Подагра лечение в алматы

Подагрой называется патология всего организма, которая соотносится с нарушениями в пуриновом или по-другому мочекислом обмене. Подагра дополняется скоплением в человеческом организмемочевой кислоты и отложением уратов в сухожилиях, суставах, в почках и в кожном покрове. Основной клинический симптом подагры – это воспалительный процесс в суставах и накопление мочевой кислоты в почках.

Причины

Часто подагра развивается у человека, который переедает, употребляет в больших количествах мясо, острые блюда, алкогольные напитки. Переутомление, а также недостаток двигательной активности тоже способствует возникновению подагры. Негативно на состоянии здоровья может отражаться наследственность, в особенности при наличии семейных вредных привычек – излишнее употребление алкоголя, проблемы с весом и т.п.

При подагре в крови человека выявляется повышенная концентрация мочевой кислоты. В спокойный период течения заболевания такое отклонение никак не проявляется, но в процессе прием пищи с высоким содержанием пуринов, алкогольных напитков или после сильного нервно-психического возбуждения может начаться приступ.

Симптомы

Клинические проявления подагры можно разделить на три фазы – преморбидная, интермиттирующая и хроническая.

Для преморбидной фазы характерной протекание урикемии без каких-либо симптомов. Данную стадию ещё нельзя назвать подагрой. При лабораторном обследовании такая стадия диагностируется у 8 – 14% от всего взрослого населения.

Интермиттирующая фаза заболевания проявляется эпизодическими приступами острого артрита, которые сменяются латентными периодами.

Хроническая подагра проявляется формирование подагрических узелков, по-другому тофусов, развитием патологий почек, которые наблюдаются в 50 – 70% всех случаев болезни.

Обыкновенный приступ острой формы подагрического артрита может развиваться у 50 – 80% всех пациентов. Для него свойственно неожиданное начало в основном в ночное время. Первый приступ может быть спровоцирован чрезмерным потреблением алкоголя, жирной пищи, переохлаждением или травмой.

Во время приступа человек ощущает резкую боль в зоне плюснефалангового сустава на первом пальце стопы, кроме того поднимается температура до фебрильных отметок, сустав опухает, кожный покров над ним краснеет и лоснится, нарушается функция самого сустава. Спустя трое — десять суток проявления приступа уменьшаются, постепенно исчезая совсем, происходит восстановление функций в суставе. Очередной приступ может проявляться уже через несколько месяцев, а порой даже несколько лет, но с каждым следующим разом временной промежуток между приступами сокращается.

При подостром течении заболевания боль, как правило, локализуется в первом плюснефаланговом суставе с умеренными симптомами патологии. У молодых пациентов, пострадавших от подострой подагры, возникает риск развития моно- или олигоартрита в крупных или средних суставах.

При затяжном течении подагры более пяти – шести лет и развитии гиперурикемии запущенной стадии поражения развиваются некоторые специфические признаки, такие как подагрические узелки, являющиеся накоплением кристаллов уратов в мягких тканях. Чаще всего подагрические узелки располагаются в подкожной клетчатке, ушных раковинах, на предплечьях, локтях, пальцах рук, голенях, бедрах. В процессе приступа тофус может вскрыться с отделением белого содержимого наружу.

Лечение

Основное правило лечения подагры заключается в контролировании концентрации мочевой кислоты посредством снижения её выработки и ускорения процессов её выведения из организма человека.

Больным назначается диетическое питание, которое предполагает отказ от потребления мясных и рыбных бульонов, животного мяса, печени, почек, алкогольных напитков. Также требуется соблюдать ограничения употребления овощных и бобовых культур. При заболевании подагрой необходимое количество калорий для организма удовлетворяется потреблением углеводистой пищей, в связи с чем, пациентам рекомендуется тщательно следить за состоянием массы тела. Разрешается умеренное потребление круп, яиц, нежирной рыбы, говядины и баранины. Кроме того следует отказаться или снизить до минимума потребление соли и следить за употреблением большого количества жидкости.

Медикаментозное лечение подагры предполагает устранение острых приступов, их предупреждение, а также предотвращение накопления уратов в почках и суставах. Для купирования острых атак применяются растительные алкалоиды, гели и мази местного назначения. Основная цель лечения заключается в снижении концентрации мочевой кислоты, содержащейся в крови.

При атипичном поражении, которое сопровождается накоплением внутрисуставного выпота, организуется его эвакуация при помощи пункции. Физиотерапия организуется при ремиссии заболевания.

Закрутите тиски как можно туже — получится ревматизм, а теперь сделайте еще один оборот — получится подагра.

Лечение подагры

Главное в лечении – это строгая диета. Применяются так же препараты, выводящие из организма мочевую кислоту, но это уже разговор для специалистов. Ну а если вы все таки обнаружили у себя признаки этого заболевания (а так бывает очень часто, даже если вы совершенно здоровы), не расстраивайтесь, ведь им болели такие люди как Исаак Ньютон, Микеланджело, Бенджамин Франклин, Чарльз Дарвин. И это лишь малая часть длинного списка имен!

Кроме диеты для лечения подагры применяются следующее:

• медикаментозная терапия, в том числе пульс-терапия
• специальные методы очищения крови – плазмаферез
• ВЛОК внутривенное лазерное облучение крови

По всем вопросам диагностики и лечения подагры Вы можете получить квалифицированную консультацию в нашем мед.центре.

Диета при подагре

Главной диетой при лечении подагры суставов является диета №6. Её главное предназначение в выводе из организма излишнего количества мочевой кислоты.

Основное условие в диете при подагре является правильный режим питания. Пищу необходимо принимать регулярно, делить дробно на равные части 5 раз в день, исключая переедания, это способствует нормализации обмена веществ в организме и снижает уровень содержания мочевой кислоты в крови. Также допускается потребление достаточного количества жидкости, в виде чистой питьевой воды, компотов, кроме алкогольных напитков.

Основа стола в диете при подагре - это вегетарианская пища: фрукты, овощи, нежирные кисломолочные продукты. Разрешается кушать в небольших количествах диетическое отварное мясо и хлеб из пшеничной или ржаной муки. Из кисломолочной продукции предпочтение можно нежирный творог. Каши употреблять сваренные на воде. Употреблять цельное натуральное молоко или готовить на нем запрещается.

В диете при подагре строго запрещаются продукты содержащие большое количество мочевой кислоты. Сюда относятся: колбасы, мясо, бобы, свекла, шоколад. В том числе запрещено употребление в пищу жирных блюд из мяса, острые блюда, копченые продукты, соленья и блюда содержащие много соли.

Симптомы подагры

Наиболее часто подагра поражает суставы нижних конечностей, особенно характерно развитие воспаления 1 пальца стопы. Типично развитие моно- или олигоартрита (2-4 сустава), в отличии от полиартрита, возникающего при ревматоидном артрите. К сожалению, мочевая кислота может откладываться не только в суставах. Часто страдают почки с развитием мочекаменной болезни, зачастую тофусы (отложения уратов) обнаруживаются в мочках уха. В редких случаях могут поражаться глаза, сердце и другие органы.

Признаки развития подагры

Подагра — это заболевание, обусловленное гиперурикемией (повышением содержания мочевой кислоты во внеклеточных жидкостях организма), приводящей к отложению скоплений кристаллов мочекислого натрия (уратов) в тканях. Вот эти вот кристаллы, откладываясь в суставах и мягких тканях вызывают воспаление суставов, или как мы уже говорили – АРТРИТ. Мочевая кислота образуется в результате обмена пуринов, а попросту – после расщепления мяса, особенно жирного. Избыточное употребление алкоголя приводит к повышению содержания молочной кислоты, которая уменьшает выведение уратов почками. Кроме того, алкоголь способствует образованию уратов, увеличивая интенсивность распада АТФ. И, наконец, в пиве содержится довольно большое количество гуанозина — пуринового основания. Вот таким образом зачастую после застолья вы можете оказаться сразу на больничной койке, особенно если не принадлежите к прекрасной половине человечества, а обильная мясная еда вместе со спиртными напитками – основная часть ежедневного рациона.

Подагра: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Подагра - это заболевание является гетерогенным. Болезнь сопровождается отложением в тканях тела небольших кристаллов урата, которые будут иметь форму мочевой кислоты или моноурата натрия.

Причины

• обильное накопление мочевой кислоты в теле;
• последующее отложение этой кислоты в тканях;
• появление воспалительных реакций в местах отложения, подагрических гранулем и "шишек"(тофусов) в области сустава.

Симптомы

Полная естественная эволюция подагры проходит четыре стадии:

• бессимптомная гиперурикемия,
• острый подагрический артрит
• межкритический период
• хронические подагрические отложения в суставах.

Диагностика

Рентгеновское исследование не включено в список обязательных диагностических исследований, однако оно может показать отложения кристаллов и повреждение костной ткани в результате повторных воспалений. Рентгеновское исследование также может быть полезно для мониторирования влияния хронической подагры на суставы. Комбинация из 6 и более признаков подтверждает диагноз. Наиболее достоверны такие признаки, как острый или, реже, подострый артрит, обнаружение кристаллических уратов в синовиальной жидкости и наличие доказанных тофусов. Кристаллы уратов имеют вид палочек или тонких игл с обломанными или закругленными концами длиной около 10 мкм. Микрокристаллы уратов в синовиальной жидкости обнаруживаются как свободно лежащими, так и в нейтрофилах.

Лечение

Больные подагрой, впервые выявленной или в периоде обострения заболевания, подлежат стационарному лечению в специализированных ревматологических отделениях областных или городских больниц. Больные подагрой в период ремиссии заболевания, при условии назначения адекватной терапии, могут находиться под надзором ревматолога, нефролога по месту жительства в районных поликлиниках. Важно помнить, что внутривенный путь введения требует аккуратности, и что препарат следует разводить в 5-10 объемах обычного солевого раствора, а вливание продолжать не менее 5 мин. Как при пероральном, так и при парентеральном введении препарата колхицин может угнетать функцию костного мозга и вызывать выпадение волос ,недостаточность печеночных клеток, психическую депрессию, судороги, восходящий паралич, угнетение дыхания и смерть. Токсические эффекты более вероятны у больных с патологией печени, костного мозга или почек, а также у получающих поддерживающие дозы колхицина. Во всех случаях дозу препарата необходимо уменьшить. Его не следует назначать больным с нейтропенией.

В период лечения пациенту назначается диета, исключающая из рациона:

• насыщенные мясные, рыбные бульоны;
• мясо, почки, печень животных;
• бобовые (фасоль, горох, бобы);
• овощи (баклажаны, цветная капуста);
• грибы;
• выпечку, кондитерские изделия;
• рыбу (сельдь, сардины);
• кофе, какао, крепкий чай;
• спиртные напитки.

Если вовремя не установить, как избавиться от подагры, это может привести к развитию осложнений, таких как:

• воспаление мочевого пузыря;
• почечная недостаточность;
• повышенное артериальное давление;
• воспаление почек;
• сильные боли в области сердца.

Группу риска составляют:

• мужчины старше 40 лет, женщины в период менопаузы;
• люди с нарушением обмена веществ;
• люди с наследственной предрасположенностью;
• люди с высоким уровнем содержания холестерина в крови;
• люди, страдающие гипертонией.

Профилактика

Для профилактики заболевания пациентам рекомендуется:

• контролировать массу тела;
• придерживаться сбалансированного питания, не переедать;
• контролировать артериальное давление;
• избегать повышенных нагрузок, травм суставов;
• избегать переохлаждений;
• принимать достаточное количество жидкости (1,5-2 литра в день).

Содержание

Что такое подагра?

Подагра - вид артрита, характеризующийся отложением кристаллов мочевой кислоты в одном или в нескольких суставах. Мочевая кислота является конечным продуктом расщепления пурина в организме. Это вещество обычно распадается в крови и через почки выводится с мочой. У людей с подагрой мочевая кислота накапливается, а затем из нее в полости суставов формируются острые кристаллы. Вследствие этого в пораженных суставах возникают боль и отек.

Симптомы

Что такое приступ подагры?

Симптомы подагры могут возникать внезапно (чаще ночью). Обычно поражается сустав большого пальца стопы, но также боль может возникать в суставах ног, рук, лодыжек, коленном суставе и в суставах запястья. Пораженный сустав становится красным, болезненным и горячим на ощупь. Боль усиливается при прикосновении к суставу.

Причины и факторы риска

У кого может возникнуть подагра?

Если вы употребляете в пищу большое количество продуктов, богатых пуринами, у вас повышенный риск развития подагры. Вот некоторые из таких продуктов: лосось, сардины, мясные субпродукты, спаржа, грибы и сельдь. Также вы склонны к развитию подагры при наличии избыточного веса, высокого уровня холестерина, диабета, высокого артериального давления, а также при употреблении чрезмерного количества алкоголя. По сравнению с женщинами подагра чаще встречается у мужчин. Женщины более склонны к развитию подагры после менопаузы. Также подагра является заболеванием, к которому имеется наследственная предрасположенность

Лекарственные препараты, способные привести к подагре:

• Некоторые диуретики, использующиеся для лечения повышенного артериального давления
• Ниацин (комплекс витаминов группы В)
• Аспирин (в низких дозах)
• Циклоспорин, назначающийся для предотвращения отторжения нового органа после трансплантации
• Некоторые препараты, используемые для лечения рака
• Пиразинамид и этамбутол, применяющиеся для лечения туберкулеза

Лечение

Что делать, если у меня приступ подагры?

Чем раньше вы начнете лечение, тем скорее пройдет боль. Врач может назначить вам лекарственные препараты для уменьшения воспаления в суставах и уменьшения боли. При правильном лечении, приступ подагры должен пройти в течение нескольких дней. Во время приступа вы должны уменьшить в пище количество животного белка и полностью исключить алкоголь.

Во время приступа рекомендован строгий постельный режим. Можете приложить лед на сустав, это облегчит боль. Пораженную конечность лучше всего держать в возвышенном положении, например, подложить под нее подушку. Также могут помочь обезболивающие препараты, такие как ибупрофен и напроксен.

Что я могу сделать, чтобы избежать приступа подагры?

Врач может назначить вам лекарственные препараты, которые помогут предотвратить возникновение приступов подагры. Эти лекарства вымывают мочевую кислоту из суставов, уменьшают ее количество в организме, снимают отек. Аспирин может мешать работе этих препаратов, поэтому вы должны проконсультироваться с врачом о том, стоит ли принимать оба этих препарата одновременно.

При наличии избыточного веса вы должны похудеть. Если у вас высокое артериальное давление, повышен уровень холестерина или вы страдаете диабетом, вы должны пройти курс лечения и в дальнейшем соблюдать диету (ограничить соленое и жирное). Избегайте приема алкоголя и продуктов с высоким содержанием пуринов. Пейте много воды, она поможет вывести мочевую кислоту из организма.

Осложнения

Что произойдет если заболевание не лечить?

Если вы не получаете лечение, приступ подагры может длиться несколько дней или даже недель. Заболевание может распространиться на соседние суставы, при этом приступ будет длиться еще дольше.

Если приступы подагры возникают в течение многих лет, у вас могут развиться тофусы (наросты). Это кристаллы мочевой кислоты, которые образуют шишки под кожей. Тофус обычно локализуется на пальцах ног, рук и локтях. Также из-за отложения кристаллов мочевой кислоты в мочевыводящих путях может развиться заболевание почек или сформироваться камни в почках. При длительном течении подагры в патологический процесс могут вовлекаться кости вокруг сустава.

Информация, представленная на данном сайте, предназначена для общего ознакомления с интересующим Вас вопросом и не является окончательным основанием для диагностики и лечения заболеваний или каких-либо проблем со здоровьем.

В случае экстренных ситуаций звоните в скорую помощь.

I. Объясните пациентам, что начинать лечить приступы следует как можно раньше, и убедитесь, что больные осознают важность продолжения любой назначенной уратоснижающей терапии во время приступа. Уровень доказательств: IV; сила рекомендации: 90% (диапазон мнений экспертов 81-100%).

II. Пораженным суставам необходимо давать отдохнуть, их следует приподнимать и охлаждать. Кровати-клетки и пакеты со льдом могут оказаться эффективными дополнительными средствами терапии. Уровень доказательств: Ib (пакеты со льдом), IV (другие); сила рекомендации: 89% (диапазон 54-100%).

III. Препаратами выбора являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в максимальной дозе или колхицин в дозе 500 мг 2-4 р/сут при отсутствии противопоказаний. Выбор препарата первой линии зависит от предпочтений пациента, функции почек, сопутствующей патологии. Больным, принимающим НПВС или ингибитор циклооксигеназы-2 (коксиб), следует одновременно назначать препарат с гастропротекторными свойствами. Уровень доказательств: Iа; сила рекомендации: 95% (диапазон 80-100%).

IV. Пункция суставов и внутрисуставное введение кортикостероидов очень эффективны при остром моноартрите, индуцированном подагрой, и могут считаться терапией выбора для пациентов с острым течением болезни и сопутствующей патологией. Кратковременный курс пероральных кортикостероидов или однократная внутримышечная инъекция кортикостероида является альтернативой для больных с непереносимостью НПВС/колхицина, а также для пациентов, которым нежелательно делать внутрисуставные инъекции. Указанная системная терапия также подходит для лечения приступа подагры, протекающего по типу олиго- или полиартрита. Уровень доказательств: Ib (пероральный), III (внутрисуставный, внутримышечный), IV (приступ по типу олиго- или полиартрита); сила рекомендации: 94% (диапазон 83-100%).

V. Пациентам с острым приступом подагры и недостаточным ответом на монотерапию может назначаться комбинированное лечение. Уровень доказательств: IV; сила рекомендации: 80% (диапазон 28-100%).

VI. Следует рассмотреть целесообразность назначения ингибиторов интерлейкина-1 пациентам с недостаточным ответом на стандартную терапию острого приступа подагры (несмотря на отсутствие одобрения NICE). Уровень доказательств: Ib (канакинумаб, рилонацепт), III (анакинра); сила рекомендации: 61% (диапазон 8-100%).

I. Если мочегонные средства используются для лечения артериальной гипертензии, а не для терапии сердечной недостаточности, то необходимо рассмотреть целесообразность назначения альтернативного гипотензивного препарата до тех пор, пока уровень артериального давления будет контролироваться. Уровень доказательств: IV; сила рекомендации: 91% (диапазон 85-100%).

II. Всем больным необходимо предоставить устную и письменную информацию по следующим вопросам: причины возникновения и последствия подагры и гиперурикемии, способы лечения острых приступов подагры; модификация образа жизни, рационализация диеты, употребление алкоголя и ожирение; также нужно разъяснять цели и особенности проведения уратоснижающей терапии для достижения целевого уровня мочевой кислоты. Лечение следует персонализировать с учетом имеющейся сопутствующей патологии и принимаемых в настоящее время лекарственных средств. Следует обсудить особенности восприятия боли и возможные трудности в уходе за больным. Уровень доказательств: IIb; сила рекомендации: 96% (диапазон 83-100%).

III. Пациентов с избыточным весом необходимо поощрять модифицировать диету для постепенного снижения массы тела и последующего ее поддержания. Со всеми больными, страдающими подагрой, необходимо обсудить диету и уровень физической активности. Также следует поощрять приверженность к хорошо сбалансированной диете с ограничением жира и сахара, высоким содержанием овощей и пищевых волокон (необходимо избегать подслащенных безалкогольных напитков, содержащих фруктозу); нужно отказаться от чрезмерного употребления алкогольных напитков и продуктов с высоким содержанием пуринов; рекомендуется поддерживать введение в рацион питания обезжиренного молока и/или йогурта, источников белка растительного происхождения (соя, овощи) и сыра. Уровень доказательств: I (витамин С и обезжиренное молоко) III (другие); сила рекомендации: 92% (диапазон 80-100%).

IV. Больным подагрой с отягощенным анамнезом по уролитиазу следует рекомендовать пить >2 л воды в сутки и избегать дегидратации. При рецидивирующем камнеобразовании необходимо рассмотреть целесообразность подщелачивания мочи при помощи цитрата натрия (60 мэкв/сут). Уровень доказательств: IV; сила рекомендации: 57% (диапазон 17-100%).

V. У всех больных подагрой необходимо проводить скрининг кардиоваскулярных факторов риска и сопутствующих состояний, таких как курение, гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия, ожирение и заболевание почек. Осуществлять скрининг следует как минимум ежегодно и по его итогам назначать соответствующую терапию. Уровень доказательств: III; сила рекомендации: 90% (диапазон 77-100%).

I. Всем пациентам при подтверждении диагноза следует разъяснить целесообразность уратоснижающей терапии, а также предоставить информацию о подагре. Необходимо вовлекать больных в процесс принятия решения о сроке начала уратоснижающей терапии. Следует объяснить важность регулярного приема уратоснижающих средств для предотвращения приступов подагры. Необходимо поддерживать пациентов в процессе снижения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, так как в этот период острые приступы подагры могут участиться. Уровень доказательств: Ib; сила рекомендации: 94% (диапазон 82-100%).

II. Уратоснижающую терапию следует рекомендовать всем пациентам с подагрой. Ее необходимо настойчиво советовать больным с рецидивирующими приступами (52 эпизода на протяжении 12 мес), тофусами, хроническим подагрическим артритом, поражением суставов, нарушением функции почек (скорость клубочковой фильтрации – СКФ – 2 ), отягощенным анамнезом по уролитиазу; лицам, принимающим диуретики, и пациентам с первичной подагрой, возникшей в молодом возрасте. Уровень доказательств: Iа (приступы, тофусы, хронический подагрический артрит, повреждение суставов, нарушение функции почек),
III (уролитиаз), ІV (диуретики, молодой возраст); сила рекомендации: 95% (диапазон 82-100%).

III. Инициацию уратоснижающей терапии лучше отложить до разрешения воспаления, так как обсуждение указанного лечения лучше начинать тогда, когда пациент не испытывает боли. Уровень доказательств: ІV; сила рекомендации: 94% (диапазон 87-100%).

IV. Первоначальная цель уратоснижающей терапии заключается в уменьшении и поддержании целевого уровня мочевой кислоты в сыворотке крови на отметке примерно 300 мкмоль/л с целью предотвращения в последующем образования кристаллов мочевой кислоты и растворения существующих кристаллов. Чем ниже содержание мочевой кислоты в сыворотке крови, тем выше скорость элиминации кристаллов. После нескольких лет успешной терапии (когда разрешатся тофусы и пациента не будут беспокоить симптомы заболевания) доза уратоснижающего препарата может быть снижена для поддержания менее жесткого целевого уровня мочевой кислоты (360 мкмоль/л) с целью предотвращения дальнейшего отложения кристаллов и уменьшения вероятности возникновения нежелательных явлений, ассоциированных с очень низким содержанием мочевой кислоты в сыворотке крови. Уровень доказательств: ІІІ (целевой уровень мочевой кислоты в сыворотке крови

Если подходить к определению слишком педантично, то эта болезнь, подагра, относится только к суставу основания большого пальца ноги (самый распространенный симптом). Другие названия этого же вида подагрического артрита в зависимости от места его возникновения называют: гонагра, чирагра, рачидагра.

Но больному в момент его знакомства с подагрой абсолютно всё равно, как что называется. Потому что он испытывает невыносимую боль. Пронизанная иглами или как будто сдавленная тисками ступня, на которую невозможно опереться — это первое, сильное, внешнее проявление подагры. Но начинается болезнь намного раньше.

Боль – это существенная, но не единственная проблема. Подагра часто развивается в тесном сочетании с такими серьезными заболеваниями как гипертония и сахарный диабет, а это уже действительно влияет на продолжительность и качество жизни. Так что предлагаем ознакомиться, что это за болезнь, каковы ее симптомы, какие существуют способы лечения. А также рассмотрим, нужно ли придерживаться диеты и как это помогает при подагре.

Подагра, что это за болезнь?

Подагра начинается задолго до проявления первых симптомов. Вследствие нарушения обмена мочевой кислоты, избыток ее в виде кристаллов годами накапливается в суставах и мягких тканях. Генетическая предрасположенность, нарушение метаболического обмена, снижение функции почек и лишний вес – вот частые причины возникновения подагры.

Первый яркий симптом – это боль в суставе. К слову сказать, симптом не специфичный, то есть подобные боли возникают и при других заболеваниях суставов, что создает проблему при диагностике подагры. Боль очень острая, а воспаление сустава появляется мгновенно. При первых приступах подагры поражаются суставы ног: сустав большого пальца, голеностопа или колена.

При приступе начинает беспокоить один, реже два сустава. Из-за возникающего отека сустав увеличивается в размерах, краснеет и становится горячим. Как правило, приступ подагры проходит за неделю, из которых первые два дня самые тяжелые. Затем боль уменьшается, иногда даже без помощи противовоспалительных лекарств, и опять наступает спокойный период бессимптомного течения болезни.

При дальнейшем развитии подагры частота приступов увеличивается до 3-4 раз в год, они становятся более продолжительными, также болезнь захватывает большее количество суставов. Следующая стадия – это отложение солей мочевой кислоты (уратов) в мягких тканях, при этом они набухают и образуют тофусы, в том числе в почках, что грозит возникновением мочекаменной болезни.

Диагностика подагры

Чаще всего, по разным причинам, врачам приходится основываться на характерной клинической картине подагры. Когда у больного уже не в первый раз наблюдаются острые воспаления суставов ног, в анализах крови уровень мочевой кислоты более 480 мкмоль/л, а в момент приступа повышаются скорость оседания эритроцитов и С-реактивый белок.

Гарантированно подтвердить или опровергнуть диагноз подагры можно с помощью метода поляризационной микроскопии, получив кристаллы мочевой кислоты из синовиальной жидкости при пункции сустава.

Также в постановке диагноза может помочь ультразвуковая диагностика. На УЗИ при подагре видно два контура сустава. При достаточной квалификации специалиста УЗИ он поставит диагноз подагры или, допустим, артроза.

Лечение

Лечение при подагре условно можно разделить на два процесса:

• Лечение во время приступа подагры

Это только медикаментозное лечение, направленное на то, чтобы хоть как-то помочь преодолеть болевой приступ. Перечень лекарств, их сочетание и дозировки подбираются врачами индивидуально. Обычно в максимально возможных дозировках назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в сочетании с колхицином. Принимают лекарства обычно до полного снятия воспаления.

К слову сказать, во время первого приступа подагры еще надо найти силы добраться до врача. Потому что любые попытки перемещения чувствительны для больного сустава, так как на ногу наступить практически невозможно. Для таких случаев врач назначает короткий курс обезболивающих. Так что к следующему приступу подагры пациент, как правило, знает свой перечень лекарств, который должен быть у него в домашней аптечке.

• Профилактическое лечение заболевания в промежутках между кризисами

Еще более важная часть лечения – это профилактическая. От того насколько строго ее придерживаются пациенты, зависит насколько редко будут случаться приступы подагры. Их частоту можно сократить от нескольких раз в год до одного раза в несколько лет. Профилактическое лечение подразумевает соблюдение низкопуриновой диеты и приём лекарств.

При подагре главное ограничение в рационе питания — это алкоголь. В первую очередь, пиво и крепкий алкоголь. Потому что они задерживают выведение мочевой кислоты почками, из-за чего она накапливается в крови.

Мочевая кислота образуется из пуринов, которые поступают в организм человека вместе с пищей. При подагре потребление продуктов с высоким содержанием пуринов желательно сократить. И основное ограничение, как видно из таблицы, касается высокобелковой пищи.

Что желательно исключить и что сократить в своем рационе:

Продукты которых следует избегать	Продукты которые следует ограничить	Продукты которые можно потреблять
алкоголь (пиво и крепкие напитки)	бобовые (фосоль, горох, бобы)	молоко и молочные продукты
мясные и рыбные бульоны	щавель, шпинат	зерновые (хлеб, каши, отруби)
морепродукты и ракообразные	томаты	картофель
печень	баклажаны	морковь
субпродукты (печень,почки,легкие)	редис	капуста
жареное мясо	цветная капуста	огурцы
копчености	спаржа	тыква
острые приправы, специи	грибы	лук
Шоколад, кофе, какао	рыба, икра	свекла
Мясные и рыбные консервы	отворное мясо, рыба	сельдерей
вино	орехи
арбузы, дыни
ягоды и фрукты

Главная роль в профилактическом лечении подагры отводится лекарственным препаратам, снижающим уровень мочевой кислоты в крови.

На начальном этапе обычно назначаются минимальные дозы и в дальнейшем они постепенно увеличиваются, ориентируясь на показатели мочевой кислоты в анализах крови, которые должны составлять 300-360 мкмоль/л.

Чем строже соблюдается низкопуриновая диета, тем меньше дозировка принимаемого препарата. А само лекарство, чтобы не допустить развития подагры и сократить частоту приступов, нужно принимать постоянно на протяжении многих лет.

Еще одной важной рекомендацией для предотвращения дальнейшего развития подагры является нормализация веса тела. Проще говоря, похудеть, если имеется избыточный вес. Повторимся, что лишний вес является одной из частых причин возникновения заболевания. Рекомендуем проверить свой ИМТ.

При нормальном весе не только снижается риск возникновения подагры, но и, если всё-таки заболевание диагностировали, нормальный вес не допустит дальнейшего развития и существенно снизит частоту приступов.

В подтверждение сказанного предлагаем посмотреть видеовыступление известного врача Мясникова А.Л., который знаком с подагрой по личному опыту. Отрывок, посвященный подагре, начинается с первой минуты. В данном видео рассматриваются вопросы трудности диагностики, постоянства лечения, и варианты медикаментов.

Хорошо. Давайте поговорим на тему альтернативного лечения.

Природные средства как альтернатива противовоспалительным препаратам.

При проведении исследований в некоторых случаях при приёме НПВП выявлено отсутствие снижения боли и припухлостей по сравнению с группой плацебо. То есть выводы некоторых научных исследований говорят о бесполезности противовоспалительных препаратов.

Веками люди использовали природные противовоспалительные средства растительного и животного происхождения, побочные действия которых не так опасны и проявляются реже. Наиболее часто используемые народные средства рассматриваются в этой статье.

Омега3. Исследования показали, что всем известный рыбий жир, содержащий Омега-3, полиненасыщенные жирные кислоты, является одним из самых эффективных природных противовоспалительных средств.

Эффективность биологического состава рыбьего жира в лечении артрита по сравнению с традиционными фармацевтическими противовоспалительными средствами была доказана положительными клиническими исследованиями. Рекомендуемая дозировка составляет в общей сложности до 5 г Омега-3 в день вместе с едой.

Салицин. Это одно из старейших растительных средств от боли и воспаления, содержащееся в коре деревьев семейства ивовых (осина, белая ива). Салицин из коры преобразуется печенью в салициловую кислоту и, как считается, имеет меньше побочных эффектов, чем аспирин. У него есть некоторые противопоказания к применению, ознакомиться с которыми можно по ссылке

Ресвератрол представляет собой вещество растительного происхождения. Полифенол находится в разных концентрациях во многих различных растительных источниках. Считается, что наибольшее его содержание в кожуре красного винограда и красном вине, а также чернике, шелковице.

Группа ученых (Elmali et al), сообщила в 2007 году, что внутрисуставная инъекция ресвератрола защищает хрящ и уменьшает воспалительную реакцию при моделировании остеоартроза коленного сустава. По выводам данного исследования клинических испытаний не проводилось.

Зеленый чай. Благодаря своим антиоксидантным свойствам, зеленый чай уже давно признан отличным профилактическим средством от сердечно-сосудистых и онкозаболеваний. Его противовоспалительные и хондропротекторные свойства продемонстрированы исследованиями совсем недавно. Рекомендуемая норма — 3-4 чашки в день.

Ссылки на исследования и описания других народных средств (куркума, эфирное масло ладана и пр.), а также информацию о механизмах подавления воспаления этими средствами можно найти в обозначенной выше статье.

Резюме

Итак, подведем итог вышесказанному. Подагра – это хроническая болезнь суставов, которая в первую очередь существенно влияет на качество жизни. Поначалу, когда вследствие нарушений происходит накопление мочевой кислоты в суставах и тканях, болезнь протекает без особых симптомов. Далее подагра проявляет себя болезненными приступами, которые могут случаться до нескольких раз в год. Для контроля над заболеванием требуется постоянное профилактическое лечение, состоящее из низкопуриновой диеты и приеме лекарств. Будьте здоровы!