Презентация на тему коленный сустав

Презентация была опубликована 3 года назад пользователемВлад Попов

2 Повреждения коленного сустава

3 Внутренние повреждения коленного сустава: Повреждения боковых связок Повреждения крестообразных связок Ушиб и травматический синовит Повреждения менисков Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости Болезнь Кенига Болезнь Гоффа Сочетанные повреждения коленного сустава

4 Повреждения боковых связок Внутренняя связка Механизм: Полный разрыв внутренней боковой связки возникает в момент подвывиха, когда при согнутом колене и фиксированной стопе или голени происходит резкая абдукция голени, а бедро ретируется внутрь. Часто сочетается с травмой внутреннего мениска Клиника: -боль -припухлость -избыточное отклонение голени кнаружи при разрыве внутренней и кнутри при разрыве наружной боковой связки. -возможен гемартроз -Симптом бокового качания голени патологическая смещаемость голени в сторону, обнаруживаемая при фиксации бедра выпрямленной ноги и пассивном покачивании голени

5 Наружная связка Механизм: является обратным таковому при разрыве внутренней боковой связки и связан с аддукцией бедра Иногда это повреждение сопровождается растяжением, реже разрывом малоберцового нерва Клиника: Диагноз ставится на основании приведения голени в коленном суставе, при котором происходит расхождение суставных поверхностей между наружными мыщелками

6 Лечение: При растяжении связок: Наложение задней гипсовой шины в положении сгибания в коленном суставе до 170* на 8-14 дней Трудоспособность восстанавливается через 3-4 нед. лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия При разрыве связок: При выраженном гемартрозе- пункция сустава Обезболивание мл.1% р- ра новокаина Придают конечности положение небольшого сгибания и накладывают циркулярную гипсовую повязку на 4-5 нед. При несращении связки- оперативное лечение- восстановление связки в положении сгибания в коленном суставе до 150* посредством фасции. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 мес.

8 Лечение При растяжениях: -пункция сустава -введение в сустав мл. 1% новокаина -фиксация конечности гипсовой повязкой на 1- 1,5 мес. -трудоспособность восстанавливается через 2-2,5 мес. При разрывах показано оперативное лечение- восстановление связки с помощью аутотрансплантата из широкой фасции бедра,гомофасции или сосудистого лавсанового протеза

9 Ушиб и травматический синовит Синовит – воспалительный процесс в синовиальной оболочке, сопровождающиеся скоплением жидкости (выпота) в полости сустава.

11 С учетом причины возникновения выделяют: 1. Инфекционный синовит. Возникает в результате попадания патогенных микроорганизмов в полость сустава. Возбудитель инфекции может проникнуть в синовиальную оболочку из внешней среды (при проникающих ранениях сустава), из окружающих тканей (при гнойных ранах и гнойниках, расположенных вблизи сустава), а также из отдаленных очагов инфекции. В последнем случае микроорганизмы попадают в сустав по лимфатическим или кровеносным сосудам. Неспецифический инфекционный синовит. Вызывается неспецифическими возбудителями: пневмококками, стафилококками, стрептококками и т.д. Специфический инфекционный синовит. Вызывается возбудителями специфических инфекций: бледной трепонемой (при сифилисе), туберкулезной палочкой (при туберкулезе) и т.д. 2. Асептический синовит. Патогенные микроорганизмы в полости сустава отсутствуют, воспаление носит реактивный характер. Причиной развития может стать:Механическая травма (внутрисуставные переломы, ушибы сустава, разрывы связок, повреждения менисков и пр.). Раздражение синовиальной оболочки свободно лежащими суставными телами или структурой, поврежденной в результате предыдущей травмы (оторванным мениском, поврежденным хрящом и пр.). Эндокринные заболевания. Нарушения обмена веществ. Гемофилия. 3. Аллергический синовит. Причиной возникновения становится контакт больного с аллергеном.

12 Клиника и лечение Клиника Затруднение функции коленного сустава Увеличение в объеме Симптом баллотирования надколенника Повышение температуры, ознобы, резкая слабость. Лечение Если в суставе много жидкости-пункция и введение гидрокортизона с АБ, разведенными в новокаине. Холод на область сустава Тугое бинтование Покой

13 Повреждения менисков Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые прокладки, которые выполняют роль амортизаторов в суставе, а так же стабилизируют коленный сустав и увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей в коленном суставе. При движениях в коленном суставе мениски сжимаются, их форма изменяется. Менисков в коленном суставе два - наружный (латеральный ) и внутренний (медиальный ). Спереди сустава они соединяются поперечной связкой. Наружный мениск более подвижен, чем внутренний, поэтому его травматические повреждения происходят реже. Внутренний мениск менее подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, поэтому травма часто сочетается с повреждением и этой связки. Классификация: Продольные разрывы мениска Поперечные: -Полные -Неполные Отрыв переднего/заднего рогов мениска Полный отрыв мениска

14 Причиной разрыва мениска является непрямая или комбинированная травма, сопровождающаяся ротацией голени кнаружи (для медиального мениска), кнутри (для наружного мениска). Кроме того, повреждение менисков возможно при резком чрезмерном разгибании сустава из согнутого положения, отведении и приведении голени, реже при воздействии прямой травмы (удар суставом о край ступеньки или нанесение удара каким-либо движущимся предметом). Повторная прямая травма (ушибы) может привести к хронической травматизации менисков (менископатия) и в дальнейшем к разрыву его (после приседания или резкого поворота). Внутренний мениск повреждается в 8-9 раз чаще, т.к. он прочнее сращен с капсулой сустава и поэтому менее подвижен.

16 Лечение Пациенты, состояние которых не улучшается при консервативном лечении нуждаются в хирургии. Цель операции состоит в том, чтобы как можно больше, насколько это возможно сохранить тело мениска. Некоторые менисковые поражения являются подходящими для сращения посредством хирургического шва, который может быть выполнен методом артроскопии.

17 Болезнь Гоффа Болезнь Гоффа –это воспаление жировой ткани крыловидных складок сустава колена хронического характера. Этиология: острая однократная или повторная мелкая травма жировой ткани, происходящая при падении на колено или в результате ущемления между суставными поверхностями мыщелков сустава вследствие резкого разгибания или резкого поворота голени.

18 Клиника и диагностика: Ущемления дают мгновенную, быстро стихающую боль, локализующуюся в одном и том же участке сустава припухлость, асимметрия выпуклостей по бокам от собственной связки надколенника, болезненность при давлении сбоку на более объемистую половину жировой подушки, которая перемещается на другую сторону собственной связки надколенника. Полное активное разгибание голени затруднено вследствие болезненности в области увеличенной в объеме половины жировой подушки. Эндоскопическое исследование является наиболее достоверным: жировая подвеска из-за фиброзного перерождения уплотнена, может быть увеличена в размерах, темно- желтого или бурого цвета, сосуды синовиальной оболочки инъецированы, иногда визуализируются участки кровоизлияний

19 Лечение Консервативная терапия Лечение начинают с консервативных методик, и только при их неэффективности приступают к операции. Консервативное лечение включает: внутрисуставная оксигенотерапия – устраняет дегенеративные процессы в суставе, а также выдавливает тело Гоффа из сустава, благодаря чему ликвидируется блокада; внутрисуставное введение глюкокортикоидов – позволяет уменьшить воспалительные процессы и разрастание соединительной ткани; лазеротерапия; лечебная гимнастика; физиопроцедуры (грязевые обертывания, парафинолечение); электростимуляция мышц бедра; лечение народными средствами; массаж. Оперативное лечение Хирургическое лечение болезни Гоффа проводят артроскопическим методом. Удаляют гипертрофированные и зажатые в суставы части жировой клетчатки, а также соединительнотканные разрастания. Прогноз заболевания благоприятный. Из оставшихся частичек клетчатки со временем развиваются полноценные тела Гоффа, которые полноценно выполняют свою функцию.

20 Гигрома Гигрома - пухолевидное образование, представляющее собой скопление жидкости серозного характера с примесью слизи или фибрина в сухожильном влагалище или серозной сумке. Обычно больной не чувствует боли при маленьких размерах гигромы, что затрудняет её лечение на ранних сроках. Пальпаторно определяется, как малоподвижное, округлое опухолевидное образование с четкими границами. Не подвижна относительно источника происхождения (сухожильного влагалища или капсулы сустава). Не спаянна с кожей и подкожной жировой клетчаткой. Мало болезненна при пальпации, боль чаще возникает при работе сухожилия. Излюбленное место - запястье

21 Виды гигром: Изолированная Клапан Соустье

22 Лечение: Консервативное Хирургическое Пункция гигромы. Применяется в современной медицине как для дифференциальной диагностики (взятие содержимого на исследование), так и в лечебных целях в случаях, когда нет возможности выполнить операцию. накладывается давящая повязка, а сегмент конечности на 5-7 дней иммобилизируется гипсовой лонгетой или специальным ортопедическим фиксатором. Иссечение гигромы. Это наиболее эффективный метод лечения на сегодняшний день, дающий наименьшее количество рецидивов. Залогом успешного проведения операции является полное иссечение капсулы гигромы до не измененных тканей синовиальной оболочки с надежным их ушиванием и последующим подшиванием образовавшейся культи к подкожной жировой клетчатке.

23 Повреждения связки надколенника Разрыв: -Полный разрыв связки надколенника образуется в результате ее отрыва от места прикрепления к бугристости большеберцовой кости. Такое повреждение бывает при падении назад и внезапном сильном сокращении четырехглавой мышцы бедра. -Частичное повреждение связки надколенника бывает при резкой нагрузке на связку, что можно наблюдать у спортсменов во время прыжка, при толчке и нагрузке на одну ногу.

24 Клиника Частичное повреждение связки надколенника вызывает боль в области надколенника, ближе к верхнему наружному его краю. Ходьба и бег не затруднены. Но при прыжке боль резко усиливается. Полный разрыв связки надколенника обусловлен сильной болью и кровоизлияниями в области бугристости большеберцовой кости (верхняя передняя поверхность голени). Пациент не может разогнуть голень и поднять прямую ногу. Надколенник под действием четырехглавой мышцы бедра подтягивается вверх. При рентгенологическом исследовании наблюдаем смещение надколенника вверх и отрыв участка костной ткани большеберцовой кости.

25 Лечение При частичном повреждении связки надколенника лечение заключается в обезболивании путем введения в место разрыва растворов местных анестетиков (новокаина, лидокаина) с последующим наложением гипсовой повязки. Полный разрыв связки надколенника консервативно лечить невозможно. Оперативное лечение обусловлено в установлении костного отломка на свое обычное место. Затем костный отломок фиксируется винтом к большеберцовой кости. Затем на 1,5 месяца накладывают гипсовую повязку

26 Подвывих и вывих надколенника Разрыв или растяжение стабилизирующих боковых связок надколенника приводит к вывиху коленной чашечки. Если суставные поверхности бедра и надколенника изменены дегенеративно или имеют уплощенную поверхность, вывих коленной чашечки может произойти самопроизвольно, без сторонних механических воздействий. В связи с этим, различают травматический вывих надколенника и вывих связанный с особенностями строения. Часто вывих надколенник повторяется, тогда говорят о привычном вывихе.

27 Лечение: Если вывих надколенника произошел впервые и устранился самостоятельно, то лечение в данном случае сводится к следующему: иммобилизация в гипсовой лонгете или в ортезе применение обезболивающих препаратов проведение пункции при наличие гемартроза лечение подкожного кровоизлияния и опухоли с помощью холодных компрессов меры против тромбоза уточнение диагноза и степени повреждения при помощи дополнительных методов обследования При тяжелых разрывах удерживающих надколенник связок или привычном вывихе, лечение подразумевает оперативное вмешательство. Оно может проводиться открытым методом или с помощью артроскопии.артроскопии

28 Привычный вывих надколенника Чаще смещается во внешнюю сторону. Причины: врожденные нарушения развития сухожильного, связочного или мышечного аппарата коленного сустава или же нестабильность надколенника возникает после острого вывиха, который был вправлен.

29 Привычный вывих надколенника Острый вывих надколенника всегда сопровождается резкой болью, нарушением движений в коленном суставе. Часто это состояние заставляет пострадавшего упасть. Пациента с хронической нестабильностью надколенника беспокоят боли в области передней и внутренней поверхности коленного сустава. Такой пациент может жаловаться на чувство неустойчивости, разболтанности в колене. Лечение: При небольшой степени нестабильности лечение консервативное. Применяется физиотерапия, мануальная терапия, лечебная физкультура, массаж, электростимуляция. Ограничивается нагрузка на больной сустав. Если причиной нестабильности надколенника стало дегенеративное поражение коленного сустава, назначается лечение основного заболевания. При безуспешности консервативного лечения применяются хирургические вмешательства: латеральный релизинг коленного сустава и др.

К какому доктору (человек, использующий свои навыки, знания и опыт в предупреждении и лечении заболеваний, поддержании нормальной жизнедеятельности организма человека) идти ежели болит колено: куда обращаться при болях в суставах

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Каждый день человек делает большущее количество движений ногами, руками, головой, а также много прогуливается. Ноги испытывают неизменную перегрузку и нередко получают травмы.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Нередко к доктору приходят люди, докладывающие, что болит коленный сустав. Пациенты не знают, что делать в таковой ситуации, какое исцеление нужно. Наиболее того, не каждый человек может впору сориентироваться и найти верно, какой доктор вылечивает коленный сустав.

Коленный сустав подвергается травмам чрезвычайно нередко. Таковая нехорошая статистика разъясняется тем, что на колено (сустав, колено (лат. articulatio genus) — сустав, соединяющий бедренную кость, большеберцовую кость и надколенник) нередко падают, и оно имеет непростое анатомическое строение.

В группе риска находятся спортсмены, люди с ожирением, а также работники, которые нередко переносят тяжести.

• смягчения толчков при разгибании/сгибании,
• амортизации,
• понижения перегрузки на позвоночник,

Кроме этого, кости колена соединяются с помощью прикрепленных мускул, сухожилий и связок, покрытых коленной чашечкой. Конкретно таковая структура обеспечивает сгибательную и подвижную функцию колена. Все элементы сочленения колена в равной степени подвержены травмам.

Когда болит колено, это значительно затрудняет выполнение обычных действий. Ежели у болей изнуряющий и длительный нрав, и они не проходят ни деньком, ни ночкой, то доктор нужен.

Коленный сустав болит по самым различным причинам, не считая этого дискомфортные чувства могут быть различного нрава и интенсивности.

К самым всераспространенным причинам боли в коленном суставе относят:

1. Очень крупная перегрузка на колено,
2. Деформация сустава,
3. Разрыв мениска,
4. Механические повреждения: трещины, ушибы, переломы, травмы,
5. Воспалительные болезни: артрозы, артриты,
6. Разрыв заднего рога мениска коленного сустава.

Каждый решает сам, стоит ли идти к доктору, ежели имеются перечисленные выше явления. Но, лучше всего не затягивать с сиим визитом. Принципиально разобраться к какому конкретно доктору следует обращаться.

Время от времени боль в коленном суставе возникает эпизодично, нет угроз здоровью и возможных неудобств. Предпосылки кратковременного возникновения боли – неловкая одежда или поза. В этих вариантах необходимо убрать неудобство и понаблюдать за своим состоянием некое время, при этом, не обращаясь к доктору, который вылечивает коленные суставы.

На последующие признаки необходимо обращать внимание в хоть каком варианте:

1. Боль возникает раз в день опосля рабочего дня,
2. Боль начинается при разгибании или сгибании коленного сустава, а также при ходьбе, поворотах, беге и покое,
3. Нарушается двигательная способность,
4. Возникает покраснение и отек, температура сустава увеличивается,
5. На суставе есть наросты, он выпирает, набухает, деформируется,
6. Температура тела увеличивается, возникает лихорадка и озноб,
7. Перед появлением боли, человек получил травму.

Нужно отметить, что ежели у человека есть желая бы один симптом из списка выше, то обращаться к доктору стоит незамедлительно, так как требуется исцеление.

Боль может возникать только при неких критериях, быть различной силы в зависимости от определенных причин. От того, как себя проявляет боль, зависит исцеление и диагноз.

Боль может быть:

• Острой,
• Тупой,
• Ноющей,
• Острой с прострелами.

1. При разгибании и сгибании колена,
2. В процесс присаживания на корточки,
3. В умеренном состоянии,
4. Лишь при резких движениях – беге или прыжке.
5. Болит колено при ходьбе.

Дискомфорт может сопровождаться:

• Пульсацией и прострелами,
• Судорогами и хрустом коленного сустава,
• Онемением и покалыванием,
• Широкой гематомой,
• Посинением кожи,
• Внешними и внутренними кровотечениями.

Ежели болит колено, то вне зависимости от критерий ее появления (в умеренном состоянии, во время движения, при разгибании и т.д.), принципиально обращаться к доктору и не решать делему без помощи других, чтоб не получить необратимые отягощения.

Профиль доктора, к которому человек (общественное существо, обладающее разумом и сознанием, а также субъект общественно-исторической деятельности и культуры) обращается для исцеления колена, описывает тем, что стало предпосылкой дискомфорта. В большая части вариантов сустав вылечивает:

1. Остеопат – доктор, который вылечивает неувязки неверной осанки, которая повлекла боль в конечностях. Ежели болят коленные суставы вследствие спазма мускул, сухожилий или связок, то остеопат решит делему.
2. Ортопед – доктор, вылечивающий неувязки коленных сочленений, которые возникли вследствие некорректно развитой стопы, то есть при плоскостопии или косолапости. Также боль возникает из-за недоразвитости суставов (дисплазии) или деформации.
3. Мануальный терапевт продолжает начатое иными медиками. Таковой доктор использует разные варианты целебного массажа для исцеления болезней позвоночника, связок и суставов. Массаж может применяться и в профилактических целях.
4. Невропатолог – доктор, который вылечивает сочленение при неврологических нарушениях.
5. Терапевт исключает вероятные болезни, ставит определенный диагноз, назначает верное исцеление. Ежели возникает необходимость, доктор направляет человека к узкоспециализированным докторам.
6. Травматолог вылечивает нижние конечности, ежели они болят вследствие растяжений, травм (повреждение, под которым понимают нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей тела человека, возникающее в результате внешнего воздействия), ушибов, переломов и остальных нарушений. Доктор разбирается в причинах болей ног при сгибании и разгибании, в том, почему возникает хруст и понижение мышечной силы ног. В компетенцию этого доктора заходит наложение лонгеты и гипса при различных переломах и трещинах.
7. Хирург это доктор, к которому необходимо обратиться, ежели у перечисленных выше профессионалов исцеление не принесло итогов. Хирургическое вмешательство может осуществляться при сшивании мениска, подмене коленного сустава и внедрении хондропротекторов.

Дискомфортные чувства в коленях при разгибании и разгибании совершенно не безопасное явление, их нельзя игнорировать и пускать делему на самотек.

Коленное сочленение является более травмоопасным местом людского тела, наиболее того, оно и самое подвижное. С покоробленной конечностью человек никак не сумеет известия обычную всеполноценную жизнь, так как этот недостаток будет значительно ограничивать движения.

На вопросец, к какому доктору следует обратиться при болях в колене, можно ответить таковым образом: обращаться поначалу постоянно лучше к терапевту. Этот доктор мастерски разберется в причинах и диагнозе. Нередко терапевт никуда дальше не направляет пациента, а сам назначает исцеление (верой (а также исцеление молитвой, божественное исцеление) — доктрина, утверждающая возможность сверхъестественного физического исцеления от болезни или врождённого (приобретённого) дефекта тела). В остальных вариантах терапевт направляет пациента к доктору наиболее узенькой специализации, к примеру, к ревматологу.

Ежели болевой синдром начинается спонтанно, во время ношения тесноватой обуви или одежды, плохом повороте тела, и проходит стремительно, то, быстрее всего, нет обстоятельств для беспокойства.

Ежели дискомфортные чувства возникают при разгибании и сгибании колена, в особенности в умеренном состоянии ног, то это достоверный и соответствующий симптом воспаления связок и тканей. В этом варианте не обойтись без квалифицированного исцеления, о чем и молвят спецы в видео в этой статье.

Презентация на тему: " Шильников В.А., Денисов А.О. Санкт-Петербург 2008 Болевой синдром на фоне эндопротезированного тазобедренного сустава Федеральное Муниципальное Учреждение." — Транскрипт:

1 Шильников В.А., Денисов А.О. Санкт-Петербург 2008 Болевой синдром на фоне эндопротезированного тазобедренного сустава Федеральное Муниципальное Учреждение Русский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена Росмедтехнологий

2 Москалев В.П. Мед и социальные неувязки эндопротезирования суставов конечностей / В.П. Москалев, Н.В. Корнилов, К.И. Шапиро. — СПб. : Морсар АВ, – 47 с. В Рф потребность в эндопротезировании тазобедренного сустава составляет до операций в год

3 Болевой синдром на фоне эндопротезированного тазобедренного сустава ( по отданным литературных источников) Swedish Hip Arthroplasty Registry // Annual report Р. The Danish Hip Arthroplasty Register // Annual report Р.

4 Болевой синдром на фоне эндопротезированного тазобедренного сустава Изучено 1500 пациентов

5 Локализация болей при вертикальном положении чашечки эндопротеза (позиционные боли)

6 Локализация болей (неприятное или мучительное ощущение, переживание физического или эмоционального страдания) при варусном или флексионном положении ножки эндопротеза (позиционные боли)

7 Болевой синдром при варусном положении возникает в 3 раза почаще при имплантации эндопротеза без структурированной поверхности

8 Болевой синдром при лишнем офсете (позиционные боли)

9 Болевой синдром (совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом) при недостающем офсете (позиционные боли)

10 Адаптационный болевой синдром

11 Нейрогенные иррадиирующие боли Иррадиирующие боли в коленный сустав в итоге раздражения веток запирательного нерва

12 Частота болевого синдрома по локализации

13 Предпосылки сохранившихся болей в области тазобедренного сустава Вертеброгенные Вертеброгенные (иррадиирующие в область тазобедренного сустава) Системные болезни Системные болезни (остеопороз и др.) Сохранившиеся участки воспаленной синовиальной оболочки (при артрите) Сохранившиеся участки воспаленной синовиальной оболочки (при артрите)

14 Новейшие болевые чувства по этиопатогенетическому признаку Группа болевых симптомов обусловленных порочным положением компонентов эндопротеза (позиционные). Группа болевых симптомов обусловленных порочным положением компонентов эндопротеза (позиционные). Группа болевых симптомов связанных с конфигурацией стереотипа движений и восстановлением анатомической структуры (адаптационная). Группа болевых симптомов (один из отдельных признаков, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) связанных с конфигурацией стереотипа движений и восстановлением анатомической структуры (адаптационная). Группа болевых симптомов нейрогенного нрава. Группа болевых симптомов нейрогенного нрава. Группа болевых симтомов сплетенная с асептической непостоянностью частей эндопротеза (замена утраченных или необратимо повреждённых частей тела искусственными заменителями — протезами). Группа болевых симтомов сплетенная с асептической непостоянностью частей эндопротеза. Группа болевых симптомов связанных с септическим воспалением в области эндопротеза. Группа болевых симптомов связанных с септическим воспалением в области эндопротеза. Недифференцированные боли Недифференцированные боли 38,5% 27,3% 16,4% 10,7% 3,5% 3,5% 3,6%

Вывихи бедра Подвздошный вывих бедра(задне-верхний) Седалищный вывих бедра(задне-нижний) Надлонный вывих бедра(передне-верхний) Запирательный вывих бедра(передне-нижний)

Клиника: Осложнения: Боль Отсутствие активных движений Синдром пружинящей подвижности Наличие деформации (выражена сильнее при нижних вывихах) Укорочение нижней конечности

Лечение: Обезболивание Вправление (Вправление свежих вывихов производят под наркозом в порядке оказания больному неотложной помощи. Несвежие вывихи бедра подлежат также одномоментному вправлению под наркозом. При неудаче прибегают к открытому вправлению. Застарелые вывихи требуют оперативного лечения — открытого вправления бедра по типу артропластики. Фиксация

Переломы бедренной кости: Переломы шейки бедра Переломы большого и малого вертелов Межвертельные/чрезвертельные переломы Переломы диафиза бедренной кости

Переломы диафиза бедренной кости Механизм травмы: -Прямой -Непрямой

Подвертельные Переломы переломы средней 1/3 бедра

Межвертельные/ чрезвертельные переломы Могут быть: -аддукционными(бедро приведено, шеечно-диафизарный угол уменьшен, образуется деформация под названием coxa vara.Наблюдается наиболее часто) -абдукционными(бедро находится в положении отведения, шеечно-диафизарный угол увеличен. Эта деформация называется соха valga)

Лечение Применяют метод постоянного скелетного вытяжения. Клемму или спицу проводят над мыщелками бедра. Больного укладывают на спину на ортопедическую койку. Под голень подкладывают ортопедическую подушку. Ногу слегка отводят. На скелетную тягу подвешивают груз 5 — 6 кг. На голень накладывают клеевое вытяжение с грузом 2 кг, а на стопу — подвешивающую петлю с грузом 1 кг. В течение первых 3 дней груз на скелетной тяге увеличивают на 1—2 кг. Для устранения наружной ротации накладывают ротационные петли на бедро и голень. Трудоспособность восстанавливается спустя 3— 4 месяца.

Оперативное лечение: Для фиксации фрагментов используют трехлопастные гвозди с боковыми пластинками и различными фиксаторами. Через 2—3 недели после операции больного поднимают, ставят на костыли, разрешают дозированную нагрузку. Назначают массаж, лфк. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 месяца.

Переломы малого вертела бедренной кости Встречаются редко. Относится к отрывным переломам и возникает в результате кратковременного и резкого напряжения подвздошно-поясничной мышцы. Наиболее типичным примером может служить повреждение, полученное при прыжке через спортивный снаряд с разведенными ногами. Клинически определяются боль в области перелома, затруднение приведения ноги и сгибания в тазобедренном суставе. Лечение. С помощью шины Белера или ортопедической подушки конечности придают положение отведения, наружной ротации и легкого сгибания в коленном и тазобедренном суставах на 3 недели. Полное восстановление функции наступает через 4—6 недель.

Перелом большого вертела бедренной кости Встречаются редко. Переломы большого вертела, как правило, возникают в результате прямой травмы (удар, падение на бок). Отломавшаяся часть большого вертела в большинстве случаев не смещается или смещается незначительно. Из клинических симптомов отмечаются -Припухлость -Локальная боль -Кровоизлияние -Невозможность активно отвести конечность. Лечение:Конечность помещают на шину Белера в положении легкого отведения и сгибания в коленном и тазобедренном суставах. накладывают клеевое вытяжение на бедро и голень с грузами 1,5—2 кг, а также поддерживающую петлю на стопу с грузом 1 кг. Через 2 недели клеевое вытяжение снимают, назначают массаж, лфк. Трудоспособность восстанавливается через 1—1,5 месяца.

Переломы шейки бедренной кости Различают: -медиальные(линия перелома проходит вблизи головки (субкапитальные переломы) или непосредственно через шейку бедренной кости (чрезшеечные переломы) —внутрисуставной перелом. Чаще возникают при аддукционном механизме травмы, т. е. при падении на бок. ) -латеральные(линия перелома проходит внесуставно и располагается вблизи вертелов (перелом основания шейки))

Клиника: Боль в области тазобедренного сустава Наружная ротация всей нижней конечности, что определяется при сравнительном осмотре по стопе и надколеннику Положительный симптом "прилипшей пятки" (больной не в состоянии поднять выпрямленную в коленном суставе ногу) Укорочение конечности. Ощупывание области шейки (под пупартовой связкой) и нагрузка по оси бедра и на большой вертел вызывают резкую боль в области тазобедренного сустава.

Лечение При вколоченных медиальных переломах шейки бедренной кости оно сводится к иммобилизации конечности в положении отведения и внутренней ротации в течение 3—4 месяцев с помощью циркулярной гипсовой повязки для тазобедренного сустава. Больные пожилого возраста плохо переносят длительную иммобилизацию гипсовой повязкой, поэтому им лучше применить клеевое вытяжение за бедро и голень с грузами по 2 кг Медиальные переломы шейки бедренной кости со смещением требуют репозиции фрагментов по Уитмену и фиксации конечности циркулярной гипсовой повязкой. Обезболивание местное: 40—45 мл 1% раствора новокаина.

Оперативное лечение Фиксацию фрагментов осуществляют металлическим трехлопастным стержнем и стальной накладной пластинкой, соединяющейся со стержнем. Пластинку прикрепляют к метафизу и диафизу бедренной кости 3—4 винтами. Целесообразным является использование фиксатора, диаметр которого не превышает 6 мм. Наименее травматичным является остеосинтез пучком напряженных V-образных спиц.Возможно его выполнение под местной анестезией через прокол кожи не более 1 см.

Эндопротезирование Однополюсное эндопротезирование головки бедренной кости производят у пожилых больных с оскольчатыми переломами шейки бедренной кости, нерепонируемыми переломами шейки, переломами шейки с вывихом головки бедренной кости, ложных суставах шейки, асептическом некрозом головки бедренной кости с выраженным болевым синдромом и нарушением функции конечности , опухолях головки и шейки бедра, в том числе у молодых Тотальное эндопротезирование применяется при длительном болевым синдромом у больных старше 60 лет, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, болезни Стилла, деформирующем артрозе различной этиологии, асептическом некрозе головки бедренной кости, несросшихся переломах шейки бедренной кости и др.

Послеоперационный период Через 2—3 недели после операции остеосинтеза по поводу перелома шейки бедренной кости больному разрешают вставать и ходить с помощью костылей, слегка наступая на больную ногу. Нагрузку на ногу постепенно увеличивают так, чтобы к 3 месяцам больной мог ходить с одним костылем и палкой. Полную нагрузку разрешают через 5—6 месяцев. Трудоспособность больных с медиальными переломами шейки бедренной кости восстанавливается через 6—12 месяцев, с латеральными — через 4—6 месяцев.