Пособие по узи голеностопного сустава

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

В современной лучевой диагностике ультрасонографии отводится ведущая роль, причем сфера ее применения постоянно расширяется. Если 15-20 лет назад ультразвуковая диагностика имела распространение лишь в классическом поясе - акушерство и гинекология, уронефрология, органы брюшной полости, то в последнее десятилетие, благодаря совершенствованию аппаратуры, разработке новых методологических приемов, стало возможным применение эхографии в тех областях, которые ранее считались недоступными для ультразвука.

Одно из таких направлений развития ультрасонографии - применение ее в травматологии и ортопедии 2, в частности, для обследования коленных суставов.

Исследование проводится линейными или конвексными датчиками частотой от 5 до 10 МГц. При этом врач ультразвуковой диагностики должен знать не только нормальную и ультразвуковую анатомию обследуемого сустава, но и строго соблюдать предлагаемый протокол ультразвукового сканирования.

Анатомической особенностью строения коленного сустава является наличие менисков - хрящевых пластинок трехгранной формы, расположенных между суставными поверхностями, проникающих на определенное расстояние в суставную полость (рис. 1, 2). Наружный край мениска срастается с суставной сумкой, внутренний заострен в форме клина и обращен в полость сустава.

Рис. 1. Коленный сустав: а - вид спереди, б - поперечный срез.

Рис. 2. Коленный сустав: вид сбоку.

Травматические повреждения и заболевания менисков - одна из наиболее частых причин болей в коленном суставе.

В начале исследования больной находится в положении лежа на животе, ноги слегка согнуты в коленях. Датчик располагается в области подколенной ямки параллельно длинной оси нижней конечности в месте максимальной пульсации артерии, определяемой пальпаторно, и на экране монитора эта позиция служит для определения правильного положения датчика (рис. 3).

Рис. 3. Ультрасонограмма и схемы заднего отдела коленного сустава.

Под контролем руки исследователя датчик смещается по проекции суставной щели латерально до момента, когда на экране появится клиновидная эхопозитивная структура умеренной интенсивности, соответствующая заднему рогу наружного мениска (рис. 4).

Рис. 4. Ультрасонограмма и схемы проекции заднего рога мениска.

При этом до визуализации заднего рога мениска иногда выявляется сeсамоидная косточка (рис. 5).

Рис. 5. Ультрасонограмма, схема подколенной области и расположение датчика.

Затем больной поворачивается на больную сторону, нога сгибается в колене до 50-60°, датчик располагается в проекции суставной щели над промежуточной частью мениска и постепенно смещается кпереди до момента, когда на экране монитора визуализируется структура переднего рога. Аналогично исследуется медиальный мениск (рис. 6).

Рис. 6. Ультрасонограмма, схема медиального отдела коленного сустава и расположение датчика.

Исследование немного ниже подколенной области коленного сустава под углом в 60° от продольного среза позволяет визуализировать медиальную и латеральную головки m.gastrocnemius (рис. 7).

Рис. 7. Ультрасонограмма, схема подколенной области и расположение датчика.

Поворот на 90° ультразвукового датчика от продольной оси конечности в проекции бедренной кости дает возможность визуализировать медиальный и латеральный мыщелки бедра, сосуды подколенной области, частично заднюю и переднюю крестообразные связки (рис. 8).

Рис. 8. Ультрасонограмма, схема подколенной области и расположение датчика.

Исследование переднего отдела коленного сустава позволяет оценить состояние надколенника, сухожилия m.quadriceps, собственной связки надколенника, жировых тел и верхнего заворота коленного сустава (рис. 9-17).

Рис. 9. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании переднего отдела коленного сустава.

Рис. 10. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании верхнего отдела коленного сустава.

Рис. 11. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании нижнего отдела коленного сустава.

Рис. 12. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании коленного сустава в покое.

Рис. 13. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании коленного сустава при напряжении m.quadriceps.

Рис. 14. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при поперечном исследовании верхней части коленного сустава.

Рис. 15. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании нижнего отдела коленного сустава.

Рис. 16. Ультрасонограмма и схема нижнего отдела бедра и надколенника.

Рис. 17. Ультрасонограмма и схема места прикрепления сухожилия m.quadriceps в поперечном срезе.

В протоколе УЗИ коленного сустава должны быть отражены следующие позиции:

Наличие выпота в верхнем завороте (есть, нет).
Эхоструктура жидкости (однородная, неоднородная).
Наличие инородных тел (есть, нет).
Сухожилие прямой мышцы бедра (целостность нарушена, не нарушена).
Надколенник - контуры (ровные, неровные), наличие бурсита (есть, нет).
Собственная связка - целостность (нарушена, не нарушена), структура (одно родная, неоднородная, пониженной эхогенности), толщина, наличие бурсита (есть, нет).
Состояние жировых тел (структура изменена, не изменена), гипертрофия (есть, нет).
Состояние медиопателлярной складки - структура (изменена, не изменена), повреждение (есть, нет).
Боковые связки - структура (изменена, не изменена), наличие/отсутствие диастаза сухожилий при проведении функционального теста.
Суставные поверхности бедеренной и большеберцовой костей (ровные, неровные), костные разрастания (есть, нет), наличие дополнительных включений (есть, нет).
Гиалиновый хрящ - контуры (ровные, неровные), толщина (истончен, в пределах нормы - до 3 мм).
Мениски: наружный - форма (правильная, неправильная), структура (однородная, неоднородная), контуры (четкие, нечеткие; ровные, неровные), фрагментация (есть, нет), кальцинация (есть, нет), наличие жид костного образования в паракапсулярной зоне (есть, нет); внутренний - аналогичным образом описываются форма, структура, контуры, наличие фрагментации, кальцинации, паракапсулярная зона.
Наличие кисты Беккера в подколенной области (есть, нет).

Миронов С.П., Еськин Н.А., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Новый метод тестирования с помощью сонографии при повреждении связок коленного сустава // Тез. докл. VI конгресса Европейского общества спортивной травматологии и артроскопии коленного сустава. - Берлин, 1994. - С.43.
Еськин Н.А. Комплексная оценка повреждений и заболеваний мягких тканей и суставов /Дисс. . д-ра мед. наук. - М., 2000.
Fornage B.D. Ultrasonography of Musculs and Tendons // Springer - Verlag. NewYork, 1988. 227 p.
Petersen L.J.,Rasmunssen O.S. ULscanning som diagnostik metode ved mistanke om menisklaesion i knaeet. Prospektiv blindet undersogelse af 52 patienter // Ugersk Laeger, 1999, 161 (41): 5679 - 5682.
Yabe M., Suzuki M., Hiraoka N., Nakada K., Tsuda T. A case of intraarticular fracture of the knee joint with three layers within lipohemarthrosis by ultrasonography and computed tomography // Radiat Med., 2000, 18 (5): 319 - 321.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Холин А. В., Пугачева Е. Н., Корышков Н. А., Корышкова Л. В., Корсун А. А.

Ультрасонография полезный инструмент в отображении состояния суставов и околосуставных структур. У пациентов с болью и/или отеком стопы и голеностопного сустава ультрасонография позволяет визуализировать наличие гематомы, синовита, тендинопатии и разрывов сухожилий. Ультразвуковая диагностика различных повреждений и патологических состояний стопы и голеностопного сустава должна стать повседневно и широко используемым методом, позволяющим оптимизировать диагностику и лечебную тактику.

Opportunities of ultrasonic diagnostics at a pathology foot and ankle

Ultrasonography is a useful tool for imaging, which can be used for the assessment of joints and periarticular structures. In patients with pain and/or swelling of the foot and ankle , ultrasonography provides information about the presence of joint effusion, synovitis, tendinopathy and tendons tears. Ultrasonic diagnostics of various damages both pathological conditions of the foot and ankle should become daily and widely used method, allowing to optimize diagnostics and medical tactics.

ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ СТОПЫ И ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

A.B. Холин1, E.H. Пугачева1, H.A. Корышков2, Л.В. Корышкова3, Л.Л. Корсун4

1 ГО У ДНО «•Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Роадрава>>, ректор - дм.н. ОТ. Хурцилава

- ФГУ «•Российский научно-исследовательский институт травматологии

и ортопедии им. P.P. Вредена Росмедтехнологий >>,

директор - дм.н. профессор P.M. Тихилов

3ПУЗ «•Дорожная клиническая больница ОАО «-РЖД>>,

гл. врач - kju.ii. ILIO. Сахарова

'Клиническая больница им. II.В. Соловьева, гл. врач - kju.ii. A.A. Дегтярев г. Ярославль

Ультрасонография - полезный инструмент в отображении состояния суставов и околосуставных структур. У пациентов с болью и/или отеком стоны и голеностопного сустава ультрасонография позволяет визуализировать наличие гематомы, синовита, тендинонатии и разрывов сухожилий. Ультразвуковая диагностика различных повреждений и патологических состояний стоны и голеностопного сустава должна стать повседневно и широко используемым методом, позволяющим оптимизировать диагностику и лечебную тактику.

Ключевые слова: ультрасонография, стона, голеностопный сустав.

Ultrasonography is a useful tool for imaging, which can be used for the assessment of joints and periarticular structures. In patients with pain and/'or swelling of the foot and ankle, ultrasonography provides information about the presence of joint effusion, synovitis, tendinopathy and tendons tears. Ultrasonic diagnostics of various damages both pathological conditions of the foot and ankle should become daily and widely used method, allowing to optimize diagnostics and medical tactics.

Key words: ultrasonography, foot, ankle.

является магнитно-резонансная томография. Но небольшая распространенность магннтно-резо-нансных томографов и высокая стоимость исследования существенно ограничивают применение данного метода при поиске повреждений голеностопного сустава [12]. Неоспоримыми достоинствами метода ультразвуковой диагностики являются неинвазивность, высокая информативность, простота выполнения исследования, отсутствие противопоказаний, возможность многократного исследования в режиме реального времени с применением функциональных проб и низкие экономические затраты. Метод ультразвуковой диагностики приметался ранее для исследования, но его возможности в отношении патологии стопы и голеностопного сустава недостаточно изучены.

Целью настоящей работы было совершенствование ультразвуковой диагностики повреждений и дегенеративно-дистрофических заболеваний голеностопного сустава и стопы.

В работе представлены результаты обследования 88 пациентов с патологией стопы и голеностопного сустава: женщин - 37, мужчин -51.

Распределение по возрасту: 16-20 лет - 7 пациентов; 21-30 лет - 22; 31-40 лет - 34; 41-50 лет -17; старше 51 лет - 8. Первичная диагностика осуществлялась на основании общей оценки результатов стандартного клинического, рентгенологического, ультразвукового, МРТ исследований. В половине случаев было выполнено повторное ультразвуковое исследование с целью динамического наблюдения результатов консервативного и оперативного лечения.

Ультразвуковое исследование выполнялось на аппаратах Acusón Seguoia-512 (Siemens, Германия), Logiq 400CL (GE, США), линейными датчиками 7, 8 и 12 МГц с небольшой рабочей поверхностью для удобства сканирования. Результаты ультразвукового исследования сопоставлялись с результатами МРТ у 13 пациентов, с интраоперационными находками - у 8. Кроме того, в процессе лечения пациентам проводилось неоднократное дополнительное УЗ-нсследова-ние для контроля и корректировки лечебного процесса. Группу из 41 человек составили пациенты с повреждениями и заболеваниями пяточного (Ахиллова) сухожилия. Были диагностированы полные и частичные разрывы пяточного сухожилия, его тендинопатии, а также формирование преахнллярного бурсита.

У 47 пациентов наблюдались воспалительные проявления посттравматического и воспалительного происхождения различной локализации, в том числе и костной: повреждение связочного аппарата, тенднннт передней и задней болынебер-цовых мышц, длинной и короткой малоберцовой мышц, длинного разгибателя пальцев; плантар-ный фасцннт; артрозоартрнты мелких суставов стопы; бурситы различных локализаций; переломы добавочной и плюсневых костей; экзостозы пяточной кости.

Ультразвуковое исследование и оценка сухожилий и связок голеностопного сустава проводилось в двух взаимно перпендикулярных плоскостях, при этом УЗ-луч должен составлять с исследуемым сухожилием прямой угол. В противном случае, даже при небольшом наклоне датчика в сторону, вступает в силу принцип анизотропии, согласно которому снижается эхо-генность, что позволяет сделать неверное заключение о состоянии исследуемой структуры. Для подтверждения выявленных изменений производилось сравнение с контралатералыюй стороной. При исследовании сухожилий мы оценивали их размеры, эхоструктуру, эхогенность, контуры, место перехода в мышечную ткань и скольжение при динамическом наблюдении. Кинематическое сканирование позволяло визуализировать движения сухожилий, взаимоотношение культей при разрывах. При исследовании

связок важно было оценить их структуру, эхогенность, состояние поверхности костей, к которым прикреплялись исследуемые связки.

Синовиты и остеоартриты плюснефаланговых и межфаланговых суставов визуализировались высокочастотными линейными датчиками (1215 МГц). Поверхность суставобразующих костей в норме - гиперэхогенная, гладкая; суставная щель - узкая с минимальным количеством жидкости, синовиальная оболочка - в виде тонкой (1-0,5 мм) гиперэхогенной линии [5].

Гиалиновый хрящ голеностопного сустава представлял собой гипоэхогенную линейную структуру, определяемую по гнперэхогенному контуру коркового слоя костей. Наружный контур костей - гладкий, однородный. В месте контакта суставных поверхностей отмечалось его прерывание и утолщение расположенной поверх него гиперэхогенной суставной капсулы.

Суставные поверхности в проекции среднего и переднего отделов стопы также оценивались нами с помощью ультразвука.

Рентгенонегативные переломы костей среднего и переднего отделов стопы можно диагностировать по ступенеобразному смещению кортикального слоя кости. Перелом добавочной кости среднего отдела стопы (os Vesaiii) был подтвержден при У 311 диастазом ее отломков и концов разорванного сухожилия т. peroneus longus [7].

У 3-изображенне сухожилий и связок отражает их гистологическое строение. Оценка тыльной поверхности стопы на уровне среднего отдела начинается с визуализации сухожилий тт. tibialis anterior, extensorhallucis longus, et extensor digitorum longus. Они состоят из коллагеновых волокон, которые в норме в B-режиме выглядят как гомогенные гиперэхогенные фибриллярные структуры. Сухожилие при поперечном сканировании окружает гиперэхогенная линия, представляющая собой синовиальную оболочку. В норме под оболочкой малоберцовых мышц, задней болынеберцовой и мышц сгибателей может определяться небольшое количество синовиальной жидкости, которая при сканировании выглядит тонкой гипоэхогеииой линией толщиной до 2 мм и лоцируется на уровне обеих лодыжек. В передней группе сухожилий жидкость под оболочками в норме не определяется. Лучше всего визуализируется патологическое скопление жидкости под оболочками сухожилий при поперечном сканировании с компрессией датчиком. Количество жидкости в контралатеральных суставах может быть односторонним и умеренно асимметричным.

Ультразвуковая диагностика в нашем исследовании позволила диагностировать с высокой точностью полные и частичные разрывы лишь

наружных связок голеностопного сустава. Разрывы внутренних связок из-за сложности ультразвуковой визуализации плохо определялись. В этих случаях мы прибегали к помощи МРТ. Чаще всего травмировались наружные боковые связки - передняя таранно-малоберповая и пя-точно-малоберцовая. При ультразвуковом сканировании полный разрыв связки выявлялся в виде дефекта с различной степенью диастаза волокон от 2 до 4 мм в 61% случаев, при этом концы порванной связки были неровными, с нечеткими контурами. В месте разрыва обнаруживался анэхогенный участок неправильной формы и нечеткими контурами в 87% случаев. Прилежащие к разрыву ткани были сниженной эхогенности в сравнении с контралатералыюй стороной и несколько увеличены в объеме при локации в поперечном сечении в 63% случаев, что расценивалось нами как посттравматический отек мягких тканей. Кроме того, отмечалась выраженная болезненность при исследовании, которая не позволяла в полной мере проводить функциональные тесты.

Частичный разрыв связки появлялся в виде фокальной истонченное™ (в 55% случаев) с краевым дефектом различной протяженности (78%) и прилежащими к нему ан- или гипоэхогеииы-ми участками с нечеткими контурами (88%), также болезненными при локации (рис. 1).

Характерными, статистически достоверными (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1. Беленький, А.Г. Заболевания периартикулярных тка-

ней области стопы / А.Г. Беленький // Consilium Medicum. -2005. - Т. 7, №8. - С. 614-618.

2. Витько, Н.К. Ультразвуковая диагностика повреждений голеностопного сустава / Н.К. Витько, Н.Ю. Маркина // Медицинская визуализация. — 2002. — №4. - С. 82-89.

3. Еськин Н.А. Эхография нервов, сухожилий и связок / Н. А

Еськин [и др.] // SonoAce-International. — 2005. — №13.

4. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система / А.В. Зубарев. — М. : Стром, 2002. - 136 с.

5. Зубарев, А.Р. Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей: пособие для врачей / А.Р. Зубарев, Н.А. Неменова. — М. : Видар-М, 2006. - 136 с.

6. Корышков H.A. Травма стопы / H.A. Корышков. — Ярославль; Рыбинск : Рыбинский дом печати, 2006.

7. Корышков, H.A. Ультрасонография в обследовании стопы и голеностопного сустава / H.A. Корышков, A.A. Корсун, С.О. Дружинин // Сборник тезисов I международной конференции по хирургии стопы и голеностопного сустава. — М., 2006.

8. Менщикова, Т.Н. Эффективность использования метода ультрасонографии при оценке структурного состояния костно-мышечной системы у травматологических больных / Т.Н. Менщикова, A.B. Мальцева // Современные технологии в травматологии, ортопедии. Ошибки и осложнения — профилактика, лечение : тез. докл. междунар. конгресса. — М., 2004. - С. 27.

9. Симон, P.P. Неотложная ортопедия конечности / P.P. Симон, С.Дж. Кёнигскнехт : пер. с англ — М. : Медицина, 1998. - 624 с.

10. Черкес-Заде, Д.И. Хирургия стопы / Д.И. Черкес-Заде, Ю.Ф. Каменев. — М. : Медицина, 1995. — 287 с.

11. Adler, R. Atlas of foot and ankle sonography / R. Adler, С.M. Sofka, R.G. Positano. - N.-Y. : Lippincott Williams & Wilkins, 2004. - 200 p.

12. Fessel, D. US of the ankle: technique, anatomy, and diagnosis of pathologic conditions / D. Fessel // RadioGraphics. - 1998. - Vol. 18, N 2. - P. 325-340.

13. Finlay, K. Ultrasonography of the lower extremity / K. Finlay, L. Friedman // Orthop. Clin. North Am. — 2006. - Vol. 37, N 3. - P. 245-275.

14. Hsu, C.C. Ultrasonographic examination for inversion ankle sprains associated with osseous injuries / C.C. Hsu [et al.] // Am. J. Phys. Med. Rehabil. - 2006. - Vol. 85, N 10. - P. 785-792.

15. Jacobson, J.A. Musculoskeletal ultrasonography / J.A. Jacobson, Van M.T. Holsbeeck // Orthop. Clin. North Am. - 1998. - Vol. 29. - P. 135-167.

16. McMinn"s color atlas of foot and ankle anatomy / B.M. Logan, D. Singh, R. Hutchings. — 3rd ed. — N.Y. : Mosby, 2004. - 130 p.

17. Pijnenburg A.C.M. Operative and functional treatment of rupture of the lateral ligament of the ankle / A.C.M. Pijnenburg [et al.] // J. Bone Joint Surg. — 2003. — Vol. 85-B, N 5. - P. 525-530.

Пугачева Елена Николаевна - ассистент кафедры лучевой

e-mail: elenapugacheva 1962@yandex.ru

OPPORTUNITIES OF ULTRASONIC DIAGNOSTICS AT A PATHOLOGY FOOT AND ANKLE

При ультразвуковом исследовании области голеностопного сустава предметом изучения являются в основном сухожилия, которые условно делят согласно анатомическим регионам (рис. 19.157, 19.158).

Медиальные сухожилия.Группу медиальных сухожилий образуют сухожилие задней большеберцовой мышцы, сухожилие длинного сгибателя пальцев и сухожилие длинного сгибателя большого пальца. Датчик устанавливают сразу за медиальной лодыжкой, вначале в поперечном положении для ориентации, а затем и в продольной плоскости. Все описанные сухожи-

Рис. 19.157. УЗИ голеностопного сустава (взрослый).

Рис. 19.158. Сумки ахиллова сухожилия.

1 — bursa retrocalcanei; 2 — bursa subcutanica.

Рис. 19.159. УЗИ голеностопного сустава (13 лет).

Рис. 19.160. УЗИ пяточной кости.

1 — ахиллово сухожилие; 2 — задний край пяточной кости.

лия лежат рядом в одной плоскости. Диаметр сухожилия длинного сгибателя пальцев на 2 /₃ меньше диаметра сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Латеральные сухожилия.Группу латеральных сухожилий образуют сухожилие длинной малоберцовой мышцы и сухожилие короткой малоберцовой мышцы. Вначале проводят поперечное сканирование, оба сухожилия определяются позади латеральной лодыжки. В норме во влагалищах сухожилий может присутствовать небольшое количество жидкости, толщиной до 3 мм.

Передние сухожилия.Группу передних сухожилий образуют сухожилие передней больше-берцовой мышцы, сухожилие длинного разгибателя пальцев и сухожилие длинного разгибателя большого пальца. При ультразвуковом исследовании данных сухожилий используют те же приемы, что и при исследовании других групп сухожилий (рис. 19.159).

Задниесухожилия. Ахиллово сухожилие относится к задней группе сухожилий. Оно не имеет синовиальной оболочки, поэтому при УЗИ по краям ограничено гиперэхогенными линиями — перитеноном. Сканирование начинают от места появления сухожилия из камбаловидной и икроножной мышц и прослеживают до места его прикрепления на пяточной кости. В этом месте обычно визуализируется bursa retrocalcanei, диаметр которой не должен превышать 2,5 мм. При сканировании ахиллова сухожилия обязательно получение продольного и поперечного срезов. Переднезадний диаметр ахиллова сухожилия при поперечном сканировании в среднем равен 5-6 мм (рис. 19.160).

Литература

1. Бухны А.Ф. Повреждения эпифизарных зон роста у детей.— М., 1973.

2. Васильев Л.Ю., Витъко Н.К., Буковская Ю.В. Спиральная компьютерная томография в диагностике повреждений голеностопного сустава и стопы.— М., 2003.— 141 с.

3. Волков М.В. Болезни костей у детей.— М., 1985.— 512 с.

4. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук.— М.: Реальное время, 1999.— С. 40—61, 70— 93, 117-145, 261-265.

5. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Долгова И.В. Ультразвуковая диагностика в травматологии: Практическое руководство.— М., 2003.

6. Лагунова И.Г. Рентгеноанатомия скелета.— М: Медицина, 1981.— 367 с.

7. Майкова-Строганова B.C., Рохлин Д.Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении. Конечности.- Л., 1957.- 483 с.

8. Садофьева В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы у детей.— Л.: Медицина, 1990.— 216 с.

9. Садофьева В.И. Рентгенофункциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей.— Л.: Медицина, 1986.— 240 с.

10. Moeller T.D., ReifE. Normal findings in CT and MRJL— Thieme, 2000.— 250 p.

11. Marcelis S., Daenen В., Ferrara M.A. Peripheral Musculoskeletal Atlas.— N.-Y.: Thieme, 1996.— 357 p.

12. O'Connor P., GraingerF. Ultrasound imaging ofjoint disease //Imaging.— 2002.— Vol. 14,№ 3— P. 188-202.

13. Rubin J.M. Musculoskeletal power Doppler// Europ. Radiol.— 1999.— Vol. 9, Suppl. 3.— S. 403-406.

14. Davies A.M., Cassar-PullicinoV.N. Imaging of the Knee // Springer.— 2002.— 342 p.

15. Wilson D., Allen G. Imaging of children's hips// Imaging.- 2002.- Vol. 14, № 3.- P. 179-187.

16. BohndorfK., Imhof H., Lee Pope Th. Musculoskeletal Imaging. A Concise Multimodality Approach.— Stuttgart: Thieme, 2001.— 387 p.

17. Castro W., Jerosch J., Grossman Th. Examination and Diagnosis of Musculoskeletal Disorders.— Stuttgart: Thieme, 2001.— 464 p.

На протяжении жизни голеностопный сустав человека подвергается суровым испытаниям и постоянным нагрузкам. Поэтому так часто обнаруживаются патологии этого сустава: практически каждый из нас хотя бы раз в жизни сталкивался с вывихами и растяжениями, переломами и воспалениями голеностопа. Болезни этого спектра можно диагностировать множеством разных способов, однако самым востребованным остается УЗИ голеностопного сустава.

Когда назначают?

Не только регулярная, не проходящая боль, но и периодически возникающие неприятные ощущения в голеностопе – это повод для обращения к специалисту. А он, в свою очередь, обратит внимание на некоторые признаки, прямо говорящие о необходимости ультразвукового исследования сустава:

Бытовая травма подвижного соединения.
Спортивная травма. Повредить голеностоп легче всего на занятиях танцами, бегом и футболом, гимнастикой, сноубордом и горными лыжами, при катании на коньках или роликах.
Подозрение на дегенеративные воспаления суставов, например, артрит и остеоартроз.
Воспаление мягких тканей, к примеру, тендинит или остеомиелит, лигаментит или некроз.
Отёки и гематомы. Могут говорить о наличии разрывов и надрывов в тканях суставно-связочного аппарата.
Визуальные проявления подошвенного фасциита.
Затруднение движений, связанное с заболеванием голеностопного сустава.
Патологические утолщения нерва, невромы (невринома Мортона), сопровождаемые интенсивной болью.
Подозрение на онкологические поражения сустава или прилежащих тканей.
Оценка эффективности назначенного ранее лечения.
Артрозы или бурситы.
Тендиниты или тендиноз.
Эрозивные повреждения костных тканей.
Разрывы прилежащих мышц.
Переломы костей, находящихся в непосредственной близости от голеностопного сустава.
Болезненные ощущения и дискомфорт в области соединения.

Дополнительного обследования не требуется лишь при полном разрыве связок, когда диагноз становится очевидным во время первичного осмотра. Однако полные разрывы сухожилий и связок встречаются очень редко, а все остальные заболевания требуют уточнений в виде ультразвуковой диагностики.

Что смотрят?

При обследовании голеностопа ультразвуком, врач оценивает состояние не только, непосредственно, подвижных соединений, но и прилегающих к нему тканей. В частности, особое внимание будет уделено:

хрящевой ткани и поверхности суставов;
состоянию фиброзной капсулы и синовии;
прилегающим к суставу связкам, мышцам и сухожилиям;
наличию и объёму внутрисуставной жидкости;
наличию остеофитов (патологических разрастаний) или иных образований в полости сустава.

При бытовых травмах голеностопного сочленения, ультразвуковое исследование покажет увеличенную толщину связок, их разделение на волокна, изменение формы края за счет деформации. При визуальном осмотре может быть заметно кровоизлияние или отёк. Подобные травмы характерны для спортсменов, особенно бегунов и лыжников, и могут они возникнуть при сильном вывороте стопы наружу или внутрь.

Подготовка к УЗИ стопы

Перед исследованием нужно одеться и обуться так, чтобы без проблем открыть голень в кабинете врача-диагноста.

Особой подготовки от пациента не требуется, однако выраженная боль или ограничения подвижности могут повлиять на качество осмотра. Поэтому перед манипуляциями стоит обсудить состояние с врачом, и, возможно, принять спазмолитик или обезболивающее.