 11—12%.

Экзостозы – костные наросты на челюсти: почему появляются и как устранить проблему

Безболезненные и твердые костные шишки, появившиеся на челюсти, – нетипичное явление. Даже если они не доставляют неудобств, то все равно вредят полости рта. Почему и в каком возрасте возникает экзостоз челюсти, на что влияет и как в стоматологии решается проблема, расскажем в этой статье.

Экзостозы могут располагаться на обеих челюстях. Как правило, на верхней возникают со стороны щек, а на нижней – с внутренней, язычной стороны в области первых моляров. Также не исключено появление выроста в нижнечелюстном суставе, что значительно осложняет клиническую картину.

Экзостоз может быть единичным и множественным. Изредка нарост может располагаться по срединному нёбному шву, тогда он обозначается как нёбный торус.

Возраст не сильно влияет на образование экзостоза кости. Шишки во рту могут возникнуть и у младенцев, и у пожилых людей. У ребенка иногда возможно и саморассасывание шишки.

Экзостоз десны не вызывает болезненных или неприятных ощущений, особенно, если он небольших размеров. Как правило, костный выступ на челюсти не мешает своим обладателям, поэтому часто его обнаруживает стоматолог во время осмотра или после рентген-обследования, сделанного по другому поводу. При увеличении в размере остеофит челюсти может мешать есть и говорить, давит на зубы и заставляет их смещаться.

Внешне он проявляется как твердый вырост из челюсти. Слизистая на нем не воспаляется, но слегка краснеет или может иметь обычный цвет, при этом остается подвижной. Если потрогать новообразование, то под слизистой ощущается гладкая или слегка бугристая костная поверхность.

Предпосылками к появлению костных выростов становятся:

Некоторые специалисты считают, что такое костное разрастание нередко является наследственным. Бывает, что вышеперечисленных факторов в анамнезе пациента не было, а экзостоз появился в раннем детстве и начал сильнее увеличиваться к подростковому периоду.

Консервативного лечения с помощью медикаментов для экзостозов нет, поэтому единственный способ от них избавиться – хирургическая операция по их удалению. Показаниями для вмешательства служат:

• быстрый рост экзостозов и остеофитов на нижней и верхней челюсти,
• явное неудобство и дискомфорт от выростов для пациента,
• эстетические нарушения,
• подготовка к проведению имплантации или протезирования 1 .

Мария, фрагмент отзыва с сайта sprosivracha.com

Для удаления есть и противопоказания, связанные с общим состоянием организма:

• патологии крови, нарушения ее свертываемости,
• сахарный диабет,
• нарушения в работе надпочечников,
• сбои в работе иммунной и эндокринной систем.

Операции предшествует подготовительный этап. В это время проводят рентгенографию и определяют пораженный участок, границы выроста. Также пациенту нужно сдать кровь для анализа и выявления противопоказаний, возможно, посетить узких специалистов.

Удаление экзостоза челюсти в стоматологии – стандартная процедура, для которой применяются хирургические инструменты или лазер. Удаляют экзостоз под местной анестезией поэтапно:

• полость рта обрабатывается антисептиком,
• на десне делается полостной надрез, слизисто-надкостничный лоскут отслаивается, чтобы дать доступ к шишке,
• далее с помощью лазера, бора или фрезы его удаляют сразу весь, не разрезая по частям. При больших площадях поражения возможно разрезание шишки на части,
• после удаления место прикрепления сглаживается,
• накладываются швы.

После операции пациент получает от стоматолога-хирурга рекомендации, как ухаживать за раной и какого образа жизни придерживаться, чтобы реабилитация была успешной.

Заживление раны после операции происходит в течение недели. Костная ткань восстанавливается в последующие полгода, что в дальнейшем позволяет приступить к имплантации и протезированию.

После оперативного вмешательства хирурги дают благоприятный прогноз. Перерождение экзостозов в онкологические опухоли происходит крайне редко, рецидивы

Чтобы период реабилитации прошел успешно, пациент должен соблюдать ряд правил, а именно:

• предотвращать расхождение швов: не есть слишком горячую и холодную еду, отказаться на время от твердых продуктов,
• запрещены усиленные физические нагрузки,
• тщательно проводить гигиену полости рта,
• не трогать заживающую рану руками, языком и посторонними предметами,
• отказаться по возможности от курения, под запретом алкоголь,
• применять назначенные для заживления и восстановления слизистой препараты, антисептики.

Каких-то специальных мер, чтобы предотвратить развитие костных новообразований в полости рта, нет. Единственно, стремиться избегать травм челюстно-лицевого аппарата, при стоматологическом лечении выбирать максимально атравматичные методы. Однако для раннего выявления экзостозов будут полезны регулярные профилактические осмотры, своевременное лечение заболеваний. При возникновении подозрений необходимо проводить рентген-обследование.

1 Карасева В.В., Шнейдер О.Л. Специальная хирургическая подготовка полости рта как этап, улучшающий условия для протезирования сложно-челюстных больных // Уральский медицинский журнал. – 2014.

Сколько будет стоить операция, чтобы удалить костную шишку на нижней челюсти?

Уважаемый Марат, операция по удалению экзостозов, в целом, недорогая – около 3000 рублей. Однако в каждом конкретном случае нужно оценивать объем удаляемых новообразований, сложность их расположения, используемые технологии диагностики и лечения. Применение лазера, например, удорожает операцию.

Владельцы патента RU 2607159:

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, и предназначено для ортопедического устранения экзостозов у пациентов с частичным и полным отсутствием зубов. Используют частичный или полный съемный пластиночный протез, включающий базис протеза, искусственные зубы, фиксирующие элементы. Для изготовления протеза получают оттиски с челюстей, получают модель. На модели изолируют область экзостоза базисным воском 2-4 мм с перекрытием границ на 1-5 мм. Изготавливают базис протеза. С наружной стороны протеза устанавливают винт, с внутренней - металлическую пластинку толщиной 0,1-0,3 мм, соответствующей области экзостоза. Изготавливают эластическую подкладку, которая по краям фиксирована к базису протеза и заполняет область изоляции. Опосредованное давление на область экзостоза оказывают через эластическую подкладку, вращая винт и смещая его по оси в направлении экзостоза, в результате чего происходит смещение металлической пластинки. После достигнутого эффекта винт, металлическую пластинку, эластическую подкладку извлекают и проводят перебазировку протеза. Способ позволяет сформировать адекватное протезное ложе для дальнейшего ортопедического лечения без хирургической подготовки.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, и предназначено для ортопедического устранения экзостозов у пациентов с частичным и полным отсутствием зубов.

На нижней и верхней челюстях встречаются костные выступы, носящие название экзостозов. Они, как правило, располагаются в области премоляров с язычной стороны нижней челюсти и вестибулярно на верхней челюсти. Экзостозы могут быть причиной балансирования протеза, болевых ощущений и травмы слизистой оболочки. Протезы в таких случаях изготавливают с изоляцией экзостозов или делают мягкую подкладку в этих участках; кроме того, края протезов должны перекрывать эти костные выступы, иначе будет нарушаться функциональная ценность протеза.

Традиционная методика изолирует экзостоз на челюсти, не вызывая устранения экзостоза при пользовании протезом. Для устранения экзостозов используют хирургический метод удаления.

Технический результат, на достижение которого направлено данное изобретение, достигается за счет использования способа ортопедического устранения экзостозов при частичном или полном отсутствии зубов, происходит активация винта и смещение металлической пластины соответствующих размеров в области экзостоза, оказываемое давление на экзостоз способствует его уменьшению в объеме.

Способ ортопедического устранения экзостозов при частичном или полном отсутствии зубов заключается в том, что используют частичный или полный съемный пластиночный протез, включающий базис протеза, искусственные зубы, фиксирующие элементы, для изготовления которого получают оттиски с челюстей, получают модель, на модели изолируют область экзостоза базисным воском 2-4 мм с перекрытием границ на 1-5 мм, изготавливают базис протеза, с наружной стороны протеза устанавливают винт, с внутренней - металлическую пластинку толщиной 0,1-0,3 мм, соответствующей области экзостоза, изготавливают эластическую подкладку, которая по краям фиксирована к базису протеза и заполняет область изоляции, опосредованное давление на область экзостоза оказывают через эластическую подкладку, вращая винт и смещая его по оси в направлении экзостоза, в результате чего происходит смещение металлической пластинки, после достигнутого эффекта винт, металлическую пластинку, эластическую подкладку извлекают и проводят перебазировку протеза.

Предложенное изобретение осуществляют следующим образом. При частичном или полном отсутствии зубов снимают оттиски с челюстей. Для получения оттисков используют альгинатные (например, Ypeen) или силиконовые оттискные массы А, С-силиконы (например, Speedex, Express). Изготавливают модели из обычного гипса. На модель наносят границы частичного или полного съемного протеза, отмечают границы экзостоза. На модели изолируют область экзостоза базисным воском 2-4 мм с перекрытием границ на 1-5 мм.

Изготавливают базис протеза из воска, с наружной стороны протеза устанавливают винт, с внутренней - металлическую пластинку толщиной 0,1-0,3 мм, соответствующей области экзостоза. Изготавливают эластическую подкладку, которая по краям фиксирована к базису протеза и заполняет область изоляции.

При вращении винта и смещении его по оси в направлении экзостоза происходит смещение металлической пластинки, давление оказывают опосредованное через эластическую подкладку.

После достигнутого эффекта при лечении экзостозов, адекватно сформированного протезного ложа, винт, металлическую пластинку, эластическую подкладку извлекают и проводят перебазировку протеза.

Предложенный способ ортопедического устранения экзостозов использовали у 7 пациентов при частичном и у 2 пациентов при полном отсутствии зубов. Активирование винта производили через 1-1,5 месяца. Формирование благоприятного протезного ложа для съемного протезирования наблюдали через 6-10 месяцев. Продолжительность лечения зависела от выраженности, объема, локализации экзостоза на челюсти, типа костной ткани (по К.Е. Миш).

Использование способа ортопедического устранения экзостозов при частичном и полном отсутствии зубов в клинике ортопедической стоматологии позволяет сформировать адекватное протезное ложе для дальнейшего ортопедического лечения без хирургической подготовки. Результаты протезирования хорошие.

Способ ортопедического устранения экзостозов при частичном или полном отсутствии зубов, заключающийся в том, что используют частичный или полный съемный пластиночный протез, включающий базис протеза, искусственные зубы, фиксирующие элементы, для изготовления которого получают оттиски с челюстей, получают модель, на модели изолируют область экзостоза базисным воском 2-4 мм с перекрытием границ на 1-5 мм, изготавливают базис протеза, с наружной стороны протеза устанавливают винт, с внутренней - металлическую пластинку толщиной 0,1-0,3 мм, соответствующей области экзостоза, изготавливают эластическую подкладку, которая по краям фиксирована к базису протеза и заполняет область изоляции, опосредованное давление на область экзостоза оказывают через эластическую подкладку, вращая винт и смещая его по оси в направлении экзостоза, в результате чего происходит смещение металлической пластинки, после достигнутого эффекта винт, металлическую пластинку, эластическую подкладку извлекают и проводят перебазировку протеза.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Киндий Д. Д., Киндий В. Д., Тончева Е. Д., Асанов С. С.

Автори статті пропонують вдосконалену конструкцію бюгельного протеза для відновлення жувальної ефективності при протезуванні двосторонніх дефектів нижньої щелепи, при наявності екзостозів з оральної сторони альвеолярних відростків, у пацієнта похилого віку. Авторами встановлено, що дана удосконалена конструкція бюгельного протеза легко встановлюється на протезне поле, надійно фіксується на опорних зубах, відновлює жувальну ефективність та естетичні потреби пацієнта.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Киндий Д. Д., Киндий В. Д., Тончева Е. Д., Асанов С. С.

EXPERIENCE WITH THE USE PARTIAL DENTURE TO RESTORE CHEWING FOR EFFICIENCY IN BILATERAL EXOSTOSIS MANDIBLE (CLINICAL CASE)

The authors point to the need to preserve the health of any group of people, and especially the elderly, it is the preservation or restoration of the masticatory apparatus, providing good chewing of food and, therefore, the proper functioning of the entire digestive system. The authors offer an improved structure partial denture to restore chewing efficiency in prosthetics bilateral mandibular defects, the presence of exostosis with the oral side of the alveolar processes, in elderly patients. The authors noted when recovering terminal defects dentures occur “the problem of the end of the saddle”, which over time can cause atrophy of the distal portions of the alveolar processes, and the irrational use of clasps covering abutment teeth, moves them in the direction of the defect. Furthermore, the presence of large defects terminal exists a high risk of sagging end seats in the vertical direction. Given these complications, the authors believe that the occlusal pad should be placed not in the distal but in medial fissure in the abutment tooth. Teeth, standing in front, taking part of the load of chewing on themselves, thereby relieving him and abutment retains his position. This situation explains well the scheme Osborne. It is known that the clasp on the mandible must be positioned so that the surface of the prosthesis was divided into equal parts. Therefore, in this case the selected transversal clasps line. To improve the fixation was added many lings clasp Kennedy, whose main function is the role antisbrasyvatelya. Also, the stabilization of the prosthesis, according to the observations of the authors, was achieved at the expense of the small the engagement tabs that are placed on the abutment teeth. They are located in the base area of the teeth, so the retention of the prosthesis is not involved and their small size does not disrupt the overall aesthetics. The presence of exostosis prevented normal oral placement of the arc on the mandible . Its use would lead to a systematic injury of the mucous membrane under the influence of the prosthesis, which could result in serious complications. The authors have considered the issue by modeling the vestibular arc that follows the shape of the vestibular surface of the alveolar bone. The article shows that the arc prosthesis for a given clinical situation has design features, but not the process of its manufacture. Paralellometriya (logical method), preparation of the model to duplicate, molding frame, its subsequent processing, including sawing runners, sand blasting, and the fit is on the model implemented by the usual method. The authors note that the improved design of partial denture can be easily installed on the prosthetic field, securely fixed on the abutment teeth, restore chewing efficiency and aesthetic needs of the patient.

Киндий Д. Д., Киндий В. Д., Тончева Е. Д., Асанов С. С.

Вступление. Для сохранения здоровья любой группы населения, а прежде всего лиц пожилого возраста, является сохранение или восстановление их жевательного аппарата, обеспечивающего хорошее пережевывание пищи и, соответственно, нормальное функционирование всей пищеварительной системы [2,3].

Большинство авторов считают бюгельные протезы наиболее эффективной конструкцией для устранения чрезмерной нагрузки опорных тканей при концевых дефектах зубного ряда [1,2].

Протезирование бюгельными протезами позволяет решить ряд задач:

• разгрузить опорные зубы путём передачи жевательного давления на слизистую оболочку,

• минимизировать пагубное влияние горизонтальной нагрузки,

• при необходимости добавить шинирующие элементы,

• уменьшить базис протеза.

Однако уменьшение протяженности и площади базиса протеза имеет и свои недостатки, поскольку может привести к потере стойкости, в связи, с чем усложняется фиксация протеза [1,4].

Целью нашей работы было повышение эффективности протезирования бюгельными протезами с кламмерной фиксацией у лиц пожилого возраста с дефектами зубных рядов нижней челюсти, особенностью клинической картины которых являлось наличие двусторонних экзостозов, размещённых на оральной поверхности альвеолярного отростка.

Объект и методы исследования. Клинический случай. В клинику обратилась пациентка М. 63 лет с дефектом зубного ряда нижней челюсти I класса 1 подкласса (рис. 1). Объективно: опорные зубы 34, 35, 43, 44, 45 устойчивые, слизистая оболочка умеренно податливая, на оральной поверхности альвеолярного отростка наличие двусторонних экзостозов. Ситуация осложнялась ещё и тем, что с вестибулярной стороны величина площади альвеолярного отростка была небольшой.

При выборе конструкции нами учитывались следующие параметры: величина и топография дефекта в зубном ряду, положение межевой линии, состояние тканей пародонта, величина наклона зубов,

выраженность экватора естественных зубов, глубина дна полости рта и вестибулярного отдела, расположение уздечек нижней губы и языка и других активно подвижных участков слизистой оболочки, форма и выраженность экзостозов, величина фронтального перекрытия, кривизна окклюзионной поверхности зубов-антагонистов, глубина фиссур, вид прикуса, влияние протеза на эстетический аспект.

Рис. 1. Исходная клиническая ситуация на нижней челюсти.

Известно, что кламмера на нижней челюсти должны располагаться таким образом, чтобы поверхность протеза делилась на равные части [4,5]. Поэтому в данном случае выбрана трансверзальная клам-мерная линия.

Конструкция бюгельного протеза позволяет обеспечить надёжную фиксацию и стабилизацию протеза. Для этого в конструкцию введены звенья многозвеньевого кламмера Кеннеди. В некоторой степени они играют роль антисбрасывателя и улучшают стабилизацию протеза. Также стабилизация протеза улучшается за счёт небольших зацепных лапок, которые размещаются на 34 и 43 зубах. Они располагаются в опорной зоне зубов, поэтому в ретенции протеза не участвуют. Их небольшие размеры не нарушают общей эстетики.

Наличие экзостозов мешало размещению обычной оральной дуги на нижней челюсти. Её использование привело бы к травме слизистой оболочки под действием протеза. Решением вопроса была моделировка вестибулярной дуги, которая повторяет форму вестибулярной поверхности альвеолярного отростка.

Параллелометрия (логический метод), подготовка модели к дублированию, литьё каркаса, его последующая обработка, включая спиливание литников, пескоструйную обработку, а также припасовка на модели осуществлялись по общепринятой методике [4,5].

Конструкция каркаса будущего бюгельного протеза представляла собой следующее:

• на 45, 43 и 34, 35 размещены окклюзионные накладки (толщиной 1 мм, длиной - 1/3 жевательной поверхности зуба, вогнутой формы для смыкания с антагонистами), плечи клам-меров обратного действия, зацепные лапки;

• на участках дефектов зубных рядов - сёдла, составляющие 2/3 длины концевого дефекта, и располагаются преимущественно на участке орального наклона альвеолярного отростка;

• звенья кламмера Кеннеди (рис. 2).

Рис. 2. Восковая репродукция усовершенствованной конструкции.

Рис. 3. Литой каркас бюгельного протеза на модели.

После фиксации моделей в положении центральной окклюзии, проводили конструирование искусственных зубных рядов нижней челюсти. При этом учитывали и середину альвеолярного отростка, достигали фиссурно-бугоркового контакта с зубами-антагонистами и плотного контакта с зубами, которые ограничивали дефект (рис. 3).

Бюгельный протез легко устанавливается на протезное поле, надёжно фиксируется на опорных зубах, восстанавливает жевательную эффективность и эстетические потребности пациента (рис. 4).

Рис. 4. Усовершенствованная конструкция бюгельного протеза.

1. Гаврилов Е.И. Деформации зубных рядов / Е.И. Гаврилов. - М.: Медицина, 1984. - 96 с.

2. Дорубець А.Д. Поширенють дефетв зубних рядiв та потреба у вщновлены Ух безперервност / А.Д. Дорубець, М.Д. Король,

Л.С. Коробейнков // УкраУнський стоматолопчний альманах. - 2007. - № 1. - С. 55-57.

3. Наумович С.А. Ортопедическая стоматология. Протезирование съёмными пластиночными и бюгельными протезами /

С.А. Наумович. - Минск, 2009. - 212с.

4. Ортопедическая стоматология. Технология лечебных и профилактических аппаратов / В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнев,

Н.Ю. Незнанова, С.Б. Фишев. - СПб. - СпецЛит. - 2003. - С. 203-219.

5. Шварц А.Д. Цельнолитые (бюгельные) протезы / А.Д. Шварц. - М., 2005. - 70 с.

ДОСВ1Д ЗАСТОСУВАННЯ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗУ ДЛЯ В1ДНОВЛЕННЯ ЖУВАЛЬНОТ ЕФЕКТИВ-НОСТ1 ПРИ ДВОСТОРОНН1Х ЕКЗОСТОЗАХ НИЖНЬОТ ЩЕЛЕПИ (КЛ1Н1ЧНИЙ ВИПАДОК)

Кiндiй Д. Д., Кшдш В. Д., Тончева К. Д., Асанов С. С.

Резюме. Автори статт пропонують вдосконалену конструкцю бюгельного протеза для вщновлення жу-вально! ефективностi при протезуванн двостороннiх дефектiв нижньо! щелепи, при наявност екзостозiв з орально! сторони альвеолярних вщростюв, у пацieнта похилого вку.

Авторами встановлено, що дана удосконалена конструк^я бюгельного протеза легко встановлюеться на протезне поле, надмно фiксуеться на опорних зубах, вщновлюе жувальну ефективнiсть та естетичнi потреби патента.

Ключовi слова: бюгельний протез, екзостози, нижня щелепа.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИ ДВУХСТОРОННИХ ЭКЗОСТОЗАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Киндий Д. Д., Киндий В. Д., Тончева Е. Д., Асанов С. С.

Резюме. Авторы статьи предлагают усовершенствованную конструкцию бюгельного протеза для восстановления жевательной эффективности при протезировании двухсторонних дефектов нижней челюсти, при наличии экзостозов с оральной стороны альвеолярных отростков, у пациента пожилого возраста.

Авторами установлено, что данная усовершенствованная конструкция бюгельного протеза легко устанавливается на протезное поле, надёжно фиксируется на опорных зубах, восстанавливает жевательную эффективность и эстетические потребности пациента.

Ключевые слова: бюгельный протез, экзостозы, нижняя челюсть.

EXPERIENCE WITH THE USE PARTIAL DENTURE TO RESTORE CHEWING FOR EFFICIENCY IN BILATERAL EXOSTOSIS MANDIBLE (CLINICAL CASE)

Kindiy D., Kindiy V., Toncheva E., Asanov S.

Abstract. The authors point to the need to preserve the health of any group of people, and especially the elderly, it is the preservation or restoration of the masticatory apparatus, providing good chewing of food and, therefore, the proper functioning of the entire digestive system.

The authors offer an improved structure partial denture to restore chewing efficiency in prosthetics bilateral mandibular defects, the presence of exostosis with the oral side of the alveolar processes, in elderly patients.

The authors noted when recovering terminal defects dentures occur "the problem of the end of the saddle", which over time can cause atrophy of the distal portions of the alveolar processes, and the irrational use of clasps covering abutment teeth, moves them in the direction of the defect. Furthermore, the presence of large defects terminal exists a high risk of sagging end seats in the vertical direction. Given these complications, the authors believe that the occlusal pad should be placed not in the distal but in medial fissure in the abutment tooth. Teeth, standing in front, taking part of the load of chewing on themselves, thereby relieving him and abutment retains his position. This situation explains well the scheme Osborne.

It is known that the clasp on the mandible must be positioned so that the surface of the prosthesis was divided into equal parts. Therefore, in this case the selected transversal clasps line. To improve the fixation was added many lings clasp Kennedy, whose main function is the role antisbrasyvatelya. Also, the stabilization of the prosthesis, according to the observations of the authors, was achieved at the expense of the small the engagement tabs that are placed on the abutment teeth. They are located in the base area of the teeth, so the retention of the prosthesis is not involved and their small size does not disrupt the overall aesthetics.

The presence of exostosis prevented normal oral placement of the arc on the mandible. Its use would lead to a systematic injury of the mucous membrane under the influence of the prosthesis, which could result in serious complications. The authors have considered the issue by modeling the vestibular arc that follows the shape of the vestibular surface of the alveolar bone.

The article shows that the arc prosthesis for a given clinical situation has design features, but not the process of its manufacture. Paralellometriya (logical method), preparation of the model to duplicate, molding frame, its subsequent processing, including sawing runners, sand blasting, and the fit is on the model implemented by the usual method.

The authors note that the improved design of partial denture can be easily installed on the prosthetic field, securely fixed on the abutment teeth, restore chewing efficiency and aesthetic needs of the patient.

Keywords: arc prosthesis, exostosis, mandible.