Плоско вальгусные стопы группа здоровья

Вальгусная деформация стопы у детей в сочетании с плоскостопием по наблюдению педиатров имеется у 10–15% маленьких пациентов. В детской ортопедии это наиболее распространенная патология, с которой приходится встречаться врачу. Выявляется в возрасте, когда малыш пытается самостоятельно стоять, делает первые шаги.

По Международной классификации болезни присвоены разные коды в зависимости от причины:

при врожденном заболевании код по МКБ Q 66 (Q 66.5 — плоская стопа, Q66.6 — с вальгусной деформацией);
приобретенное — М 21.0, более характерно для взрослых и подростков, перенесших травму, М 21.9 — если выяснить причину невозможно;
кодом М 21.4 шифруется приобретенное плоскостопие в детском возрасте (проверка перед школой показывает наличие у 40%).

Регулярная диспансеризация помогает выявить патологическое искривление в доклинической стадии и назначить лечебные процедуры. Родителям следует не паниковать, а обеспечить выполнение всех рекомендаций доктора. У большей части детей деформация излечима к школьному возрасту.

Причины вальгусной деформации стопы у детей

Когда ребенок принимает вертикальное положение, на его стопы ложится нагрузка веса тела. Главные точки, обеспечивающие правильную опору ног, — I плюстно-фаланговый сустав, пяточная кость и зона мизинца. Между ними образуется свод стопы, называемый продольным. Поперечный свод формируют межплюсневые связки и косточки второго, третьего и четвертого пальца.

Суть вальгусной деформации — смещение основной нагрузки на внутреннюю зону стопы за счет отклонения пятки кнаружи, уплощения свода, повышенного давления на большой палец и плюстно-фаланговый сустав. Дети рождаются с плоской стопой, поскольку их мышцы и связки еще не приспособлены к обеспечению ходьбы.

В норме взросление сопровождается полноценным укреплением мышечно-связочного комплекса. Деформация появляется у ребенка с опаздывающим развитием опорно-двигательного аппарата, тканевой недостаточностью мышц и связок нижних конечностей. Вальгус с плоскостопием у детей, начинающих ходить, считается наиболее распространенной ортопедической патологией в педиатрии.

Врожденные изменения стопы диагностируются у новорожденного в двухмесячном возрасте. С патологией справиться консервативной терапией не удается, поэтому, чтобы исправить ступню, ребенка приходится оперировать.

Причины следует искать в осложненной беременности матери и наследственности:

формирование крупного плода;
нарушенное положение, когда плод упирается ногами в стенку матки;
инфекционные заболевания будущей матери;
нерациональное питание, недостаток белка, витаминов;
наследственная недостаточность мышечного коллагена, обменные нарушения.

В зависимости от выявленной причины вальгусную стопу у ребенка называют:

статической — если основное влияние оказывает осанка (состояние позвоночника);
структурной — врожденные нарушения, чаще отклонение кнаружи пяточной кости;
компенсаторной — вызывается приспособлением к ходьбе на фоне укорочения сухожилия икроножной мышцы, искривленных костей голени;
коррекционной — зависит от несвоевременного лечения косолапости;
спастической — неврологическая патология, изменение иннервации нижних конечностей затрудняет получение импульсов мозга;
рахитической — один из симптомов рахита, связана с недостатком поступления витамина D;
паралитической — при осложненном течении энцефалитов, полиомиелита;
посттравматической — если развивается из-за перелома, разрыва связок, повреждения суставов нижней конечности.

Ортопеды рекомендуют в группу риска включить детей:

с недоношенностью при рождении;
с выявленными симптомами рахита;
переболевших в первые 12 месяцев жизни вирусными и бактериальными инфекциями;
раскормленных с лишним весом.

По мнению детского доктора Е.О. Комаровского, грубую ошибку совершают родители, стремящиеся пораньше поставить малыша на ножки. Ребенок должен научиться ползать, ходить он сможет в свое время, когда хорошо подготовятся мышцы и связки. Для формирования стопы следует разрешить бегать босиком по неровной поверхности, в летний период – по мелкой гальке, песку. Стараясь защитить подошвы малыша, родители покрывают полы коврами, это способствует развитию плоскостопия.

Причины эквиноварусной установки стоп

Более известно другое название эквиноварусной деформации стопы — косолапость. В ортопедии на эту аномалию приходится от 33 до 38%. Мальчики страдают в 2 раза чаще. Обычно проявляется в двухстороннем виде. Характерные признаки: у ребенка передний отдел стопы приподнят, вся стопа вывернута подошвой внутрь (крайний варус) и вверх, пальцы согнуты, ограничены движения в голеностопном суставе.

Причинами возникновения считают:

неправильное положение плода;
малое количество околоплодных вод;
нарушение будущей матерью режима (курение, употребление алкогольных напитков, наркотиков).

Точная причина не установлена. Патологию вызывает неправильное развитие костей стоп, мышечно-связочного аппарата, нервов в области голени. Встречаются случаи вторичной косолапости при заболеваниях костно-мышечной и нервной системы.

Различают виды эквиноварусной установки:

Идиопатический — на фоне эквинуса (конской стопы) уменьшена таранная кость, пятка приподнята вверх, стопа вывернута внутрь. Нарушено расположение суставных поверхностей. Укорочена икроножная мышца. Изменения касаются и сосудов голени.
Позиционный — формируется при неизмененной таранной и пяточной кости, образуется подвывихом суставов.

К вторичной относят косолапость:

В сочетании с врожденными поражениями нервов (нейропатия) и мышц (миопатия). Одновременно имеется патология других отделов скелета: двухсторонний врожденный вывих тазобедренного сустава, множественные искривления конечностей.
Синдромологическая — кроме костной патологии, развиваются аномалии внутренних органов.

Внешние проявления и общая симптоматика

При вальгусном искривлении ног у ребенка главная нагрузка веса ложится на первый палец и плюснефаланговый сустав. В движении малыш для поддержки опирается на внутренний край стопы. Шаги неуверенные, шаркающие. Ребенок быстро устает, хромает.

Косолапость можно определить по установке на наружный край стопы, а не на всю подошву. Каждый шаг дается с трудом. Малыш вынужден перешагивать через опорную ногу.

Оба вида искривления стопы лишают маленького человека возможности играть в подвижные игры, бегать. Ненормальная нагрузка на голеностопный и коленный суставы приводит к воспалению, болям.

В чем различия вальгусной и варусной деформации стопы?

Мышцы, которые должны удерживать палец и свод в правильном положении, настолько слабые, что не выдерживают нагрузку веса малыша. При выпрямлении и сведении в коленках ног у ребенка с вальгусной деформацией между щиколотками определяется расстояние более 4 см.

Отличительным признаком варусного деформирования является противоположное направление оси голеней. Щиколотки сводятся вместе, а колени отклоняются в стороны. Поэтому ноги приобретают О-образный вид. Плоского свода может не быть. Плюсневые кости сдавливаются с наружной стороны, поскольку ребенок опирается на внешний край стопы. Кожа снаружи грубеет.

Степени развития патологий

В диагнозе врач обязательно должен указать степень деформации, по ней судят о прогрессировании патологии и назначают оптимальное лечение. В диагностику входит осмотр ортопеда и оценка результатов дополнительных исследований.

Четкую картину дают:

рентгенография стоп в позиции лежа и стоя;
компьютерная томография (объемное изображение костного скелета и мышц);
компьютерная подометрия (измерение параметров стопы и вычисление индекса, указывающего на плоскостопие).

До трехмесячного возраста проводить рентгенодиагностику бессмысленно, у детей преобладает хрящевая ткань, которая плохо просматривается на рентгенограммах. Делают УЗИ. Но эта методика считается малоинформативной.

Часто дети нуждаются в консультации невролога, потому что необходимо исключить вторичные последствия болезней нервно-мышечной системы, родовой травмы.

По углу отклонения стопы различают 4 степени деформации. В таблице показаны параметры отклонения. Пояснения — далее в тексте.

Показатели	I степень	II степень	III степень	IV степень
Угол отклонения в градусах	До 15	15–20	20–30	Больше 30
Высота свода в мм	15	10	5
Наклон пятки в градусах	15	10	5

Степени отражают тяжесть или стадии заболевания. Сначала страдает только плюснефаланговое сочленение первого пальца. Затем присоединяются изменения в связках и мышцах стопы. В III–IV стадиях нагрузка передается на голеностопный и коленный суставы. Возникает угроза деформации в тазобедренном сочленении.

Отсутствие своевременного лечения приводит к запущенному заболеванию, потере возможности передвигаться. Ребенок с тяжелой врожденной патологией получает инвалидность с детства.

При варусной деформации различают 3 степени:

Легкая — не отражается на походке, замечается только специалистом или по рентгеновскому снимку.
Средняя — малыш часто спотыкается, кажется неуклюжим, не способен быстро бегать, подворачивает ногу, обувь стирается с внешней стороны.
Тяжелая — видна по форме ног, пятки заваливаются наружу, колени не соединяются, походка косолапая.

Лечение вальгусной деформации стопы у детей

Известно, что у детей полное формирование мышц и связок суставов стопы происходит до 12 лет. Поэтому ортопеды стремятся максимально использовать консервативные лечебные возможности до этого возраста. Для исправления врожденной патологии тяжелой степени необходимо оперировать с применением в реабилитации всех терапевтических методов.

Малыши до года проходят ежемесячный осмотр у педиатра, им измеряют вес, рост, делают прививки. Дважды в плановом порядке направляются к травматологу-ортопеду для выявления признаков патологии стоп и суставов. Если врач назначил индивидуальное лечение грудничку, значит, появились подозрения на риск развития деформации. Родители должны следовать советам доктора.

К году проверяется постановка стопы. Признаки вальгуса или варуса становятся заметны специалисту. Смысл медицинских назначений на первом этапе — стимулировать естественный процесс развития мышечно-связочного аппарата малыша при поддержке нагрузки на стопу. Применяется комплекс мероприятий.

Массаж проводится в кабинете поликлиники, при желании родители могут пригласить массажиста на дом или выучиться технике и проводить сеансы самостоятельно в домашних условиях.

В возрасте до трех лет рекомендуется общеукрепляющий массаж всех мышц и позвоночника. Старшим детям показано целевое воздействие на стопы. Применяется поглаживание, растирание, разминание, похлопывание. После 7 лет разрешается более сильное воздействие — рубление ребром ладоней.

Сначала ребенок лежит на животе, под голени подкладывается валик или подушка, чтобы стопа была на весу. Методика массажа требует последовательного применения техники на следующих частях тела:

пояснично-крестцовый отдел позвоночника;
ягодицы;
задняя поверхность бедер, голеней с упором на внутреннюю часть;
стопы.

В положении на спине прорабатывают суставы (бедренный, коленный, голеностопы, стопы снаружи).

С грудничками занимаются пассивной оздоровительной гимнастикой дважды в день. Дошкольникам рекомендуется выполнять по 3 упражнения в течение дня 3 раза.

Обязательным включением является ходьба дома по специальному ортопедическому коврику (10–15 минут), летом – по мелкой гальке, траве босиком. Для занятий подходят:

Для детей школьного возраста на уроках физкультуры должны ограничиваться силовые нагрузки. Показано плавание, катание на велосипеде.

Дома в зарядку включаются:

Для активизации питания мышц и связок необходимо усилить кровообращение. По этому принципу действуют ножные ванны. Врачи советуют соблюдать следующие правила:

поддерживать температуру воды не выше 40°C;
заниматься ваннами перед сном;
погружать в воду ноги до уровня щиколоток;
время процедуры – не более получаса.

Хорошим вспомогательным эффектом обладают отвары ромашки, корня лопуха, добавление морской соли.

Невозможно лечить ребенка без поддержки стопы правильной обувью. На начальном этапе деформации ортопед направит родителей в специальный салон для приобретения стелек по выписанному рецепту. Строение стелек предусматривает поддержку свода стопы и ослабленных мышц.

Если врач разрешает купить обычную обувь, то ее следует выбирать по размеру (не на вырост), с твердым задником и боковинками. Школьницам запрещаются модели на каблуке и с зауженными носами. Плохой пример подают мамы, увлекающиеся высокими каблуками.

Один из способов коррекции стопы — кинезиотейпирование. Это метод наложения специального пластыря на кожу в проекции мышц. Приобрести тейпы можно в аптеке. Обучиться применению следует у врача. Носить рекомендуется 5–7 дней. С пластырем можно мыться, плавать в бассейне. Метод является для ребенка освобождением от гипсовой повязки.

Лечиться с помощью физиопроцедур лучше в медицинских учреждениях. Выпускается множество портативных аппаратов. Но их воздействие обычно не проверено. Поэтому не стоит тратить деньги. Все применяемые способы нацелены на улучшение кровообращения в зоне стопе, восстановление работы мышц. Рекомендуются:

для малышей воздушные и солнечные ванны;
магнитотерапия;
компрессы, парафиновые аппликации (взять жидкий парафин, покрыть им всю ступню ребенка);
иглоукалывание только в старшем возрасте;
миостимуляция;
электрофорез с кальцием.

Любителям народного лечения известна методика заматывания стопы фольгой.

Детей с вальгусной деформацией следует свозить в санаторий с грязе- и бальнеолечением, где применяют аппликации из природной грязи, содержащей биоактивные компоненты. Ванны проводят с минеральной водой из источников. Наиболее известны целебным действием курортные зоны: Евпатория, Саки, Ессентуки, Пятигорск, Мацеста (Сочи).

В каждой области имеются свои санатории с местными лечебными источниками.

За 20 дней ребенок успевает пройти курс полной восстановительной терапии.

Последствия вальгусной деформации

Детские ортопеды считают, что наиболее благоприятный период для лечения ребенка определяется начальной нагрузкой в 12 месяцев. В I стадии легче остановить деформацию стопы.

Если запустить болезнь, нарушения усугубляются с ростом. Разрушения начинаются в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах. Они принимают на себя максимальную тяжесть. Формируется ранний артрозоартрит с ограничением подвижности. Без операции в IV стадии ребенок останется инвалидом на всю жизнь.

При достижении подросткового возраста, кроме деформации в стопах, присоединяются проблемы с позвоночником: лордоз, сколиоз, остеохондроз, межпозвоночная грыжа.

Детские клиники в Москве

В Москве существуют 13 клиник, специализирующихся на детской ортопедии. Перечислим некоторые:

Центральная детская клиническая больница;
Центральная клиническая больница Российской академии наук;
Лечебно-реабилитационный центр;
Институт пластической хирургии и косметологии;
Клиническая больница Управления делами президента РФ.

Все имеют стационары и поликлинические отделения. Чтобы записаться на прием, удобнее связаться по интернету и оставить заявку. Клиника вышлет свои конкретные условия, перечень необходимого обследования.

Обращаем внимание: все иногородние дети могут получить медицинскую помощь в детских поликлиниках Москвы, независимо от прописки родителей.

Необходимо иметь страховой полис своего города и предъявить его в регистратуре. Прежде чем идти в платную клинику, узнайте, какие услуги можно получить в районной поликлинике.

Прогноз и отзывы родителей

В начальной стадии деформации врачи обещают добиться полного выздоровления к 6–7 годам, если родителей не пугают трудности и длительность терапии. При III–IV степени следует соглашаться на операцию. Терапевтические методики подойдут в периоде реабилитации.

Судя по отзывам родителей, правы те, кто послушал совета врача и упорно выполнял инструкции. Ускоренный эффект дает санаторное лечение, если возить ребенка на курорт подряд 2–3 года.

Некоторые мамы жалуются на отсутствие контакта с учителем физкультуры. В начальных классах ребенку нужны занятия в спец. группе. Для увлекающихся народными методами в отзывах есть рекомендации по ванночкам с отваром сабельника.

Попасть в московские клиники иногородним с трудом, но возможно. Родители советуют обратить внимание на оформление направления. Многие хвалят свои областные учреждения.

Нарушение двигательной функции ребенком воспринимается очень болезненно. Ограничения сказываются на нервной системе, характере. Родителям таких малышей хочется пожелать терпения и надежды на выздоровление.

Что такое вальгусная деформация?
Причины деформации свода стопы
Признаки и симптомы
Диагностика
Лечение
Профилактика

Вальгусная деформация стопы у детей приводит к нарушениям походки

Что такое вальгусная деформация?

Плоско-вальгусная деформация свода стоп, или вальгус – это ортопедическая патология. Проявляется опорой на медиальную часть ступни, искривлением нижних конечностей в положении стоя и при ходьбе. При этом пальцы и пятки всегда вывернуты наружу. У взрослых людей тоже возникает вальгус, но он проявляется иначе. Деформация костей проявляется изменением положения большого пальца. Такое состояние именуют косточкой или шишкой на пальце.

Патология возникает из-за отклонения и выпячивания суставной головки плюсневой кости.

По своей этиологии вальгус делится на врождённый и приобретённый. Врождённое заболевание возникает внутриутробно, в период воздействия негативных факторов. Оно диагностируется в первые 3-4 месяца после рождения. В зависимости от прогресса болезни, разделяют несколько степеней вальгуса:

I ст. - наиболее лёгкая. Угол отклонения меньше 15º. Для коррекции требуется ношение ортопедической обуви и физиотерапия;
II ст. – средняя. Угол отклонения меньше 20º. Коррекция включает массажи, физиотерапию, ношение специальной обуви;
III ст. – средней тяжести. Угол отклонения меньше 30º. Патология этой степени плохо поддаётся консервативной терапии. Требуется длительное лечение и непрерывная реабилитация для восстановления нормального свода стоп;
IV ст. – тяжёлая. Угол отклонения больше 30º. Для этой степени консервативная терапия малоэффективна. Как правило, требуется хирургическое лечение и длительная реабилитация.

Большое количество случаев врождённого вальгуса имеют тяжёлую форму. Поэтому важно как можно раньше выявить заболевание и своевременно начать лечение.

В зависимости от этиологии вальгуса, выделяют такие виды патологии:

Статическая - нарушенная осанка;
Структурная - врождённые причины. При патологии таранная кость часто отклоняется в сторону;
Коррекционная - из-за неправильной терапии или отсутствия лечения косолапости;
Компенсаторная - скошенные голени, укорочённое ахиллесово сухожилие;
Спастическая - нервные спазмы конечностей, как следствие дисфункции коры головного мозга;
Паралитическая - в результате парезов, вызванных энцефалитом или полиомиелитом;
Травматическая - переломы костей стопы, травмы тазобедренного сустава, голеностопа, разрывы связок;
Рахитичная - следствие рахита у детей до года.

Специалисты рекомендуют корректировать положение стоп до 12-13 лет. Чтобы понять, как исправить ортопедическую патологию у ребёнка, необходимо провести диагностику и выявить причину развития вальгуса.

Вальгус тяжёлой степени

Причины деформации свода стопы

Причина заболевания врождённого типа кроется в нарушении внутриутробного роста и развития ребёнка. Под воздействием патогенных факторов происходит аномальное развитие стоп. Один из видов врождённых плоско-вальгусных деформаций - вертикальный таран. Эта частая патология, требующая хирургического лечения. В противном случае ребёнок обречён на хромоту во взрослом возрасте.

Приобретённая патология появляется из-за других состояний:

Травм нижних конечностей в родах;
Рахита;
Изменений ступни, тазобедренного, коленных суставов или голеностопа после травмы;
Чрезмерной массы тела – костные структуры детей не выдерживают нагрузку;
После перенесённых инфекций;
Дисплазии фиброзных тканей;
Миодистрофий;
Заболеваний нервной системы;
Эндокринной патологии, например, сахарного диабета;
ДЦП.

Некоторые факторы способны спровоцировать развитие вальгусной деформации стопы:

Несбалансированный рацион, дефицит витаминов и протеинов;
Неудобная, мягкая обувь;
Малыш рано встал на ноги (до 10 месяцев);
Родители насильно провоцируют стояние и хождение на ногах у детей до 12 месяцев;
Нижние конечности слишком долго находятся в гипсовой повязке;
Малыш часто болеет простудными заболеваниями или гриппом.

Родителям стоит знать, что в формировании плоско-вальгусной стопы замешана и генетика. Поэтому важно у малышей с предрасположенностью проводить профилактику патологии. Необходимо ежегодно консультироваться с ортопедом при сочетании наследственности и других факторов.

Признаки и симптомы

Субъективная симптоматика при вальгусе: усталость от долгой ходьбы, иногда боли в стопе. Но такие признаки неспецифичны. Они встречаются при варусной деформации или травмах конечностей. Необходимо обратить внимание на объективные признаки:

Ноги при ходьбе ставятся неправильно, больший упор идёт на внутреннюю часть;
Нижние конечности отекают в вечернее время;
Переваливание на стороны при ходьбе;
Неустойчивость походки;
Шарканье ногами;
Разведённые пальцы;
Трудности при попытках свести пятки вместе;
Появление натоптышей, мозолей на выпуклых частях подошвенной поверхности.

Один из этих признаков или их совокупность должны насторожить родителей. Необходимо показать ребёнка травматологу или ортопеду для диагностики и лечения.

Диагностика

При подозрении на вальгусную деформацию малыша нужно показать педиатру. Врач осмотрит нижние конечности, соберёт анамнез и при необходимости направит к профильному специалисту.

Травматолог или ортопед определят степень изменения стоп. Для диагностики применяют следующие инструментальные методы обследования:

Рентгенограмма, снимки в трёх проекциях;
УЗИ голеностопного сустава или других структур;
Компьютерная плантография – позволяет определить детальное строение стопы;
Электромиография – позволяет оценить мышечные сокращения;
Подография – анализирует походку и её особенности.

Плантографию можно провести и наиболее простым методом самостоятельно. Для этого необходимо взять лист бумаги, нанести на нее специальный краситель. После этого ногу нужно плотно поставить на лист. По следу определяется степень деформации свода стопы.

Ортопед выявляет причины патологии и тяжесть течения

Лечение

Наибольший эффект от консервативной терапии наблюдается при незначительной деформации. Как приходится исправлять лёгкую патологию:

Ношение ортопедической обуви или стелек - они подбираются врачом после тщательного изучения стоп;
Приём поливитаминных комплексов;
Домашние занятия на орто-ковриках или рельефных мячах;
Общий укрепляющий массаж тела с упором на нижние конечности;
Ванны хвойно-солевые 1 раз в неделю.

Деформация средней степени корректируется точно также. В терапию включают медикаментозные средства: препараты магния, витамины группы В, D. Родителям рекомендуют проводить с ребёнком дома комплекс упражнений и ежедневные массажные комплексы.

III и IV ст. вальгуса требуют длительной коррекции. Терапия включает:

Ношение ортезов, фиксаторов, бандажей;
Медикаментозную терапию: анальгетики, антигистаминные, противовоспалительные, противомикробные препараты, венотоники и флебопротекторы, гормональные мази, средства, улучшающие проводимость нервных импульсов, миорелаксанты и прочие. Выбор медикаментов зависит от состояния пациента и происхождения деформации;
Массаж. Проводится дипломированным специалистом ежедневно. Способствует нормализации работы мышц, снятию болезненности и спастики;
Физиотерапевтические процедуры - достижение положительного лечебного эффекта без лишней нагрузки на организм. Применяют электрофорез с препаратами кальция, парафинотерапию, дарсонвализацию, иглоукалывание, лечебные ванны, криотерапию, аппликации грязями;
Лечебная физкультура. Выбор упражнений зависит от этиологии деформации. Комплексы можно делать как в зале с инструктором, так и дома. Сочетание домашних занятий и ЛФК со специалистом позволяет достичь максимального восстановительного эффекта.

При отсутствии результатов от консервативного лечения врач принимает решение о проведении операции. Хирургические вмешательства направлены на восстановление функции нижних конечностей или облегчение состояния. Зачастую применяют такие методики:

Иссечение сухожилий;
Установка внешнего фиксатора;
Артифициальный анкилоз суставов.

В особенно тяжёлых и запущенных случаях прибегают к удалению повреждённого сустава с его дальнейшей заменой на искусственный.

В комплексе лечения нужно носить специальные стельки

Профилактика

Главная причина развития дефекта стопы у ребёнка – это отсутствие должного внимания к двигательной функции. Родителям необходимо с первых дней жизни крохи задуматься о здоровье нижних конечностей. Профилактические мероприятия включают:

Сбалансированный ежедневный рацион, большое количество фруктов, овощей и белков;
Ежедневные прогулки на свежем воздухе;
Здоровый сон;
Удобная повседневная обувь, соответствующая международным стандартам;
Гимнастические упражнения, занятия на фитболе или орто-коврике;
Употребление водного раствора витамина D;
Ежедневные укрепляющие массажи;
Ходьба босиком по рельефным поверхностям;
Закаливание солнцем и водой.

Распространённая причина вальгуса – ранняя нагрузка на ноги. Нельзя пытаться ставить ребёнка на ноги или учить ходить без его инициативы. А ежегодные консультации у невролога и травматолога позволят выявить и скорректировать вальгусную деформацию стопы у детей.

Также интересно почитать: дизентерия у детей

Читайте также: