При максимальном открывании рта суставные головки нижней челюсти
Открывание рта. Исходное положение нижней челюсти при открывании рта является состояние, когда губы сомкнуты. При этом между зубными рядами нижней и верхней челюсти имеется промежуток в 2-4 мм. Такое состояние именуется состоянием физиологического покоя.
Опускание нижней челюсти осуществляется под тяжестью самой кости и двусторонним сокращением мышц: челюстью - подъязычной, подбородком - подъязычной, передним брюшком двубрюшной мышцы. В опускании нижней челюсти различают 3 фазы - незначительное, значительное и максимальное опускание. Этому соответствуют 3 вида движения суставных головок.
При максимальном опускании нижней челюсти скольжение головок задерживается на вершине суставного бугорка напряжением суставных сумок, суставных связок и мышц. При этом срединная точка нижних резцов описывает дугу длинной до 50 мм.
Дальнейшее запредельное открывание рта может происходить также с небольшим шарнирным движением суставных головок, но это крайне не желательно, так как есть опасность возникновения растяжения связочного аппарата височно-нижнечелюстного сустава, вывиха головки и диска.
Закрывание рта. Поднимание нижней челюсти осуществляется сокращением мышц, поднимающих нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные) и движения происходит в обратном порядке. Суставные головки смещаются назад и вверх к основанию скатов суставных бугорков. Завершается закрывание рта за счет шарнирных движений суставных головок до появления окклюзионных контактов.
Движение нижней челюсти вперед. После достижения первоначального контакта жевательных зубов (центральное соотношение), суставные головки совершают движение вперед и вверх – в центральную окклюзию. При этом они перемещаются на 1-2 мм по срединно-сагитальной плоскости, без боковых смещений при одновременном двустороннем контакте скатов бугров боковых зубов.
Выдвижение нижней челюсти вперед при сомкнутых зубах из центральной окклюзии в переднюю осуществляется за счет сокращения наружных крыловидных мышц с 2 сторон. Это движение направляется резцами. Если нижние резцы в центральной окклюзии контактируют с небными поверхностями верхних резцов выдвижение нижней челюсти вперед из этого положения вызывает дезокклюзию боковых зубов. Скольжение продолжается до соприкосновения режущих краев зубов нижней челюсти с режущими краями зубов верхней челюсти. Путь, который проходят нижние резцы по небным поверхностям верхних резцов – сагиттальный резцовый путь, а угол между этим путем и окклюзионной плоскостью - угол сагиттального резцового пути. При этом движении суставные головки перемещаются вперед и вниз по скатам суставных бугорков, совершая сагиттальный суставной путь, а угол между этим путем и окклюзионной плоскостью называется углом сагиттального суставного пути.
Эти углы и их индивидуальное определение для каждого больного используется для настройки артикулятора – прибора, имитирующего движение нижней челюсти.
При перемещении нижней челюсти вперед между зубными рядами сохраняется контакт в нескольких пунктах: между резцами, между отдельными жевательными зубами с левой и правой стороны. Бугры последних моляров нижней челюсти стоят выше уровня бугров других жевательных бугров первого и второго моляров верхней челюсти ниже уровня стояния других ее жевательных зубов. Эти контакты в литературе носят название трехпунктного контакта Бонвиля или точки треугольника Бонвиля. Стороны треугольника соединяют центры правого и левого суставных отростков нижней челюсти и резцовую точку и в среднем составляют 10 см.
Отсутствие контакта в области жевательных зубов при откусывании, когда имеется окклюзионный контакт на резцах, может повести к перегрузки последних, а при искусственных зубных рядах, замещающих дефект передних зубов или полный дефект зубного ряда (зубных рядов) – к опрокидыванию протезов. Это может стать причиной перегрузки сустава, так как внутрисуставной диск, перемещенный к вершине суставного бугорка, испытывает повышенное давление со стороны суставной головки, а капсула и связки сустава растягиваются. Если на искусственных зубных рядах создан трехпунктный контакт (по Бонвилю), то давление на диски суставов уменьшается, связки растягиваются меньше, фиксация протеза лучше.
Боковые движения нижней челюсти
А, Б — исходное положение челюсти;
А1, Б1 — положение челюсти при смещении влево;
Б – Б1 - движение Беннетта;
Е – переднее движение;
Г – движение влево;
Д – движение вправо.
При боковом движении нижней челюсти из положения центральной окклюзии суставная головка на стороне смещения (сторона латеротрузии) вращается вокруг своей вертикальной оси в соответствующей суставной ямке и совершает боковое движение, которое называется движением Беннета. Это боковое движение рабочей суставной головки в среднем составляет 1 мм. Суставная головка на противоположной стороне (сторона медиотрузии) перемещается вниз, вперед и внутрь. Угол между этим путем перемещения головки и сагиттальной плоскостью – угол Беннета (
17º). Чем больше угол Беннета, тем больше амплитуда бокового смещения суставной головки балансирующей стороны.
При боковом смещении нижней челюсти сокращается латеральная крыловидная мышца стороны, противоположной смещению нижней челюсти, поэтому при одностороннем типе жевания может произойти односторонняя гиперактивность мышцы, что неблагоприятно сказывается на функции и структуре ВНЧС, на состоянии твердых тканей зубов и пародонта.
При изучении строения зубного ряда нижней и верхней челюстей в области жевательных зубов установлено следующее:
а) коронки жевательных зубов нижней челюсти наклонены в сторону языка, в результате чего образуется равный уровень расположения щечных и язычных бугров;
б) небные бугры моляров верхней челюсти расположены ниже, чем щечные.
В результате различного уровня расположения бугров жевательных зубов образуются боковые окклюзионные кривые, которые проходят через щечные и язычные бугры обеих сторон жевательных зубов. Боковые окклюзионные кривые обеспечивают сохранение окклюзионного контакта в области жевательных зубов при боковом сдвиге нижней челюсти, который равен не более половины ширины жевательных зубов.
При боковых движениях нижней челюсти окклюзионное соотношение между буграми зубов антагонистов на балансирующей и рабочей стороне различно. На стороне сокращающих мышц антагонисты встречаются одноименными буграми (рабочая сторона), на противоположной стороне – разноименные буграми (балансирующая сторона).
Ставропольский государственный медицинский университет был основан в 1938 году. Многоуровневое непрерывное образование включает в себя подготовку квалифицированных специалистов с высшим медицинским, экономическим и гуманитарным образованием от довузовской подготовки до докторантуры.
Помочь абитуриентам в их стремлении стать студентами университета - главная задача факультета довузовского образования СтГМУ. Малая медицинская академия, функционирующая на базе факультета, - это возможность для учащихся 9-11 классов познакомиться с профессией врача, приобрести навыки научно-исследовательской деятельности, встретиться с видными учёными-клиницистами, посетить кафедры и музеи СтГМУ, адаптироваться к условиям обучения в вузе. В университете осуществляется прием школьников на подготовительные курсы по базовым для СтГМУ предметам: химии, биологии и русскому языку.
В структуре вуза – 4 факультета базового образования – лечебный, педиатрический, стоматологический, факультет гуманитарного и медико-биологического образования, на которых проходят обучение более 3, 5 тысяч будущих специалистов.
Факультет гуманитарного и медико-биологического образования начал свою работу в 2011 году и осуществляет обучение по 6 направлениям двухуровневой подготовки по программам бакалавриата и магистратуры: экономика, биотехнология, биология, адаптивная физкультура, специальное дефектологическое образование, социальная работа. Востребованность кадров в медицинской и фармацевтической промышленности, аграрном комплексе, в сфере экономики и менеджмента предоставляет широкий выбор возможностей нашим выпускникам.
К услугам наших студентов около 400 тысяч экземпляров книг и периодических изданий из фонда научной библиотеки академии, читальный зал предоставляет доступ к более 1000 электронных учебников, в числе которых – учебные и методические пособия преподавателей СтГМУ.
Уже начиная с первого дня учебы обучающиеся, помимо теории, постепенно получают практические навыки будущей профессии. Уникальный для Юга России Центр практических навыков, оснащенный по последнему слову техники, дает возможность студентам работать с фантомами и манекенами экспертного класса. Клиническая подготовка студентов проходит на базе 28 лечебно-профилактических учреждений г. Ставрополя и трех собственных клинических подразделений: клиники микрохирургии глаза, клиники пограничных состояний, и стоматологической поликлиники.
На факультете иностранных студентов не одно десятилетие готовят врачей для более тридцати стран мира. Ставропольский государственный медицинский университет является одним из 12 медицинских вузов России, аккредитованных для подготовки студентов из Индии.
В университете действует крупнейший на юге России институт последипломного и дополнительного образования, в состав которого входят два факультета. Обучение в интернатуре проводится по 19 специальностям, в клинической ординатуре – по 43 специальностям, на циклах профессиональной переподготовки и повышения квалификации – по 72 специальностям. Факультет повышения квалификации преподавателей реализует программы дополнительного профессионального образования по педагогике, информатике, специальности и прикладным смежным дисциплинам.
Ставропольский государственный медицинский университет успешно готовит кадры для практического здравоохранения. За время своего существования вуз стал одной из крупнейших медицинских школ России. Целый ряд выдающихся ученых и врачей внесли значительный вклад в развитие университета и медицинской науки в целом.
Сегодня Ставропольский медицинский университет стремится к максимальному расширению перечня предлагаемых образовательных программ разного уровня – специалитет, бакалавриат, магистратура, аспирантура, докторантура, второе высшее образование, программы повышения квалификации. Теперь в СтГМУ можно получить и среднее специальное образование.В 2012 году в состав академии вошел Ессентукский медицинский колледж, реализующий профессиональные образовательные программы по специальностям Лечебного и Сестринского дела. Выпускники колледжа - фельдшеры и медсестры -имеют высокий уровень подготовки, который обеспечивает гарантированное трудоустройство в лечебных и санаторно–курортных оздоровительных учреждений края и Северо – Кавказского региона. После окончания колледжа студенты получают дипломы государственного образца и возможность пройти специализацию и усовершенствование по 30 медицинским специальностям с получением сертификата.
Исследования – один из компонентов обучения, и возможность для студентов открыть перспективы для будущего карьерного роста. Важнейшим элементом инфраструктуры вуза является центр научно-инновационного развития, в состав которого входят шесть лабораторий: экспериментальной хирургии, нанотехнологии лекарственных средств, клеточных технологий, лаборатория фармакологии, физиологии и патологии эндотелия, лаборатория фармакогенетических исследований. На сегодняшний день в университете действуют 4 научные школы. Три десятка наград, завоеванных за последние 10 лет на различных международных медицинских выставках и форумах, дают представление о научной деятельности преподавателей и студентов. Вуз также сотрудничает с корпорацией РОСНАНО в практической реализации наиболее важных для жителей России научных разработок.
Обучение в Медуниверситете - это не только теория, практика и научные изыскания. Много внимания в процессе обучения преподаватели уделяют гармоничному развитию личности каждого студента. В центрах воспитательной работы - волонтерское движение, патриотическое воспитание, команда КВН, танцевальная и музыкальная студии. Вокал, сценическое искусство, хореография, фольклор, спортивные секции, туристический клуб – лишь немногие из направлений, где студент СтГМУ может реализовать себя. В университете имеются 4 общежития, оборудованные для комфортного проживания.
413. Для определения центральной окклюзии в клинику поступают гипсовые модели:
А) с восковыми базисами и окклюзионными валиками
Б) установленные в окклюдатор
В) установленные в артикулятор
Г) с восковыми базисами и искусственными зубами
Д) с восковыми базисами , установленные в окклюдатор
414. К аппаратам воспроизводящим движение нижней челюсти относятся:
415. Суставной признак центральной окклюзии: суставная головка находится по отношению к суставному бугорку:
Б) на середине ската
В) у основания ската
Г) на любом участке ската
Д) в дистальном участке суставной ямки
416. При максимальном открывании рта суставные головки нижней челюсти устанавливаются относительно ската суставного бугорка:
В) в нижней трети
Д) в верхней трети
417. Заключительным лабораторным этапом изготовления металлопластмассовой коронки является:
А) высота нижнего отдела лица
Г) межальвелярная высота
418. Создание чрезмерной конусности культи зуба при препарировании под металлокерамическую коронку обусловливает:
А) ослабление фиксации протеза
Б) травму пародонта
В) затруднение наложение протеза
Г) эстетический дефект в области шейки зуба
Д) снижение жевательной эффективности
419. При изготовлении металлокерамической коронки рабочий оттиск получают массой:
420. Промежуточная часть мостовидного протеза в области боковых зубов по отношению к десне:
А) прилегает только на скатах альвеолярного гребня
Б) прилегает к ней по всей поверхности
Г) касается по вершине альвеолярного гребня в двух точках
Д) касается по вершине альвеолярного гребня
421. Односторонний дистально неограниченный (концевой) дефект зубного ряда ( по классификации Кеннеди ) относится к классу:
422. Показанием к изготовлению мостовидного протеза является:
А) концевой односторонний дефект зубного ряда
Б) дефект коронковой части зуба
В) патологическая стираемость
Г) пародонтит тяжелой степени
Д) включенный дефект зубного ряда
423. Двухслойный оттиск получают при помощи оттискных масс:
424. Коррекция штампованной коронки из золотого сплава по длине осуществляется с применением:
А) алмазных головок
Б) ножниц по металлу
В) карборундовых головок
Г) металлических фрез
Д) крампонных щипцов
425. Припасовку форфоровой коронки осуществляют выявлением преждевременных контактов между коронкой и стенками культи зуба с помощью:
А) альгинатных оттискных масс
Б) разогретого воска
В) коррегирующих силиконовых оттискных масс
Г) жидкого гипса
Д) копировальной бумаги
426. Нарушение температурного режима полимеризации при изготовлении пластмассовой коронки вызывает:
А) нарушение целостности
Б) увеличение размеров коронки
В) уменьшение размеров коронки
Г) образование газовой пористости
Д) образование гранулярной пористости
427. При изготовлении металлопластмассовой коронки соединение пластмассы с литым каркасом осуществляется за счет:
А) вырезания окна на вестибулярной поверхности коронки
Б) химического соединения
В) образования окисной пленки
Г) взаимной диффузии материалов
428. Противопоказанием к изготовлению искусственной коронки является:
А) патологическая подвижность зуба третьей степени
Б) патологическая стираемость твердых тканей
В) наличие гиперэстезии
Г) снижение высоты нижнего отдела лица
Д) необходимость укорочения зуба при феномене Попова – Годона
429. Дефекты зубных рядов могут возникать вследствие:
А) заболеваний височно – нижнечелюстного сустава
Б) осложнений кариеса
В) патологической стираемости твердых тканей зубов
Г) снижения высоты нижнего отдела лица
Д) заболеваний слизистой оболочки полости рта
430. Измерение тонуса жевательных мышц называется:
431. Оккюдаторы воспроизводят:
А) только вертикальные движения нижней челюсти
Б) саггитальные и боковые движения нижней челюсти
В) саггитальные, боковые и вертикальные движения нижней челюсти
432. Для изготовления штампованных коронок применяют сплавы золота пробы:
433. Альгинатная масса используется для получения рабочих оттисков при изготовлении коронок:
434. При изготовлении металлокерамической коронки для прочного соединения керамической массы с металлическим каркасом на него наносится:
А) окисная пленка
Г) компенсационный лак
435. Для пайки коронок из нержавеющей стали применяют припой на основе:
436. Первый клинический этап при изготовлении металлокерамической коронки:
А) определение центральной окклюзии
Б) определение цвета керамической облицовки
В) препарирование зуба
Г) изготовление временной пластмассовой коронки
Д) получение вспомогательного оттиска
437. Движение нижней челюсти вперед осуществляется сокращением:
Б) медиальных крыловидных
В) передним отделом двубрюшной мышцы
Г) латеральных крыловидных
438. Причинами расцементировки металлокерамических коронок могут быть:
А) деформация двухслойного оттиска
Б) чрезмерная толщина литого каркаса
В) усадка металла при литье
Г) некачественное литье
Д) чрезмерная конусность культи зуба
439. Разборная гипсовая модель отливается при изготовлении:
А) цельнолитой коронки
Б) штампованной коронки
В) бюгельного протеза
Г) съемного мостовидного протеза
Д) пластиночного протеза
А) определение цвета керамической облицовки
Г) повторный обжиг керамической облицовки
Д) формирование окисной пленки
441. Оптимальное расположение кламмерной линии на верхней челюсти:
442. Оптимальное расположение кламмерной линии на нижней челюсти:
443. Для определения центральной окклюзии изготавливают восковую конструкцию из воска:
А) базисного в сочетании с моделировочным
444. Ориентиром для постановки центральных резцов на верхней челюсти служит расположение:
А) линии эстетического центра лица
В) уздечки верхней губы
Г) фильтрума верхней губы
445. Один из недостатков альгинатных оттисков материалов:
Б) значительная усадка
Д) длительное время
446. Одной из наиболее частых причин полной утраты зубов является:
А) онкологические заболевания
Б) сердечно – сосудистые заболевания
В) кариес и его осложнения
Д) некариозные поражения твердых тканей зубов
447. Для получения функционального оттиска при полной утрате зубов применяется оттискная ложка:
А) индивидуальная из эластичной пластмассы
Б) стандартная из металла, гладкая
В) стандартная из пластмассы, перфорированная
Г) индивидуального из жесткой пластмассы
Д) стандартная из пластмассы с краями, уточненные воском
448. Мышца, опускающая нижнюю челюсть:
А) медиальная крыловидная
В) латеральная крыловидная
Г) собственно – жевательная
449. При ортопедическом лечении очагового пародонтита в качестве шин могут служить:
А) соединенные вместе полукоронки
Б) иммедиат – протез
В) консольные мостовидные протезы
Г) косметические пластинки
450. Саггитальная стабилизация зубного ряда – это:
А) двухсторонняя стабилизация боковых групп зубов
Б) односторонняя стабилмзация боковой группы зубов
В) стабилизации фронтальной группы зубов
Г) сочетание стабилизации фронтальной группы зубов и стабилизации боковой группы зубов
Д) стабилизации всего зубного ряда
451. При препарировании зуба под фарфоровую коронку уступ располагается:
А) с оральной и апроксимальных сторон
Б) на вестибулярной поверхности
В) по всему периметру шейки зуба
Г) на апроксимальных поверхностях
452. Отбеливание несъемного мостовидного протеза из нержавеющей стали после пайки проводится в:
А) смесях щелочей с добавлением воды
Б) концентрированных щелочах
В) концентрированных кислотах
Г) смесях кислот с добавлением воды
Д) в любой из перечисленных жидкостей
453. Фукциональные изменения ВНЧС после полной утраты зубов:
А) истончение внутрисуставного диска
Б) атрофия суставного бугорка
В) уплощение суставной ямки
Г) разволокнение суставной головки
Д) смещения суставной головки нижней челюсти кзади и вверх
А) гипсовые модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками валиками
Б) восковые базисы с окклюзионными валиками
В) гипсовые модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками, зафиксированные в окклюдатор
Г) гипсовые модели с восковыми базисами и и окклюзионными валиками, зафиксированные в артикулятор
Д) гипсовые модели с восковыми базисами и искусственными зубами
455. Граница съемного протеза при полном отсутствии зубов на нижней челюсти по отношению к позадимолярному (ретромолярному) бугорку:
А) не доходит до бугорка на 1мм
Б) перекрывает его полностью
В) не доходит до бугорка на 5мм
Г) располагается посередине бугорка
Д) перекрывает бугорок на 2/3
456. При лечении заболевания пародонта временная шина:
А) изменяет окклюзию и артикуляцию в пораженной зубочелюстной системе
Б) увеличивает нагрузку на пародонт
В) равномерно распределяет силы жевательного давления между пародонтом зубов, включенных в шину
Г) исправляет зубочелюстные деформации
Д) улучшает эстетику полости рта
457. Изготовление полного съемного протеза на верхнюю челюсть с укороченными границами может привести к:
А) балансу протеза
Б) прикусыванию щек
В) прикусыванию губ
Г) сбрасыванию протеза во время функции
Д) нарушению эстетики
458. Прогенический тип постановки искусственных зубов у лиц при полном отсутствии зубов предусматривает:
А) 16 на верхней челюсти, 14 на нижней челюсти
Б) по 14 на верхней и нижней челюстях
В) 12 на нижней челюсти, 14 на верхней челюсти
Г) 14 на верхней челюсти, 16 на нижней челюсти
Д) 12 зубов на верхней челюсти, 14 на нижней челюсти
459. Для починки съемного протеза на нижней челюсти при отломе удерживающего кламмера необходимо получить оттиск с:
А) нижней челюсти с протезом
Б) нижней челюсти без протеза
В) двух челюстей без протеза
Г) верхней челюсти и оттиск нижней челюсти с протезом
Д) двух челюстей без протеза и с нижней челюсти с протезом
460. Перед фиксацией центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов создают ретенционные пункты на окклюзионных валиках:
А) нижнем на окклюзионной поверхности
Б) верхнем на окклюзионной поверхности
В) нижнем и верхнем на окклюзионных поверхностях
Г) расположение насечек не имеет значения
Д) нижнем и верхнем на вестибулярных поверхностях
461. При потере боковых зубов во фронтальном участке может возникать:
А) прямой травматический узел
Б) атрофический блок
В) отраженный травматический узел
Г) отсутствие всяких изменений
Д) нефункционирующее звено
462. Синдром дисфункции ВНЧС относится к:
Б) воспалительным заболеваниям
В) аномалиям ВНЧС
Г) невоспалительным заболеваниям
463. При стоматитах вызванных некачественным изготовлением съемных пластиночных протезов, жжение, гиперемия, отек чаще локализуется:
Б) по линии смыкания зубов
В) в области верхней и нижней губы
Г) по переходной складке
464. Патологическая подвижность зубов является симптомом заболеваний:
А) острый периодонтит, пародонтит, острая и хроническая травма
Б) хроническая травма, повышенное стирание зуба
В) пародонтит тяжелой степени тяжести, феномен Попова-Гадона
Г) кариес, пародонтит, острая травма
Д) гингивит, пародонтит, заболевания ВНЧС
465. Возможные осложнения ортопедического лечения больных с дисфункцией ВНЧС:
А) нарушение психоэмоционального состояния
Б) обострение синдрома дисфункции ВНЧС
В) перелом корня
Г) создание сбалансированной окклюзии
Д) создание суперконтактов в группе жевательных зубов
466. Правильная последовательность проведения многокомпонентной техники адгезионной фиксации:
А) бонд, праймер, адгезив
Б) адгезив, праймер, бонд
В) праймер, адгезив, бонд
Г) праймер, десенситайзер, бонд
Д) бонд, адгезив. Десенситайзер
467. При малом количестве сохранившихся на челюсти одиночно стоящих зубов (1-4) с резорбцией костной ткани более, чем на ¼ длины корней , показано применение:
А) бюгельных протезов
Б) мостовидных протезов
В) цельнолитых протезов и шинирующих бюгельных протезов
Г) покрывных протезов с телескопической системой фиксации
Д) вантовых протезов
468. Рентгенологическая картина при артрозах ВНЧС:
А) отсутствие или сужение суставной щели
Б) суставная щель без изменений
В) расширение суставной щели
Г) уплотнение кортикального слоя суставной головки
Д) изменение формы костных элементов сустава
469. Вправление суставных элементов ВНЧС осуществляют шины:
470. При потере основного антагониста зуб перемещается в направлении:
Б) вертикальном и медиальном
Г) вертикальном и дистальном
471. Деформация окклюзионной поверхности зубного ряда может приводить к:
В) дисфункции ВНЧС
Д) аллергии замедленного типа
472. Периодонтальная щель у зубов, лишенных антагонистов:
473. По способу передачи жевательного давления, к нефизиологическим конструкциям относят:
А) бюгельные протезы
Г) протезы на имплантатах
Д) съемные пластиночные протезы
474. При аллергических реакциях на съемные пластиночные протезы рекомендуют изготовление базисов:
А) с мягкой силиконовой подкладкой
Б) с удлиненными границами
Г) насыщенных красителем
Д) с избыточным количеством мономера
475. При каких видах прикуса вероятность развития повышенного стирания зубов возрастает:
476. Наличие разнородных металлических сплавов в полости рта являются причиной:
477. Укажите сроки начало пользования формирующими протезами после частичной резекции верхней челюсти в течении:
А) 3 месяцев после операции
Б) 1-2-х дней после операции
В) 1 месяца после операции
Г) 12-14 дней после операции
Д) 6-8 месяцев после операции
478. Когда рекомендуется изготавливать постоянный протез после хирургического вмешательства на верхней челюсти:
А) 1 год после операции
Б) 12-14 дней после операции
В) 1 месяц после операции
Г) 1-2 дня после операции
Д) 6-8 месяцев после операции
479. Вкладки используют для:
А) восстановления дефектов коронок зубов
Б) восполнения дефектов альвеолярного гребня
В) фиксации консольных протезов
Г) фиксации съемных протезов
Д) укрепление корней зубов
480. Блокада движений нижней челюсти вызывает изменения:
А) слизистой оболочке
Б) в височно-нижнечелюстном суставе
В) в жевательных мышцах
Д) альвеолярном отростке
481. Лечебные аппараты, используемые для шинирования зубов при заболеваниях пародонта:
А) релаксационая шина, мостовидный протез, шина Бынина, съемный пластиночный протез
Б) бюгельный протез, мостовидный протез, шина Мамлока, шина Капдепона
В) шина Мамлока, бюгельный протез, мостовидный протез, интердентальная шина Копейкина
Г) шина Порта, шина Вебера, мостовидный протез
Д) шина Васильева, аппарат Рудько, съемный пластиночный протез
482. Противопоказанием к изготовлению виниров является:
Б) повышенное стирание
Г) недостаточная гигиена полости рта
Д) аномалии формы зубов
483. Препарирование зуба под коронку проводят:
А) силиконовыми дисками
Б) твердосплавными борами
В) карборундовыми фрезами
Г) металлическими фрезами
Д) алмазными борами
484. При изготовлении штампованной коронки твердые ткани зуба по окклюзионной поверхности сошлифовываются на (мм):
485. Промежуточная часть мостовидного протеза может быть представлена:
Вывихи и подвывихи
Вывих — стойкое смещение суставной головки за пределы ее физиологической подвижности, вызывающее нарушение функции сустава. Полный вывих — полное нарушение соприкосновения суставных поверхностей. Суставная головка располагается на передней поверхности суставного бугорка (рис. 14).
При неполном вывихе (подвывихе) сохраняется частичный контакт суставных поверхностей, но в несоответствующих местах (суставная головка устанавливается у вершины или слегка заходит за вершину суставного бугорка) (рис. 15).
Этиология. Вывихи бывают травматические, привычные и патологические.
Травматические вывихи связаны с форсированным насильственным движением в суставе. Это происходит в случае удара по подбородку при открытом рте, при падении на подбородок, крике, зевании, рвоте, чрезмерном открывани рта во время стоматологических и других операций в полости рта (удаление зуба, снятие слепков, препарирование зубов, тонзиллэктомия), зондировании желудка, приступах бронхиальной астмы.
При широком открывании рта суставная головка скользит вперед и вниз по суставному бугру, связки находятся в натянутом состоянии. При быстром и внезапном сокращении жевательных и обеих крыловидных мышц происходит перемещение головки вверх и вперед на переднюю поверхность суставного бугорка Диск ущемляется между головкой и передней поверхностью бугорка. Чрезмерное растяжение мышечно-связочного аппарата и суставной капсулы способствует возникновению повторных, привычных вывихов.
С учетом времени, прошедшего с момента травмы, вывихи делят на острые и застарелые. В зависимости от направления смещения суставной головки различают травматические вывихи передние (часто) и задние (редко), одно- и двусторонние. Смещение суставной головки внутрь или наружу наблюдается только при сочетании вывиха с переломом суставного отростка.
Травматический вывих височно-нижнечелюстного сустава в отличие от вывихов других суставов редко сопровождается разрывом капсулы, однако повреждение связок в виде их растяжения бывает часто. Следствием повреждения капсулы сустава и окружающих мягких тканей являются внутрисуставные кровоизлияния, что сопровождается болью и в дальнейшем может послужить причиной деформирующего артроза.
Привычные вывихи возникают при ревматизме, эпилепсии, подагре, в результате травматичного вправления острого вывиха, недостаточной по срокам фиксации нижней челюсти. Вывихивание суставной головки происходит без видимого внешнего насилия, при обычном жевании в связи с растяжением связочного аппарата сустава. Они возникают несколько раз в день и легко устраняются самим больным. В этиологии привычных вывихов определенную роль играют конституционные и наследственные факторы (слабость связочного аппарата, малая высота суставного бугорка).
Причиной патологических вывихов являются последствия острых и хронических заболеваний сустава, деформирующие артрозы.
Клиническая картина. При остром переднем вывихе рот открыт. Попытки закрыть его резко усиливают или вызывают боль. Подбородок выдвинут вперед, опущен вниз (при двустороннем вывихе), смещен в здоровую сторону (при одностороннем вывихе), изо рта течет слюна, глотание и речь затруднены. У козелка уха определяется втянутость мягких тканей, в подскуловой области — выбухающая суставная головка. Из всех движений нижней челюсти возможно лишь небольшое открывание рта.
Расстояние между центральными резцами верхней и нижней челюстей при двусторонних передних вывихах 45—60 мм, при односторонних 27—37 мм. Прикус открытый, контакты зубов только в области моляров. На рентгенограмме при двустороннем вывихе обе суставные головки выявляются кпереди от переднего ската суставных бугорков. При одностороннем вывихе суставная головка на стороне вывиха располагается так же, а на противоположной стороне смещена кзади, поэтому задненижний отдел суставной щели не проецируется.
Односторонний передний вывих иногда происходит при гипертрофии собственно жевательной мышцы. Мы считаем, что одной из причин такой гипертрофии является чрезмерная функция мышцы, вызванная привычкой одностороннего пережевывания пищи. Увеличенная в объеме мышца обладает значительно большей сократимостью, в связи с чем возникает асинхронность в движениях нижней челюсти. Поначалу в суставе, со стороны гипертрофированной мышцы, происходит пере-растяжение капсулы и ее связочного аппарата — возникает подвывих. Впоследствии возможен острый вывих с кровоизлиянием в суставную ямку, на фоне которого развивается травматический артрит.
Вывих нижней челюсти кзади встречается редко, происходит в результате удара в подбородок в момент небольшого открывания рта, при удалении нижних моляров с применением большой силы. При этом суставная головка устанавливается под нижней стенкой наружного слухового прохода, которая может проламываться. Наступает сведение челюстей, подбородок смещается кзади. Нижние резцы упираются в небо, между молярами нет контакта, наблюдается разрыв барабанных перепонок.
Ю. А. Петросов описал больную 40 лет, у которой правосторонний задний вывих возник во время протезирования, когда врач попросил ее сильно сомкнуть зубные ряды, а сам в это время сместил нижнюю челюсть назад. Резкая боль в суставе иррадиировала в ухо и затылок. При открывании рта правая суставная головка была неподвижна, левая находилась у вершины ската суставного бугорка, челюсть была смещена в больную сторону. Под местной анестезией вправить подвывих не удалось. Это было сделано под наркозом, но по выходе из наркоза челюсть снова сместилась на прежнее место. Проведены двусторонняя остеотомия суставных отростков и механотерапия, наложена пластинка для сагиттального сдвига вперед нижней челюсти. Лечение дало эффект через 6 мес.
Для привычных вывихов характерны чрезмерные экскурсии суставных головок при открывании рта. В момент, когда головки проходят через вершину суставных бугорков, они скачкообразно перемещаются, а при пальпации сустава и даже на слух определяются щелчки. При максимальном открывании рта расстояние между центральными резцами достигает 6—8 см. Скачкообразное перемещение суставной головки через бугорок сопровождается болью при выпукло-вогнутом суставе с глубокой суставной ямкой и высоким бугорком, так как наблюдается перерастяжение капсулы и связочного аппарата. При плоском суставе с низким бугорком и плоской головкой болевая симптоматика, как правило, отсутствует. Застарелый вывих— это вывих, вправление которого, проводившееся неоднократно, не увенчалось успехом. В отечественной и зарубежной литературе описаны единичные случаи двусторонних застарелых вывихов нижней челюсти кпереди, которые оказались невправленными от нескольких дней до 3—4 и даже 16 мес. Мы наблюдали застарелый вывих, который оставался невправленным 18 лет.
Следует проводить дифференциальную диагностику вывихов сустава от переломов суставных отростков, вывиха диска.
При одностороннем переднем вывихе нижней челюсти подбородок смещен вперед и в здоровую сторону, а при переломе челюсть смещена кзади и в больную сторону. При двустороннем вывихе подбородок выдвинут вперед (прогения), а при переломе — назад (прогнатия). В обоих случаях прикус открытый.
Вывих суставного диска возникает при незначительном открывании рта, сопровождается блокировкой сустава (затруднения при открывании рта). Чаще всего это наблюдается при чрезмерной подвижности диска, когда он, смещаясь между суставными поверхностями, нарушает их конгруэнтность. Вывих диска больные вправляют самостоятельно, производя движения челюстью в ту и другую сторону и надавливая пальцем на область сустава.
Лечение. Доврачебная помощь при вывихах заключается в наложении фиксирующей повязки для обеспечения полного покоя сустава. В стационаре устранение вывиха является неотложным мероприятием, легче производится и дает наилучшие результаты при острых вывихах, особенно немедленно после травмы. При застарелых вывихах оно неосуществимо без обезболивания. Целью всех действий по вправлению вывиха является достижение надежного расслабления мускулатуры. Грубые приемы вправления ведут к дополнительной травме сустава, повреждениям капсулы, сосудов и нервов.
Снятие мышечной контрактуры обеспечивается обезболиванием по методу Дубова (введение 2—5 мл 2% раствора новокаина через полулунную вырезку нижней челюсти по направлению к вывихнутой суставной головке), а также при выключении всей третьей ветви тройничного нерва у овального отверстия. Спустя несколько минут челюсть самостоятельно вправляется в лежачем положении больного.
При вправлении вывихов воспроизводят движения суставной головки нижней челюсти, противоположные тем, которые имели место при вывихе. Мы применяем следующую методику.
Большие пальцы обеих рук устанавливают на венечные отростки. При этом сдавливается слизистая оболочка, возникает новая болевая реакция и жевательная мускулатура расслабляется. Преимущества этой методики по сравнению с другими заключается в том, что больного не надо усаживать на низкий табурет, не нужен помощник и в большинстве случаев отсутствует необходимость в применении обезболивающих веществ.
Обязательным условием успешного вправления вывиха является оттягивание челюсти книзу. Если челюсть смещается только назад, то можно ущемить диск, а вправить вывих не удастся. В том случае, когда указанными приемами вывих все же не устраняется, показано хирургическое вправление — так называемая кровавая репозиция.
К консервативным методам лечения привычных вывихов относятся физиотерапия (гальванизация, электрофорез лекарственных веществ), массаж жевательных мышц, применение ограничителей открывания рта. Хирургические методы лечения вывихов указаны ниже.
Введение раздражающих и склерозирующих веществ (5% спиртовой раствор йода, 20% раствор этилового спирта, 5 % раствор гидрокарбоната натрия) может вызвать паралич лицевого нерва, анкилоз, слюнные свищи, остеомиелит. К этим методам мы относимся отрицательно.
Для лечения вывихов и подвывихов, а также для иммобилизации сустава после вправления вывихов применяются вне- и внутриротовые аппараты. Примером внеротового аппарата является мягкая эластичная подбородочная праща с тесемками, которые завязываются на темени и с помощью которых можно регулировать размеры и натяжение пращи. Праща дает покой суставу и позволяет производить небольшие движения нижней челюстью.
Внутриротовые аппараты — ограничители открывания рта — делятся на несъемные и съемные.
Широко распространены лигатурное межчелюстное связывание зубов: применение повязки по Айви, алюминиевых шин с зацепными петлями и резиновыми кольцами, связывание зубов с помощью капроновой нити. Однако скрепление челюстей лигатурами, накладываемыми на зубы, вызывает боли, так как самые незначительные движения челюсти, неизбежные при приеме и глотании жидкой пищи, сопровождаются натяжением лигатур. Длительное (10—12 дней) применение таких шин тяготит больных, мешает приему пищи, травмирует слизистую оболочку полости рта.
Предлагаемый Ю. А. Петросовым несъемный аппарат с металлическим шарнирным ограничителем движений нижней челюсти сложен в применении. Конструкцией его не предусмотрена регулировка величины максимального отведения нижней челюсти, что важно в процессе лечения, когда приходится менять степень открывания рта. При пользовании аппаратом отмечаются ущемление слизистой оболочки щеки, пролежни, ограничение открывания рта после снятия шины. Противопоказания к применению аппарата: отсутствие антагонирующих зубов, поражение пародонта, короткая коронковая часть боковых зубов, их кариозное разрушение, плотное расположение зубов.
Наряду с несъемными существуют съемные аппараты для ограничения открывания рта. Одним из таких аппаратов является съемная пластинка для верхней челюсти с пелотом — проволочным отростком (несъемным или съемным), укрепляемым с вестибулярной стороны и направленным дистально к передней поверхности венечного отростка. На конец проволоки наслаивают самотвердеющую пластмассу. При двустороннем вывихе устанавливают два пелота (по одному с каждой стороны). Аппарат накладывают на 5—6 мес. При пользовании аппаратом у больного вырабатывается условный рефлекс на ограниченное открывание рта, так как при чрезмерном его открывании он испытывает боль от сдавления слизистой оболочки венечного отростка. Срок пользования: 6 мес круглосуточно, затем 6 мес по ночам.
Вместо пелотов и специальных отростков можно применять для органичения открывания рта удлиненный край небной пластинки или съемного протеза, упирающийся в крылочелюстную складку.
Приводим собственное наблюдение.
У больной 65 лет после инсульта наблюдались частые позывы к зевоте, при которой происходили вывихи в суставе с одной стороны. Это случалось несколько раз в сутки. Вправлять вывихи удавалось только под общим наркозом. Протезами никогда не пользовалась. Проволочные и капроновые лигатуры, накладываемые на имеющиеся антагонисты, больная перекусывала, срывала. Пращевидные повязки не сдерживали чрезмерного открывания рта. Лечебный эффект получен после наложения съемных пластиночных протезов с ограничителем открывания рта в виде удлиненного заднего края верхнего протеза. Дано указание носить протезы круглосуточно. Количество вывихов в сутки стало постепенно уменьшаться, и через 4 мес они прекратились. Очевидно, позывы к зевоте и упорные, часто повторяющиеся вывихи были связаны с сосудистыми нарушениями в продолговатом мозге, повреждением двигательных ядер тройничного нерва и резким нарушением координации работы жевательных мышц.
Читайте также:
